Variaciones de los valores de fuerza muscular en pacientes operados del ligamento cruzado anterior con el transcurso del tiempo

Autor: Esper, Andrs E. Correspondencia: andresesper@yahoo.com

Resumen:
Uno de los objetivos ms importantes que nos planteamos en la rehabilitaci n del li!amento cru"ado anterior es la recuperaci n de los niveles de #uer"a en los di#erentes !rupos musculares. $uchos de los avances percibidos por el paciente estn directamente relacionados con el aumento de la #uer"a muscular. En el post%operatorio inmediato el paciente suele e&perimentar di#icultades para contraer el cudriceps, y ms adelante puede su#rir retrocesos si deja de ejercitar la #uer"a. En este trabajo evaluamos la #uer"a m&ima en pacientes operados con di#erentes tcnicas a varios meses o a'os del alta mdica. (ntentamos establecer si e&iste prdida de la #uer"a en los m)sculos cudriceps e isquiosurales en el miembro a#ectado en relaci n al contra%lateral. *as di#erentes tcnicas quir)r!icas y la actividad deportiva desarrollada post alta sern contempladas.

Introduccin:
+ran parte de los es#uer"os en la rehabilitaci n del li!amento cru"ado anterior ,*.C.A.estn conducidos a la recuperaci n de los valores normales de #uer"a en los di#erentes !rupos musculares. *a recuperaci n de los mismos es una de las claves para que el paciente evolucione satis#actoriamente. .ubjetivamente, es com)n escuchar de parte de l que se siente ms se!uro y que la rodilla le responde mejor al mismo tiempo que su #uer"a aumenta. En el post%operatorio inmediato el paciente suele tener di#icultades para contraer e#icientemente los m)sculos, especialmente al cudriceps con la plstica intra y e&tra articular tipo $ac%(ntosh $arshall con una tren"a de polipropileno. /ambin es com)n observar una importante atro#ia y prdida del tono muscular. $uchas veces nos hemos planteado si el paciente deber0a continuar eternamente reali"ando ejercicios de musculaci n para ayudar a conservar una buena estabilidad articular. /anto el paciente como nosotros nos pre!untbamos si el abandono de los trabajos de pesas si!ni#icar0a la prdida de #uer"a en el miembro operado con respecto al contra%lateral a lar!o pla"o. Este trabajo intentar responder a este interro!ante.

Materiales y mtodos:
1esde el mes de $ayo de 2.334 hasta el mes de $ar"o de 5666, #ueron intervenidos quir)r!icamente 57 pacientes lue!o de la ruptura del *.C.A. 52 de ellos #ueron operados por 8icente 9a)s y los restantes tres por otros cirujanos. El tiempo transcurrido desde la primera a la )ltima ciru!0a al momento del presente trabajo #ue de : a'os y : meses hasta 2 a'o y ; meses ,promedio, ; a'os y 3 meses-. *a poblaci n de estudio est compuesta por 52 hombres y ; mujeres de entre 2< y 77 a'os de edad al momento de la ciru!0a ,promedio, 5< a'os-. /odos los pacientes reali"aban deporte al momento de la lesi n a di#erentes niveles ,recreativo, amateur, y pro#esional-.

