ENDOCRINO_TEAM MEDICA Adenohipofisis: Hiperfuncion: hiperprolactinemia y acromegalia ADENOMAS: Prolactinoma(50%) Acromegalia: cuando alcanzo su etapa de crecimiento>18 aos, Gigantismo

en etapa de crecimiento Hipofuncion: Insuficiencia suprarrenal, hipotiroidismo. Dopamina inhibe la produccin de prolactina (feed back negativo) Hipotiroidismo secundario: TSH esta baja / primaria TSH alta T3 y T4 bajas Hiperprolactinemia: IRC, CIRROSIS; EMBARAZO, CLinica: mujer infertilidad galactorrea, varon: falta de libido. Dosaje de PRL: >200ng/ml Prolactinoma --- <75ng/ml compresin tallo Dx: RMN ACROMEGALIA: Sind tnel del carpo, prognatismo, aumento surcos cutneos, organomegalia, cardiomiopata. 50% se asocia a galactorrea, amenorrea, prolactinoma, Se asocia tbm a plipos y cncer colonicos Diabetes inspida Central: Densidad disminuye, natremia puede estar normal. Nefrogenica: causa principal que tenga algo renal ERC. Polidipsia primaria: jvenes mujeres, beben mas agua y orinan mas , todos los valores estaran normales. CAUSAS: Idiopatica mas frecuente. TEC/ NEUROQx. Poliuria polidipsia, Nicturia es caracterstico. Osmolaridad urinaria baja (<300)/ aumenta Osmolaridad plasmtica (>295) HIPERTIROIDISMO Apetito aumentado. Primario (90%) TSH baja, T3 y T4 alta. Subclinico: TSH bajo, T4 ,T3 normal Secundario (rarsimo) TSH alta T4 alta Dx: gammagrafa tiroidea con captacin de yodo radioactivo. (Graves basedow: captacin difusa) Captacion focal: adenoma funcionante, bocio multinodular toxico. No captacin: Tiroiditis, facticia: tomar hormonas pa bajar de peso, iodo exgeno: amiodarona por ejemplo

Tirotoxicosis criterios FC >120 Fiebre >39 Transtorno sensorio Ictericia Arritmia completa HTA TTO: Antitiroideos, Betabloq, Yodo(1gta/kgpeso): bloqueo de la glandula Efecto Wolff -Chaikoff, dexametasona: inhibir transformacin T4->T3, Cloruro de sodio 0.9% Bocio multinodular toxico: en ancianos raros, plummer? DX: Hipercalcema, FAlc elevada, anemia crnica GRAVES BASEDOW: Bocio Difuso, exoftalmos, Mixedema pretibial 3%, acropaquia 1% bocio difuso no doloroso. Anticuerpos tiroideos : antimicrosomal, antitiroglobulina, ANA inespecifico >frec em mujeres Bocio grande: visible directo yodo radioactivo Metimazol o frmacos en pacientes con bocio pequeo sin sntomas cardiolgicos u otras complicaciones. HIPOTIROIDISMO: Aumento de glucosaminoglucanos en dermis Coma mixedematoso: sensorio comprometido, Hipotensin.TTO: Iniciar con Corticoides accin rpida (hidrocorticoide), luego Hormona tiroidea (porque metaboliza los corticoides y si das al inicio puedes causar supresin suprarrenal) Bocio doloroso: pensar en aguda o subaguda. Aguda: antes de 1 semana / Subaguda: 2 semanas TIROIDITIS: AGUDA : bacteriana/ Radiacion, amiodarona, Trauma SUBAGUDA: HIPER-HIPO- EUTIROIDEo Doloroso (quervain)/ Silente(purperas, autoinmune, 2da enf. Cursa con Ac antitroideos) CRONICA: Hashimoto (3era con Ac tiroideos, hipotiroidismo) Manejo: Dolor con AINES y/o corticoides, b bloq 40mg c/8h,

NODULO TIROIDEO FRIO: posibilidad de malignidad Si es NORMOFUNCIONANTE: Tbm sospechar de malignidad TSH: Normal -> pasar a PAF -> 95% benigno (quiste benigno)/ 5% maligno (C. papilar mas frecuente 80% buen pronostico: marcador TIROGLOBULINA control post tireidectomia)/ Indeterminado. Carcinoma anaplasico es el de peor pronostico. Grande : disfagia, disfonia

Insuficiencia suprarrenal: PRIMARIA (misma glandula): HIPOTENSION ARTERIAL y disturbios electrolticos Aldosterona : actua en el tbulo contorneado distal absorbe sodio y elimina K+ SECUNDARIA (HIPOFISIS) : dficit corticoides y hormonas sexuales

PARTE II Sintomas comunes tanto primario como secunaria: astenia, perdida de peso, anorexia(100%) dolor adominal, vomitos, diarreas, incapacidad para excrecin del agua libre.(56%) Hipoglicemia, irritabilidad, anemia normocitica normocromica, hiponatremia, hiperkalemia.

