Prof. Gabriel Muoz C.

Infectologa General Universidad San Sebastian 2013

Enfermedades parasitarias

Amebiasis
Concepto

Infeccin producida por un protozoo parsito no flagelado Afecta al intestino grueso (puede diseminarse a otros rganos ej. Principalmente hgado) Entamoeba histolytica (slo esta especie tiene puede infectar al hombre y tiene capacidad invasora)

Distribucin cosmopolita y transmisin por la va fecal-oral

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Etiologa y ciclo biolgico

Los humanos pueden albergar en su intestino distintas especies de amebas no patgenas: Entamoeba coli, E. polecki, E. hartmanni y otras.
Presentan diferentes antgenos de superficie

E. histolytica es la nica patgena (ameba entrica). -Protozoo intestinal parsito no flagelado -Se desplaza mediante seudpodos -Eucarionte, pero carece de organelos (mitocondrias, RER, A. de Golgi) -En su ciclo biolgico presenta dos estados:
A) Quiste 10-20 m, 4 o menos ncleos (Forma infecciosa y de resistencia) B) Trofozoto d. 12-60 m, nico ncleo (forma
(forma ameboide, Fisin binaria, lbil a condiciones adversas)
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patgena-invasora)

Etiologa y ciclo biolgico

La ingestin de los quistes viables se produce a partir del agua, alimentos o las manos contaminadas con heces o restos fecales. Quistes tambin pueden transmitirse directamente de persona a persona. A partir de personas con una higiene deficiente.
Caractersticas del quiste:

Carac

1. Sobreviven en ambientes hmedos por varias semanas .

2. Resisten cloracin, gstrica y la desecacin.

acidez

Caractersticas del Trofozoto:

1. Vive en la luz del colon 2. Se alimenta de bacterias, clulas descamadas e H. C. 3. Se nutren de clulas de la pared intestinal 4. En su citoplasma se pueden encontrar hemates, leucocitos y restos celulares

-Sobreviven en ambientes hmedos por varias semanas. -Resisten la cloracin, la acidez gstrica y desecacin

-Vive en la luz intestinal adherido a la pared del colon

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-Se alimenta de las bacterias, clulas epiteliales descamadas y los hidratos de carbono procedentes de los alimentos -Invaden ciego y colon y se multiplican por fisin binaria -Las cepas invasoras se nutren de clulas de la pared intestinal Enfermedades Invasoras -En su citoplasma pueden encontrarse hemates, restos de leucocitos y fragmentos celulares
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-Trofozotos
Pueden excretarse en las heces diarreicas No resultan infectantes: mueren rpidamente en el exterior o sucumben a la acidez gstrica en caso de ser ingeridos.

Datos Epidemiolgicos

La amebiasis constituye la segunda causa de mortalidad de origen parasitario. Su distribucin es mundial (morbimortalidad se concentra en frica, subcontinente indio, Amrica central y del Sur). Los seres humanos, y quiz algunos primates, son el nico reservorio natural, por lo que sera una enfermedad potencialmente erradicable. La colitis amebiana afecta igualmente a ambos sexos y no hay diferencias por edad. Los abscesos hepticos son ms frecuentes en hombres (30-40 aos)

Patogenia e inmunidad

Las alteraciones descritas en la colitis amebiana van desde: -Un engrosamiento de la mucosa -Presencia de mltiples lceras pequeas (separadas por mucosa intacta) -Una mucosa difusamente inflamada y edematosa hasta la necrosis y perforacin de la pared colnica.

La adherencia de E. histolytica a las clulas de mamferos est mediada por una lectina (protenas C.H.).
Efecto destructivo (es resultado de varios mecanismos): 1. Citlisis mediada por proteinasas 2. Formacin de poros celulares (ameboporos), mediante pptidos que perforan la membrana plasmtica. 3. Induccin de apoptosis (especialmente en el hgado). 4. Destruccin de las uniones intercelulares epiteliales (alteracin permeabilidad celular).
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Las amebas Se encuentran sobre todo en los bordes de las lceras

Si la lcera progresa a travs de la muscular se puede producir una perforacin y una peritonitis secundaria
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El citoplasma aparece azul (Giemsa) Eritocitos fagocitados de color rosa (Hematoxilinaeosina) Nota: La adherencia de E. Histolytica est mediada por una lectina Su efecto destructivo es el resultado de varios mecanismos: 1. Citolisis por proteinasas 2. Formacin de poros (ameboporos) 3. Induccin de apoptosis (Hgado)
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Fig. 1. Colitis amebiana. Seccin histolgica de una pared intestinal mostrando trofozotos de Entamoeba histolytica, muchos de los cuales contienen hemates ingeridos.

