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UNIVERSIDAD SAN FRANCISCO DE QUITO














Prevalencia de enfermedades gastrointestinales diagnosticadas or
endoscoia en ni!os atendidos en el servicio de gastroenterolog"a del
#osital $etroolitano de Q%ito en el eriodo de & a!o'






$ar"a A%g%sta Naran(o Arcos














Tesis de grado resentada como re)%isito ara la o*tenci+n del t"t%lo de $,dico





Q%ito

Enero -.&&
iii














Derechos de autor
Mara Augusta Naranjo Arcos
2011























iv


Res%men

Se realiz un estudio descriptivo retrospectivo del total de 215 pacientes enores de 15
a!os atendidos en el servicio de gastroenterologa en el periodo de octu"re 200# a
Septie"re de 2010 en el $ospital Metropolitano de %uito& con el o"jetivo de aportar al
servicio de gastroenterologa un an'lisis epideiolgico so"re prevalencia de
en(eredades gastrointestinales diagnosticadas por endoscopia) Se agruparon las edades de
los pacientes atendidos* siendo enores de 11 eses* 1 a!o a + a!os 11eses* 5 a!os a #
a!os 11 eses , 10 a!os a 15 a!os) Se report las patologas encontradas ediante
endoscopia superior alta u"icadas desde el es(ago* hasta la 1ra o 2da porcin del duodeno)
Se realizaron 21+ endoscopias en el grupo de estudio* donde predoin el se-o (eenino)
Se ejecutaron +#0 diagnsticos endoscpicos* donde las patologas del es(ago representan
el 11)./* siendo lo 's co0n la eso(agitis 12)1/3) 4as patologas del estago
representan el 50/* entre los 5ue se destacan las gastropatas pete5uiales 116)+/3 , las
patologas del duodeno representan el 5)5/) 4o 's (recuente es la duodenitis con 2)#/)
Se encontr 5ue la gastritis crnica por $elico"acter representa el 21)#/ de las lesiones
g'stricas) 4a prevalencia de $elico"acter p,lori en los ni!os atendidos en el servicio de
gastroenterologa del $ospital Metropolitano de %uito (ue del 2+)16/)


Pala*ras Claves/ 7ndoscopa* $elico"acter p,lori* gastritis* eso(agitis* duodenitis)




























v


A*stract

8t 9as per(ored a retrospective stud, o( 215 patients under 15 ,ears old* treated at the
:astroenterolog, service o( the Metropolitan $ospital o( %uito* in the period ;cto"er 200#
to Septe"er 2010* 9ith the ai o( contri"uting to the gastroenterolog, service an
epideiological anal,sis on the prevalence o( gastrointestinal diseases diagnosed ",
endoscop,) <e grouped ages o( patients seen* "eing under 11 onths* 1 ,ear to + ,ears 11
onths* 5 ,ears to # ,ears 11 onths and 10 ,ears to 15 ,ears) 8t 9as reported the
pathologies (ound in the endoscop, located (ro the esophagus to the 1st or 2nd portion o(
duodenu)
21+ endoscopies 9ere per(ored in the stud, group* 9here (eales predoinated) +#0
endoscopic diagnoses 9ere ipleented* 9here esophageal diseases report (or 11)./*
9ere the ost coon patholog, 9as esophagitis 12)1/3) =he stoach diseases report (or
50/* aong 9hich stand out petechial gastropat, 116)+/3 and duodenal diseases represent
(or 5)5/) =he ost coon 9as duodenitis 9ith 2)#/) <e (ound that chronic gastritis
$elico"acter represents 21)#/ o( gastric lesions) =he prevalence o( $elico"acter p,lori in
children cared in the gastroenterolog, service o( Metropolitan $ospital 9as 2+)16/)

0e12ords/ 7ndoscop,* $elico"acter p,lori* gastritis* esophagitis* duodenitis)






























vi


Ta*la de contenido


INTRODUCCI3N4444444444444444444444444444&
#istoria de la endoscoia s%erior alta4444444444444444444''&
#5*itos de vida44444444444444444444444444444'6
Planteamiento del ro*lema4444444444444444444444447
8%stificaci+n444444444444444444444444444444''9
$ARCO TE3RICO444444444444444444444444444':
Es+fago44444444444444444444444444444444'':
Est+mago4444444444444444444444444444444'&6
D%odeno4444444444444444444444444444444'''-.
O;8ETIVO <ENERA=4444444444444444444444444-6
O;8ETIVO ESPECIFICO444444444444444444444444-6
$ATERIA=ES > $ETODO=O<?A4444444444444444444'''-6
AN@=ISIS > DISCUSI3N DE DATOS444444444444444444'''-9
CONC=USIONES444444444444444444444444444''7.
RECO$ENDACIONES44444444444444444444444447-
;I;=IO<RAF?A444444444444444444444444444476






vii


=ista de fig%ras

TA;=AS

Ta*la &/ Clasificaci+n de la gastritis 1 la gastroat"a4444444444444'&A

Ta*la -/ Clasificaci+n morfologica de la gastritis 1 la gastroat"a44444444&A

Ta*la 6/ Prevalencia de #' 1lori en los a"ses en desarrollo4444444444-.

Ta*la 7/ <,nero4444444444444444444444444444''-9

Ta*la 9/ Distri*%ci+n de todos los diagn+sticos or seBo de los acientes
diagnosticados44444444444444444444444444444'-9

Ta*la C/ Diagn+sticos frec%entes en o*laci+n menos de &9 anos del servicio de
endoscoia digestiva44444444444444444444444444'''-C

Ta*la :/ Cr%ce de varia*les/ Diagn+stico endosc+ico or gr%os de edad4444'-A

Ta*la :a/ Cr%ce de varia*les/ Diagn+stico endosc+ico de es+fago or gr%os de
edad/444444444444444444444444444444444-D

Ta*la :*/ Cr%ce de varia*les/ Diagn+stico endosc+ico de est+mago or gr%os de
edad/4444444444444444444444444444444446.

Ta*la :c/ Cr%ce de varia*les/ Diagn+stico endosc+ico de d%odeno or gr%os de
edad/4444444444444444444444444444444446&

Ta*la A/ =ocaliEaci+n del diagnostico endosc+ico44444444444444'66

Ta*la D/ =ocaliEaci+n del diagn+stico endosc+ico Fs%matoria de las c%atro ta*las de
localiEaci+n del est%dio endosc+icoG444444444444444444446C

Ta*la &./ Diagn+stico #istoatol+gico4444444444444444444'6:

Ta*la &&/ Diagn+stico #istoatol+gico de d%odeno444444444444446D

Ta*la &-/ =ocaliEaci+n anat+mica de los diagn+sticos Histoatol+gicos44444''6D

Ta*la &6/ Test ositivo ara la resencia de #elico*acter44444444444'7.





viii


<R@FICOS
<r5fico &/ Es)%ema de Est+mago444444444444444444444'&7

<r5fico -/ Patolog"as m5s frec%entes del es+fago444444444444444-:

<r5fico 6/ Patolog"as m5s frec%entes del est+mago44444444444444-:

<r5fico 7/ Patolog"as m5s frec%entes de d%odeno44444444444444'''-A

<r5fico 9/ S%matoria de Diagn+sticos endosc+icos4444444444444'''6-

<r5fico C/ =ocaliEaci+n del diagnostico endosc+ico4444444444444''67

<r5fico :/ =ocaliEaci+n del diagnostico endosc+ico en est+mago4444444467

<r5fico A/ =ocaliEaci+n del diagnostico endosc+ico en es+fago44444444'''69

<r5fico D/ Diagn+stico #istoatol+gico de es+fago44444444444444'6:

<r5fico &./ Diagn+stico #istoatol+gico de est+mago44444444444446A











1


INTRODUCCI3N

#istoria de la endoscoia s%erior alta

A trav>s de la historia* los >dicos han con(iado en sus percepciones sensoriales? ol(atoria*
gustativa* t'ctil* auditiva , visual) 7l desarrollo de edios para apliar dichas
percepciones constitu, durante siglos una de las prieras etas de la ciencia >dica) 4os
iportantes avances para la creacin de nuevos instruentos de diagnstico* alcanzaron
logros revolucionarios en otras 'reas cient(icas)
7l uso de tu"os en edicina data de coienzos de la civilizacin) 4os antiguos egipcios*
griegos , roanos conocan las c'nulas para eneas* 's tarde* se utilizaron tu"os para
introducir alientos en los en(eros graves) 7ra natural 5ue los >dicos investigaran el
uso de instruentos tu"ulares con (ines diagnsticos)
Sin e"argo hu"o 5ue esperar adelantos tecnolgicos en ateria de ptica* (uentes de luz
, transisin de i'genes coo la iniaturizacin de los isos para llegar al estado
actual)
7l desarrollo del endoscopio gastrointestinal se puede dividir en cuatro (ases u,
di(erenciadas?
1) @erodo del Aendoscopio rgidoB 1160CD 1#.23)
2) @erodo del Aendoscopio seiD(le-i"leB 11#.2D1#5C3)
.) @erodo del Aendoscopio (le-i"le E (i"roDendoscopioB 11#5CDpresente3)
+) @erodo del AvideoDendoscopio E video chipB 11#6.Dpresente3) 113
7l prier precursor del oderno endoscopio (ue @hilipp Fozzini* o"stetra de GranH(ort* en
160C utiliz por priera vez un espejo de re(raccin* una vela , un cat>ter ureteral de
do"le luen para visualizar la vejiga urinaria* , lo denoin A4ichtleiterB 123) Sin
e"argo* la counidad >dica no to en serio su invencin , lo consideraron un juguete
curioso sin ninguna relevancia) As* el instruento 5ue arcara un hito en edicina ca,
en el olvido durante ucho tiepo)
2


7n 165.* el (ranc>s Antoine Iean Desoreau-* 5ui>n invent el t>rino AendoscopioB
ejor el aparato para hacerlo 's 0til* utilizando una l'para de alcohol coo (uente de
luz* , recurri a un sistea de lentes 123) 7ste endoscopio sirvi* pero la luz no era
su(iciente) 7l iso a!o Iohn A) Fevan descri"i el prier eso(agoscopio) 113
7n 16C# Ma- Nitze* urlogo vien>s llev al endoscopio un paso 's all') Jon la a,uda de
un ptico ale'n Feneche , un electro ptico vien>s Ioseph 4eiter* crearon el prier
cistoscopio 113) Joloc la (uente de luz en el e-treo del endoscopio para iluinar
directaente las curvas del cuerpo huano) Ade's* a!adi una serie de prisas , lentes
5ue aplia"an las i'genes 1+3)
$asta esa >poca solo e-istan endoscopios rgidos sin la enor capacidad de do"larse para
(acilitar su paso por las vas del cuerpo huano) 7sto liita"a uchsio el terreno al cual
podan acceder , hacan de la endoscopia una la"or "astante desagrada"le para el paciente)
Sin e"argo* la invencin de la "o"illa el>ctrica (ue la 5ue periti el paso de los
endoscopios rgidos a los (le-i"les gracias a su innovadora (uente de iluinacin) 123
7n 16#6 Kellingin invent el prier endoscopio parcialente (le-i"le 1el e-treo (inal
poda do"larse en un 'ngulo de +5L3 para llegar hasta el estago) 123
Mudolph Schindler en 1#.2* introdujo un nuevo gastroscopio seiD(le-i"le* utilizando el
principio ptico de 4ang en 5ue las i'genes se transitan ediante una serie de lentes
conve-as) Nor"ert $enning en 1#.6 por priera vez pu"lic (otogra(as en color 113)

A principios de la d>cada del 50 Ma- Gourestier , I) M) Du"ois de Montre,naud
introducen un nuevo sistea de iluinacin "asado en una varilla de cuarzo) 113
7n 1#5C Fasil $irscho9itz , sus cola"oradores introdujeron el revolucionario endoscopio
de (i"ra de vidrio) 7n este instruento* (inos hilos de (i"ra de vidrio en (ora de haz
podan actuar coo conductores de iagen , ta"i>n do"larse , (le-ionarse sin perder su
capacidad de transisin) 113

4as odi(icaciones del Ae-treo li"re (lotanteB 1e-treo distal3* perite el control en las
cuatro direcciones* la adopcin de un canal para pasar una pinza de "iopsia (le-i"le*
.


