APUNTES DE GEIHAC GERIATRA: Sndromes Geritricos.

Sndromes geritricos: incontinencia urinaria (definicin, epidemiologa, etiologa, diagnstico, tipos y tratamiento), delirio (sndrome confusional agudo: clnica, criterios diagnsticos, subcategoras clnicas, etiologa y tratamiento), demencia (definicin, criterios diagnsticos, clasificacin. Enfermedad de Alzheimer: evolucin y tratamiento), depresin (epidemiologa, clnica, diagnstico y tratamiento), inmovilidad, cadas. Farmacologa en el anciano. Pacientes Geritricos: suelen cursar con: - pluripatologa (sobre todo a partir de los 75 aos) y formas atpicas de presentacin de enfermedades complicaciones frecuentes cronicidad e incapacidad prdida de funcin polifarmacia dificultad en diagnstico frecuente agravamiento 1. INCONTINENCIA URINARIA: Definicin, epidemiologa, etiologa, diagnstico, tipos y tratamiento. Prevalencia: sobre todo en mayores de 65 aos (2.5%). Es frecuente la asociacin con frmacos: diurticos 37%, sedantes 17%, hipnticos 28%, laxantes 17%. Se observa tambin la asociacin con enfermedades: accidente vascular cerebral (AVE) 20%, artrosis 27%, demencia 10%, Diabetes-Parkinson 6%. Ms frecuente en mujeres y aumenta con la edad. Problema comn, perturbador y costoso (10-20% comunidad, 50-60% institucionalizados). Se asocia a trastornos de la funcin fsica y mental. Favorece el aislamiento y depresin. Contribuye a la decisin de institucionalizacin. Menos del 20% de los pacientes consultan por este problema y menos del 33% de los mdicos evala las causas. Con tratamiento adecuado: 1/3 curara, 1/3 mejora bastante, 1/3 alivio parcial. Efectos Adversos de la incontinencia urinaria: Relacionados con la Salud: alteracin de la piel, infecciones del tracto urinario (ITUs), cadas (noche) Psicolgicos: aislamiento, depresin, dependencia de otros Social. Stress del cuidador, familia, riesgo de institucionalizacin Econmicos: paales catteres pago del cuidador complicaciones. Causas de incontinencia urinaria: Urolgicas - Neurolgicas - Funcionales Psicolgicas Iatrognicas - Ambientales. Etiologa de la incontinencia urinaria aguda. Causas (reversibles): Delirio y confusin Restriccin de la movilidad Infeccin urinaria Inflamacin local Poliuria Impactacin fecal Frmacos Falta de acceso al bao

Incontinencia Funcional: Asociada a la incapacidad de ir al bao por trastornos mentales y/o fsicos, resistencia psicolgica u obstculos ambientales (depresin, demencia, hostilidad, ira) Envejecimiento y tracto urinario bajo: Se incrementa la: produccin urinaria nocturna, contracciones involuntarias de vejiga, orina residual. Disminuye la: presin uretral, tasa de flujo, capacidad de la vejiga. Evaluacin bsica de la incontinencia urinaria: volumen residual post vaciamiento, factores potencialmente reversibles y otros. Caractersticas de la incontinencia urinaria: aparicin, duracin, frecuencia, horario, cantidad, factores precipitantes. Sntomas asociados: irritativos (frecuencia, urgencia, nicturia), dificultad del vaciamiento (indecisin, chorro dbil, mucho esfuerzo), disuria, dolor. Impacto de la incontinencia urinaria: sntomas ms molestos, uso de paal, interferencias con la vida diaria Examen Fsico: funcional (destrezas para ir al bao), neurolgico, abdominal, evaluacin del volumen (edema, insuficiencia cardiaca congestiva - ICC), tacto rectal (tono, impactacin, prstata), tacto vaginal (prolapso, vaginitis / atrofia celular, masas-tumores, test de la tos, hipermovilidad / escapes) Anlisis de Orina: objetivos: descartar hematuria estril (clculos, cncer) / identificar bacteriuria/ piuria en pacientes con signos de infeccin del tracto urinario (ITU) / descartar glucosuria Registros del vaciamiento vesical diario: confiables, componente integral de la terapia ayudaconductual Determinacin del volumen residual post-vaciamiento: uso de Eco. Normal: hasta 200cc. Evaluacin Adicional: cultivo de orina (infeccin), funcin renal, glucosa, calcio (poliuria), citologa urinaria (cncer), antgeno prosttico especifico (sospecha de cncer), examen uroginecolgico, tests urodinmicos. Criterios para evaluacin adicional: infecciones sintomticas recurrentes, ciruga genitourinaria reciente, irradiacin, prolapso plvico marcado, sospecha de cncer prosttico, hematuria estril, volumen residual postvaciamiento superior a 200cc. Manejo de la incontinencia urinaria Paso 1: identificar y tratar causas reversibles Paso 2: determinar los deseos del paciente y adecuarlos al tratamiento. Paso 3: identificar criterios de evaluacin adicional Paso 4: ensayar tcnica vaciamiento a tiempo: respondedores, continua No respondedores, Paso 5: derivacin a especialista. Causas definitivas de incontinencia urinaria: Incontinencia por urgencia: vejiga inestable, detrusor no inhibido, sobreactivo. Con deseo intenso de orinar. "No hubo tiempo de llegar". Pocos segundos o minutos tras los esfuerzos. Volumen variable: vaca toda la vejiga (grande). Dia/noche: tiempo no predicho. Generalmente mujeres menores de 75 aos, perimenopusicas. Se soluciona con frmacos. Diagnstico: examen de orina (para descartar infecciones), residuo postvaciamiento inferior a 100cc. Incontinencia de esfuerzo: stress, asociada a presin abdominal, durante (junto) esfuerzo: tos, risa, ejercicio, pequeas cantidades (a veces grandes), no de noche; no en cama. Debilidad

(disfuncin) esfnter y msculos pelvianos. Tratamiento: ejercicios plvicos (Kegel), frmacos (alfa agonistas). Incontinencia por rebosamiento: vejiga sobredistendida, atnica, detrusor hipotnico, volmenes pequeos, constantes prdidas. Se asocia a: pacientes prostticos, diabticos, lesiones medulares, esclerosis mltiple. Manejo: tratamiento de la causa bsica, cateterizacin (intermitente), Prazosin, otros. Frecuencia: Hombres: Urgencia 73%, Mixta 19%, Stress 8% Mujeres: Stress 49%, Mixta 29%, Urgencia 22% INCONTINENCIA FECAL: uso de laxantes, constipacin, trastornos colorrectales (diarrea, impactacin fecal), trastornos neurolgicos (demencia, falta de movilidad), suficientes lquidos y fibra (34 cucharaditas de t de salvado de trigo). 2. DELIRIO: SNDROME CONFUSIONAL AGUDO. Cnica, criterios diagnsticos, subcategoras clnicas, etiologa y tratamiento. El sndrome confusional agudo es el desorden cognitivo y de atencin ms importante en el adulto mayor (especialmente en pacientes hospitalizados). Adems, puede ser la presentacin clnica de diversas enfermedades graves. Etiologa variada: frecuentemente multifactorial. Prevalencia: intrahospitalaria entre el 14 y el 50%. Factores Predisponentes: envejecimiento (disminuye el umbral), alteracin de visin y/o audicin, enfermedades crnicas, cerebrales o fsicas, demencia, reaccin adversa a drogas, factores ambientales. Cuadro Clnico: comienzo agudo y curso fluctuante. Prdromo: hipersensibilidad a estmulos auditivos o visuales. Insomnio. Alteracin de: atencin, conciencia, lenguaje, memoria; pensamiento desorganizado y distorsionado. Distorsin ciclo sueo vigilia Alteraciones psicomotoras (hipoactivo hiperactivo). Alteraciones perceptuales: alucinaciones visuales, otros. Recomendaciones prcticas para el diagnstico: Realizar test cognitivo en 1 entrevista, interrogar a familiares y cuidadora, ficha Enfermera: comportamiento y sueo, realizar tests de atencin (invertir das de la semana, restas,) Criterios Diagnsticos del sndrome confusional agudo: a+b+(c o d) a. inatencin b. comienzo agudo, fluctuante c. alteraciones del pensamiento d. alteraciones de la conciencia Subcategoras Clnicas: 1.