Se realiza directamente al visualizar trofozotos o quistes de E. histolytica en heces diarreicas y tejidos.

Examen a fresco: Trofozotos mviles (Con eritrocitos fagocitados evidencia actividad invasora)

Cultivo se realiza a partir de: - Heces frescas Biopsias intestinales Aspirado de absceso heptico - PCR

Frmaco de eleccin Metronidazol y Tinidazol (Nitroimidazoles)

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Infecciones por Dientamoeba fragilis

Dientamoeba fragilis pequeo protozoo (3,5-12 m) Slo se ha observado su forma trofozotica (no ha sido descrito forma qustica) La infeccin se puede asociar con sntomas gastrointestinales, como: - Diarrea - Dolor abdominal -Flatulencia -Fatiga y anorexia, as como eosinofilia, pero en muchos casos es asintomtica. Diagnstico: Para su deteccin morfolgica, se requiere la fijacin de las heces debido a que los trofozotos se desintegran fcilmente en el material fecal. PCR
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Infecciones por Trichomonas vaginalis

Tricomoniasis: Infeccin producida por el patgeno urogenital:

Trichomonas vaginalis

Es la enfermedad de transmisin sexual no vrica ms frecuente Sintomatologa: Variable. Va desde Inflamacin e irritacin de las zonas afectadas con exudado purulento maloliente a un portador relativamente asintomtico. La infeccin no tratada persiste durante largos periodos en la mujer. En el hombre suele ser auto-limitada antes de los 10 das

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-Protozoo flagelado -Microaeroflico -Parasita la va urogenital -Trofozoto presenta forma y tamao variable -Poseen 4 flagelos anteriores libres y 1 emerge de membrana ondulante: movilidad -No presenta forma qustica -Solo parasita a la especie Humana con un tropismo altamente especfico por el epitelio escamoso del aparato genital. (Coloniza la vagina, prstata y uretra)

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La fuente de contagio es exclusivamente humana (nica tricomona patgena en humanos)

- El reservorio ms importante es el varn (A menudo sin sintomatologa)

El mecanismo de transmisin es principalmente venreo con mayor incidencia de personas promiscuas. Se puede transmitir Mo. a recin nacidos por el canal de parto. Infeccin es menos frecuente en mujeres que usan anticonceptivos orales (Efecto hormonal sobre secrecin vaginal)
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Periodo de incubacin (4 y 28 das) En la mujer los sntomas se inician o se exacerban en el periodo menstrual En el varn, la infeccin es a menudo asintomtica (Disuria, prurito, sensacin de quemazn tras RELACIONES SEXUALES y secrecin purulenta) Principales manifestaciones clnicas en la mujer:

Aumento del flujo vaginal

(verde-amarillento, espumoso, burbujeante y abundante mucopurulento)
-Predomina sobre el prurito -Remocin del flujo (crvix con mltiples petequias)

Escozor

Quemazn

Prurito vulvovaginales

En ocasiones disuria

-pH superior a 5

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Muestras urogenitales (Diagnstico especfico)

Examen a fresco Trofozotos mviles
(Tamao entre un leucocito polimorfonuclear y una clula epitelial escamosa)

(Visualizacin microscpica con solucin salina)

Muestras:
--Exudado vaginal -- Exudado uretral --Sedimento urinario --de lavado cervicovaginales
Tambin puede usarse para este fin azul brillante de cresil,
azul de metileno, naranja de acridina y Giemsa .

Tratamiento:
Monodosis: 2 g de

El cultivo (2-7 das) aumenta % de deteccin

Metronidazol o tinidazol

PCR

(tbn la pareja aunque sea asintomtica)

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Infecciones por Giardia lamblia

Giardia lamblia es un parsito de distribucin universal.

Causante de diarrea y malabsorcin tanto en forma epidmica como espordica.

Se transmite por ingesta de aguas y alimentos contaminados, as como por contacto directo persona a persona en grupos con deficiente higiene oral-fecal.

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Etiologa

Giardia lamblia (G. intestinalis o G. duodenalis)

- Protozoo flagelado, se detecta con mayor frecuencia en el tubo digestivo.

