Universidad Catlica de la Santsima Concepcin Facultad de Medicina Licenciatura en Enfermera Enfermera Psicosocial II

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
(TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO, FOBIA SOCIAL Y FOBIA ESPECFICA)

DOCENTE ENCARGADO: DOCENTE TUTOR: INTEGRANTES:

Erick lvarez Mabn Alejandra Jerez Salinas Katherine Becerra F. Angelo Faundez Castro Carolina Figueroa Nez

Concepcin, Viernes 27 de Septiembre de 2013

INDICE

INTRODUCCIN .......................................................................................................................................... 3 PREVALENCIA ............................................................................................................................................ 4 ABORDAJE EN SISTEMA DE SALUD CHILENO ...................................................................................... 5 SIGNOS Y SNTOMAS ................................................................................................................................. 6 FISIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA .............................................................................................................. 7 PROBLEMTICA SOCIAL ASOCIADA ...................................................................................................... 9 TRATAMIENTO .......................................................................................................................................... 11 Los beta-bloqueantes adrenrgicos ........................................................................................................ 11 Benzodiazepinas ..................................................................................................................................... 11 Los antidepresivos ................................................................................................................................... 11 Tratamiento trastorno obsesivo compulsivo ............................................................................................ 12 Terapia de Exposicin y Prevencin de Respuesta (EPR) ..................................................................... 12 Terapias cognoscitivas ............................................................................................................................ 12 COMPLICACIONES MS FRECUENTES ................................................................................................. 13 CUIDADOS DE ENFERMERA .................................................................................................................. 15 Plan de cuidado trastornos de ansiedad ................................................................................................. 15 CASO CLNICO .......................................................................................................................................... 17 Datos personales y motivo de consulta ................................................................................................... 17 Breve historia personal ............................................................................................................................ 17 Diagnstico NANDA 1 ............................................................................................................................. 18 Diagnstico NANDA 2 ............................................................................................................................. 19 EVIDENCIA CIENTFICA ........................................................................................................................... 20 CONCLUSIN ............................................................................................................................................ 22 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS .......................................................................................................... 23

INTRODUCCIN

La palabra ansiedad se utiliza en el lenguaje coloquial asociando su significado, generalmente, al contexto psiquitrico o al menos a la medicina, en el sentido de que una persona que tiene ansiedad, se siente mal y se ve aconsejable que busque ayuda mdica. En su sentido mdico ms amplio, la ansiedad consiste en una respuesta psicofsica (fisiolgica, emocional, cognitiva y conductual) de la persona, caracterizada por un estado de alerta ante circunstancias y acontecimientos externos o internos, que requieren un mximo rendimiento de su organismo, para afrontar y acometer situaciones de peligro o amenaza, que pueden ir, desde una auto exigencia personal, una exigencia de otra persona o del entorno ambiental, hasta situaciones en las que percibe miedo, peligro, dao o alguna necesidad vital, ante las que es preciso reaccionar con actitudes de defensa, huida o ataque. Por lo tanto, la ansiedad se considera normal cuando es una respuesta proporcional a las circunstancias, y es necesaria para abordar una situacin particular. (1) Dentro de la clasificacin total de los trastornos de ansiedad se mencionan en esta revisin bibliogrfica tres de estos; fobia social, fobia especfica y trastorno obsesivo compulsivo que se tratarn ms

profundamente en el avance del trabajo. Las fobias sociales suelen comenzar en la adolescencia y giran en torno al miedo a ser enjuiciado por otras personas en el seno de un grupo comparativamente pequeo y llevan a evitar situaciones sociales determinadas. (2) Se considera que las patologas de salud mental son un problema dentro de la salud pblica que debe ser analizado a cabalidad, por lo tanto el conocer etiologas, sntomas, formas de tratamiento, etc., permite saber con mayor certeza cmo el paciente afronta este proceso, adems de la deteccin oportuna de ciertos patrones psicosociales que en una persona se desarrollan. Adems de que por lo general estos grupos de personas que sufren enfermedades de salud mental son frecuentemente excluidos socialmente y marginados del sistema de salud en Chile, por lo tanto es importante analizar este tema, comparando a travs de paper, las realidades de otros pases en cuanto a estas enfermedades mentales. Algunas caractersticas como la personalidad, la gentica la diferenciacin o dimorfismo sexual y los ritmos psicobiolgicos ( dado por condiciones genticas y medioambientales) , sern tambin requeridos, ya que contribuyen a configurar la predisposicin del individuo para padecer trastornos de ansiedad.Los trastornos son frecuentes y su presencia tiende a incrementarse debido a factores estresantes ambientales y a los problemas socioeconmicos actuales (3)

PREVALENCIA

Los trastornos de ansiedad son uno de los trastornos psicolgicos ms comunes en la poblacin en general. Los trastornos que se incluyen bajo esta categora diagnstica tienen prevalencias muy diferentes. Se Muestran aqu las prevalencias descritas en el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IV), que establece los criterios diagnsticos para cada trastorno. La fobia social es un trastorno difundido y discapacitante. (4) Diversas investigaciones informan que la edad de inicio es entre 12 y 17 aos en la mayora de los casos, y que la aparicin de la enfermedad , despus de los 25 aos parece ser rara. Muchos estudios indican que la fobia social con frecuencia muestra una duracin de ms de 10 aos, lo que indica que esta fobia es ms bien una condicin crnica. (5). La prevalencia global de la fobia social oscila entre el 3% y el 13%. Las estimaciones de prevalencia varan ampliamente en funcin de los criterios considerados para considerar la presencia y ausencia del trastorno. (6) Tambin estn las fobias simples o especficas, se sabe que son frecuentes en la poblacin, pero tambin se sabe que las fobias raramente provocan un malestar o un deterioro significativos, que sea suficiente como para permitir realizar el diagnstico de fobia especfica. Las cifras de prevalencia publicadas en la literatura pueden variar segn los umbrales empleados para determinar el malestar o deterioro general a que dan lugar y el tipo de fobias estudiadas. En la poblacin general la tasa de prevalencia anual se sita alrededor del 9 %, mientras que la prevalencia global oscila entre el 10 y el 11,3 %. (7)

