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Psiquiatra Forense
1. 2. 3. 4. 5. !. $. &. (. Introduccin Nociones introductorias La psiquiatra forense. Los grandes sndromes psiquitricos. La e perticia. Importancia m"dico #ega# de #a psiquiatra forense. %onc#usin 'ne os. g#osario )i*#iografa

IN+,-./%%I0N La asociacin de los trminos Medicina y Legal sorprende a primera vista. Tal asociacin resulta menos misteriosa al recordar que el juez esta encargado en nom!re de la sociedad de "acer respetar los derec"os del "om!re. #n muc"as circunstancias estos derec"os tienen un car$cter !iolgico o psicolgico. #l organismo "umano o!edece a componentes psicosom$ticos complejos que dirigen su e%istencia tanto desde un punto de vista vegetativo como social moral y profesional. &ara evitar juicios oscuros condenas a!usivas errores judiciales el juez tcnico del derec"o precisa ser informado por personas que estudian los fenmenos !iolgicos patolgicos y psicolgicos. La medicina legal judicial tiende un puente entre el pensar jur'dico y el !iolgico. #s una disciplina particular que presta concurso necesario a la ejecucin de la ley. #n nuestros d'as estamos o!servando una importante evolucin de la Medicina Legal porque la idea de justicia no se limita (nicamente al derec"o penal y civil. #s necesario darse cuenta de la e%tensin de la diversidad y de la importancia social de a medicina legal contempor$nea. )uando emprende el estudio del criminal de sus reacciones antisociales de sus actos y de sus consecuencias mdicas y !iolgicas de su identificacin de su responsa!ilidad penal de su reeducacin en medicina legal judicial y crimingena. )uando aporta su contri!ucin y mtodos para resolver dificultades surgidas en la aplicacin y funcionamiento de las leyes sociales es medicina legal social. )uando se ocupa de los derec"os y de!eres profesionales del mdico es medicina legal profesional complemento necesario de la medicina cl'nica. La medicina legal judicial para satisfacer sus complejas y m(ltiples actividades se vale de conocimientos patolgicos to%icolgicos psiqui$tricos !iolgicos criminolgicos se%olgicos as' como tam!in los correspondientes al derec"o jurisprudencia sociolog'a etc. *tiliza tam!in mtodos tcnicas y medios muy variados de la anatom'a normal o patolgica de la microscopia de la cl'nica de la serolog'a de la entomolog'a de las ciencias f'sicas y qu'micas. #s por ello que "oy el tema que nos ocupa es la &siquiatr'a +orense un au%iliar muy valioso de la Medicina Legal y en consecuencia un arma en las manos del ,uez para que a la "ora de esclarecer un asunto esca!roso pueda estudiar detenidamente el informe de los psiquiatras forenses y al dictar su sentencia sea lo m$s justo y equitativo posi!le. &ara que el ,uez pueda determinar la responsa!ilidad penal de un imputado es indispensa!le que tenga en cuenta la conjuncin de dos condiciones que son- ./. La

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0nteligencia o discernimiento que nos dar$ la nocin del !ien y del mal. 1/. La li!re voluntad o li!ertad que permite escoger entre el !ien y el mal. Toda causa que prive de una u otra condicin suprime la imputa!ilidad. %'PI+/L- I. N-%I-N12 IN+,-./%+-,I'2 I.1 3ustificacin #l presente tra!ajo tiene la finalidad de realizar un e%"austivo an$lisis so!re la &siquiatr'a +orense. I.2 .escripcin de #a asignacin &siquiatr'a +orense. )oncepto. La #nfermedad Mental. )oncepto. Tipos. La &sicosis. )oncepto. Tipos. 0mportancia del 2iagnostico Mdico Legal. La 3eurosis. )oncepto. Tipos. 0mportancia del 2iagnostico Medico Legal. Trastornos de la &ersonalidad. )oncepto. Tipos. 2esviaciones y Trastornos 4e%uales. )oncepto. Tipos. 5etraso Mental u 6ligofrenia. )oncepto. Tipos. La #%perticia &siqui$trica. )onsecuencias ,ur'dicas. )asos &r$cticos. I.3 -*4eti5os - Lograr que el estudiante aprenda a formar de un todo de un conglomerado de informacin un cuerpo org$nico y lgico de ideas que aprenda a sintetizar que vaya de lo general a lo particular. - Lograr conocer todo lo que se relaciona con la &siquiatr'a +orense y sus diversas aplicaciones en la actualidad. %'PI+/L- II. L' P2I6/I'+,7' F-,1N21. II.1 2ignificado8 %oncepto 9 /*icacin de #a Psiquiatra Forense. 7ntes de comenzar a desarrollar este tema so!re &siquiatr'a +orense su campo de accin y sus relaciones con otras disciplinas cient'ficas se considera necesario aclarar el significado del trmino +orense. 4eg(n el 2iccionario de la Lengua #spa8ola 9.:;<= +orense viene del lat'n +orensis de forum foro plaza p(!lica adj.- perteneciente al foro antiguo p(!lico y manifiesto. #l 2iccionario ,ur'dico de >uillermo )a!anellas 9.:;?= lo define as'- +orense es lo que concierne al foro o sea a los tri!unales y a sus audiencias. &or e%tensin a lo jur'dico en general. La 5eal 7cademia #spa8ola 9.:;<= e%presa- +oro del lat'n +orum plaza donde se trata!an en 5oma los negocios p(!licos y donde el &retor cele!ra!a los juicios. &or e%tensin sitio en que los Tri!unales oyen y determinan las causas. #s necesario se8alar otras denominaciones atri!uidas a nuestra disciplina@ entre ellas tenemos- &sicolog'a Medicolegal 9Arafft #!ing= &sicopatolog'a +orense 92e 4anctis y 6ttoleng"i= Medicina Legal de los 7lienados 9Arafft #!ing= &siquiatr'a Medicolegal 9)laude= &siquiatr'a +orense 9Tanzi= y por (ltimo &siquiatr'a ,ur'dica 95uiz Maya=. 4e "an dado numerosas definiciones de &siquiatr'a forense las cuales no son del todo satisfactorias dado al gran alcance que en la pr$ctica "a venido e%perimentando nuestra disciplina@ entre stas nos encontramos con el concepto de )a!anellas 9.:;?= quien la conci!e como la ciencia au%iliar del 2erec"o &enal que estudia las enfermedades mentales de los delincuentes a fin de determinar su responsa!ilidad atenuada o nula dentro de los principios criminales cl$sicos o la necesidad de uno u otro de los tratamientos que por conveniencia individual y medidas de seguridad de!a adoptarse. Bonnet 9.:C<= la denomina &sicopatolog'a +orense y para l estudia las personalidades anmalas no psicticas en relacin de dependencia con la legislacin de cada pa's y agrega- la &siquiatr'a +orense realiza el estudio de las formas de alienacin mental en relacin de dependencia con la legislacin de cada pa's. 4eg(n 3erio 5ojas 9.:?D=- a!arca el estudio de todas las cuestiones legales vinculadas a los alienados. ,.M. )odn y Lpez 4. 9.:?C= al referirse a la &siquiatr'a ,ur'dica en su o!ra &siquiatr'a ,udicial &enal y )ivil se8alan- cuando los conocimientos de la psiquiatr'a son aplicados a la vida del 2erec"o sta reci!e con toda propiedad el nom!re

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de &siquiatr'a ,ur'dica. 78aden los citados autores que seg(n Eeigandt es la ciencia que se propone aclarar los casos en que alguna persona por el estado especial de su salud mental necesita una particular consideracin ante la ley. 5ealmente aportar una definicin que a!arque toda la relacin de la &siquiatr'a con el 2erec"o y las )iencias del 2elito es dif'cil@ para ello de!er$ tomarse en consideracin dos tipos de criterios- estrictu sensu y latu sensu@ seg(n el primero ser'a la aplicacin de los conocimientos psiqui$tricos para determinar la capacidad jur'dica de una persona en el momento en que por mandato judicial sea necesario as' en el campo penal se determinar$ la capacidad de imputacin en relacin a lo pautado en el art'culo ?1 del )digo &enal vigente@ en el )ampo )ivil la capacidad de discernimiento y en el La!oral la capacidad de tra!ajo. #n sentido latu sensu comprender'a la cola!oracin de la &siquiatr'a en el 2erec"o &enitenciario con la )riminolog'a con la )riminal'stica y con las nuevas corrientes que se est$n desarrollando en 3orteamrica y #uropa cuyo o!jetivo es el estudio de todas aquellas situaciones psiqui$tricas que se relacionan con el 2erec"o y que se "a denominado &siquiatr'a y Ley. #n lo referente a su u!icacin e%iste disparidad de criterios as' si o!servamos los te%tos de &siquiatr'a +orense cuyo autor es profesional de la Medicina la u!ica como una rama de la Medicina Legal@ por el contrario cuando el autor es un ,urista se se8ala en forma separada a la Medicina Legal y la &siquiatr'a +orense como )iencias 7u%iliares del 2erec"o &enal. II.2 Imputa*i#idad. #l trmino imputa!ilidad tiene su origen en el ver!o latino imputare que significa atri!uir@ en materia penal es la atri!ui!ilidad a un sujeto de un acto castigado por la ley por la que se declara culpa!le y se imponen las sanciones 9responsa!ilidad=@ la imputacin de un delito a una persona consiste as' en atri!u'rselo en ponerlo a su cuenta a su cargo. #l 2r. 5afael Mendoza Troconis 9.:;;= llega a un concepto definitivo de imputa!ilidad al definirla como las condiciones f'sicas y ps'quicas e%igidas por la ley para que una persona capaz de derec"o penal pueda ser estimada violadora de una norma penal. 3o define el )digo &enal la imputa!ilidad sino que esta!lece el legislador lo siguiente'rtcu#o !2: 3o es puni!le el que ejecuta la accin "all$ndose dormido o en estado de enfermedad mental suficiente para privarlo de la conciencia o de la li!ertad de sus actos. 4in em!argo cuando el loco o demente "u!iere ejecutado un "ec"o que equivalga en un cuerdo a delito grave el Tri!unal decretar$ la reclusin en uno de los "ospitales o esta!lecimientos destinados a esta clase de enfermos del cual no podr$ salir sin previa autorizacin del mismo Tri!unal. 4i el delito no fuere grave o si no es el esta!lecimiento adecuado ser$ entregado a su familia !ajo fianza de custodia a menos que ella no quiera reci!irlo. &or lo tanto en la conciencia y en la li!ertad de actuar reside el criterio de la imputa!ilidad. &ara algunos la imputa!ilidad es la consecuencia del li!re al!edr'o el cual seg(n el filsofo alem$n Lei!niz Fcitado por )odn y Lpez 4. 9.:?C=G es una propiedad de la voluntad "umana que permite elegir entre dos acciones- sta quiero sta no quiero. 4anto Tom$s denomin al li!re al!edr'o vis electiva o fuerza o facultad que permite elegir entre dos actos. #ste deja al "om!re en completa indeterminacin activa- a= de iniciativa- li!ertad de ejercicio o contradiccin por la cual puede o!rar o no o!rar actuar o in"i!irse@ != de especificacin- puede ejecutar ste o aquel acto es decir elegir trminos espec'ficamente distintos socorrer a un "erido o rematarlo@ c= de contrariedad- puede ejecutar un acto l'cito o il'cito@ para sus seguidores el li!re al!edr'o es la piedra angular del arco del derec"o de todo derec"o el fundamento de las ineludi!les nociones de culpa!ilidad imputa!ilidad y responsa!ilidad@ el "om!re es li!re es due8o de sus actos 9li!ertas ar!itrii= puede cometer el delito o evitarlo y ante el mandato legal no se "alla determinado ni a priori ni a posteriori.

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4eg(n 7ristteles y 4anto Tom$s el delito es un acto "umano y slo puede llamarse actos "umanos aquellos so!re los cuales tiene el "om!re dominio en cuanto es racional y li!re. 7 esta corriente se "a opuesto el 2eterminismo propugnado por Lutero quien "a sostenido una cruenta luc"a con la li!ertad del querer y esta oposicin se "a sostenido entre los estadistas de uno y otro campo aunque en realidad slo los li!eroar!itristas son consecuentes con sus teor'as de crimen y castigo. 2eterminismo quiere decir negacin de la li!ertad "umana y proclamacin del principio de que nuestros actos o!edecen a una causa intr'nseca o e%tr'nseca y est$n determinados por factores naturales como- el estado de nuestro cuerpo 9determinismo fisiolgico= por el motivo m$s influyente de los que pesan so!re nuestra decisin 9determinismo psicolgico= o por el medio am!iente social 9determinismo social=. #s curioso apreciar que los deterministas admiten en la pr$ctica el li!re al!edr'o pues si no aceptasen su e%istencia no tendr'an razn de ser las leyes o normas jur'dicas sociales y morales los premios ni las sanciones quedando todos los actos "umanos englo!ados en el a!ismo de la irresponsa!ilidad. 4i el crimen fuese inevita!le si el delito est$ predeterminado el 2erec"o &enal ser'a una enorme e "ipcrita inmoralidad. La discusin acerca de am!as tesis se "a dividido en el 2erec"o &enal en dos escuelas- la cl$sica y la positiva@ sta (ltima sostiene que el "om!re no tiene responsa!ilidad moral y que es responsa!le por el solo "ec"o vivir en sociedad@ la pena es la reaccin social contra la infraccin@ esta escuela viene a representar una regresin "acia la concepcin o!jetiva del delito un retroceso al primitivo derec"o romano olvidando aquella frase de Meyer de que la dignidad del 2erec"o &enal se !asa en el alma "umana. #ntre los autores que fundamentan la responsa!ilidad en el li!re al!edr'o podemos citar a- Bar Beling 4auer BriHmeyer Brusa Bataglina Bettiol y en general los m$s ilustres pensadores de la "umanidad so!re todo los catlicos pues la 0glesia lo admite como verdad dogm$tica por lo que le es indiscuti!le. 4e8alan )don y Lpez 4. 9.:?C= que con estos antecedentes puede la &siquiatr'a ,ur'dica enfrentarse con el pro!lema del li!re ar!itrio- el "om!re es li!re y por lo tanto culpa!le y responsa!le de sus actos 9regla general=. &ero si el que delinque a causa de una enfermedad de la mente es incapaz de comprender lo il'cito de su actuacin o conocindolo incapaz de in"i!irse no es responsa!le y ello precisamente no porque sea li!re natural y genricamente sino porque en concreto no es culpa!le. 3uestro )digo &enal se refiere a enfermedad mental suficiente que altere en primer trmino la conciencia y en segundo trmino la li!ertad de sus actos. Mendoza Troconis 9.:;;= dice- no puede considerarse que nuestro legislador e%ija estos requisitos m'nimos de conciencia y li!ertad en el sujeto para ejecutar el acto en el sentido metaf'sico del li!re ar!itrio que es un concepto cl$sico arrum!ado por las orientaciones del pensamiento penal contempor$neo. #l fundamento de la imputa!ilidad es (nicamente la conciencia que el individuo tiene del propio acto y su normal autonom'a volitiva. 7lgunos juristas consideran que la determinacin de la imputa!ilidad es de la e%clusiva competencia del ,uez@ sin em!argo )odn y Lpez 4 9.:?C= refieren que sta de!er$ ser realizada por el psiquiatra quien por el estudio directo del autor del "ec"o y de las circunstancias que le rodearon dictaminar$ si aquel acto fue li!remente ejecutado y por consiguiente imputa!le. II.3 ,esponsa*i#idad. 2eriva esta pala!ra del ver!o latino respondeo compuesto de respondeo que significa- prometer o!ligar a pagar su turno o a su vez. La responsa!ilidad est$ fundamentada en la imputa!ilidad y de la culpa!ilidad@ es responsa!le slo quien tiene capacidad para sufrir las consecuencias del acto delictivo y ste ser$ el sujeto imputa!le y culpa!le.