=ueron empleadas cuatro tcnicas quir)r!icas. En < pacientes ,53>- se utili" una plstica intra y e&tra ? articular tipo $ac (ntosh $arshall con una tren"a de polipropileno 2;. En ; casos ,2;>- se reali" una plstica e&tra%articular. A 2; pacientes ,47>- se les reali" la tcnica hueso ? tend n ? hueso con un injerto homolateral. =inalmente 2 paciente ,7>- #ue intervenido con la tcnica del semitendinoso ms recto interno. *as plsticas tipo $ac (nstosh ? $arshall y el re#uer"o e&tra%articular mediante el reten"ado del tensor de la #ascia lata #ueron las primeras tcnicas en ser utili"adas y presentan una evoluci n de entre : a'os y : meses a 7 a'os. *os pacientes operados con la tcnica hueso ? tend n ? hueso llevan una evoluci n de entre ; a'os y @ meses a 2 a'o y ; meses. El sujeto operado con un injerto de semitendinoso ms recto interno #ue intervenido hace 2 a'o y 7 meses. El tiempo transcurrido desde el momento de la lesi n hasta que se practic la ciru!0a #ue el si!uiente: 4 a @ semanas, 7> ,2 paciente-A 3 a 25 semanas, 7> ,2-A 2; semanas a 2 a'o, 4@> ,27-A 2 a 5 a'os, 2;> ,;-A ms de dos a'os, 52> ,4-. Bin!)n paciente #ue intervenido quir)r!icamente durante el primer mes de producida la lesi n. /odos los pacientes #ueron rehabilitados y evaluados por Andrs Esper. *a recuperaci n incluy ejercicios de movilidad, #uer"a, ciclismo, trote, ejercicios propioceptivos, de saltabilidad, y con pelota. En la mayor0a de los casos ,55 sujetos, 35>- se incluyeron ejercicios en pileta a car!o de =ernando 9uchuri. Cinco pacientes ,52>- reali"aron #isioterapia en el post%operatorio inmediato. /rece sujetos ,47>- reali"aron un per0odo de rehabilitaci n pre%operatoria. *os trabajos de #uer"a incluyeron ejercicios con mquinas isot nicas y pesos libres. El protocolo utili"ado es e&plicado en tres trabajos previos escritos por los autores 7 ? 4 ? 25 . El alta y #inal de la rehabilitaci n siempre #ue de#inido por el cirujano en #unci n de la evoluci n del paciente, maniobras cl0nicas, tests de #uer"a, y desempe'o en las actividades propioceptivas. Bin!)n paciente #ue dado de alta con un d#icit mayor al 26> del cudriceps del miembro lesionado con respecto al contra%lateral. .iempre se busc que no e&istiese di#erencia de #uer"a y volumen muscular entre ambos cudriceps e isquiosurales, y que la relaci n entre cudriceps e isquiosurales no #uese in#erior a un ;6 a un 76> menor para los posteriores con respecto a los cudriceps. *os tests de #uer"a m&ima #ueron tomados con mquinas isot nicas en 2 repetici n m&ima ,2 C$-. .e utili"aron un sill n de cudriceps y una camilla para isquiosurales. El tiempo transcurrido desde el alta mdica hasta las presentes evaluaciones de #uer"a #ue desde : a'os y 2 mes hasta ; meses y 2< d0as ,promedio, 5 a'os y 26 meses-. 9ara que un paciente sea incluido en este estudio tuvimos en cuenta que hubiese sido rehabilitado por nuestro equipo si!uiendo los protocolos de trabajo mencionados ms arriba, que no haya abandonado la rehabilitaci n, y que hubiese recibido el alta mdica.

Resultados:
Al evaluar la #uer"a m&ima de los m)sculos cudriceps e isquiosurales buscamos si e&ist0a al!una di#erencia a #avor o en contra en el miembro operado con el paso del tiempo. Buevamente queremos resaltar el hecho de que nin!)n paciente #ue autori"ado a la prctica deportiva y dado de alta con una di#erencia de #uer"a mayor al 26> entre los cudriceps y entre los isquiosurales.

1i#erencias de #uer"a muscular en todas las tcnicas quir)r!icas y pacientes:

*os valores !enerales incluyendo todas las tcnicas quir)r!icas y todos los pacientes estn e&presados en la /abla 2. Totales Sin cambios Aumentos rdidas Cudriceps (squiosurales Cudriceps (squiosurales Cudriceps (squiosurales @ 2< < ; 3 7 ;;> <2> 53> 2;> ;@> 2<> /abla 2: variaciones totales de la #uer"a muscular incluyendo todas las tcnicas quir)r!icas y pacientes ,57 casos-. .i comparamos todas las di#erencias a #avor y en contra de los cudriceps del miembro operado observamos que se re!istr un 44> de saldo positivo contra un 4;> de d#icit muscular, di#erencia: D 5>. ,/abla 5-. .i reali"amos la misma operaci n con los m)sculos isquiosurales, vemos que se produjo una !anancia del :7> del miembro operado en relaci n al no operado, y una disminuci n del 52>, di#erencia: D 7;>. Es importante destacar que en el <2> de los casos no se re!istraron cambios a #avor de nin!uno de los dos miembros. ,/abla 5-. !u"driceps 9rdida 1i#erencia 4;> 5> Is#uiosurales Aumento 9rdida 1i#erencia :7> 52> 7;>

Aumento 44>

/abla 5: di#erencias de #uer"a porcentuales !enerales en todas las tcnicas quir)r!icas y pacientes.

