INFECES DE PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTNEO

Agentes etiolgicos Manifestaes clnicas Diagnstico

Estrutura da pele

Factores que controlam a quantidade de microrganismos na pele

Disponibilidade limitada de humidade pH da pele normal

Temperatura cutnea; < ptima para muitos patognios

Sudao salina Substncias qumicas excretadas como gordura, cidos gordos e ureia Competncia entre diferentes espcies da flora normal

Mecanismos de infeco
Ruptura da pele; permite a infeco desde o exterior Manifestaes cutneas de infeces sistmicas; propagadas via sangunea desde o foco de infeco at pele ou por extenso directa Leso cutnea por toxinas; devido produo de uma toxina microbiana noutro lugar do corpo

Infeces bacterianas da pele, tecidos moles e msculos

Formao de abcessos- Furnculo o resultado de infeco e inflamao dos folculos pilosos Infeces progressivas- Impetigo limita-se epiderme; Erisipela afecta os linfticos drmicos. O foco de infeco na camada subcutnea pode produzir celulite

Infeces necrotizantes- Fascete a resposta inflamatria infeco dos tecidos moles situados por baixo da derme

Infeces Estafiloccicas na pele

Staphylococcus aureus

Causa mais comum de infeces cutneas menores (Impetigo bolhoso,Foliculite, furnculo, abcesso) Toxina do Sndrome da pele escaldada Toxina do Sndrome de choque txico

IMPETIGO BOLHOSO

Ocorre geralmente em crianas recm-nascidas Aspecto semelhante a queimadura de 2 grau Infeco cutnea intra-epidrmica superficial que produz leses eritematosas, podendo ser acompanhados de leses pustulares ou bolhosas

FOLICULITE

A invaso bacteriana pode ocorrer espontaneamente ou ser favorecida por excesso de humidade, suor ou pela depilao

Atinge crianas e adultos podendo surgir em qualquer local onde existam plos , sendo frequente na barba (homens) e virilha (mulheres)
Quando superficial a foliculite caracteriza-se pela formao de pequenas pstulas centradas por plo com discreto rubor em volta

FURNCULO

Infeco da pele que provoca a necrose (destruio) do folculo pilosebceo. A leso inicia-se por um ndulo muito doloroso, vermelho, inflamatrio, endurecido e quente, centrado por um plo, onde pode aparecer pequeno ponto de pus. Com a evoluo do quadro, ocorre o rompimento do ndulo e a eliminao de pus e de uma massa esbranquiada formando uma ferida ulcerada que, ao cicatrizar, pode deixar uma mancha escura no local.

FURNCULO

As leses so mais frequentes em reas de dobras da pele, sendo muito comuns nas ndegas e virilhas, mas podem surgir noutros lugares como o abdmen e as coxas. Quando ocorrem repetidamente, a doena recebe o nome de furunculose e est associada a uma deficincia do organismo em evitar a infeco do folculo.

Quando vrias leses surgem simultaneamente, prximas e interligadas, designa-se por antraz

SNDROME DA PELE ESCALDADA

Infeco cutnea produzida por uma estirpe de Staphylococcus aureus do grupo 2, fago-tipo 17 que produz uma exotoxina epidermoltica que destri as conexes intercelulares da pele. Afecta predominantemente lactentes, crianas jovens e indivduos com depresso do sistema imune. A equipa hospitalar pode transportar estafilococos sobre as suas mos e pode transmitir a bactria de um lactente a outro, algumas vezes desencadeando uma epidemia em berrios hospitalares.

SNDROME DO CHOQUE TXICO

A causa exacta desconhecida, mas quase todos os casos apresentam uma infeco por estirpes de Staphylococcus aureus produtoras de exotoxina (SCTT-1). O microrganismo foi encontrado em mucosas (nasofaringe, vagina, traquia) ou em locais fechados (empiema, abcessos). Em mulheres no perodo menstrual, foi encontrado na vagina em quase todos os casos e as mulheres acometidas utilizavam tampes vaginais.