periti contar con aterial para el e-aen histolgico) 4a iagen o"servada pudo
gra"arse ediante pelcula* video o c'ara (ija)
7n 1#6.* se utiliz el video chip* este capta estulos 5ue son llevados a un procesador
electrnico 5ue los trans(ora en i'genes casi per(ectas* pudiendo digitalizar las isas
, guardarlas coo archivo en un disco rgido* etc) 113

Actualente* se est'n utilizando unas c'psulas endoscpicas 5ue se insertan en un sitio
espec(ico de la ucosa g'strica , ent>rica para gra"ar in(oracin por periodos de hasta
2+ horas) 7sta nueva t>cnica se est' epleando 's 5ue todo en el intestino delgado donde
era u, di(cil de llegar con el endoscopio tradicional 5ue se utiliza en gastroenterologa)
1+3
4a pala"ra endoscopia signi(ica literalente Airar al interiorB) 4a endoscopia superior
perite e-ainar el recu"riiento de la parte superior del tracto gastrointestinal* 5ue
inclu,e el es(ago* el estago , el duodeno 1la priera parte del intestino delgado3) Se
utiliza un tu"o delgado , (le-i"le con lente , (uente de luz propias* , visualiza i'genes en
un onitor de video) @erite la visualizacin del interior de un rgano hueco o una
cavidad corporal* introduci>ndolo ediante un agujero natural o una pe5ue!a incisin
5uir0rgica)
4a endoscopia superior a,uda a evaluar los sntoas de dolor a"doinal superior* n'useas*
vitos o di(icultad para tragar 5ue aparecen en (ora persistente) 7s la ejor prue"a para
encontrar la causa del sangrado del tracto gastrointestinal superior) =a"i>n es 's preciso
5ue las pelculas radiogr'(icas para detectar in(laacin* 0lceras , tuores del es(ago* el
estago , el duodeno) Se puede utilizar la endoscopia superior para o"tener "iopsias* la
cual a,uda a distinguir entre tejidos "enignos , alignos)
=a"i>n es utilizada para realizar pe5ue!os procediientos coo dilatar zonas
estenosadas* e-traccin de plipos o tratar el sangrado) 1.3

#5*itos de vida
A edida 5ue el ni!o crece , se desarrolla* va ad5uiriendo h'"itos , adoptando costu"res
5ue poco a poco va integrando en lo 5ue ser' su estilo de vida* del cual hacen parte
(undaental su anera de alientarse , su actitud ante la actividad (sica)
+


Nn ni!o 5ue crezca en un hogar cu,os padres sean a(icionados a la lectura* a la televisin o
al uso de la coputadora* tiene uchas posi"ilidades de adoptar un estilo de vida
sedentario 5ue se re(lejar' en aspectos (undaentales de su vida)
4o contrario sucede con los hijos de padres u, activos* por ejeplo cuando ha, inter>s
por la actividad (sica se vive en el a"iente (ailiar* contri"u,endo de anera
signi(icativa a crear el inter>s de todos en la casa por la actividad (sica)
8gual sucede con la anera de alientarse) 4a esa (ailiar es el sitio por e-celencia para
desarrollar los "uenos h'"itos alientarios)
7n el caso de la alientacin* ade's del coponente gen>tico 5ue in(lu,e so"re el riesgo
a la o"esidad* lo 's iportante es lo 5ue se aprende en cuanto a la anera de coer) 7sto
a"arca desde la seleccin de los alientos al oento de la copra hasta la (ora de
servir la esa* pasando por la anera de preparar las coidas) 153
7s u, iportante proover en los ni!os , jvenes de la (ailia la adopcin de h'"itos
5ue los lleve a construir estilos de vida saluda"les* de los cuales (oren parte una
alientacin e5uili"rada , "uenos niveles de actividad (sica)

Planteamiento del ro*lema

7n la actualidad* las en(eredades gastrointestinales en ni!os son un pro"lea e-tendido a
nivel undial* so"re* so"re todo a5uellas 5ue est'n relacionadas con Helicobacter Pylori
1$p3) 7n el undo e-isten varias cepas $p 5ue pueden ser u, patgenas para el ser
huano* , e-isten varios (actores tanto a"ientales coo del hu>sped 5ue deterinan la
severidad de la en(eredad)

4a edad* etnia* g>nero* geogra(a , estatus socioeconico son todos (actores 5ue in(lu,en
en la incidencia , prevalencia de la in(eccin por $p) 4a prevalencia general es alta en los
pases en desarrollo , 's "aja en los pases desarrollados) Dentro del iso pas puede
ha"er una variacin igualente aplia en cuanto a la prevalencia entre las po"laciones
ur"anas de a,or nivel econico , las po"laciones rurales) 123

5


7n los ni!os la prevalencia de in(eccin por $p vara entre 10D60/ en di(erentes
po"laciones a nivel undial) @ara los 10 a!os de edad* 's de 50/ de los ni!os del undo
est'n in(ectados) @or lo tanto* la identi(icacin de los ecanisos de transisin en ese
grupo etario es de (undaental iportancia)

Dentro de los (actores de riesgo conocidos est'n?
D Fajo nivel socioeconico
D Jondiciones de hacinaiento
D Gailias con uchos heranos
D Agua no lipia
D 7tnia
D @resencia de la in(eccin en alg0n ie"ro de la (ailia
As iso pasa con patologas del tracto gastrointestinal "ajo* 5ue pueden ser de etiologa
in(ecciosa o al>rgica) Actualente es co0n encontrar uchos procesos relacionados con
alergias)
7n el 7cuador e-isten pocos datos epideiolgicos so"re este tipo de patologas* so"re
todo en po"laciones 5ue acuden a hospitales privados coo es el $ospital Metropolitano)
Joo no e-isten registros de las patologas pedi'tricas prevalentes* so"re todo
gastrointestinales en el $ospital Metropolitano* se ha propuesto aportar al servicio de
gastroenterologa del iso hospital con un an'lisis so"re dichas en(eredades
diagnosticado por endoscopias altas o "ajas prevalentes en el periodo de 1 a!o

8%stificaci+n

Se conoce 5ue Helicobacter pylori 1$p3 es un geren co0n 5ue in(ecta a la itad de la
po"lacin undial) 4a prevalencia es alta en los pases en desarrollo , 's "aja en el
undo desarrollado* +0/ , #0/ respectivaente) Se conoce 5ue la prevalencia de $p en
@er0 del 52/ en ni!os) 123)
2


Se evaluaron de anera aleatoria pacientes pedi'tricos provenientes de las cuatro regiones
geogr'(icas del 7cuador? litoral 1costas del @ac(ico3* sierra 1cordillera Andina3* oriente
1selva Aaznica3 , regin insular 18slas :al'pagos3) Se inclu,eron pacientes enores de
12 a!os trados a los di(erentes centros de salud p0"lica entre Iulio de 2001 , Iulio del
2002* , se reca" la in(oracin utilizando un cuestionario) 1C3

Se deterin cuantitativaente la presencia de anticuerpos 8g: anti $p en uestras de
suero , se asui in(eccin en caso de ser positiva la prue"a) 7ntre los hallazgos de dicha
investigacin se pudo deterinar 5ue la prevalencia de anticuerpos 8g: antiD$p en cada
regin (ue la siguiente?

D Megin 8nsular 20)0/
D Megin 4itoral 26)2/
D Megin Sierra C1)C/
D Megin ;riente 52)./

7n el a!o 200+* se realiz un estudio en la provincia de :ua,as en el $ospital @edi'trico
Mo"erto :il"ert 7lizalde) Se estudiaron 25C pacientes de los cuales 1.# (ueron de se-o
(eenino 15+)06/3 , 116 de se-o asculino 1+5)#1/3) 4as edades proediaron 6). O.)#6
a!os 1rango de 2 eses a 12 a!os* ediana de # a!os , odo de 5 a!os3) 4a prevalencia de
anticuerpos 8g: antiD$p en los pacientes pedi'tricos (ue de .C/ negativo , 2./ positivo)
1C3) 4aenta"leente no e-isten datos pu"licados de hospitales privados del 7cuador)

7n el servicio de gastroenterologa del $ospital Metropolitano* se atiende tanto pacientes
adultos coo pedi'tricos para realizarse procediientos con endoscopias , colonoscopas*
los cuales son reportados en un in(ore con datos deogr'(icos generales* ,
posteriorente se reportan los hallazgos endoscpicos) Sin e"argo* no se ha podido
realizar un an'lisis de las en(eredades 's prevalentes en la po"lacin 5ue acude a este
servicio)
@or lo tanto* se realizara un estudio de tipo descriptivo , retrospectivo 5ue a,udara con
datos so"re las en(eredades 's prevalentes 5ue se encuentren en este servicio de la
po"lacin pedi'trica)

C


$arco te+rico
Es+fago
Anatoma

7s un rgano de unos 25 c de longitud* 5ue va desde el nivel de la se-ta cervical hasta la
11D12 tor'cica) 7n este nivel se halla el hiato eso('gico del dia(raga) =iene una (ora de
S it'lica* con concavidad anterior)
@resenta a lo largo de su recorrido algunas estrecheces? la cricoidea* ca,ado artico*
dia(rag'tica , su"clavia derecha 1provocadas por las estructuras 5ue le dan el no"re3)
163
4a peristalsis es controlada por los ple-os de Auer"ach 1uscular circular3 , de Meissner
1su"ucosa3
@resenta dos es(nteres?
D 7s(nter eso('gico superior?
o Pona de 2 a + c 5ue separa la (aringe del cuerpo eso('gico
o Jopuesto por el 0sculo crico(aringeo , constrictor in(erior
o 7s(nter asi>trico a,or presin en el eje antero posterior
o @resin en reposo de +0 a 100 $g
D 7s(nter eso('gico in(erior?
o Jopuesto por 0sculo liso
o @eranece contrado en reposo con una presin de 10 a 22 $g
o Asietra a-ial , radial
o $a, contracciones tnicas de los es(nteres en reposo? @reviene la
regurgitacin es(ago (aringe 1#3
Histologa

7st' (orado por un epitelio cilndrico siple* con a"undantes c>lulas glandulares
granulares acid(ilas de naturaleza proteica) 7l epitelio (ora pliegues "ajos , anchos 5ue
descansan so"re una e"rana "asal (ina , escaso tejido conjuntivo la-o* 5ue (ora la
l'ina propia& a continuacin* se encuentra una capa gruesa de (i"ras usculares lisas)
6


$acia la parte (inal* se (ora una v'lvula 5ue se pro,ecta hacia el interior de la priera
regin del estago& las c>lulas glandulares granulares del epitelio varan en cantidad a lo
largo de >sta) 1103

7l es(ago presenta tres ucosas?
7so('gica tor'cica? epitelio plano estrati(icado no 5ueratinizado)
7so('gica de transicin? epitelio de transicin)
7so('gica a"doinal? epitelio tu"'rico glandular)

4a estructura 's e-terna de todo el es(ago es una capa adventicia* en la porcin
a"doinal se trans(ora en una capa serosa ,a 5ue tiene un esotelio)
Su usculatura est' (orada por una capa circular interna , una longitudinal e-terna
1oviientos perist'lticos involuntarios para poder "ajar el "olo alienticio hacia el
estago3) 1113

Fisiologa

4a contraccin de los 0sculos de la pared de la (aringe , la presencia del "olo alienticio
en la porcin superior del es(ago provocan una onda contr'ctil* 0nica* rtica , potente de
las paredes del es(ago llaada onda perist'ltica 5ue ipulsa el "olo hacia el estago)
1123
4a deglucin al inicio es voluntaria , posteriorente contin0a coo re(lejo) 7-isten 2
tipos de peristalsis?
D @riaria? contraccin coordinada 5ue se propaga hasta el estago , ocurre con
cada deglucin
D Secundaria? se produce por la distensin del es(ago a consecuencia de los
alientos reanentes en el es(ago o por re(lujo del contenido g'strica al
es(ago



#


Patologas
Acalasia?

