Vous êtes sur la page 1sur 5

RECHERCHE ET

Recherche et dveloppement

[Biomcanique]

Prothse amovible supra-implantaire Utilisation des grilles FIBER FORCE


Auteurs
Dr Bruno CLUNET-COSTE Docteur en chirurgie dentaire, Grenoble Sandrine GARAMPON Prothsiste dentaire Laboratoire CERAMCAD, Grenoble Sandrine LAGOUGE Prothsiste dentaire Laboratoire CERAMCAD, Grenoble Yannick LE GUAY Ingnieur matriau, BCM, ZA Cressonire Dans les grands dentements complets mandibulaires, les attachements axiaux contribuent un meilleur confort, exprim par le patient, des prothses amovibles. Conus pour tre fixs sur des racines naturelles, leur longvit a t souvent alatoire sur le moyen terme : descellement des coiffes support, fracture des racines, fracture de la prothse amovible ont t signals. Un pronostic plus favorable est apparu avec les implants ostointgrs. (1) Le consensus de la confrence Mac Gill de 2002 a tabli que la prothse amovible supra implantaire avec deux implants ostointgrs est la thrapeutique de rfrence actuelle pour le traitement de l'dentement complet mandibulaire. (2) La prothse amovible doit aussi rpondre aux impratifs habituels d'quilibre avec la surface d'appui, avoir des bords correctement models et tre correctement quilibre sans guidages dsquilibrants. Dans le cas ddentements complets, les attachements axiaux permettent une bonne stabilisation des prothses amovibles, mais leur rigidit excessive nuit leur parfaite intgration par les patients. Lutilisation de grilles Fiber Force et de renforts fibrs permet une haute rsistance aux contraintes alternes. Dmonstration.

Fig. 1 La solution gnralement propose est de rigidifier les plaques bases au moyen darmatures mtalliques coules.

Fig. 2 La grille FIBER FORCE affiche une rsistance la rupture de lordre de 280 Mpa pour un renforcement de 15 % de verre en volume.

Dformation de la mandibule
Si ces critres d'adaptabilit de la prothse, le nombre d'implants ncessaires, le type d'attachement sont abondamment documents dans la littrature, d'autres donnes sont moins utilises. L'ide que les muscles ptrygodiens latraux puissent, en raison de leur obliquit, exercer une action compressive sur la mandibule revient Grunewald en 1921. Aujourd'hui, il n'est plus contest que la mandibule subisse une dformation lastique, aussi bien dans le mouvement vide que lors de la mastication. Les branches horizontales de l'arc mandibulaire se rapprochent ou s'loignent l'une de l'autre pendant la rtrusion, la protrusion et l'ouverture.

Fig. 3 et 4 Les grilles (FIBER FORCE) en FRC photopolymrisable.

Fig. 3

Fig. 4

Printemps 2010 | www.adq-qc.com |

Denturo
Le

DVELOPPEMENT
Des chiffres de 0,0 1,5 mm sont avancs pendant les mouvements d'ouverture et de 0,1 1,5 mm lors de la protrusion. (4) (5) Cette dformation incontestable de la mandibule revt une signification clinique importante : Est-il lgitime de solidariser des superstructures rigides sur implants dans les grandes reconstitutions plurales? Est-il lgitime d'utiliser des armatures mtalliques rigides pour renforcer les prothses amovibles supra implantaires?
Fig. 5 - Des attachements boule ont t visss sur les implants aprs avoir observ une priode de cinq mois dosto-intgration des implants.

Le matriau constituant la prothse supra-implantaire mandibulaire est soumis des dformations importantes.
Fracture des plaques bases
La cohabitation d'un appui ostomuqueux et d'un appui implantaire pose aussi la question de la diffrence de comportement de ces structures. (3) Au cours de la fonction, les selles prothtiques distales aux appuis implantaires sont soumises des mouvements qui ont t dcrits par G. Tabet : l'enfoncement de la selle et son dcollement par rotation autour de l'axe sont matrialiss par l'appui implantaire (deux mouvements dstabilisants essentiels). Il en rsulte que le matriau constituant la prothse supra implantaire mandibulaire (en gnral de la rsine acrylique Pmma) est soumis des dformations importantes avec de forts pics de contraintes en regard des piliers et des attachements. C'est en ce lieu que l'on constate cliniquement la fracture des plaques bases en acrylique supra implantaires, par cisaillement et rupture en fatigue. La solution gnralement propose est de rigidifier ces plaques bases au moyen d'armatures mtalliques coules qui sont souvent contreplaques au niveau des attachements. (Fig. 1)

Composites renfort de fibre


Cette technique a des inconvnients dans le sens o elle s'oppose aux vidences biomcaniques dcrites prcdemment, puisque l'on devrait plutt rechercher une prothse qui accompagne les dformations mandibulaires et ostomuqueuses plutt que de tenter vainement de s'y opposer. De plus, les prothses sur PBM mtalliques sont lourdes et onreuses et finalement mal acceptes par les patients. Le matriau le mieux indiqu reste ce jour la rsine mthacrylate (Pmma) pour ses proprits viscolastiques, mais il est peu rsistant en flexion, l'impact, au cisaillement et aux contraintes alternes. Les matriaux composites renfort de fibre (FRC) semblent mieux adapts au cahier des charges d'une prothse amovible supra implantaire mandibulaire (6) : - Rsistance la flexion amliore (8) - Rsistance l'impact amliore (7) - Rsistance au cisaillement importante (10) - Rsistance la fatigue importante (9) - Absence de mtal - Lgret - Esthtique - Technique simple

Fig. 6 - Le modle de laboratoire quip des rpliques des attachements a t coul en pltre.