- hiperalerta hiperactivo (agitado) 2.- hipoalerta - hipoactivo 3.- mixto: alterna periodos de excitacin psicomotora con otros de hipoactividad motora. Fisiopatologa del sndrome confusional agudo: lesin cerebral funcional, no estructural

Hiptesis: trastorno sistema colinrgico: intoxicacin por colinrgicos da cuadro similar, clnico y electroencefalogrfico, que cede con fisostigmina. Tambin pueden estar implicadas: interleuquinas y linfoquinas (infecciones), endorfinas (delirio por narcticos). Diagnstico diferencial: delirio, demencia, psicosis aguda, depresin. Etiologa del sndrome confusional agudo. Las causas pueden ser: Neurolgicas (<10%): traumatismo craneoenceflico (TEC), accidente vascular enceflico o vasculocerebral (AVE), epilepsia, hemorragia subaracnoidea (HSA), HSD, HNT. Enfermedades sistmicas: infecciones: infeccin del tracto urinario (ITU), BNM, bacteriemia, etc. Metablicas: equilibrio cido-base, sodio (Na+), calcio (Ca++), glicemia, relacin de niveles sanguneos de CO2/O2, vitaminas, tiroides, infarto agudo de miocardio (IAM), insuficiencia cardiaca congestiva (ICC), uremia, tromboembolismo pulmonar (TEP), Sndrome postcada Drogas: benzodiazepinas, privacin de alcohol, anticolinergicos, consumo de alcohol, sedantes, hipnticos, antiparkinsonianos, antihipertensivos, antiH2, otras. Alteracin ambiental Tratamiento del sndrome confusional agudo: Prevencin: minimizar uso drogas anticolinrgicas, sedantes y narcticos. Manejo ambiental y de Enfermera. Tratamiento especfico: manejo etiolgico de la enfermedad de base. Eliminar drogas. Tratamiento de soporte: sintomtico. No farmacolgico / Farmacolgico. Medidas generales: hidratacin, nutricin, aporte de vitaminas. Cuidado ptimo e intensivo de Enfermera. Ambiente adecuado (iluminacin, ruidos, elementos de orientacin). Corregir problemas de audicin y visin. Evitar contencin fsica. Usar cuidadores - familia. Apoyo multidisciplinario. Tratamiento Farmacolgico: debe evitarse siempre que sea posible, usar la menor dosis posible, y por el menor tiempo. Haldol: 0,5 mg va intramuscular (o va oral) como inicio. Doblar dosis cada 30 minutos hasta control. Dosis mantenimiento oral = 1/2 carga. Buspirona (Paxon): casos menos intensos Benzodiacepinas (si la causa es privacin de alcohol Trazodona (normaliza ritmo sueo-vigilia). Pronstico: Generalmente ocurre en enfermos graves, por lo que se asocia a alta mortalidad (2- 20x). Mayor morbilidad: alarga estada intrahospitalaria, y conlleva mayor frecuencia de complicaciones mdicas, mayor prdida de independencia y riesgo de institucionalizacin. Si estado cognitivo no se recupera, puede reflejar demencia antes oculta. 3. DEMENCIA: definicin, criterios diagnsticos, clasificacin. Enfermedad de Alzheimer: evolucin y tratamiento. La demencia es un problema mayor de Salud Pblica. Afecta severamente al enfermo, su familia y la Sociedad (alto costo salud). Enfermedad primariamente del anciano: su frecuencia se duplica cada 5 aos, despus de los 60 aos de edad. Afecta al 1% de la poblacin entre 60 y 64 aos, pero al 30 - 40% de los mayores de 85 aos.