1i#erencias de #uer"a muscular en pacientes operados con la tcnica $ac (nstosh ? $arshall:
*as di#erencias de #uer"a en los pacientes operados con la tcnica $ac (ntosh ? $arshall se observan en la /abla ;. Al i!ual que en los valores !enerales que incluyen todas las tcnicas quir)r!icas, e&isten mayores cambios en los cudriceps que en los isquiosurales. Totales Sin cambios Aumentos rdidas Cudriceps (squiosurales Cudriceps (squiosurales Cudriceps (squiosurales 5 : 5 2 ; 53> @:> 53> 27> 7;> 6> /abla ;: variaciones totales de la #uer"a muscular en pacientes operados con la tcnica $ac (nstosh ? $arshall. ,< casos-. Al sumar todas las !anancias y prdidas de #uer"a en el cudriceps del lado operado, se observa un d#icit total de un @>. En cambio, los isquiosurales del lado operado son un 57> ms #uertes que los del otro miembro. ,/abla 7-. !u"driceps Is#uiosurales

Aumento 27>

9rdida 55>

1i#erencia %@>

Aumento 57>

9rdida 6>

1i#erencia 57>

/abla 7: di#erencias de #uer"a porcentuales !enerales en pacientes operados con la tcnica $ac (nstosh ? $arshall. ,< casos-.

1i#erencias de #uer"a muscular en pacientes operados con una plstica e&tra%articular:

En el caso de los pacientes que tienen una plstica e&tra%articular consistente en un reten"ado del m)sculo tensor de la #ascia lata, 2 paciente no re!istr cambios de #uer"a en el cudriceps del lado operado, 2 aument y otro disminuy la #uer"a muscular. *os isquiosurales no re!istraron cambios en nin!uno de los tres casos. ,/abla 4-. Totales Sin cambios Aumentos rdidas Cudriceps (squiosurales Cudriceps (squiosurales Cudriceps (squiosurales 2 ; 2 2 ;;> 266> ;;> 6> ;;> 6> /abla 4: variaciones totales de la #uer"a muscular en pacientes operados con una plstica e&tra%articular. ,; casos-. .i sumamos las !anancias y prdidas de #uer"a, los cudriceps del miembro a#ectado son un 5> ms #uerte que del lado contra%lateral. Bo se re!istran di#erencias en los isquiosurales. !u"driceps 9rdida 1i#erencia <> 5> Is#uiosurales 9rdida 1i#erencia 6> 6>

Aumento 3>

Aumento 6>

/abla :: di#erencias de #uer"a porcentuales !enerales en pacientes operados con una plstica e&tra%articular. ,; casos-.

1i#erencias de #uer"a muscular en pacientes operados con la tcnica hueso ? tend n ? hueso:
En los 2; pacientes operados con la tcnica hueso ? tend n ? hueso con un injerto homolateral, nuevamente se observan escasos cambios en la #uer"a de los isquiosurales con un :3> sin variaciones, y mayores cambios en los cudriceps. ,/abla <-. Totales Sin cambios Aumentos rdidas Cudriceps (squiosurales Cudriceps (squiosurales Cudriceps (squiosurales 4 3 7 5 7 5 ;@> <6> ;2> 24> ;2> 24> /abla <: variaciones totales de la #uer"a muscular en pacientes operados con la tcnica hueso ? tend n % hueso. ,2; casos-. Al sumar las di#erencias a #avor y en contra de los m)sculos cudriceps, comprobamos una !anancia del 7>. En el caso de los isquiosurales esta !anancia es la mayor de todas las tcnicas: 7;>.

