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Dr. Octavio Caso de la Parra R4 Asesores: Dr. Arnoldo Abrego Trevio Dr. Tomas Ramos Morales
INTRODUCCIN
A
pesar del xito obtenido con la mayora de las prtesis de cadera primarias, factores relacionados con la vida media de los implantes y una poblacin mas activa y mas joven han conducido a un aumento significativo en el numero de prtesis de revisin de cadera.
EPIDEMIOLOGIA
Primary and Revision TJA Procedures Performed in the US
2500000 Projections*
Number of Procedures
2000000
1500000
1000000
500000
INTRODUCCIN
Ciruga de revisin
Se enfrentan retos
Preoperatorios Transoperatorios Postoperatorios
VALORACIN PREOPERATORIA
VALORACIN PREOPERATORIA
VALORACIN PREOPERATORIA
Dolor de inicio
Sensacin de inestabilidad Acortamiento de extremidad Rotacin externa de extremidad Infeccin oculta siempre debe ser considerada como causa de dolor en cadera posterior a RTC
VALORACIN PREOPERATORIA
Dolor de inicio
Sensacin de inestabilidad Acortamiento de extremidad Rotacin externa de extremidad Infeccin oculta siempre debe ser considerada como causa de dolor en cadera posterior a RTC
INDICACIONES QUIRRGICAS
Aflojamiento asptico Ostelisis femoral progresiva Aflojamiento sptico Luxacin recurrente de prtesis primaria con mala posicin de componentes o un offset inadecuado.
DOLOR
ESTUDIOS RADIOGRFICOS
AP de pelvis AP y lateral de la cadera afectada
ESTUDIOS RADIOGRFICOS
AP de pelvis AP y lateral de la cadera afectada
ESTUDIOS RADIOGRFICOS
AP de pelvis AP y lateral de la cadera afectada
ESTABILIDAD RADIOGRFICA
Tres
1.
tipos
Fijacin de integracin sea
Ausencia de migracin Ausencia de lneas radiolcidas alrededor Ausencia de hipertrofia endstica No formacin pedestal
2.
Mnima o no migracin Lnea reactiva no progresiva (1-1.5mm) Pedestal variable Artfia mnima proximal o no
ESTABILIDAD RADIOGRFICA
Tres tipos 3. Fijacin inestable
Migracin progresiva Inestabilidad rotatoria Componente en varo Lnea esclertica progresiva divergente Hipertrofia del rea proximal
CLASIFICACIN DE A.A.O.S.
TIPO
Tipo I A B C Tipo II
DEFECTO
Deficiencias segmentaras Proximal Intercalar Trocnter mayor Deficiencias cavitarias
A
B
Esponjoso
Cortical
CLASIFICACIN DE A.A.O.S.
TIPO
Tipo III Tipo IV A B Tipo V Tipo VI
DEFECTO
Deficiencias combinadas Mala alineacin Rotacional Angular Estenosis femoral Discontinuidad femoral
CLASIFICACIN DE PAPROSKY
DEFECTO
Tipo I
PRDIDA
Mnima perdida de hueso esponjoso metafisiario Prdida extensa de hueso esponjoso metafisiario y difisis intacta Metfisis severamente daada y no soporta carga Metfisis severamente daada y no soporta carga
METAFISIS
Intacta
DIFISIS
Intacta
Tipo II
Extensa
Intacta
Tipo IIIA
Tipo IIIB
Tipo IV
Defecto Femoral
Soporte metafisiario?