Definicin de demencia: Sndrome adquirido de deterioro de la memoria y al menos una de las otras funciones cognitivas (afasia, apraxia, agnosia u otro), y esto debe ser de una magnitud suficiente como para afectar la vida diaria de una persona alerta Criterios DSM-IV: deterioro de memoria (corto y largo plazo) ms al menos 1 de los sgtes: capac de abstraccin, juicio, afasia (lenguaje), apraxia (motor), agnosia (reconocimiento) o funcion ejecutiva (planear y ejecutar) Clasificacin: A. Demencias corticales: enfermedad de Alzheimer (50-60%), demencia fronto-temporal (Pick, otros). B. Demencias Subcorticales: Demencia vascular, enfermedades extrapiramidales (Parkinson, Lewy bodies, paresia supranuclear progresiva), hidrocefalia normotensiva (cadas, incontinencia), demencia por HIV (apata), enfermedades desmielinizantes. C. Mixtas: Demencia vascular, infecciones (les, virus lentos), metablicas (tiroides, dficit vitamina B12) Enfermedad de Alzheimer: Demencia presenil progresiva con placas neurticas y degeneracin neurofibrilar (temporoparietal). Deterioro gradual y progresivo; sujetos viven alrededor de 10 aos tras el diagnstico. Evolucin: etapas de presentacin de la enfermedad de Alzheimer: Etapa 1 (1-3 aos): predomina trastorno de memoria. Desorientacin temporoespacial, se ve descuidado, lenguaje fluido pero vacio. Cambios de personalidad. Delusiones (persecucin, robo, infidelidad). Depresin. Agitacin. Etapa 2 (2- 10 aos): se agrega afasia y apraxia. Indiferencia, intranquilidad psicomotora. Etapa 3 (8-12 aos): enfermedad terminal. Deterioro de todas las funciones cognitivas. Incontinencia. Factores de riesgo: edad, sexo femenino, baja educacin, traumatismo craneoenceflico (TEC), Apolipoprotena E4, antecedentes familiares (1 grado), Sndrome de Down. Factores protectores: uso de estrgenos, uso crnico de AINES, antioxidantes, educacin, actividad intelectual Demencia: Diagnstico: Anamnesis: son claves los datos aportados por familia (enfermedad de Alzheimer: enfermos con poca autocritica). Examen Fsico: reflejos arcaicos. Descartar dficit neurolgico focal, y otras enfermedades (B12, tiroides) Examen Mental: MMSE (inferior a 24 sugiere demencia), Test del reloj u otros. Laboratorio: descartar causas reversibles de demencia (son 5%: hipotiroidismo, hipertiroidismo, dficit B12). Diagnostico Diferencial: delirio, depresin, pseudodemencia, psicosis aguda. Tratamiento: 1- medidas generales, no farmacolgicas: simplificar comunicacin verbal, mantener adecuada hidratacin y nutricin, ambiente calmado, rutinario y protegido, identificar y eliminar factores precipitantes de agitacin, maximizar seguridad y evitar accidentes, minimizar uso de drogas

2- manejo del dficit cognitivo (memoria, otros). Drogas que aumentan neurotransmisores tipo acetilcolina (Tacrina, Donepezil) e inhiban la acetilcolinesterasa (rivastigmina). Drogas que disminuyen la progresin: vite, Selegilina, Ginkgo Biloba, Propentofilina, Idebenona. 3- manejo trastornos del comportamiento (agresin, alucinaciones, insomnio) 4- educacin de la familia y del cuidador 4) DEPRESIN: epidemiologa, clnica, diagnstico y tratamiento. Prevalencia en adultos mayores ambulatorios: Depresin mayor: 1-5% Sntomas depresivos significativos: 8-27% (muchos son depresin menor o atpica). La prevalencia es an mayor en hospitalizados e institucionalizados. Frecuentemente subdiagnosticado (50-75% casos en atencin primaria): los adultos mayores no reportan sntomas espontneamente y personal de salud no preguntan por ello, o no le dan la importancia que tiene. Presentaciones atpicas frecuentes: prdida de memoria (queja subjetiva), somatizaciones, pseudodemencia. Importancia del diagnstico oportuno: mejor calidad de vida, prevenir riesgo de suicidio (los adultos mayores tienen alto riesgo de suicidio completado). La depresin se asocia a mayor morbilidad y mortalidad, y a mayor