Aumento 44>

!u"driceps 9rdida 1i#erencia 42> 7>

Aumento :7>

Is#uiosurales 9rdida 1i#erencia 52> 7;>

/abla @: di#erencias de #uer"a porcentuales !enerales en pacientes operados con la tcnica hueso ? tend n % hueso. ,2; casos-.

1i#erencias de #uer"a muscular en un paciente operado con la tcnica de semitendinoso D recto interno:
.olamente un paciente #ue operado con la tcnica de semitendinoso D recto interno en esta serie. 9or lo tanto, resulta ms di#0cil comparar estad0sticamente estos resultados. El cudriceps del lado operado en este paciente es un 5> ms dbil que el contra ? lateral, y los isquiosurales lo son en un 7>. ,/ablas 3 y 26-. Totales Sin cambios Aumentos rdidas Cudriceps (squiosurales Cudriceps (squiosurales Cudriceps (squiosurales 2 2 6> 6> 6> 6> 266> 266> /abla 3: variaciones totales de la #uer"a muscular en un paciente operado con la tcnica de semitendinoso D recto interno. ,2 caso-.

Aumento 6>

!u"driceps 9rdida 1i#erencia 5> %5>

Aumento 6>

Is#uiosurales 9rdida 1i#erencia 7> %7>

/abla 26: di#erencias de #uer"a porcentuales !enerales en un paciente operado con la tcnica de semitendinoso D recto interno. ,2 caso-.

Actividad #0sica post alta:

/odos los pacientes, con e&cepci n de uno, reali"aron al!)n tipo de actividad #0sica de #orma re!ular desde que se les dio el alta a la #echa de reali"ado este estudio. *as actividades reali"adas incluyeron: pesas, ciclismo, trote, #)tbol, bsquet, ru!by, paddle, tenis, squash, nataci n, sEi acutico, hndbol, y !ol#. En total hicieron pesas lue!o del alta 24 pacientes ,:5,4>-.

Cambios en los niveles de #uer"a en los pacientes que nunca reali"aron pesas en el post%operatorio:
Bueve pacientes ,;:,4>- nunca reali"aron pesas lue!o del alta. Estos pacientes #ueron operados con las si!uientes tcnicas: $ac (ntosh ? $arshall ,:-, reten"ado del tensor de la #ascia lata ,5-, hueso ? tend n % hueso ,2-. Comparamos la #uer"a que presentaban sus m)sculos. ,/ablas 22 y 25-. !u"driceps .in cambios Aumento ; 5 Is#uiosurales .in cambios Aumento @ 2

9rdida 7

9rdida 6

/abla 22: cantidad de pacientes que no hicieron pesas lue!o del alta que su#rieron o no cambios en sus valores de #uer"a muscular. Aumento 27> 9rdida 53> 1i#erencia %24> Aumento 57> 9rdida 6> 1i#erencia 57>

/abla 25: cambios totales en los valores de #uer"a en pacientes que no hicieron pesas lue!o del alta mdica. .e observa nuevamente que los isquiosurales casi no re!istran cambios con respecto al otro miembro, sin importar que no hayan sido ejercitados con sobrecar!a. Un paciente tuvo un aumento del 57> de la #uer"a en este !rupo muscular. 9or el contrario, los cudriceps su#ren ms variaciones, y en esta serie perdieron un 24> de #uer"a con respecto al contra%lateral.

Bivel deportivo post alta:

*e pedimos a los pacientes que nos valorasen sus niveles deportivos lue!o del alta mdica, comparando a los mismos con los niveles deportivos que presentaban antes de la lesi n. Concretamente, quer0amos saber si sent0an que hab0an tenido un retorno deportivo de in#erior, i!ual, o mejor nivel. .iete pacientes ,53>- respondieron que no recuperaron su anterior nivel deportivo, 27 ,4@>- lo i!ualaron, y ; ,2;>- lo mejoraron. ,/abla 2;-.

9eor < 53>

(!ual 27 4@>

$ejor ; 2;>

/abla 2;: nivel deportivo post alta.

En nuestra serie, 22 pacientes ,7:>- reali"aron deporte a nivel recreativo lue!o del alta mdica, 22 pacientes ,7:>- a nivel amateur, y 5 pacientes ,@>- a nivel pro#esional. ,/abla 27-.

