Acidosis Metablica

- Alteracin O2 (Sepsis,choque hipovolmico/cardiog/distri/obstructivo) - Trastornos del metabolismo (CAD) y los trastornos mitocondriales (trastor enzimticos congnitos : deficiencia de piruvato deshidrogenasa, piruvato carboxilasa, trastornos del ciclo de la urea; Enfermedad de Leigh, Sx de MELAS) -Insuficiencia renal aguda (Incapacidad eliminacin de cidos no voltiles) - Acidosis tubular renal (Prdida renal de HCO3) Ingestin de sustancias que generan la produccin de cidos (Metanol, Etilenglicol, Salicilatos, Paraldehido,) -Incremento de la secrecin intestinal (Sndromes diarreico, Fstula pancretica, Ureteroenterostoma, Ureterosigmoidostoma, Fistulas enterocutneas, Algunos tumores hipersecretores de moco)

Acidosis respiratoria
Alteraciones del automatismo respiratorio (Depresin del SNC, Sobredosis de drogas, BDZ,narcticos, barbitricos, propofol; TCE, EVC, Neuroinfeccin, Enfermedad neuromuscular aguda, Sndrome de Guillian-Barr, Lesin medular espinal, Miastenia gravis (crisis), Botulismo, Intoxicacin por organofosforados) Obstruccin de la va area: Estado asmtico, Obstruccin va area superior, Epiglotitis, laringotraqueitis, angioedema, cuerpo extrao) Alteracin de la mecnica ventilatoria: Neumotrax, Hemotrax, Trax inestable Alteracin de la funcionalidad de la unidad alveolo capilar, Embolismo pulmonar, enfermedad vascular pulmonar,enfisema y fibrosis pulmonar, Edema pulmonar cardiognico, Lesin pulmonar aguda, SIRA,Neumona, Embolismo pulmonar

Alcalosis metablica
FR/CAUSAS
-Deplecin de cloro: Prdidas gstricas: vmito, drenaje gstrico con sonda, bulimia; Ingestin de diurticos: bumetanida, clorotiazida, furoisemide; Estados diarricos: adenoma velloso, cloridorrea congnita; Estados post hipercapnicos; Privacin de cloro en la dieta con prdida de bases: frmulas infantiles deficientes en cloro; Gastrocistoplastia; Fibrosis qustica; -Deplecin de potasio/exceso de mineralocorticoides: 1)Aldosteronismo primario: adenoma, hiperplasia idiomtica, carcinoma 2)Aparente exceso de mineralocorticoides: Exceso primario de deoxicorticosterona: deficiencia de 11 beta y 17 alfa hidroxilasa ; Sndrome de Liddle 3) Aldosteronismo secundario: Exceso de corticoesteroides adrenales: primario, secundario, exgeno Hipertensin severa: renovascular, maligna Hemangioperictoma, nefroblastoma y carcinoma de clulas renales 4) Sndromes de Bartter y Gitelman y sus variantes: abuso de laxantes e ingestin de arcilla -Miscelneos: Estados hipercalcmicos, Sndrome lcali-leche: agudo o crnico Utilizacin de antibiticos como carbenicilina, penicilina o ampicilina, Ingestin de bicarbonato: masiva o con insuficiencia renal, Recuperacin de estados de inanicin, Hipoalbuminem ia

Alcalosis respiratoria
-Hipoxia y estimulacin de quimiorreceptores de cuerpos carotdeos Enfermedad de las alturas, Neumona, Laringoespasmo, Cardiopatas ciangenas., Anemia grave, Hipotensin arterial, Hipoxia y activacin aferente vagal Neumona, Asma, Neumotrax, Hemotrax, Trax inestable, Sndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA), Embolismo pulmonar Derrame pleural -Estimulacin directa del sistema nervioso central o de quimiorreceptores carotdeos perifricos Progesterona, Analpticos, Doxapram, Xantinas, Salicilatos, Catecolaminas -Estimulacin directa del centro respiratorio Dolor, Sndrome de ansiedad/hiperventilacin, Delirio hiperactivo, Fiebre Hemorragia subaracnoidea, Neuroinfeccin, Enfermedad vascular cerebral Trauma, Tumores de sistema nervioso central, Compensacin de otros trastornos metablicos subyacentes, Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica, Pacientes con ventilacin mecnica -Miscelneos Embarazo, Falla heptica, Exposicin al calor

CLX Anorexia Fatiga Deshidratacin Confusin Letargia Estupor Coma Taquicardia Confusin Coma Convulsiones Alteraciones del ritmo cardaco Hipotensin Cefalea Apata Vmito Bulimia Confusin Arritmias cardiacas Hiperreflexia Clonus Convulsiones Vrtigo Mareo Ansiedad Euforia Alucinaciones Alteraciones del estado de conciencia Mioclonus