Antiguamente crea que el trastorno obsesivo-compulsivo era relativamente raro en la poblacin general, estudios recientes han estimado una prevalencia global del 2,5 % y una prevalencia anual que se sita entre el 1,5 y el 2,1 %. (8). Las estimaciones de la prevalencia de TOC en muestras de comunidad adolescente, van del 1 al 3.6%. , Este trastorno no solamente se da durante la adolescencia, l aparicin de TOC puede ocurrir muy temprano en la vida, hay informes de TOC en nios de 5 aos, siendo la edad media de su aparicin entre nios y adolescentes de 10 aos. Los varones es ms probable que tengan una aparicin antes de la pubertad, mientras que las mujeres durante la pubertad o la adolescencia. Hay una predominancia masculina (3:2) en nios, igualndose la distribucin por gnero en la adolescencia. Los chicos, especialmente aquellos con una aparicin prepuberal, tambin tienen ms probabilidad que las chicas de tener un trastorno de tics. El TOC es a menudo crnico con un 47 hasta 70% todava con sntomas despus de varios aos. (9)

ABORDAJE EN SISTEMA DE SALUD CHILENO La salud mental se ha incorporado paulatinamente a las prioridades de salud pblica de Chile. Entre otras medidas, la entidad de seguro pblico (FONASA) ha definido nuevas actividades de salud mental con respaldo financiero; han aumentado los fondos protegidos en el presupuesto de salud, tanto para la compra de medicamentos como para la aplicacin de programas especficos de salud mental; pasando a formar parte de los objetivos sanitarios nacionales las siete prioridades de salud mental en la dcada 20002010; En esta dcada se incorporaron las tres prioridades programticas de salud mental a las enfermedades que cuentan con garantas de atencin en la nueva reforma de salud de Chile; y las acciones de salud mental se incluyeron en la cuenta pblica que el Ministerio de Salud entrega cada ao al pas. (10)

Menos de la mitad de aqullos que presentan un trastorno prevalente, 46,9%, recibieron cualquier tipo de atencin de salud, en tanto que solamente 38,5% recibi algn tipo de atencin de salud mental, ya sea de parte de un especialista o generalista, lo que lleva a concluir que la mayora de las personas con algn trastorno psiquitrico en Chile no buscan atencin de salud mental. Los servicios especializados se utilizan escasamente, slo en 13,1%. Aunque hay una mayor proporcin de individuos con trastornos severos que hacen uso de los servicios de salud mental, slo 24,9% de estos recibe atencin mental especializada (11)

Si bien GES no posee cobertura para los trastornos de ansiedad, otras instituciones se encargan de ofrecer accesibilidad a las personas para su rehabilitacin, una de estas asociaciones son COSAM Centro Comunitario de Salud Mental Familiar), instituciones que deben estar dotados de los recursos tcnicos y profesionales necesarios para actuar como equipos de salud mental y psiquiatra ambulatoria, realizando todas las actividades del nivel secundario (a excepcin de la internacin), incluyendo promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin, tanto con acciones directas con las personas como a travs de consultoras de salud mental a los equipos de atencin primaria. (12)

SIGNOS Y SNTOMAS

Cuando ansiedad es tal, que no se puede dar una respuesta apropiada al estrs de la vida diaria (el trabajo, las relaciones interpersonales habituales sociales o familiares, etc.), es decir, cuando se altera el nivel funcional habitual de la persona, entonces se puede considerar que se est ante una reaccin, sndrome o trastorno de ansiedad, ya sea producido por una causa externa o interna del propio individuo.1) Los sntomas de la fobia social se expresan en las tres modalidades de respuesta , manifestndose a nivel cognoscitivo, en pensamientos referentes a la posibilidad de ser juzgado o criticado negativamente por decir algo que resulte tonto o aburrido, por ser poco asertivo o por no saber qu decir o hacer frente a otras personas. A nivel siolgico, son comunes los sntomas tpicos de un episodio de excitacin autnoma, que pueden tomar la forma de un ataque de angustia situacional o ms o menos relacionada con una situacin (taquicardia, temblores, enrojecimiento facial, sensacin de ahogo, sudoracin excesiva, hiperventilacin, etc.), mientras que a nivel motriz es frecuente la evitacin de dichas situaciones sociales. (13). Esta ansiedad se limita o predomina en situaciones sociales concretas y determinadas. (14) Para el TOC Con frecuencia existe evitacin de situaciones que se relacionan con el contenido de las obsesiones, como son la suciedad o la posibilidad de contraer enfermedades. Las preocupaciones hipocondracas son frecuentes, traducindose en visitas repetidas al mdico para que ste descarte cualquier enfermedad. Tambin puede haber sensacin de culpa, sentimientos patolgicos de responsabilidad y trastornos del sueo. Cabe observar asimismo un consumo excesivo de alcohol o frmacos sedantes, hipnticos o ansiolticos. La realizacin de los actos compulsivos puede convertirse en una de las principales actividades diarias del individuo, traducindose en problemas conyugales, laborales o sociales. Los comportamientos permanentes de evitacin pueden conducir a un confinamiento total del individuo en su propio hogar. Pueden observarse problemas dermatolgicos debidos a un uso excesivo de agua o detergentes custicos en los actos compulsivos de lavado o limpieza. Para la fobia especfica da estar expuesto al objeto de la fobia o incluso pensar en estar expuesto a dicho objeto provoca una reaccin de ansiedad. Este miedo o ansiedad es mucho ms fuerte que la amenaza real, Pudiendo experimentar sudoracin excesiva, problemas para controlar los msculos o las acciones o frecuencia cardaca rpida.(15) En los nios la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, parlisis o abrazos. Los nios no suelen reconocer que sus temores son excesivos o irracionales y rara vez expresan malestar por la fobia. El miedo a los animales y a otras situaciones ambientales es particularmente frecuente, teniendo un carcter a menudo transitorio cuando aparece en la infancia. El diagnstico de fobia especfica no puede asegurarse a no ser que estos temores den lugar a un deterioro significativo de las actividades del individuo (p.ej., resistencia a ir a la escuela por temor a encontrarse con un perro en la calle). (16)

FISIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA

Debido a los impulsos sensoriales (procedentes, por ejemplo, de los ojos) las redes neuronales detectan el peligro, se activan y dan la seal de Alarma la cual se transmite primero al tlamo. Si el tlamo y la amgdala (central de emergencias del cerebro) consideran al estmulo como peligroso, automticamente lanzan la alarma general y el miedo, la rabia o cualquier otra emocin salen a escena y se extiende en dcimas de segundo por todo el organismo a travs del tronco enceflico lo que provoca distintos cambios fisiolgicos en el organismo que lo preparan para afrontar el peligro bien sea real o imaginario.

El corazn y la respiracin se aceleran, aumenta el ritmo cardaco y la presin sangunea. Consiguiendo que los msculos reciban ms sangre, puedan eliminar ms toxinas y se facilite la huida o la defensa a la vez que mayor oxigenacin.

Los vasos sanguneos cutneos se estrechan para que fluya por ellos menos sangre y se beneficien sobre todo los rganos internos. El sistema inmunolgico moviliza batallones adicionales de clulas defensivas para afrontar las consecuencias originadas por la situacin amenazante. Las glndulas suprarrenales activan la liberacin de adrenalina que se encarga de que el cerebro y los msculos cuenten con un aporte adicional de energa. (17) La dopamina, la serotonina y la noradrenalina estn involucrados en la fisiopatologa de la ansiedad y el GABA como receptor ms importante ya que es un inhibidor del sistema nervioso central.

Las respuestas vasovagales en forma de desmayo son caractersticas de las fobias especficas a la (sangre-inyecciones-dao; aproximadamente el 75 % de estos individuos confiesa una historia de mltiples desmayos cuando se expone a dichas situaciones. Las respuestas fisiolgicas se caracterizan por una aceleracin inicial y fugaz de la frecuencia cardaca, seguida de una desaceleracin y un descenso de la tensin arterial, lo que contrasta con el habitual aumento de la frecuencia cardaca en otras fobias especficas. Algunas enfermedades mdicas se exacerban como resultado de los comportamientos de evitacin fbica. (18)

PROBLEMTICA SOCIAL ASOCIADA

Dentro de la fobia social el comportamiento en situaciones sociales, se presenta con dos tipos de conductas: conductas de compensacin y conductas de evitacin. Las primeras otorgan proteccin en la situacin social y seran: rodearse slo de gente conocida, asistir a lugares conocidos, participando en actividades que no generan sntomas, o bien, asistir a lugares nuevos con compaa, afrontar la situacin social consumiendo sustancias, para evitar aparicin de sintomatologa. Las conductas de evitacin, como aislamiento y huida (abandonar el lugar o la situacin) se presentan cuando no es posible realizar las conductas compensatorias y aparece la sintomatologa. El grado mximo de la evitacin observado, sera el abandono de la actividad por un periodo prolongado En cuanto a las relaciones con los pares se puede observar que presentan tres caractersticas: superficialidad, complicidad y dependencia. Las relaciones son definidas como superficiales, porque este grupo de personas no desarrollan confianza como para expresar- temores ni problemas, por ende, se asume que no existe una relacin de confianza con pares. La forma de comportarse con los pares es imponiendo barreras, mostrando hostilidad o aparentando (sin mostrarse tal cual son), para evitar sentirse afectados por la crtica. Adems, la baja autoestima de estos pacientes, generada en gran parte en el ncleo familiar, los llevara a creer que sus problemas, e incluso ellos mismos, son poco importantes. Otra caracterstica de las relaciones con los pares es la complicidad, donde stos fueron un medio para desinhibirse y enfrentar la situacin social, por medio de la ingesta de sustancias psicoactivas. Esto le ayudara a interactuar en el grupo de amigos, desenvolvindose de forma ms cmoda y siendo socialmente aceptado. Los pacientes se relacionaran con sus pares en forma de dependencia afectiva. Respecto a la relacin con personas del sexo opuesto, este acercamiento resulta difcil, sobretodo en fase de galanteo. Al lograr establecer una relacin de pareja, se vuelven dependientes de sta. En cuanto a la relacin con figuras de autoridad, se establece con marcada inseguridad, siendo incapaces de realizar peticiones, dar a conocer sus ideas o exponer en situaciones formales porque se manifiesta la sintomatologa. En esto, existira de base un miedo irracional al rechazo, a la crtica o juicio. Adems, las personas semejantes a las figuras paternas, generan en las personas sensaciones de miedo e incertidumbre. (19) En el mbito laboral, las personas que padecen este trastorno por lo general los invalida en su quehacer diario, debido a la dificultad de establecer relaciones interpersonales con los miembros del grupo de trabajo, por lo que sus empleos se vuelven inestables.

