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CONVENIO DE ASTURIAS
Con un Prembulo (de 17 considerandos, convicciones, afirmandos, etc.), XIV Captulos y 38 Artculos, entre las caractersticas de este trascendental documento, destacan: 1) establece principios dirigidos a la proteccin de los derechos humanos en cuanto a las aplicaciones biomdicas y desde el respeto a la dignidad, identidad e integridad de los individuos sin discriminacin alguna, y resalta la primaca del ser humano, de modo que su inters y su bien deben prevalecer sobre el nico inters de la sociedad o la ciencia; 2) su alcance es mundial, no solo europeo, y por lo tanto est abierto a todos los Estados de la Tierra, con las condiciones establecidas para ser Parte; 3) tiene la forma jurdica de una Convencin, lo que significa que es obligatorio para los Estados que lo hayan firmado o ratificado, aprobado o aceptado, y en lo que haya entrado en vigencia; es, pues, un documento vinculante de especial relieve, que permitir ir produciendo legislaciones sobre estas materias en los pases que carecen de ellas, acomodar a sus principios las ya existentes y armonizar sus contenidos, propiciando progresivamente el logro de n basamento legal homogneo y supranacional; 4) se trata de una Convencin-marco, con una parte general o Convencin propiamente dicha, cuyas materias especficas se desarrollarn en Protocolos concretos (el Protocolo sobre la prohibicin de la clonacin de seres humanos11 fue el primero, y le seguirn otros sobre la reproduccin asistida, el estatuto del embrin, la tecnologa gentica, la investigacin-experimentacin en el ser humano, etc.); 5) plantea la necesidad (artculo 28) de que las cuestiones fundamentales suscitadas por los desarrollos de la biologa y la medicina sean objeto de un debate pblico apropiado, a la luz, en particular, de las implicaciones mdicas, sociales, econmicas, ticas y jurdicas pertinentes; 6), deber ser examinada, y si fuera el caso, modificada, pues segn lo establecido en su artculo 32. 4. a fin de tener en cuenta las evoluciones cientficas, la presente Convencin ser objeto de un examen en el seno del Comit en un plazo mximo de cinco aos despus de su entrada en vigor, y. seguidamente, en los intervalos que el Comit podr determinar12, de modo que establece sus propios y obligatorios mecanismos de revitalizacin y puesta al da, en razn al avance cientfico y sus implicaciones, adaptndose a tales cambios y problemticas; 7), y para cerrar este resumen incompleto, entrar en vigor en cada Parte (artculo 33.2. y 3.) en los plazos y con los requisitos establecidos, una vez que cinco Estados, incluyendo al menos cuatro Estados miembros del Consejo de Europa, hayan expresado su consentimiento a estar vinculados a la Convencin una vez depositados ante el Secretario General del Consejo de Europa los instrumentos de ratificacin, de aceptacin o de aprobacin.

DECLARACION DE HELSINKI
La quinta modificacin de la Declaracin de Helsinki (Edimburgo, 2000) ha supuesto un cambio fundamental en la historia de este documento, tras aos de debate dentro y fuera de la Asociacin Mdica Mundial. La Declaracin se adopt en el ao 1964 en un intento de demostrar la capacidad autorreguladora de los mdicos en el control tico de la investigacin con seres humanos. Diversos hechos desgraciados, como el estudio de la sfilis de Tuskegee, confirmaron que dicha autorregulacin no era suficiente y que se haca necesaria una regulacin externa, un control pblico. Paradjicamente, esto no supuso un menoscabo de la importancia de la Declaracin, en la medida en que muchas legislaciones la incorporaron como una referencia en su articulado, dotndola, por tanto, de carcter legal. Pero una nueva paradoja se vino a sumar a la anterior: a pesar de su importancia formal, la Declaracin haba tenido ms bien un escaso impacto en el mundo real, si se juzga por el nmero nada despreciable de ensayos clnicos que la incumplan. Esto se deba fundamentalmente a que la Declaracin de Helsinki se basaba en una lgica de la investigacin clnica arcaica, a espaldas de todo el desarrollo metodolgico moderno. La revisin pareca, pues, inaplazable. En el presente trabajo se analizan estas contradicciones de la Declaracin y se evala si la revisin de Edimburgo ha permitido superarlas y en qu medida.

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CODIGO DE NUREMBERG
Experimentos mdicos permisibles Existen pruebas de gran peso que nos muestran que ciertos tipos de experimentos sobre seres humanos, cuando se mantienen dentro de lmites razonablemente definidos, son conformes con la tica general de la profesin mdica. Quienes practican la experimentacin humana justifican su actitud en que esos experimentos proporcionan resultados que benefician a humanidad y que no pueden obtenerse por otros mtodos o medios de estudio. Todos estn de acuerdo, sin embargo, en que deben observarse ciertos principios bsicos a fin de satisfacer los requisitos de la moral, la tica y el derecho: 1. El consentimiento voluntario del sujeto humano es absolutamente esencial. Esto quiere decir que la persona afectada deber tener capacidad legal para consentir; deber estar en situacin tal que pueda ejercer plena libertad de eleccin, sin impedimento alguno de fuerza, fraude, engao, intimidacin, promesa o cualquier otra forma de coaccin o amenaza; y deber tener informacin y conocimiento suficientes de los elementos del correspondiente experimento, de modo que pueda entender lo que decide. Este ltimo elemento exige que, antes de aceptar una respuesta afirmativa por parte de un sujeto experimental, el investigador tiene que haberle dado a conocer la naturaleza, duracin y propsito del experimento; los mtodos y medios conforme a los que se llevar a cabo; los inconvenientes y riesgos que razonablemente pueden esperarse; y los efectos que para su salud o personalidad podran derivarse de su participacin en el experimento. 2. El experimento debera ser tal que prometiera dar resultados beneficiosos para el bienestar de la sociedad, y que no pudieran ser obtenidos por otros medios de estudio. No podrn ser de naturaleza caprichosa o innecesaria. 3. El experimento deber disearse y basarse sobre los datos de la experimentacin animal previa y sobre el conocimiento de la historia natural de la enfermedad y de otros problemas en estudio que puedan prometer resultados que justifiquen la realizacin del experimento. 4. El experimento deber llevarse a cabo de modo que evite todo sufrimiento o dao fsico o mental innecesario. 5. No se podrn realizar experimentos de los que haya razones a priori para creer que puedan producir la muerte o daos incapacitantes graves; excepto, quizs, en aquellos experimentos en los que los mismos experimentadores sirvan como sujetos. 6. El grado de riesgo que se corre nunca podr exceder el determinado por la importancia humanitaria del problema que el experimento pretende resolver. 7. Deben tomarse las medidas apropiadas y se proporcionaran los dispositivos adecuados para proteger al sujeto de las posibilidades, aun de las ms remotas, de lesin, incapacidad o muerte. 8. Los experimentos deberan ser realizados slo por personas cualificadas cientficamente. Deber exigirse de los que dirigen o participan en el experimento el grado ms alto de competencia y solicitud a lo largo de todas sus fases.

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9. En el curso del experimento el sujeto ser libre de hacer terminar el experimento, si considera que ha llegado a un estado fsico o mental en que le parece imposible continuar en l. 10. En el curso del experimento el cientfico responsable debe estar dispuesto a ponerle fin en cualquier momento, si tiene razones para creer, en el ejercicio de su buena fe, de su habilidad comprobada y de su juicio clnico, que la continuacin del experimento puede probablemente dar por resultado la lesin, la incapacidad o la muerte del sujeto experimental.

CODIGO ETICO DE LA ASOCIACIN MDICA MUNDIAL

1. La Asociacin Mdica Mundial (AMM) ha promulgado la Declaracin de Helsinki como una propuesta de principios ticos para investigacin mdica en seres humanos, incluida la investigacin del material humano y de informacin identificables. La Declaracin debe ser considerada como un todo y un prrafo no debe ser aplicado sin considerar todos los otros prrafos pertinentes. 2. Aunque la Declaracin est destinada principalmente a los mdicos, la AMM insta a otros participantes en la investigacin mdica en seres humanos a adoptar estos principios. 3. El deber del mdico es promover y velar por la salud de los pacientes, incluidos los que participan en investigacin mdica. Los conocimientos y la conciencia del mdico han de subordinarse al cumplimiento de ese deber. 4. La Declaracin de Ginebra de la Asociacin Mdica Mundial vincula al mdico con la frmula "velar solcitamente y ante todo por la salud de mi paciente, y el Cdigo Internacional de Etica Mdica afirma que: "El mdico debe considerar lo mejor para el paciente cuando preste atencin mdica. 5. El progreso de la medicina se basa en la investigacin que, en ultimo trmino, debe incluir estudios en seres humanos. Las poblaciones que estn subrepresentadas en la investigacin mdica deben tener un acceso apropiado a la participacin en la investigacin. 6. En investigacin mdica en seres humanos, el bienestar de la persona que participa en la investigacin debe tener siempre primaca sobre todos los otros intereses. 7. El propsito principal de la investigacin mdica en seres humanos es comprender las causas, evolucin y efectos de las enfermedades y mejorar las intervenciones preventivas, diagnsticas y teraputicas (mtodos, procedimientos y tratamientos). Incluso, las mejores intervenciones actuales deben ser evaluadas continuamente a travs de la investigacin para que sean seguras, eficaces, efectivas, accesibles y de calidad. 8. En la prctica de la medicina y de la investigacin mdica, la mayora de las intervenciones implican algunos riesgos y costos. 9. La investigacin mdica est sujeta a normas ticas que sirven para promover el respeto a todoslos seres humanos y para proteger su salud y sus derechos individuales. Algunas poblaciones sometidas a la investigacin son particularmente vulnerables y necesitan proteccin especial. Estas incluyen a los que no pueden otorgar o rechazar el consentimiento por s mismos y a los que pueden ser vulnerables a coercin o influencia indebida.

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10. Los mdicos deben considerar las normas y estndares ticos, legales y jurdicos para la investigacin en seres humanos en sus propios pases, al igual que las normas y estndares internacionales vigentes. No se debe permitir que un requisito tico, legal o jurdico nacional o internacional disminuya o elimine cualquiera medida de proteccin para las personas que participan en la investigacin establecida en esta Declaracin.

CODIGO HAMURABI
Cdigo de Hamurabi, compilacin de leyes y edictos auspiciada por Hamurabi, rey de Babilonia, que constituye el primer cdigo conocido de la Historia. Una copia del mismo, esculpida en un bloque de piedra negra de dos metros de alto, fue encontrada por un equipo de arquelogos franceses en Susa, Irak, en el invierno de 1901-1902. El bloque, roto en tres pedazos, ha sido restaurado y se encuentra hoy en el Museo del Louvre de Pars. El origen divino del Derecho escrito se representa en la piedra por un bajo relieve en el que el rey aparece recibiendo el cdigo del dios Sol, Shamash (o Samas), divinidad asociada en la tradicin local con la idea de justicia. El Cdigo est compuesto por columnas horizontales en escritura cuneiforme: 16 columnas en el anverso y 28 en el reverso. El texto comienza con un prlogo que explica los cultos religiosos de Babilonia y Asiria. Ms que un cdigo en el estricto sentido, parece que los 28 pargrafos de que consta el Cdigo de Hamurabi componen una serie de enmiendas al Derecho comn de Babilonia. Comienza con una gua de procedimientos legales, imposicin de penas por acusaciones injustificadas, falso testimonio y errores judiciales. A continuacin se recogen disposiciones sobre el derecho de propiedad, prstamos, depsitos, deudas, propiedad domstica y derechos familiares. Los artculos sobre daos personales indican que ya en aquellos tiempos existan penas por prctica mdica incorrecta, as como por daos causados por negligencia en actividades diversas. Asimismo, en el cdigo se fijan los precios de diferentes tipos de servicios en no pocas ramas del comercio. El Cdigo de Hamurabi no contiene normas jurdicas acerca de temas religiosos. Las bases del Derecho penal derivan del principio, comn entre los pueblos semitas, del ojo por ojo. La proteccin del Cdigo se ofrece a todas las clases sociales babilnicas: el Derecho protege a dbiles y menesterosos, mujeres, nios o esclavos contra la injusticia de ricos y poderosos. Sorprende la consideracin que recibe el individuo en el Cdigo, teniendo en cuenta la poca en que fue promulgado, y constituye un documento excepcional para conocer cmo era la justicia en tiempos de Hamurabi. Finaliza con un eplogo que glorifica la ingente labor realizada por Hamurabi para conseguir la paz, con una explcita referencia a que el monarca fue llamado por los dioses para que la causa de la justic ia prevalezca en el mundo, para destruir al malvado y al perverso. Describe adems las leyes como medio para que la tierra disfrute de un gobierno estable y buenas reglas, que se dicen escritas en un pilar para que el fuerte no pueda oprimir al dbil, y la justicia acompae a la viuda y al hurfano. Hamurabi aconseja al

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oprimido con estas enrgicas y sonoras palabras: que el oprimido que tenga una causa verdadera venga a presencia de mi estatua, a m como rey de la justicia, y que lea en voz alta la inscripcin y escuche mis preciosas palabras para que le lleven claridad y entendimiento a su causa, para que su corazn encuentre alivio.