SNDROME DO CHOQUE TXICO

Presumivelmente, as mulheres sob maior risco so aquelas com colonizao prvia de S. aureus na vagina, que tambm usam tampes continuamente durante a menstruao.
concebvel que factores mecnicos ou qumicos relacionados com o uso do tampo faam com que a exotoxina bacteriana seja capaz de penetrar na corrente sangunea atravs de uma soluo de continuidade da mucosa ou atravs do tero para a cavidade peritoneal. Pode ocorrer como uma complicao de uma infeco estafiloccica Ps-operatria da ferida cirrgica que frequentemente pequena, profunda e difcil de detectar.

SNDROME DO CHOQUE TXICO

caracterizada por febre alta, vmitos, diarreia, confuso mental e descamao cutnea sobretudo nas palmas das mos e plantas dos ps.

Pode progredir rapidamente para choque sptico

DIAGNSTICO LABORATORIAL
Gnero Staphylococcus

O gnero Staphylococcus existe em abundncia na natureza encontrando-se principalmente na pele e mucosas. So conhecidas 30 espcies Cocos Gram positivos (0.5-1.5m de dimetro) que se dispem em cachos, mas tambm podem aparecer isolados, aos pares, em ttradas ou pequenas cadeias. So imveis, no formam esporos, so desprovidos de cpsula e catalase positivos. A maioria das espcies anaerbia facultativa.

DIAGNSTICO LABORATORIAL

Exame directo: colorao de Gram Cultura: em agar sangue as colnias desenvolvem-se a 35C em 18-24h e apresentam-se com 1-3 mm de dimetro com superfcie lisa e brilhante, bordos inteiros de cor branca ou amarelada por vezes com hemlise. Cultura em agar manitol salgado colnias fermentadoras de manitol Prova da catalase: positiva Prova da coagulase : positiva Prova de DNAse: positiva API STAPH

Infeces Estreptoccicas na pele

Streptococcus pyogenes

Comensal do nariz e da faringe Invaso cutnea Transmisso: contacto com outras pessoas que apresentam leses cutneas infectadas

IMPETIGO NO-BOLHOSO

Causado por Streptococcus pyogenes isoladamente ou concomitantemente com Staphylococcus aureus Inicia-se com ppulas eritematosas que depois evoluem para vesculas Exsudado purulento seca formando crostas finas de colorao mbar ou castanha circundada por um halo eritematoso

ERISIPELA
A erisipela uma infeco cutnea causada por Streptococcus pyogenes Habitualmente a infeco aparece na face (exantema tpico em asas de borboleta), no brao ou na perna, e por vezes comea numa zona da pele lesionada. Aparece uma erupo brilhante, vermelha, dolorosa, ligeiramente inflamada e, com frequncia, formamse pequenas vesculas.

Os gnglios linfticos volta da zona infectada podem aumentar de volume e ficar dolorosos; as pessoas afectadas por infeces particularmente graves apresentam febre e calafrios

CELULITE

Infeco difusa nas camadas profundas da pele. A causa mais frequente da celulite, sobretudo se houver uma ferida prvia, uma infeco Estreptoccica. No entanto, muitas outras bactrias podem provocar celulite, especialmente depois de mordeduras de pessoas ou de animais ou aps leses feitas dentro de gua.

CELULITE

A infeco afecta sobretudo as pernas e comea, com frequncia, por uma alterao cutnea causada por uma leso menor, uma lcera ou uma infeco mictica entre os dedos. A celulite provoca inflamao, dor, calor e vermelhido. Algumas reas tm um aspecto de contuso e podem apresentar pequenas bolhas. Os sintomas da infeco podem ser febre, calafrios, dor de cabea e complicaes mais graves como confuso, hipotenso e taquicardia.

DIAGNSTICO LABORATORIAL
Gnero Streptococcus

Cocos Gram positivos em pares (diplococos) ou em cadeia. A maioria das espcies anaerbia facultativa, so imveis, capsulados ou no capsulados.

