SABER COMER

El alcohol en la dieta del diabtico

El alcohol siempre hay que beberlo con moderacin, por los efectos nocivos que puede producir en el organismo. El Dr. Claps nos aclara en este artculo la repercusin de su consumo en las personas con diabetes, teniendo en cuenta la proximidad de las fiestas navideas, en que los brindis con familiares y amigos forman parte de la tradicin
J. Claps Estap Especialista en Endocrinologa y Nutricin

as bebidas alcohlicas, el vino principalmente, forman parte de los hbitos de una gran parte de la poblacin. Existen diferentes bebidas alcohlicas, pero todas ellas tienen en comn contener un porcentaje muy variable de alcohol etlico, al que se le atribuye una serie de problemas de salud cuando su ingesta es excesiva. Las bebidas alcohlicas pueden aportar algunos beneficios para la salud, como el vino y la cerveza, aunque siempre consumidos en cantidades moderadas y teniendo en cuenta que algunas personas no deben ni probarlo. Ms adelante veremos si una persona con diabetes puede tomar bebidas alcohlicas, en funcin de sus circunstancias y situacin clnica o si, por el contrario, no debe tomarlas.

Algunas consideraciones sobre el alcohol El alcohol se produce, en general, por la fermentacin de distintos azcares. As, para la elaboracin del vino se produce alcohol tras la fermentacin de la sacarosa, la glucosa y la fructosa que contiene el mosto de la uva. El alcohol ingerido se absorbe con mucha rapidez si se est en ayunas, ya que circula por la sangre y se va metabolizando en el hgado, aunque con cierta lentitud. El alcohol dificulta la normal y deseable oxidacin de las grasas. Aporta 7 kilocaloras (kcal) por gramo. Recordemos que un gramo de grasa proporciona 9 kcal, un gramo de hidratos de carbono 4, y uno de protenas otras 4. A partir de ciertos niveles en sangre, los efectos del alcohol pasan de provocar un

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estado de euforia y vasodilatacin facial a ocasionar somnolencia ms o menos acusada. Asimismo, el alcohol puede contribuir al aumento de peso. Y en ninguno de los pasos de su metabolismo necesita insulina. Tomar alcohol en cantidades excesivas y regularmente suele provocar complicaciones en varios rganos del cuerpo humano, as como conducir a una verdadera drogoadiccin (alcoholismo), por desgracia relativamente frecuente en muchos pases.

Concentracin de alcohol Los envases que contienen las bebidas alcohlicas (botellas, latas, etc.) indican su concentracin de alcohol en una de las formas siguientes: tanto por ciento (%) o volumen (vol). Cualquiera de estas formas indican lo mismo: los centmetros cbicos (cc) de alcohol en 100 centmetros cbicos de la bebida en cuestin. Por ejemplo, un vino con la indicacin del 13,5%, significa que en 100 cc de este vino hay 13,5 cc de alcohol. Para convertir los cc en gramos hay que multiplicar estos centmetros

Tomar alcohol en cantidades excesivas y regularmente suele provocar complicaciones en varios rganos del cuerpo humano
cbicos por la densidad del alcohol (0,8). As, los 13,5 cc de alcohol del vino del ejemplo se convierten en 13,5 x 0,8= 10,8 gramos de alcohol. Y en el caso de la cerveza, para saber los gramos de alcohol que hay en una lata de cerveza de 330 cc, con la indicacin de alcohol 5 vol, se calculan los cc de alcohol que contiene la lata: 3,30 x 5= 16,5 cc. Para convertir estos 16,5 cc de alcohol a gramos, se multiplica por 0,8, resultando 13,2 gramos de alcohol en una lata de 330 cc.

Tipos de bebidas alcohlicas Existen diversos tipos de bebidas alcohlicas: las fermentadas (vino, cerveza, sidra, cava), las destiladas (brandy, whisky) y los licores. Los vinos suelen tener una graduacin alcohlica que oscila entre 11 y 14 vol; el brandy y el whisky de 39 a 40 vol; en los licores suele ser muy variable. Una copa de brandy o de whisky (60 cc) puede contener unos 19-20 gramos de alcohol y apenas 1 gramo de azcares. Estas bebidas contienen, adems de alcohol, otras sustancias como azcares, colorantes, saborizantes, antioxidantes, etc. Los azcares (sacarosa, glucosa, fructosa, maltosa) estn presentes en cantidades variables. Son hidratos de carbono y, como tales, precisan ser tenidos en cuenta en la dieta del diabtico. Una lata de cerveza de 330 cc, sea con o sin alcohol, suele contener de unos 8 a 10 gramos de hidratos de carbo-

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Tabla 1. Ejemplos de la cantidad total de alcohol en las bebidas consumidas a lo largo de un da

