ESTOMATOLOGIA II

Od. Msc. Maria Sofia Lozada Leidenz

Esp. en Odontopediatria, Universidad Santa Mara, Caracas, Venezuela MSc. Odontologa Hospitalaria y Pacientes Especiales, Universidad de Valencia, Espaa

Los traumatismos son lesiones producidas por una fuerza externa que puede afectar al diente en su corona y/o raz como tambin al hueso alveolar
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COHEN S., BURNS R. Vas de la Pulpa. Octava Edicin. Editorial Harcourt Espaa. Captulo 16. Pg.: 614- 638

ETIOLOGA
Resbalones, golpes, juegos, deportes (patinetas, bicicletas), accidentes automovilsticos

PREVALENCIA
80% ocurren en nios Ms en sexo masculino que en sexo femenino. Incisivos centrales superiores y laterales superiores

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DENTICION PRIMARIA
FRACTURAS CONCUSION

SUBLUXACION
LUXACION LATERAL LUXACION EXTRUSIVA LUXACION INTRUSIVA AVULSION

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Se define como la rotura de una parte del diente, corona o raz, del maxilar superior o inferior

CLASIFICACION
Fractura incompleta o infraccin Fractura no complicada de la corona Fractura complicada de la corona Fractura no complicada de corona-raz Fractura complicada de corona-raz Fractura de raz

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FRACTURA INCOMPLETA O INFRACCIN

El grado de lesin es mnima Se pueden observar como lneas de fractura sin perdida de sustancia

TRATAMIENTO
No lo requiere Solo se debe descartar que se afecte la pulpa

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FRACTURA NO COMPLICADA DE LA CORONA

Afecta solo el esmalte nica manifestacin perdida visible de esmalte

TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
Pruebas de vitalidad Se recomienda hacer un alisado, resina compuesta (de ser necesario) y aplicacin de barniz de flor Hacer controles posteriores clnicos y rx (6-8 semanas y al ao)

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FRACTURA NO COMPLICADA DE LA CORONA

Afecta esmalte y dentina. No implica pulpa

TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
Limpiar el rea con clorhexidina Proteccin de la dentina colocndole ionomero de vidrio Se reconstruir el diente ya sea con un material adhesivo o una corona si la destruccin es muy extensa

Hacer controles posteriores clnicos y rx (6-8 semanas y 6 meses)

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FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA

Afecta esmalte, dentina y hay exposicin pulpar

TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
Limpiar el rea con clorhexidina Recubrimientos pulpares directos, pulpotomias o pulpectomias pices abiertos/ pices cerrados Hacer controles posteriores clnicos y rx (6-8 semanas y al ao)
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FRACTURA NO COMPLICADA DE CORONA Y RAIZ

Afecta esmalte, dentina y cemento. No implica pulpa Se extiende por debajo del margen gingival Fragmento coronal mvil

TRATAMIENTO
Administrar anestesia local Remover los fragmentos sueltos Colocar la restauracin del pedazo faltante

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FRACTURA NO COMPLICADA DE CORONA Y RAIZ

Afecta esmalte, dentina y cemento. No implica pulpa Se extiende por debajo del margen gingival Fragmento coronal mvil

TRATAMIENTO en fracturas profundas con extensin subgingival

Administrar anestesia local Remover los fragmentos sueltos Gingivectoma y se recubrir la dentina expuesta. Se proceder a su restauracin.

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FRACTURA NO COMPLICADA DE CORONA Y RAIZ

Afecta esmalte, dentina y cemento. No implica pulpa Se extiende por debajo del margen gingival Fragmento coronal mvil

INDICACIONES AL PACIENTE Y SEGUIMIENTO

Alimentacin blanda durante 1 semana Buena higiene bucal. El cepillado con un cepillo suave y enjuague con clorhexidina es beneficioso para prevenir la acumulacin de placa y los residuos Hacer controles posteriores clnicos y rx (6-8 semanas y al ao)
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FRACTURA COMPLICADA DE CORONA Y RAIZ

Afecta esmalte, dentina, cemento e implica pulpa Pueden ocurrir en cualquier nivel de la raz y pueden ser horizontales o verticales, desplazadas o no

Rx

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FRACTURA COMPLICADA DE CORONA Y RAIZ

Afecta esmalte, dentina, cemento e implica pulpa Pueden ocurrir en cualquier nivel de la raz y pueden ser horizontales o verticales, desplazadas o no

PRONOSTICO
Depende de la localizacin de la fractura, mientras mas cercana al pice mejor es

Fracturas verticales es el peor pronostico

Exodoncia

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FRACTURA COMPLICADA DE CORONA Y RAIZ

Afecta esmalte, dentina, cemento e implica pulpa Pueden ocurrir en cualquier nivel de la raz y pueden ser horizontales o verticales, desplazadas o no

TRATAMIENTO
En la denticin permanente depende de: La extensin subgingival de la fractura Si va a mas de 3-4mm. de involucracin de la raz se extrae el diente Si es vertical, tambin se extrae. Si es menor de 3-4mm. de involucracin de la raz, se hace gingivectomia y osteotoma si es necesario y se protege la dentina expuesta con vidrio ionomerico. Luego que cicatrice el tejido gingival se restaura con resina compuesta o corona. Si hay exposicin pulpar se hace la endodoncia.
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FRACTURA RADICULARES

Son menos frecuentes que las coronales y ocurren con mas frecuencia en la regin de los incisivos centrales superiores.