Cecreativo 22 7:>

Amateur 22 7:>

9ro#esional 5 @>

/abla 27: nivel de competencia post alta.

*esiones li!amentosas y meniscales en las rodillas post alta:

En nuestra serie de estudio ; pacientes ,2;>- su#rieron la ruptura del *.C.A. contra ? lateral, nin!uno su#ri una nueva ruptura del *.C.A. operado, pero ; pacientes ,2;>- tuvieron una

ruptura parcial de este *.C.A. Un paciente ,7>- tuvo una ruptura meniscal de la misma rodilla operada, mientras que nin!uno su#ri una lesi n meniscal de la rodilla contra ? lateral. ,/abla 24-. Cupt. parcial Cuptura total Cuptura total $enisco mismo *CA mismo *CA *CA contral. misma pp ; ; 2 2;> 6> 2;> 7> $enisco pp contral. 6>

/abla 24: lesiones li!amentosas y meniscales post alta.

$iscusin:
En este estudio pudimos evaluar las variaciones de #uer"a en los m)sculos cudriceps e isquiosurales con el paso del tiempo. *ue!o de la ciru!0a el paciente suele su#rir un descenso de la #uer"a, atro#ia y tono muscular. Especialmente con la plstica intra y e&tra ? articular tipo $ac (ntosh ? $arshall con una tren"a de polipropileno como medio de aumentaci n, observbamos un marcado descenso de todos los valores musculares, incluyendo la contracci n isomtrica del cudriceps en el post ? operatorio inmediato. 1urante mucho tiempo tratamos de conse!uir lo ms rpidamente posible los valores normales de #uer"a y tro#ismo ya que estos cambios conduc0an directamente a que el paciente pudiese avan"ar en su recuperaci n. .ubjetivamente el paciente siempre se sinti mejor a medida que su #uer"a muscular se incrementaba. =ruto de nuestro estudio y e&periencia en la aplicaci n de car!as de trabajo son tres art0culos que tratan sobre la plani#icaci n de la rehabilitaci n del *.C.A. 7 ? 4 ? 25 . .iempre estuvimos se!uros de que pod0amos recuperar satis#actoriamente los niveles de #uer"a durante la rehabilitaci n. .in embar!o, ten0amos al!unas dudas sobre las variaciones que estos valores pod0an e&perimentar con el paso del tiempo y si era necesario que el paciente tuviese que continuar haciendo pesas eternamente. $antener buenos valores de #uer"a ayudar0a a que los pacientes tuviesen una mayor estabilidad articular. .e sabe que el cudriceps se atro#ia ms que los isquiosurales y por esta ra" n al!unos autores han en#ati"ado en la necesidad de #ortalecer pre#erentemente al !rupo e&tensor. Ftros han documentado el rol de los isquiosurales como estabili"ador dinmico de la rodilla. .e ha identi#icado el arco re#lejo desde el *.C.A. intacto y la cpsula articular que soporta la posibilidad de que los isquiosurales normalmente #uncionan para prevenir una sobrecar!a del *.C.A. 9or esta ra" n al!unos autores han hecho hincapi en tener valores de #uer"a por encima de los normales para los isquiosurales en un es#uer"o para prote!er el *.C.A. reconstruido y aumentar la capacidad del paciente para resistir el severo stress locali"ado en el li!amento durante la actividad competitiva severa : . Gojtys y cols.2< reali"aron una investi!aci n tendiente a establecer si la #ati!a de los cudriceps e isquiosurales no a#ectaba 2- la translaci n tibial anterior, 5- el tiempo de reacci n muscular en los cudriceps, isquiosurales, y !emelos, y ;- el orden de reclutamiento muscular. Concluyeron que 2- el ejercicio muscular isoEintico para cudriceps e isquiosurales al punto de #ati!a muscular ,46>- puede incrementar la translaci n tibial anterior en la rodilla. 5- *as propiedades visco elsticas de los tejidos de col!eno que sostienen la rodilla no pueden por s0 mismas ser responsables de la translaci n tibial anterior observada despus del ejercicio. *os incrementos de la translaci n anterior se deber0an en parte a la #ati!a de los m)sculos cudriceps e isquiosurales. ;- *a #ati!a de estos m)sculos no cambiar0a el orden de reclutamiento muscular en

