TEMA 4

- FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR -

Curso 2004-2005

Ciclo cardiaco, ruidos cardiacos, soplos WEB http://www.nf.ull.es/teaching/medicina/cardiovascular/ Prof. JL Gonzlez Mora

Ciclo cardaco: sstole, distole. Ruidos cardiacos. Soplos.

CICLO CARDIACO El ciclo cardaco incluye un perodo de relajacin denominado distole, seguido de un perodo de contraccin denominado sstole. Distole (1): La presin en la aurcula es ligeramente superior a la del ventrculo, por la tanto, se abre de inmediato la vlvula AV y la sangre fluye hacia el ventrculo siguiendo este gradiente de presin (fase de llenado rpido). A1 final de la distole descarga el nodo SA (onda P del ECG), se contrae la aurcula y se aade al ventrculo un pequeo volumen de sangre (20 a 30ml) Sstole: Contraccin ventricular iso-volumtrica (2): La actividad elctrica del corazn (complejo QRS del ECG) se extiende al ventrculo, seguida por la contraccin y aumento de la presin ventricular. Se cierra la vlvula AV (primer ruido cardaco) y como 1a vlvula artica est cerrada el volumen ventricular es constante y la longitud de las fibras musculares permanece ms o menos constante. Eyeccin ventricular (3): Cuando la presin ventricular excede ala de la aorta, se abre la vlvula artica y la sangre fluye desde el ventrculo hacia la aorta. La eyeccin es rpida al principio y luego lenta. Relajacin ventricular iso-volumtrica (4): A1 trmino de la sstole empieza la relajacin ventricular, la presin ventricular cae por debajo de la artica y la vlvula artica se cierra (segundo ruido cardaco). Como la vlvula AV est cerrada el volumen ventricular permanece constante. VOLUMENES VENTRICULARES Volumen diastlico final: Es el volumen al final de la distole despus del llenado de los ventrculos volumen sistlico final: Es el volumen que queda despus de la eyeccin ventricular. Volumen latido: Es el volumen resultante de la diferencia entre el volumen diastlico final y el volumen sistlico final. RUIDOS CARDIACOS Son originados por la vibracin de las vlvulas despus del cierre y la de las paredes del corazn y de los vasos mayores alrededor del mismo. SOPLOS CARDIACOS
Los soplos son ruidos cardiacos anormales. Soplo de estenosis artica: abertura muy pequea en la vlvula artica. El soplo se produce por vibracin intensa de las paredes articas y se detecta durante la sstole. Soplo de regurgitacin artica: deterioro de la vlvula artica. El soplo se debe a la turbulencia de la sangre al volver en sentido retrgrado hacia el ventrculo izquierdo durante la distole. Soplo de regurgitacin mitral: deterioro de la vlvula mitral. El soplo se debe a la turbulencia de la sangre al volver en sentido retrgrado hacia la aurcula izquierda durante la sstole.

Soplo de estenosis mitral: apertura muy pequea en la vlvula mitral. El soplo se debe a vibraciones de las paredes del ventrculo y se detecta durante la distole. Defecto del tabique interventricular. Paso de sangre del ventrculo izquierdo (mayor presin) al derecho (menor presin) originando un soplo sistlico. Estenosis pulmonar: por apertura muy pequea. Soplo estentico a nivel de la vlvula pulmonar durante la sstole.