Tipo I
Vstago Cementado Vstago Cubierta porosa proximal Vstago cubierta porosa extensa 6
Tipo II
> 4 cm Istmo
Vstago cubierta porosa extensa 6 Vstago cementado largo Prtesis Modular proximal
Tipo IIIA
Soporte Diafisiario
Tipo IIIB
Vstago cubierta porosa extensa 8 Prtesis modular distal Impacto aloinjerto Vstago cubierta porosa extensa 10 Impacto aloinjerto Prtesis modular distal
Tipo IV
Aloprotesis Prtesis Modular distal Endoprotesis femoral total
OBJETIVO
Restaurar integridad acetabular y femoral Crear rangos normales de movimiento de la cadera NO DOLOROSO
PLANEACIN PREOPERATORIA
Plantillas
Todos las medidas y longitudes de las prtesis Prtesis con reemplazo de calcar Curvas y rectas
Abordaje posterolateral o el mejor para el cirujano. Nivel de la Osteotoma Mnimo de 4cms de el canal distal es requerido Remocin de prtesis, aclarado el canal retiro tapn Inicio de rimado AML cilndricas .5 inicio 7mm Reemplazo de calcar o longitud de cuello Mantener ante versin Se puede aplicar alambrado profilctico o Struts
PRTESIS CEMENTADA
Resultados no satisfactorios a largo plazo Indicaciones precisas Tcnica de cementado
INDICACIONES
Es necesaria
Spsis Falla Mecnica
Prtesis no cementada porosa Mayor problema en revisin es perdida sea fmur proximal Incrementa la dificultad de uso de prtesis porosa proximal Necesidad de prtesis cubierta extensa para la fijacin rgida y adecuada integracin en la porcin integra de la difisis
Utilizo una prtesis modificada de Austin-Moore Vstago recto Componente femoral poroso hecha de cobalto-cromo
Se
inicio con poros de 100 luego a 250microm Con porosidad hasta el 80% del vstago Medidas de 205-250mm de longitud
Para
evitar el uso de injerto, la prtesis puede ser soportada por el resto del hueso Entonces se puede lograr la estabilidad axial, la estabilidad rotacional es mas difcil de lograr Inestabilidad reportado 1%
INDICACIONES
Pueden ser usadas en grandes defectos proximales. En los ancianos con osteoporosis es donde hay mas falla Osteotomas como la de Wagner Fracturas peri protsicas
2. 3. 4.
nicamente la parte proximal del borde medial del corte del cuello femoral es redondeado Combinado con perdida de la densidad de cortical medial Mas extensin de la perdida de densidad hacia difisis Perdida de la densidad dentro de la difisis femoral
No
Se utiliza en perdida sea grado I y II. Podra usarse en tipo III pero es mejor la prtesis recubrimiento extenso. No se usa en grado IV.
CONTRAINDICACIONES
Pacientes con promedio de vida corto Paciente con baja actividad Con marcada perdida acetabular o femoral El paciente no deambula Infeccin activa
PRTESIS MODULARES
MODULARIDAD
Materiales cermica-metal Habilidad remocin de la cabeza Evitar discrepancias de extremidades posterior haber colocado vstago Reducir inventario y costos. Algunas complicaciones en el ensamble de componentes
Disociacin, friccin, liberacin de partculas, y corrosin, fracturas. Mnimas desventajas
TIPOS DE VSTAGOS
Cementada No
cementada
Press Fit
Mejor
ajuste en hueso adecuado que uno osteoportico, o daado por revisin Relacin dimetro difisis-metfisis
Fijacin
proximal
TIPOS
a la parte
de camino
Modularidad proximal Llene la parte distal y camisa proximal Cambio de versin Es usada en mal alineacin rotacional En luxacin congnita Despus de trauma Osteotoma
INDICACIONES
Generales
Especificas
COMPLICACIONES
Liberacin de partculas
AGREGADO DE HIDROXIAPATITA
Reparacin y correccin de las defectos seos en la revisin son mandatorios El uso de cubiertas de hidroxiapatita ha obtenido excelentes resultados en prtesis primarias Se han visto resultados similares en prtesis de revisin Formado por el 40% proximal de cubierta HA Son capaces de rellenar espacios de 1-2mm La fijacin puede ser obtenida entre la cubierta HA y el rea metafisiaria o diafisiaria
CUBIERTA DE HIDROXIAPATITA
Los osteoclastos actan remodelando hueso al actuar con HA, y se estimulan los osteoblastos para rellenar las lagunas con nuevo hueso. Adecuada viabilidad y vascularizacin del fmur proximal El injerto seo mejora la estabilidad mecnica y la calidad sea La integracin es obtenida a los 3 meses Se obtienen resultados favorables clnicos y radiolgicos
El
INDICACIONES Y PRINCIPIOS
Cuando
no hay suficiente hueso femoral para revisin Hay duda de la estabilidad para el soporte del vstago femoral Struts tienen la ventaja de la viabilidad
El
es
DEFORMIDAD EN VARO
GRACIAS