PRIMARIA: 90% con hiperpigmentacin (Addison: En peru principal causa TBC, tambin asociada a vitligo u otra autoinmune, en europa AUTOINMUNE 80%) Hipotension Transtorno hidroelectrolticos SECUNDARIA: Deficiencia de dos o mas hormonas + Sndrome de expansin celar: tumor hipofisiario >10mm : cefalea crnica, hemianopsia bitemporal, nauseas vmitos. Metirapone: bloquea produccin de glucocorticoides , bloquea en un nivel de la conversin de colesterol

Secundaria: principal causa consumo de glucocorticodides crnico, supresin hipotlamohipofisiario.2da causa Cushing, 3ero tumores. CRISIS SUPRARRENAL: Supresin brusca de esteroides. Hasta los 10 dias puedes quitar brusco sino paulatinamente Hemorragia suprarrenal: Adultos: anticoagulados, hemoflicos Nios: Sd. Waterhouse friderischen: sepsis meningococica. Transtorno de sensorio, shock, coma.

Dx: Insuf Suprarenal Cortisol sangre maana: <5ug/dl ------ 5-14,5ug/dl(indeterminado: TEST ACTH------ >14.5 ug/dl descartas ACTH alto es primaria; ACTH bajo : secundaria o terciaria:::> test CRH TEST CRH + : Terciaria (Hipotalamo??) TEST CRH - : Secundaria (No responde la hipfisis)

SINDROME DE CUSHING ACTH dependiente: Secrecion inapropiada ACTH hipofisiario [SECUNDARIO](Enf. Cushing). Cushing ectpico (ACTH ECTOPICO: cncer broncogenico clulas pequeas) ACTH Independiente: Tumor en glndula suprarrenal. (primario) Clinica : Estras violceas ECTOPICO: mas frecuente en varones. Hipopotasemia , al metabolica, hipocloremia, adelgazamiento e hiperpigmentacion. Dx: CORTISOL LIBRE URINARIO: >3 veces LSN. Si es dudoso: Test de dexametasona 1mg supresin <5ug/dl ;:;;;; si no suprime confirmo Sindrome de Cushing. Luego ACTH bajo (independiente) ::: Primario / ACTH alto >10ug/dl (dependiente): Secundario vs Ectpico. Prueba de imgenes. RMN hipfisis, RMN abdomen y/trax (ectpico) GOLD ESTNDAR: Gradiente ACTH(sacar sangre del hueso petroso inferior) >2 secundario/ <2 Ectopico

FEOCROMOCITOMA: Catecolaminas Hipokalemia DIABETES MELLITUS DM: A las dos horas test de tolerancia valor normal 80-120 Dx: Sin sntomas 2 veces positivo en la mis prueba Con sntomas una sola Dx: ASINTOMATICO: Glucosa 126 mg/dl TGO 200mg/dl HbA1C 6.5% (EN DOS OCASIONES DIFERENTES) SINTOMATICO: Glucosa 126 mg/dl TGO 200mg/dl HbA1C 6.5% (UNA SOLA OCASIN)

CETOASIDOSIS DM: 4P, nauseas vomitos,dolor abdominal transtorno sensrio, deshidratacion Respiracion de Kussmaul(respiracin acidotica, FRECUENTES y PROFUNDAS) CRITERIOS (al menos 3) Glucosa 200-600mg/dl pH <7.3 (en gran acidosis puede conllevar a HIPERKALEMIA pero es raro) HCO3 <15meq/l Cetonemia Anion GAP elevado. K: normalmente igual o alto Pseuddohiponatremia: Nacorregido= Namedido +2.4(Nam -100)/100 SINDROME HIPEROSMOLAR Caracteriza DESHIDRATACION Osmolaridad = 2NA + GLUCOSA/18 + UREA/6 CRITERIOS: Osm >310 Glucosa >600mg/dl

MANIFESTACIONES CRONICAS DE DM - Microangiopatia: Neuropatas (50% debut), Nefropata, Retinopia (10 aos) - Macroangiopata: cardiopata coronaria, DCV isqumica

FARMACOS -Alfa glucosidasa(mucosa intestinal): Inhibe sucarasa, maltasa y glucosidasa(inhibe absorcin intestinal: indicacin en hiperglucemia postpandrial) -Biguanida (metformina): Disminuye resistencia a insulina, aumenta captacin de glucosa en hgado (Indicada en obesos) -Sulfonilureas: Incrementa produccin de Insulina en Pancreas (En pacientes con IMC normal se puede usar) -Thiazolidenedionas: Aumenta captacin de glucosa por tejido graso y musculo

EN UN INTOLERANTE A GLUCOSA: ANTES DEL 2011 Solo era cambios de estilos de Vida En el 2011 (ADA): Intolerancia glucosa + Factor Riesgo -> aadir metformina a baja a dosis

Coma barbitrico: No hay respuesta pupilar, es un coma profundo, se pierde todo tipo de respuesta DISLIPIDEMIA Estatinas Fibrato (Trigliceridos de 500mg aprox pa arriba USAR) Sindrome de hueso hambriento: Hipoparatiroidismo: Hipocalcemia. Trousseu(mano), Chevosteck (cara) PARATOHORMNA Hiperparatiroidismo Secundaroio : en pacientes con ERC : calcio bajo y PTH alta (hueso no responde a la PTH)