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#s conveniente aclarar que si !ien los sujetos declarados inimputa!les son siempre irresponsa!les puede ocurrir que personas imputa!les con conocimiento y voluntad plena del "ec"o que ejecutan sean irresponsa!les@ as' lo especifica el legislador en el )digo &enal cuando se considera lo siguiente'rticu#o !5 ordina#: 3o es puni!le1;. #l que o!re en cumplimiento de un de!er o en ejercicio leg'timo de un derec"o autoridad oficio o cargo sin traspasar los l'mites legales. 2;. #l que o!re en virtud de o!ediencia legitima y de!ida. #n este caso si el "ec"o ejecutado constituye delito o falta la pena correspondiente se le impondr$ al que resultare "a!er dado la orden ilegal. 3;. #l que o!ra en defensa de su propia persona o derec"o siempre que concurran las circunstancias siguientesa=. 7gresin ilegitima por parte del que resulta ofendido por el "ec"o. !=. 3ecesidad del medio empleado para impedirla o repelerla. c=. +alta de provocacin suficiente de parte del que pretenda "a!er o!rado en defensa propia. 4;. #l que o!ra constre8ido por la necesidad de salvar su persona o la de otro de un peligro grave e inminente al cual no "aya dado voluntariamente causa y que no pueda evitar de otro modo. La responsa!ilidad por ser cuestin jur'dica es (nicamente competencia del ,urista. II.4 %u#pa*i#idad. #ste concepto reviste cierta complejidad ya que su significado var'a considera!lemente si se le estudia desde el punto de vista psiqui$trico o desde el punto de vista jur'dico. &ara algunos autores culpa!ilidad ser'a la repro!acin del agente porque no "a o!rado conforme a su de!er@ para 2el 5osal 9.:?<= sta se cimienta en la imputa!ilidad y en la intencionalidad 9dolo=@ de lo e%puesto podremos deducir que si es imputa!le es responsa!le y por lo tanto culpa!le@ esto es cierto pero e%isten delitos culposos 9culpa= y delitos dolosos 9dolo= en el 2erec"o &enal@ en ste (ltimo el elemento fundamental es la intencin de producir un "ec"o da8oso y en el primero no ya que se act(a con culpa en !ase a cuatro elementos- 3egligencia impericia imprudencia e ino!servancia de los reglamentos. II.5 1nfermedad <enta#. 3o "ay una definicin clara y concisa de enfermedad mental que englo!e a sus m(ltiples variedades y caracter'sticas@ ,aspers opina que stas son psicolgicamente espec'ficas del "om!re@ Lpez 0!or la define como- #l ser "umano por aquella riqueza y singularidad de su posicin ante el mundo es por lo que es capaz de enfermar de ese modo e%tra8o y personal que es la enfermedad mental. )odn y Lpez 4aiz 9.:?C= insertan en su o!ra un concepto psiqui$trico y un concepto jur'dico de enfermedad mental- concepto psiqui$trico comprende muy diversos y "eterogneos trastornos de psiquismo "umano ya que no se refiere de manera e%clusiva a las pertur!aciones patolgicas de las funciones mentales 9psicosis verdaderas= sino que tam!in acoge al defectuoso desarrollo del psiquismo 9oligofrenias= a la prdida de la inteligencia 9demencia= a la desarmon'a entre los diferentes factores ps'quicos 9psicopat'as= y a las reacciones vivenciales anormales de la personalidad "umana 9neurosis=@ en resumena todos los procesos psicopatolgicos estudiados por la &siquiatr'a como la rama de la Medicina. *n concepto jur'dico que seg(n los citados autores la doctrina jurisprudencial espa8ola "a perfilado tanto el concepto !iolgico y psiqui$trico de la enfermedad mental dot$ndole de un sentido jur'dico@ sistematizando este criterio ela!orando esta definicin en una s'ntesis de sentencia del Tri!unal 4upremo #spa8ol como un trastorno del psiquismo total o parcial permanente o transitorio de !ase psicopatolgica no !uscado a propsito

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para delinquir que produce la anulacin o alteracin de las facultades superiores en diversos grados. II.! 15o#ucin de# %oncepto en #a Legis#acin Pena# =ene>o#ana. #l art'culo ?1 del )digo &enal Ienezolano dice- 3o es puni!le el que ejecuta la accin "all$ndose dormido o en estado de enfermedad mental suficiente para privarlo de la conciencia o de la li!ertad a sus actos. #volucin Jistrica del mismo en nuestro 2erec"o)digo &enal de .C;K- #st$n e%entos de responsa!ilidad criminal- el que ejecuta la accin "all$ndose dormido o en estado de demencia o delirio o estando de cualquier otra manera privado a!solutamente de la razn. )digo &enal de .C:C- 7rt'culo D?- 3o es puni!le el que ejecuta la accin "all$ndose dormido o en estado de demencia o delirio o estando de cualquier otra manera privado de la razn sea por causa constitucional o permanente sea por causa accidental u otra que no sea la em!riaguez. )digo &enal de .:<D- #st$n e%entos de responsa!ilidad criminal- el que ejecuta la accin "all$ndose dormido o estando de cualquier otra manera privado de la razn. )digo &enal de .:.1- #st$n e%entos de responsa!ilidad criminal- el que ejecuta la accin "all$ndose dormido o estando de cualquier otra manera privado de la razn. )digo &enal de .:.L- 3o es puni!le el que ejecuta la accin "all$ndose dormido o en estado de enfermedad mental suficiente para privarlo de la conciencia o de la li!ertad de sus actos. 4in em!argo cuando el loco o demente "u!iere ejecutado un acto que equivalga en un cuerdo a delito grave el Tri!unal decretar$ su reclusin en uno de los "ospitales o esta!lecimientos destinados a esta clase de enfermos del cual no podr$ salir sin previa autorizacin del Tri!unal. 3o siendo el delito grave o no siendo el esta!lecimiento adecuado ser$ entregado a su familia !ajo fianza de custodia a menos que ella no quiera reci!irlo. )digo &enal de .:1?- #st$ conce!ido en idnticos trminos a los del )digo de .:.L igual que en la reforma parcial de .:LC y en la de .:?D que es la vigente. #n los )digos de .C;K y .C:C se fijan tres conceptos fundamentales para definir la e%imente- .M. 4ue8o 9cometer el "ec"o dormido=. 1M. 2emencia o delirio. KM. &rivacin a!soluta de la razn por cualquier causa. #n los )digos de .:<D y .:.1- los conceptos anteriores se reducen a dos- .M. 4ue8o. 1M. &rivacin de la razn por cualquier causa. #n los restantes los conceptos son- .M. 4ue8o. 1M. #nfermedad mental suficiente para privar al sujeto de la conciencia o de la li!ertad de sus actos. II.$ Los 1stados Pasiona#es 9 e# +"rmino 1nfermedad <enta# de# 'rticu#o !2 de# %digo Pena#. #l art'culo ?; que comprende el estado pasional grave aparece por primera vez en la legislacin penal venezolana con la reforma de .C:;@ es suprimido slo como e%cusa genrica quedando espec'fica para el "omicidio en los )digos de .:<D y .:.1 y permanece definitivamente como e%cusa genrica a partir del )digo de .:.L. Jasta la reforma de .:.L la redaccin de la e%imente es as'- 3o es puni!le el que ejecuta la accin "all$ndose dormido o estando de cualquier otra manera privado de la razn. 7(n contemplados en la figura del arre!ato o intenso dolor como e%cusa atenuante espec'fica los estados an'micos fugaces encerrados en ella no o!stante quedaron separados de los estados pasionales que fueron considerados dentro de la regla general e%imente contenida en la disposicin anteriormente transcrita. )on la reforma de .:.L que "a!la de la enfermedad mental suficiente como e%imente el art'culo ?; que configura el arre!ato o intenso dolor qued como e%cusa atenuante genrica y no espec'fica para el "omicidio. Iamos a decir que- los estados pasionales se caracterizan por una idea fija y se dan casi siempre en individuos de temperamentos psicop$ticos. Los "ec"os puni!les cometidos por personas tomadas de

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alguna pasin sea social o antisocial se realizan siempre en un raptus que puede ser producido por el desenlace de la pasin que es la e%teriorizacin de la idea fija o mediante la aparicin de una emocin violenta generada por la adicin de una serie de cargas emotivas. &uede decirse que en la mayor'a de los casos los tipos emotivos y pasionales son anormales. La personalidad de stos levemente psicop$tica puede llegar a ser enfocada dentro del concepto de semiGresponsa!ilidad. Tulio )"iossone 9.:L1= dice- 3o creemos que en este campo tan dif'cil y discutido en donde es necesario apreciar nada menos que los l'mites de la anormalidad y normalidad pueden esta!lecerse conclusiones definitivas. Los ,ueces necesitan valorizar las situaciones en cada caso particular pues "a!r$ estados emotivos que slo puedan ampararse en la norma del art'culo ?; Fe%cusa atenuanteG y "a!r$ otros que puedan encuadrarse dentro de la previsin del 7rt'culo ?K como verdaderos estados mentales sin que ello quiera decir que muc"os "ec"os puni!les cometidos !ajo la accin de un s"ocH emotivo o en la e%plosin de un estado emocional o pasional calificado puedan entrar en los trminos del art'culo ?1 que "a!la de enfermedad mental suficiente para privar al sujeto de la conciencia o de la li!ertad de sus actos. Lo que s' creemos es que los estados pasionales propiamente dic"os cuando el delito es el resultado de la e%plosin de la idea fija que los caracteriza no podr'an englo!arse dentro de la previsin del art'culo ?; porque este art'culo configura una situacin t'pica que es el arre!ato o intenso dolor por injusta provocacin. 4e aplica rectamente esta norma en aquellos casos en que el individuo normal o!ra por el impulso emotivo de una ofensa a su dignidad su "onor al "onor de su familia. Los estados emotivos que se producen en sujetos psicop$ticos y los estados pasionales propiamente dic"os de!en regirse por la norma de los art'culos ?1 y ?K ya sea porque la responsa!ilidad aparezca totalmente eliminada ya sea porque se presente altamente disminuida. II.& La 1nfermedad 9 #a +ipicidad de# .e#ito. Joy por "oy tan ar!itrario ser'a suponer que todo delito es se8al inequ'voca de enfermedad ps'quica como dejar de considerar al delito de un enfermo em!utido en su patograf'a. Birn"aum citado por 5om$n 7l!erca Llorente 9.:?L= dice- por desgracia no se da una patomorfia del delito en general y menos a(n una patomorfia espec'fica por la que cada delito se corresponda estrictamente con una enfermedad determinada. #l mismo delito puede ser producido por diversas enfermedades y una misma enfermedad puede dar lugar a los m$s variados delitos. Los signos patognomnicos portadores de especificidad est$n muy desacreditados en Medicina. 3o pod'a esperarse que lograran aqu' mejor fortuna. Jay sin em!argo delitos que sin ser espec'ficos son t'picos de determinadas enfermedades@ as' muc"os enfermos pueden realizar "omicidios pero el asesino de multitudes es t'picamente paranoico@ muc"as personas se suicidan entre ellos los depresivos destacadamente y no slo los endgenos sino tam!in los reactivos@ el suicidio de los cnyuges y a veces con los "ijos es t'picamente depresivo@ muc"os enfermos pueden ser incendiarios pero frente al incendio provocado por descuido del senil o del paral'tico o del esquizofrnico "ay un tipo de incendio t'pico de las reacciones nost$lgicas de las muc"ac"as de servir jvenes por lo com(n "isteroides@ la cleptoman'a a menudo de o!jetos sin valor como e%presin de su af$n estereot'pico de reunir en las "e!efrenias em!rolladas@ los delitos pol'ticos son t'picos de la &aranoia y de la #squizofrenia &aranoide@ la !rutalidad de los delitos de los epilpticos etc. +rente a los concienzudamente ela!orados delitos de los paranoicos se dan los e%plosivos pero motivados de los epilpticos@ los e%plosivos y sin motivo de los encefal'ticos@ los inesperados e impensados de los esquizofrnicos.

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#n l'neas generales se dice que "ay una cierta tipicidad delictiva de grupo. 7l!erca Llorente 9.:?L= ordena seg(n ese enfoque las afecciones ps'quicas en una serie que limitaen un e%tremo las psicopat'as@ en el otro las demencias. Birn!aum tipifica!a la delictividad de los psicpatas con cuatro rasgos esenciales- la diversidad de sus delitos su reiteracin su comprensi!ilidad y el que se trate de una delictividad caracterial ligada con motivos disposicionales f'sicos y ps'quicos condicionada incluso por la "erencia. La caracter'stica m$s firme es la reiteracin de su delito de!ido a que no pierden aptitudes como los que se demencian no intern$ndoseles por lo tanto como a stos@ por otra parte los psicpatas no son intimida!les@ mientras el psicpata puede delinquir reiteradamente el demente suele producir un solo delito principalmente al comienzo de su trastorno porque se le a'sla pronto. La diferencia esencial con los psicpatas desde el punto de vista criminopatolgico est$ dada por- la singularidad del delito la adecuacin del delito a la personalidad originaria del delincuente- en el psicpata el delito se adecua a su personalidad actual y anterior a la comisin del mismo@ en el demente el delito es e%presin de su personalidad actual pero no de su personalidad anterior. 4lo esquem$ticamente podr'a decirse que del grupo de las psicosis endgenas la #squizofrenia y la #pilepsia se acercan m$s a la 2emencia@ las &sicosis Man'acoG depresivas y la &aranoia se acercan m$s a la &sicopat'a. %'PI+/L- III. L-2 ?,'N.12 27N.,-<12 P2I6/I@+,I%-2. III.1 Los ?randes 2ndromes Psiquitricos. &sicosis. 3eurosis. Trastornos de la &ersonalidad. 2esviaciones y Trastornos 4e%uales. 5etraso Mental. III.2 Psicosis. %oncepto. Trastorno mental generalmente severo que desorganiza la personalidad incapacita psicolgicamente al sujeto y lo desconecta del mundo real al tomar por verdaderas sus propias producciones mentales patolgicas 9alucinaciones ideas delirantes etc.=. 6tro rasgo distintivo del paciente psictico es que carece de conciencia de enfermedad mental o insig"t es decir no se considera enfermo. III.3 %#asificacin. Las psicosis pueden ser divididas siguiendo a A.4c"neider 9.:DC y .:L.= de la siguiente maneraa= Psicosis de fundamento somtico desconocido: tam!in denominadas psicosis endgenas o funcionales 9el trmino funcional se prefiere al de endgeno= representadas principalmente por las esquizofrenias y las psicosis afectivas depresin unipolar psicosis man'acoGdepresiva o enfermedad afectiva !ipolar etc=. != Psicosis de fundamento somtico conocido: son tam!in llamadas &sicosis somatgenas y en la vieja tradicin psiqui$trica se les conoce como &sicosis e%genas por oposicin a las psicosis endgenas. 4e pueden deslindar las siguientes su!categor'as &sicosis sintom$ticas- de etiolog'a originariamente e%traencef$lica 9es decir la causa no tiene su asiento en el encfalo= sin sustrato cere!ral "istopatolgico o cuando m$s con alteraciones cere!rales reversi!les. &resentan sintomatolog'a aguda y reversi!le. #l modelo sindrmico m$s representativo 9se "a!la de modelo sindrmico m$s representativo porque es el que se ve de preferencia@ sin em!argo no resulta e%tra8o o!servar otros cuadros patolgicos= es el s'ndrome de o!nu!ilacin de la conciencia tam!in llamado s'ndrome e%geno agudo s'ndrome confusional s'ndrome confusoG

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on'rico delirium etc.=. #ntre los factores etiolgicos de las psicosis sintom$ticas est$n las infecciones las enfermedades meta!licas las enfermedades endocrinas etc. &sicosis org$nicas- determinadas por procesos org$nicos cere!rales que provocan da8o de la clula nerviosa. 4on psicosis crnicas y generalmente irreversi!les. #l modelo sindrmico m$s representativo es el s'ndrome demencial o psicosindrome org$nico. #ntre los factores etiolgicos de estas psicosis se encuentran los tumores cere!rales los traumas craneales las alteraciones cere!roGvasculares la s'filis neurolgica o neurol(es etc. &sicosis e%ot%icas- provocadas por agentes t%icos provenientes del e%terior como el plomo el manganeso el mercurio el %ido de car!ono el alco"ol. 3o tienen un modelo sindrmico caracter'stico. 4e pueden o!servar s'ndromes de o!nu!ilacin de la conciencia y s'ndromes demenciales entre otros. III.4 Neurosis. %oncepto. *na de las caracter'sticas m$s importantes de las neurosis es que son trastornos originados por traumas psicolgicos. 2e acuerdo con el modelo terico psicodin$mico uno de los tantos que pretende e%plicar el origen de los trastornos mentales las neurosis surgen como consecuencia de conflictos intraps'quicos que no o!stante ser reprimidos por inacepta!les y dolorosos para el sujeto generan angustia una emocin e%tremadamente penosa y que termina por resultar insoporta!le. La angustia se convierte as' en la fuente din$mica com(n de las neurosis. 4in em!argo en la neurosis de angustia su!forma !$sica de las neurosis no "ay interposicin de mecanismo de defensa alguno e%pres$ndose la angustia li!remente como angustia flotante. &ara controlar la angustia el individuo suele recurrir a mecanismos de defensa o de adaptacin patolgicas. #l tipo de neurosis que se constituye resulta del mecanismo de defensa utilizado. #n la "isteria los mecanismos de defensa operantes son la conversin y la disociacin@ en la neurosis f!ica el desplazamiento etc. &ara la teor'a del aprendizaje otro de los importantes modelos tericos que intentan e%plicar el "ec"o psicopatolgico las neurosis por el contrario son pautas patolgicas de conductas aprendidas que surgen cuando el individuo se ve enfrentado a est'mulos psicolgicos dolorosos e intolera!les y desde luego se ve o!ligado a reaccionar ante ellos. III.5 %#asificacin. Las neurosis se clasifican de la siguiente maneraNeurosis de angustia- #n su concepcin tradicional la neurosis de angustia es definida por la 3ovena )lasificacin 0nternacional de #nfermedades de la 6rganizacin Mundial de la 4alud como )om!inaciones varias de manifestaciones f'sicas y mentales no atri!ui!les a un peligro real y que se presentan ya sea de manera de ataques o !ien como un estado persistente. La ansiedad es generalmente difusa y puede llegar al p$nico. #sta definicin que parte del car$cter unitario de la neurosis de angustia 9integrada tanto por ataques de angustia como por estados persistentes de ansiedad= est$ siendo fuertemente cuestionada y tiende a ser a!andonada en la actualidad. *n conjunto de o!servaciones muy slidas sugieren que lo que "asta a"ora "a!'a sido considerada como entidad (nica est$ en realidad constituida por cuadros cl'nicos que presentan nota!les diferencias cl'nicas teraputicas y "asta etiolgicas. Neurosis Aist"rica Bcon5ersi5a 9 disociati5aC: La "isteria de conversin se manifiesta a travs de trastornos som$ticos de naturaleza funcional 9prdida o distorsin de una funcin corporal= en cuya !ase no e%iste su!strato org$nico alguno que los e%plique. #s tal el polimorfismo de sus s'ntomas que el gran cl'nico ingls 4yden"am dijo en el siglo NI00 que la "isteria imita!a casi todas las enfermedades que afectan al gnero "umano. Neurosis f*ica: La neurosis f!ica es definida como una alteracin en la cual el rasgo psicopatolgico esencial es el miedo e%cesivo persistente e irracional a un o!jeto 9por ejemplo miedo a los animales como en las fo!ias simples o espec'ficas= a una actividad 9por ejemplo "a!lar en p(!lico como en las fo!ias sociales= o a una situacin espec'fica 9por ejemplo estar solo en lugares p(!licos como en la agorafo!ia= lo cual conduce al