DECLARACIN UNIVERSAL SOBRE EL GENOMA HUMANO Y LOS DERECHOS HUMANOS

Recordando que en el Prembulo de la Constitucin de la UNESCO se invocan los principios democrticos de la dignidad, la igualdad y el respeto mutuo de los hombres y se impugna el dogma de la desigualdad de los hombres y de las razas, se indica que la amplia difusin de la cultura y la educacin de la humanidad para la justicia, la libertad y la paz son indispensables a la dignidad del hombre() se proclama que esa paz debe basarse en la solidaridad intelectual y moral de la humanidad () Recordando solemnemente su adhesin a los principios universales de los derechos humanos afirmados, en particular, en la Declaracin Universal de Derechos Humanos del 10 de diciembre de 1948 y los dos Pactos Internacionales de las Naciones Unidas de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales y de Derechos Civiles y Polticos del 16 de diciembre de 1966, Teniendo presente tambin el Convenio de las Naciones Unidas sobre la Diversidad Biolgica del 5 de junio de 1992 y destacando a este respecto que el reconocimiento de la diversidad gentica de la humanidad no debe dar lugar a ninguna interpretacin de tipo social o poltico que cuestione la dignidad intrnseca y (...) los derechos iguales e inalienables de todos los miembros de la familia humana, de conformidad con el Prembulo de la Declaracin Universal de Derechos Humanos. Reconociendo que las investigaciones sobre el genoma humano y sus aplicaciones abren inmensas perspectivas de mejoramiento de la salud de los individuos y de toda la humanidad, pero destacando que deben al mismo tiempo respetar plenamente la dignidad, la libertad y los derechos de la persona humana, as como la prohibicin de toda forma de discriminacin fundada en las caractersticas genticas.

DECLARACIN UNIVERSAL SOBRE BIOETICA Y DERECHOS HUMANOS

Se trata de un documento no vinculante para los gobiernos, pero que nace con la voluntad de orientar de forma principal a los estados, y, en general a todos los hombres, en los asuntos referentes a la vida humana y a la biosfera, en su aspecto tico. No hay que olvidar, que un documento anterior, la Declaracin Universal sobre el Genoma Humano y los Derechos Humanos, fue posteriormente aprobada por unanimidad en la ONU. Por eso tambin en este caso existe la voluntad de que la Declaracin se desarrolle posteriormente en otros documentos. La elaboracin de esta Declaracin ha exigido dos aos de trabajos y discusiones en los comits de biotica de la UNESCO. Muchos temas se han quedado en el camino, porque el consenso entre todos los pases ha exigido armonizar su contenido con las legislaciones nacionales. Cul ha sido el resultado final? En mi opinin, sin duda, interesante. Aunque uno eche en falta una mayor definicin en los temas de fondo, por los que se pasa de puntillas, ya que no se entra en asuntos como la proteccin del embrin, o las definiciones sobre la tica del final de la vida, sin embargo a lo largo de sus 28 artculos va apuntando algunos aspectos de la Biotica que tambin resultan importantes.

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El primero que quisiera resear es el reconocimiento que se hace de la Biotica como saber necesario en nuestro tiempo. Se articulan tres niveles de accin. Uno primero sera la difusin del conocimiento de los problemas y las soluciones que la biotica propone para las relaciones entre salud, medio ambiente, y ser humano. En un segundo plano se trata de facilitar la constitucin de comits a diversos niveles para la orientacin y resolucin de conflictos ticos en estas reas. En el ltimo nivel convoca a los cientficos, a los bioticos, y a toda la sociedad a participar en los debates donde se elaboran las soluciones a estos problemas. Un segundo campo en el que entra la Declaracin es en todo lo que se refiere al consentimiento informado. Se trata de la participacin autnoma de las personas en las terapias que se les aplican o en los procesos de investigacin en los que participan. No importa tanto firmar el papel que nos ofrecen antes de operarnos, sino de estar convencidos del derecho que tienen las personas a decidir sobre ellas mismas. Incluso las personas carentes de dar un consentimiento completo tienen el derecho a participar en el proceso, en la medida de su capacidad. El tercer campo que aborda la Declaracin puede resultar ms novedoso pero es de gran actualidad. Se refiere a la aplicacin de la justicia en el mbito de la salud. En un tiempo de globalizacin se hace necesario reafirmar la necesidad de la justicia entre los pueblos tambin en el rea de la salud y la biodiversidad. Se recuerda que el derecho a disfrutar del nivel de salud ms alto que se pueda alcanzar es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano.

DECLARACIN DE RO SOBRE MEDIO AMBIENTE Y DESARROLLO

Los Estados tienen el derecho soberano de aprovechar sus propios recursos segn sus propias polticas ambientales y de desarrollo, y la responsabilidad de velar por que las actividades realizadas dentro de su jurisdiccin o bajo su control no causen daos al medio ambiente de otros Estados o de zonas que estn fuera de los limites de la jurisdiccin nacional. Adems el desarrollo de cada nacin debe ejercerse en forma tal que responda equitativamente a las necesidades de desarrollo y ambientales de las generaciones presentes y futuras mediante el intercambio de conocimientos cientficos y tecnolgicos, e intensificando el desarrollo, la adaptacin, la difusin y la transferencia de tecnologas, entre estas, tecnologas nuevas e innovadoras. - Todos los Estados y todas las personas debern cooperar en la tarea esencial de erradicar la pobreza como requisito indispensable del desarrollo sostenible. - Se deber dar especial prioridad a la situacin y las necesidades especiales de los pases en desarrollo, en particular los pases menos adelantados y los ms vulnerables desde el punto de vista ambiental. - Los Estados debern desarrollar un sistema econmico internacional favorable y abierto que llevara al crecimiento econmico y el desarrollo sostenible de todos los pases; as como de una legislacin nacional relativa a la responsabilidad y la indemnizacin respecto de las vctimas de la contaminacin y otros daos ambientales. - Deber emprenderse una evaluacin del impacto ambiental, en calidad de instrumento nacional, respecto de cualquier actividad propuesta que probablemente haya de producir un impacto negativo considerable en el medio ambiente y que este sujeta a la decisin de una autoridad nacional competente.

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- Las mujeres, los jvenes, las poblaciones indgenas y sus comunidades, as como otras comunidades locales desempean un papel fundamental en la ordenacin del medio ambiente y en el desarrollo. Es, por tanto, imprescindible contar con su plena participacin para lograr el desarrollo sostenible. - La guerra es, por definicin, enemiga del desarrollo sostenible. - La paz, el desarrollo y la proteccin del medio ambiente son interdependientes e inseparables. Hace 10 aos, la cumbre de Ro concluy con algunos resultados positivos, aunque modestos. De ah sali la Agenda 21, catlogo de medidas con un enfoque integral para los problemas ambientales ms apremiantes, dos convenciones importantes (cambio climtico y biodiversidad) y varios acuerdos regionales y sectoriales (bosques, pesqueras). El espritu era claro: los problemas deban resolverse de manera equitativa porque los pases industrializados cargan con la mayor responsabilidad en el deterioro ambiental a escala global. No era la panacea, pero el razonamiento daba esperanzas. La cumbre de Johannesburgo sobre desarrollo sustentable (prevista para septiembre de este ao) debe evaluar los logros desde la reunin de Ro de Janeiro sobre medio ambiente; pero entre Ro de Janeiro y Johannesburgo se interpone una dcada de globalizacin neoliberal. En lugar de promover el espritu de Ro, se impuso la apertura comercial y la desregulacin financiera. En el proceso aumentaron el deterioro ambiental y la desigualdad, y se redujo la viabilidad del desarrollo sustentable. Diez aos despus el paradigma de la globalizacin neoliberal no slo no garantiza el crecimiento y la reduccin de la pobreza, sino que contradice en muchos rubros la agenda ambiental establecida en Ro. En consecuencia Johannesburgo ser la controversia educada entre los verdaderos ambientalistas y la postura poltico-comercial, la cual disfraza la disminuida capacidad de cumplir compromisos con otros Estados y aumenta el deseo econmico de superioridad sobre las dems naciones y con el Medio Ambiente.

PACTO DE SAN JOS COSTA RICA

1) Convencin Americana de Derechos Humanos Pacto de San Jos de Costa RicaLa Convencin Americana de Derechos Humanos es un Tratado de carcter Regional, ya que slo resulta aplicable a los Estados Americanos signatarios de la misma, siendo rgano aplicador la Organizacin de Estados Americanos (O.E.A.).- Es denominada igualmente Pacto de San Jos de Costa Rica, en virtud de haber sido firmada en esa ciudad capital de la Repblica de Costa Rica-, el da 22 de Noviembre de 1.969. La Convencin consta de un Prembulo y ochenta y dos (82) artculos, y ha sido ratificada en la Repblica Argentina por Ley Nacional N 23.054, sancionada el 01 de Marzo de 1.984. Asimismo, ha adquirido Jerarqua Constitucional al ser includa en el art. 75, inc. 22) de la Constitucin Nacional a partir de la Reforma del ao 1.994.- En su Parte I, la Convencin establece los Deberes de los Estados y los Derechos Protegidos a travs de la misma.- Los deberes a que se encuentran obligados los Estados signatarios son, fundamentalmente, dos (2): 1) Respetar los derechos y libertades reconocidos en la Convencin y garantizar su libre y pleno ejercicio a toda persona que est sujeta a su jurisdiccin, sin discriminacin alguna (art. 1);

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2) Adoptar las medidas legislativas o de otra ndole de carcter interno que fueren necesarias para hacer efectivos tales derechos y libertades (art. 2).- Entre los derechos protegidos a travs de la Convencin resultan de especial inters a los fines del presente anlisis, los siguientes: 1) Derecho a la Vida (art. 4): Toda persona tiene derecho a que se respete su vida, a partir del momento de la concepcin.2) Derecho a la Integridad Personal (art. 5): Toda persona tiene derecho a que se respete su integridad fsica, psquica y moral.3) Derecho a la Libertad (art. 6): Nadie puede ser sometido a esclavitud o servidumbre, encontrndose stas prohibidas en todas sus formas, tanto como la trata de esclavos y la trata de mujeres.4) Derecho a la Seguridad Personal (art. 7): Toda persona tiene derecho a la libertad y seguridad personales.5) Derecho a Ser Escuchado (art. 8): Toda persona tiene derecho a ser oda por juez o tribunal competente, independiente e imparcial, establecido con anterioridad por la ley.6) Derecho a la Proteccin de la Honra y de la Dignidad (art. 11): Toda persona tiene derecho al respeto de su honra y al reconocimiento de su dignidad.7) Derecho a la Proteccin de la Familia (art. 17): La familia debe ser protegida por la sociedad y el Estado, el cual debe asegurar la igualdad de derechos y la adecuada equivalencia de responsabilidades de los cnyuges durante el matrimonio y en caso de disolucin (se parte del concepto tradicional de la familia fundada en el matrimonio).8) Derechos del Nio (art. 19): Todo nio tiene derecho a las medidas de proteccin que su condicin de menor requiera por parte de su familia, de la sociedad y del Estado.9) Derecho de Igualdad ante la Ley (art. 24): Todas las personas son iguales ante la ley, teniendo derecho, sin discriminacin, a igual proteccin por parte de la misma.10) Derecho a la Proteccin Judicial (art. 25): Toda persona tiene derecho a un recurso sencillo y rpido o cualquier otro recurso efectivo ante los jueces o tribunales competentes, que la ampare contra actos que violen sus derechos fundamentales reconocidos por la Constitucin, la ley o la presente Convencin.-