2 vasos de vino de 13,5% (150 cc + 150 cc) 2 vasos de vino + 2 cervezas de 4,5% (330 cc + 330 cc) 32,4 g de alcohol 32,4 + 23,76= 56,16 g de alcohol

2 vasos de vino + 2 cervezas + 1 copa de brandy de 38% (50 cc) 32,4 + 23,76 + 16= 72,16 g de alcohol
no. Un vino o cava dulce, unos 5 gramos en 150 cc; si son secos, 1 gramo. Las bebidas alcohlicas dulces suelen contener cantidades mayores de azcar. Existen situaciones en las que no se debe consumir alcohol tanto si se es como no diabtico:  Enfermedades del hgado o hepatopatas (hepatitis, hgado graso, cirrosis heptica).  Enfermedades del pncreas.  Enfermedades de los nervios perifricos (polineuritis).  Niveles elevados de triglicridos en sangre.  Antiguos alcohlicos, rehabilitados. Tampoco los conductores deben consumir alcohol en las horas anteriores a la conduccin ni durante la misma. En caso de diabetes, merece un comentario especial la asociacin del alcohol con las hipoglucemias, ya que el alcohol inhibe la neoglucognesis heptica (capacidad del hgado de formar glucosa en caso de ser necesario). Por otra parte, los efectos del alcohol se pueden confundir con los de una hipoglucemia, ocasionando un estado confusional. Asimismo, puede producirse algn tipo de interaccin entre el alcohol y los hipoglucemiantes orales. Debe tenerse en cuenta que la hipoglucemia producida por el alcohol no se soluciona con glucagn, ya que las reservas hepticas de glucgeno no responden.

Consumo responsable Las personas adultas, sanas y bien alimentadas, podran tomar hasta unos 41 gramos de alcohol al da (hombres) y 21 gramos al da (mujeres). Algunos autores proponen o creen que se toleran cantidades algo ms elevadas, hasta un 50% ms. En la tabla 1 se puede observar la facilidad con que se puede tomar una cantidad elevada de alcohol.

Las bebidas alcohlicas contienen hidratos de carbono y, como tales, precisan ser tenidos en cuenta en la dieta del diabtico

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Por todo lo expuesto, a una persona con diabetes podemos aconsejarle:  No tomar bebidas alcohlicas en ayunas, es decir, con el estmago vaco.  No consumir bebidas alcohlicas estando solo, ya que puede sufrir una hipoglucemia y no tener conciencia de ello ni poder o ser capaz de practicarse un autocontrol y tomar una bebida azucarada.  Si va a realizar algn ejercicio fsico de cierta intensidad, la posibilidad de presentar una hipoglucemia es claramente mayor si se medica con insulina o con antidiabticos orales. No se debe tomar alcohol antes ni durante la prctica de ejercicio. Adems, se tomarn medidas como el autocontrol glucmico, la toma de suplementos de hidratos de carbono, etc.  No beber alcohol si la diabetes no est bien controlada, si se va a conducir o si presenta algunas de las situaciones patolgicas que hemos mencionado (enfermedades del hgado, del pncreas, polineuritis, exceso de triglicridos...).

Solo beba si tiene una diabetes bien controlada y no presenta ninguna de las anomalas o enfermedades que lo contraindican
cantidades y varias veces en el curso de la ingesta, no de una vez. Se aconseja no beber con el estmago vaco: puede sufrir, por aumento rpido de la alcoholemia (nivel de alcohol en sangre), un cierto grado confusional o de euforia, que se puede confundir o coexistir con una hipoglucemia, como ya se ha comentado. Un vaso de vino o una copa de cava en el almuerzo y otro vaso de vino o una cerveza en la cena proporcionan una cantidad razonable de alcohol al da. Es una buena idea elegir cervezas o aperitivos tipo vermut sin alcohol; preferir las bebidas secas a las dulces, por su baja concentracin de azcar. De todos modos, se deber tener presente la cantidad de hidratos de carbono, sea con o sin alcohol. Y recuerde: solo beba si tiene una diabetes bien controlada y no presenta ninguna de las anomalas o enfermedades que lo contraindican. Una persona acostumbrada a beber tolera mejor el alcohol que un bebedor espordico, siempre refirindonos a cantidades moderadas. De hecho, forma parte de la educacin diabetolgica saber cunto, cundo y cmo se pueden o no consumir bebidas alcohlicas. Siguiendo las normas expuestas, bastantes personas con diabetes pueden tomar cantidades moderadas de bebidas alcohlicas aunque, eso s, no hacerlo puede ser una buena opcin. l

Puedo tomar bebidas alcohlicas siendo diabtico? S. En el curso de una comida o despus del primer plato, pequeas

Se aconseja no beber con el estmago vaco: puede sufrir, por aumento rpido de la alcoholemia, un cierto grado confusional o de euforia, que se puede confundir o puede coexistir con una hipoglucemia

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