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individuo afectado a evitar el o!jeto la actividad y la situacin temidos es decir a "uir de los est'mulos fo!genos. 2ic"o temor adem$s es reconocido por el propio sujeto como e%cesivo e irracional y produce cierto grado de deterioro social y la!oral. Neurosis o*sesi5oDcompu#si5a: La neurosis o!sesivoGcompulsiva 9o trastorno o!sesivoGcompulsivo= es una afeccin de curso crnico cuyos s'ntomas predominantes son las o!sesiones y las compulsivas. Las o!sesiones son ideas iterativas a!surdas indeseadas que se imponen a la conciencia del sujeto en contra de su voluntad y que determinan intensas manifestaciones de angustia. Las compulsiones son actos repetitivos que al igual que las o!sesiones est$n fuera del control voluntario del sujeto. 3eurosis depresiva- 1sta neurosis es eng#o*ada dentro de #os trastornos de# estado de nimo. Neurastenia: #n el origen de la depresin neurtica se ponen de manifiesto situaciones conflictivas que datan generalmente de la infancia tales como prdida o separacin de los padres desarmon'a en las relaciones padreG"ijo tensiones intrafamiliares etc. Ja!itualmente estos sujetos suelen e%"i!ir ya que en edades tempranas algunos rasgos de la serie neurtica como por ejemplo trastornos del "a!la enuresis temores nocturnos ansiedad etc. 4ometida m$s tarde en la edad adulta a nuevas situaciones de tensin 9incluidas no solamente las tensiones psicolgicas sino tam!in las !iolgicas como por ejemplo ciertas fases cr'ticas del desarrollo como el em!arazo el parto el puerperio etc.= la persona puede desarrollar f$cilmente un cuadro depresivo neurtico. Eipocondra: 9 Jipocondr'a o Trastorno Jipocondr'aco= La )lasificacin 0nternacional de #nfermedades Mentales define la "ipocondr'a de la siguiente manera- Trastorno neurtico cuyas caracter'sticas conspicuas son la preocupacin e%cesiva por la salud propia en general o por la integridad y el funcionamiento de alguna parte del propio cuerpo o con menos frecuencia de la propia mente. *sualmente est$ asociada con ansiedad y depresin@ y puede presentarse como un trastorno mental severo. III.! .iferencias entre Neurosis 9 Psicosis. 4on muc"as las diferencias que separan las neurosis de las psicosis. #nunciaremos las notas diferenciales m$s sustantivas 97lonso +ern$ndez .:;C=. #n el plano etiopatognico porque en la estructuracin de las neurosis siempre participan conflictos psicolgicos y en cam!io el esta!lecimiento de la psicosis o!edece fundamentalmente a un proceso mor!oso corporal o a una disposicin endgena constitucional 9psicosis somatgenas y endgenas respectivamente o dic"o en trminos m$s actuales psicosis org$nicas y funcionales=. #n el plano sintomatolgico porque las manifestaciones mr!idas son muc"o m$s intensas en las psicosis quedando reducidas en las neurosis a una cierta disminucin de la li!ertad frente a s' mismo esto es la li!ertad interior 9en la psicosis la prdida de li!ertad frente a s' mismo es mayor= y a la aparicin de la angustia que impregna todo el ser. 3o esta dem$s insistir con respecto a las psicosis en la prdida del sentido de la realidad 9alucinaciones ideas delirantes= que est$ muy relacionada con la prdida de la li!ertad frente a s' mismo. Ja!r'a que a8adir que mientras el neurtico se reconoce enfermo y acude espont$neamente al psiquiatra 9insig"t= el psictico por el contrario no se considera portador de ning(n trastorno y por lo tanto no solamente no !usca la ayuda del psiquiatra sino que puede incluso oponerse activamente a ello. III.$ +rastorno de #a Persona#idad. Eistoria. 7 &"ilippe &inel se le acredita el mrito de "a!er descrito a comienzo del siglo N0N por primera vez este trastorno con el nom!re de man'a sin delirio. #n .CKL el mdico ingls ,ames ). &ritc"ard acu8a el trmino de locura moral 9moral insanity= para referirse al mismo distur!io. Aoc" en .C:. introduce un concepto de inferioridad psicop$tica. #n .:1K Aurt 4c"neider pu!lica en 7lemania su li!ro Las personalidades psicop$ticas que "a ejercido una influencia decisiva so!re muc"os aspectos conceptuales !$sicos del pro!lema. 4us tipos cl'nicos psicop$ticos a sa!er el "ipert'mico el depresivo el inseguro de s' mismo el

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fan$tico el necesitado de estimacin el l$!il de $nimo el e%plosivo el desalmado el a!(lico y el astnico perviven con diferentes etiquetas y con algunas modificaciones tanto en el 24MG000G5 de la 7sociacin &siqui$trica 3orteamericana como en la )0#G: y )0#G.< de la 6M4. #ntre los tipos psicop$ticos de Aurt 4c"neider y los trastornos espec'ficos de la personalidad del 2M4G000G5 por ejemplo se pueden esta!lecer ciertas equivalencias. 7s'- .= el psicpata depresivo de 4c"neider no ser'a un trastorno de la personalidad propiamente dic"o sino comprender'a al trastorno dist'mico de los trastornos afectivos clasifica!le por tanto en el eje 0 9los trastornos de la personalidad se clasifican en el eje 00 del sistema multia%ial del 24MG000G5=@ 1= los psicpatas inseguros de s' mismos corresponder'an al trastorno de la personalidad por dependencia@ K= los psicpatas fan$ticos corresponder'an al trastorno paranoide de la personalidad@ D= los psicpatas desalmados 9con em!otamiento afectivo= corresponder'an al trastorno antisocial 9o asocial= de la personalidad@ L= los psicpatas necesitados de estimacin corresponder'an al trastorno "istrinico de la personalidad@ ?= los psicpatas l$!iles de $nimo corresponder'an al trastorno l'mite de la personalidad. III.& .efinicin. La dcima revisin de la clasificacin 0nternacional de #nfermedades de la 6M4 define los trastornos de la personalidad como alteraciones graves de la constitucin caracterolgica y de las tendencias conductuales de la persona que no proceden directamente de enfermedades da8os o de otros traumas del cere!ro ni de otros trastornos psiqui$tricos. Ja!itualmente comprometen varias $reas de la personalidad y casi siempre se acompa8an de considera!le sufrimiento personal 9ansiedad y depresin y de desorganizacin de la vida social. >eneralmente se manifiesta desde la infancia o desde la adolescencia mantenindose durante la vida adulta. 7 todo esto "a!r'a que agregar en algunos trastornos de la personalidad la dificultad para colocarse en el lugar del otro es decir la incapacidad para empatizar. &ese a que e%isten muc"os tipos cl'nicos de trastornos de la personalidad "an sido identificados algunos rasgos comunes si no a todos a muc"os de ellos como se puede inferir de la definicin que "a sido transcrita- .= los trastornos de la personalidad se e%presan a travs de trastornos 9graves= del car$cter y de la conducta 9el car$cter y la conducta son precisamente las manifestaciones o!jetiva!les de la personalidad que en cierta manera es una a!straccin un constructo terico=@ 1= no son de!idos dic"os trastornos al menos directamente a una lesin cere!ral 9 es decir a un da8o org$nico= ni a otro trastorno psiqui$trico. &or tanto seg(n este criterio de e%clusin el trastorno de la personalidad no es de!ido a un trastorno mental org$nico a una psicosis a una neurosis a un retraso mental ni a cualquier otra afeccin mental@ K= "a!itualmente el trastorno comienza en la infancia y en la adolescencia y contin(a durante la edad adulta con tendencia a e%perimentar cierta mejor'a en la edad madura y en la vejez. 4e trata por tanto de un padecimiento esencialmente duradero crnico@ D= de!ido a las persistentes alteraciones de su conducta estos sujetos son propensos a sufrir y a provocar el sufrimiento de cuantas personas les rodean@ L= es manifiesto en ellos la incapacidad para colocarse en lugar de las otras personas. III. ( %#asificacin 2egFn e# .2<DIIID,. .. #%tra8os o e%cntricos Trast. paranoide de la personalidad Trast. esquizoide de la personalidad Trast. #squizot'pico de la personalidad

Trast. 7ntisocial de la personalidad

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1. Teatrales emotivos y volu!les Trast. l'mite de la personalidad Trast. "istrinico de la personalidad Trast. narcisista de la personalidad Trast. de la personalidad por evitacin Trast. de la personalidad por dependencia Trast. o!sesivoGcompulsivo de la personalidad Trast. pasivoG agresivo de la personalidad

K. 7nsiosos o temerosos

III.1G %#asificacin de 'cuerdo con #a %#asificacin Internaciona# de 1nfermedades. B%I1 D1GC Trastorno paranoide de la personalidad. Trastorno esquizoide de la personalidad. Trastorno asocial de la personalidad. &ersonalidad emocionalmente inesta!le. Trastorno "istrinico de la personalidad. Trastorno ananc$stico de la personalidad. &ersonalidad ansiosa &ersonalidad dependiente. III.11 +rastornos de #a %onducta 2e ua#. Introduccin Eistrica. 2entro de una l'nea de investigacin a la cual se puede atri!uir ya un cierto car$cter cient'fico de!emos situar al psiquiatra alem$n ArafftG#!ing 9.CD<G.:<1= como un autntico pionero en el $rea de la se%ualidad "umana. #n .:C? pu!lic su &syc"opat"ia se%ualis que a(n "oy d'a por la magistral descripcin de sus cuadros cl'nicos constituye un estupendo estudio de las desviaciones se%uales. )on esta o!ra ArafftG#!ing contri!uye de manera nota!le a fijar dentro de ciertos lineamientos emp'ricos el pro!lema de las llamadas entonces a!erraciones se%uales. 4i !ien es cierto que esta o!ra en general tiene un !alance positivo no lo es menos que dado el inmenso prestigio de que goza!a el autor muc"os errores contenidos en su o!ra tendieron a consagrarse como grandes verdades como por ejemplo el atri!uir car$cter patolgico a la mastur!acin y sostener la "ereda!ilidad de las desviaciones se%uales. Jenry JavelocH #llis Mdico 0ngls nacido en .CL: y muerto en .:K: vivi gran parte de su vida !ajo los r'gidos principios morales del puritanismo victoriano. #ste clima de torpe oscurantismo muy tempranamente orient a su esp'ritu inquieto y de penetrante curiosidad intelectual a develar los misterios del se%o. +ruto de su admira!le capacidad creadora es una produccin vasta y de alt'sima calidad donde destacan sus #studios so!re la psicolog'a del se%o escrito en siete vol(menes apareciendo el primero de ellos en .C:C. 4us o!ras fueron calificadas de o!scenas por la censura inglesa de la poca y una de ellas La inversin se%ual fue pro"i!ida por la censura. Muc"as de las propuestas de #llis en torno a al se%ualidad mantienen a(n plena vigencia. 3os referimos solamente a un tra!ajo de +reud pu!licado en .:<L- Tres ensayos so!re una teor'a de la se%ualidad donde el creador del psicoan$lisis introduce la teor'a de la l'!ido a la vez que descri!e la actividad se%ual en el ni8o destruyendo el mito prevaleciente "asta entonces de que la infancia era se%ualmente neutra. 7lfred )"arles Ainsey 9.C:D F .:L?= es un zologo norteamericano que en .:DC sorprendi al mundo cient'fico con su li!ro )onducta se%ual del varn ela!orado en !ase al mtodo de las encuestas. #l tra!ajo de Ainsey condujo a un nota!le cam!io en los conceptos dominantes en la sociedad norteamericana de entonces so!re determinadas conductas se%uales tales como la mastur!acin la "omose%ualidad las e%periencias prematrimoniales etc. #l estudio revel en contra de las creencias generalmente aceptadas

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una alta incidencia de "omose%ualidad pr$cticas mastur!atorias relaciones !ucoGgenitales y otras conductas se%uales consideradas ta!(es. Eillian Masters >ineclogo y Iirginia ,o"nson psicloga am!os norteamericanos fundadores de la 5eproductive Biology 5esearc" +oundation de 4an Luis Missouri pu!licaron en .:?? una o!ra que pronto alcanz gran notoriedad. 5espuesta 4e%ual Jumana. #n este li!ro escrito tras once a8os de investigaciones se descri!e por primera vez en trminos rigurosamente cient'ficos la filosof'a de la respuesta se%ual "umana. #s ya cl$sica la divisin que "acen Masters y ,o"nson de la respuesta se%ual- e%citacin meseta orgasmo y resolucin. #n .:;< los mismos autores dieron a la luz el li!ro Juman 4e%ual 0nadequacy donde estudian las disfunciones se%uales y se fijan las !ases para una nueva tcnica de tratamiento !asada en la terapia de conducta. La mayor'a de los mtodos de terapia se%ual utilizados en la actualidad se fundamentan en los principios de Masters y ,o"nson. #n .:;D la 7sociacin &siqui$trica 3orteamericana e%cluye la "omose%ualidad de su nosograf'a 924MG000= argumentando que lo que "asta entonces "a!'a sido considerada una parafilia no constituye en realidad un trastorno mental. #ste punto de vista de la 7sociacin &siqui$trica 7mericana no era compartido por las 7sociaciones &siqui$tricas de otros pa'ses ni tampoco por la 6M4 9)0#G:= "asta .:C; fec"a en la cual esta organizacin sintoniza con el 24MG000 a travs del !orrador de la dcima revisin de la clasificacin de enfermedades 9)0#G.<= que entr en circulacin a partir de .::K. #ntre los cam!ios sociales que "a llevado a una transformacin profunda de la se%ualidad merecen citarse- la adquisicin de mayores derec"os ciudadanos y mejoras econmicas por parte de la mujer@ el desarrollo de los medios de comunicacin y transporte masivos@ el descu!rimiento de mtodos de control de natalidad como amplio rango de seguridad 9anticonceptivos "ormonales 20* etc.= que "an "ec"o posi!le separar la se%ualidad de la reproduccin. III.12 %#asificacin. Los trastornos se%uales son registrados por la 2cima 5evisin de la )lasificacin 0nternacional de #nfermedades 9)0#G.<= que rigi a partir de .::K en dos categor'as separadas- por una parte las disfunciones son estudiadas dentro del grupo de trastornos denominado disfunciones fisiolgicas asociadas con factores mentales o conductuales y por la otra las parafilias y los trastornos de la identidad se%ual dentro de los trastornos de la personalidad. La tercera edicin del Manual 2iagnstico y #stad'stico de los trastornos mentales 924MG000= de la 7sociacin &siqui$trica 7mericana as' como la 5evisin de que fue o!jeto esta clasificacin 924MG000G5= agrupan los distur!ios se%uales dentro de una misma categor'a llamada trastornos se%uales que englo!a a su vez cuatro rdenes de alteraciones- trastornos de la identidad se%ual parafilias disfunciones se%uales y "omose%ualidad egodistnica. III.13 %#asificacin 2egFn e# .2<DIIID,. 1. +rastornos de #a Identidad 2e ua# GTrastornos de la identidad se%ual en la infancia. GTranse%ualismo. GTrastornos de la identidad se%ual en la adolescencia y la vida adulta. GTrastornos de la identidad se%ual no especificada G #%"i!icionismo G +etic"ismo G +rotteurismo G &edofilia G Masoquismo se%ual G 4adismo se%ual