Trastorno obsesivo compulsivo

Las obsesiones o compulsiones producen un malestar clnicamente significativo, suponen una prdida de tiempo notable (ocupan ms de 1 hora al da) o interfieren acusadamente con la rutina diaria del individuo, su rendimiento laboral o sus actividades sociales o relacionales. Estas obsesiones o

compulsiones pueden reemplazar comportamientos productivos y gratificantes y desestructurar enormemente la actividad global del individuo. Dado el potencial perturbador que las caracteriza, estas obsesiones suelen ocasionar una disminucin del rendimiento personal en las actividades o tareas cognitivas que requieren concentracin, como son la lectura o el clculo mental. Adems, muchos individuos acaban evitando objetos o situaciones que suelen provocar obsesiones o compulsiones. Este comportamiento de evitacin puede generalizarse y limitar seriamente la actividad global del individuo.(20)

Las fobias especficas, dependiendo del subtipo, pueden dar lugar a un estilo de vida limitado o interferir con ciertas actividades. Por ejemplo, la evitacin de los viajes en avin puede poner en peligro un ascenso en el trabajo, y el miedo a las aglomeraciones o a los recintos cerrados puede limitar las actividades sociales del individuo.(21)

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TRATAMIENTO

Los tratamientos ms utilizados para el trastorno de ansiedad social son los farmacolgicos, las terapias conductuales y cognoscitivas. La ecacia de estos tipos de tratamiento para la fobia social ha recibido una gran atencin en los ltimos aos. Los objetivos del tratamiento psicofarmacolgico para este trastorno incluyen: a) Reducir los sntomas de activacin autnoma, b) disminuir la ansiedad anticipatoria y las conductas evitativas, c) bloquear las crisis de pnico situacionales y d) tratar las condiciones comrbidas. Los medicamentos ms utilizados son los beta-bloqueantes adrenrgicos, las benzodiazepinas y algunos antidepresivos Los beta-bloqueantes adrenrgicos (atenolol, propanolol), utilizados tambin como antihipertensivos, se recomienda principalmente para el tratamiento de las fobias sociales especcas, debido a que suprimen los sntomas perifricos de activacin autnoma, como la aceleracin cardaca, la sudoracin y la hiperventilacin, aumentando la conanza del paciente para afrontar las situaciones sociales fbicas). Sin embargo, estos psicofrmacos no parecen ser efectivos para disminuir la ansiedad anticipatoria. Benzodiazepinas (alprazolam, clonazepam, bromacepan), utilizados con otros trastornos de ansiedad, tienen un efecto similar al de los beta-bloqueantes adrenrgicos, pero sus efectos no se mantienen despus de que se ha interrumpido el tratamiento, por lo que se teme que puedan generar dependencia . Adems,, pueden generar varios efectos secundarios, incluyendo sedaci n excesiva, dicultades de concentracin, problemas sexuales (disminucin de la libido y anorgasmia), problemas de coordinacin y problemas de memoria.(13) Los antidepresivos Usados son Inhibidores reversibles de la monoaminooxidasa (IRMA) . El frmaco ms conocido es la moclobemida que est disponible en Chile. Este antidepresivo establece una unin relativamente inestable con la MAO, es decir cuando se produce una elevacin de monoaminas, por ej., tiramina aparece una competencia por la enzima, junto a una mayor liberacin de molculas enzimticas, evitando que se acumulen neurotransmisores de accin vasoconstrictora y cardaca, sin llegar a producir episodios hipertensivos que s provocaban los IMAO de primera generacin. La moclobemida adems inhibe selectivamente la MAO de tipo A que tiene que ver con los neurotransmisores que se alteran en la enfermedad depresiva. Por lo tanto, este medicamento es reversible y selectivo. (22). En relacin al tratamiento oportuno, la intervencin de Terapia Ocupacional estara basada el entrenamiento de habilidades sociales y de manejo de la ansiedad, para favorecer el desempeo ocupacional, mediando la exposicin a desafos ocupacionales, de forma progresiva, que le permitan desarrollar tales habilidades y enfrentar exitosamente evento similares en el futuro. (23)

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Tratamiento trastorno obsesivo compulsivo Cada vez se tienen ms datos de que el TOC depende en gran medida de factores biolgicos. En la actualidad los tratamientos de mayor aceptacin son los psicofrmacos y la terapia cognitiva-conductual. Terapia de Exposicin y Prevencin de Respuesta (EPR) La psicoterapia tradicional y el psicoanlisis, dirigido a ayudar al paciente a percibir su problema, no es til para el TOC. Sin embargo, un mtodo especfico psicolgico, denominado EPR, es eficaz en muchas personas, especialmente en las que presentan rituales conductistas. Mediante este mtodo el paciente se enfrenta, deliberada o voluntariamente, al objeto o idea temida, ya sea directamente o con la imaginacin. Al mismo tiempo, el paciente es alentado a evitar sus rituales con apoyo y medios provistos por el terapeuta, y posiblemente por otros que el paciente reclute para asistirle. Los estudios realizados y la prctica diaria demuestran que la EPR es una terapia muy exitosa para la mayora de los pacientes que la completan y los efectos positivos perduran una vez finalizado el tratamiento.