- Tiene dos formas biolgicas: a) La vegetativa o trofozoto b) La qustica

Trofozoto tiene forma de lagrima (L. 10-20 m d. 5-15 m) Superficie dorsal convexa Cara ventral concava -Disco adhesivo (ventosa) Fijacin a mucosa intestinal Posee 4 pares de flagelos Quiste (muy resistente). La enquistacin se estimula por pH neutro y presencia de sales biliares

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Epidemiologa

Giardia lamblia se distribuye por todo el mundo. - Frecuente en reas geogrficas con condiciones higinicas deficientes. (El tratamiento de aguas resulta insuficiente).
La infeccin se adquiere por ingesta de quistes. - Generalmente se transmite por ingerir agua contaminada, y es una causa frecuente de diarrea del viajero. - La ingesta de slo 10-25 quistes puede provocar la infeccin. La transmisin de persona a persona ocurre frecuentemente entre nios en guarderas y personas recluidas en instituciones. Los quistes son relativamente resistentes a la cloracin y a la radiacin UV, pero, se inactivan fcilmente por ebullicin y exposicin a ozono y iodo
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Patogenia

Despus de la ingesta de alimentos contaminados

Exquistacin
en el duodeno por exposicin a : -PH cido del estomago y -Enzimas pancreticas

Por cada quiste se generan 2 Trofozotos

Trofozotos se replican en duodeno y yeyuno (fisin binaria)

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Patogenia

En los casos observa: 1.

sintomticos se

La respuesta inmune del husped representa otro factor

importante del proceso patognico: 1. La giardiasis en pacientes con hipogammaglobulinemia y con dficit de IgA es ms grave, sugiriendo un papel importante de la respuesta humoral en el control de la infeccin. Otros factores predisponentes: - Gastrectoma

Inflamacin de microvellosidades con infiltrado linfocitario y mala absorcin. Sin embargo, no existe invasin tisular En algunos casos se aprecia un nmero elevado de las criptas duodenales sin ningn tipo de trastorno.

2.

3.

2.

- Aclorhidria
3. La lactancia materna protege frente a la giardiasis.

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Cuadro clnico
(periodo de incubacin 1 a 2 semanas)

Se distinguen 2 formas clnicas

Forma aguda - Se inicia en forma brusca, con diarrea acuosa, dolor abdominal, sensacin de distensin y flatulencia. - Heces ftidas, sin sangre ni moco - Son frecuentes los la anorexia, naseas y, en ocasiones vmitos. - Existe intolerancia a la lactosa, que puede persistir tras la desaparicin de los parsitos. Forma crnica - Deriva de la infeccin aguda - Los episodios diarreicos suelen ser intermitentes con heces pastosas y amarillentas que se acompaan de meteorismo y flatulencia. A veces cefalea. - Generalmente existe prdida de peso y malabsorcin de vitamina A y B12 En un 20 %-40% de los casos existe intolerancia a la lactosa.

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Principalmente por la identificacin de quistes en muestras fecales (Rara vez por trofozotos)
Como la eliminacin de quistes es intermitente, los exmenes se deben repetir en das alternos si la primera muestra es negativa. Prueba de deteccin de antgenos combinados (Giardia y Cryptosporidium) -Inmunofluorescencia directa (mayor sensibilidad) -ELISA Tratamiento:
Metronidazol y Tinidazol Frmacos alternativos: mepacrina, paromomicina, furazolidona
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Tripanosomosis americana o enfermedad de Chagas

Zoonosis causada por el protozoo Trypanosoma cruzi Origen: Continente americano Distribucin geogrfica:

-Desde el paralelo 45 latitud sur -Hasta el paralelo 40 latitud Norte

Afecta a unos 10-12 millones de personas

Es uno de los problemas de salud pblica ms importantes del continente americano

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T. Cruzi Protozoo flagelado

Triatmido (Chinches redvidos)

Circula en el torrente sanguneo en forma de: Penetra en macrfagos y otras clulas y adquiere forma de: -Se alimenta de sangre humana

Tripomastigote

Amastigote

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Depsito de heces (Prurito)

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La fase aguda de la enfermedad (Sintomtica) consiste en un sndrome febril inespecfico (se inicia despus de 4-10 das)

Edema periorbital

El Signo de Romaa, la inflamacin que se observa en el prpado derecho del nio, es un indicador de la enfermedad de Chagas aguda. La inflamacin se debe a que se restregaron accidentalmente en el ojo las heces depositadas por el insecto infectado por T. cruzi y se estableci la infeccin en ese sitio.
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Infecciones por Cryptosporidium

Infecciones de este coccidio se observan en mamferos, aves, reptiles y heces. C. hominis y C. parvum causan alrededor del 98% de las infecciones en el hombre.

EPIDEMIOLOGA:
-La criptosporidiasis es una enfermedad cosmopolita cuyo reservorio est constituido por animales y el hombre.