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G +etic"ismo transvestista G Ioyeurismo 2. Parafi#ias G &arafilias no especificadas G #scatolog'a telefnica G 3ecrofilia 9cad$veres= G &arcialismo 9atencin centrada e%clusivamente en una parte del cuerpo= G Ooofilia 9animal= G )oprofilia 9"eces= G )lismofilia 9enemas= G *rofilia 9orina=

G Trastornos del G 2eseo se%ual in"i!ido 9o 2eseo 4e%ual "ipoactivo= G Trastorno por aversin al se%o 3. .isfunciones 2e ua#es G Trastornos de la #%citacin 4e%ual G Trastorno de la e%citacin se%ual en la mujer G Trastorno de la ereccin en el "om!re G Trastornos del G 2isfuncin org$smica femenina orgasmo G 2isfuncin org$smica masculina G #yaculacin precoz G Trastornos se%uales &or 2olor G 2ispareunia G Iaginismo G 2isfuncin 4e%ual no especificada

4. -tros trastornos se ua#es

G Trastornos se%ual no especificado. 90ncluye la "omose%ualidad egodistnica=

III. 14 ,etraso <enta#. Introduccin. #l retraso mental 9deficiencia mental retardo mental su!normalidad mental oligofrenia dficit mental de!ilidad mental amencia= consiste en una detencin del desarrollo mental que se e%presa primordialmente por un dficit de la inteligencia. 4in em!argo la sintomatolog'a del retraso mental no queda reducida a un simple insuficiencia ya que otras $reas de la personalidad se encuentran tam!in afectadas. 2esde #squirol a comienzo del siglo N0N el concepto de retraso mental se "a opuesto al de demencia en el sentido de que el primero es de origen congnito o de comienzo precoz y el segundo aparece como un deterioro de la inteligencia luego que sta "a alcanzado su pleno desarrollo. Las causas del retraso mental son m(ltiples y su prevalencia significativamente alta 9es una de las alteraciones m$s comunes en la infancia y la adolescencia=. &or (ltimo la asistencia de este pro!lema implica un c(mulo de demandas de tipo social que de!en ser cu!iertas y la intervencin de la m$s amplia gama de profesionales tales como psiquiatras genetistas neurlogos psiclogos psicopedagogos etc. III. 15 .efinicin.

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Ju!o una poca durante el per'odo de mayor auge y e%pansin de la psicometr'a en que el retraso mental fue definido en !ase a los resultados o!tenidos en las prue!as de inteligencia. 7s' un sujeto que en un test de inteligencia alcanzara una puntuacin por de!ajo del promedio era calificada como retrasado mental sin tener en consideracin sus otras caracter'sticas mentales. &uesto que las prue!as de inteligencia no son capaces de e%plorar y evaluar otras $reas de funcionamiento psicolgico ocurr'a que muc"os ni8os diagnosticados de retrasados mentales pod'an desempe8arse con tanta idoneidad como un ni8o normal fuera del aula. )omo resultado de esta o!servacin al cl$sico criterio intelectual se a8adi el de adaptacin social con el fin de que la definicin estuviere m$s acorde con los "ec"os. 7 tono con esta m$s perspectiva la 7merican 7ssociation on Mental 2eficiency 977M2= define el retraso mental de la siguiente manera- el retraso mental se refiere al funcionamiento intelectual general significativamente por de!ajo del promedio asociado a un deterioro de la conducta adaptativa y manifestado durante el per'odo de desarrollo. #n la definicin transcrita el retraso mental se u!ica por de!ajo de un )0 inferior a ;< o lo que es lo mismo dos desviaciones est$ndar por de!ajo de la medida en un test determinado. III. 1! .escripcin de #os Ni5e#es o ?rados de ,etraso <enta#. aC ,etraso <enta# Le5e. #s denominado tam!in dficit mental o morn. 4eg(n el criterio psicopedaggico los oligofrnicos u!icados en este nivel son educa!les porque tienen capacidad para la instruccin. 4u cociente intelectual es de L< a ;<. )onstituye el mayor grupo de retrasados mentales@ su frecuencia es alrededor de CLP. Los ni8os que funcionan en este nivel intelectual durante el per'odo preescolar entre < y L a8os pueden desarrollar "a!ilidades sociales y de comunicacin y tienen un dficit m'nimo en las $reas sensoriomotrices lo que los diferencia poco de los ni8os normales y o!liga a esta!lecer el diagnstico en edades posteriores. Los adolescentes pueden aprender distintas "a!ilidades "asta el nivel de se%to curso. 2urante la vida adulta pueden adquirir f$cilmente "a!ilidades de tipo social y profesional que les permitan tener una independencia m'nima. 3o o!stante pueden necesitar orientacin y asistencia cuando eventualmente se encuentren sometidos a estrs social y econmico. *C ,etraso <enta# <oderado. #n la psiquiatr'a tradicional conforma!an juntamente con los retrasos mentales graves el grupo de los im!ciles. 4eg(n el criterio pedaggico los retrasados situados en este nivel son entrena!les. 7cusan un cociente intelectual de KL a D:. 5epresentan el .<P de todos los retrasados mentales. )uando ni8os pueden mantener una conversacin y aprender "a!ilidades de comunicacin durante el per'odo preGescolar. &ueden tam!in !eneficiarse del aprendizaje de "a!ilidades sociales y la!orales aunque los que siguen estudios son incapaces de progresar m$s all$ de segundo grado. &ueden aprender a viajar de forma independiente por los lugares que les resulten m$s familiares. 2urante la adolescencia sus dificultades para reconocer normas sociales pueden interferir en sus relaciones interpersonales. #n la adultez pueden contri!uir a su propio mantenimiento efectuando tra!ajos que no requieren gran "a!ilidad !ajo estrec"as supervisin en talleres protegidos o en otros am!ientes. 3ecesitan orientacin y supervisin cuando se encuentran en situaciones de estrs. 4e adaptan !ien a la vida comunitaria aunque normalmente viven en grupos de viviendas protegidas. cC ,etraso <enta# ?ra5e. #l retraso mental grave representa el K a DP de la po!lacin oligofrnica. 4u cociente intelectual es de 1< a KD. #n la ni8ez y espec'ficamente durante el per'odo preescolar se o!serva un desarrollo motor po!re y el ni8o adquiere pocas o nulas "a!ilidades ver!ales para la comunicacin. Qa en la etapa escolar el ni8o retrasado puede aprender rudimentos de conversacin

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9voca!ulario reducido y de frases simples= y de "$!itos de "igiene 9por ejemplo regulacin de esf'nteres= mediante entrenamiento. #n la adultez este grupo de retrasados puede realizar tareas sencillas !ajo una estrec"a supervisin. 2e!en vivir en viviendas protegidas o en el medio familiar. dC ,etraso <enta# Profundo. 7ntiguamente se llama!a oligofrenia profunda o idiocia. Tam!in se le "a denominado custodia!les porque la (nica accin de ayuda que puede !rind$rsele a estos pacientes es la custodia. )ociente intelectual menor de 1<. )onstituyen el . a 1P de todos los retrasos mentales. 2urante los primeros a8os del desarrollo estos sujetos muestran una capacidad m'nima para el funcionamiento sensoriomotriz. #%igen cuidados y control permanentes. 3o e%iste un real desarrollo del lenguaje que est$ reducido a pala!ras aisladas. #l desarrollo motor es igualmente po!re. 4in em!argo tanto el lenguaje como la motricidad pueden mejorar algo mediante un entrenamiento adecuado. #s frecuente la incontinencia de esf'nteres. 2e!en vivir en am!ientes muy protegidos y estructurados !ien sea con familia o en instituciones apropiadas. III. 1$ ?,'.-2 .1 ,1+,'2- <1N+'L. ?rados de retraso menta# Leve Moderado >rave &rofundo %I Bcociente inte#ectua#C L< F ;< KL F D: 1< F KD Menos de 1<

III. 1& .iagnstico. Jay que comenzar por una relacin detallada2e los antecedentes tanto del paciente como de los padres. Ja!itualmente en el retraso mental la informacin es suministrada por los padres. 2ado que un elevado porcentaje de su!normalidad mental es de origen "ereditario es de a!soluta necesidad investigar la presencia de trastornos "ereditarios en am!as ramas familiares paterna y materna 9"ay que tener muy en cuenta que muc"os padres tienden a negar la ocurrencia de enfermedades "ereditarias en la familia por considerarlas un estigma vergonzoso=. #s preciso preguntar a la madre si present alguna complicacin mdica durante el em!arazo como ru!ola u otras infecciones virales to%oplasmosis dia!etes eclampsia etc.@ si ingiri alg(n tipo de medicamento de los que se conoce o se supone que son teratgenos si tiene "$!itos alco"licos 9no es necesario que la madre sea una alco"lica declarada para que se produzca el s'ndrome alco"lico fetal cantidades que pudieran ser moderadas en otras circunstancias durante el em!arazo pueden producirlo tam!in=. 4e de!e prestar gran atencin a los trastornos perinatales 9traumas de parto prematuridad dificultades respiratorias "ipo%ia infeccin etc.= y a las enfermedades sufridas por el ni8o durante la ni8ez 9meningitis encefalitis etc.=. #l e%amen f'sico puede suministrar datos de gran valor para el diagnstico. Muc"as oligofrenias se acompa8an de dismorfias evidencia!les a la simple o!servacin- el tama8o del cr$neo 9macrocefalia microcefalia= y la forma 9!raquicefalia dolicocefalia turricefalia etc.=@ el aspecto de la cara 9los rasgos faciales t'picos del s'ndrome de 2own el "ipertelorismo o aumento de separacin entre los ojos el puente nasal liso los pliegues epic$nticos las orejas de implantacin !aja y peque8as la macroglosia los trastornos de la denticin etc.=. Tam!in "ay que tener en cuenta el color y te%tura de la piel la altura de velo del paladar el tama8o de la gl$ndula tiroidea la estatura el tama8o del tronco y de las e%tremidades los pliegues palmares etc.

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#l e%amen neurolgico puede asimismo suministrar datos incipientes so!re el ni8o retrasado. &ueden "a!er anomal'as de tono muscular tales como rigidez o "ipoton'a de los reflejos 9ejemplo "iperrefle%ia= y del movimiento 9movimientos coreatetsicos=. 4e pueden o!servar alteraciones de los sentidos como el o'do y la vista. #n uno casos el ni8o retrasado parece irrita!le e "iperactivo pero en otros se presenta e%cesivamente quieto. >eneralmente "ay trastornos de lenguaje. Las convulsiones son frecuentes. #l estudio radiogr$fico y mediante tomograf'a computarizada est$ indicado en las craneostenosis 9!raquicefalia dolicocefalia etc.= en la esclerosis tu!erosa en la to%oplasmosis etc. Los e%$menes de la!oratorio son valiosos en aquellos s'ndrome con marcadores !ioqu'micos 9oligofrenia fenilpir(vica por ejemplo=. #n los cuadros en que se sospec"e un origen cromosmico est$ indicada la determinacin del cariotipo. La e%ploracin se completa con los estudios psiqui$tricos y psicolgicos. #l estudio psiqui$trico est$ dirigido fundamentalmente "acia los aspectos psicopatolgicos del retraso mental. #l estudio psicolgico tiene como fin evaluar el nivel de funcionamiento intelectual lo cual tiene importancia no solamente para el diagnstico sino tam!in para el tratamiento. )on los lactantes los test m$s utilizados son los de >esell Bayley y )attel. &ara los ni8os de m$s edad se utilizan fundamentalmente el 4tanfordGBinet y el test de inteligencia de Eesc"ler para ni8os. &ara detectar lesin org$nica cere!ral se "a empleado el test de retencin visual de Benton. #l estudio psicolgico de!e incluir tam!in la e%ploracin de la personalidad la afectividad y la adaptacin social. %'PI+/L- I=. L' 1HP1,+I%I'. I=. 1 La 1 perticia. La e%perticia en lo criminal es un recurso judicial tan antiguo como la magistratura misma seg(n lo se8ala el profesor 7rminio Borjas 9.:;K= y contin(a- #n todos los tiempos "a de suponerse los encargados de la administracin de justicia "an de!ido solicitar el au%ilio de mejores luces en personas que tuvieran mejores conocimientos que a ellos les faltara. #llo no o!stante ni los pue!los del oriente cl$sico ni en la antiqu'sima civilizacin c"ina se "allan vestigios legislativos de que fueron requeridos en el proceso penal los servicios de los mdicos o de otra clase de e%pertos. #ntre los Je!reos era frecuente de uso casi constante la inspeccin facultativa para au%iliar las decisiones de las autoridades@ y as' se advierte en el Lev'tico para "acer la eleccin por ejemplo de sacerdotes y para el reconocimiento de las v'rgenes con quienes stos de!'an desposarse@ en el 2euteronomio para la compro!acin v.g. de la prdida de la virginidad de la e%istencia de un estupro o para la anulacin de matrimonios por impotencia o esterilidad@ en el >nesis para reconocimiento de "eridas y lesiones personales y en casi todas las otras leyes mosaicas para efectos diversos. 3o es seguro que sucediese lo mismo entre los >riegos a pesar del desarrollo que ya para la poca de Jipcrates "a!'a alcanzado la Medicina@ pero para algunos investigadores como Mende >erire y otros en el proceso penal de los >riegos se "ac'a uso de los reconocimientos mdicos. #ntre los 5omanos si !ien los conocimientos de los facultativos sol'an servir para la formacin de algunas leyes y en la ense8anzas de la jurisprudencia las e%perticias mdicoG legales no aparecen como medio de prue!as en los procesos criminales. 3i siquiera en los casos de "omicidio se "aya en roma ley alguna que ordene proceder al e%amen del cad$ver. #ntre las e%plicaciones que se dan est$ la que los ,ueces en roma se "alla!an asistidos de )onsilium cuyos miem!ros se "alla!an en capacidad de resolver muc"as cuestiones que de otro modo "a!r'an de!ido someterse a la decisin de tcnicos o especialistas. #n el 2erec"o )annico y en el derec"o en formacin de las nacionalidades que surgieron de las ruinas del 0mperio 5omano la 0nstitucin de la #%perticia va apareciendo clara y e%presamente esta!lecida.

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4eg(n 7rminio 5ojas 9.:;K= la e%perticia en lo criminal es el medio de prue!a por el cual las cuestiones cuya solucin requieran conocimientos especiales se someten al e%amen an$lisis reconocimiento e informe de personas que posean la respectiva competencia cient'fica tcnica o simplemente pr$ctica. +li% ,. 7marista 9.:;1= escri!e- para designar la prue!a pericial se utilizan diversos trminos- peritaje peritacin e%perticia y pericia@ asienta que los trminos m$s correctos ser'an. &eritaje y peritacin ya que e%perticia es un americanismo t'pico de Ienezuela. #s necesario se8alar que la pala!ra usada en nuestra legislacin positiva con m$s frecuencia es la de e%perticia. Iirotta 0 9.:?C= utiliza la pala!ra pericia y define la prue!a como- acto procesal continente de una declaracin tcnica jurada en virtud y por encargo del juez ejecutada esencialmente so!re la !ase de elementos tcnicos que el perito aval(a despus de "a!erlos !uscado si es necesario. 4eg(n Miguel 4antana Mujica 9.:CK=- #l legislador venezolano define la e%perticia4iempre que se trate de una compro!acin o de una apreciacin que e%ija conocimientos especiales 9art. .D11 )digo )ivil= agregando en el art'culo KK. del )digo de &rocedimiento )ivil que se efectuar$ so!re puntos de "ec"o. 4e discute la naturaleza pro!atoria de la e%perticia en el campo del 2erec"o@ para el citado autor anterior es un medio pro!atorio que aporta un criterio o reconstruye las causas el suceso controvertido a sus efectos mediante conocimientos especiales por la v'a de la deduccin o de la induccin. 7lgunos colocan la e%perticia en la narracin proveniente de terceros sin inters. #s de se8alar que la Ley coloca la e%perticia como medio de prue!a en el )digo 6rg$nico &rocesal &enal. La 2octrina "a se8alado que las prue!as podr$n apoyarse #n la confesin espont$nea del procesado y en las posiciones de las partes acusadora y civil. #n la inspeccin ocular. #n documentos p(!licos y privados. #n declaraciones de testigos facultativas o peritos. #n indicios y presunciones. 4e8ala ,es(s >anen Mart'nez 9.:;D= que la )asacin 9)orte 4upremo de ,usticia= a"ora llamado Tri!unal 4upremo de ,usticia@ "a discrepado de la e%perticia como prue!a al afirmar que la e%perticia no es propiamente un medio de prue!a sino un au%iliar de la prue!a toda ver que el legislador "a dejado al li!re ar!itrio del ,uez la determinacin de su fuerza pro!atoria al decir que los ,ueces no est$n o!ligados a seguir el dictamen de los e%pertos si su conviccin se opone a ello- 7rt'culo .D1 del )digo )ivil. #n materia )ivil se8ala la ley que pueden nom!rarse un perito o e%perto por cada parte y otro lo nom!ra la ley el ,uez. #n materia penal en los casos en que se requiera el tri!unal nom!rar$ dos peritos por lo menos. Tres diferencias esenciales distinguen la e%perticia civil de la penal- .. #n lo referente al modo de eleccin de los e%pertos@ 1. #n lo que respecta al n(mero de ellos que "an de nom!rarse@ K. #n lo tocante al modo de practicar las operaciones respectivas. #n materia penal en los casos en que se requiera el tri!unal nom!rara quienes pueden concurrir al acto y "acer las o!servaciones que crean convenientes no de!iendo retirarse sino (nicamente cuando los peritos se re(nan a discutir y a deli!erar. #n el dictamen pericial que es lo que presentan los e%pertos como resultado de su la!or de!er$ ser escrito@ en caso de no "a!er unanimidad puede se8alarse los fundamentos y diferentes opiniones@ no se estipula una forma especial de redaccin del dictamen@ la Ley esta!lece que el informe pericial comprender$ en cuanto fuere posi!le.M. La descripcin de la persona o cosa que sea o!jeto del mismo en el estado o modo en que se "alle.