Fig. 7 - Un espace est ammnag pour laisser la place la rsine Pmma.

Denturo
Le

| Printemps 2010 | www.adq-qc.com

RECHERCHE ET
Recherche et dveloppement
Fig. 8 Des orifices sont pratiqus la spatule dans le Spacer en cire, les taquets empcheront la grille daller au contact du pltre lors de la presse ou de linjection de la rsine. Fig. 12 - La cire est limine et la grille polymrise est remplace sur le modle.

Fig. 9 - Les orifices sont remplis de rsines Pmma photo ou auto, arase au niveau de la cire et polymrise.

Fig. 10 - La grille est apllique sur le modle, forme et photopolymrise, ici, au moyen de la machine de formage Ivoclar Vectris VS1.

Fig. 13 - Les tacquets denfoncement sont de la grille et lempchement de cooprer avec le modle en pltre.

Rsistance la rupture
Ils permettent d'obtenir facilement un matriau trs forte rsistance qui est beaucoup plus proche des caractristiques bio mcaniques de l'os mandibulaire et capable d'accompagner efficacement ses dformations invitables, tout en restant solide et esthtique. Les proprits viscolastiques de ces matriaux (qui ont fonction d'amortissement) semblent aussi beaucoup plus adaptes la destination de la pice, car cette proprit peut tre ajuste par le rglage du taux fibre/matrice. La littrature scientifique estime le module de Young de l'os cortical 20 Gpa et sa rsistance la rupture 140 Mpa (9). Quand une rsine Pmma est sollicite en flexion, elle casse 80 Mpa, cette mme rsine Pmma renforce avec des tissages de fibres quilibrs en trame et en chane (grille FIBER FORCE) affiche alors une rsistance la rupture de lordre de 280 Mpa pour un renforcement de 15 % de verre en volume (10) (11) (Fig. 2). Le module dlasticit de la rsine Pmma ainsi renforce sera de lordre de 6 8 Gpa, nanmoins, si lon double la grille FIBER FORCE dune fibre UD FIBER FORCE de haut module, le rsultat atteint est un module de lordre de 10 14 Gpa. (11) Le matriau semble donc tout fait appropri pour renforcer les bases des prothses supra implantaires. Cest pourquoi les grilles et tresses FIBER FORCE en FRC photopolymrisable sont parfaitement adaptes. En effet, elles rpondent tous les critres qualitatifs du cahier des charges. (Fig. 3 et 4)
Denturo
Le

Fig. 11 - Les rpliques des attachements sont envelopps par les fils de trame et de chane qui forment un rseau solide autour de chaque lment.

Printemps 2010 | www.adq-qc.com |

DVELOPPEMENT
Application clinique
Quatre implants (EASY IMPLANT) ont t insrs la mandibule pour stabiliser une prothse amovible supra implantaire. Des attachements boules ont t visss sur les implants aprs avoir observ une priode de 5 mois d'ostointgration des implants. (Fig. 5) Le modle de laboratoire quip des rpliques des attachements a t coul en pltre. (Fig. 6) Une plaque de cire de 0,2 mm (spacer) est applique sur le modle pour servir d'espaceur. En effet, la grille ne doit pas reposer au contact du pltre et, ultrieurement, de la muqueuse. Un espace est donc amnag pour laisser la place, lors de l'injection, la rsine Pmma. (Fig. 7) Des orifices sont pratiqus la spatule dans le Spacer en cire, rpartis sur les selles, prfigurant les taquets qui empcheront la grille d'aller au contact du pltre lors de la presse ou de linjection de la rsine. (Fig. 8) Ces orifices sont remplis de rsine Pmma photo ou auto, arase au niveau de la cire et polymrise avec une lampe photopolymriser main ou LED, le cas chant. (Fig. 9)

Intgration dun rseau fibr dense


La grille est applique sur le modle, forme et photopolymrise (ici, au moyen de la machine de formage Ivoclar Vectris VS1), mais n'importe quel moyen appropri peut tre utilis : sac vide, machine de formage pour gouttire, etc. (Fig. 10) Elle coopre intimement avec la cire et le modle. Les rpliques des attachements sont enveloppes par les fils de trame et de chane qui forment un rseau solide autour de chaque lment. (Fig. 11) polymrises avec une goutte de composite fluide photo polymrisable. L'ensemble est durci dans une enceinte photopolymriser de laboratoire. La rsine est presse ou injecte selon les protocoles habituels, pressage au moufle ou injection. L'appareillage est poli et lustr. (Fig. 16) La photographie en transparence objective bien la prsence