deterioro funcional. Clnica: animo depresivo (la mayor parte del dia, casi todo el dia) anhedonia (falta de inters o placer por todo) insomnio/ hipersomnia alteracin del apetito sentimiento de estar desvalido, o de culpa agitacin / retardo psicomotor fatigabilidad (falta de energa) falta de concentracin, indecisin ideas recurrentes de muerte o suicidio Diagnstico: Criterios DSM-IV Depresin Mayor: 5 o ms de los sntomas descritos, al mismo tiempo, durante ms de 2 semanas. Al menos 1 debe ser nimo depresivo o anhedonia. Depresin NOS (Depresin Menor): sindrome incompleto Ambos provocan similar deterioro en calidad de vida, funcionalidad, morbilidad. Es importante hacer tamizaje. Cundo derivar al psiquiatra? urgencia: riesgo de suicidio, depresin psictica. Tratamiento: Bases: elegir antidepresivo con menos efectos colaterales, de fcil dosificacin (ojala monodosis), costo adecuado a posibilidades. Comenzar con la mitad de la dosis del adulto, y subir segn respuesta clnica. No utilizar tricclicos (en lo posible). Drogas ms recomendadas en el adulto mayor: SSRIs (sertralina, paroxetina, fluoxetina). 5) INMOVILIDAD:

Sndrome de inmovilidad: conjunto de sntomas y signos secundario a diferentes etiologas que resulta en una incapacidad del paciente para ocupar nuevos espacios y posiciones por sus propios medios. Los perfiles evolutivos son variados y van desde la postracin en ciclos como en enfermedades reumatolgicas con activaciones, pasando por la inmovilidad progresiva y por los casos de postracin brusca como en enfermedad cerebro vascular. Afecta al 20% de los adultos mayores en pases ms pobres. En Chile: 3-7% Patologas conducentes a trastornos fsicos: 1.- Musculoesquelticas: osteoartrosis o fracturas de miembros inferiores, artritis inflamatorias 2.- Neurolgicas: accidente cerebrovascular, enfermedad de Parkinson, neuropata perifrica 3.- Cardiovasculares: insuficiencia cardiaca congestiva (ICC), enfermedad coronaria, vasculopata perifrica, miocardiopata hipertrfica. 4.- Pulmonares: enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), enfermedad pulmonar restrictiva 5.- Otras: ceguera, enfermedad sistmica grave, caquexia, diabetes Alteraciones fisiolgicas asociadas al envejecimiento: 1.-Sensoriales: disminucin sensibilidad propioceptiva y parestesia, tiempo de reaccin lento, disminucin de los reflejos correctores 2.- Motoras: prdida de masa muscular, disminucin de las contracciones voluntarias mximas. 3.- Cardiovasculares: alteracin de los barorreceptores, disminucin de la capacidad aerbica mxima. Factores Psicolgicos: depresin, desesperanza, desamparo, temor a las lesiones, falta de motivacin, ganancias secundarias por la discapacidad. Causas ambientales y iatrognicas: inmovilidad forzada, obstculos fsicos (escaleras, luz insuficiente, piso resbaladizo, etc.), falta de apoyo social, efectos colaterales de las drogas Consecuencias de la inmovilidad: Sociales: prdida del empleo, perdida actividades esparcimiento y relaciones sociales, perdida de la capacidad cuidar a terceros, prdida de la capacidad de autocuidado. Psicolgicas: depresin, temor a las cadas, prdida del control, incapacidad aprendida. Fsicas: cadas, incontinencia, prdida de fuerza y capacidad aerbica, alteraciones metablicas (disminucin de glucosa, balance de calcio y nitrgeno negativos), lceras por decbito, contracturas, trombosis venosa profunda (TVP) y embolia pulmonar (TEP) Manejo de complicaciones especficas: lceras de Decbito: Factores predisponentes: inmovilidad, presin mecanica, maceracin, friccin, alteracin cognitiva, incontinencia fecal o urinaria, estado general del paciente (nutricin), gravedad de patologas. Prevencin: atencin cuidadosa a cada factor de riesgo (colchones especiales de aire o agua, estticos o con cambios de presin)