Cuando las fobias interfieren con la vida de una persona, el tratamiento puede servir de ayuda. Un tratamiento efectivo generalmente involucra las siguientes formas de psicoterapia: Terapia Cognitiva, Desensibilizacin Sistemtica y Terapia de Exposicin, en la cual los pacientes se exponen gradualmente a lo que los asusta hasta que el miedo comienza a desaparecer. Tres cuartas partes de pacientes se benefician grandemente con este tratamiento. No existe hasta ahora un tratamiento comprobado a base de medicamentos para Fobias Especficas, pero en ocasiones ciertas medicinas pueden recetarse para ayudar a reducir los sntomas de ansiedad antes de que la persona se enfrente a una situacin de fobia o durante la misma (por ejemplo, para realizar un viaje en avin).En la actualidad, el tratamiento psicolgico con exposicin es la mejor alternativa para el tratamiento de las fobias.(15) Terapias cognoscitivas El uso de la terapia cognoscitiva para la fobia social ha mostrado una gran acogida en los ltimos aos, debido a los resultados de los estudios sobre los sesgos cognoscitivos propios de las personas con dicho trastorno. Las dos terapias cognoscitivas utilizadas para la fobia social son la reestructuracin cognoscitiva y el entrenamiento en focos atencionales. Reestructuracin cognoscitiva. De acuerdo con Fresco & Heimberg (2001), en la reestructuracin cognoscitiva que se implementa con las personas con fobia social se busca que el usuario: a) Identi que que los pensamientos negativos que vienen a su mente antes o durante las situaciones sociales fbicas; b) evale la exactitud de dichos pensamientos sometindolos a vericacin por medio de la informacin objetiva de la que dispone o la resultante de experimentos planeados previamente por el terapeuta y c) derive pensamientos alternativos racionales que le ayuden a neutralizar los efectos de los pensamientos mencionados . (14)

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COMPLICACIONES MS FRECUENTES

Los efectos de la fobia pueden tener un impacto dramtico en el estilo de vida de la persona afectada, porque son ms proclives a: Permanecer solteros. Pertenecer a una clase econmica inferior. Tener menos educacin. Ser financieramente dependientes. Tener una situacin financiera menos cmoda. Sufrir trastornos psiquitricos adicionales. Pensar en el suicidio. Suicidarse. Tener antecedentes laborales inestables. Tener un desempeo laboral pobre. Estar socialmente aislados. Tener un apoyo social deteriorado.(24)

Hay casos aislados de trastornos alimentarios anorexia nervosa como por ejemplo la incapacidad de comer en pblico. (25)

La alcoholizacin secundaria (alrededor del 30% de las formas) tiene un comportamiento diferente, pero representa ms a menudo una conducta de automedicacin con alcohol, favorecida por ansiedad, fobias, etc. El comienzo es ms tardo y la evolucin hacia las complicaciones somticas, psquicas y sociales, ms lenta. Estas formas pueden implicar, ellas tambin, un consumo permanente o intermitente, as como abuso o dependencia conjunta (26)

Trastorno obsesivo compulsivo

Las complicaciones a largo plazo de este trastorno tienen que ver con el tipo de obsesiones o compulsiones. Por ejemplo, el lavado constante de las manos puede causar ruptura de la piel. Sin embargo, normalmente este trastorno no progresa a otra enfermedad. Algunas otras complicaciones son: Pensamientos y conductas suicidas Abuso del alcohol o de sustancias Trastornos de ansiedad Depresin Trastornos de la alimentacin Dermatitis de contacto en el lavado frecuente de las manos

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Incapacidad para asistir al trabajo o a la escuela Relaciones turbulentas Baja calidad general de la vida

Algunas fobias pueden tener consecuencias que afecten el desempeo laboral o social, Por ejemplo: una persona puede tener fobia a los perros, otro a los aviones, otro a las alturas, etc., y puede desenvolverse adecuadamente en la vida diaria; siempre que no se vea expuesto a su estmulo fbico especfico. En muchas ocasiones estas personas nunca consultan por su trastorno, ya que no supone para ellos una limitacin importante, hasta que se produce un cambio en la vida (como, por ejemplo, un ascens o obliga a realizar mltiples viajes en avin a una persona con fobia a volar).

que

Adems algunos ansiolticos utilizados para tratar las fobias, como las benzodiazepinas, pueden causar dependencia fsica (27)

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CUIDADOS DE ENFERMERA

La funcin propia de la enfermera/o consiste en atender al individuo, enfermo o sano, en la ejecucin de aquellas actividades que contribuyen a su salud o a su restablecimiento o a evitarle padecimientos en la hora de su muerte), actividades que el realizara por si mismo si tuviera la fuerza, voluntad o conocimientos necesarios. Igualmente corresponde a la enfermera cumplir con esta misin en forma que ayude al paciente a independizarse lo ms rpido posible (28) Plan de cuidado trastornos de ansiedad

1. Valorar el nivel de ansiedad (leve, moderada o grave) de la persona. En casos graves o pnico, donde la ansiedad compromete el funcionamiento corporal de la persona, guardar la calma, aislar al paciente y actuar conjuntamente con otro profesional especialista (psiquiatra o psiclogo). 2. Proporcionar seguridad y bienestar -Evitar la ansiedad recproca. Recordar que la ansiedad se comunica de forma interpersonal -Presentarse a la persona y permanecer junto a ella siempre que sea posible, especialmente en los casos de ansiedad grave -Comunicar comprensin: presencia tranquila, contacto ocular, hablarle lenta y tranquilamente, permitir que llore o exprese sus sentimientos, no hacer juicios sobre su comportamiento, etc. -No exigir respuestas o decisiones precipitadas -Disminuir la estimulacin sensorial (ruidos, luz, visitas, etc.)