DIAGNSTICO LABORATORIAL

Exame directo: A colorao de Gram mostra cocos Gram positivos, esfricos com 0.7-0.9m em cadeias de comprimento varivel. Cultura: Crescem em agar sangue a 35C numa atmosfera com 5% de CO2 em 18-24h. As colnias apresentam-se com 0.5-1mm de dimetro, transparentes ou translcidas, pouco convexas, de superfcie lisa e bordo inteiro com hemlise Prova de catalase: negativa Teste de susceptibilidade bacitracina: positiva (identificao presumptiva)

Infeces por anaerbios na pele

Clostridium perfringens

Bacilo Gram positivo esporulado anaerbio estrito.

Hidroliza os lpidos da membrana celular e produz lise e morte das clulas

Tecidos pouco irrigados favorecem a proliferao de microrganismos

Toxina na corrente sangunea produz hemlise, insuficincia renal e morte

CELULITE ANAERBIA

Celulite grave e progressiva caracterizada por exsudado ftido, tumefaco marcada e presena de gs nos tecidos. Constitui um problema particular nos pacientes diabticos que sofrem leso vascular e neuroptica perifrica

GANGRENA GASOSA

A gangrena decorrente de uma infeco causada por clostrdios que produzem gs medida que crescem e, por essa razo, a infeco denominada gangrena gasosa. As leses graves (p.ex., o esmagamento de uma perna) podem interromper o suprimento sanguneo e de oxignio rea lesada, criando uma situao que permite o crescimento de clostrdios.

FASCETE NECROTIZANTE

uma forma extremamente grave de celulite que destri o tecido infectado subcutneo. contrada da mesma maneira que qualquer outra celulite, mas evolui rapidamente para a destruio tecidular A pele torna-se violcea, podendo ocorrer a formao de grandes bolhas com contedo lquido

Infeces Micobacterianas na pele

Mycobacterium leprae
Mycobacterium marinum

Bacilos lcool- cido resistentes

LEPRA

Lepra (doena de Hansen) uma infeco crnica, causada por Mycobacterium leprae, que lesa principalmente os nervos perifricos, a pele, a membrana mucosa do nariz, os testculos e os olhos. Devido ao facto de as bactrias causadoras da lepra se multiplicarem muito lentamente, os sintomas no comeam habitualmente antes de um ano pelo menos, aps a pessoa se ter infectado; o usual mesmo surgirem de 5 a 7 anos mais tarde. Os sinais e sintomas da lepra dependem da resposta imunolgica do doente. O tipo de lepra determina o prognstico a longo prazo, as possibilidades de complicaes e a necessidade de um tratamento com antibiticos.

LEPRA TUBERCULOIDE
Na lepra tuberculide, aparece uma erupo cutnea formada por uma ou vrias zonas esbranquiadas e achatadas. Estas reas so insensveis ao tacto porque as micobactrias lesaram os nervos.

LEPRA LEPROMATOSA
Na lepra lepromatosa, aparecem sobre a pele pequenos ndulos ou erupes cutneas salientes, de tamanho e forma variveis. O revestimento piloso do corpo, incluindo as sobrancelhas e as pestanas, desaparece.

GRANULOMA DE AQURIO

Mycobacterium marinum

DIAGNSTICO LABORATORIAL

Exame microscpico directo com colorao de Ziehl-Neelsen em bipsias da pele e em raspados nasais em pacientes com lepra lepromatosa Bacilos lcool-cido resistentes corados de rosa fcsia

Infeces Micticas na pele

Superficiais - Confinadas camada mais externa Subcutneas Penetram na epiderme ou na derme

Sistmicas Podem produzir manifestaes cutneas

INFECES MICTICAS SUPERFICIAIS

Dermatofitoses (TINEAS) Infeces fngicas limitadas s camadas superficiais queratinizadas da pele, plos e unhas Ocorrncia universal, acometendo indivduos de qualquer idade, sexo ou raa. A infeco pode adquirir-se por contgio directo com animais, solo ou indivduo infectado

DERMATOFITOSES

TINEA CORPORIS ("impingem")

Forma leses arredondadas, que provocam prurido e se iniciam por um ponto avermelhado que se abre em anel de bordos avermelhados e descamativos com o centro da leso tendendo cura.