ESTATUTO DEL EMBRIN HUMANO. ALEMANIA

Existen cuestiones que son sistemticamente censuradas en el debate pblico, y ello porque han sido consideradas a travs de decisiones legislativas como ya resueltas de una vez por todas. Continuar hablando de ello es considerado como un atentado a la pacfica convivencia dentro de una sociedad plural. Sin embargo, estas cuestiones, eliminadas y puestas al margen de la confrontacin abierta, continan agitando secretamente las conciencias: al ser solucionadas inadecuadamente a nivel legislativo, se revelan como un principio peligroso de disolucin de todo el ordenamiento jurdico de la sociedad. Entre estos temas, la cuestin del respeto debido a la vida humana prenatal es ciertamente decisiva tanto para la identidad misma del hombre como para la calidad de la convivencia social. I. Una cuestin decisiva para la identidad del hombre y para la vida social

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Si permanecemos en una visin superficial se podra pensar que en el fondo, la introduccin del aborto en las legislaciones de muchos pases occidentales no ha sido algo tan traumtico como teman algunos de sus opositores. En el fondo, para los hombres y las mujeres adultos de estos pases todo contina como antes. Cada uno es libre de determinarse segn su propia conciencia y quien no quiere abortar no es obligado a ello. Quien lo hace ahora con la aprobacin de la ley, quiz lo hara de todas formas, y todo se consuma en el silencio tenue de una sala de operaciones, pero, al menos, ahora con la adecuada asistencia mdica para la mujer que se somete a la operacin. El feto que no ver nunca la luz, en el fondo, es como si no hubiese existido nunca: Quin se da cuenta de l? Hoy se debate tambin sobre la posibilidad de realizar experimentaciones sobre los fetos que debern ser abortados: Por qu no, si estn, de todas formas, condenados a muerte y si estas investigaciones pueden llegar a ser tiles para la ciencia y tantos enfermos? Se reivindica, por lo menos, la licitud de producir embriones humanos artificialmente in vitro o de usar los llamados supernumerarios a favor de la investigacin cientfica o para tener a disposicin tejidos en vista de posibles terapias sobre enfermos adultos (por ejemplo el caso de la enfermedad de Parkison o de Alzheimer). El problema, que lleva hasta el absurdo la lgica de un dominio total sobre la vida como en el caso del aborto, es tan inquietante que la tentacin es no pensar. As la conciencia se adormece, censurando y haciendo invisible el drama que est en juego. Las leyes que permiten el aborto, sustrayendo de la tutela legal algunas categoras de seres humanos, no minan los fundamentos mismos de la justicia? No deberan ser consideradas injustas o como corrupciones de la ley, segn la expresin de Santo Toms, recordada por la Encclica Evangelium vitae, y por lo tanto, deberan ser tenidas como privadas de autntico valor legal? Para evitar tales consecuencias, se hace la propuesta de introducir una distincin en el concepto mismo de vida: se distingue entre vida biolgica humana y vida del hombre como persona. III. Reconocer el bien tico de la persona del embrin humano. En torno a la cuestin del reconocimiento de la identidad humana y personal del embrin, fuente de la obligacin tica, se encuentra un complejo cruce de perspectivas cognoscitivas diversas, que, en el respeto del estatuto epistemolgico de cada una de ellas, convergen en un acto de conocimiento unitario de gran densidad personal. Ciencia biolgica, reflexin filosfica, tica, y teolgica, a pesar de la distincin de aproximaciones especficas, del objeto y del mtodo de investigacin, estn llamadas a interaccionar, fundiendo su contribucin en vista del acto sinttico de conocimiento. Cada una ofrece una aportacin peculiar, que deriva de la metodologa y de los presupuestos que la contradistinguen. Para poder alcanzar un resultado satisfactorio es necesario respetar las distinciones de los niveles de las afirmaciones de cada una de las respectivas ciencias, y, al mismo tiempo, encontrar las vas de una coordinacin adecuada. La evidencia ticamente relevante sobre el estatuto personal del embrin humano no es alcanzable sin que la libertad sea disponible y activamente implicada en orden a reconocer la llamada de respeto que aquella vida incipiente dirige al interlocutor. Una persona no se conoce como se conoce una cosa: es preciso la modalidad propia de un dilogo, cuya condicin indispensable es la disponibilidad a la acogida del otro y a la escucha. Lo esencial, esto es, el carcter personal del embrin humano, lo mismo que en el disminuido, que en el enfermo en coma, que en el anciano demente, etctera, no es accesible mediante el mtodo de las ciencias empricas. Ello se puede comprender, a partir de los datos de las mismas ciencias, mediante un saber en el que tambin el corazn, esto es, la libertad, est implicada. V. Singularidad personal del embrin humano El objeto hipottico del conocimiento sobre el embrin y feto humano, del que indagamos sus condiciones, es la persona humana. Este concepto, que algunos queran dejar a parte en la reflexin biotica, desde hace algn tiempo est retornando con fuerza al centro de la discusin, como punto de referencia imprescindible. Es verdadero que se dan de l interpretaciones muy diversas entre s y reductivas respecto la concepcin

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clsica en la tradicin occidental, inspirada en el cristianismo 11 . En la presente intervencin consideramos slo la concepcin metafsica fuerte de persona, en cuanto capaz de fundar un respeto moral absoluto por la vida humana desde sus orgenes. Tal delimitacin de la cuestin es exigida por el objeto de que nos ocupamos: las condiciones epistemolgicas por las que es posible eventualmente afirmar del embrin y del feto humano que deben ser respetados como una persona. Tratndose de un conocimiento que se realiza dentro de una relacin interpersonal, la certeza de la identidad humana y personal del embrin tiene la forma de un crdito anticipado, reconozco el embrin, para que pueda desarrollarse y llegar a ser manifiestamente lo que es ya realmente, pero en forma germinal. As se expresa el filsofo alemn R. Spaemann: el modo mismo en que el nio se hace hombre implica que se le debe considerar desde el principio como un ser humano y no como una cosa. Si el educador lo tratase como una cosa para que no aparezcan los primeros signos de racionalidad, estos primeros signos no se manifestarn jams. El hombre tiene derecho a gozar con anticipacin de un crdito de humanidad 25 . VI. El principio tico-jurdico fundamental y sus implicaciones normativas Nos encontramos ahora en situacin de poder formular el principio tico fundamental que afecta al embrin humano y podemos hacerlo con las palabras de la Encclica Evangelium vitae: al fruto de la generacin humana, desde el primer momento de su existencia, se ha de garantizar el respeto incondicional que moralmente se le debe al ser humano en su plena totalidad y unidad corporal y espiritual. El ser humano debe ser respetado y tratado como una persona desde su concepcin y, por eso, a partir de ese mismo momento se le deben reconocer los derechos de la persona, entre los cuales, principalmente el derecho inviolable de todo ser humano inocente a la vida (EV, n. 60). En positivo, tratar el embrin humano como una persona significar manifestarle la solidaridad debida a alguien similar a uno que se encuentra en condiciones de mayor debilidad y, por ello, hacerse cargo de l cuidando de su vida en la forma que conviene a la situacin en que se encuentra. Tratndose de un ser en condiciones de particular debilidad y pobreza, propiamente de una vida todava dependiente en todo de los dems, se deber vigilar para asegurarle las modalidades adecuadas y proporcionadas al sostenimiento de su desarrollo, en relacin con la vida, con la salud, con la salvaguardia de las relaciones esenciales dentro de las cuales la existencia humana puede madurar.

CLONACIN HUMANA, REPRODUCTIVA Y TERAPETICA

INTRODUCCIN La clonacin, proceso equivalente a la fabricacin artificial de gemelos homocigticos, dio lugar en el ao 1997 a la oveja Dolly, primer mamfero clonado con xito la cual no slo inaugur un amplio zoolgico de duplicados genticos al que se sumaron luego cabras, vacas, cerdos, ratones, gatos etc. (Copycat, el primer gato clonado, Prometeo el caballo clonado) sino que supuso una advertencia de que podra llegarse a lo ahora anunciado por la empresa Clonaid: la clonacin humana. Sin embargo, aunque el proceso tcnico de la clonacin es sencillo, a los escrpulos ticos y religiosos, sociales y polticos que puede aducirse en su

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contra, se suma que los clones parecen ser muy susceptibles de padecer graves problemas de salud entre ellos el envejecimiento prematuro, semejante a lo observado en la oveja Dolly y otros mamferos clonados. Este tema a pesar de ser muy joven en la vida social a trado grandes conflictos ticos en la sociedad, sobre todo lo relacionado con la clonacin humana por las consecuencias que provoca. De forma general en la poblacin existe un alto grado de desconocimiento del tema. En el presente trabajo se realiza un anlisis bibliogrfico relacionado con el tema para determinar las ventajas y desventajas que ofrecen los diferentes tipos de clonacin, mostrando algunas consideraciones bioticas que propician que algunos pases acepten y otros denieguen su participacin en investigaciones relacionadas con la clonacin reproductiva o teraputica. DESARROLLO De acuerdo con su aspecto reproductivo, clonar es aislar y multiplicar un segmento del genoma, sin embargo, en un contexto ms amplio, significa obtener uno o varios individuos a partir de una clula de otro individuo, de modo que las especies clonadas son idnticas o casi idnticas al original. Con la clonacin se consigue que el individuo posea los mismos genes que el padre o la madre.

Su personalidad por suerte, tampoco sera idntica, puesto que se encuentra influenciada en parte por el modo de educacin, las motivaciones que reciba y el entorno en que crezca y se desarrolle, adems, si una persona tuviera una determinada enfermedad hereditaria, mientras que con la reproduccin sexual slo hay un determinado porcentaje de transmisin a los descendientes, con la clonacin este porcentaje sera del 100 % de que la contraigan, puesto que con la manipulacin gentica no es posible corregir los defectos. Al ser tratados los genes humanos, puede producirse ms fcilmente una mutacin. Tipos de clonacin: La clonacin se puede clasificar en dos tipos segn su finalidad. Reproductiva: Con el objetivo de crear personas idnticas. Teraputica: Se limita a la obtencin de embriones y a partir de ellos obtener clulas madres para tratar enfermedades, no se encamina a la obtencin de un individuo, sino a la manipulacin de clulas embrionarias, a partir del cual se puedan desarrollar tratamientos de todo tipo. Las clulas embrionarias pueden generar cualquiera de los 200 tejidos del ser humano, siendo una tcnica esperanzadora para la eliminacin de trasplantes y enfermedades de degeneracin como Alzheimer y Parkinson. Mundialmente la clonacin ha tomado estas dos vertientes muy distintas: la clonacin para lograr un ser idntico al donante de la informacin gentica, ambicionada por personas que pierden un ser querido y desean una copia del mismo, aunque tambin se plantea que se pudiera clonar personalidades e la ciencia para que su conocimiento perdure a otras generaciones, aunque es sabido que los experimentos demuestran que solo se copian sus caractersticas fsicas y no intelectuales. La otra rama de obtencin de embriones con fines teraputicos. Uno de los campos que mayoritariamente utiliza la clonacin es la medicina, pero sus investigaciones debern estar encaminadas a beneficiar la salud y el bienestar del pueblo, mejorar el conocimiento gentico y psicolgico, posibilitar un mejor estudio de las enfermedades que atacan a los seres humanos, producir protenas, sustancias importantes para el desarrollo y rganos o tejidos para trasplantes.

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Con la clonacin se alimenta la idea de que algunos hombres pueden tener un dominio total sobre la existencia de los dems, hasta el punto de programar su identidad biolgica la cual se selecciona sobre la base de criterios arbitrarios. Actualmente se generan gemelos, en una situacin aunque no abundante muy comn en la sociedad, pero los genes de los gemelos tienen el legado de varias generaciones de antecesores que constituyen la idiosincrasia de cada persona y cada nacin. La clonacin humana violara el patrimonio gentico de la sociedad.

Resulta necesario experimentar con las tcnicas de clonacin, existe una decisin estratgica de continuar en nuestro pas, con esta lnea de investigacin. La Biotica traza las pautas para conciliar los valores que aporta una solucin cientfica, con los peligros que sta puede reportar, la finalidad de la ciencia debe ser servir a la humanidad, y no causarle prejuicio.