-La transmisin de los ooquistes, que son infectantes cuando pasan a las heces, se realiza por va oral-fecal a travs de aguas contaminadas, alimentos o fmites.
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Infecciones por Cryptosporidium

EPIDEMIOLOGA: -Cryptosporidium es una causa frecuente de enfermedad diarreica. -En pases en desarrollo, las infecciones se verifican en nios menores de 5 aos (especialmente menores de 2 aos) .

El hecho de que los nios tengan varios episodios de criptosporidiasis indica que la inmunidad adquirida es poco protectora o incompleta.

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CICLO BIOLGICO

Ingestin de ooquistes

Localizacin intracelular, Pero, extracitoplasmtica En vacuola parasitfora

Microgameto mvil

Cada ooquiste contiene 4 esporozotos liberados en duodeno y yeyuno Implantacin: Borde de microvellosidades

Inicio ciclo asexuado Transformacin 1

Macrogametocito

Esquizonte Tipo I da lugar a 6-8 merozotos

Inicio ciclo sexuado Transformacin 2 Microgametocito Esquizontes Tipo II

4 merozotos tipo II

Esquizontes Tipo II (Tardos) 38

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Toxoplasmosis

Toxoplasma gondii parsito intracelular obligado

Transmisin: La transmisin oral es la principal va de infeccin de toxoplasmosis, ya sea por: -Consumo de carne cruda o poco cocida llena de quistes o por ingesta de ooquistes eliminados por las heces de los gatos y esporulados en el medio externo
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En el gato se desarrolla el ciclo sexuado enteroepitelial Eliminan ooquistes en las heces

En el gato se desarrolla el ciclo sexual

Los ooquistes pueden ser ingeridos por huspedes intermediarios

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Hidrocefalia Calcificaciones craneales Retraso en el crecimiento Parto prematuro

Atraviesa barrera placentaria

Transmisin congnita
Primoinfeccin coincide con embarazo/gestacin

Diseminacin va linftica y/o sangunea e invasin rpida de Msculo esqueltico Miocardio SNC

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El diagnstico directo por:

- Observacin del parsito - Cultivo - Deteccin de antgenos - o de su genoma por PCR

Suelen ser excepcional

DIAGNOSTICO INDIRECTO: TCNICAS SEROLGICAS -Permiten deteccin de anticuerpos especficos de la clase: IgG, IgM o IgA (ASOCIANDO LAS DOS LTIMAS CON TOXOPLASMSIS AGUDA) TRATAMIENTO:
Va dirigido a los taquizotos. No es eficaz en formas qusticas

(Bradizotos) Pirimetamina + sulfadiacina o clindamicina Alternativas: Sulfametozaxol- Trimetoprim/ Azitromicina/ o claritromicina + Pirimetamina
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Infecciones por Cestodos

Cestodos con gusanos planos, hermafroditas cuyas formas adultas son parsitas intestinales de vertebrados. Esclex / adaptado a la fijacin a la mucosa intestinal

Ganchos

Ventosas

Estrbilo (anillos o progltides)

Gusanos planos

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Zona media: anillos sexuales

Repleto de huevos. Contienen embrin exacanto u oncosfera

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Infecciones causadas por Cestodos

Carecen de tubo digestivo/absorcin la realizan a travs del tegumento o superficie corporal (microtriquias= estructuras similares a microvellosidades)

Cestodosis intestinales (Teniosis)

Teniosis por Taenia saginata -Frecuente por ingestin de carnes de vacuno -Vive adherida a la zona del yeyuno -4 ventosas apicales, sin gancho -Las larvas (cisticercos) se desarrolla en tejido conectivo del animal - El hombre se infesta cuando ingiere carne cruda o poco cocida.
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Infecciones por Cestodos

Carecen de tubo digestivo/absorcin la realizan a travs del tegumento o superficie corporal (microtriquias) .

Cestodosis intestinales (Teniosis)

Teniosis por Taenia solium -Actualmente limitada a reas donde la asociacin hombre-cerdo se mantiene en unas condiciones higinico-sanitarias deficientes. -Presenta una morfologa similar a T. saginata. posee una corona de ganchos en su esclex . -El hospedador intermediario es el ganado porcino que se infecta al ingerir los anillos grvidos eliminados por el hombre.
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Cestodosis Intestinales (Teniosis)

Tenia solium

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Tenia solium

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En las Teniosis por T. solium y T. saginata el diagnostico se establece:

Al encontrar los huevos caractersticos o progltides grvidos eliminados junto a las heces o de manera espontnea.