Las fracturas radiculares pueden ocurrir e cualquier nivel de la raz y pueden ser horizontales o verticales, desplazadas o no. Mas frecuentes en el tercio medio. Tambin pueden abarcar una o varias races en un diente multiradicular.

PRONOSTICO
Depende de la localizacin de la fractura, mientras mas cercana al pice mejor es
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FRACTURA COMPLICADA DE CORONA Y RAIZ

Para poder apreciarlas mejor radiogrficamente, se recomienda la tcnica del cono paralelo pues evita la sper posicin de imgenes. Ella se debe observar como una lnea radio lucida

Puede suceder que al principio no se observe pero al pasar el tiempo los fragmento se separan debido a la hemorragia o inflamacin

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FRACTURA RADICULARES
TRATAMIENTO
Fracturas con desplazamiento de los fragmentos hay que extraerlos En el tercio medio o mas hacia apical la cicatrizacin es posible por lo que se puede ser mas conservador. Se reduce la fractura chequeando radiogrficamente que los segmentos coincidan. Se feruliza no mas de 4 semanas Control peridico con pruebas de vitalidad y radiografas a 6-8 semanas, 6 meses, 1 ao, 5 aos

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FRACTURA RADICULARES
TRATAMIENTO: EN DIENTES TEMPORALES
Fracturas donde no se produzcan desplazamientos se mantienen sin ferulizacin

Se puede presumir que su exfoliacin ser normal.

Fracturas con dislocacin de los fragmentos es probable que ocurra la muerte pulpar, por lo que se recomienda su extraccin El fragmento apical no se remueve por temor a daar al germen permanente. El se reabsorbe fisiolgicamente

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No produce desplazamiento ni movilidad en el diente nica manifestacin Dolor a la percusin

DIAGNOSTICO
Se basa en:
Antecedentes de traumatismo reciente Hallazgo clnico de dolor a la percusin

TRATAMIENTO
Debe hacerse: Pruebas de vitalidad Exm. Rx (descartar fx)
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Hay movilidad y en el surco se aprecian sangrado

Ausencia de desplazamiento
Dolor a la percusin

TRATAMIENTO Y SEGUMIENTO
Debe hacerse: Pruebas de vitalidad Exm. Rx (descartar fx)

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Garca-Ballesta C, Prez-Lajarn L, Lpez-Nicols M. Pautas de actuacin en las lesiones traumticas que cursan con luxacin. RCOE 2003;8(2):155-166

El diente esta desplazado lateralmente Hemorragia en el surco gingival Dolor al tacto y a la percusin

Rx

Incremento del espacio ligamento periodontal

TRATAMIENTO
1.- Anestesia local 2.- El diente debe desalojarse de la lamina cortical labial desplazndolo primero en direccin coronal y luego apical, con el dedo ndice presin coronal y palatina sobre la corona con el pulgar 3.- Ferulizar el diente (si hay movilidad)

Garca-Ballesta C, Prez-Lajarn L, Lpez-Nicols M. Pautas de actuacin en las lesiones traumticas que cursan con luxacin. RCOE 2003;8(2):155-166

El diente esta desplazado lateralmente Hemorragia en el surco gingival Dolor al tacto y a la percusin

Rx

Incremento del espacio ligamento periodontal

SEGUIMIENTO A LAS 3 SEMANAS NECROSIS PULPAR PULPA VITAL ENDODONCIA

SEGUIMIENTO EXHAUTIVO

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Aumento de la longitud del diente Movilidad en sentido anteroposterior y hemorragia por el surco. Rx Incremento del espacio ligamento periodontal en la zona apical

TRATAMIENTO
1.- Anestesia local 2.- Colocar el diente por presin digital lenta

3.- Ferulizar el diente (2 a 3 semanas)

Garca-Ballesta C, Prez-Lajarn L, Lpez-Nicols M. Pautas de actuacin en las lesiones traumticas que cursan con luxacin. RCOE 2003;8(2):155-166

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Clnicamente el diente parece ms corto que el contralateral.