DERECHOS DEL PACIENTE

1. Los pacientes tienen derecho al trato respetuoso y formal en todo momento y bajo toda circunstancia. 2. Los pacientes tienen derecho a la privacidad personal y la de su informacin. 3. Los pacientes tienen el derecho a rehusarse a ser atendidos por otros profesionales que son sean quienes lo atienden habitualmente. 4. Los pacientes tienen derecho a usar durante su estancia en el Sanatorio la vestimenta apropiada segn las condiciones clnicas que tiene y el rea en donde est hospitalizado, as como tambin los smbolos religiosos que no interfieran con su tratamiento. 5. Los pacientes tienen el derecho a ser examinados en instalaciones apropiadas, con personal de su propio sexo durante ciertas fases del examen, as como estar desnudos el menor tiempo posible y a tener una seguridad fsica personal razonable. 6. Los pacientes tiene el derecho a esperar que toda consulta o mencin de su caso sea hecha discretamente y que no haya gente presente que no est involucrada en su tratamiento. 7. Los pacientes tienen el derecho a que toda mencin y/o registro de su tratamiento sean tratados confidencialmente. A solicitar ante las autoridades del establecimiento fotocopia de la HCL y a que la misma sea leda solamente por aquellos que estn involucrados en su tratamiento o los encargados de supervisar la calidad de este. 8. Los pacientes tienen derecho a que los responsables de su diagnstico y de su tratamiento sean profesionales calificados, certificados y actualizados, a saber la identidad y la posicin profesional de los mismos y a saber quien, para su caso, autoriza y aplica el procedimiento diagnstico o teraputico. 9. Los pacientes tienen derecho a saber el diagnstico, el tratamiento y el pronstico (actualizados) y a participar, en las decisiones relacionadas con su enfermedad. 10. Los pacientes tienen el derecho a negarse a recibir un procedimiento diagnstico o teraputico, lo cual debe quedar claramente asentado en la HCL.

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INVESTIGACION Y DESARROLLO DEL PROYECTO GENOMA HUMANO

El desarrollo del proyecto puede hacerse desde enfoques distintos: Desde el de los partidarios como Watson de mapear y secuenciar grandes fragmentos de ADN. Pero no se debe olvidar que el genoma humano tiene mucho ADN repetitivo: por ejemplo, la secuencia Alu de 300 pb est repetida un milln de veces a lo largo del genoma. La secuenciacin no selectiva del genoma humano implicara un esfuerzo tcnico y un gasto econmico, tal vez, innecesarios Desde la estrategia de la secuenciacin del ADNc (9), como lo propuso Venter. El mtodo es aislar los ARNm producidos en distintos tipos de clulas y obtener a partir de ellos ADNc. Este autor suscit una controversia al presentar la solicitud para patentar las 3.000 primeras EST (Etiquetas de Secuencias Expresadas) obtenidas. ESTIMACIONES QUE SE REALIZARON Primera etapa (1991-1995). Se dedic, por un lado, al desarrollo de tecnologas de mapeo y de secuenciacin y de sistemas informticos capaces de manejar la enorme cantidad de datos, y por otro, a la construccin de mapas genticos (2-5 cM) y fsicos de baja resolucin. Segunda etapa (1995-2000). Se mejoraran las tcnicas que permitieran construir mapas genticos (1-2 cM) y fsicos ms refinados, as como la secuenciacin del genoma a gran escala, y se completara la secuenciacin de los genomas de las especies piloto. Tercera etapa (2000-2005). Se prevea la terminacin de la secuenciacin del genoma humano. El PGH aportar considerables beneficios en diversos mbitos de inters cultural y social, favorecer el progreso de la investigacin biolgica fundamental y el desarrollo de nuevas tcnicas de diagnosis y terapia biomdica. Al campo de la medicina tambin aportar considerables ventajas y beneficios: desde la prevencin y cura de enfermedades hereditarias hasta la comprensin de mecanismos genticos y moleculares que estn en la base de la formacin de tumores (10). El desarrollo de este proyecto presenta tambin algunas dificultades (11): Grandes costes econmicos. Lo innecesario de secuenciar el ADN-basura. El gran polimorfismo humano plantea un interrogante ante la validez de la secuenciacin del genoma. La utilizacin que de la informacin se haga en el futuro. NUEVAS CIENCIAS SURGIDAS DEL PGH: GENMICA (12) Y PROTEMICA (13) La lectura de la secuencia de nuestro genoma no es ms que el primer paso en el estudio del funcionamiento de nuestro material gentico. La genmica es la ciencia que se encarga de localizar, dentro del ADN, secuencias que constituyan la estructura gentica de nuestra especie, es decir, que se van a expresar dando lugar a protenas. Esto, inevitablemente, lleva a la realizacin de nuevos estudios centrados en el

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conocimiento de la estructura y funcionamiento de las protenas, campo que se ha dado a conocer con el nombre deprotemica. Antes sola decirse que un gen equivale a un ARNm y a una protena, pero la realidad es mucho ms complicada. Ahora se sabe que los genes pueden leerse por partes, que se unen y se cortan para generar diversos ARNm y que el procesamiento subsiguiente de las protenas recin formadas, para las que codifican esos transcritos, pueden alterar su funcin. El nuevo reto en gentica es catalogar el proteoma humano. La realizacin de este proyecto abre la puerta a posibilidades cargadas de graves interrogantes ticos: una mayor precisin en el diagnstico puede llevar a una terapia ms eficaz o a una medicina predictiva; el hombre se volver ms vulnerable ante la ciencia y ver violado as su derecho a la intimidad. Aparece tambin el peligro de una terapia perfectiva y eugnica. Los conocimientos genticos a quin sern accesibles? No har esto mayor el abismo entre pases desarrollados y los del Tercer Mundo? La actuacin directa sobre el material gentico no abre la posibilidad a desequilibrios ecolgicos importantes? Estos y otros interrogantes son los que surgen a raz de este proyecto y a los que es necesario ir dando una respuesta desde la tica. VALORACIN TICA DEL PROYECTO GENOMA HUMANO Casi todos los gobiernos y las organizaciones de investigacin han visto la necesidad de evaluar las implicaciones ticas de este proyecto y su influencia en la cultura y en la sociedad. De esta forma se trata de prevenir posibles distorsiones y efectos negativos asociados a la informacin de dicho proyecto. En general se opina que el hecho del PGH en s no comporta una problemtica tica cuantitativamente nueva, pero replantea, amplifica y concreta los problemas ya propuestos por la gentica humana. El hecho de mapear y secuenciar el genoma humano no atenta contra la dignidad de la persona y, por lo tanto, es ticamente aceptable. Las polmicas que surgieron en torno a la realizacin del proyecto se centraban en lo siguiente: Se puede hablar a ultranza de la inviolabilidad del genoma humano, de modo que no sea posible investigarlo? Tiene algn sentido realizar semejante proyecto teniendo en cuenta el polimorfismo humano? Se pueden justificar los grandes costos de este proyecto con base en los beneficios que reportar? La informacin gentica obtenida ser accesible a todos, aun para los pases en vas de desarrollo?

REPRODUCCIN ASISTIDA
Hace ms de dos dcadas, en un procedimiento experimental denominado fertilizacin in vitro o FIV (IVF por sus siglas en ingls), los mdicos unieron el vulo de una mujer y el espermatozoide de un hombre en una placa de cultivo en un laboratorio. Por primera vez la concepcin se produjo afuera del cuerpo de una mujer. Nueve meses ms tarde, naci el primer "beb probeta". Actualmente, las tcnicas de reproduccin asistida (TRA) incluyen no solamente la fecundacin in vitro, sino tambin otras variantes diseadas de acuerdo a las necesidades especficas de cada paciente. Estos procedimientos por lo general se hacen en combinacin con terapias ms convencionales, como por ejemplo medicamentos para aumentar la fertilidad, con el propsito de incrementar los porcentajes de xito. Casi uno de cada tres ciclos de TRA resulta en el nacimiento de un beb.

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Sin embargo, los procedimientos de TRA son invasivos y costosos. Y aunque no se asocian efectos a largo plazo sobre la salud de los nios nacidos con tcnicas de reproduccin asistida, la mayora de los mdicos recomiendan recurrir a ellas como ltimo recurso para tener un beb. A continuacin presentamos un resumen de las principales tcnicas de reproduccin asistida: Fertilizacin in vitro (FIV): Se trata de uno de los procedimientos utilizados con ms frecuencia. Tus vulos se combinan con el esperma de tu pareja en una placa de cultivo en el laboratorio. Una vez producida la fecundacin, los embriones resultantes se desarrollan durante unos 3 a 5 das antes de ser introducidos en tu tero. Inyeccin intracitoplasmtica de espermatozoides (IIE): Uno de los espermatozoides de tu pareja se coloca directamente dentro de tu vulo con una aguja microscpica (a diferencia de la FIV, durante la cual se colocan muchos espermatozoides cerca de la parte exterior del vulo, en una placa de cultivo en el laboratorio). Una vez producida la fecundacin, el embrin resultante es introducido en tu tero. Transferencia intratubrica de gametos (TIG): Tus vulos se combinan con el esperma de tu pareja en una placa de cultivo en el laboratorio, luego se inyectan mediante ciruga adentro de tus trompas de Falopio mediante un laparoscopio o tubo delgado de fibra ptica. La fecundacin ocurre adentro de tu cuerpo, y el embrin se implanta de forma natural. Aunque este procedimiento fue en un momento practicado con regularidad, hoy en da slo se utiliza en raras ocasiones debido a que la FIV tiene en promedio un xito mucho mayor. Transferencia intratubrica de cigotos (TIC): Como sucede con la TIG, se mezclan tus vulos con el esperma de tu pareja en una placa de cultivo en el laboratorio, y luego te los introducen en las trompas mediante ciruga. Pero, al igual que con la FIV, tu mdico esperar hasta que ocurra la fecundacin para colocar los embriones adentro de ti. Este procedimiento ya no se practica de manera corriente porque tiene un porcentaje de xito ms bajo que la FIV. vulo o embrin de donante: Si no puedes concebir usando tus propios vulos, se combina un vulo donado por otra mujer con el esperma de tu pareja y se implanta el embrin resultante en tu tero. Este procedimiento tambin se puede llevar a cabo con la donacin de un embrin o de esperma. Maternidad sustituta o alquiler de tero: Otra mujer lleva el embarazo de tu embrin o el embrin de un donante hasta su trmino y te entrega el beb despus de que nazca.

MEDICINA REGENERATIVA
En los ltimos aos se ha producido un extraordinario avance en los conocimientos relacionados con diferentes ramas biomdicas, entre ellas, la biologa celular, lo que ha dado un notable impulso a una nueva rama de la medicina denominada medicina regenerativa . Esta disciplina mdica se ha basado fundamentalmente en los nuevos conocimientos sobre las clulas madre y en su capacidad de convertirse en clulas de diferentes tejidos.1-3

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En resumen, la medicina regenerativa integra todos los procederes destinados a la promocin de la regeneracin celular. APLICACIONES PRECLNICAS Y CLNICAS Prcticamente todos los sitios del organismo resultan en la actualidad de inters para la investigacin relacionada con la medicina regenerativa. Entre las enfermedades en las que se plantean posibles beneficios se encuentran las cardiovasculares, la enfermedad oclusiva arterial de las extremidades, enfermedades neurolgicas, degenerativas, diabetes mellitus, enfermedades y lesiones seas, entre otras. 9,12 Como contribucin al desarrollo de la medicina regenerativa se han realizado mltiples investigaciones bsicas y preclnicas a las que con posterioridad se han aadido algunos ensayos clnicos con la aplicacin de clulas madre adultas. Otra posibilidad que nos parece lgica sera la combinacin de algunos de estos mtodos, particularmente de aquellos que resulten ms efectivos, pues esta asociacin pudiera incrementar la disponibilidad de clulas madre en el sitio lesionado. TRASPLANTE DE MDULA SEA Trasplante de mdula sea y de clulas de la sangre perifrica para la reconstitucin del tejido hematopoytico y del sistema inmune Este es el uso ms amplio que se ha dado a este tipo de tratamiento, tanto en su forma alognica como autloga, y el que se ha incrementado en los ltimos aos con la aplicacin de sangre perifrica enriquecida en clulas madre y progenitoras hematopoyticas, con la utilizacin de sangre del cordn umbilical y con la obtencin de estos componentes de donantes no emparentados. Su indicacin fundamental ha sido en enfermedades hematolgicas y oncolgicas. Dentro de las hematolgicas tenemos, principalmente, procesos malignos como las leucemias agudas, leucemias crnicas, sndromes mielodisplsicos, mieloma mltiple, amiloidosis primaria y linfomas, tanto en sus variedades de Hodgkin como no hodgkinianos. Tambin es indicacin frecuente en algunos tipos de anemia como la aplasia medular, aplasia selectiva de eritrocitos, anemia de Fanconi.14 En oncologa se ha empleado en el tratamiento del glioma, sarcoma de partes blandas, tumores germinales, sarcoma de Erwing y otros tumores slidos en los que se han incluido retinoblastomas, cncer del ovario, cncer testicular, cncer de mama, neuroblastoma, cncer renal y menos frecuentemente otros tipos de tumores.14 TERAPIA CELULAR CON CLULAS MADRE Este proceder teraputico incluye el uso de clulas embrionarias o de clulas adultas. Las clulas embrionarias se encuentran an en un perodo de investigacin, por lo que en este trabajo nos referiremos esencialmente a la teraputica con clulas madre adultas A continuacin se exponen las principales enfermedades en que se ha empleado la terapia celular en alguna de sus formas. Enfermedades cardiovasculares:

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Mediante diferentes modelos animales se han llevado a cabo diversos experimentos para evaluar el grado de regeneracin miocrdica en corazones en los que se han provocado trastornos isqumicos. Una estrategia que se ha empleado es el trasplante de mioblastos.23,24 En algunos de estos experimentos se ha obtenido xito en la regeneracin miocrdica y en la angiognesis mediante el trasplante de cardiomiocitos fetales o mioblastos procedentes de msculos estriados. Se ha comentado que con este proceder, no se ha apreciado una adecuada integracin estructural ni se han observado manifestaciones fisiolgicas funcionales,25 pero por otra parte, se ha sealado que la mayora de los estudios han mostrado que el trasplante de mioblastos contribuye a mejorar la funcin cardaca.26 Hasta el momento, las clulas madre adultas procedentes de la mdula sea parecen ser la mejor opcin para la regeneracin cardaca.38 Miembros inferiores isqumicos: En general, se ha planteado que el objetivo teraputico de la isquemia crnica de los miembros inferiores consiste en aliviar la sintomatologa, particularmente el dolor, evitar la progresin de la enfermedad y disminuir el ndice de amputaciones. Se ha sealado que la meta principal en la mayor parte de los pacientes con isquemia crtica, es la preservacin de la extremidad afectada. La extensin de la aplicacin de este proceder a pacientes con trastornos isqumicos menos avanzados, con claudicacin, pero sin lesiones trficas, pudiera contribuir a mejorar o eliminar esta manifestacin y por lo tanto, a mejorar su calidad de vida. Alteraciones seas: Estudios experimentales han demostrado la capacidad de las clulas de la mdula sea para la formacin de tejido seo. 13,18,20 Desde hace algn tiempo, se ha planteado la posibilidad de usar mdula sea con fines regenerativos seos mediante su aplicacin local en aquellos huesos con alteraciones producidas por diferentes tipos de lesiones.50 Estos resultados sustentan los trabajos preliminares en este campo en que los ortopdicos inyectaban mdula sea autloga fresca en algunas lesiones seas para lograr una reconstruccin mejor y ms rpida. Los resultados obtenidos sugeran la existencia en la mdula sea de clulas osteognicas que contribuan a la reparacin de los huesos lesionados.13 Para la reconstitucin sea tambin se han utilizado clulas madre procedentes del tejido adiposo.52 Alteraciones oculares: Las investigaciones fundamentales en esta rea se han realizado en 2 estructuras del ojo: la retina y la crnea. Se ha sealado que en algunas situaciones la ceguera es derivada de una apoptosis de las neuronas retinianas y cambios en la vasculatura de la retina.53 Estudios experimentales han puesto en evidencia que la administracin de clulas madre hematopoyticas, por su potencialidad de diferenciacin, puede contribuir a la regeneracin de lesiones de la retina provocadas mediante fotocoagulacin o con rayos lser.54 Por otras parte, en los ltimos 10 aos, se han logrado notables avances en el campo de la reconstruccin de la superficie ocular mediante la aplicacin de procederes regenerativos.

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Se ha comentado que aunque el trasplante de crnea es un opcin en el dao corneal permanente, no es eficaz en los casos donde es necesario restaurar el epitelio corneal. Se ha sugerido que el trasplante de clulas lmbicas sera en algunas situaciones el tratamiento de eleccin.58-60 Recientemente se ha logrado la reconstruccin de la crnea mediante clulas autlogas procedentes de la mucosa oral. Pocos das despus de este proceder, las crneas recuperaron su transparencia y mejor notablemente la agudeza visual sin existencia de complicaciones.63 Trastornos neurolgicos: Un concepto bsico en la biologa del desarrollo ha cambiado en los ltimos aos. El dogma de que las neuronas del cerebro adulto no regeneran, cay tras la evidencia del nacimiento de nuevas neuronas en el hipocampo y zona subventricular en roedores y seres humanos. Tambin se han identificado clulas madre en la zona periependimaria de la mdula espinal. Adems, diferentes estudios experimentales han puesto en evidencia la capacidad de la clula adulta hematopoytica de diferenciarse in vitro e in vivo hacia microglia, oligodendrogla, astrocito o neurona.26,64,65 Estos hechos han provocado una explosin de investigaciones en el mbito experimental en que se han utilizado modelos de isquemia cerebral, anoxia cerebral, traumas cerebrales o de procesos neurodegenerativos.9,65 Tambin se han realizado algunas investigaciones en animales con lesiones traumticas de la mdula espinal en los que se aplicaron clulas madre directamente en el tejido daado y tambin por va intraventricular, intratecal o endovenosa. En ellos se pudo comprobar que la va intratecal es efectiva y ms eficiente que la endovenosa, por lo que se consider su uso potencial en los humanos.66 En su conjunto, las investigaciones con estos factores estimuladores han abierto una posibilidad muy atractiva para su utilizacin en ensayos clnicos en diferentes trastornos neurolgicos. Se ha sealado que la indicacin de la teraputica celular pudiera incluir tanto el trasplante de clulas madre como la estimulacin de las endgenas. No obstante, se ha comentado que para que se obtenga un beneficio clnico bien definido, es necesario que se produzca una mayor supervivencia de las clulas tras su implante. Adems, se ha sealado que sera posible aumentar la eficacia de la regeneracin neural espontnea que existe en estos pacientes a partir de la zona subventricular.26 Otra enfermedad que se ha sugerido como candidata potencial para el tratamiento celular, es la esclerosis lateral amiotrfica. Algunos investigadores han subrayado que la clula madre pudiera contribuir a la proteccin neuronal en esta enfermedad y quizs tambin a su regeneracin. Sin embargo, la primera probabilidad es la que parece ms factible, pues desafortunadamente, la complejidad de esta enfermedad hace un tanto irreal la segunda en el estado actual de los conocimientos y del desarrollo cientfico-tcnico.79 La esclerosis mltiple es otra enfermedad en la que se plantea la terapia celular con clulas madre como una posibilidad futura. Hasta donde conocemos, la aplicacin clnica de clulas madre en esta entidad solo se ha realizado mediante el trasplante convencional de mdula sea. La esclerosis mltiple es una enfermedad autoinmune compleja con caractersticas multifocales en que la vaina de mielina que cubre los axones se destruye en determinados sitios, lo que impide la transmisin de seales por las correspondientes neuronas. Diabetes mellitus:

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El pncreas posee una funcin exocrina y otra endocrina dependiente de los islotes de Langerhans donde estn situadas las clulas beta productoras de la insulina. La capacidad de replicacin de estas clulas est limitada, por lo que se han explorado los trasplantes celulares para la curacin de esta enfermedad. Hasta el momento, no se ha caracterizado claramente la clula madre pancretica adulta; pero se han identificado varias clulas que pueden tener esta funcin, como son: las clulas madre que expresan nestina, marcador de clula madre neural, y las clulas ovales, que se consideran clulas madre hepticas que pueden dar lugar a hepatocitos y a clulas de los conductos biliares. Como parte de las clulas madre existentes en la mdula sea, se han encontrado tambin clulas ovales.3,92 Todos estos resultados apoyan las investigaciones relacionadas con la induccin de inmunotolerancia, la aplicacin de la terapia celular y posiblemente con la asociacin de estos procederes, en la bsqueda de la curacin de la diabetes mellitus. Tambin se han realizado algunas investigaciones acerca del uso de la terapia celular en la diabetes tipo II. Enfermedades hepticas: La regeneracin del tejido heptico es una propiedad bien conocida de este rgano, en el que, despus de una hepatectoma parcial, las clulas remanentes pueden restaurar la celularidad heptica.Se ha expuesto que un compartimiento potencial de clulas madre hepticas se encuentra en las ramas del rbol biliar intraheptico.20,99 Existen diferentes estudios que han puesto en evidencia la posibilidad de realizar terapia celular con clulas madre en hepatopatas y tambin se ha comprobado la capacidad de la mdula sea adulta para producir clulas con caractersticas morfolgicas y funcionales de hepatocitos. 2,100 Se ha observado que el nmero de hepatocitos encontrados en el hgado derivados de la clula madre hematopoytica, dependen de la existencia o no de lesiones hepticas y son ms numerosos si existe algn dao heptico.20 Estas experiencias han resultado muy estimulantes para la continuacin de las investigaciones en este campo de la medicina. Nefropatas: El rin fue el primer rgano trasplantado con xito. Sin embargo, esta no es la solucin para gran parte de los pacientes con insuficiencia renal crnica que no cuentan con la posibilidad de un rin para el trasplante. Por este motivo, se contina en la investigacin de otros mtodos alternativos que puedan beneficiar a estos pacientes, entre ellos, la terapia celular, pues se ha comunicado que clulas procedentes de la mdula sea se pueden diferenciar en clulas renales, incluyendo clulas del mesangio, endoteliales, podocitos y clulas tubulares.102 En experimentos con animales se ha demostrado que la administracin de clulas de la mdula sea genticamente modificadas pueden aportar factores antinflamatorios y suprimir el dao renal en ratones con el sndrome de Goodpasture.103

EL PACIENTE PSIQUIATRICO A LA LUZ DE LA BIOTICA

La capacidad humana que recogeremos para desarrollar la vinculacin entre tica y actividad psquica es la conocida bajo el concepto de "sentido comn"3, segn la doctrina de Kant. ste organiza la propiedad de juzgar que posee cada persona considerando la afectividad involucrada en las situaciones reales, junto con la base de conceptos tericos que actan a modo de principios fundamentales, como son las normas y reglas o juicios de valor.

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La persona con discapacidad psquica, al igual que todo ser social, se encuentra inmersa en las normas culturales establecidas por la comunidad a la cual pertenece, conocidas como "buenas costumbres". Sin embargo, se ve a diario enfrentada a inclinaciones sensibles, tambin comunes a los otros individuos de la comunidad, como son el egosmo, la vanidad, el miedo y la inseguridad, entre otras. Se suman a este ambiente relacional las alteraciones psicopatolgicas propias de su condicin particular, como son los trastornos en el enjuiciamiento de la realidad, la impulsividad, el egocentrismo, el desapego afectivo, etc.; alteraciones stas que dificultan notablemente la interaccin con otras personas. Un examen de cada forma especfica de "sentido comn" nos muestra una vinculacin con los tipos clnicos de desajustes conductuales que origina la enfermedad mental. A. La alteracin del sentido comn lgico o el uso ilegtimo del sentido comn lgico (de acuerdo con la doctrina de las facultades kantianas) se aprecia en aquellas personas que manifiestan a travs de la expresin verbal, gestual y/o corporal, una percepcin alterada del mundo que las rodea. El juicio de la realidad se elabora a partir de la percepcin del mundo externo, pero el ser humano tambin convive con su mundo interno de fantasas, imaginaciones y ensueos. Un individuo sano (con uso legal de sus facultades), delimita con precisin y claridad las fronteras que separan las realidades interna y externa. Logra aceptar una integracin dialctica entre lo real y lo irreal. Cuando la irrealidad invade parcial o totalmente la realidad, la lgica del entendimiento habitual se subordina a la interpretacin atpica que puede generar una persona. La falta de integracin lgica entre ambas realidades se muestra en la escisin que se vive en la esquizofrenia. Nuestro conocimiento del mundo y de nosotros mismos se expresa a travs de las ideas. Ellas se constituyen desde una vivencia de la realidad para traducirse al final en un juicio de realidad. A partir de ste se construyen las ideas normales (lgicas). Si la vivencia de la realidad es "correcta", el juicio de realidad ser adecuado. Si la vivencia de realidad se perturba, el juicio de realidad ser errado y las ideas que se construyan a partir de ese juicio sern desviadas de lo usual. Las personas afectadas por esquizofrenia constituyen una gran poblacin de enfermos mentales que, despus de sufrir las fases agudas de la patologa, van alcanzando lentamente la estabilizacin, pero sobre la base de un deterioro psicosocial, denominado defecto esquizofrnico. Este defecto no constituye un factor tan invalidante, como lo advierten familiares y personas dedicadas a su proteccin. En este grupo de personas centraremos ms adelante nuestro anlisis. Para completar la interpretacin de los otros cuadros psicopatolgicos, a la luz de la descripcin del sentido comn, debemos completar el examen que hemos iniciado con las expresiones ilegtimas (morbosas) de las otras funciones del sentido comn. B. La alteracin del sentido comn moral (o su uso ilegtimo) provoca los desajustes conductuales ms evidentes para la comunidad que convive con la persona afectada. Se traduce en la prdida de los lmites sociales, desadecuacin del contexto cultural, falta de respeto u oposicin activa a los usos sociales, y exagerado egocentrismo, entre otros rasgos. Estas caractersticas configuran el perfil de la persona definida clnicamente con un trastorno de personalidad. Ello se expresa tcnicamente como un patrn permanente e inflexible de la experiencia interna y del comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura y del ambiente sociocultural. Es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar para el sujeto y su entorno.