<

respuesta a la translaci n tibial anterior. .in embar!o, el tiempo de reacci n muscular se enlentece despus de la #ati!a. Hush ? Ioseph y cols.; concluyeron en su trabajo que los pacientes con un *.C.A. reconstruido #uncionando bien y un descenso m0nimo en la #uer"a del cudriceps comparado con sujetos saludables prcticamente no tienen inconvenientes con actividades de baja demanda, incluyendo marcha y ascenso de escaleras. .in embar!o, con actividades de mayores demandas, e&isten adaptaciones persistentes y podr0an ser minimi"adas en parte con un aumento de la #uer"a muscular. En este estudio hemos podido evaluar la #uer"a de los cudriceps e isquiosurales a lar!o pla"o en pacientes que #ueron operados lue!o de una ruptura del *.C.A. con di#erentes tcnicas. Cuando comparamos los resultados de los tests de #uer"a m&ima del miembro a#ectado con los del miembro contra ? lateral observamos que los isquiosurales tienen en la mayor0a de los sujetos ,<2> de los casos- la misma #uer"a en ambos miembros. En cambio, los cudriceps su#ren ms modi#icaciones ,;;> de los casos sin cambios-. .i sumamos todos los valores de #uer"a, los isquiosurales del lado a#ectado son un 7;> ms #uertes que los del miembro contra ? lateral, mientras que los cudriceps lo son en un 5>. 9osiblemente estos di#erentes comportamientos se deban a las tcnicas utili"adas. En la mayor0a de los pacientes se utili"aron tcnicas quir)r!icas que a#ectan al aparato e&tensor. 1e todos modos, con el paso del tiempo, los cudriceps del miembro operado lle!aron a ser en promedio ms #uertes que los del miembro contra ? lateral. Es importante destacar que durante la rehabilitaci n siempre lleva ms tiempo y es#uer"o recuperar la #uer"a de los cudriceps que la de los isquiosurales. +eneralmente, en 7 a 4 meses lue!o de la ciru!0a el paciente tiene la misma #uer"a que ten0a antes de operarse en los posteriores. 9ero necesita : a @ meses para recuperar la #uer"a de los cudriceps, y en al!unos casos les queda un peque'o d#icit ,J26>-. Al comparar la #uer"a tcnica por tcnica, observamos que #ueron los pacientes a los que se les reali" una plstica intra y e&tra articular tipo $ac (ntosh ? $arshall con una tren"a de polipropileno como medio de aumentaci n, los que su#rieron mayores prdidas de #uer"a en el cudriceps del miembro a#ectado ,@>-. =ue en los pacientes a los que se intervino con la tcnica hueso ? tend n ? hueso con un injerto aut lo!o homolateral donde se re!istraron los mayores aumentos de #uer"a en los cudriceps ,7>- y en los isquiosurales ,7;>-. Esta mayor prdida de #uer"a que su#rieron en los cudriceps los pacientes con la tcnica $ac (ntosh ? $arshall podr0a deberse al paso del tiempo, ya que estos pacientes son los que ms tiempo de evoluci n tienen. .in embar!o, creemos que se debe a la tcnica empleada, ya que es en estos pacientes en los cuales la rehabilitaci n #ue ms di#0cil. En todos los casos era com)n observar una !ran prdida del tono, volumen, y #uer"a muscular en el post ? operatorio inmediato, con !randes di#icultades para reali"ar una correcta contracci n isomtrica del cudriceps. *os pacientes que nunca reali"aron pesas lue!o del alta mdica tienen un 24> ms dbiles a los cudriceps del miembro operado comparado con el contra ? lateral, mientras que los isquiosurales son un 57> ms #uertes. 1e estos 3 pacientes, : #ueron intervenidos con la tcnica $ac (ntosh ? $arshall, 5 tienen una plstica e&tra ? articular, y 2 #ue operado con la tcnica hueso ? tend n % hueso. Es probable que estos d#icit se deban ms a la tcnica que al hecho de no haber hecho pesas. El paciente operado con la tcnica hueso ? tend n % hueso tiene el cudriceps del miembro operado un :> ms #uerte, los 4 pacientes con la pltica $ac (ntosh ? $arshall tienen una prdida promedio del 27> ,; prdidas, 2 !anancia, y 2 sin cambios-, y los dos pacientes que tienen un reten"ado del tensor de la #ascia lata tienen una prdida promedio del <> ,2 prdida y 2 sin cambios-. Cuando le pre!untamos a los pacientes si sent0an que la rodilla les permit0a desempe'arse a un nivel deportivo in#erior, i!ual, o mejor al que ten0an antes de la lesi n, el 53 > ,< casosdijeron que se sent0an en un nivel in#erior, el 4@> ,27 casos- en el mismo nivel, y el 2;> ,; casosen un nivel superior.