7n la acalasia* se o"serva es(nter eso('gico in(erior hipertnico 1presin eso('gica a,or
de 50 $g* cuando la presin eso('gica noral es 15 $g3* no se relaja
copletaente con la deglucin* ausencia de ondas priarias , secundarias* aparicin de
ondas terciarias 1presin a,or de 20D100 $g Acalasia Qigorosa3) 11.3
4a causa puede ser priaria o secundaria)
D @riaria* por no ha"er "uena inervacin del es(ago)
D Secundaria* se de"e a 5ue ha, una lesin* coo un a 5ueadura 5ue lleve a 5ue se
da!e el es(nter eso('gico in(erior) 11+3
7s 's (recuente en ujeres , en a,ores de .5 a!os R @ostrau'tico reciente
1psi5ui'trico3* aun5ue esta patologa es rara en ni!os , de etiologa desconocida) A
di(erencia de los adultos esta en(eredad es 's (recuente en ni!os 5ue en ni!as en una
relacin de 1?0)62) 1153
7l estudio se inicia en la a,ora de los casos con una endoscopa digestiva alta pero se
con(ira ha"itualente con una anoetra eso('gica) 1123
4a clnica suele ir asociada a dis(agia ilgica 1"aja* interitente* con e-acer"aciones ,
reisiones3* dolor retroesternal , di(icultad para eructar) Megurgitacin nocturna* tos ,
aspiracin cuando e-iste egaDes(ago) 4a anio"ra de valsalva disinu,e la dis(agia de
la acalasia) No ha, pirosis ni re(lujo)
7l principal o"jetivo del trataiento es disinuir la sintoatologa corrigiendo la
o"struccin (uncional del 778) 7sto se puede o"tener con el uso de relajantes del 778*
coo? nitritos* "lo5ueadoresRantagonistas del calcio* to-ina "otulnica o ediante una
dilatacin (orzada endoscpica del 778 o con ciruga/ Miotoa de $eller) 11.*1C3

Esofagitis/

7s un t>rino general para designar cual5uier in(laacin* irritacin o hinchazn del
es(ago* conducto 5ue va desde la parte posterior de la "oca hasta el estago) 1163
10



Jon (recuencia* la eso(agitis es causada por el re(lujo de l5uido 5ue contiene 'cido desde
el estago hacia el es(ago 1re(lujo gastroeso('gico3)
;tras causas 5ue pueden producir una eso(agitis son?
D 7so(agitis eosino(lica? tpica de ni!os al>rgicos)
D 7so(agitis in(ecciosa? herpes* c'ndida o citoegalovirus)
D 7so(agitis ec'nicas? secundarias a la intu"acin) 11#3

7s 's (recuente en ho"res 1proporcin 2?1 respecto a las ujeres3* se o"serva en el 10D
15/ po"lacin) 11.3

4a (isiopatologa puede ser por varias causas?
D Alteraciones eso('gicas? alteracin del peristaltiso secundario)
D Alteracin del es(nter eso('gico in(erior? hipotensin del es(nter eso('gico in(erior
125/3* relajacin transitoria 1C5/* si siult'neaente ha, relajacin de dia(raga
crural* se de"e a una alteracin del tronco celiaco , vago3)
D Alteracin del estago? disinucin del vaciaiento g'strico* hernia hiatal*
gastrectoa total o parcial) Se puede producir eso(agitis por "icar"onato*
(os(olpidos* 'cido clorhdrico* lecitinas* 'cidos "iliares)
D $ernia hiatal? alteracin del ecaniso antirre(lujo de presin* ipide el clearence
del acido desde el es(ago& el auento de la presin intraDa"doinal retiene acido
entre el es(nter eso('gico in(erior , el dia(raga crural& dis(uncin del es(nter
crural) 1203

Dentro de la clnica los pacientes presentan? pirosis* re(lujo nocturno 1asa* laringitis3*
sntoas relacionados con? periodo postprandial* deporte* chocolates* ca(>* ingesta de
alcohol* "enzodiazepinas 1relajan es(nter eso('gico in(erior3* es(uerzos* al agacharse , en
dec0"ito dorsal) 1203

7l diagnstico se lo hace "as'ndose en la ananesis* edicin de p$ 1<+3* radiogra(a*
endoscopia* prue"a de Ferstein 1in(usin de 'cido clorhdrico produce ardor3* anoetra)
11.3

11


7l trataiento se "asa en?
Medidas generales? "ajar de peso* dorir con a,or respaldo* ropa aplia , 5ue no se
auente la presin intraDa"doinal)
Dieta , h'"itos? a"andonar el ta"a5uiso e ingesta de alcohol* "enzodiazepinas* enta*
jugos hipertnicos* (rutas ctricas* ca(>* grasas) 7s aconseja"le coer . horas antes de
acostarse , no toar l5uido con las coidas)
Garacolgico? ;eprazol o antihistanicos $
2*
sucral(ato* cisaprida) 7vitar
antiin(laatorios no esteroideos 1A8N7s3)
=rataiento 5uir0rgico? la ciruga de esta patologa consiste en la dilatacin de estenosis
p>ptica 110/3 R ;peracin de Nissen? re(uerza el es(nter eso('gico in(erior* , est' indicada
cuando ha, un (racaso del trataiento >dico) Se de"e pre(erir el trataiento 5uir0rgico
cuando tras el trataiento >dico 1(aracolgico3 contin0an las olestias por re(lujo
ahora alcalino 1aspiracin "ron5uial3* o persiste la eso(agitis) 11.3

Esofagitis eosinof"lica/
4a eso(agitis eosino(lica 1773 es el resultado de la in(laacin del es(ago por
eosin(ilos* un tipo de leucocitos sanguneos 5ue participan en la inunidad (rente a
ciertas in(ecciones 1especialente por par'sitos3 , en uchas en(eredades al>rgicas*
coo en el asa "ron5uial) 1213 Se encuentran pe5ue!as cantidades de eosin(ilos en la
sangre e intestino* pero noralente no se encuentran en el es(ago) 4os eosin(ilos
pueden causar da!o cuando aparecen en gran n0ero en 'reas distintas a la sangre o
intestino) @or ejeplo* si uno tiene alergias estacionales* los eosin(ilos se encuentran en
la nariz& si uno tiene asa* se encuentran en los pulones , si uno tiene 77* se encuentran
en el es(ago) 1223
4a 77 es un desorden relativaente raro* aun5ue ha ha"ido un auento en la (recuencia de
77 en la po"lacin pedi'trica en a!os recientes) 7l 20/ de pacientes con 77 tienen una
historia personal de alergias* es decir rinitis al>rgica* asa o eccea , el 20/D +0/ de
pacientes con 77 tienen una historia (ailiar de atopia) 1223

4as ani(estaciones son u, variadas* pudiendo ser di(erentes entre distintos pacientes ,
en las distintas edades) Algunos pacientes presentan sntoas de anera constante* , en
otros aparecen de odo interitente o de (ora estacional) 1213 4a presentacin clnica de
12


la 77 puede con(undirse con :7MD especialente en los ni!os 's pe5ue!os) 4os
lactantes a enudo se presentan con vito* irrita"ilidad , escasa ganancia de peso) 7n los
ni!os 's grandes , en adolescentes* di(icultad para tragar , o"struccin de los alientos)
;tros sntoas pueden incluir re(lujo 5ue no responde a la terapia >dica est'ndar* n'usea*
vito* dolor a"doinal o del pecho* escaso apetito , di(icultades para dorir) 121*223
@ara el diagnstico de la 77 es necesaria una endoscopia superior con "iopsias) 4a
apariencia del es(ago en la 77 es "astante caracterstica) 7l es(ago presenta arrugas o
surcos , anillos , est' cu"ierto por un aterial "lan5uecino o e-udado) 1223 4a prue"a de
certeza para el diagnstico de 77 es el estudio icroscpico de las "iopsias 1pe5ue!as
uestras de tejido3 toadas durante la endoscopia superior) =ras el diagnstico es
iportante 5ue el paciente ta"i>n sea estudiado por un >dico especialista en alergias*
5uien realizar' distintos an'lisis , prue"as cut'neas* para tratar de identi(icar 5u>
alientos* plenes u otras sustancias puede ser los responsa"les o estar relacionados con la
en(eredad) 1213
7l trataiento es diet>tico* edicacin o a"os) Actualente el trataiento se ha
en(ocado en la restriccin de alientos , uso de edicaentos coo corticoides*
antihistanicos* inhi"idores de leucotrienos 184=3 , anticuerpos onoclonales
antiinterleu5uina 1843D5) Sin e"argo* es (recuente 5ue suspendido el trataiento se
presenten recadas sinto'ticas) 12.3
Ulcera esof5gica/
4a lesin eso('gica inducida por edicaentos se ha in(orado desde 1#C0 , es
ocasionada por edicaentos ingeridos 5ue ocasionan irritacin , el da!o local en la
ucosa eso('gica) 4as 0lceras del es(ago no son (recuentes , ta"i>n son una causa rara
de sangrado digestivo alto) 4as 0lceras secundarias al re(lujo gastroeso('gico representan
el 25/* ientras 5ue las ocasionadas por edicaentos representa el 22/* seguidas por
las de origen in(eccioso 1ictico* viral3* por c'usticos o por cuerpos e-tra!os 12+3
C%ero eBtra!o/
4a ingestin de cuerpos e-tra!os es un accidente (recuente en la po"lacin pedi'trica)
Apro-iadaente el #0/ de los o"jetos son roos , los 's corrientes son las onedas)
1.


Jon a,or (recuencia se alojan en el es(ago cervical 1253) 4a a,ora de los casos de
ingestin de cuerpos e-tra!os ocurren en ni!os con un pico de incidencia entre los 2 eses
, . a!os) 1223
4os cuerpos e-tra!os eso('gicos se clasi(ican en org'nicos e inorg'nicos) 4os org'nicos
est'n constituidos por carne* espinas o huesos , su ingesta suele ser accidental) 4a lista de
cuerpos e-tra!os inorg'nicos es aplia* destacando las onedas* agujas* prtesis dentarias*
entre otros* siendo iportante su clasi(icacin en productos t-icos , no t-icos) 12C3
Nna de la reglas de oro es 5ue todo cuerpo e-tra!o accesi"le endoscpicaente de"e ser
e-trado o intentarse su e-traccin) 12C3 Nna vez 5ue el diagnstico de la ingestin de
cuerpo e-tra!o se ha realizado* el endoscopista de"e de decidir la urgencia de realizar la
e-ploracin endoscpica* 5ue viene deterinada por la edad del paciente* condiciones
clnicas* taa!o* (ora , naturaleza del aterial ingerido* localizacin anatica del
cuerpo e-tra!o , por 0ltio la ha"ilidad t>cnica del endoscopista 1263)

4os cuerpos e-tra!os localizadas en es(ago cervical , edio de"en e-traerse lo 's
pronto posi"le* en las de es(ago distal podeos peritir un plazo de 12D2+ horas para
(avorecer el paso espont'neo a estago) 12C3

Est+mago
Anatoma

7sta localizado de"ajo del dia(raga en la parte superior iz5uierda de la cavidad
a"doinal* por delante del p'ncreas)
7s una porcin dilatada del tu"o digestivo con (ora de I o de calcetn 5ue vara de una
persona a otra , seg0n la postura) =iene unas paredes usculares con (i"ras 5ue est'n
dispuestas en 0ltiples direcciones para darle a,or resistencia) Su interior est' tapizado
por ucosas con uchos pliegues) Su e-terior est' recu"ierto por una e"rana
denoinada peritoneo) 163
7l estago tiene varias partes?
1+


1) 7l cardias? es un es(nter 5ue counica el es(ago con el estago , 5ue
regula la entrada de alientos e ipide 5ue ha,a re(lujo en su noral
(uncionaiento) 15ue la coida vuelva atr's3)
2) 7l (ondo? es la porcin superior del estago) 7s donde se produce la
acuulacin de los gases* 5ue se puede apreciar en una radiogra(a de
a"doen en "ipedestacin 1de pie3) 7l signo radiolgico se conoce coo
c'ara a>rea)
.) 7l cuerpo? es la parte 5ue ocupa la a,or parte del estago)
+) 7l antro? es una zona de estrechaiento 5ue sirve de antesala al ploro)
5) 7l ploro o es(nter pilrico? une el (inal del estago con la 1S porcin del
intestino delgado* el duodeno) 163
7l estago presenta dos curvaturas* una a,or dirigida hacia la iz5uierda , otra enor
dirigida hacia la derecha) 1#3
<r5fico &/ Es)%ema de Est+mago
12#3