Le matriau est soumis des dformations importantes avec de forts pics de contrainte.
La cire est limine et la grille polymrise est replace sur le modle. (Fig. 12) Les taquets d'enfoncement sont bien solidaires de la grille, l'empchant de cooprer avec le modle en pltre. (Fig. 13) Une ou plusieurs tresses ou fibres UD FIBER FORCE sont rajoutes en lingual des attachements en fonction des conditions occlusofonctionnelles. (Fig. 14 et 15) Elles sont colles et d'un rseau fibr dense intgr dans la masse de la rsine acrylique. (Fig. 17) Les attachements de prcision en matriau viscolastique (Easy Implant) sont colls en bouche dans ce cas clinique. (Fig. 18) Cependant, ce collage peut parfaitement tre opr au laboratoire.

Fig. 14

Fig. 14 et 15 Une ou plusieurs tresses ou fibres (UD FIBER FORCE) sont rajoutes en lingual des attachements en fonction des conditions occlusofonctionnelles.

Fig. 15

Fig. 16 - Lappareillage est poli et lustr.

Denturo
Le

| Printemps 2010 | www.adq-qc.com

RECHERCHE ET
Recherche et dveloppement
Conclusion:
Conditions de mise en uvre Les matriaux composites renforcs aux fibres sont particulirement indiqus pour fabriquer des prothses amovibles supra implantaires dans le sens o leurs proprits physiques sont modulables par ajustement des proportions respectives du renfort fibreux et de la matrice rsineuse. Les proprits viscolastiques et la rsistance importante du matriau composite renforc par de la fibre de verre sont adquates pour cette application. Cette haute rsistance aux contraintes alternes peut tre obtenue sous rserve que les conditions de mise en uvre de ces matriaux soient respectes. L'imprgnation par voie humide au contact (imprgnation de tissus secs par le prothsiste avec de la rsine fluide) ne permet pas de garantir une haute tenue en fatigue, car les fibres sont gnralement mal mouilles et les rsultats esthtiques et mcaniques dpendent du travail de loprateur. Une mauvaise imprgnation de la fibre de verre fragilise linterface fibre rsine, laissant une trace blanche visible sous la prothse. Les contraintes mcaniques sont alors mal transmises aux fibres senses y rsister. Les grilles et tresses FIBER FORCE sont pr-imprgnes industriellement et compltement incluses dans une rsine mthacrylate spcialement formule cet gard. Ce procd garantit les constantes mcaniques recherches, de ce fait, le rsultat nest plus dpendant du praticien. Pour atteindre une meilleure tenue en fatigue dans le temps, il est prfrable d'appliquer et de photopolymriser les grilles sous vide ou pression. Une excellente adaptation de la grille au modle en pltre est ainsi obtenue, permettant de garantir lpaisseur finale de la prothse, et par l mme, damliorer le confort en bouche pour le patient.
Fig. 17 La photographie en transparence dmontre la prsence dun rseau fibr dense intgr dans la masse de la rsine acrylique. Fig. 18 Les attachements de prcision en matriau visco-lastique (Easy Implant) sont colls en bouche.

Bibliographie
1. Assemat-Tessandier X. La prothse supra implantaire mandibulaire: Les boutons pressions. Implant 2000;2:144-122. 2. Feine JS et All. The Mac Gill consensus statement on overdentures. Mandibular two implant overdentures as first choice standard of care for edentulous patients. Int Joral maxillofac Implants 2002; 17():601-602 3. Sadovsky SJ, Caputo AA. Stress transfer of four mandibular implant overdenture cantilever designs. J Prosthet Dent2004; 92(4): 328-336. 4. Enrst Jrgen Richter. Revue mensuelle suisse Odontologique; Vol 109:2. 1999 5. J. C. Ferr R. et coll. Rev. Surgical and radiologic Anatomy. Springer Paris. Vol.7 N3: 183-192. Study of the deformations of the isolated mandible under static constraints by simulation on a physicomathematical model 6. B CLUNET-COSTE, B. MANEUF, Le concept TARGIS VECTRIS. L'information Dentaire, N32, Sept 1998. 7. Kim SH, Watts DC. The effect of reinforcement with woven E-glass fibers on the impact strength of complete dentures fabricated with high-impact acrylic resin. Department of Prosthetic Dentistry, Ewha University, Seoul, Republic of Korea. 8. ENGINEERED MATERIALS HANDBOOK. COMPOSITES. ASM International. Park Ohio, pp.35, 179, 1987 9. J.-M. Cognet (1) et coll. Revue de chirurgie orthopdiquea. 2003 ; 89, 346-352. 10. Claude BATHIAS, Fatigue des matriaux composites matrice polymre et fibres longues Dossier : A7760.11.1991 Archives matriaux 11. Donnes internes BCM. ZA Cressonnire. Tullins. 38. France Cet article fut publi lorigine dans la revue Dentoscope, no 38, 9 octobre 2008, p. 20-24. Ce texte est reproduit avec autorisation.

Printemps 2010 | www.adq-qc.com |

Denturo
Le