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La concordancia entre el entendimiento y la razn, como una actitud reflexiva para conocer las cosas sujetas a normas y aceptarlas, no est presente al desencajar esta funcin del sentido comn. Segn los criterios internacionales para el diagnstico del trastorno antisocial, la persona con este problema presentara: Fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamente actos que son motivo de detencin. Deshonestidad, expresada en la accin de mentir repetidamente, utilizar apodos, estafar a otros para obtener un beneficio personal o placer. Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro. Irritabilidad y agresividad, indicadas por repetidos altercados verbales y fsicos. Despreocupacin imprudente por su seguridad o la de los dems. Irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo de obligaciones econmicas. Falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia a la justificacin de haber daado o maltratado a otro. La enfermedad mental representa un obstculo importante que dificulta el desarrollo de lo que debe ser la vida humana, porque afecta, precisamente, la relacin entre el individuo y el mundo. Sin embargo, las dificultades se van aminorando en la medida en que se alejan los perodos de crisis y se recibe atencin especializada (psicofrmacos, psicoterapia, rehabilitacin). Una patologa psiquitrica de larga evolucin, que es origen de discapacidad psquica permanente y que afecta a parte del grupo de personas recluidas en recintos psiquitricos, es la esquizofrenia (alteracin del sentido comn lgico, preferentemente). Las personas esquizofrnicas, en general, presentan dificultad en la comunicacin con los dems, no utilizan del modo usual los comportamientos verbales y no verbales. Su mmica es pobre y sus gestos pueden parecer lentificados, mecnicos y estereotipados. En algunos casos la expresin corporal es discordante con la emocin o relato verbal. Las categoras definidas internacionalmente clasifican los sntomas en positivos y negativos. Los primeros, que se presentan en brotes agudos de la enfermedad, corresponden a alteraciones en el contenido y en la forma de estructurar las ideas, alteraciones del lenguaje y comunicacin y desorganizacin comportamental. Estos sntomas disminuyen en porcentaje importante con el tratamiento de psicofrmacos4. Los sntomas negativos, producidos principalmente en etapas crnicas, son de intensidad variable y se relacionan directamente con el defecto esquizofrnico que provoca un considerable deterioro psicosocial: corresponden al aplanamiento afectivo, abulia, desgano. Existen antecedentes de que el aplanamiento afectivo produce una disminucin en la expresin de emociones y lenguaje corporal, lo que genera un dficit en el desarrollo de habilidades comunicativas y, como consecuencia de lo mismo, en las habilidades sociales. Sin duda, esto interfiere en las relaciones interpersonales que puedan establecer las personas esquizofrnicas afectando, en forma primaria, las relaciones con su familia o personas cercanas. Adems, es importante sealar el efecto que esto provoca en los dems, quienes perciben al esquizofrnico como desinteresado, retrado, callado. Las manifestaciones anteriormente descritas varan en intensidad a medida que se compensan psicopatolgicamente; as, las personas van recuperando su participacin social y, al mismo tiempo, el ejercicio de sus derechos civiles. En este proceso debe participar el equipo interdisciplinario de salud que se desempea en el rea.

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INVESTIGACIN CON CELULAS MADRE

Llamamos clulas madre a un tipo especial de clulas que tienen la capacidad de dividirse indefinidamente y llegar a producir clulas especializadas. Las clulas normales de un individuo adulto (nos estamos refiriendo al hombre y los mamferos superiores) no tienen capacidad de multiplicarse, salvo las clulas de mdula sea y las de la piel. Si engordamos, no es que tengamos ms clulas, en realidad tenemos la misma cantidad de clulas, pero stas han aumentado de tamao. Veamos ahora el desarrollo de un embrin para entender mejor qu son las clulas madre. Desarrollo embrionario Un vulo fecundado por un espermatozoide es una clula capaz de generar un nuevo individuo completo. Se trata, pues, de una clula totipotente: capaz de producir un espcimen completo con todos sus tejidos. Entre los das primero al cuarto del desarrollo embrionario, la clula original va dividindose en varias clulas ms. Cada una de estas clulas, si es separada del resto, es capaz de producir un individuo completo. Son tambin clulas totipotentes. A partir del cuarto da del desarrollo embrionario humano se forma el blastocito. El blastocito est formado por dos capas: Capa externa: forma la placenta y los tejidos necesarios para el desarrollo fetal. Capa interna: formar todos los tejidos del cuerpo humano. Las clulas de un blastocito ya no son totipotentes, puesto que una sola de estas clulas ya no es capaz de generar un individuo completo. S que son capaces de generar todos los tejidos de un individuo adulto, pero no pueden generar la placenta ni otros tejidos necesarios para el desarrollo del embrin. Estas clulas internas del blastocito se denominan clulas pluripotentes.

Estas clulas pluripotentes del interior del blastocito generarn, a su vez, clulas madre especializadas con una funcin concreta, como por ejemplo: Clulas madre de mdula sea que producen clulas sanguneas: glbulos rojos, glbulos blancos, plaquetas Clulas madre de la piel. Clonacin Recientemente el gobierno ingls ha permitido la investigacin con embriones humanos para obtener clulas madre. Se suele utilizar un proceso semejante al usado en la clonacin animal: Se coge un vulo femenino al que se le extrae el ncleo

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Se extrae el ncleo de una clula adulta del individuo a clonar. Se implanta el ncleo extrado de la clula adulta en el vulo

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A partir de aqu tenemos un vulo que podr crecer hasta convertirse en un individuo clnico, enteramente igual, en lo fsico, al individuo del que se extrajo la clula adulta. Si en las primeras fases del desarrollo del embrin extraemos clulas totipotentes o pluripotentes y logramos especializarlas, podramos obtener cualquier tejido para trasplantes. Clulas madre: Tienen la capacidad de multiplicarse indefinidamente y generar clulas especializadas. Clulas pluripotentes: Capaces de producir las mayor parte de los tejidos de un organismo. Aunque pueden producir cualquier tipo de clula del organismo, no pueden generar un embrin. Clulas totipotenes: Son capaces de transformarse en cualquiera de los tejidos de un organismo. Cualquier clula totipotente colocada en el tero de una mujer tiene capacidad de originar un feto y un nuevo individuo. Clulas multipotentes: Se encuentran en los individuos adultos. Pueden generar clulas especializadas concretas, pero se ha demostrado que pueden producir otro tipo diferente de tejidos. Clulas madre adultas En un individuo adulto encontramos clulas madre en la mdula sea y en la piel. Estas clulas se reproducen y generan clulas especializadas de sangre y de piel respectivamente. En otros tejidos se han encontrado tambin clulas madre especializadas, capaces de reproducirse y de generar tejidos especializados y slo esos tejidos. Estas clulas madre especializadas son muy escasas y difciles de aislar. En un principio se pens que las clulas madre especializadas slo podan general clulas especializadas del mismo tipo. Sin embargo se ha observado que estas clulas pueden llegar a generar clulas con una especializacin diferente de la original. As clulas madre neuronales de la mdula espinal han producido diferentes tipos de clulas sanguneas. De aqu se derivan grandes expectativas de terapias innovadoras. Parece que las clulas madre adultas tienen un gran potencial y quiz ms facilidades que las clulas madre embrionarias puesto que se puede partir de clulas del propio individuo y, por tanto, con la misma carga gentica. Esto solventa, adems, los serios problemas morales de manipular clulas embrionarias.

Investigar con clulas madre adultas Por otro lado, se podran obtener clulas madre del propio individuo adulto y especializarlas igualmente para obtener otros tejidos o reconstruir los rganos necesarios. Un buen suministro de clulas madre propias podra ser el cordn umbilical obtenido en el momento del parto y conservado congelado. Se recogen clulas madre de un individuo adulto. Otra posibilidad es guardar congelado el cordn umbilical del beb al nacer que puede servir como suministro muy vlido de clulas madre. Se cultivan las clulas madre en el medio adecuado hasta obtener el tejido que se necesite.

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Se trasplanta al individuo enfermo el tejido cultivado o las clulas necesarias para regenerar el rgano enfermo. Aplicaciones El estudio de las clulas madre nos permitir conocer los mecanismos de especializacin celulares. Qu mecanismos hacen que un gen sea activo y haga su trabajo y qu mecanismos inhiben la expresin de ese gen. El cncer, por ejemplo, es un caso de especializacin celular anormal. Las clulas madre pueden servir para probar nuevos medicamentos en todo tipo de tejidos antes de hacer las pruebas reales en animales o en humanos. Las clulas madre tendrn aplicaciones en terapias celulares, medicina regenerativa o ingeniera tisular. Muchas enfermedades son consecuencia de malfunciones celulares o destruccin de tejidos. Uno de los remedios, en casos muy graves, es el transplante. Las clulas madre pluripotentes estimuladas a desarrollarse como clulas especializadas ofrecen frecuentemente la posibilidad de reemplazar clulas y tejidos daados. As se podrn emplear para casos de Parkinson y Alzheimer, lesiones medulares, quemaduras, lesiones de corazn o cerebrales, diabetes, osteoporosis y artritis reumatoide. Veamos dos ejemplos de aplicaciones: Segn public Science Abril de 2000, a dos bebs que nacieron con un defecto gentico que les ocasionaba una severa inmunodeficiencia, les extrajeron clulas madre de mdula sea. Se cultivaron las clulas, se reemplaz el gen defectuoso y se transfirieron de nuevo a los nios. Este experimento, en el que se emplearon clulas madre de los propios bebs, constituy el primer xito de curacin mediante terapia gentica. Los expertos introdujeron clulas madre neuronales en los roedores paralizados por un virus que ataca especficamente a las neuronas motoras y comprobaron que el 50 por ciento recuperaba la habilidad de apoyar las plantas de una o de dos de sus patas traseras. Las investigaciones son muy prometedoras y avanzan muy rpidamente, pero queda mucho por hacer para llegar a aplicaciones clnicas reales. Todava falta por conocer los mecanismos que permiten la especializacin de las clulas madre humanas para obtener tejidos especializados vlidos para el transplantes.

PACIENTES TERMINALES
Es necesario formar terapeutas que puedan trabajar con conocimiento y conciencia en esta maravillosa y sagrada tarea que es la del acompaamiento del moribundo. Enfrentarse con la idea concreta de la muerte, no es fcil.

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Sabemos bien que los profesionales de la medicina han sido preparados para ayudar a vivir a las personas y no a morir. El mdico debe tener la mente abierta y resolver el problema de acuerdo con soluciones individuales y especficas para cada caso. El sentido de la profesin mdica nos lleva a considerar a la persona enferma destinataria del deber mdico de no discriminacin, obligndose a cuidar de todos sus pacientes con la misma conciencia y solicitud. Y de este modo reconocer, detrs de aquella apariencia dolorida o degradada, toda la dignidad de un hombre. Cuando el mdico comparte con su paciente el proceso de la enfermedad y toma en cuenta sus decisiones, generalmente siente que su intervencin es ms exitosa.