15


Histologa

7st' (orado por tres regiones?
D @riera presenta un epitelio cilndrico siple ciliado* 5ue (ora pliegues
uni(ores* "ajos , anchos con a"undantes c>lulas glandulares unicelulares de dos
tipos? unas granulares acid(ilas de secrecin proteica* , otras de citoplasa
hoog>neo 5ue* al te!irse de azul con la t>cnica =ricrica de Masson* indican
5ue su coposicin 5uica es de glucoprotenas 'cidas)
D Segunda , tercera regiones est'n constituidas por un epitelio cilndrico siple 5ue
(ora a"undantes pliegues altos , anchos& en la segunda regin* slo se encuentran
a"undantes c>lulas glandulares granulares de naturaleza proteica& , en la tercera
regin* >stas est'n ausentes)
7l epitelio de las tres regiones del estago* descansa so"re una e"rana "asal (ina , a
continuacin est' la l'ina propia (orada por tejido conjuntivo la-o* despu>s de la cual
ha, una capa (orada por a"undantes (i"ras usculares lisas) 1103

Fisiologa

7n condiciones norales el estago tiene . (unciones otaras distintas?
1) Alacenar grandes cantidades de aliento)
2) Mezclar estos alientos con la secrecin g'strica hasta o"tener una su"stancia
seil5uida llaada 5uio)
.) Qaciar progresivaente el contenido del estago en las porciones siguientes* con
una velocidad tal 5ue resulte copati"le con la digestin , la a"sorcin por el
intestino delgado) 1#3

Al llenarse el (ondo g'strico se relaja para acoodar el auento del voluen* un proceso
llaado de relajacin receptiva 5ue est' ediada por un re(lejo vagoDvagal 5ue perite a
la coida ser guardada en el (ondo) 1.03

4a digestin enzi'tica e(iciente , a la a"sorcin de los nutrientes en el intestino delgado
de los alientos digeridos re5uiere 5ue* previaente* sean reducidos a partculas con un
12


taa!o enor de un iletro e introducidos lentaente en el intestino delgado) 7l antro
g'strico , el ploro cuplen con esta (uncin) Jontracciones perist'lticas repetitivas ,
conc>ntricas 5ue se originan en el cuerpo g'strico pro-ial* ovilizan el 5uio 1aliento
en va de digestin3 hacia la apertura pilrica en el estago distal) 4a evacuacin del
estago est' regulada por receptores 5uicos , de presin localizados en el duodeno)
4as grasas* la glucosa , (luidos hipertnicos inhi"en la evacuacin g'strica) Nnas dos
horas despu>s de coer la otilidad del estago convierte la etapa de actividad a un
estado de reposo) Fajo la in(luencia de la horona intestinal otilina una serie de ondas
contr'ctiles aparecen en el estago pro-ial cada 20 a #0 inutos* , se propagan en
(ora distal "arriendo con las partculas grandes a trav>s del ploro dilatado al duodeno)
7sta actividad de lipieza g'strica luego de cada coida* previene la acuulacin del
aterial ec'nicaente no reducido en el estago) 16* #* .03

4a respuesta secretora 'cida a la coida se divide en tres (ases?
D Gase ce('lica? 4a secrecin 'cida en respuesta al ol(ato* visin* gusto o recuerdo de
la coida est' ediada por el nervio vago) 4a estiulacin vagal li"era histaina*
activa directaente las c>lulas parietales , produce una oderada li"eracin de
gastrina)
D Gase g'strica? ;curre cuando el aliento llega al estago) 7st' ediada por la
distensin del iso , por su capacidad para li"erar gastrina) 4a distensin
estiula una odesta secrecin de 'cido en (ora directa a trav>s de la li"eracin
de gastrina por ecanisos re(lejos neuronales) 7n (ora 's iportante los
aino'cidos , otras protenas* productos de la digestin estiulan a las c>lulas a
li"erar gastrina) 4a li"eracin de gastrina signi(ica casi el #0 / de la (ase g'strica
de la secrecin 'cida) 4a li"eracin de gastrina se inhi"e a niveles de ph "ajos)
D 4a (ase intestinal* en circunstancias norales solo interviene en pe5ue!a
proporcin en la secrecin de 'cido en respuesta a una coida) 7l contenido
g'strico , los alientos en el duodeno ta"i>n sirven para inhi"ir la secrecin de
'cido) 1.03


1C


Patologas

4a gastritis es el t>rino se utiliza para denotar la in(laacin asociada a lesin de la
ucosa) Sin e"argo* la lesin de la c>lula epitelial , la generacin no son acopa!adas
siepre por la in(laacin de la ucosa) 7sta distincin ha causado la con(usin
considera"le puesto 5ue la gastritis se utiliza a enudo para descri"ir caractersticas
endoscpica o radiolgicas de la ucosa g'strica 's "ien 5ue resultados histolgicos
espec(icos) 7l da!o , la regeneracin de la c>lula epitelial sin la in(laacin asociada se
re(iere correctaente coo gastropata) 1.13

4a causa de gastropata puede ser por sustancias irritantes* A8N7S* alcohol* re(lujo "iliar*
hipovoleia* congestin crnica* ientras 5ue la gastritis se da por agentes in(ecciones
1Helicobacter pylori3* autoinunidad* hipersensi"ilidad)

No ha, clasi(icacin universal aceptada de gastritis o gastropata* aun5ue varias
clasi(icaciones de estas se han se han propuesto* tales coo el sistea de S,dne,) 1..3

4a a,ora de los sisteas de clasi(icacin distinguen la en(eredad en aguda* de corto
plazo a crnica* o la en(eredad de largo plazo) 4os t>rinos agudos , crnicos ta"i>n
se utilizan para descri"ir el tipo de c>lula in(laatoria in(iltrada) 4a in(laacin aguda es
representada por la in(iltracin neutro(lica* ientras 5ue la in(laacin crnica es
caracterizada por una ezcla de las c>lulas ononucleares* principalente lin(ocitos*
c>lulas del plasa* , acr(agos)

Nn arco clnicoDpatolgico para la clasi(icacin de la gastritis , de gastropata "asada
so"re (actores se ha propuesto en la siguiente ta"la?







16


Ta*la &/ Clasificaci+n de la gastritis 1 la gastroat"a

Ag%das Formas no com%nes
:astropata aguda heorr'gica , erosiva :astritis atr(ica postDantrectoa
:astritis aguda por Helicobacter pylori :astritis eosino(ilica
Goras no counes de gastritis in(ecciosas :astritis in(ecciosa
Facterial
Formas com%nes Gastrospirillum hominis
:astritis por Helicobacter pylori Mycobacteria
:astropata 5uica Qiral
Aspirina , A8N7S @arasitaria
Me(lujo "iliar $ongos
;tros 7n(eredad de Jrohn
:astritis Metaplasica atr(ica Sarcoidosis
Autoinune :astritis lin(octica
A"iental
:astritisR:astropata crnica de tipo
indeterinada
1.+3

Ta*la -/ Clasificaci+n morfologica de la gastritis 1 la gastroat"a
=ocaliEaci+n del roceso
@redoinio antral* predoinio de cuerpo o
pangastritis
Tio de inflamaci+n
Aguda* crnica* i-ta* eosino(illica*
granuloatosa
Toograf"a de
inflamaci+n Di(usa* (ocal* el sitio de la gastritis
Atrofia @resente o ausente* grado 1T3
$etalasia Intestinal @resente o ausente* grado 1T3
Agente Infeccioso H. pylori, H. heilmannii* virus* otros
1T3 4eve* oderado o arcado
1.53

1#


4a contri"ucin histolgica de la gastritis , gastropata depende de optiizar el sitio , el
n0ero de los especenes de la "iopsia) 4a endoscopia de la apliacin puede a,udar en
la identi(icacin de 'reas a hacer una "iopsia)

4as pre(erencias , el n0ero del sitio de la "iopsia varan en pr'ctica clnica) Sin e"argo*
ha, consenso general entre e-pertos en el acercaiento siguiente de la "iopsia? =odas las
anoralidades gruesas se de"en ser "iopsiadas , toarse en envases separados) 4a ucosa
5ue aparece noral ad,acente al tejido lesionado de"e ta"i>n toarse una "iopsia) 4as
"iopsias 0ltiples 1dos a cinco3 del cuerpo , antro de"en ser o"tenidas al procurar
esta"lecer un diagnostico de una gastritis autoinune o por Helicobacter pylori) 1..3

4a "iopsia de la incisura es ta"i>n 0til puesto 5ue apro-ia la zona de la transicin entre
el antro , el cuerpo* en donde la etaplasia intestinal , la atro(ia se encuentran con 's
(recuencia) 1..3

4as "iopsias del duodeno pueden ta"i>n ser provechosas para diagnosticar algunas
(oras de gastritis crnica) Joo ejeplos* las "iopsias duodenales pueden deostrar la
evidencia de la en(eredad de Jrohn en pacientes con gastritis granuloatosa , de la
en(eredad celiaca en pacientes con gastritis lin(octica) 1..3

7l Helicobacter pylori es una "acteria co0n 5ue est' presente en illones de personas en
todo el undo)
Helicobacter es un g>nero de "acterias icroaer(ilas :ra negativas* de la (ailia
Spirillaceae& se trata de icroorganisos espiralados* viles* con (lagelos provistos de
0ltiples vainas) 123

7l Helicobacter pylori se encuentra en la ucosa 5ue recu"re el estago) Se sa"e 5ue
causa entre el 20/ , el 60/ de las 0lceras g'stricas , entre el C0/ , el #0/ de las 0lceras
duodenales) 1.23

7n la actualidad* se sa"e 5ue la en(eredad por 0lcera p>ptica no es causada por estr>s ni
por ingerir alientos con alto contenido de 'cido) A enudo es causada por la "acteria H
20


pylori) Si "ien ha"itualente la in(eccin se contrae durante la in(ancia* es posi"le 5ue no
presente ning0n pro"lea a lo largo de la vida de una persona)

4as principales razones para la variacin coprenden las di(erencias socioeconicas
e-istentes entre las po"laciones) 4a transisin de $p es (undaentalente por las vas
oralDoral o (ecalDoral) 7ntre los uchos (actores 5ue juegan un iportante papel en
deterinar la prevalencia general de la in(eccin se encuentran la (alta de una adecuada
higiene* agua pota"le segura* higiene "'sica* dietas po"res , superpo"lacin) 123

Ta*la 6/ Prevalencia de #' 1lori en los a"ses en desarrollo
Pa"sIregi+n Ad%ltos FJ-&G FKG Ni!os
Amrica del Sur
Folivia 5+/ 15 a!os3
Frasil 62 .0/ 12D6 a!os3 a C6/ 110D1#
a!os3
Jhile C2 .2/ 1.D# a!os3
@er0 52/ 1. a!os3
123

4a in(eccin por H pylori ocurre teprano en la vida en los pases en desarrollo*
presentando las 's altas tasas de in(eccin antes de los 10 a!os de edad) 1.C3

D%odeno
Anatoma

7s la 1S porcin del intestino delgado) 7st' (orado por (i"ras usculares) =iene (ora de
J , en su cara cncava se encaja el p'ncreas)
=iene cuatro porciones? la 1S horizontal* la 2S descendente* en cu,o interior se encuentra la
Apolla de Qater donde van a dese"ocar la "ilis del hgado , el jugo pancre'tico del
p'ncreas* la .S horizontal , la +S ascendente) 163

21


Histologa

7st' (orado por cinco regiones* 5ue se di(erencian por el tipo de pliegues 5ue (ora el
epitelio , la presencia o ausencia de cilios , c>lulas glandulares granulares acid(ilas) 7l
epitelio descansa so"re una e"rana "asal (ina* una l'ina propia de tejido conjuntivo
la-o , una capa (ina de (i"ras usculares lisas) 1103

7n la priera regin se (ora un ti(losol (orado por dos conductos* el e-terno presenta
un epitelio cilndrico siple* , el interno ta"i>n pero con chapa estriada& a"os tipos de
epitelio (oran pliegues altos , delgados 5ue o"literan la luz) 7n la segunda regin* se
encuentra un epitelio cilndrico siple ciliado con c>lulas glandulares granulares* es una
zona de transicin* en donde los pliegues son "ajos , anchos* altos , delgados , otros 's
largos , delgados) 7n la tercera regin* se o"servan c>lulas glandulares granulares
acid(ilas entre el epitelio* , se (oran principalente pliegues altos , anchos) 4a cuarta
regin se di(erencia por5ue se (ora una cavidad u, aplia 5ue posteriorente se
reduce* , los pliegues son de grosor , altura varia"les) 4a 5uinta regin presenta un
epitelio cilndrico siple ciliado alto con c>lulas glandulares granulares acid(ilas* pero no
(ora pliegues) 7l intestino (inalente terina su curso recto al dar un giro de 160L ,
dese"ocar hacia la cavidad paleal) 1103