El desplazamiento dentro del alvolo produce una afectacin del LPD, lesiones seas por compresin del alvolo y rotura del tronco neurovascular. En casos de intrusin brutal, el diente est tan comprimido en el interior del alvolo, que da la impresin que lo que ha ocurrido ha sido una avulsin. La exploracin de un diente intrudo se asemeja al de uno con anquilosis, ya que parece fusionado al alvolo (no hay movilidad), produce un sonido metlico a la percusin (este signo es patognomnico) y queda en infraoclusin. Los tests de vitalidad son negativos.
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Clnicamente el diente parece ms corto que OPCIONES DE TRATAMIENTO el contralateral. EN DIENTES INMADUROS: Erupcin espontnea en pocas semanas o meses El desplazamiento dentro del alvolo recuperan su posicin original produce una afectacin del LPD, lesiones seas por compresin del alvolo y rotura del tronco neurovascular.
En casos de intrusin brutal, el diente est Tratamiento de ortodoncia para mover el tan comprimido en de el interior alvolo, que diente antes que se del anquilose da la impresin que lo que ha ocurrido ha sido una avulsin. EN DIENTES MADUROS: Reimplante de inmediato. Funciona mejor dispositivo de La exploracin de un diente intrudo se ortodoncia al diente asemeja al de uno con anquilosis, ya que parece fusionado al alvolo (no hay movilidad), produce un sonido metlico a la percusin (esteacusada signo esacceso patognomnico) Intrusin muy quirrgicoy queda enel infraoclusin. Los tests de para fijar dispositivo de ortodoncia vitalidad son negativos.
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Evaluacin radiogrfica es importante para ver el grado de intrusin

Garca-Ballesta C, Prez-Lajarn L, Lpez-Nicols M. Pautas de actuacin en las lesiones traumticas que cursan con luxacin. RCOE 2003;8(2):155-166

Desplazamiento completo del diente de su alveolo

CONSECUENCIAS BIOLOGICAS
Sistema de fijacin del diente (lig periodontal y cemento) se lesionan Hay rotura del paquete vasculonervioso, la pulpa se necrosa. En dientes inmaduros puede ocurrir revascularizacin (neoformacin vascular)

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

El reimplante (% de xito entre el 4 y el 70%) Disminuir los efectos del ligamento periodontal y de la pulpa.

Garca-Ballesta C, Prez-Lajarn L, Czar-Hidalgo, Antonio. Nuevas tendencias en el tratamiento de la avulsin dental RCOE 2003;8(2):171-184

FACTORES CLINICOS A TENER EN CUENTA

1.- Tiempo que lleva el diente fuera de la boca 2.- Estado del ligamento periodontal (medio de conservacin)

3.- Grado de desarrollo radicular

Garca-Ballesta C, Prez-Lajarn L, Czar-Hidalgo, Antonio. Nuevas tendencias en el tratamiento de la avulsin dental RCOE 2003;8(2):171-184

TIEMPO FUERA DE BOCA FACTORES CLINICOS A TENER EN CUENTA

1.- de Tiempo que lleva el diente fuera de la boca Menor 60mints Lmite para la vitalidad celular 2.- Estado del ligamento periodontal (medio de conservacin) Mas de 60mints Se produce necrosis celular 3.- Grado de desarrollo radicular
Garca-Ballesta C, Prez-Lajarn L, Czar-Hidalgo, Antonio. Nuevas tendencias en el tratamiento de la avulsin dental RCOE 2003;8(2):171-184

TRATAMIENTO FUERA DE LA CONSULTA (EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE)

Rapidez en realizar el reimplante, en los primeros 15-20 minutos.

Si el reimplante inmediato no es posible, el diente avulsionado deber ponerse rpidamente en un medio adecuado hasta que pueda realizarse en la consulta

EN LA CONSULTA ODONTOLOGICA
Si el diente se reimplant en el lugar del accidente, no se extraer. Slo se limpiar el rea afectada con suero fisiolgico o clorhexidina, se suturarn las laceraciones gingivales y se ferulizar. Si no ha sido reimplantado, se palparn las paredes seas para descartar fracturas. Con suero fisiolgico, se lavar el alvolo hasta que se desprenda el cogulo, o se aspirar suave. Una vez limpio lo inspeccionaremos por si existe una fractura de la pared alveolar
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MEDIOS DE CONSERVACION Agua

Menos adecuado, al ser hipotnica desencadena la lisis celular No es muy idnea, por su osmolaridad y pH, por contener gran cantidad de bacterias. No obstante, si el diente se pone debajo de la lengua o en el vestbulo bucal, los fibroblastos pueden mantenerse vitales unas 2 horas Fcil de conseguir, tiene una osmolaridad y pH compatible con las clulas vitales y libre de bacterias Consigue mantener la vitalidad de las clulas del LPD durante 3 horas

Saliva Leche

Cultivos Celulares Solucin de Hank

Raras veces es posible disponerlos cerca del lugar del accidente

Liquido de conservacin de pH Aumenta la posibilidad de mantener la vitalidad de las clulas del LPD Aumenta el tiempo de almacenamiento y conservacin Disponible: escuelas, eventos deportivos, ambulancias, quirfanos, domicilios
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