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1R. La relacin detallada de todas las operaciones practicadas por los peritos y de su resultado particular. KM. Las conclusiones que en vista de tales datos formulen los peritos conforme a los principios o reglas de su ciencia o arte. #l e%perto de!e tener capacidad siendo indispensa!le su idoneidad@ de!e ser imparcial en razn de equipararse y lo es a un funcionario accidental de justicia. Las partes pueden o!jetar la capacidad de los e%pertos que "an sido designados@ adem$s el perito puede ser recusado como todo funcionario judicial y por supuesto el perito tam!in podr$ in"i!irse dentro de las causas de in"i!icin esta!lecidas por la ley. #n la 0nterdiccin es necesario someter al notado de demencia al e%amen de por lo menos dos facultativos que emitan su juicio. &ara ciertos efectos la ley equipara a los peritos con los testigos@ los individuos que en juicio penal no puedan ser testigos tampoco podr$n ser peritos@ a pesar de esta consideracin de la ley est$ categricamente claro que el perito y testigo no son una misma cosa@ sin em!argo a pesar de que esta situacin est$ clara en la doctrina en los tri!unales se le da al perito el mismo tratamiento que al testigo en los casos en que son llamados a declarar. #l funcionario instructor o el Tri!unal podr$n de oficio o a solicitud de parte "acer a los peritos las preguntas pertinentes para esta!lecer las aclaraciones necesarias y a(n darle al primero cuando lo juzgue necesario instrucciones o a aclarar so!re el informe pericial para el desempe8o del encargo. Las contestaciones de los peritos se considerar$n parte de su informe. 4e8ala 7rminio Borjas 9.:;K= las diferentes especies de e%perticias so!re la materia mdica@ seg(n clasificaciones doctrinarias- Las e%perticias mdicas se clasifican con relacin a su o!jeto material #n lo referente al e%amen de personas vivas para determinar acerca de su capacidad mental v.g.@ de su impotencia o esterilidad de su virginidad etc. #n referentes al e%amen de cad$veres para determinar so!re la causa de la muerte por ejemplo- para "acer su autopsia etc. #n referentes al e%amen de las manc"as para averiguar el origen motivo o naturaleza de las que se "allen en los vestidos armas mue!les pavimentos etc. #n relativas al e%amen de sustancias armas y dem$s o!jetos o efectos del delito a fin de esta!lecer si "an podido producir el da8o muerte o lesiones del interfecto@ y Las relativas al e%amen de animales a o!jeto de determinar si "an podido ser causa de las lesiones de que se trata. )on relacin a los pro!lemas puntos o cuestiones que de!an ser resueltos se les clasifica en #%perticias so!re identidad. 4o!re puntos relacionados con el cad$ver o con la muerte de la v'ctima del delito. 4o!re las "eridas y dem$s lesiones. 4o!re envenenamiento. 4o!re atentados contra las !uenas costum!res. 4o!re atentados contra los productos de la concepcin. 4o!re el estado mental. #n el )digo de 0nstruccin MdicoG+orense se encuentran normas acerca de la reglamentacin de las e%perticias. #l art'culo .LK del )digo de #njuiciamiento )riminal diceLos e%pertos podr$n ser compelidos o declarar o a informar caso de no tener impedimento legal o f'sico para ello con la multa que se8ala el cdigo de &rocedimiento )ivil. #sta norma plantea la controversia so!re si es o!ligatoria la aceptacin del cargo de perito en el proceso penal y al respecto "ay diversas opiniones- para algunos la aceptacin del cargo de perito de!er$ ser igualmente o!ligatoria en lo penal y en lo civil@ otros al reconocer la li!ertad de aceptacin en lo civil se8alan que de!e ser o!ligatoria en lo penal ya que en lo civil se

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ventilan intereses de los particulares mientras que en lo penal "ay un inters social lesionado. 7rminio Borjas 9.:;K= agrega adem$s que por fuerza de la necesidad toda e%perticia decretada en la instruccin sumarial tiene car$cter de urgencia y es forzoso o!ligar a los e%pertos a su inmediato desempe8o sin consultar su voluntad y conveniencia. La aceptacin de!e ser e%clusivamente para el perito oficial o sea para aquel que tiene un nom!ramiento del ejecutivo para realizar esas funciones quedando al profesional del li!re ejercicio en la facultad de aceptar o no de acuerdo a su conveniencia. Los peritos pueden ser recusados y tam!in in"i!irse de acuerdo a las causas esta!lecidas en la ley. #l )digo &enal en su art'culo 1K: se8ala que slo por motivos justificados puede dejarse de comparecer al tri!unal y slo con razn legal re"usarse el cumplimiento del oficio encomendado@ a los peritos no se les compeler$ a declarar cuando se les comprue!e impedimento legal o f'sico para ello aunque pareciera F seg(n el 7rt'culo 1K: del )digo &enalG que !astar$ un motivo justificado o sea cualquier circunstancia que a juicio del juez "aga suponer involuntariamente la falta de comparecencia del perito citado. )on relacin al secreto profesional del #%perto &siquiatra +li% 7marista 9.:;1= se8ala. #l e%perto psiquiatra est$ o!ligado a guardar secreto so!re los "ec"os que llega a conocer en el curso de su misin pero las !ases del secreto profesional en cuanto a los peritajes se separan un poco de aquellos que regulan la pr$ctica mdica "a!itual. &ara 7marista e%iste un compromiso de supresin relativa de todo secreto profesional entre el e%perto y la autoridad que lo "a designado a(n cuando se sigue conservando el secreto ante el resto de las personas que no sean autoridad@ sin em!argo pienso que al incluir el peritaje en el e%pediente llegar$ el momento en que ser$ del dominio p(!lico. &ara el citado autor e%iste una incompati!ilidad de 'ndole moral de deontolog'a mdica entre el psiquiatra tratante y el e%perto que o!liga ta%ativamente al mdico a in"i!irse de intervenir como perito cuando la actuacin ordenada involucre a su paciente. #l e%perto psiquiatra se encontrar$ con dos clases de confidencias- unas que le son "ec"as en su condicin y calidad de e%perto que l de!e rese8ar y est$ en condiciones de revelar y otras reci!idas como mdico para las cuales est$ o!ligado a guardar el secreto profesional a!soluto. #sta situacin de singular importancia que plantea 7marista y otros autores queda un tanto desvirtuada en el contenido del art'culo D; de la Ley de #jercicio de la Medicina vigente en sus ordinales . y L donde se releva al e%perto del 4ecreto &rofesional. 2el 4ecreto Mdico- 7rt'culo D; de la Ley del #jercicio de la Medicina- 3o "ay violacin del secreto mdico en los casos siguientes- .M. )uando la revelacin se "ace por mandato de la Ley. LM. L. )uando act(a en el desempe8o de sus funciones como mdico forense o mdico legista. %'PI+/L- =. I<P-,+'N%I' <I.I%- L1?'L .1 L' P2I6/I'+,7' F-,1N21. =.1 Importancia <"dico Lega# de #a Psiquiatra Forense. 4e manifiesta en el 2erec"o )ivil y en 2erec"o &enal@ por ejemplo en casos de 0nterdiccin )ivil de la determinacin del diagnstico de uno de los s'ndromes psiqui$tricos que se "an escrito y en cuanto sea posi!le determinar el grado que lo incapacita para privarlo de la conciencia de sus actos o pudo estar privado de la misma anteriormente y por consiguiente cuando se pudo cometer un "ec"o delictuoso. Jasta all' llega la funcin del psiquiatra forense. 3o de!indose "acer en la e%perticia psiqui$trica alusin al trmino inimputa!ilidad. La inimputa!ilidad es un elemento jur'dico que se encuentra considerada en el )digo &enal y otras normas el 2erec"o &enal por consiguiente "a!lar y esta!lecer la imputa!ilidad o inimputa!ilidad es patrimonio del 2erec"o del juez y de los a!ogados. #n la carrera de Medicina ni en la Ley que regula su ejercicio no se contempla este aspecto ni podr'a "acerse. =.2 %onsecuencias 3urdicas.

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)omo consecuencias jur'dicas en materia penal se puede mencionar./. La Imputa*i#idad 9 #a capacidad: se descri!e que las causas de justificacin y de inculpa!ilidad son in"erentes al "ec"o puni!le mientras que la imputa!ilidad y sus formas se refieren al autor pues constituye una condicin ps'quica que lo priva de comprender el car$cter il'cito del "ec"o como consecuencia de una enfermedad mental o de una grave pertur!acin de la conciencia. #n el caso de una enfermedad mental la accin u omisin la realiza una personalidad anormal por lo que no se puede imputarle el "ec"o. La imputa!ilidad disminuida se refiere a los casos en que el autor no posea sino incompletamente su capacidad de comprensin de lo il'cito de sus actos. #l )digo &enal contiene una serie de disposiciones en las que se pueden apreciar diversas consecuencias jur'dicas entre ellas tenemos las siguientes'rtcu#o !2: 3o es puni!le el que ejecuta la accin "all$ndose dormido o en estado de enfermedad mental suficiente para privarlo de la conciencia o de la li!ertad de sus actos. 4in em!argo cuando el loco o demente "u!iere ejecutado un "ec"o que equivalga en un cuerdo a delito grave el Tri!unal decretar$ la reclusin en uno de los "ospitales o esta!lecimientos destinados a esta clase de enfermos del cual no podr$ salir sin previa autorizacin del mismo Tri!unal. 4i el delito no fuere grave o si no es el esta!lecimiento adecuado ser$ entregado a su familia !ajo fianza de custodia a menos que ella no quiera reci!irlo. 4eg(n este articulo una persona que padezca de enfermedad mental suficiente para privarlo de la conciencia o de la li!ertad de sus actos y cometa un "ec"o puni!le se le e%ime de responsa!ilidad penal. #n este caso la e%perticia forense psiqui$trica ser$ la que le dar$ la e%imente en caso de que se verifique la enfermedad. #n este caso la consecuencia jur'dica es que se e%ime de responsa!ilidad penal. &ero si el delito es grave al enfermo se le mandar$ a un centro de reclusin para enfermos mentales. 'rticu#o !3: )uando el estado mental indicado en el articulo anterior sea tal que aten(e en alto grado la responsa!ilidad sin e%cluirla totalmente la pena esta!lecida para el delito o falta se re!ajar$ conforme a las siguientes reglas./. #n lugar de presidio se aplicar$ la de prisin disminuida entre dos tercios y la mitad. 1/. #n lugar de la de prisin se aplicar$ la de arresto con la disminucin indicada. K/. Las otras penas divisi!les se aplicar$n re!ajadas por mitad. #ste articulo se8ala que si la enfermedad mental es tal que aten(e la responsa!ilidad pero sin e%cluirla totalmente la consecuencia jur'dica es que se aplica la atenuante se8alada y adem$s se aplica prisin en lugar de presidio o arresto en lugar de prisin o se le re!aja la mitad de la pena. Tam!in se presenta el caso del 7rticulo LC del )digo &enal que dispone lo siguiente- )uando el delincuente cayere en locura o im!ecilidad despus de reca'da sentencia firme condenatoria se proceder$ como lo dispone el articulo ?1 en su aparte final y si reco!rare la razn cumplir$ el tiempo de pena que a(n estuviere pendiente descontando el de la enfermedad. &ero "ay que se8alar que este articulo fue derogado por el 'rticu#o (G de #a Le9 de ,"gimen Penitenciario que dispone- S#n el caso de penados que presentaren s'ntomas de enfermedad mental previo el correspondiente informe psiqui$trico ser$n trasladados al ane%o psiqui$trico correspondiente en el que quedar$n recluidos mientras lo requiera su estado patolgico. Q si la enfermedad mental se presentare con pronostico de larga y dif'cil curacin el penado podr$ ser internado en un instituto psiqui$trico no penitenciario 9 articu#o (1 e4usdem=. #n este caso se o!serva que los enfermos mentales que cometan "ec"os puni!les pueden ser internados en los ane%os psiqui$tricos de los centros penitenciarios o en institutos psiqui$tricos no penitenciarios.

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Tam!in se o!serva que a ra'z del informe psiqui$trico pueden presentarse consecuencias jur'dicas en materia )ivil y entre ellas tenemos las siguientes1/. 3uicio de Interdiccin: es el juicio en el cual un Tri!unal )ivil despus de "a!er compro!ado el estado de alienacin mental de una persona nom!ra a un curador para que ejerza las funciones guarda custodia y administre sus !ienes. &ueden ser sometidos a este juicio los enajenados mentales de cualquier tipo y los sordomudos iletrados. #s condicin medico legal o!ligatoria tanto para la iniciacin del juicio como para su terminacin el dictamen mdico psiqui$trico que comprende el estado de alienacin. K. 1n <ateria de +estamentos: que es un acto jur'dico mediante el cual una persona dispone de sus !ienes para despus de su muerte nos encontramos con los testamentos otorgados por personas incapaces los cuales son nulos. D. 1n <ateria de .i5orcio: #n donde se aprecia el au%ilio de la &siquiatr'a +orense es en los casos de in"a!ilitacin contemplado en el ordinal ;/ del 7rticulo .CL del )digo )ivil como causal de divorcio. 'rticu#o 1&5: 4on causales (nicas de divorcio$J. La interdiccin por causa de pertur!aciones psiqui$tricas graves que imposi!iliten la vida en com(n. #n este caso el ,uez no decretar$ el divorcio sin antes procurar la manutencin y el tratamiento mdico del enfermo. =.3 %asos Prcticos. #%isten una serie de procedimientos en materia )ivil que implican capacidad #n los casos de contratos. #n los casos de matrimonio. #n materia testamentaria. )apacidad para testificar. )apacidad para llevar la misma persona sus propios asuntos es decir capacidad para administrar sus propios !ienes. 0ncapacidad psiqui$trica por da8o personal o por compensacin la!oral o en contra de una compa8'a de seguros. Tam!in en el campo &enal se dan una serie de situaciones que "acen necesario un e%amen psiqui$trico a fin de determinar La capacidad para ser acusado en un juicio penal. )apacidad para ser castigado para determinar la intencionalidad.