3. Una vez que la persona est ms tranquila, ayudarle a tomar conciencia de su ansiedad para iniciar la resolucin del problema -Analizar conjuntamente las situaciones que provocan ansiedad -Pedir a la persona que describa lo que experimenta antes de sentirse ansiosa -Es til para identificar el tipo de ansiedad y la posterior terapia a utilizar -Averiguar las estrategias habituales de adaptacin o afrontamiento. Preguntar: "qu hace normalmente cuando se enfada, se siente ansiosa o tensa? -Detectar los efectos negativos o destructivos de las estrategias actuales y comentarlos con el paciente Ayudarle a revaluar su percepcin de las cosas y expectativas Si son realistas si es posible satisfacerlas -El efecto que producen en su relacin con los dems. 4. Reducir o eliminar las estrategias problemticas e intentar cambiarlas por otras ms funcionales y saludables. 15

-Discutir el problema con el resto de profesionales del equipo para lograr una terapia adecuada. -Consultar la posible necesidad de tratamiento farmacolgico y explicar su fundamento a la persona . -Comentar con la persona las consecuencias de su conducta inadaptada. -Reconocer que los sntomas deben ser molestos, pero asegurar que pueden mejorar o superarse . -Establecer lmites claros (decirle exactamente lo que se espera de ella) ante las exigencias conductas poco racionales, o las pretensiones de manipulacin -Al plantear lmites, evitar que puedan entenderse como un desafo -Aportar refuerzos sobre la realidad actual. Identificar logros positivos y animarle a que utilice las estrategias saludables -Frente a la identificacin de una estrategia negativa, sugerir siempre otra positiva, e iniciar su aprendizaje. Por ejemplo: Practicar algn ejercicio fsico Baos calientes y masajes Tcnicas de respiracin y relajacin muscular Entrenamiento en resolucin de problemas y autocontrol (29) o

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CASO CLNICO

Datos personales y motivo de consulta

Nombres y apellidos: S.F.V Edad: 18 aos Residencia: Concepcin Estado civil: Soltera Estudios: 1er ao de Ingeniera Fecha de consulta: 05 de mayo de 2013 Motivo de consulta: Asiste a neurloga por su bajo rendimiento acadmico. Indica que le ha costado formar un equipo de trabajo, cuando expone en disertaciones se pone muy nerviosa y sus manos comienzan a sudar y su voz se quiebra y le ha costado formar relaciones de amistad con sus pares.

Breve historia personal

En el momento de acudir a consulta S. es una joven de 18 aos que est estudiando primer ao de ingeniera en la universidad, posee 1 amiga de niez ; reconoce que las materias a estudiar le resultan aburridas , durante las primeras calificaciones solo obtuvo 1 nota azul de un total de 5 ramos.Indica que la carrera no le agrada porque no ha conectado con el grupo curso por lo que est decidida a cambiar de carrera, decisin que tomar a espaldas de su padre. Tambin realizaba clases de danza , pero estas las tuvo que dejar porque su pap dej de pagar la mensualidad, aunque por otro lado reconoca estar perdiendo algo de inters por la danza y mantena dudas sobre este tema.. Los fines de semana sale con su amiga de niez a la plaza del sector. indicaba que esa relacin de amistad no la llenaba

completamente y que le gustara hacer ms amigos pero su timidez se lo impide . frente a sus pares no se puede dirigir con normalidad por el temor al qu dirn y prefiere as no acudir a ellos lo que provoca en ella mucha angustia. . Sin embargo estaba perdiendo esa amistad que hace aos mantena por el tema de los estudios y del tiempo que deba dedicar a las materias . En ese momento no sala con ningn joven. Vive con su padre, su madre y su nico hermano y en casa no tena una buena relacin, y aunque al principio lo neg, lo reconoci ms tarde, relatando la mala relacin con su padre en la cuarta sesin.

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Diagnstico NANDA 1

Patrn alterado 8 Rol- relaciones Diagnstico 00054- Riesgo de soledad Caractersticas definitorias Por ser diagnstico de riesgo este no posee caractersticas definitorias. Factores de riesgo 706- Aislamiento social 708- Falta de contacto con personas o cosas percibidas como importantes o significativas

Resultados NOC

Valor Actual

Puntuacin diana

Tiempo previsto

1203- Severidad de la soledad 1503- Implicacin social

2 1

5 4

90 das 90 dias

Indicadores 120307- Expresin de aislamiento social 150303- interaccin con miembros de la familia

Detalle escala 2- Sustancial 2- Raramente demostrado

Intervenciones NIC

5100- Potenciacin de la socializacin

Actividades

510003- Animar al paciente a desarrollar relaciones 51004- Ayudar al paciente a que tome consciencia de sus virtudes y sus limitaciones con los dems 510013- Fomentar las actividades sociales y comunitarias

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Diagnstico NANDA 2

Patrn alterado 8 Rol- relaciones Diagnstico 00052- Deterioro de la interaccin social Caractersticas definitorias 552- Interaccin disfuncional con los compaeros, familia o amigos Factores relacionados 689- Ausencia de compaeros o personas significativas 691- Barreras de comunicacin

Resultados NOC

Valor Actual

Puntuacin diana

Tiempo previsto

1502- Habilidades de interaccin social 1503- Implicacin social

90 das

90 dias

Indicadores 150212- Relaciones con los dems 260114- Clima social de la familia

Detalle escala 2- Raramente demostrado 2- Raramente demostrado

Intervenciones NIC 4362- Modificacin de la conducta: habilidades sociales 7100- Estimular la integridad familiar Actividades 436212- Implicar a familiares, amigos y compaeros, en las sesiones de ejercicios habilidades sociales juegos de rol) con el paciente 710004- Ayudar a la familia a mantener relaciones positivas