TINEA CAPITIS

Mais frequente em crianas, forma reas arredondadas com falhas nos cabelos, que se apresentam cortados rente ao couro cabeludo nestes locais (tonsurados). muito contagiosa.

TINEA PEDIS

Causa descamao e prurido na planta dos ps que sobe pelas zonas laterais para a pele mais fina.

DIAGNSTICO LABORATORIAL

Amostra: escamas de pele, unha e cabelos Exame microscpico directo da amostra com KOH a 20%, revela hifas regulares, hialinas, septadas, frequentemente com artrosporos

Cultura em agar sabouraud com cloranfenicol incubado a 24C. As colnias de dermatfitos geralmente crescem ao fim de 10 dias de incubao

INFECES MICTICAS SUBCUTNEAS

Sporothrix schenckii

Solo, rosas e arbustos Contgio por traumatismo

Pode produzir doena disseminada em pacientes imunodeprimidos

ESPOROTRICOSE

Uma afeco da pele e dos vasos linfticos prximos comea tipicamente como um ndulo pequeno e duro num dedo que aumenta de tamanho lentamente e depois forma uma lcera. Durante os dias ou semanas seguintes, a infeco propagase atravs dos vasos linfticos do dedo, da mo e do brao e chega aos gnglios, formando ndulos e lceras ao longo do trajecto. Em regra no h outros sintomas.

INFECES MICTICAS SISTMICAS

Blastomyces dermatitidis

Contgio por aspirao de esporos que produzem infeco primria no pulmo A forma disseminada de blastomicose costuma afectar muitas reas do corpo A pele constitui a localizao extra-pulmonar mais comum na blastomicose crnica

BLASTOMICOSE
.

possvel que aparea uma infeco cutnea sob a forma de pequenas protuberncias (ppulas), que podem conter pus (papulopstulas). As ppulas e as papulopstulas duram pouco tempo e disseminam-se lentamente. Em seguida aparecem na pele placas salientes e verrucosas, rodeadas de minsculos abcessos indolores (alguns tm o tamanho da cabea de um alfinete).

Infeces Parasitrias na pele

Ancylostoma Braziliensis e Ancylostoma Caninum.

Uncinarias humanas Nematodos (Ancylostoma) Contgio atravs da pele descoberta em contacto com terra contaminada pelos excrementos de animais (ces e gatos)

LARVA MIGRANS CUTNEA

As regies mais atingidas da pele so aquelas de maior contacto com a areia ou terra poluda, principalmente os ps, pernas, coxas, ndegas, mos e antebraos. Penetrando na pele, a larva desloca-se num trajecto linear e sinuoso, causando uma erupo ligeiramente saliente, que apresenta, na poro terminal, uma ppula onde est localizada a larva. Prurido intenso, principalmente noite, causando falta de sono e nervosismo.

Infeces vricas na pele

Vrus permanece limitado superfcie corporal no stio da leso

Vrus produz leses mucocutneas depois de se disseminar por via sistmica

Leses cutneas (vesculas) contm o vrus e so contagiosas Leses cutneas mediadas por mecanismo imunitrio (maculoppulas) e no so contagiosas

VERRUGAS PALMARES E PLANTARES

Papilomavrus

Vrus icosadricos de ADN que causam papilomas cutneos VPH 1 e 4 causam verrugas plantares VPH 2 e 3 podem produzir verrugas nos joelhos e nos dedos Verrugas plantares podem ser adquiridas nas piscinas

ECZEMA HERPTICO
Vrus Herpes Simplex

HERPES LABIAL
Vrus Herpes Simplex tipo I

VARICELA -ZSTER
VVZ

DOENA DAS MOS PS E BOCA VRUS COXSACKIE