CONCENTIMIENTO INFORMADO
Se puede definir al consentimiento informado como: "Facultad del enfermo vlidamente informado y libre de coaccin, para aceptar o no la atencin mdica que se le ofrezca o la participacin en proyectos de investigacin que se le propongan". El consentimiento informado incluye los siguiente conceptos: 1. Derecho a la informacin: 1. Conocer la reglamentacin y normatividad de los establecimientos de salud y en particular de los hospitales donde va a recibir atencin, aplicables a su conducta como paciente. Si no lo sabe debe ser informado, acerca de quien es el mdico responsable de su atencin. 2. Ser informado con veracidad, claridad, suficiencia y objetividad, de todo lo relativo al proceso de su atencin y particularmente lo relacionado con el programa de estudio y tratamiento, con el diagnstico presuncional o definitivo o el pronstico de su padecimiento. El mdico debe verificar que el paciente haya comprendido la informacin que se le proporcion. 3. Que previamente a la realizacin de cualquier procedimiento o tratamiento, se le informe sobre el mismo, incluyendo los beneficios que se espera lograr, las molestias que le ocasionar, los riesgos significativos asociados, posibilidad de complicaciones y consecuencias adversas, as como la duracin de las discapacidades que pudieran ocurrir. 4. Conocer las expectativas de curacin, control, mejora o paliacin de su enfermedad. 5. Ser asesorado y que se l e otorgue ms informacin cuando la solicite. 6. Conocer los riesgos de tipo fsico, emocional o de otra ndole, as como y los beneficios esperados, de los proyectos de investigacin en que se le proponga participar. 7. Que se de respuesta a sus preguntas y se aclaren sus dudas.

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La informacin es parte de una relacin mdico paciente estrecha con comunicacin abierta en ambos sentidos, de confianza y cooperacin mutuas, en busca de un propsito comn, el beneficio del paciente. 2. Libertad de Eleccin: 1. Opcin de elegir libremente a su mdico y a solicitar y que se le conceda su cambio cuando lo considere necesario, excepto en los casos de urgencia. 2. Otorgar su consentimiento o disentimiento en forma libre, responsable y sin coaccin, en relacin a los procedimientos diagnsticos o los tratamiento propuestos, en la medida en que la legislacin vigente lo permita, luego de haber sido convenientemente informado inclusive de las consecuencias de esta negativa. 3. Aceptar o rechazar los procedimientos propuestos que le ocasionen dolor, sufrimiento, que afecten la calidad de su vida o su dignidad. 4. No ser sometido a riesgos. Cuando el riesgo sea importante, si es posible, ofrecer al paciente ms de una opcin y solicitarle su consentimiento en forma implcita o explcita, oral o escrita; despus de haberse cerciorado que el paciente comprendi la informacin recibida, incluyendo recomendaciones, debiendo dar su aceptacin en forma libre y sin coaccin. Si no le qued claro, el paciente tiene derecho a hacer las preguntas que considere necesarias, antes de autorizar o no. 5. Preservar la calidad de su vida. 6. No sufrir intilmente, evitar la obstinacin teraputica y el encarnizamiento. 7. En caso de requerirse traslado a otra unidad mdica, solo se hara despus de que el paciente hubiera otorgado su consentimiento. 8. A aceptar o rechazar su participacin en estudios de investigacin, quedando implcito que aun cuando hubiera habido aceptacin previa y sin ningn tipo de coaccin, pueda retirar su consentimiento en cualquier momento. 9. La negativa a participar en un proyecto de investigacin, no debe afectar la relacin mdico paciente. Es un compromiso ineludible del mdico, evitar proponer al paciente cualquier procedimiento en el cual el riesgo inherente, sea mayor que el beneficio esperado; sin haberlo explicado claramente al paciente o familiar responsable, asegurarse de su plena comprensin, sin presiones y con libertad absoluta de decisin, para otorgar o no su consentimiento. El mdico deber alentar al paciente a tomar su decisin con libertad, si es posible ofrecerle ms de una opcin, respetar su autonoma y tener en cuenta sus deseos y preferencias, en forma libre y sin coaccin. El consentimiento informado permite evitar algunas coacciones y define la responsabilidad profesional, no obstante tiene riesgos e inconvenientes. 3. Riesgos e inconvenientes:

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1. Ser demasiado Ser demasiado explcito y causar depresin angustia o miedo en los pacientes, al conocer su situacin real, si esta no fuera tan buena como esperaba. 2. Ocasionar que el paciente se sienta inseguro y cambie de mdico, por algn otro que le plantee un panorama ms optimista, no necesariamente ms real, con menos tica y posiblemente menos competente. 3. Informar en forma deshonesta al paciente o familiares, para conducirlos a la aceptacin de la prctica de un procedimiento no necesario o que implique un riesgo excesivo, en comparacin con el padecimiento que se pretende atender, para adquirir experiencia, para "completar el caso", con fines de presentacin o publicacin; para cubrirse de posibles quejas o demandas (medicina defensiva) o con propsitos comerciales (econmicos). 4. Informar en forma malintencionada al paciente o a los familiares para generarles miedo, buscando su disentimiento, para eludir la prctica de un procedimiento mdico o quirrgico, diagnstico o teraputico, especialmente en hospitales pblicos. 5. Informacin alarmante dirigida a "cubrirse" (medicina defensiva) de posibles quejas, demandas, riesgos, eventualidades adversas, no prevenibles, riesgos de complicacin, impericia, incompetencia o mala prctica ante posibles resultados adversos, con el propsito de que el paciente no proteste o para que busque a otro mdico, cuando desee deshacerse de l. 6. La negativa para aceptar procedimientos indispensables o al menos necesarios, puede llevar implcita la conveniencia de transferir al paciente con otro mdico, que acepte asumir la responsabilidad de continuar atendiendo al paciente, sin haber llevado a cabo los procedimientos requeridos, con las limitaciones impuestas por la negativa de consentimiento. 7. Se puede presentar la negativa a aceptar procedimientos necesarios, por carencias econmicas, en cuyo caso habra que buscar otras opciones asistenciales.

4. Condiciones que requieren consentimiento informado: 1. La hospitalizacin. Es particularmente importante en lo referente a pacientes psiquitricos, a quienes no se les puede hospitalizar en contra de su voluntad, sin un mandato judicial o en casos de urgencias extrema, con riesgo para quienes convivan con ellos, su salud o su vida, particularmente en caso de intento de suicidio. 2. La realizacin de una intervencin quirrgica. 3. La prctica de cualquier procedimiento con fines de control de la fertilidad, particularmente si son definitivos. 4. La participacin en protocolos de investigacin. 5. La realizacin de procedimientos diagnsticos o teraputicos que impliquen riesgo de producir secuelas, discapacidades o complicaciones. 6. La prctica de procedimientos invasivos.

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7. El compromiso del paciente de cumplir con las normas hospitalarias. 8. Procedimientos que produzcan dolor no justificado o sufrimiento moral.

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9. En las urgencias el consentimiento est implcito, a menos que el paciente haya expresado lo contrario. 10. El paciente tiene derecho a rechazar tratamientos dirigidos a prolongar artificialmente su vida. En la mayora de los casos el consentimiento informado debe otorgarse por escrito, en formatos oficiales, diseados "ex profeso", con la firma de dos testigos, familiares y no familiares, con el propsito de prevenir quejas, demandas o conflictos legales. En casos en que el riesgo sea importante, en procedimientos definitivos de control de la fertilidad o cuando sea el paciente el que deba comprometerse es preferible que el consentimiento sea pro escrito. En general puede decirse que no puede llevarse a cabo un procedimiento diagnstico o teraputico, en contra de la voluntad de un paciente en uso de sus facultades mentales, an en caso de que la opinin de la familia sea diferente. Cuando hubiera negativa de aceptacin por el paciente, sta deber consignarse por escrito en el expediente clnico, si es posible con la firma del paciente o en su defecto, del familiar legalmente responsable. Una vez otorgado su consentimiento, el paciente deber comprometerse a participar responsablemente en su atencin. Si el paciente no est capacitado para otorgar su consentimiento y no estuviera presente un familiar responsable o un apoderado legal que pueda otorgarlo por l, el mdico tratante o cualquier mdico en caso de urgencia, puede tomar la decisin. Se debe ser particularmente escrupuloso en las anotaciones que se hagan en el expediente clnico, especialmente en lo que se refiere a la fundamentacin de las decisiones que se tomen. En estos casos, sobre todo si existe duda, el Comit de tica Hospitalario puede intervenir para apoyar la decisin, siempre a favor del paciente. El mdico tiene derecho a negarse a administrar tratamientos que no considere adecuados mdicamente, excesivos o gravosos para el paciente o la familia, desde el punto de vista econmico o moral, o que puedan acelerar el desenlace final, especialmente si el beneficio esperado no los justifica. En estas circunstancias se considera adecuado consultar o transferir al paciente a otro mdico o solicitar la intervencin del Comit de tica Hospitalario. El paciente tambin tiene derecho a:

Que se tomen en cuenta sus preferencias en el ejercicio de su autonoma para tomar una decisin, particularmente si est conciente o si las dej por escrito cuando lo estaba (testamento vital). Cuando el paciente no este en condiciones de otorgar su consentimiento, cualquier indicacin relacionada con la abstencin o suspensin de apoyo vital, debe ser informada y consensada con la familia o con el familiar legalmente responsable. Si existe desacuerdo con la familia, se puede recurrir a la intervencin de un mdico de su confianza, al Comit de tica Hospitalario o al poder judicial, y en caso necesario trasladar al paciente a otra institucin. Todo deber quedar escrupulosamente registrado en el expediente clnico.

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Elaborar su "testamento de vida", mientras est consciente, en el que determine los procedimientos diagnsticos y teraputicos que acepta que se les realicen y cules no, as como el destino de sus rganos susceptibles de ser trasplantados.

En pacientes con padecimientos terminales que no estn en condiciones de tomar decisiones, debe tenerse en cuenta la posible existencia del "testamento de vida"sobre su atencin, en que con anticipacin y por escrito, hubiera expresado su voluntad de ser sujetos o no a determinados procedimientos mdicos.

BIOTICA Y MUERTE
La muerte es un fenmeno irreversible que es la parte final de la vida, es un evento ineludible con el que termina el ciclo vital de todo ser viviente, incluyendo al hombre, su definicin y sus lmites no son precisos, solamente se puede asegurar sin lugar a dudas que ha ocurrido por la presencia de desintegracin y putrefaccin, as el hablar de la muerte clnica, enceflica, celular, apoptosis o muerte programada, no es suficiente. La tanatologa la aborda con una visin integral que tambin comprende los aspectos antropolgico, psicolgico, social, econmico, religioso y moral, lo que est estrechamente relacionado con la biotica, trmino introducido en 1970 por Van Ressencaer Potter, un onclogo de la Universidad de Wisconsin para designar a una disciplina prctica para salvaguardar a los seres vivos incluyendo al hombre y almedio ambiente. Para la adecuada interpretacin de las actitudesy reacciones ante la muerte de los enfermos y delos integrantes del equipo de salud, para la toma de decisiones ante los dilemas que plantea la muertey el moribundo, es necesario tomar como marco de referencia a la triloga de preceptos de la biotica: 1.- Beneficencia y no maleficencia, o sea el mayor beneficio y el menor dao posible, 2.- Autonoma,con libertad en la decisin del mdico, el enfermo y sus familiares y 3.- Justicia, con una equitativa distribucin de los recursos econmicos, tcnicos y humanos en la atencin de la salud.2,3 Todo lo anterior de acuerdo con los valores: bondad, veracidad, honestidad, libertad, justicia, entre otros, su axiologa, o sea la escala de valores y jerarquizacin de los mismos, lo que debe orientar a la prctica mdica diaria.4,5 El concepto y definicin de la muerte ha variado a travs del tiempo, de acuerdo con la cultura, religin y pensamiento predominante de cada pueblo y de cada poca, con la creencia o no de la vida despus de la muerte, que conlleva la esperanza de una vida cuando la estancia terrenal haya llegado a su fin. Como testimonio de lo anterior estn los sarcfagos, tumbas y pirmides egipcias, con un significado similar a los entierros y pirmides de algunas culturas americanas precolombinas.6 En Mxico la manera como se ve a la muerte es de lo ms variable en algunos grupos indgenas, poblacin rural y poblacin urbana marginada, existe un verdadero culto a los muertos en el que se mezclan lo religioso y lo profano, el respeto, la veneracin y a veces un sentido festivo y de burla hacia la muerte, lo que en el fondo trata de ocultar la incertidumbre, angustia y miedo ante ella. Por la violencia tan frecuente en la vida cotidiana actual, al igual que durante las guerras llega a verse a la muerte como algo natural, como tambin llega a suceder a los profesionistas del rea de la salud, quienes con un pensamiento biologista consideran a la muerte como un evento natural, normal y cotidiano, dndole una interpretacin solamentecientfica y tcnica. La muerte como disolucin de la unidad organizacional y funcional que compone a un individuo, en realidad es un proceso, por lo que no se sabe cuando ha tenido lugar hasta que el proceso ha terminado, aunque muchas

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veces existe una visin de la muerte por la prdida de la capacidad para la interaccin social, por lo que a muchas personas se les considera como muertas antes de que realmente lo estn y se haya declarado lamuerte oficialmente. La muerte como fase terminal y parte de la vida misma, como resultado del envejecimiento y deterioro progresivo orgnico y funcional, como resultado del dao producido por diversas enfermedades agudas o crnicas, cuya historia natural termina en la muerte a corto, mediano o largo plazo, se ha modificado por los recursos que proporciona el avance cientfico y tecnolgico, los que muchas veces lo nico que hacen es modificar la forma y el tiempo de morir.