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%-N%L/2I0N La &siquiatr'a es la rama de la )iencia Mdica que se ocupa del estudio de las enfermedades mentales. La enfermedad mental es aquella que es capaz de alterar al "om!re en su coe%istencia con los dem$s y en la construccin de su mundo. #%isten diversas teor'as para tratar de e%plicar que produce la enfermedad mental entre ellas encontramos las teor'as psicogenticas de los factores am!ientales la teor'a psicogentica del inconsciente patgeno las teor'as psicogenticas mecanicistas y las teor'as rgano genticas dinamistas. 3o "ay una definicin clara y concisa de enfermedad mental que englo!e a sus m(ltiples variedades y caracter'sticas@ ,aspers opina que stas son psicolgicamente espec'ficas del "om!re@ Lpez 0!or la define como- #l ser "umano por aquella riqueza y singularidad de su posicin ante el mundo es por lo que es capaz de enfermar de ese modo e%tra8o y personal que es la enfermedad mental. Los >randes 4'ndromes &siqui$tricos son- .M. &sicosis. 1M. 3eurosis. KM. Trastornos de la &ersonalidad. DM. 2esviaciones y Trastornos 4e%uales. LM. 5etraso Mental. La &sicosis es un trastorno mental generalmente severo que desorganiza la personalidad incapacita psicolgicamente al sujeto y lo desconecta del mundo real al tomar por verdaderas sus propias producciones mentales patolgicas 9alucinaciones ideas delirantes etc.=. 6tro rasgo distintivo del paciente psictico es que carece de conciencia de enfermedad mental o insig"t es decir no se considera enfermo. 4e )lasifica en- .M. &sicosis de fundamento som$tico desconocido. 1M. &sicosis de fundamento som$tico conocido. La neurosis es un trastorno originado por traumas psicolgicos. 2e acuerdo con el modelo terico psicodin$mico uno de los tantos que pretende e%plicar el origen de los trastornos mentales las neurosis surgen como consecuencia de conflictos intraps'quicos que no o!stante ser reprimidos por inacepta!les y dolorosos para el sujeto generan angustia una emocin e%tremadamente penosa y que termina por resultar insoporta!le. La angustia se convierte as' en la fuente din$mica com(n de las neurosis. 4in em!argo en la neurosis de angustia su!forma !$sica de las neurosis no "ay interposicin de mecanismo de defensa alguno e%pres$ndose la angustia li!remente como angustia flotante. Las neurosis se clasifican en- .M. 3eurosis de angustia. 1M.3eurosis "istrica 9conversiva y disociativa=. KM. 3eurosis f!ica. DM. 3eurosis o!sesivoGcompulsiva. LM. 3eurosis depresiva. ?M. 3eurastenia. ;M. Jipocondr'a. La dcima revisin de la clasificacin 0nternacional de #nfermedades de la 6M4 define los trastornos de la personalidad como alteraciones graves de la constitucin caracterolgica y de las tendencias conductuales de la persona que no proceden directamente de enfermedades da8os o de otros traumas del cere!ro ni de otros trastornos psiqui$tricos. Ja!itualmente comprometen varias $reas de la personalidad y casi siempre se acompa8an de considera!le sufrimiento personal 9ansiedad y depresin y de desorganizacin de la vida social. >eneralmente se manifiesta desde la infancia o desde la adolescencia mantenindose durante la vida adulta. Los trastornos se%uales son registrados por la 2cima 5evisin de la )lasificacin 0nternacional de #nfermedades 9)0#G.<= que rigi a partir de .::K en dos categor'as separadas- por una parte las disfunciones son estudiadas dentro del grupo de trastornos denominado disfunciones fisiolgicas asociadas con factores mentales o conductuales y por la otra las parafilias y los trastornos de la identidad se%ual dentro de los trastornos de la personalidad. La tercera edicin del Manual 2iagnstico y #stad'stico de los trastornos mentales 924MG000= de la 7sociacin &siqui$trica 7mericana as' como la 5evisin de que fue o!jeto esta clasificacin 924MG000G5= agrupan los distur!ios se%uales dentro de una misma categor'a llamada trastornos se%uales que englo!a a su vez cuatro rdenes de alteraciones- trastornos de la identidad se%ual parafilias disfunciones se%uales y "omose%ualidad egodistnica.

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Ju!o una poca durante el per'odo de mayor auge y e%pansin de la psicometr'a en que el retraso mental fue definido en !ase a los resultados o!tenidos en las prue!as de inteligencia. 7s' un sujeto que en un test de inteligencia alcanzara una puntuacin por de!ajo del promedio era calificada como retrasado mental sin tener en consideracin sus otras caracter'sticas mentales. &uesto que las prue!as de inteligencia no son capaces de e%plorar y evaluar otras $reas de funcionamiento psicolgico ocurr'a que muc"os ni8os diagnosticados de retrasados mentales pod'an desempe8arse con tanta idoneidad como un ni8o normal fuera del aula. )omo resultado de esta o!servacin al cl$sico criterio intelectual se a8adi el de adaptacin social con el fin de que la definicin estuviere m$s acorde con los "ec"os. 2escripcin de los 3iveles o >rados de 5etraso Mental- .M. 5etraso Mental Leve. 1M. 5etraso Mental Moderado. KR. 5etraso Mental >rave. DR. 5etraso Mental &rofundo. La e%perticia en lo criminal es un recurso judicial tan antiguo como la magistratura misma seg(n lo se8ala el profesor 7rminio Borjas 9.:;K= y contin(a- #n todos los tiempos "a de suponerse los encargados de la administracin de justicia "an de!ido solicitar el au%ilio de mejores luces en personas que tuvieran mejores conocimientos que a ellos les faltara. #llo no o!stante ni los pue!los del oriente cl$sico ni en la antiqu'sima civilizacin c"ina se "allan vestigios legislativos de que fueron requeridos en el proceso penal los servicios de los mdicos o de otra clase de e%pertos. 0mportancia Mdico Legal de la &siquiatr'a +orense- 4e manifiesta en el 2erec"o )ivil y en 2erec"o &enal@ por ejemplo en casos de 0nterdiccin )ivil de la determinacin del diagnstico de uno de los s'ndromes psiqui$tricos que se "an escrito y en cuanto sea posi!le determinar el grado que lo incapacita para privarlo de la conciencia de sus actos o pudo estar privado de la misma anteriormente y por consiguiente cuando se pudo cometer un "ec"o delictuoso. Jasta all' llega la funcin del psiquiatra forense. 3o de!indose "acer en la e%perticia psiqui$trica alusin al trmino inimputa!ilidad. 'N1H-2: ?L-2',I%u#pa en el campo del 2erec"o civil la culpa se contrapone al dolo. 5eferida al deudor de una o!ligacin la culpa o negligencia consiste en la omisin Tno dolosaT de aquella diligencia que e%ija la naturaleza de la o!ligacin y corresponda a las circunstancias de las personas del tiempo y del lugar. 3o se cumple con el de!er de previsin y el su!siguiente de!er de evitacin de los posi!les impedimentos de la prestacin o conducta de!ida. #n funcin de la diligencia omitida suele "a!larse de supuestos de culpa lata 9grave falta de diligencia omisin de las precauciones m$s elementales= culpa leve 9omisin de la diligencia normal de las precauciones que suelen tomar las personas corrientes= y culpa lev'sima que consiste en la omisin de la diligencia propia de las personas escrupulosas. La culpa lata suele equipararse al dolo. #n los supuestos en que el deudor sea un profesional el referente radicar$ en la diligencia e%igi!le a los profesionales que desempe8en la misma actividad. #s posi!le en mayor o menor medida el esta!lecimiento de cl$usulas modificativas de la responsa!ilidad por culpa ya sean stas de e%oneracin o de limitacin de la responsa!ilidad ya de agravacin de la misma. 4e "a!la tam!in de culpa en el $m!ito del 2erec"o penal que se produce cuando sin intencin de da8ar mas sin proceder con la diligencia de!ida se causa un resultado da8oso y tipificado por la ley penal. 4e distingue tam!in en este campo entre culpa lata leve y lev'sima. 4e distingue asimismo entre culpa consciente e inconsciente dependiendo de que el agente se represente o no de las consecuencias perjudiciales que puedan derivarse de sus actos por muc"o que conf'e en que no se produzcan y no tom$ndolas por ello en cuenta. .emencia deterioro ps'quico de!ido a una afeccin org$nica del cere!ro que se produce de forma glo!al y progresiva. .es5iacin socia# cualquier tipo de comportamiento que se aleja de las normas generalmente aceptadas en una sociedad. La desviacin social no constituye un delito ya que ste se refiere a transgresiones de la ley sino que se refiere a la no o!servancia de

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normas ya sean legales o no. Los socilogos "an llegado a pensar que la desviacin social es caracter'stica de los sistemas sociales o de situaciones que indican una necesidad de control social o una tendencia "acia el cam!io social. Tanto el control como el cam!io son factores insepara!les de la sociedad especialmente en las sociedades contempor$neas. #l socilogo francs Umile 2urH"eim fue el pionero de la teor'a de la desviacin social. 2espus de escri!ir so!re la integracin y la crisis social y estudiar el papel de la divisin del tra!ajo en la co"esin y el cam!io social formul el concepto de VanomiaW o de!ilitamiento de la moralidad com(n que e%plica los cam!ios producidos en la divisin del tra!ajo en la sociedad antes compuesta por agricultores que realiza!an cada uno su tra!ajo formando parte de un sistema que no controla!a la produccin final ni sus mecanismos y a"ora por o!reros especializados que venden sus productos en pa'ses industrializados. #n la sociedad tradicional la solidaridad era Vmec$nicaW cada individuo pasa!a por las mismas e%periencias y la tentacin de redefinir su rol era m'nima. &ero actualmente la especializacin "a provocado una e%periencia diferenciada y la posi!ilidad de asumir nuevos roles. 7dem$s el individualismo aumenta con la especializacin. 4eg(n 2urH"eim este individualismo se "a convertido paradjicamente en la sociedad moderna en solidaridad social. #n trminos pol'ticos la li!ertad "a superado al concepto de fraternidad con la intencin de igualar las oportunidades para la e%presin individual. #n este tipo de sociedad ciertas formas de desviacin social tienden a ser muy ala!adas o castigadas. 4in em!argo es necesario regular las condiciones anmicas 9cuando la estructura social se rompe= si se desea mantener la sociedad unida y para definir la causa de la desviacin es necesario determinar cu$les son las condiciones de normalidad de esta sociedad. Todo el proyecto moderno de democracia que incluye los derec"os de los ciudadanos el aumento de la educacin las posi!ilidades de consumo y la emancipacin tanto de la mujer como de los grupos tnicos y de las clases m$s desfavorecidas puede considerarse !ajo la ptica de la desviacin social. #l concepto de desviacin social de 2urH"eim es fundamental en la teor'a sociolgica. <anicomio o Psiquitrico centro destinado al tratamiento de las enfermedades o trastornos mentales. Los psiqui$tricos como instituciones organizadas para la reclusin y en ocasiones el tratamiento de las personas con desrdenes mentales son un invento relativamente reciente. ,unto con las prisiones fueron especialmente promovidas en la poca de la 0lustracin con el do!le o!jetivo de controlar la desviacin social y de ejercer medidas de curacin educacin o reinsercin de los individuos que se encontra!an fuera de la normalidad. #sa fue tam!in la poca en la que se dise8aron las escuelas de la educacin generalizada. 2esde entonces los psiqui$tricos "an estado asociados de alg(n modo a las instituciones penitenciarias aunque sus o!jetivos declarados "ayan sido sanitarios. #n la segunda mitad del siglo NN la escuela de la antipsiquiatr'a denunci el tratamiento de los enfermos mentales severos por medio de procedimientos que implican la privacin de la li!ertad y las pr$cticas violentas. La atencin prestada al respeto de los derec"os "umanos junto con una mayor provisin de recursos para el tratamiento de los discapacitados en los pa'ses industriales avanzados "a mejorado la imagen de los "ospitales psiqui$tricos. &ero el pro!lema de justificar moralmente la reclusin continuada de los enfermos mentales graves sigue pendiente. <edicina forense especialidad que englo!a toda actividad mdica relacionada con el poder judicial. La medicina forense se encarga de la investigacin penal en sus aspectos mdicos de la valoracin legal de los lesionados f'sicos y de los enfermos mentales e incapaces y del asesoramiento a jueces tri!unales y fiscales en cuestiones mdicas. #n la investigacin penal la actuacin del mdico forense es esencial. 7cude junto con el juez cuando se procede al levantamiento del cad$ver tras muerte sospec"osa o violenta e%amina y recoge signos e%ternos del lugar de los "ec"os determina la "ora pro!a!le de muerte y realiza a continuacin la autopsia al cad$ver- e%amina de forma macroscpica sus tres cavidades 9craneal tor$cica y a!dominal= y toma muestras para su env'o a centros especializados en to%icolog'a y medicina legal. #n stos se procede al an$lisis qu'mico

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!ioqu'mico y microscpico de estas muestras para determinar con la m$%ima precisin las causas de la muerte o circunstancias que rodean los "ec"os. #n las agresiones se%uales el forense e%plora a la v'ctima acompa8ado y asesorado en ocasiones por un gineclogo toma muestras de restos dejados por el agresor e%amina las ropas de la v'ctima y ela!ora el informe decisivo para las actuaciones penales. )uando se denuncian lesiones !ien derivadas de accidente 9por lo general de tr$fico= o !ien de agresin el forense recopila toda la documentacin posi!le so!re las diferentes asistencias mdicas al lesionado reconoce a ste cada cierto tiempo y al final ela!ora un informe definitivo so!re las lesiones fruto de actuacin legal su causa pro!a!le su tiempo de curacin y tiempo sin poder desarrollar el tra!ajo "a!itual y sus secuelas definitivas. &ara todos los procedimientos legales relacionados con enfermedades mentales 9como la declaracin de incapaces en oligofrenias y demencias y el internamiento de enfermos psiqui$tricos por orden judicial= la e%ploracin del enfermo por el forense y su diagnstico y pronstico son imprescindi!les. &or (ltimo en cualquier procedimiento legal relacionado con la medicina 9denuncias por imprudencia mdica demandas por negligencia incapacidades la!orales pro!lemas de "igiene y salud p(!lica denuncias por torturas= el forense asesora como mdico a jueces y fiscales en ocasiones requiere la opinin de e%pertos en especialidades mdicas 9incluso a veces recurriendo a las sociedades cient'ficas= y su criterio suele ser inestima!le para los especialistas jur'dicos. 1n 1spaKa 9 otros pases #os m"dicos forenses son funcionarios que pertenecen a# ministerio de 3usticia8 por #o que de*en Aa*er apro*ado una oposicin o prue*a de ingreso 9 despu"s Aa*er superado un periodo de formacin. 1n #a po#ica tra*a4an especia#istas m"dicos que inter5ienen en #a in5estigacin crimina#8 9 cuando e# poder 4udicia# requiere de opinin o asesora m"dica se#ecciona a profesiona#es de# mundo sanitario para cada caso concreto. La medicina forense en Latinoamrica- #l desarrollo de la medicina forense en Latinoamrica o!edece a dos influencias principales la "ispana y la anglosajona. #n algunos pa'ses se sigui el modelo de los principales pa'ses colonizadores #spa8a y &ortugal. #sto dio lugar a mediados del presente siglo a la creacin de las principales c$tedras de Medicina Legal y +orense en Buenos 7ires y M%ico. La organizacin profesional es muy similar a la espa8ola !asada en unos mdicos especialistas adscritos a los juzgados o tri!unales de ,usticia. #n otros pa'ses la influencia anglosajona supone la creacin del mdico legista 9mdico criminlogo= una figura m$s parecida al coroner anglosajn que depende seg(n la escala jer$rquica de los servicios policiales y no del departamento de ,usticia y son funcionarios del #stado. 7dem$s son llamados a los tri!unales determinados profesionales que por su prestigio pueden ayudar en la resolucin de pro!lemas mdicoGlegales. Lo "a!itual es que procedan de las c$tedras de Medicina Legal y 2eontolog'a pero tam!in cuentan los jueces con los informes que reci!en de las academias de medicina y de las sociedades mdicas. Merecen destacar por sus !rillantes estudios dos forenses latinoamericanos- el profesor Luis 7l!erto AvitHo mdico legista de Buenos 7ires autor de un li!ro so!re los aspectos forenses de la violacin y el profesor 7l!erto 0saac )orrea 5am'rez de la *niversidad Tecnolgica de M%ico 2+ autor de un li!ro so!re la identificacin de cad$veres. Neurosis tam!in llamada psiconeurosis trmino que descri!e una variedad de trastornos psicolgicos que originalmente parecieron tener su origen en alg(n pro!lema neurolgico pero a los que "oy se atri!uye un origen ps'quico emocional o psicosocial. *na de sus caracter'sticas es la ansiedad personalmente dolorosa y origen de un comportamiento inadaptado. #s ampliamente aceptado que el trmino neurosis se aplica para intentar diagnosticar aquellas afecciones cuyos s'ntomas son la e%presin sim!lica de un conflicto ps'quico. #l psicoan$lisis adopt este trmino y lo convirti en una de las m$s importantes aportaciones a la psiquiatr'a cl$sica un concepto que designa la respuesta de un sujeto como solucin de compromiso entre el deseo y la defensa. #l diagnstico de estructura que distingue tres