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EVIDENCIA CIENTFICA

El paper nacional, que lleva por nombre Tratamientos eficaces para el trastorno de ansiedad social, habla del Trastorno de Ansiedad Social (TAS), tambin conocido como Fobia Social, el cual es reconocido hoy en da como una condicin psiquitrica crnica e incapacitante, por lo que es muy importante enfatizar en la necesidad de reconocimiento temprano y de tratamiento eficaz. La TCC es una terapia limitada en cuanto a tiempo, orientada en el presente, que ensea a los pacientes las cogniciones y comportamientos competentes necesarios para funcionar adaptativamente en su mundo interpersonal e intrapersonal. Estas incluyen: Exposicin, Tcnicas de Reestructuracin Cognitiva, Relajacin y Entrenamiento en Habilidades Sociales.(31) En cuanto al tratamiento psicolgico, las TCC son las ms estudiadas y hay contundentes pruebas de su eficacia, aunque sin clara distincin entre cual de las intervenciones es ms efectiva. Parece ser que la reestructuracin cognitiva ms exposicin resulta una combinacin eficaz. Tambin hay pruebas de que el formato individual de intervencin cognitivo conductual, sera ms indicado para este trastorno. Lo estudios sugieren que el tratamiento farmacolgico (ISRS e IMAO) y TCC son equiparables en cuanto a resultados, o muestran una sutil ventaja para la farmacoterapia, pero la TCC ofrece la ventaja de un fuerte mantenimiento de los logros obtenidos y una prometedora relacin costo-beneficio cuando los costos a largo plazo son considerados. (31) La nueva generacin de TCC que han sido desarrolladas, como la TCC basada en el modelo terico de Clark y Wells, podran demostrar ser ms efectivas que las anteriores versiones. De hecho Clark (1999) estudi la nueva modalidad de terapia basada en su modelo terico acerca de los procesos involucrados en la mantencin del desorden. La compar con fluoxetina ms exposicin y placebo ms exposicin. Los resultados demostraron que la nueva terapia fue significativamente superior a los otros tratamientos en reducir sntomas del TAS, incluyendo el temor a la evaluacin negativa (31) El paper a comparar, es extranjero perteneciente de la Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal, que lleva por nombre Eficacia de los tratamientos cognitivosconductuales para la fobia social Es documento no hace referencia a los tratamientos farmacolgicos, puesto que nos considera riesgoso, por ejemplo el tipo de antidepresivo llamado

inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) es particularmente efectivo para tratar la fobia social. No obstante, rara vez se utilizan como tratamiento primario dado que, cuando los IMAO se combinan con ciertos alimentos u otros medicamentos, pueden causar peligrosos efectos secundarios.

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Es importante saber que, aunque los antidepresivos pueden ser seguros y efectivos para muchas personas, tambin pueden ser riesgosos para algunas, en especial para nios, adolescentes y adultos jvenes. Sino ms bien que se enfoca en los psicosociales y en las tcnicas cognitivas-conductuales, concluyendo que dada la estructura de los grupos tratados durante la investigacin con estas tcnicas, de confirmarse la tendencia a favor de la aplicacin del tratamiento en formato grupal, el principio de la exposicin a los estmulos fbicos, como explicacin de la mejora lograda recibira apoyo emprico, con independencia del tratamiento especfico compartido (30). El informe de investigacin debera contrastar la eficacia de tcnicas de exposicin, tcnicas de reestructuracin cognitiva, entrenamiento de habilidades sociales o alguna combinacin de estos tratamientos. Mediante estas terapias se le ensea a la persona diferentes maneras de pensar, comportarse y reaccionar a distintas situaciones con el objetivo de ayudarla(o) a sentirse menos ansioso o temeroso. Siendo la exposicin a los estmulos fbicos y la restructuracin cognitiva las terapias que mejor resultados tuvieron en este estudio, ya que se someta a las persona a un tratamiento gradual, no agresivo.

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CONCLUSIN

Los trastornos de ansiedad pueden derivar en problemas graves de salud si no son tratados a tiempo, por ello es muy importante incluir estas enfermedades de carcter mental dentro de las polticas de salud chilena, ya que deben responder a las principales necesidades de la poblacin, sobre todo en el mbito de la promocin en el sector primario de salud.

Tambin cabe destacar que hay un escaso espectro en la cobertura de estos problemas de salud y la inequidad en el mbito de la accesibilidad, impide que las personas de bajos recursos puedan acceder a tratamientos teraputicos y farmacolgicos, por lo tanto creemos que eso debera ser analizado a cabalidad para que cualquier persona pueda recibir una atencin de calidad a su enfermedad, adems de acentuar este tipo de cobertura en relacin con los prestadores de los servicios de salud; ya sean FONASA e ISAPRES en general.

Es importante mencionar y muy interesante a analizar que este tipo de enfermedades se dan con mayor frecuencia en la adolescencia, una etapa fundamental dentro del desarrollo cognitivo, social y sicolgico, del individuo por ello sera muy necesario realizar tamizaje en este grupo etario, ya sea con la presencia de psiclogos permanentes en los establecimientos que se dediquen a pesquisar factores de riesgo desencadenantes de estos tipos de enfermedad. Adems que la prevalencia en estos trastornos est aumentando en los chilenos afectando la productividad econmica por la incapacidad laboral que generan.

Aparte del rol relacionado con la funcin asistencial Las enfermeras/os tambin cumplen un rol directo en la educacin del paciente. Pueden describir la enfermedad de un paciente, fsica o mental y el tratamiento, al dar a conocer al paciente y a su familia qu pueden esperar y los posibles resultados al intentar reducir el estrs y ansiedad del paciente. Las enfermeras educadoras de pacientes, pueden ser responsables por la prevencin de la enfermedad, del alcance de la enfermedad y ansiedad, de los pacientes estresados y de la educacin bsica del paciente.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1.