EUTANASIA CONTRA VOLUNTADES ANTICIPADAS

Establece que cuando un desahuciado se encuentre impedido para manifestar por s mismo su voluntad, su cnyuge o concubina, sus hijos mayores de edad o adoptados, sus padres, sus nietos o sus hermanos podrn suscribir el Documento de Voluntades Anticipadas. Es indudable que el primordial derecho que puede asistir hoy a todo ser humano es el de la vida, pero cuando se ve afectado por unas condiciones de salud lamentables, que llevan a quien las padece a verse en una situacin en la cual se ve recluido en una unidad de cuidados intensivos, de la cual no se sabe si saldr, donde su existencia est en la cuerda floja, donde puede existir una salida irreversible, donde la existencia depender en el futuro de medios extraordinarios, conectado a maquinas como el respirador artificial cabe preguntarse si se est cuidando la vida o prolongando la agona. De manera personal, estoy a favor de la eutanasia siempre cuando el estado de salud del paciente ya no le permita desarrollarse de manera correcta y no pueda disfrutar de una vida plena.

MUERTE ENCEFALICA
La muerte cerebral ha ocupado la atencin de los clnicos en toda la historia de las neurociencias. La gran diversidad de consideraciones que existen sobre el caso ha hecho necesario refinar cada vez ms los criterios y decisiones mdicas en esta materia. Convergen tambin en este punto una serie de elementos propios de la cultura, la filosofa, los aspectos religiosos y de principios autnomos entre los actores que participan en un evento de esta naturaleza. Los cuestionamientos y los dilemas siguen presentes en la individualidad de cada caso, y merece especial atencin el manejo de la informacin y de las circunstancias que lo definen. Desarrollo. En este ensayo se propone un anlisis sobre los aspectos mdicohistricos de la muerte, y se relaciona con el contexto de la muerte cerebral como tal. Se plantean, adems, una serie de reflexiones sustentadas en las corrientes bioticas vigentes que se identifican con un marco cultural, que resulta fundamental para reconocer la forma en que el mdico, la familia y la sociedad abordan un evento como la muerte cerebral. Conclusiones. A pesar de todo el desarrollo de la tecnologa diagnstica, y los extremos de la futilidad y el ensaamiento teraputico, an existen interrogantes que requieren atenderse bajo criterios objetivos y de rigor cientfico. No debemos dejar al margen principios bioticos inherentes a la calidad humana y a la dignidad que tocan la sensibilidad, tanto de quienes emiten la informacin, como de quienes la reciben, en este proceso de interaccin entre el personal mdico y la familia.

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BIOTICA Y LA MUJER
A partir del estudio de aspectos esenciales de la Biotica, se analiza, en forma pluridisciplinaria, la importancia de la mujer para la materia, desde diversas perspectivas: jurdica, filosfica y psicolgica, teniendo en cuenta la necesidad del respeto a su dignidad y a su integridad psicosomtica, como tambin el rol que le corresponde en la defensa del derecho a la vida y otros derechos fundamentales. las mujeres, si bien no las podemos considerar por cuestiones numricas, una minora, ya que son la mitad de la especie humana, si lo son cuando se les ubica en posiciones inferiores, por ejemplo en la toma de decisiones y/o cuando se les excluye de los beneficios del desarrollo, al respecto, una de las tareas fundamentales que tenemos, es el de elaborar normas justas, que aseguren la tutela de los derechos de todos, especialmente de los grupos vulnerables y las minoras. Al respecto adems quiero sealar que, aunque la biologa, como es bien sabido, favorece ligeramente en nacimientos al sexo femenino, en numerosos lugares del mundo hay proporcionalmente ms hombres que mujeres; la cifra de las mujeres que faltan, la lista de las mujeres desaparecidas (la mayora de ellas en Asia) se eleva a cien millones en el mundo y esta cifra sigue hablando silenciosamente, de una terrible historia de desigualdad y de abandono, pues son estas condiciones; la desigualdad y el abandono lo que causa esta mayor mortalidad femenina, por cualquiera de los motivos reportados. La demanda de participacin de la mujer en la toma de decisiones polticas, es de urgente e impostergable resolucin, no se puede hablar de leyes justas, cuando las mujeres son tan slo y en el mejor de los casos, recipendiarias de los beneficios de estas leyes, sin que ellas hayan contribuido a su creacin, diseo y aprobacin, hoy el debate biotico y cientfico en el pas, en torno tanto a la participacin de la mujer y a las leyes que a su favor deben elaborarse, especialmente en el campo de la salud, incluye entre otras, a las tecnologas aplicadas a la reproduccin asistida, la reproduccin asexuada, la disposicin de embriones, el control de la fertilidad, la maternidad subrogada, el aborto y muchos ms, que hasta ahora se han realizado en foros cientficos, acadmicos, polticos, o de cualquier otra ndole, sin la participacin activa de las mujeres, u ocupando ellas, tan slo un bajo porcentaje de los espacios y escaos donde se realizan las discusiones, de aquellos temas, que como he sealado, son precisamente a ellas a las primeras a las que les ataen, y por ende corresponde elaborar.

BIOTICA Y MEDIO AMBIENTE

El hombre se beneficia de todos los bienes que el planeta y la naturaleza le conceden gratuitamente. Como los alimentos (proporcionados por el reino animal y vegetal), el agua, la energa solar, etc. Con el descubrimiento del fuego, la agricultura, la utilizacin de armas para la cacera, se transform y se da a los ecosistemas, con la tala de bosques, la cacera sin medida, entre otros. Hay interacciones que no se pueden evitar (naturales), pero las que ms han daado al planeta y ecosistemas. Ecologa: Ciencia que estudia el medio ambiente y las condiciones en las que se desarrolla una especie viva. Contaminacin: aportacin al medio ambiente, por parte del ser vivo, de elementos de desecho. Toda especie biolgica consume energa del medio en que vive y a su vez, lo contamina. El Desarrollo Sostenible o Sustentable introduce 3 elementos bsicos que entran a mediar toda cuestin ambiental: * crecimiento econmico

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* conservacin ambiental * ideales de conseguir bienestar para el hombre.

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Una variable del desarrollo sostenible es la comunidad, en su acepcin ms amplia: la poblacin (las definiciones de sostenibilidad incluyen algunos o todos los conceptos relacionados con la sostenibilidad ecolgica, econmica y social). En los pases pobres hay una tasa alta de aumento de poblacin y la tasa de aumento de energa es de las ms bajas. En los ricos sucede lo contrario. Para evitar estas desigualdades se requieren cambios radicales en los hbitos de vida. Aspecto Social Con las perturbaciones del hombre en el medio se comenzaron a conocer preocupantes indicadores de pobreza, enfermedades, crisis alimentaria

CREACIN DE TRABAJO DE LOS COMITS HOSPITALARIOS

La biotica comienza a conformarse como disciplina especializada hace casi cinco dcadas. Los importantes avances experimentados por las ciencias biolgicas y mdicas, junto con el surgimiento de innovadoras biotecnologas, tornan urgente la adopcin de criterios para la toma de decisiones moralmente complejas relacionadas con el mbito de la salud. Los organismos gubernamentales y los diferentes centros de salud, frente a esta realidad, comprenden la importancia de la tarea de implementacin de diversos mecanismos formales para abordar y analizar los problemas ticos que surgen de estos avances dinmicos y cambiantes en el campo de los cuidados mdicos. Como resultado se produjo la creacin de los comits de biotica, que tienen como finalidad principal alentar el dilogo y el debate sobre cuestiones dilemticas relacionadas con la tica del cuidado de la salud. Estos comits son grupos interdisciplinarios en los cuales expertos de diferentes profesiones (mdicos, enfermeras, psiclogos, filsofos, abogados y otros) analizan diferentes cuestiones de orden biotico con el fin de lograr un acuerdo teniendo siempre como fin la proteccin de los derechos del paciente.

DERECHOS DEL PACIENTE CON VIH/SIDA

Abordar el problema del sida desde el enfoque de los Derechos Humanos, ubicndolo en el contexto de los Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, permite entender cmo surge y se desarrolla este fenmeno desde sus fundamentos. La extensin de la epidemia del VIH/sida y la alta vulnerabilidad de algunos grupos de poblacin frente a esta,constituyen una muestra de la marginacin y la inequidad en el pleno goce de los derechos individuales y sociales. En este sentido, el sida no es slo un problema de salud, es un problema social que impacta sobre todos los aspectos de la vida del individuo y sobre las posibilidades de desarrollo de una sociedad, por lo que requiere de un abordaje integral.

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El derecho a la salud hace a la dignidad de la persona y a su condicin de sujeto de derechos. El pleno ejercicio de este derecho en forma efectiva, igualitaria y no discriminatoria es exigible por todos los seres humanos. El Estado es el responsable de garantizar todos los derechos para todas las personas, por lo que debe brindar un sistema de proteccin de salud con igualdad de oportunidades para disfrutar del ms alto nivel de salud posible. Esto incluye la prevencin y atencin de las enfermedades epidmicas y la lucha contra estas y la disponibilidad de condiciones que aseguren a todos el tratamiento mdico y los servicios sanitarios adecuados en caso de enfermedad. Por su parte, la sociedad civil tiene tambin un compromiso como garante del cumplimiento de los derechos de la poblacin. Sin embargo, y en relacin a la problemtica del sida, se ha incorporado socialmente un pensamiento discriminatorio que seala a determinadas caractersticas fsicas y biolgicas (sexo, edad , etnia, opcin sexual, etc.) como diferencias que determinan los roles sociales. Estas diferencias se valoran como una situacin de inferioridad o desigualdad, lo que hace que aquellos grupos considerados diferentes tengan mayores dificultades para vivir con bienestar y dignidad porque no se los reconoce como sujetos de derecho.

No es posible construir la salud y el bienestar desde la discriminacin, la exclusin y el maltrato sostenido en las diferencias.

A lo largo de la historia, se ha instalado en la sociedad el miedo a las diferencias. La discriminacin y la estigmatizacin se basan en generalizaciones y en prejuicios, es decir, en juicios emitidos sin tener conocimientos de lo que una persona es, siente o vive. Muchas veces el trato hacia las personas que viven con VIH/sida y la dificultad para defender sus derechos se basan en el desconocimiento y el temor aprendido socialmente, as como en el miedo a la enfermedad y a la muerte. En este marco, algunos de los derechos fundamentales de las personas que viven con VIH/sida son:

Derecho a recibir un trato y reconocimiento digno como persona. Derecho a conocer su condicin de salud y a que se le responda con veracidad y claridad a las preguntas relacionadas con su enfermedad. Derecho a que se tome en cuenta su opinin al tomar decisiones sobre procedimientos que lo afecten en el tratamiento de la enfermedad. Derecho a no estar solo/a, a recibir contencin y apoyo. Derecho a sentir y expresar sus miedos y angustias. Derecho a que se contemplen sus necesidades en forma integral.

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RESPONSABILIDAD SOCIAL DEL CIENTIFICO

Las Naciones y los cientficos del mundo son llamados a reconocer la urgencia en utilizar el conocimiento de todos los campos de la ciencia de manera responsable para satisfacer las necesidades humanas y aspiraciones, sin caer en su mala utilizacin Mientras el Marco de Accin pone nfasis en las promesas, el dinamismo, pero tambin en los potenciales efectos negativos que las ciencias exactas y naturales implican, y en la necesidad de comprender su impacto sobre la sociedad y sus relaciones con ella, el compromiso con la ciencia, as como los desafos y responsabilidades establecidos en esta Declaracin, conciernen a todos los campos de la ciencia. Concluye recomendando realizar todos los esfuerzos posibles para concretar la posibilidad de promover el dilogo entre la comunidad cientfica y la sociedad, para terminar con toda discriminacin relativa a la educacin y a los beneficios de la ciencia, a actuar tica y cooperativamente dentro de nuestras propias esferas de responsabilidad, a fortalecer la cultura cientfica y su aplicacin cientfica en todo el mundo, y a promover la utilizacin del conocimiento cientfico para el bienestar de las poblaciones y para la paz y el desarrollo sostenible, teniendo en cuenta los principios sociales y ticos.

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