GUA DE REPASO
La presin auricular va en aumento. La onda T del ECG indica.que los ventrculos se estn repolarizando. EVENTOS DEL CICLO CARDIACO. El ciclo completo consiste en la sstole (los ventrculos se Cuando cesa la expulsin, un ligero flujo retrgrado cierra las vlvulas pulmonar y artica; la interrupcin del contraen) y la flujo retrgrado produce vibracin (segundo ruido distole (los ventrculos se relajan). cardiaco). CONTRACCIN AURICULAR. El marcapaso en el El cierre de las vlvulas marca el fin de la sstole. nodo sinoauricular inicia la actividad; la excitacin se RELAJACIN ISOVOLUMTRICA. Los ventrculos se propaga a travs de las aurculas; onda P del ECG. relajan, la presin ventricular disminuye rpidamente, el La contraccin aumenta la presin intraaricular, en volumen ventricular no cambia. va la onda hacia adelante a los ventrculos, hacia atrs a Las presiones abrtica y pulmonar declinan en forma las venas (onda a). continua. Contribuye poco al llenado ventricular a frecuencias cardiacas bajas; contribuye significativamente a fre- LLENADO VENTRICULAR RPIDO. Se inicia cuando la cuencias cardiacas elevadas, cuando el tiempo de llena presin auricular excede a la presin ventricular y las vlvulas AV se abren. do ventricular est disminuido. El llenado ventricular es auxiliado por la distensin El rebote de la onda de presin ayuda a poner en po de los ventrculos en la relajacin temprana; la presin sicin a las vlvulas auriculoventriculares (AV) para su ventricular disminuye, aumentando del gradiente de pre cierre. sin aurculoventricular. ` CONTRACCION VENTRICULAR La sangre acumulada en las grandes venas y en las ISOVOLUMETRICA. aurculas durante la sstole fluye rpidamente a travs de los amplios orificios AV. Comienzo de la sstole ventricular. La culminacin del llenado y la detencin de las coComienza cerca del pico de la onda R del ECG. lumnas de sangre en movimiento produce vibracin Las presiones ventriculares (derecha e izquierda) aumen(tercer ruido cardiaco). tan rpidamente; los volmenes no cambian. Se La mayor parte del llenado se produce al principio de la almacena energa potencial en la sangre de los distole; esto es importante cuando aumenta la frecuencia ventrculos. cardiaca, y la duracin de la distole disminuye. El flujo hacia las aurculas cierra las vlvulas AV; su DIASTASIS. Fase de relativa inactividad al final de la detencin produce vibracin, que es un componente del distole; es esencialmente un "tiempo de reserva" a las primer ruido cardiaco. frecuencias cardiacas de reposo; se puede utilizar cuando Las cuerdas tendinosas y los msculos papilares dan aumenta la frecuencia cardiaca y d periodo de la distole soporte a las vlvulas; su abombamiento produce la on disminuye. da c de la presin venosa. ONDAS DE PRESIN VENOSA. Registradas en la vena Las presiones en las arterias pulmonar y en la aorta yugular. continan disminuyendo. onda a = contraccin de la aurcula derecha. EXPULSIN VENTRICULAR RPIDA. Se inicia onda x = relajacin de la aurcula. con la . onda c = cierre y abombamiento de la vlvula tricspide. abertura de las vlvulas pulmonar y artica. onda x' = expulsin rpida de sangre del trax a travs La presin aumenta rpidamente, las vlvulas se de la aorta; disminucin del volumen y de la abren en forma abrupta, Y la sangre se expulsa con presin en el trax. rapidez. onda v = llenado de aurcula y ventrculo durante la La mayor parte del volumen sistlico se expulsa al sstole ventricular. principio; esto es importante cuando la frecuencia caronda y = disminucin del volumen y de la presin daca aumenta; la longitud del ciclo disminuye, lo mismo venosos a medida que el ventrculo se llena. que la duracin de la sstole. MOVIMIENTOS VALVULARES Y RUIDOS La sangro que fluye con rapidez desde los ventrculos CARDIACOS. encuentra sangre estacionaria en cada gran arteria, esto Primer ruido: cierre de las vlvulas tricspide y mitra, origina la vibracin que produce un componente del abertura de las vlvulas pulmonar y artica, inicio de la primer ruido cardiaco; el flujo de sangre arterial se expulsin. acelera, se origina turbulencia cuando el flujo alcanza su Segundo ruido. cierre de las vlvulas pulmonar y mxima velocidad, produciendo el ltimo componente aortica. del primer ruido cardiaco. Tercer ruido: terminacin del llenado ventricular rpido. Las aurculas se llenan por d influjo venoso; la presin Ruidos desdoblados: cierre asincrnico de las vlvulas auricular disminuye de manera transitoria porque el pulmonar y aortica. volumen de liquido en el trax disminuye tambin en Intensidad de los ruidos. El primer ruido est forma temporal (el flujo sanguneo que sale del trax por relacionado con la fuerza y velocidad de la contraccin; el la aorta excede al flujo que entra al trax a travs de las segundo ruido venas cavas). guarda relacin con la presin arterial; el tercer ruido tiene La presin ventricular excede a la presin arterial al relacin con el volumen sistlico (rapidez de llenado). principio del ciclo. SOPL03. Ruidos causados por turbulencia en la sansre que fluye rpidamente; a una velocidad crtica, el flujo laminar se rompe.

La velocidad crtica es proporcional a la viscosidad de la sangre e inversamente proporcional al tamao del vaso: Soplo inocente en la arteria pulmonar y en la aorta cuando la expulsin alcanza su valor mximo, especialmente cuando el gasto cardiaco est aumentando; el cuarto componente del primer ruido est incrementado. Soplas causados por una elevada velocidad del flujo sanguneo a travs de estrechamientos de los grandes vasos, de vas de salida o vlvulas obstruidas, y de comunicaciones anormales (como un defecto del tabique interventricular).

La velocidad decreciente representa la transformacin de la energa. cintica en energa potencial; la presin arterial aumenta. La fase concluye cuando la presin ventricular y la presin arterial se igualan. EXPULSIN VENTRICULAR REDUCIDA. Se inicia con la disminucin de la presin ventricular izquierda por debajo de la presin arterial. El flujo contina debido al momentum de la masa de sangre.