Fisiologa
7l prier segento del intestino delgado reci"e el no"re de duodeno , en >l li"era el
estago su contenido)
7l aliento entra en el duodeno a trav>s del es(nter pilrico en unas cantidades 5ue el
intestino delgado pueda digerir) Juando >ste se llena* el duodeno indica al estago 5ue
detenga el vaciaiento)

Al duodeno llegan enzias del p'ncreas , la "ilis del hgado) 7stos l5uidos llegan al
duodeno a trav>s del es(nter de ;ddi , contri"u,en de (ora iportante a los procesos de
digestin , a"sorcin) 7l peristaltiso ta"i>n a,uda a la digestin , a la a"sorcin al
revolver los alientos , ezclarlos con las secreciones intestinales) 163
22



4os prieros centetros del revestiiento duodenal son lisos* pero el resto del
revestiiento presenta pliegues* pe5ue!as pro,ecciones llaadas vellosidades* e incluso
pro,ecciones a0n 's pe5ue!as 1icrovellosidades3) 7stas vellosidades ,
icrovellosidades increentan el 'rea de super(icie del revestiiento del duodeno*
peritiendo con ello una a,or a"sorcin de nutrientes) 1#3

7l resto del intestino delgado est' (orado por el ,e,uno , el leon* localizado a
continuacin del duodeno) 7sta parte del intestino es la responsa"le principal de la
a"sorcin de grasas , otros nutrientes) 4a a"sorcin se increenta en gran edida por la
vasta super(icie hecha de pliegues* vellosidades , icrovellosidades) 4a pared intestinal
est' ricaente a"astecida de vasos sanguneos 5ue conducen los nutrientes a"sor"idos
hacia el hgado* a trav>s de la vena porta) 4a pared intestinal li"era oco , agua* 5ue
lu"rican , disuelven el contenido intestinal* a,udando a disolver los (ragentos digeridos)
=a"i>n se li"eran pe5ue!as cantidades de enzias 5ue digieren las protenas* los
az0cares , las grasas) 163

7n toda la super(icie del intestino delgado se encuentran unas hendiduras llaadas criptas
de 4ie"erHUhn 5ue segregan un l5uido acuoso) =a"i>n secreta las siguientes enzias
digestivas? 13 peptidadas* para dividir los polip>ptidos en aino'cidos* 23 cuatro enzias
para desintegrar los disac'ridos en onosac'ridos? sacarasa* altasa* isoaltasa , lactasa*
, .3 pe5ue!as cantidades de lipasa intestinal* para digerir las grasas) 1#3

Patologas
D%odenititis
Se de(ine la duodenitis coo la in(laacin de la ucosa del duodeno* priera porcin
del conducto intestinal)
7ntre las posi"les causas se puede destacar (actores in(ecciosos coo virus o "acterias*
(actores e-genos coo algunos alientos irritantes* a"uso del alcohol* ta"aco ,
edicaentos)
2.


4as en(eredades del duodeno son raras >stas se caracterizan por presentar principalente
un cuadro o"structivo o de sangrado* estas patologas se pueden clasi(icar en cong>nitas*
p>pticas* tuorales e in(ecciosas) 1.63

O*(etivo <eneral

Aportar al servicio de gastroenterologa un an'lisis epideiolgicos so"re prevalencia de
en(eredades gastrointestinales diagnosticadas por endoscopia en ni!os del $ospital
Metropolitano en el periodo de 1 a!o* a trav>s del an'lisis del in(ore endoscpico del
servicio de endoscopia)

O*(etivo Esecifico
1) 8denti(icar las a(ecciones digestivas diagnosticadas en ni!os* ediante e-aen
endoscpico* atendidos en el servicio de gastroenterologa del $ospital
Metropolitano de %uito en el periodo de 1 a!o
2) 7sta"lecer la prevalencia de en(eredades gastrointestinales diagnosticadas por
endoscopia en ni!os atendidos en el servicio de gastroenterologa del $ospital
Metropolitano de %uito en el periodo de 1 a!o)
.) 7sta"lecer la prevalencia de $) @,lori en ni!os atendidos en el $ospital
Metropolitano de %uito en el periodo de 1 a!o)


$ateriales 1 metodolog"a
=ipo de estudio? Descriptivo* retrospectivo en 1 a!o)

Nniverso? =odos los pacientes pedi'tricos de 0 eses o 15 a!os atendidos en el servicio de
gastroenterologa en el periodo de octu"re 200# a Septie"re de 2010 en el $ospital
Metropolitano de %uito)

2+


@acientes pedi'tricos atendidos en el servicio de gastroenterologa del $ospital
Metropolitano durante el periodo de estudio 5ue se realizaron una endoscopia por cual5uier
indicacin* para lo cual se utilizaron criterios de inclusin , de e-clusin)

Criterios de incl%si+n/
D @acientes pedi'tricos de edades entre 0 eses a 15 a!os de edad
D @acientes atendidos en el servicio de gastroenterologa del $ospital Metropolitano
en el periodo de estudio
D Megistro de endoscopia copleto del servicio de gastroenterologa

Criterios de eBcl%si+n/
D @acientes 5ue no cuplan con los criterios antes esta"lecidos
D @acientes a,ores de 15 a!os

T,cnicas de recolecci+n de datos/
D 7la"oracin del instruento de recoleccin
D F0s5ueda , revisin de in(ore de gastroenterologa de los pacientes 5ue
cuplieron los criterios de inclusin
D Mecoleccin de la in(oracin

Plan de an5lisis estad"stico/
Nna vez o"tenida , recolectada la in(oracin se procedi a realizar lo siguiente?
1) 7la"oracin de "ase de datos con el prograa epideiolgico S@SS versin 1C)0
para <indo9s 1Statistical @acHage (or the Social Sciences3)
2) 8ntroduccin de datos , procesaiento de la in(oracin
.) Mealizacin de ta"las de (recuencias , ta"las cruzadas)
+) An'lisis* discusin* conclusiones , recoendaciones de los resultados o"tenidos)





25


An5lisis 1 Disc%si+n de datos/
7l n0ero de pacientes pedi'tricos de 0 eses a 15 a!os* atendidos en el servicio de
gastroenterologa en el $ospital Metropolitano en el periodo de ;ctu"re 200# a Septie"re
2010 (ue de 22.)
De estos* (ueron seleccionados 215 pacientes con los datos copletos)
Se realizaron 21+ endoscopias en este grupo de estudio)

Ta*la 7/ <,nero


Frec%encia Porcenta(e
Masculino 101 +C*0
Geenino 11+ 5.*0
=otal 215 100*0
Guente? Naranjo M) 2011)
De los 215 pacientes* el +C/ (ueron de se-o asculino , 5./ de se-o (eenino)

Ta*la 9/ Distri*%ci+n de todos los diagn+sticos or seBo de los acientes
diagnosticados'

Frec%encia Porcenta(e
Qalid Masculino 2.+ +C)6
Geenino 252 52)2
=otal +#0 100)0
Guente? Naranjo M) 2011)

Se realizaron +#0 diagnsticos endoscpicos en el periodo coprendido entre ;ctu"re
200# a Septie"re 2010) De los cuales 2.+ se realizaron en ni!os , 252 en ni!as)




22


Ta*la C/ Diagn+sticos frec%entes en o*laci+n menos de &9 anos del servicio de
endoscoia digestiva

Diagn+stico Frec%encia
K
Porcenta(e
ac%m%lado
Sin datos
1.2
2C)6
2C)6
Noral
22
5).
..)1
Es+fago

11).

Acalasia eso('gica
.
)2
..)C
7so(agitis
.0
2)1
6#)6
7so(agitis erosiva
1
)2
#5)5
7so(agitis eosino(lica
5
1)0
#2)5
7so(agitis :rado J
2
)+
#2)#
4esiones elevadas
2
)+
#C).
Juerpo e-tra!o
C
1)+
#6)6
Nlcera eso('gica
2
)+
##)2
;tras lesiones
+
)6
100)0
Est+mago

50

:astropata erosiva
2#
5)#
.#)2
:astropata nodular
5+
11)0
50)2
:astropata pete5uial
#0
16)+
2#)0
:astropata eriteatosa
+1
6)+
CC).
Nlcera :'strica
+
)6
C6)2
:astropata hipertensiva
1
)2
C6)+
$iato aplio
12
.).
61)2
4esiones elevadas
C
1)+
6.)1
@rolapso g'strico
.
)2
6.)C
D%odeno

5)5

Duodenitis erosiva
.
)2
#0)+
Duodenitis eriteatosa
2
)+
#0)6
Nlcera duodenal
5
1)0
#1)6
Duodenitis
1+
2)#
#+)C
4esiones elevadas
.
)2
#5).
Total
7D.
&..'.

Guente? Naranjo M) 2011)

7n el servicio de gastroenterologa* se realizaron +#0 diagnsticos endoscpicos* de los
cuales 1.2 no tienen datos* , 22 diagnsticos se reportan coo norales* es decir 5ue este
2C


an'lisis es generado de .26 diagnsticos* es decir 22)6/ de los pacientes atendidos) 7ste
hallazgo signi(ica 5ue la atencin diagnstica del servicio est' orientada a reportar
resultados sin 5ue edie un inter>s de an'lisis cient(ico respecto de la trascendencia del
servicio) 7n otras pala"ras* el servicio responde a eti5uetar la patologa encontrada sin
asociar los datos a la realidad "iolgica* social* cultural o deogr'(ica de ning0n paciente)
=an solo dos tercios de pacientes cuentan con algunos datos* ientras el tercio restante no
lo hace)

<r5fico -/ Patolog"as m5s frec%entes del es+fago
Esfago
0,6
7,7
0,4
1,4
0,4
0,8
Acalasia
esofgica
Esofagitis Lesiones
elevadas
Cuerpo extrao Ulcera
esofgica
Otras lesiones
Patologa

Guente? Naranjo M) 2011)

4as patologas del es(ago representan el 11)./ de los diagnsticos endoscpicos) 7l C)C/
representan las eso(agitis* seguida de la e-traccin de cuerpos e-tra!os en 1)+/)

<r5fico 6/ Patolog"as m5s frec%entes del est+mago
Estomago
5,9
11
18,4
8,4
0,8
0,2
3,3
1,4
0,6
G
a
s
t
r
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G
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o

Patologa

Guente? Naranjo M) 2011)
26


4as patologas del estago representan el 50/ de los diagnsticos endoscpico* entre los
5ue se destacan las gastropatas pete5uiales 116)+/3* seguidas de la gastropata nodular)

<r5fico 7/ Patolog"as m5s frec%entes de d%odeno
Duodeno
0,6
0,4
1
2,9
0,6
Duodenitis erosiva Duodenitis
eritematosa
Ulcera duodenal Duodenitis Lesiones elevadas
Patologa

Guente? Naranjo M) 2011)

4as patologas del duodeno representan el 5)5/ de los diagnsticos endoscpicos) 7l 's
(recuente es la duodenitis con 2)#/* seguidos por 1/ de ulcera duodenal)

Ta*la :/ Cr%ce de varia*les/ Diagn+stico endosc+ico or gr%os de edad

Codedad Total

Diagnostico . & - 6
Sin datos 2 26 .5 C1 1.2
Noral 0 2 6 + 12 22
Guente? Naranjo M) 2011)

Se agrupo las edades de los pacientes atendidos de la siguiente anera? 0 enores de 11
eses* 1 edades entre 1 a!o a + a!os 11eses* 2 las edades entre 5 a!os a # a!os 11 eses
, . entre 10 a!os a 15 a!os)
7n los grupos de edad coprendidos entre 0 eses a 15 a!os e-iste un 2C)6/ sin datos)
Mientras 5ue el 5)./ diagnsticos endoscpicos norales)
2#