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grandes estructuras cl'nicas Tneurosis psicosis y perversinT es un instrumento cl'nico fundamental frente a cualquier clasificacin nosogr$fica que tienda a agrupar s'ntomas y trastornos y a imposi!ilitar precisamente el diagnstico. #n el 24MG0I Manual de )lasificacin de las #nfermedades Mentales de la 6rganizacin Mundial de la 4alud 96M4= de orientacin teraputica conductista la neurosis no es definida como enfermedad mental aunque incluye en este trastorno las siguientes enfermedades+rastorno por ansiedad genera#i>ada: Tam!in conocida como ansiedad li!re flotante es una condicin constante de displacer y de sentimientos aprensivos que supone una so!rerreaccin al estrs normal que no afectar'a a una persona equili!rada. %risis de angustia: 4e caracteriza por los ataques de p$nico que tam!in se dan en el trastorno anterior y que son episodios de aprensin aguda imposi!le de so!rellevar acompa8ados de s'ntomas f'sicos como palpitaciones cardiacas transpiracin copiosa respiracin entrecortada tem!lores musculares n$useas y desmayos 9una persona que sufre un ataque de angustia se siente como si fuera a morir=. Fo*ias: X)onsisten en una respuesta de miedo desmedido ante un est'mulo o ante situaciones que normalmente no se consideran peligrosas 9por ejemplo viajar en el metro=. &ara diagnosticarse como una fo!ia el p$nico de!e ser lo suficientemente intenso y constante como para que interfiera en la vida normal del individuo. La reaccin emocional var'a desde el mero disgusto al p$nico. 3ormalmente una persona que sufre de alguna fo!ia es consciente de que su miedo es irracional pero es incapaz de controlarlo. +rastorno o*sesi5oDcompu#si5o: #ste trastorno consiste en la persistente intrusin de pensamientos o impulsos desagrada!les en la conciencia del individuo y en las urgencias irresisti!les TcompulsionesT a desarrollar acciones o rituales para reducir la ansiedad consiguiente. 7m!as caracter'sticas se suelen dar juntas en este trastorno 9por ejemplo una persona o!sesionada con la idea de que su vivienda puede ser saqueada y su familia atacada compro!ar$ de forma constante que todas las ventanas y puertas estn cerradas numerosas veces al d'a@ otro caso t'pico es el de las personas que tienen la compulsin de lavarse las manos constantemente=. +rastorno por angustia de separacin: 6curre durante la infancia y consiste en un miedo irracional a estar separado de los padres. 7 menudo los adultos que sufren de agorafo!ia 9miedo a espacios p(!licos a!iertos= "an sufrido la angustia de separacin cuando eran ni8os. +rastorno por estr"s postraumtico: #ste trmino se acu8 despus de la guerra del Iietnam para descri!ir los s'ntomas psicopatolgicos e%perimentados por los veteranos de guerra cuando retorna!an al "ogar. #n la 0 >uerra Mundial se llam Vneurosis de guerraW y en la 00 >uerra Mundial Vfatiga del com!ateW. &ero este trastorno no es e%clusivo de estas situaciones ya que puede aparecer despus de cualquier tipo de desastre como un accidente areo o una cat$strofe natural. Los s'ntomas consisten en revivir los sucesos traum$ticos sufrir desarreglos del sue8o como pesadillas e insomnio padecer ansiedad distanciarse de los entornos normales y perder el inters por las actividades que se realiza!an antes de que ocurriera el desastre. Persona#idad mF#tip#e: Trastorno e%tremadamente infrecuente en el que m$s de una personalidad coe%iste en el mismo individuo. 7 menudo una de las personalidades es inconsciente de lo que ocurre mientras la otra domina por lo que aparecen periodos de amnesia. #ste trastorno sigue a una e%periencia infantil e%tremadamente traum$tica. +ratamiento de #as neurosis: Las neurosis pueden ser tratadas mediante el psicoan$lisis la psicoterapia o la modificacin de conducta 9especialmente en el caso de las fo!ias y de los trastornos o!sesivoGcompulsivos=. #n este tipo de trastornos la medicacin suele ser slo un medio complementario para reducir los niveles de ansiedad como la relajacin o la "ipnosis. Muc"as de las neurosis responden !ien al tratamiento y sus efectos pertur!adores so!re el individuo se logran atenuar en gran medida. Pena sancin impuesta por la ley a quien por "a!er cometido un delito o falta "a sido condenado en sentencia firme por el rgano jurisdiccional competente.

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#s forzoso que la pena est esta!lecida por la ley con anterioridad a la comisin del "ec"o delictivo 9rige el denominado principio de legalidad= y o!liga a su ejecucin una vez "aya reca'do sentencia firme dictada por el tri!unal competente. 4on varios los criterios clasificatorios de las penas. #l que resulta admitido con mayor frecuencia por las legislaciones es el que distingue entre penas graves que sancionan la comisin de delitos y penas leves aplica!les a las faltas. Las penas pueden ser privativas de li!ertad que suponen el internamiento del reo en un centro penitenciario y pueden tener diversa duracin seg(n lo que esta!lezca la ley para cada delito. 7 menudo los sistemas dan a estas penas diferentes denominaciones dada su distinta duracin. 4e "a!la as' por ejemplo de reclusin prisin y arresto. Tam!in es posi!le la privacin de li!ertad en el propio domicilio del reo como sucede en el denominado arresto domiciliario. 7simismo ca!e la posi!ilidad de que la condena al reo no suponga privacin de li!ertad pero s' su reduccin lo que sucede por ejemplo en la denominada pena de e%tra8amiento que supone la e%pulsin del condenado del territorio nacional por el tiempo que dure la condena@ o la pena de destierro que supone la pro"i!icin del penado de entrar en puntos concretos del territorio nacional detallados en la sentencia. #n ocasiones la ley puede sancionar la comisin de un determinado delito o falta restringiendo al reo el ejercicio de determinados derec"os como por ejemplo ocurre con la suspensin de un cargo p(!lico la suspensin del derec"o de sufragio o la privacin del permiso de conduccin de ve"'culos de motor. #n no pocas legislaciones las penas pueden graduarse seg(n criterios legales en atencin a las circunstancias concurrentes en el caso concreto que se juzga. La ley fija un tope m$%imo y otro m'nimo dentro de los cuales el juez tiene un margen para actuar. &or ejemplo en un delito que tiene asignada una pena privativa de li!ertad el juez o !ien el tri!unal atendiendo a la concurrencia de circunstancias atenuantes o agravantes al grado de participacin del autor 9autor cmplice o encu!ridor= puede graduar la pena dentro de esos m$rgenes que esta!lece la ley 9de .< a 1< a8os por ejemplo=. )on ello se trata de acomodar lo m$%imo posi!le la sancin impuesta por la ley a las circunstancias del caso concreto que se juzga. Psicosis enfermedad mental que se caracteriza por la prdida de contacto con la realidad y por la alteracin de los v'nculos con los dem$s. Jay varias clases de psicosis- la esquizofrenia la psicosis man'acoGdepresiva y los delirios. Psiquiatra rama de la medicina especializada en los trastornos mentales. Los psiquiatras no slo diagnostican y tratan estos trastornos sino que tam!in realizan investigaciones para comprenderlos y prevenirlos. *n psiquiatra es un mdico que "a completado una especializacin de postgrado en psiquiatr'a. Muc"os psiquiatras tam!in se especializan en psicoan$lisis psiquiatr'a infantil u otras su!especialidades. Los psiquiatras tratan a los pacientes en consultas privadas en "ospitales generales o en centros especializados para enfermos mentales 9"ospitales psiqui$tricos cl'nicas am!ulatorias o centros comunitarios de salud mental=. 7lgunos dedican parte de su tiempo a investigar o participar en programas de salud mental. &or el contrario los psiclogos que suelen tra!ajar junto a los psiquiatras y tratan al mismo tipo de pacientes en ocasiones no "an reci!ido formacin en medicina y por consiguiente no pueden "acer diagnsticos ni recetar medicamentos. #l campo de la psiquiatr'a es muy amplio en comparacin con otras especialidades mdicas. Los trastornos mentales pueden afectar a la mayor'a de los aspectos de la vida del paciente como su actividad f'sica conducta emociones pensamiento percepcin relaciones interpersonales se%ualidad tra!ajo y ocio. #stos trastornos est$n producidos por una com!inacin poco conocida de determinantes !iolgicos psicolgicos y sociales. La tarea del psiquiatra consiste en identificar las distintas fuentes y manifestaciones de la enfermedad mental. .esarro##o Aistrico: Los mdicos del mundo occidental comenzaron a especializarse en el tratamiento de los pacientes con enfermedades mentales en el siglo N0N. Los psiquiatras de esta poca llamados alienistas tra!aja!an en grandes centros y practica!an lo que se denomina!a entonces un tratamiento moral un enfoque "umanitario dirigido a apaciguar el

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estado mental y recuperar la razn. 2urante la segunda mitad del siglo los psiquiatras a!andonaron este tipo de tratamiento y con ello el reconocimiento t$cito de que la enfermedad mental est$ producida por influencias tanto psicolgicas como sociales. 2urante un tiempo su atencin se centr casi de forma e%clusiva en los factores !iolgicos. #ra frecuente el uso de medicamentos y otras formas de tratamiento som$tico 9f'sico=. #l psiquiatra alem$n #mil Araepelin identific y clasific los trastornos mentales en un sistema que supuso el inicio del diagnstico moderno. 6tra figura importante fue el psiquiatra suizo #ugen Bleuler que acu8 el trmino YesquizofreniaY y descri!i sus caracter'sticas. #l descu!rimiento del origen inconsciente de la conducta una aportacin de la teor'a psicoanal'tica de 4igmund +reud a principios del siglo NN enriqueci los conocimientos de la psiquiatr'a y cam!i el enfoque de la misma. La atencin se dirigi "acia los procesos en el interior de la mente individual y el psicoan$lisis se convirti en el mtodo preferido de tratamiento de la mayor'a de los trastornos mentales. #n las dcadas de .:D< y .:L< las teor'as cam!iaron de nuevo esta vez "acia el am!iente social y f'sico. Muc"os psiquiatras desprecia!an las influencias !iolgicas pero otros estudia!an aquellas que pod'an estar implicadas en las enfermedades mentales y emplea!an tratamientos f'sicos como el electroc"oque y la psicocirug'a. Jacia la mitad de la dcada de .:L< se produjeron cam!ios muy importantes en el tratamiento de los pacientes afectados por una enfermedad mental con la introduccin de los primeros f$rmacos eficaces en el tratamiento de los s'ntomas psicticos. ,unto con estos nuevos medicamentos aparecieron nuevas tendencias m$s li!erales y "umanitarias y nuevas estrategias de tratamiento en los "ospitales psiqui$tricos@ cada vez se trata!a a m$s pacientes sin separarlos de su am!iente social en las dcadas de .:?< y .:;<. #l apoyo a la investigacin en salud mental contri!uy a nuevos descu!rimientos importantes en especial so!re el conocimiento de los determinantes !ioqu'micos y genticos de la enfermedad mental y so!re el funcionamiento del cere!ro. 7s' "acia .:C< la psiquiatr'a centra!a su inters en los factores !iolgicos relativizando la importancia de las influencias psicosociales en la salud y enfermedades mentales. .iagnstico: Los psiquiatras utilizan diferentes mtodos para detectar trastornos espec'ficos en sus pacientes. #l m$s importante es la entrevista psiqui$trica durante la que se recoge la "istoria psiqui$trica del paciente y se valora su estado mental. La "istoria psiqui$trica es una muestra de las caracter'sticas de la personalidad del paciente de sus relaciones con los dem$s y de la e%periencia pasada y presente con pro!lemas psiqui$tricos todo ello en pala!ras del propio paciente. #n ocasiones la "istoria se complementa con comentarios de otros miem!ros de la familia. Los psiquiatras utilizan la e%ploracin del estado mental del mismo modo que los mdicos de medicina general utilizan la e%ploracin f'sica. 0dentifican y clasifican los aspectos del funcionamiento mental del paciente. )iertos diagnsticos dependen de otros especialistas. Los psiclogos realizan las prue!as de inteligencia y personalidad as' como las prue!as dise8adas para detectar lesiones cere!rales o de otras partes del sistema nervioso central. Los neurlogos tam!in "acen prue!as a los pacientes psiqui$tricos para detectar evidencias de lesin del sistema nervioso. #n ocasiones los pacientes que presentan s'ntomas f'sicos son atendidos por otros especialistas. Los tra!ajadores sociales en el $m!ito psiqui$trico atienden los pro!lemas de la familia y de la comunidad. #l psiquiatra integra toda esta informacin para esta!lecer un diagnstico seg(n los criterios esta!lecidos por los profesionales de la psiquiatr'a. Tratamiento- Los tratamientos psiqui$tricos pueden ser de dos tipos- org$nicos y no org$nicos. Los tratamientos org$nicos como los medicamentos afectan al organismo de forma directa. Los tratamientos no org$nicos mejoran el estado del paciente por medios psicolgicos como la psicoterapia o por introduccin de cam!ios en su entorno social. +$rmacos- Los f$rmacos psicotrpicos son el tipo de tratamiento org$nico m$s utilizado. Los primeros que se descu!rieron fueron los antipsicticos utilizados para tratar la esquizofrenia. Las fenotiazinas son los f$rmacos antipsicticos m$s utilizados. 6tros antipsicticos incluyen los tio%antenos !utirofenonas e 'ndoles. Todos estos f$rmacos disminuyen los s'ntomas como el delirio las alucinaciones y los trastornos de pensamiento. 2e!ido a que reducen la agitacin se emplean en ocasiones para controlar el estado man'aco en pacientes man'acoG

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depresivos y para tranquilizar a pacientes geri$tricos. 7lgunos trastornos de conducta en la infancia responden a estos f$rmacos. 7 pesar de su valor los medicamentos antipsicticos tiene efectos adversos. #l m$s grave es el estado neurolgico denominado disquinesia tard'a que aparece en pacientes que toman este tipo de medicamentos durante periodos de tiempo prolongados. #l trastorno se caracteriza por movimientos anormales de la lengua !oca y cuerpo y co!ra especial importancia porque estos s'ntomas no desaparecen siempre tras la retirada del f$rmaco y no tienen tratamiento conocido. La mayor'a de los medicamentos antipsicticos son sintticos. 4in em!argo el car!onato de litio es un elemento natural utilizado para prevenir o al menos reducir la gravedad de las oscilaciones del "umor en la psicosis man'acoGdepresiva 9vase 2epresin=. #s so!re todo eficaz para controlar la fase man'aca. Los psiquiatras de!en controlar de forma minuciosa las dosis de litio porque el margen entre la dosis efectiva y la dosis t%ica es muy estrec"o. Los principales f$rmacos antidepresivos son de tres tipos. Los antidepresivos tric'clicos y tetrac'clicos los m$s utilizados se emplean para las formas m$s frecuentes de depresin mayor. Los in"i!idores de la monoamino%idasa 90M76= se utilizan en las depresiones at'picas. Los in"i!idores selectivos de la recaptacin de serotonina 90454= son eficaces tanto en la depresin t'pica como en la at'pica. 7unque los tres tipos son !astante eficaces para mejorar la depresin en los pacientes diagnosticados de forma correcta tam!in presentan inconvenientes. Los tric'clicos y tetrac'clicos pueden tardar entre dos y cinco semanas en ejercer su accin y producen efectos secundarios como la sedacin e%cesiva y pro!lemas cardiacos. Los in"i!idores de la M76 pueden producir "ipertensin grave en los pacientes que ingieren ciertos alimentos 9como algunos tipos de queso cerveza y vino= o medicamentos 9como medicinas para el resfriado=. Los 0454 como la fluo%etina 9&rozac= tardan entre dos y doce semanas en ser efectivos y pueden producir cefalea n$useas insomnio y nerviosismo. La ansiedad tensin 9u otras alteraciones producidas por el estrs= y el insomnio se tratan por lo general con medicamentos denominados tranquilizantes menores. Los !ar!it(ricos se "an utilizado durante muc"o tiempo pero producen efectos secundarios graves y es m$s frecuente la adiccin a los mismos que a los nuevos f$rmacos ansiol'ticos. #ntre stos las !enzodiazepinas son las que se emplean con m$s frecuencia muy a menudo fuera del $m!ito psiqui$trico. Los f$rmacos estimulantes como las anfetaminas Tun f$rmaco que puede crear dependenciaT tienen indicaciones en psiquiatr'a. 7yudan a controlar la "iperactividad y la falta de concentracin en ni8os "iperactivos y sirven para estimular a los que padecen narcolepsia un trastorno caracterizado por episodios de sue8o incontrola!les y s(!itos. 6tros tratamientos org$nicos- 6tro tratamiento org$nico es la tcnica terape(tica del electroc"oque o #)T en la que se provocan convulsiones parecidas a las de la epilepsia mediante una corriente elctrica que pasa a travs del organismo. La #)T se utiliza con m$s frecuencia para el tratamiento de la depresin grave que no responde al tratamiento farmacolgico. #n ocasiones se emplea en el tratamiento de la esquizofrenia. Jay otras formas de tratamiento org$nico que se emplean con menor frecuencia que los medicamentos y la #)T. 0ncluyen la controvertida tcnica denominada psicocirug'a en la que se seccionan fi!ras del cere!ro. *na de estas tcnicas denominada lo!otom'a se utiliza en muy raras ocasiones en la actualidad. Psicoterapia: La forma m$s utilizada de tratamiento no org$nico es la psicoterapia. La mayor'a de las psicoterapias dirigidas por psiquiatras son de orientacin psicodin$mica T esto es se centran en el conflicto ps'quico interno y en su resolucin como !ase para recuperar la salud mentalT. #l tratamiento psicodin$mico protot'pico es el psicoan$lisis que se dirige a descu!rir las fuentes del conflicto inconsciente en el pasado y a reestructurar la personalidad del paciente. #l psicoan$lisis es el tratamiento en el que el paciente yace so!re un sof$ con el psicoanalista fuera de la vista y dice lo que le viene a la mente. #l paciente relata sue8os fantas'as y recuerdos junto con los pensamientos y sensaciones asociados con stos. #l psicoanalista ayuda al paciente a interpretar estas asociaciones y el significado