Tratamiento: manejo del dolor, terapia nutricional (balance de nitrgeno positivo, aporte de vitamina C y Zinc), desbridamiento quirrgico. Debilidad Muscular, Baja de Peso, y Osteoporosis: Ejercicios graduados y deambulacin temprana (puede encontrarse hipercalcemia que revierte con ejercicio). En msculo esqueltico se produce una reduccin de la cantidad de ATP y glicgeno celular, la velocidad de degradacin proteica aumenta y tanto la fuerza como la velocidad de acortamiento de las miofibrillas disminuye. Acortamientos y Retracciones Musculares: Pueden evitarse con temprana instalacin de ejercicios para mantener o mejorar rangos de movilidad articular. Cambiar al paciente inmvil desde su cama a una silla NO es suficiente, pues se pueden producir acortamiento de los msculos isquiotibiales en 90 o ms de rodillas. Es necesario agregar ejercicio de extremidades inferiores y ejercicios generales en cama en forma progresiva. Trombosis Venosa: La incidencia de trombosis venosa profunda (TVP) y embolia pulmonar (TEP) es mayor en aquellos con factores congnitos condicionantes: dficit de protena C activada por mutacin del factor V de Leyden, mutacin 20210 del gen de protrombina, dficit de protena C y S, dficit de antitrombina III Prevencin: ejercicio, heparina profilctica (no fraccionada o de bajo peso molecular), vendaje intermitente de miembros inferiores. Incontinencia Urinaria y Fecal: Es frecuente la incontinencia fecal secundaria a impacto fecal con pseudodiarrea y luego incontinencia urinaria por fecaloma. Realizar tacto rectal ante sospecha del cuadro + dieta rica en fibra, liquido abundante y uso de prokineticos. 6) CADAS: Frecuencia: 60 - 65 aos: 20%; por encima de 80 aos: 40%. El 80% ocurren en el hogar y la mayora no se reportan. 10% induce a fractura: mueca, cadera (< 5%), hombro. 30% consideradas inexplicables. La mayora de las veces traduce algn problema subyacente incluyendo iatrogenia. Las cadas generalmente son multifactoriales. Predisponentes dados por la edad: Alteracin del control muscular, disminucin de clulas de Betz (msculos antigravitatorios). Alteracin de reflejos posturales, de propiocepcin articular y acomodacin laberntica. Trastornos visuales y auditivos. Perdida de la sensibilidad de barorreceptores y tendencia a la reduccin del flujo cerebral. Descenso de la renina y aldosterona plasmtica con menor capacidad de manejar volemia. Factores Predisponentes: A) Peligros ambientales: suelos resbaladizos, camas altas, escalas sin barandillas, escalones altos y estrechos, iluminacin deficiente, muebles u objetos mal ubicados.

B) Enfermedades: los adultos mayores suelen presentar diversas enfermedades coexistentes: osteoporosis, osteomalacia, osteoartrosis, parkinsonismo, demencia, C) Frmacos (iatrogenia): benzodiacepinas, antidepresivos tricclicos, hipotensores, betabloqueantes, diurticos, hipoglicemiantes, hipnticos, neurolpticos, alcohol. Factores de Riesgo: Sexo femenino, edad, historia de cadas, debilidad de miembros inferiores, problemas de equilibrio, artritis u osteoartrosis, uso de drogas psicotrpicas. Causas Determinantes: Cardiovasculares: generalmente% provocan sincope o mareos. Arritmias, ortostatismo, miocardiopata obstructiva, estenosis aortica, embolia pulmonar, infarto agudo de miocardio (IAM), mixoma auricular. Neurolgicas: accidente cerebrovascular (ACVA), accidente isqumico transitorio (TIA), HNT Otras: hipoglicemias, anemias, infecciones, intoxicaciones, endocrino (tiroides), psicgeno. Evaluacin del paciente cado: Anamnesis: enfermedades previas, medicamentos, descripcin detallada de la cada (perdida o no de conciencia), factores ambientales contribuyentes. Examen Fsico: completo, destacando: ortostatismo, corazn: deteccin de soplos (estenosis artica, insuficiencia mitral, miocardiopata hipertrfica), masaje de seno carotideo solo bajo estricta vigilancia (sndrome del Seno Enfermo), signos de anemia, examen neurolgico cuidadoso, marcha y equilibrio. Examen