Hipotensin Taquipnea Disnea Fatiga de msculos respiratorios Respiracin de Kussmaul

Hiporreflexia

Asterixis Taquicardia Arritmias Dolor precordial

TRATAMIENTO 1. Identificar y tratar la causa primaria. 2. No se recomienda el uso generalizado de HCO3. Para el tratamiento de la acidosis lctica no se recomienda el uso de bicarbonato, el manejo se debe dirigir a la identificacin causa. Tratamiento con HCO3: TX de envenenamiento agudo por salicilatos. Nios y adolescentes con DM y acidosis metablica con pH < 6.9 en quienes la contractilidad miocrdica disminuida y la vasodilatacin perifrica causadas por laacidosis, pudieran empeorar la perfusin tisular en pacientes con hiperkalemia severa. Paro cardiaco que no responde a ventilacin y maniobras de compresin torcica combinadascon adrenalina y reposicin de volumen en las siguientes situaciones: Acidosis metablica severa a pesar de apoyo ventilatorio efectivo -Hiperkalemia -Hipermagnesemia -Intoxicacin con antidepresivos tricclicos y bloqueadores de los canales de calcio -Paro cardiaco prolongado (mayor de 15 minutos) Considerar el uso de HCO3 en los siguientes casos: Acidosis metablica de brecha aninica normal Durante el tratamiento de la hiperkalemia Intoxicaciones por antidepresivos 1. Permeabilidad de la va area y restablecer una oxigenacin. Tratar la hipercapnia directamente. 2. Indicaciones de ventilacin mecnica: Tiene riesgo o presenta inestabilidad cardiorrespiratoria Manifiesta deterioro del sistema nervioso central Presenta alteracin de la mecnica ventilatoria 3. Considerar que el establecimiento de VPP frecuentemente es apropiado en la acidosis respiratoria aguda, mientras que en el caso de acidosis respiratoria crnica se recomienda que el abordaje conservador. Manejo de la causa. Manejo de la causa.

tricclicos, metanol o etilenglicol . 3. En los casos en que este indicada la administracin de HCO3 es recomendable: Administrarlo a travs de una va venosa central o diluirlo con agua destilada Calcular la dosis de acuerdo al dficit de base (EB = exceso de base): Dficit de HCO3 (mEq) = EB (mEq/L) x 0.3 x peso (Kg) Control gasomtrico de acuerdo a las necesidades y gravedad de cada caso 4. No se recomienda el uso de tratamientos alternativos al bicarbonato de sodio como: carbicarb, THAM (Trishidroximetil-aminometano) ni dicloroacetato. 5. La terapia de reemplazo renal para el manejo de acidosis metablica esta indicada en los siguientes casos: Acidosis metablica severa y falla renal Falla renal e intoxicaciones severas por txicos dializables Acidosis metablica severa refractaria al manejo mdico

Clasificacin de la acidosis metablica con base a la brecha aninica Brecha aninica alta CAD Uremia y falla renal aguda Acidosis lactica (tipos A y B): alteraciones congenitas del mtabolismo, shock, hipoxia, isquemia. Acidosis lactica -D Toxinas (aniones exogenos): metanol, etilinglicol, salicilates, paraldehide, formaldehido, penicilina, carbenicilina, etc Rabdomiolisis masiva Ayuno Cetosico Retencin de Cationes: IgG, litio Hiperalbuminemia (transitoria) Brecha aninica normal Diarrea Acidosis Renal tubular Ureterosigmoidostomia Adenoma velloso Hipoaldosteronismo Utilizacin de inhibidores de aldosterana Uremia (estado inicial) Incremento en cationes: K+, Ca++, Mg++ CAD (algunos casos)dependientes de terapia con insulina

FORMULAS PARA RESULTADOS ESPERADOS Acidosis metablica Alcalosis metablica Acidosis respiratoria aguda PaCO2 esperado = (1.5 x HCO3 ) + (8 +/- 2) PaCO2 esperada = (0.7 x HCO3) + (21 +/- 2) Delta pH = 0.008 x Delta PCO2 pH esperado = 7.40 [0.008 x (PaCO2 40)] Delta pH = 0.003 x Delta PCO2 pH esperado = 7.40 [0.003 x ( PaCO2 - 40 )] Delta pH = 0.008 x Delta de PCO2 pH esperado = 7.40 [0.008 x (40 - PaCO2) ] Delta pH = 0.003 x Delta PCO2 pH esperado = 7.40 [0.003 x ( 40 - PaCO2 )]

Acidosis respiratoria crnica

Alcalosis respiratoria aguda

Alcalosis respiratoria crnica