Ta*la :a/ Cr%ce de varia*les/ Diagn+stico endosc+ico de es+fago or gr%os de
edad/
Codedad
Diagnostico . K & K - K 6 K Total K
Acalasia
eso('gicas 0 0 0 0 1 1*C6 2 .*5C . 5*.5
7so(agitis
0 0 2 .*5C 15 22*6 1. 2.*2 .0 5.*2
7so(agitis erosiva
0 0 0 0 0 0 1 1*C6 1 1*C6
7so(agitis
eosino(lica
0 0 0 0 5 6*# 0 0 5 6*#
:rado J
1 1*C6 0 0 1 1*C6 0 0 2 .*52
4esiones elevadas
0 0 0 0 1 1*C6 1 1*C6 2 .*52
Juerpo e-tra!o
0 0 + C*1+ 2 .*5C 1 1*C6 C 12*5
Nlcera eso('gica
0 0 1 1*C6 1 1*C6 0 0 2 .*52
;tras lesiones
0 0 0 0 . 5*.5 1 1*C6 + C*1.
Total
1 1*C6/ C 12*5/ 2# 51*C+/ 1# ..*#/ 52 ##*#/
Guente? Naranjo M) 2011)

;"servaos 5ue acalasia se encontr en 1 paciente coprendido en el grupo 2* es decir
solo 1)C6/ , en 2 pacientes del grupo .* es decir .)5C/)
4a eso(agitis (ue la patologa 's co0n dentro de las patologas eso('gicas) Se
encontraron .0 diagnsticos 15.)5C/3* siendo el 's co0n en pacientes del grupo 2* con
15 diagnsticos 122)6/3)
Seguido de la e-traccin de cuerpos e-tra!os* con C diagnsticos 112)5/3) 4o 's co0n
(ue en pacientes del grupo 1* con + diagnsticos 1C)1+/3)
4a eso(agitis eosino(ilica solaente se encontr en el grupo 2* con 5 diagnsticos 16)#/3*
al igual 5ue la eso(agitis erosiva con 1 diagnostico 11)C6/3)
7l porcentaje de ulceras eso('gicas (ue de .)52/* 1 paciente 11)C6/3 entre el grupo 1 ,
otra en el grupo 2 11)C6/3)
4as lesiones elevadas (ueron encontradas en el grupo 2 , .* de igual porcentaje 5ue las
ulceras* es decir solo un 1)C6/)
Se encontr 1 diagnostico 11)C6/3 de eso(agitis grado J en el grupo 0 , otra entre el grupo
2 11)C6/3)
Mientras 5ue otras lesiones* no especi(icas* se encontr un 5).5/ en el grupo 2 , 1)C6/ en
el grupo .)

.0


Seg0n la literatura* se encontr 5ue la incidencia de acalasia es "aja en la po"lacin general
11 por 100 000 ha"itantes3 , de estos . a +/ son ni!os) 1.#3) No ha, di(erencias en la
distri"ucin por se-o en la po"lacin general* sin e"argo* en enores de 15 a!os se ha
o"servado una a,or (recuencia en el se-o asculino) 1123)
4a eso(agitis eosino(ilica tiene una clara predoinancia en el se-o asculino .?1* lo 5ue
no se ha descrito en esta agnitud en otras patologas atpicas , en la raza "lanca) 1+03
4a edad edia en el oento del diagnstico son los C a!os 1recorrido de 1D1C a!os3* con
una duracin de la sintoatologa de . a!os) 1203

7n este estudio no se pudo esta"lecer di(erenciacin por varia"les sociales* deogr'(icas o
culturales por (alta de datos en los in(ores) Se encontr 5ue la a,ora de patologas del
es(ago se encuentra en el grupo de edad de 5 a 10 a!os* seguido por los ni!os a,ores de
10 a!os) 4a patologa 's prevalente en el es(ago con las a(ecciones in(laatorias 5ue
representan el 2C)6+/* sin e"argo el servicio ha en(atizado su atencin en la eso(agitis
eosino(lica con un 6)#/)

Ta*la :*/ Cr%ce de varia*les/ Diagn+stico endosc+ico de est+mago or gr%os de
edad/

Codedad
Diagnostico . K & K - K 6 K Total K
:) nodular
1 0*+2 . 1*.6 15 2*#+ .5 12*2 5+ 2+*#6
:) pete5uial
1 0*+2 10 +*22 .C 1C*12 +2 1#*+ #0 +1*2
:)
eriteatosa 0 0 5 2*.1 6 .*C 26 1. +1 1#*01
Nlcera
:'strica 0 0 1 0*+2 2 0*#2 1 0*+2 + 1*6+
:)
hipertensiva 0 0 0 0 0 0 1 0*+2 1 0*+2
$iato aplio
0 0 2 0*#2 2 2*CC 6 .*C 12 C*.#
4esiones
elevadas 1 0*+2 0 0 2 0*#2 + 1*65 C .*2.
@rolapso
g'strico 0 0 0 0 1 0*+2 2 0*#2 . 1*.6
Total
. 1*.6/ 21 #*2#/ C1 .2*6./ 121 52/ 212 ##*6#/
Guente? Naranjo M) 2011)

.1


4o 's co0n dentro de las patologas del estago (ue la gastropata pete5uial con #0
diagnsticos 5ue representa un +1)2/* siendo lo 's co0n en el grupo .* con +2
diagnsticos 11#)+/3* seguido de .C diagnsticos 11C)12/3 en el grupo 2* 10 diagnsticos
1+)22/3 en el grupo 1* , solo 1 diagnostico 10)+2/3 en el grupo 0) Nna siilar distri"ucin
en los grupos de edad se o"serva con la gastropata nodular con 5+ diagnsticos 12+)#6/3
con .5 diagnsticos* 112)2/3 15 12)#+/3* . 11).6/3 , 1 10)+2/3 respectivaente)
4a gastropata eriteatosa con +1 diagnsticos 11#/3* siendo la a,ora en el grupo . con
26 diagnsticos 11./3* 6 diagnsticos 1.)C/3 en el grupo 2 , 5 diagnsticos 12).1/3 en el
grupo 1)
$iato aplio con 12 diagnsticos 1C).#/3* la a,ora con 6 diagnsticos 1.)C/3 en el
grupo .) 4esiones elevadas con C diagnsticos 1.)2./3* con + en el grupo .) 7l
diagnostico de 0lcera g'strica con + diagnsticos 11)6+/3* con 2 diagnsticos en el grupo
2)
7l prolapso g'strico con . diagnsticos 11).6/3 , gastropata hipertensiva solaente 1
diagnstico 10)+2/3)

Ta*la :c/ Cr%ce de varia*les/ Diagn+stico endosc+ico de d%odeno or gr%os de
edad/

Codedad
Diagnostico . K & K - K 6 K Total K
Duodenitis
eriteatosa
0 0 0 0 1 +*12 1 +*12 2 6*.2
Nlcera
duodenal 0 0 0 0 2 6*.. . 12*5 5 20*6
Duodenitis
0 0 0 0 5 20*6 # .C*5 1+ 56*.
4esiones
elevadas 0 0 0 0 2 6*.. 1 +*11 . 12*+
Total
0 0/ 0 0/ 10 +1*22/ 1+ 56*./ 2+ ##*#/
Guente? Naranjo M) 2011)

Se encontr 1+ diagnsticos de duodenitis* representando el 56)./ con predoinancia en
el grupo . con # diagnsticos 1.C)5/3)
.2


$u"o 5 diagnsticos 120)6/3 de ulceras duodenales* siendo la a,ora en el grupo . con .
diagnsticos 112)5/3) 4as lesiones elevadas con . diagnsticos 112)+/3* siendo la a,ora
en el grupo 2) V solaente 2 diagnsticos 16).2/3 de duodenitis eriteatosa)
4a literatura dice 5ue la 0lcera duodenal en ni!os est' (uerteente asociada a la presencia
de H. pylori en la ucosa antral* aun5ue es rara vez vista en ni!os "ajo los diez a!os de
edad) 1+13

<r5fico 9/ S%matoria de Diagn+sticos endosc+icos
Diagnostico Endoscpico
25
64
243
27 Esofago, estomago o duodeno
normales
Esfago
estomago
duodeno

Guente? Naranjo M) 2011)

7-isten .5# diagnsticos endoscpicos* en los 215 pacientes* esto se de"e a 5ue hu"o
pacientes 5ue tenan hasta + diagnsticos endoscpicos)
7n este gr'(ico se puede o"servar 25 diagnsticos norales 1C/3) 2+ diagnsticos son del
es(ago 11C)6/3) 7n estago ha, 2+. diagnsticos 12C)C/3 , 2C diagnsticos en
duodeno 1C)5/3

7ntre estos diagnsticos* la patologa predoinante de estoago es la gastropata pete5uial
con #1 diagnsticos* es decir 125*.+/3* seguida de la eso(agitis con .1 diagnsticos
16*2./3 , (inalente la duodenitis con 1+ diagnsticos* 1.*6#/3

7n el es(ago* si agrupaos las eso(agitis encontraos .# diagnsticos* 5ue corresponden
a 10)#/ del 1C)6/ de la patologa eso('gica) $a, 10 diagnsticos de otras lesiones en el
es(ago 12)6/3* seguido de C diagnsticos de e-traccin de cuerpo e-tra!o 11)#/3)
..


7ncontraos + diagnsticos de acalasia 11)1/3* 2 diagnsticos lesiones elevadas , 2 de
0lcera eso('gica 10)2/3)

7n el estago* encontraos #1 diagnsticos de gastropata pete5uial 5ue representan
25)./ de la patologa g'strica 5ue as su vez representa el 2C)C/ de los diagnsticos
patolgicos estudiados) 7ncontraos 5. diagnsticos de gastropata nodular 11+)6/3) Se
ha deostrado 5ue la gastritis nodular del antro ha sido un hallazgo endoscpico para la
gastritis relacionada con $) p,lori , aun5ue se ha reportado 5ue es u, especi(ico 1100/
de especi(icidad3* la sensi"ilidad es "aja 1.0D20/3 1+23) Sin e"argo en este estudio no se
pudo deostrar este hecho) $a, +0 diagnsticos de gastropata eriteatosa 111)1/3* 2#
diagnsticos de gastritis erosiva 16)1/3* 16 diagnsticos de hiato aplio 15/3* lesiones
elevadas copati"les con p'ncreas ectpico con 5 diagnsticos 11)+/3* + diagnsticos de
0lcera g'strica , . de prolapso g'strico)
Dentro de las patologas del duodeno* encontraos 5ue predoina la duodenitis con 1+
diagnsticos 1.)#/3* seguido de 5 diagnsticos de 0lceras duodenales 11)+/3) .
diagnsticos de duodenitis erosiva , lesiones elevadas* respectivaente 10)6/3 , 2
diagnsticos de duodenitis eriteatosa 10)2/3

Ta*la A/ =ocaliEaci+n del diagnostico endosc+ico
=ocaliEaci+n del Diagn+stico Frec%encia Porcenta(e
7s(ago +2 22).
=ercio superior es(ago
. 1)C
=ercio in(erior es(ago 2 1)1
Antro 21 .+)#
Juerpo 12 2)#
Ful"o 2 1)1
Gondo 2. 1.)1
Megin preDpilrica 12 #)1
Juerpo , (ondo 2 1)1
Antro , cuerpo + 2).
Gondo , regin preDpilrica
1 )2
Duodeno 2 1)1
@riera porcin de duodeno
1 )2
Total 1C5 100)0
Guente? Naranjo M) 2011)
.+


7n cuanto a las localizaciones de los diagnsticos endoscpicos* podeos o"servar 5ue no
e-iste una sisteatizacin al oento de reportar los in(ores endoscpicos* esto se ve
claraente en el estago , en el es(ago)

<r5fico C/ =ocaliEaci+n del diagnostico endosc+ico

Localizacin
26,3
1,7
1,1
34,9
6,9
1,1
13,1
9,1
1,1
2,3
0,6 1,1 0,6
0
5
10
15
20
25
30
35
40
E
s

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c
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d
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d
u
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d
e
n
o

Guente? Naranjo M) 2011)

<r5fico :/ =ocaliEaci+n del diagnostico endosc+ico en est+mago

Estomago
61
12
2
23
16
2
4
1
Antro Cuerpo Bulbo Fondo Regin
prepilorica
cuerpo y
fondo
antro y
cuerpo
Fondo y
regin
prepilorica