de Laboratorio: hematocrito, recuento de glbulos blancos, BUN, electrolitos, creatinina, glicemia, niveles de frmacos (digoxina, litio). Electrocardiograma (ECG): si existen sntomas sugerentes de enfermedad coronaria o ECG alterado: enzimas cardiacas. Si sospecha arritmia: Holter. Exmenes especficos: electroencefalograma (EEG) y tomografa axial computerizada (TAC) en busca de un tumor o lesin cerebral que se manifieste como epilepsia. Ecocardiograma: si se detecta un soplo, para evaluar su importancia hemodinmica o diagnosticar miocardiopata hipertrfica. Audiometra y valoracin del VIII par: pacientes con vrtigo asociado a cada. Radiografa de columna cervical: pacientes con alteraciones de la marcha, espasticidad de miembros inferiores e hiperreflexia que sugieren espondilosis cervical o estrechez de canal raqudeo. Tratamiento: depende de la causa. Apoyo kinsico, correccin de predisponentes. FRMACOS EN LOS ADULTOS MAYORES: El 65% de los adultos mayores consumen alguno. 25% experimenta reacciones adversas medicamentosas (RAM). El 20% toma 3 o ms frmacos. El 28% de las hospitalizaciones se asocian a problemas con frmacos, 70% de ellas provocadas por reacciones adversas medicamentosas (RAM). Factores de riesgo de reacciones adversas medicamentosas (RAM): edad avanzada, raza blanca, sexo femenino, mayor nmero de frmacos (3 frmacos o ms), dosis utilizadas, mal cumplimiento de las indicaciones, patologa heptica o renal concomitante. Factores no Farmacolgicos: Necesidad de tratamiento, historia clnica, pluripatologa, cumplimiento de las indicaciones, complejos esquemas teraputicos, automedicacin (precaucin con productos homeopticos;

ejemplo: fenolftalena, cuyo uso crnico en constipacin ocasiona denervacin del colon: sndrome de reservorio final). Absorcin alterada por: menor acidez gstrica disminucin de la superficie de absorcin retardo del vaciamiento gstrico movilidad intestinal disminuida frmacos concomitantes Modificaciones en composicin corporal: reduccin de masa magra aumento del tejido adiposo disminucin del agua corporal total (10-15%) disminucin de la albuminemia (15-30%) aumento del volumen de distribucin de frmacos lipoflicos (diazepam) disminucin de volumen distribucin para frmacos hidrosolubles (digoxina) aumento de las posibilidades de toxicidad. Factores Farmacocinticos: Aclaramiento renal disminuido Disminucin del flujo sanguneo renal Disminucin de la filtracin glomerular Disminucin de la excrecin tubular Metabolismo Heptico Disminucin de masa heptica Disminucin de flujo sanguneo Disminucin de la cantidad de enzimas microsomales oxidantes (reacciones fase I: oxidoreduccin). Disminucin del Aclaramiento Renal: antiinflamatorios no esteroideos (AINES), aminoglucsidos, cefalosporinas, quinolonas, sulfonamidas, atenolol, captopril, enalapril, lisinopril, tiazidas. Disminucin del Aclaramiento Heptico: carbamazepina, narcticos, codena, tiroxina, isoniazida, carbidopa, levodopa, verapamilo, benzodiacepinas. Dosis iniciales reducidas tiles: Atorvastatina 5 mg/dia / Trazodona 25-100 mg / Enalapril 2.5 mg / Fluoxetina 2.5-10 mg (en dosis altas: temblor, > ansiedad) / Hidroclorotiazida 12.5 mg / Lovastatina 10 mg / Omeprazol 10 mg Reacciones adversas medicamentosas (RAM): manifestaciones: Incontinencia urinaria (ejemplo: diurticos) Depresin (ejemplo: digoxina) Intranquilidad (ejemplo: uso crnico benzodiacepinas) Confusin (frmacos c/ efecto anticolinrgico, diurticos, antiinflamatorios)

Prdida de memoria (benzodiacepinas) Sntomas extrapiramidales (metoclopramida, fluoxetina, flumarizina) Constipacin o estreimiento (anticolinergicos) Cadas (diazepam) Recomendaciones para la prescripcin en adultos mayores: Establezca un diagnstico exacto Comience con una dosis baja Escriba las instrucciones claramente Dosificaciones simples Revise peridicamente medicamentos Pregunte por frmacos no prescritos