1e los < sujetos que respondieron estar en un nivel in#erior, ; mencionaron que ten0an temores y que hubiesen necesitado ms trabajo propioceptivos de campo. 1os pacientes ten0an lesiones asociadas importantes. Un paciente hab0a su#rido la lesi n del li!amento lateral interno ,*.*.(.- y de los dos meniscos al romperse el *.C.A. El otro, su#ri la rotura del *.*.(. y del n!ulo p stero ? interno. 1e las ; personas que respondieron estar en un nivel superior, dos de ellos se lo atribuyeron a estar mejor entrenados lue!o de la rehabilitaci n que antes de la lesi n. Con respecto a las lesiones que su#rieron los pacientes lue!o del alta, tres ,2;>- tuvieron una ruptura parcial del mismo *.C.A., tres ,2;>- se cortaron el *.C.A. contra ? lateral, y uno ,7>tuvo una ruptura meniscal en la misma rodilla. *os datos obtenidos nos permiten sostener que los valores de #uer"a se bastante estables a)n sin hacer pesas, en especial en los isquiosurales donde produjeron importantes incrementos de la #uer"a con respecto al miembro contra ? tcnica quir)r!ica $ac (ntosh ? $arshall producir0a las mayores reducciones en la cudriceps, comparada con el resto de las tcnicas estudiadas. mantienen incluso se lateral. *a #uer"a del

.i bien en promedio no se re!istraron prdidas de #uer"a en el miembro operado con respecto al contra % lateral, creemos que es importante que los sujetos que han tenido una reconstrucci n del *.C.A. realicen ejercicios de sobrecar!a para mantener a los m)sculos #uertes y capaces de ayudar a las di#erentes estructuras que componen a la articulaci n de la rodilla en su estabilidad. Es tambin muy importante observar que los isquiosurales no sean ms que un ;6 a un 76> dbiles que los cudriceps. .i la relaci n es peor, el sujeto tendr mayores chances de lesi n del *.C.A., ya que los m)sculos posteriores son los verdaderos a!onistas de este li!amento.

!onclusiones:
*ue!o de la reconstrucci n del *.C.A. la #uer"a de los m)sculos isquiosurales es la misma en la mayor0a de los casos. En los casos en los que se re!istraron cambios, en promedio son ms #uertes los del lado a#ectado que los del otro miembro. *a #uer"a de los cudriceps su#re mayores variaciones. .in embar!o, en promedio en nuestro estudio #ueron levemente ms #uertes los del miembro operado. *os pacientes operados con la tcnica $ac (ntosh ? $arshall #ueron los que su#rieron los descensos ms importantes de la #uer"a del cudriceps. *os sujetos que nunca hicieron pesas lue!o del alta mdica su#rieron comparativamente descensos de la #uer"a del !rupo muscular anterior y aumentos del !rupo posterior. .i bien, en promedio, la #uer"a se mantiene bastante estable e incluso aumenta, creemos que es importante que los sujetos a los cuales se les reali" una reconstrucci n del *.C.A. se ejerciten re!ularmente con ejercicios de sobrecar!a para que su musculatura ayude ms e#ica"mente al resto de los componentes articulares en la estabilidad de la rodilla.

 Es necesario tener en cuenta no s lo la di#erencia de #uer"a en el mismo !rupo muscular entre cada miembro, sino tambin la relaci n entre los !rupos anterior y posterior en cada miembro.

%ibliograf&a:
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