Guente? Naranjo M) 2011)

.5


7n cuanto a las localizaciones del estago* el antro es el lugar donde se reporta la
a,ora de la patologa con .+)#/* seguido del (ondo con 1.)1/ , de la regin preD
pilrica con #)1/) 7n el cuerpo encontraos 2)#/ , en el "ul"o 1)1/) 7n las
localizaciones co"inadas encontraos 2)./ representan en antro , el cuerpo , 1)1/ el
cuerpo , el (ondo)

<r5fico A/ =ocaliEaci+n del diagnostico endosc+ico en es+fago

Esofago
Esfago; 46
tercio superior
esfago; 3
tercio inferior
esfago; 2
43 44 45 46 47 48 49 50 51 52

Guente? Naranjo M) 2011)

7n el es(ago* encontraos +2 localizaciones* sin e"argo estas localizaciones est'n
e-plcitaente dadas por los diagnsticos) Juando se reportaron las localizaciones
especi(icas del es(ago* encontraos . localizaciones en tercio superior , 2 en tercio
in(erior) 7sto seguraente se de"e a la iportancia clnica 5ue tiene el tercio superior
cuando ha"laos de e-traccin de cuerpos e-tra!os)
Seg0n la literatura* la eso(agitis eosino(ilica es una patologa crnica , recidivante* 5ue
a(ecta el tercio superior e in(erior del es(ago) 1+03






.2


Ta*la D/ =ocaliEaci+n del diagn+stico endosc+ico Fs%matoria de las c%atro ta*las de
localiEaci+n del est%dio endosc+icoG

=ocaliEaci+n del
Diagn+stico
Frec%encia K
Es+fago FC-G

7s(ago
55 16
=ercio superior es(ago
+ 1*.
=ercio in(erior es(ago
. 1
Est+mago F--DG

Antro
112 .2
Juerpo
22 6*+
Juerpo , (ondo
+ 1*.
Ful"o
# 2*#
Gondo
.C 12
Megin preDpilrica
.1 10
Antro , cuerpo
# 2*#
Antro , regin preDpilrica
1 0*.
D%odeno F-.G

@riera porcin de duodeno
. 1
Duodeno
1C 5*5
TOTA=
6&& &..
Guente? Naranjo M) 2011)

7sta ta"la di(iere a la anterior* de"ido a 5ue al igual 5ue pasa con los diagnsticos
endoscpicos* e-isten + localizaciones endoscpicas) 7s decir 5ue en un iso paciente
poda encontrarse varias lesiones en distintas localizaciones* llegando a tener hasta +
diagnsticos endoscpicos , de igual anera* hasta + localizaciones) 7sta es la ta"la 5ue
representa la suatoria de las + localizaciones) ;"servaos 5ue e-isten .11
localizaciones* de las cuales 22 se reportaron el en es(ago* 22# en el estago , 20 en
duodeno)





.C


Ta*la &./ Diagn+stico #istoatol+gico
Dg' Histoatol+gico Frec%encia
7s(ago 2#
7stago .22
Duodeno .2
No se realiza "iopsia 21#
TOTA= 2+2
Guente? Naranjo M) 2011)

A los +#0 pacientes* se les realizaron hasta . estudios de "iopsia) @or lo tanto e-isten 2+2
diagnsticos histolgicos) De los cuales 21# no se realiza "iopsia* ientras 5ue se
reportaron +2C diagnsticos histopatolgicos)

<r5fico D/ Diagn+stico #istoatol+gico de es+fago

Esofago
9
6
8
2 2 2
Normal Esofagitis
eosinofilica
Esofagitis
crnica
Esofagitis aguda Esofagitis
congestiva
Otras
Dg Histopatologco

Guente? Naranjo M) 2011)

4a patologa encontrada en es(ago conta"iliza 2# resultados histopatolgicos de un total
de +2C realizados a partir de las uestras enviadas a la"oratorio* es decir el 2)C#/) Nn
tercio de los resultados deostr ucosa eso('gica noral) 4a eso(agitis crnica (ue la
's detectada , corresponde al 2C)56/ de los casos con patologa eso('gica* ientras la
eso(agitis eosino(lica corresponde al 20)26/* ;tras eso(agitis a"arcan un porcentaje de
pacientes seejante* es decir 20)26/)
.6


$asta un .0/ de los pacientes con eso(agitis eosino(lica tienen una ucosa
endoscpicaente noral* razn por la cual es de vital iportancia el estudio histolgico)
1+.3

<r5fico &./ Diagn+stico #istoatol+gico de est+mago
Estomago
184
69
39
20
3 5
30
10
1 1
Normal Gastritis
crnica
Gastritis
crnica por
HP
Gastritis
crnica
folicular por
HP
Gastritis
crnica con
metaplasia
intestinal
Gastritis
crnica con
hiperplasia
foveolar
Gastritis
crnica no
atrfica no
metaplasia
con
hiperplasia
foveolar
Gastritis
crnica con
atrofia focal
Gastritis
eosinofilica
Otras
Dg histopatolgico

Guente? Naranjo M) 2011)

7n relacin con la patologa g'strica encontrada en las uestras histopatolgicas* los
resultados deostraron 5ue de los .22 resultados 50)6/ corresponden a ucosa g'strica
noral* es decir* 5ue solo en la itad de uestras toadas parece descartarse una lesin
g'strica* sin 5ue el resultado saluda"le signi(i5ue 5ue el paciente no tena una lesin en
otra u"icacin del tu"o digestivo alto)
4as lesiones g'stricas 11C6 en total3 se caracterizaron todas por ser de tipo crnico* sin
e"argo los reportes de la"oratorio precisan en .6)C2/ de casos gastritis crnica sin
especi(icar el tipo* el restante 22)2+/ si precisa una caracterizacin a,or* destacando la
gastritis crnica por $elico"acter en 21)#/* la gastritis crnica no atr(ica* no etaplasica
pero si hiperplasica en 12)65/ de casos* la tercera gastritis crnica en iportancia
proporcional es la (olicular por $elico"acter 5ue alcanza 11)2./)
Seg0n la literatura consultada* la prevalencia de $) p,lori se encuentra entre el 10/ al 60/
, esta relacionada con cuadros de gastritis crnica , 0lcera p>ptica) 1++3
Al cruzar la in(oracin so"re la presencia de $elico"acter , lesiones crnicas g'stricas
evidenteente las gastritis crnicas por $elico"acter 5uedan e-plicadas* pero ade's se
.#


logra e-plicar 1C gastritis crnicas no especi(icadas* 2 gastritis con etaplasia , 1C
gastritis crnicas no etapl'sicas ni atr(icas pero si hiperpl'sicas)

Ta*la &&/ Diagn+stico #istoatol+gico de d%odeno

Dg' Histoatol+gico Frec%encia
D%odeno
Noral 26
Duodenitis crnica +
Duodenitis
eosino(ilica +
TOTA= .2
Guente? Naranjo M) 2011)

7n cuanto al duodeno* las uestras histopatolgicas representan el 6)+/) De estas el
CC)C/ corresponden a ucosa de duodeno noral) Mientras 5ue el la duodenitis crnica ,
eosino(ilica representan el 11)1/)

Ta*la &-/ =ocaliEaci+n anat+mica de los diagn+sticos Histoatol+gicos
=ocaliEaci+n Frec%encia Porcenta(e
7s(ago 26 2*.
Antro 1#2 ++*1+
Juerpo 1C5 .#*+1
Ful"o 2 0*+5
Gondo 1 0*2.
Duodeno +2 #*+2
Total de Dgs
con atolog"a +++ 100
Guente? Naranjo M) 2011)

4as lesiones se u"ican en estago en 6+)2./* en duodeno #)+2/ , en es(ago en 2)./)


+0


Ta*la &6/ Test ositivo ara la resencia de #elico*acter
Grecuencia @orcentaje
Qalid @ositivo 52 2+*2
Negativo 12. C5*6
=otal 215 100*0
Guente? Naranjo M) 2011)

De los +#0 pacientes* en 215 se solicit un estudio para o"servar la presencia de
$elico"acter p,lori) De estos* 52/ se report con la presencia de $elico"acter en
u"icaciones distintas de su tracto digestivo alto 1estago , duodeno3 totalizando la
presencia de la "acteria en 6+*2./ en el estago , #*+2/ en el duodeno)
Vang , otros coautores han reportado 5ue el ndice de in(eccin por $) p,lori era 's alta
en ni!os 121/3 5ue en ni!as 112/3* , sugirieron 5ue los ni!os tenan 's pro"a"ilidades
de desarrollar la in(eccin) 1+23
;rtiz , otros coautores (ueron 5ui>nes sugirieron 5ue las condiciones higi>nicas
po"res auentan el riesgo de in(ecciones por H. pylori, ta"i>n reportaron 5ue ha"a una
correlacin entre un estado socioeconico "ajo e ndices 's altos de la in(eccin* 5uiz's
de"ido a un "ajo saneaiento , ala higiene) 1+23)

4aenta"leente* en nuestro pas no ha, estudios 5ue puedan deostrar 5ue el estado
socioeconico es un (actor 5ue auenta o disinu,e el riesgo de in(ecciones por $)
p,lori) 7ste de"era ser un (actor de inter>s para 5uienes realizan endoscopias en el pas*
especialente para unidades especializadas donde el tra"ajo pro(esional de"e alcanzar un
nivel cient(ico a,or)
Concl%siones/
7l presente estudio periti evaluar el proceso de reporte en el servicio de
gastroenterologa del $ospital Metropolitano de %uito durante el transcurso de un a!o)
Se pudo esta"lecer 5ue los reportes 5ue eite el servicio de gastroenterologa no cuentan
con un (orato claro , esta"lecido para registrar siste'ticaente una in(oracin
hoog>nea respecto de cada caso e-ainado* de"ido a 5ue los doctores conocen la historia
patolgica de los pacientes* sin e"argo no son reportados en los in(ores del servicio) 7n
+1


consecuencia no se pudo realizar un estudio 5ue asocie (actores epideiolgicos con la
patologa encontrada) 7ste hecho es laenta"le ,a 5ue nuestros pro(esionales de salud no
est'n (oentando la realizacin de tra"ajos de investigacin con los hallazgos 5ue se
ad5uieren de los pacientes atendidos en este servicio)

7n este estudio se encontr 5ue 5)./ de pacientes o"tuvieron resultados de endoscopa
norales , 5ue los 2C/ restantes presenta"an a(ecciones digestivas diagnosticadas
espec(icaente por rganos) 4a patologa 's prevalente (ue en el estago con 50/*
seguido del es(ago con 11)./ , (inalente el duodeno con 5)5/)

Dentro de las patologas del es(ago* lo 's co0n (ueron las eso(agitis 5ue corresponden
a 2)1/ del 11)./ de la patologa eso('gica* siendo lo 's co0n en pacientes de 5S a #S
11eses)

4as patologas del estago representan el 50/ de los diagnsticos endoscpicos* entre
los 5ue se destacan las gastropatas pete5uiales 116)+/3* siendo lo 's co0n en el grupo
de edad entre los 10S a 15 a!os* con +2 diagnsticos 11#)+/3)

Ginalente las patologas del duodeno representan el 5)5/ de los diagnsticos
endoscpicos) 7l 's (recuente es la duodenitis con 2)#/* 5ue predoina en el grupo de
edad de 10S a 15 a!os)

Mientras 5ue las a(ecciones digestivas diagnosticadas por "iopsia* de la isa anera 5ue
los diagnsticos endoscpicos* (ueron clasi(icados por rganos) 4o 's co0n (ue la
eso(agitis crnica representando al 2C)56/* las lesiones g'stricas se caracterizaron todas
por ser de tipo crnico* la gastritis crnica por $elico"acter represent un 21)#/)

4a prevalencia de $elico"acter p,lori en los ni!os atendidos en el servicio de
gastroenterologa del $ospital Metropolitano de %uito (ue del 2+)16/)
No se pude esta"lecer si las condiciones sanitarias o el estatus socioDeconico son
(actores in(lu,entes en estos ni!os* de"ido a 5ue no se encontraron datos epideiolgicos
para poderlos asociar con la patologa)

+2


Recomendaciones/
1) Se propone 5ue el servicio de gastroenterologa dise!e un (orato esta"lecido para
poder llenar correctaente los in(ores , sisteatizar el tra"ajo endoscpico 5ue
"rinda el servicio)
2) Se propone 5ue e-ista una vinculacin entre los datos de la historia clnica de cada
paciente 1de esta anera se podran tener datos epideiolgicos de la po"lacin
atendida por el servicio3 con los datos del estudio endoscpico , ade's con los
resultados de los estudios histopatolgicos) 7ste hecho (acilitar' la generacin de
procesos de investigacin en el servicio)
.) Japacitar tanto a los >dicos coo a las secretarias para llenar correctaente el
(orulario preesta"lecido* para agilitar el proceso del in(ore , poder contar con
todos los datos copletos* siste'ticos , con(ia"les)
+) 7standarizar el pedido de "iopsias* so"re todo para la deteccin de $elico"acter
p,lori* ,a 5ue coo uno de los liitantes del estudio encontraos 5ue no todos los
pacientes conta"an con dicho pedido* es decir 5ue una de las principales causas de
patologa digestiva alta se antiene desconocida* pese a e-istir los edios para un
diagnstico correcto)















+.