Mediano Corts ML. Trastornos de ansiedad. Cabanyes J, Monge M, editores. La salud mental y sus cuidados. Pamplona, Espaa: Ediciones Universidad de Navarra S.A; 2012. P. 275,276.

2. Puchol, D. Los trastornos de ansiedad: la epidemia silenciosa del siglo XXI. Revista PsicologiaCientifica.com, 2003. Disponible en: http://www.psicologiacientifica.com/trastornos-deansiedad-epidemia 3. Landzuri MA. Efectos de la contaminacin en la conducta humana. ICYT 1989; 11:p.5-9. 4. Neumman R. Mi blog de fobia social. [Online].; 2011 [cited 2013 septiembre 21. Disponible en: http://partenon55.wordpress.com/page/2/. 5. Wancatta J, Fridl M, Friedrich F. Social Phobia: Epidemiology and health care. Medical university of Viena. 2009; XXI(4). 6. Guillamn N, Baeza C. Clinica de la ansiedad. [Online].; 2004 [cited 2013 septiembre 21. Disponible en: http://www.clinicadeansiedad.com/02/172/Cuantas-personas-padecen-trastornosde-ansiedad.htm. 7. ASSOCIATION AP. In Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales DSM-IV-TR. Barcelona: MASSON; 2002. p. 417. 8. ASSOCIATION AP. In Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales DSM-IV-TR. Barcelona: MASSON; 2002. p.431 9. Familia Nova Schola. Trastorno Obsesivo compulsivo TOC en nios y adolescentes. [Online].; 1994 [cited 2013 Septiembre 22. Disponible en: http://www.familianova-

schola.com/files/trastorno-obsesivo-compulsivo-toc-ninos-adolescentes.pdf. 10. Minoletti A, Zaccaria A. Plan nacional de salud mental en Chile: 10 aos de experiencia. Revista panamericana de salud pblica. 2005; XVIII(4/5). 11. Vicente P Benjamn, Kohn Robert, Saldivia B Sandra, Rioseco S Pedro. Carga del enfermar psquico,
barreras y brechas en la atencin de Salud Mental en Chile. Rev. md. Chile [revista en la Internet]. 2007 Dic [citado 2013 Sep 27] ; 135(12): 1591-1599. Disponible en:

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872007001200014&lng=es.

12. Sitio

de

Ministerio

de

Salud.

[Online]. [cited

2013

Septiembre

22.

Disponible en:

http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/71e4f2dd2b638460e04001011f01239d.pdf. 13. Aldana D, Rey C, Hernndez S. Estado del arte sobre fobia social. Terapa psicolgica. 2006; XXIV(2). 14. ACTAD. [Online]. [cited 2013 Septiembre 23. Disponible en:

http://www.actad.org/actad_cas/fobia_social.php. 15. MedlinePlus. ADAM. [Online].; 2012 [cited 2013 Septiembre 23. Disponible en:

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000956.htm.

23

16. DSM IV p.117 17. Bastida de Miguel A. Psicologa online. [Online]. [cited 2013 Septiembre 23. Disponible en: http://www.psicologia-online.com/infantil/miedos-ansiedad-y-fobias.shtml 18. DSM IV p.416-417 19. Universidad de Chile. Revista terapia ocupacional. [Online]. [cited 2013 Septiembre 24. Disponible http://www.revistaterapiaocupacional.uchile.cl/index.php/RTO/article/viewFile/78/58. 20. DSM IV Pg. 29 21. DSM IV p.416 22. Retamal C Pedro. Psicofarmacoterapia antidepresiva. Rev. md. Chile [revista en la Internet]. 2001 Jul
[citado 2013 Sep 27] ; 129(7): 813-818. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003498872001000700016&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872001000700016.

en:

23. CLARK, F. (1993). Occupation embedded in a real life: Interweaving occupational science and occupational therapy. American Journal of Occupational Therapy, 47,1993. p 1067-1078. 24. Staudt A, Stortti M, Thmae V. FOBIA SOCIAL: Una enfermedad discapacitante cada vez ms frecuente. Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina. 2006 Marzo;(155). 25. Bosque-Garza Jess M. del, Caballero-Romo Alejandro. Consideraciones psiquitricas de los trastornos de
la conducta alimentaria: anorexia y bulimia. Bol. Med. Hosp. Infant. Mex. [revista en la Internet]. 2009 Oct [citado 2013 Sep 27]; 66(5): 398-409. Disponible en:

http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-11462009000500002&lng=es.

26. FIGUEROA EN. Alcoholismo. Funciones superiores. Cuadernos de la Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales. Universidad Nacional de Jujuy. 2009 Diciembre;(37). 27. Gua sobre salud mental (trastornos,enfermedades, sntomas, etc) 2007 p.14 Disponible en: http://www.borderline.com 28. Cuadra A, Ugalde M. Enfermeria de salud mental y psiquitrica. Segunda ed. Barcelona: Elsevier; 2001. 29. Universidad La Corua. [Power Point].; 2013. 30. Pedro J. Moreno Gil, F. Mndez Xavier, Snchez J. Eficacia de los tratamientos cognitivoconductuales para la fobia social. 2000, pp. 346-352. Disponible en:

http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=72712304 31. Velasco Carolina. Tratamientos eficaces para el trastorno de ansiedad social. 2007. Disponible: http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?pid=S0718-41232007000200004&script=sci_arttext

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