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de la relacin entre el paciente y l mismo. 2e!ido a que es largo y caro a menudo de varios a8os de duracin el psicoan$lisis cl$sico casi no se utiliza en la actualidad. Joy son m$s frecuentes otras formas de psicoterapia m$s !reves que complementan los principios psicoanal'ticos con otras teor'as e informaciones con !ase cient'fica. #n estos tipos de tratamiento los psiquiatras aconsejan a los pacientes e intentan influir en su conducta. 7lgunos utilizan tcnicas derivadas de la terapia de conducta que se !asa en la teor'a del aprendizaje 9aunque estos mtodos son empleados con m$s frecuencia por los psiclogos=. 7dem$s de la psicoterapia la otra forma principal de tratamiento no org$nico empleada en psiquiatr'a es la terapia am!iental. 4e suele llevar a ca!o en "ospitales psiqui$tricos y se dirige a las relaciones sociales con fines teraputicos entre los pacientes y el personal. Tam!in se programan actividades intra"ospitalarias para conseguir o!jetivos teraputicos espec'ficos. #n general la psicoterapia se emplea para el tratamiento de las neurosis y otros trastornos no psicticos y es menos frecuente su uso en las psicosis. #n los pacientes psicticos que suelen reci!ir f$rmacos psicoactivos la psicoterapia se emplea para mejorar su adaptacin social y profesional. La terapia am!iental se limita a los pacientes "ospitalizados. Los psiquiatras utilizan cada vez m$s una com!inacin de tcnicas org$nicas y no org$nicas para todos los pacientes que depender$ del diagnstico y la respuesta al tratamiento. +rastornos menta#es o 1nfermedades menta#es afecciones o s'ndromes ps'quicos y conductuales opuestos a los propios de los individuos que gozan de !uena salud mental. #n general son causa de angustia y deterioro en importantes $reas del funcionamiento ps'quico afectando al equili!rio emocional al rendimiento intelectual y a la adaptacin social. 7 travs de la "istoria y en todas las culturas se "an descrito diferentes tipos de trastornos pese a la vaguedad y a las dificultades que implica su definicin.7 lo largo de la "istoria y "asta tiempos relativamente recientes la locura no era considera!a una enfermedad sino un pro!lema moral Tel e%tremo de la depravacin "umanaT o espiritual Tcasos de maldicin o de posesin demon'aca. 2espus de unos t'midos inicios durante los siglos NI0 y NI00 la psiquiatr'a empez a ser una ciencia respeta!le en .;:< cuando el mdico parisino &"ilippe &inel decidi quitar las cadenas a los enfermos mentales introdujo una perspectiva psicolgica y comenz a "acer estudios cl'nicos o!jetivos. 7 partir de entonces y desde que se inici el tra!ajo en los manicomios se definir'an los principales tipos de enfermedades mentales y sus formas de tratamiento. )lasificacin- La clasificacin de los trastornos mentales es todav'a ine%acta y var'a seg(n las escuelas y doctrinas psicopatolgicas. &ara uniformar criterios la 6rganizacin Mundial de la 4alud 96M4= cre la 24M clasificacin universal de los trastornos mentales que "a conocido "asta la fec"a varias versiones. La mayor'a de los sistemas de clasificacin reconocen los trastornos infantiles 9por ejemplo el retraso mental= como categor'as separadas de los trastornos adultos. 0gualmente distinguen entre trastornos org$nicos los m$s graves provocados por una clara causa som$tica fisiolgica relacionada con una lesin estructural en el cere!ro y trastornos no org$nicos a veces tam!in denominados funcionales considerados m$s leves. &artiendo de la distincin en funcin de la gravedad y de la !ase org$nica se diferencian los trastornos VpsicticosW de los VneurticosW. 2e forma general psictico implica un estado en el que el paciente "a perdido el contacto con la realidad mientras que neurtico se refiere a un estado de malestar y ansiedad pero sin llegar a perder contacto con la realidad. #n su e%tremo como formul 4igmund +reud el fundador del psicoan$lisis todos somos !uenos neurticos en tanto que los casos de psicosis son contados. Los m$s comunes son- la esquizofrenia la mayor parte de los trastornos neurolgicos y cere!rales 9demencias= y las formas e%tremas de la depresin 9como la psicosis maniacoGdepresiva=. #ntre las neurosis las m$s t'picas son las fo!ias la "isteria los trastornos o!sesivoGcompulsivos la "ipocondr'a y en general todos aquellos que generan una alta dosis de ansiedad sin que e%ista una descone%in con la realidad. +rastornos infanti#es: 7lgunos trastornos mentales se "acen evidentes por primera vez durante la infancia la pu!ertad o la adolescencia.

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#l retraso mental se caracteriza por la incapacidad para aprender con normalidad y llegar a ser independiente y socialmente responsa!le como las personas de la misma edad y cultura. Los individuos con un cociente intelectual inferior a ;< se consideran retrasados en cuanto a su inteligencia. La "iperactividad desorden que parte de un dficit en la atencin y la concentracin se traduce en un e%ceso de 'mpetu en el individuo que la padece "acindole incapaz de organizar y terminar su tra!ajo de seguir instrucciones o perseverar en sus tareas de!ido a una inquietud constante y patolgica. Los trastornos ansiosos comprenden el miedo a la separacin 9a!andono de la casa o de los padres= a evitar el contacto con los e%tra8os y en general un comportamiento pusil$nime y medroso. 6tros trastornos mentales se caracterizan por la distorsin simult$nea yXo progresiva de varias funciones ps'quicas como la atencin la percepcin la evaluacin de la realidad y la motricidad. *n ejemplo es el autismo infantil trastorno caracterizado por el desinters del ni8o "acia el mundo que le rodea. 7lgunos pro!lemas del comportamiento pueden ser tam!in trastornos infantiles- la !ulimia la anore%ia nerviosa los VticsW la tartamudez y dem$s trastornos del "a!la y la enuresis 9incapacidad de controlar la miccin generalmente por las noc"es=. +rastornos orgnicos menta#es: #ste grupo de trastornos se caracteriza por la anormalidad ps'quica y conductual asociada a deterioros transitorios o permanentes en el funcionamiento del cere!ro. Los desrdenes presentan diferentes s'ntomas seg(n el $rea afectada o la causa duracin y progreso de la lesin. #l da8o cere!ral procede de una enfermedad org$nica del consumo de alguna droga lesiva para el cere!ro o de alguna enfermedad que lo altere indirectamente por sus efectos so!re otras partes del organismo. Los s'ntomas asociados a los trastornos org$nicos mentales podr$n ser el resultado de un da8o org$nico o la reaccin del paciente a la prdida de capacidades mentales. )iertos trastornos presentan como caracter'stica principal el delirio o un estado de o!nu!ilacin de la conciencia que impide mantener la atencin acompa8ado de errores perceptivos y de un pensamiento desordenado e inadaptado a la realidad. 6tro s'ntoma frecuente de los trastornos org$nicos como la enfermedad de 7lz"eimer es la demencia caracterizada por fallos en la memoria el pensamiento la percepcin el juicio y la atencin que interfieren con el funcionamiento ocupacional y social. La demencia senil se da en la tercera edad y produce alteraciones en la e%presin emocional 9apat'a creciente euforia injustificada o irrita!ilidad=. #squizofrenia- La esquizofrenia a!arca un grupo de trastornos graves que normalmente se inician en la adolescencia. Los s'ntomas son las agudas pertur!aciones del pensamiento la percepcin y la emocin que afectan a las relaciones con los dem$s unido a un sentimiento pertur!ado so!re uno mismo y a una prdida del sentido de la realidad que deteriora la adaptacin social. #l concepto de Vmente divididaW impl'cito en la pala!ra esquizofrenia "ace referencia a la disociacin entre las emociones y la cognicin y no como vulgarmente se supone a una divisin de la personalidad que m$s !ien "ace referencia a otro tipo de trastornos como la personalidad m(ltiple o psicopat'a denominada as' por el psiquiatra alem$n #mil Araepelin. +rastornos de #a afecti5idad: 4on aquellos trastornos en los que el s'ntoma predominante es una alteracin del estado de $nimo. #l m$s t'pico la depresin se caracteriza por la tristeza el sentimiento de culpa la desesperanza y la sensacin de inutilidad personal. 4u opuesta la man'a se caracteriza por un $nimo e%altado e%pansivo megaloman'aco y tam!in cam!iante e irrita!le que se alterna casi siempre con el estado depresivo. +rastornos Paranoides: 4u s'ntoma principal son las ideas delirantes 9creencia falsa firmemente asentada y resistente por ello a la cr'tica= y las m$s t'picas son las de persecucin 9se considera v'ctima de una conspiracin= las de grandeza 9el sujeto se cree de ascendencia no!le principesca santa genial e incluso divina= o las celot'picas 9celos desmedidos=. #n cualquier caso la personalidad paranoide es defensiva r'gida desconfiada y egocntrica por lo que tiende a aislarse y puede llegar a ser violentamente antisocial. #ste

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trastorno normalmente suele iniciarse en la mitad o al final de la vida destruyendo las relaciones sociales so!re todo las de pareja. +rastornos de ansiedad: La ansiedad es el s'ntoma predominante en dos casos- los desrdenes que suponen p$nico ante situaciones concretas y los trastornos ansiosos generalizados. #n las fo!ias y las neurosis o!sesivoGcompulsivas el p$nico aparece cuando el individuo intenta dominar otros s'ntomas- el miedo irracional desmedido a una situacin o!jeto o animal concretos que altera su vida cotidiana. #ntre las m$s pertur!adoras est$ la agorafo!ia miedo a los espacios a!iertos o muy cerrados 9claustrofo!ia= tras el cual se oculta en realidad un miedo desmedido a la muerte o al propio p$nico y que impide a los que la sufren salir a la calle. &or otro lado las o!sesiones neurosis cada vez m$s frecuentes 9frente a la "isteria que "a ido disminuyendo su frecuencia= consisten en pensamientos im$genes impulsos o ideas repetitivas y sin sentido para la persona que se ve sin em!argo sometida a ellos. &or (ltimo la compulsin es la tendencia irrefrena!le a repetir mec$nicamente comportamientos in(tiles rituales de compro!acin o de previsin 9por ejemplo lavarse las manos m$s de treinta veces al d'a o revisar una y otra vez la llave de paso del gas=. -tros trastornos neurticos: 7dem$s de la depresin neurtica y otros trastornos ansiosos "ay diversas situaciones que tradicionalmente se "an considerado neurticas como la "isteria las reacciones de conversin 9de un conflicto ps'quico a una enfermedad org$nica irreal= la "ipocondr'a y los trastornos disociativos. Los llamados trastornos psicosom$ticos se caracterizan por la aparicin de s'ntomas f'sicos sin que concurran causas f'sicas aparentes. #n la "isteria las quejas se presentan de forma teatral y se inician por lo general en la adolescencia para continuar durante la vida adulta. #s un trastorno que se "a diagnosticado con mayor frecuencia en mujeres que en "om!res y en su e%tremo Tla "isteria de conversinT aparecen par$lisis que imitan trastornos neurolgicos de modo similar al dolor psicognico que no presenta una causa f'sica aparente. &or (ltimo en la "ipocondr'a el s'ntoma dominante es el miedo irracional a la enfermedad. #ntre las formas disociativas de trastorno mental est$n la amnesia psicolgica y la personalidad m(ltiple 9anta8o conocida como "isteria de la personalidad alternante= una e%tra8a enfermedad en la que el paciente comparte dos o m$s personalidades distintas alternando el predominio de una o de otra 9es el caso de la o!ra de 5o!ert Louis 4tevenson 2r. ,eHyll y Mister Jyde y de la pel'cula de 7lfred Jitc"cocH &sicosis=. Trastornos de la personalidad- 7 diferencia de lo episdico de los trastornos neurticos e incluso de algunos psicticos los trastornos de la personalidad duran toda la vida@ determinados rasgos de la personalidad del enfermo son tan r'gidos e inadaptados que pueden llegar a causar pro!lemas la!orales y sociales da8os a uno mismo y pro!a!lemente a los dem$s. La personalidad paranoide se caracteriza por la suspicacia y la desconfianza. La esquizoide "a perdido la capacidad e incluso el deseo de amar o de esta!lecer relaciones personales mientras que la esquizot'pica se caracteriza por el pensamiento el "a!la la percepcin y el comportamiento e%tra8os. Las personalidades "istrinicas se caracterizan por la teatralidad de su comportamiento y de su e%presin relacionadas en parte con el siguiente tipo la personalidad narcisista que demanda la admiracin y la atencin constante de los dem$s. Las personalidades antisociales 9antes conocidas como psicopat'as= se caracterizan por violar los derec"os de los dem$s y no respetar las normas sociales. #ste tipo de personalidad es inesta!le en su autoimagen estado de $nimo y comportamiento con los dem$s y los VevitadoresW son "ipersensi!les al posi!le rec"azo la "umillacin o la vergZenza. La personalidad dependiente es pasiva "asta el punto de ser incapaz de tomar una decisin propia forzando a los dem$s a tomar las decisiones en su lugar. Los VcompulsivosW son perfeccionistas "asta el e%tremo e incapaces de manifestar sus afectos. &or (ltimo los VpasivosGagresivosW se caracterizan por resistirse a las e%igencias de los dem$s a travs de manio!ras indirectas como la dilacin o la "olgazaner'a.

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0ncidencia y distri!ucin- #s imposi!le sa!er con e%actitud cu$ntos individuos padecen trastornos mentales. Los registros de admisin a los centros psiqui$tricos pueden ser orientativos pero "ay que tener en cuenta que e%cluyen a un amplio n(mero de personas que nunca !uscan tratamiento por no considerar que sufren alg(n trastorno. 2e estos (ltimos la mayor parte presenta trastornos menores ya que el riesgo de sufrir una esquizofrenia alguna vez en la vida es de un .P mientras que el de sufrir una depresin T el trastorno mental m$s com(n en la actualidad e incluso el motivo de consulta mdica en atencin primaria m$s frecuenteT es de un .<P. 7ctualmente e%iste una preocupacin cada vez mayor por los trastornos mentales org$nicos puesto que inciden con m$s frecuencia en las personas mayores un sector de po!lacin que est$ aumentando vertiginosamente en los pa'ses m$s desarrollados. )I)LI-?,'F7' )63>5#46 2# L7 5#&[BL0)7 2# I#3#O*#L7. )digo &enal de Ienezuela. >aceta 6ficial 3/ :.L #%traordinario. K<G<?G?D. #duven. )aracas. 20))0637506 2# )0#3)074 ,*5\20)74 &6L\T0)74 Q 46)07L#4. Manuel 6ssorio. ?] . #dicin. #ditorial Jeliasta 4.5.L. Buenos 7ires. .:C?. 20))0637506 0L*4T5726 2# L7 L#3>*7 #4&7^6L7. 7ristos. #ditorial 5amn 4opena 4.7. Barcelona #spa8a. .:;L. #3)0)L6&#207 M0)5646+T #3)75T7 ::. Microsoft )orporation. .::KG.::C. >*\7 M#20)7 &757 L7 +7M0L07. .::; Oeta Multimedia. >*OM73 7quiles. Manual de &siquiatr'a. 2isinlimed ).7. .::1. )aracas Ienezuela. M75T03 ,os. Medicina Legal. #ditorial Te%to 4.5.L. .::D. )aracas Ienezuela. 3#506 5ojas. Medicina Legal. #ditorial +lorida. .:LC. Buenos 7ires 7rgentina. 40M6303 ) y 6T564. Medicina Legal ,udicial. #ditorial ,ims. .:??. Barcelona #spa8a. I75>74 #duardo. Medicina Legal. )ompendio de )iencias +orenses para Mdicos y 7!ogados. Le"mann #ditores. .:C<. 4an ,os )osta 5ica. Q73#4 T"ais. Medicina Legal. )aracas Ienezuela. 5#)636)0M0#3T6. 2edicamos este tra!ajo a nuestro profesor el 2octor 3oel &antoja a quien siempre Aemos admirado 9 respetado.

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