;i*liograf"a?

1) AFreve Mese!a de la $istoria de la 7ndoscopa DigestivaB) Gederacin argentina de
asociaciones de endoscopia digestiva) 8nternet)
http?RR999)aaed)org)arRinde-)phpWsXinstitucional Acceso? 12 agosto 2010)

2) L4a aso"rosa evolucin del endoscopioB) Flog de edicina) 8nternet)
http?RRedtepus)coRarchivesRlaDaso"rosaDevolucionDdelDendoscopioDdelDguiaD
deDluzDdeD"ozziniDaDlaDpildoraDaranaDiR' Acceso? 12 agosto 2010)

.) Janales* @aula et al) LNanoendodoncia , 7ndoscopa 7ndodnticaM @onti(icia
Nniversidad Iaveriana) @ostgrado de 7ndodoncia) 8nternet)
http?RR999)javeriana)edu)coRacadeiapgendodonciaRartYrevisionRrevisionY2002RiYa
Yrevision+)htl ' Acceso? 12 agosto 2010)

+) A=he ;rigin o( 7ndoscopesB) ;l,pusDglo"al) 8nternet) http?RR999)ol,pusD
glo"al)coRenRcorcRhistor,RendoR) Acceso? 1. agosto 2010)

5) @antin* 7leazar) A$'"itos saluda"les para los ni!osB) @ortal Mi Dieta)8nternet)
http?RR999)idieta)coRarticle)asp-WidX61C2) Acceso? 1+ agosto 2010)

2) <orld :astroenterolog, ;rganisation) A@ractice :uidelines? $elico"acter @,lori en
los pases en desarrolloB) Septie"re 2002D Agosto 2010) 8nternet?
http?RR999)9orldgastroenterolog,)orgRhelico"acterDp,loriDinDdevelopingD
countries)htl) Acceso? 21 de septie"re 2010)

C) :ez* N>stor et al) ASeroprevalencia de $elico"acter p,lori en la po"lacin
in(antil ecuatorianaB) Mev) :astroenterol) 200+& 2+? 2.0D2..

6) Mouviere* et al) Anatoa $uana? descriptiva* topogr'(ica , (uncional) #a ed)
Masson* Madrid* 1#66)

#) ;rts llorca* G) Anatoa $uana) 5S ed) Jient(icoDM>dica* Madrid* 1#62D6.)

10) :arca* Nra , ;rtiz 7) A7studio histolgico de "oca* es(ago* estago e
intestinoB)8nt) I) Morphol)* 251+3?C2CDCC+* 200C)
++



11) 4atarjet* M& Muiz A) Anatoa $uana) 2a ed) M>dica @anaericana* Fogot'*
1##0)

12) AAnatoa , (isiologa de es(agoB) 105 de Ma,o del 20063) 7nciclopedia
educativa) 8nternet)
http?RR999)-enciclopedia)coRpostRAnatoiaR7so(ago)htl)Acceso? 16 agosto
2010)

1.) Sanz* Mara) A@atologa del es(agoB) @ortales >dicos) 122 de enero 200C3)
8nternet) http?RR999)portalesedicos)coRpu"licacionesRarticlesR.62R1R@atologiaD
delDeso(agoDApuntesDdeDgastroenterologiaDApuntesDdeDedicina)htl Acceso? 20
septie"re 2010)

1+) A@atologa del es(agoB) 16 de Iulio 20063) 8nternet)
http?RRautorneto)coRre(erenciaRsaludD,D"ienestarRpatologiasDdeDeso(agoD,D
estagoR.R )Acceso? 12 septie"re 2010)


15) Qergara Duarte* Mauricio) AAcalasia del es(agoB) 4i"ro de Jiruga @edi'trica
Sociedad Jolo"iana de Jiruga @edi'trica) Gacultad de Jiencias para la Salud)
Nniversidad de Jaldas)
8nternet)http?RR999)sccp)org)coRplantilasR4i"ro/20SJJ@R4e-iasRgastroRacalasiaRac
alasia)ht) Acceso 25 de septie"re 2010)

12) M,ers N* Iolle, S* =a,lor M) AAchalasia o( the cardia in children? A <orld9ide
Surre,B) I @ediatr Surg 1##+& 2#? 1.C5D#)

1C) Fraghetto 8* Jsendes A* Furdiles @* Korn ;* Qalera I) AManejo actual de la acalasia
del es(ago? revisin crtica , e-periencia clnicaB) Mev Med Jhile 2002& 1.0?
1055D22)

16) Gauci* Anthon, et al 7n(eredades de las vas gastrointestinales Seccin 1)
7n(eredades del aparato digestivo) $arrison @rincipios de Medicina 8nterna* 1C
a

edicin) Mc:ra9D$ill) Madrid* 200#)


1#) :arca Martnez* 7sther) A7so(agitisB) =eas de Salud) 7l ni!o) 8nternet?
http?RR999)ap(re)coRsaludResRcin(orativoReso(agitisDeso(ago)shtl) Acceso? 26
de septie"re 2010)

+5


20) Michard 7) Fehran* Mo"ert M) Kliegan* $al F) Ienson) Nelson =ratado de
@ediatra) 7lsevier* Madrid* 200+) Jap .0+) @'g)D1225* Japtulo .21& pag 1550D
1551

21) 4ucendo) A) I) , Mezende 4) A7so(agitisB) Mev) esp) 7n(e dig) v)## n)12 Madrid*
200C)

22) A7so(agitis eosino(licaB) Sociedad Aericana de :astroenterologa* $epatologa ,
Nutricin @edi'tricas) 8nternet) http?RR999)naspghan)orgRuserD
assetsRDocuentsRpd(Rdisease8n(oRNe9/20"rochuresR77DS@AN8S$)pd( Acceso?
22 de octu"re 2010)

2.) Guruta :* 4icouras J* Jollins M* :uptas* Iustinich J* @utna @ et al)
A7osinophilic esophagitis in children and adults? A s,steatic revie9 and
consensus recoendations (or diagnosis and treatent)B :astroenterolog, 200C&
1..? 1.+2D2.)

2+) Martnez M* Iuli'n) AZlceras eso('gicas por edicaentosB 11+ de enero 20063)
8nternet? http?RR999)gastrocol)coRGront@age4e-Rli"reriaRcl0005RptRv2.n1a12)pd()
Acceso? .0 de septie"re 2010)

25) Marchense* G) Josta et al) A7-traccin de cuerpos e-tra!os del es(ago con sonda
(ole,B) Sector ciruga pedi'trica* $ospital Nniversitario* Nniversidad estatal de
4ondrina) Frasil) 1##2)

22) <e""* <alt) AManageent o( (oreigh "odies o( the upper gastrointestinal tractB
:astroenterolog, 1#66?#+?20+D212)

2C) Sano9sHi MA) AGoreign "od, e-traction in the gastrointestinal tractB
:astroenterologic 7ndoscop,) @hiladelphia* 1#6C? .21D.1

26) Gern'ndez* 7 , Graile* M) LJuerpos e-tra!os eso('gicosB) Servicio de Aparato
Digestivo) $ospital Jlnico AQirgen de la QictoriaB) M'laga) 8nternet)
http?RR999)ed,net)coRusuariosRjraguilarRManual/20de/20urgencias/20,/20
7ergenciasRe-teso(a)pd() Acceso? 2C de septie"re 2010)

2#) 8'gen de estago) =oada de 8nternet)
http?RR999)google)co)ecRigresWigurlXhttp?RRiagenes)ail-ail)coR
Acceso 12 de novie"re 2010)

+2


.0) [7stago)[ 7nciclopedia* Artculo de la 7nciclopedia 4i"re Nniversal en 7spa!ol)
8nternet)http?RRenciclopedia)us)esRinde-)phpWtitleX7st/J./F.ago\oldidX51.C1
C) Acceso? C de dicie"re 2010)

.1) MurraDSaca* Iulio Alejandro) A:astritisB) 8nternet)
http?RR999)gastrointestinalatlas)coR7spanolR7stagoR:astritisRgastritis)htl)
Acesso 22 de octu"re 2010)

.2) Feverl, A DicHson* MarH Geldan) AJlassi(ication and diagnosis o( gastritis and
gastropath,B) 1C de Ma,o 200#3) 8nternet) 999)uptodate)co Acceso? 1 de
dicie"re 2010)

..) Vardle,* Iohn , $endri- =hoas) AJlassi(ication and diagnosis o( gastritis and
gastropath,B) 1C de Ma,o 200#3) 8nternet) 999)uptodate)co Acceso? 1 de
dicie"re 2010)

.+) Di-on* MG* :enta* MM* Vardle,* I$* Jorrea* @) A$istological classi(ication o(
gastritis and $elico"acter p,lori in(ectionB =he 8nternational <orHshop on the
$istopatholog, o( :astritis) $elico"acter 1##C& 2 Suppl 1?S1C)

.5) ;9en* D) A:astritis and carditisB) Mod @athol 200.& 12?.25)

.2) Jarol,n I) $ildreth) A$elico"acter p,loriB) IAMA* 11C septie"re 20063Qol) .00*
n0) 11

.C) Malat, $* 7lDKasa"an, A* :raha D Miller Jc* Medd, Sg* Srinivasan Sr 7t Al)
AAge at ac5uisition o( $elico"acter p,lori in(ection? a (ollo9Dup stud, (ro
in(anc, to adulthoodB 4ancet 2002& .5#? #.1D.5)

.6) $uerta F et al' L8ncidencia de patologas duodenales en los estudios de endoscopia
realizados en el servicio de endoscopia del hospital de especialidades del centro
>dico nacional siglo --i* de enero a septie"re del 200.B) 8nternet)
http?RR999)edigraphic)coRpd(sRendoscoRceD200+Rces0+1g)pd() Acceso? 1+ de
dicie"re 2010)


.#) 8"'!ez* 4uis et al) A=rataiento laparoscpico de la acalasia eso('gica en ni!os)
An'lisis de + casosB) Mev Jhil @ediatr C5 123& 15.D156* 200+


+C


+0) Jaldern Mojas* 8ngo"erg) A7so(agitis 7osino(lica en ni!os) 1Mevisin
Fi"liogr'(ica3B) Mevista Medica De Josta Mica V Jentroa>rica 4-vii 15#03 .6.D
.6C 200#)

+1) $arris* @aul* :odo, Ale- , :uiraldes 7rnesto) ADolor a"doinal* dispepsia ,
gastritis en pediatra? Mol del $elico"acter p,loriB) Mev) chil) pediatr) ]online^)
2001* vol)C2* n)2* pp) 61D#1) 8SSN 0.C0D+102) doi? 10)+02CRS0.C0D
+1022001000200002)

+2) Nao $idaHa* et al) A7ndoscopic 8denti(ication ;( $elico"acter @,lori :astritis 8n
JhildrenB) Digestive 7ndoscop, 120103 22* #0E#+ doi?10)1111Rj)1++.D
1221)2010)00#+.)-

+.) @utna* @hilip 7) A7valuation o( the child 9ho has eosinophilic esophagitis)B
8unol Allerg, Jlin North A D 01DG7FD200#& 2#113? 1D10* vii 1112

++) =orres* I) A7pideiologic and clinical aspects o( $elico"acter p,lori in(ection in
childrenB) Mev :astroenterol Me- 2000&251+ Suppl 23?1.D#