Tenia solium

Tenia saginata

Eliminacin de Cadenas cortas durante la defecacin

Eliminacin de Progltides aislados

Tcnicas moleculares: Sondas de ADN y PCR - tiles cuando no se encuentran anillos grvidos
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Cestodosis larvarias Equinococosis unilocolar, hidatidosis o quiste hidatdico

Etiologa

Producida por la larva hidtide de Echinococcus granulosus

El adulto es una pequea tenia (3-6 mm). Vive en el intestino delgado de del perro y otros cnidos.
Los huevos o los progltides grvidos eliminados por el perro son ingeridos por el hospedador intermediario en el que se desarrolla la larva o hidtide.

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Etiologa

En el tubo digestivo se libera el embrin, u oncosfera, que penetra por el epitelio intestinal, pasa a la circulacin sangunea o linftica y es transportado pasivamente al rgano de destino: 1. Hgado 2. Pulmn 3. Riones 4. Bazo 5. Tejido muscular 6. Cerebro

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FIGURA 1. Radiografa de trax PA y L, de paciente de 6 aos 3 meses, que muestra imagen de quiste hidatdico localizado en el lbulo inferior del pulmn izquierdo.

El paciente presenta casi siempre nivel elevado de IgE y eosinofilia moderada La paredes del quiste pueden calcificarse lo que conduce a su muerte (involucin) y pudo haber estado muchos aos sin haber producido sintomatologa en el paciente.

Rotura del quiste: Puede conducir a shock anafilctico.

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(A)

(B)

Figura 2. Radiografa (A) y esquema (B) de trax mostrando 4 quistes pulmonares y la elevacin del diafragma por los dos quistes hepticos subyacentes.

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid =s037041062006000200007&script=sci_a rttext

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Quistes varan en tamao

Figura 3. Imagen intraoperatoria donde se observan los quistes hidatdicos una vez abierta la pleura mediastnica.

A partir de la membrana germinativa se forman vesculas prolferas en cuya pared se generan los esclex

La rotura de las vesculas prolferas en el interior del quiste y la liberacin de los esclex da lugar a la ARENA HIDATDICA que sedimenta en el fondo del quiste

QUISTE
Si el quiste se rompe y libera su contenido, los esclex pueden invadir otros tejidos va torrente sanguneo (Rx. alrgicas).
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El hallazgo de una tumoracin qustica que ha tenido contacto con perros y presenta eosinofilia en:

SUGIERE LA POSIBILIADAD DE Exploracin fsica UNA HIDATIDOSIS! Estudio radiolgico Gammagrafa Son las tcnicas de eleccin, definen Ecografa mejor contorno qustico y la presencia o la Tomografa comp. de vesculas hijas.

Puncin exploratoria no es aconsejable: por peligro a una anafilaxia o hidatidosis secundaria

Diagnstico molecular: Pruebas serolgicas (Inmunofluoresecencia o ELISA)
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Son gusanos redondos

Metazoos alargados Con seccin circular Simetra bilateral Dimorfismo sexual
Colonoscopia de intestino delgado con un espcimen.

Algunas especies son parsitos del hombre Hay una distincin entre nematodos intestinales y tisulares
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Oxiuriosis o enterobiosis

Enterobius vermicularis

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Ascaridiasis
Ascaris lumbricoides

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Sarna humana o escabiosis

Etiologa
Sarcoptes scabiei var. hominis

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Los caros excavan tneles en la capa superior de la piel, (2 mm por da) pero nunca por debajo del estrato crneo

Cuatro etapas de su ciclo de vida: huevo, larva, ninfa y adulto.

Contagio es por contacto ntimo

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Cuadro clnico
La lesin inicial es el tnel excavado por las hembras, con una pequea zona
edematosa. El prurito

cutneo (picazn severa) es particularmente intenso durante la noche. Hay ndulos cutneos

La zona interdigital se halla frecuentemente afectada por ppulas y surcos

Pstulas (Muecas)

Ppulas en axilas erosionadas por el rascado

La erupcin (Rash) es simtrica, por lo general, consiste en ppulas rojas pequeas, especialmente evidentes en el interior de los muslos, axilas, regin periumbilical, las nalgas y los genitales. Tambin se pueden producir vesculas o ndulos.
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Diagnstico
Se basa en: 1. 2. La observacin de las lesiones tpicas Su distribucin caracterstica

Ndulos

3.

Su asociacin con el prurito nocturno

Ppulas

Su confirmacin requiere la deteccin de: 1. 2. 3. 4. caros Larvas y Hembras Huevos Escbalos fecales visibles al microscpio

Tnel excavado por hembras

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Pediculosis

Parasitosis cutnea causada por:

Pediculus humanus ( (pediculosis del cuerpo) Phthirus pubis (ladilla)

Pediculus capitis (pediculosis del cuero cabelludo)

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