La pratique infirmire avance

Un cadre nati onal

2008
www. cna-aiic. ca
LAIIC a produit ce document en cherchant sacquitter de sa mission, raliser sa vision et atteindre ses buts,
et la fait approuver par son conseil dadministration.
Tous droits rservs. Il est permis de photocopier le document ou de le tlcharger pour usage individuel.
Toute autre reproduction de quelque manire que ce soit, y compris laffichage sur un site Web, est interdite
sans lautorisation crite pralable de lditeur. Pour obtenir cette autorisation, prire de communiquer avec
lAIIC permissions@cna-aiic.ca.
Association des infirmires et infirmiers du Canada
50, Driveway
Ottawa (Ontario) K2P 1E2
Tl. : 613-237-2133 ou 1-800-361-8404
Tlec. : 613-237-3520
www.cna-aiic.ca
Fvrier 2008
ISBN 978-1-55119-213-0

La pratique infirmire avance : Un cadre national i
Table des matires
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
volution de la pratique infirmire avance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Dfinition et caractristiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Dfinition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Caractristiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Formation prparatoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Rles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Rglementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Comptences . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Comptences cliniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Comptences en recherche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Comptences en leadership . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Comptences en consultation et collaboration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Influence de la pratique infirmire avance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Soutien de la pratique infirmire avance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Regard vers l'avenir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Glossaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Annexe A : Cadre PEPPA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Annexe B : Le processus de consultation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Annexe C : Membres du groupe de travail national . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Rfrences . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Pratique infirmire avance
est une expression gnrale dcrivant
un niveau avanc de la pratique des
soins infirmiers cliniques, qui maximise
lutilisation de connaissances acquises aux
tudes suprieures, dun savoir infirmier
approfondi et dune comptence confirme
au service des besoins de sant des
personnes, des familles, des groupes,
des communauts et des populations.
Cette pratique consiste analyser et
combiner des connaissances, comprendre,
interprter et appliquer la thorie des soins
infirmiers et les rsultats de recherche
infirmire, ainsi qu faonner et faire
progresser le savoir infirmier et la
profession dans son ensemble.
La pratique infirmire avance : Un cadre national 1
Introduction
La socit et ses besoins en soins de sant
sont en volution constante. Cest pourquoi
les soins de sant au Canada font maintenant
face de nombreux dfis, comme la monte
des cots, les pnuries de professionnels, le
vieillissement de la population, larrive de
technologies nouvelles et les problmes lis
laccs aux soins, notamment. La demande de
praticiens cliniciens innovateurs et concerts
qui doivent jouer un rle de chef de file en
soins de sant na jamais t plus forte.
p
h
o
t
o
:
T
e
c
k
l
e
s
P
h
o
t
o
g
r
a
p
h
y
I
n
c
2 La pratique infirmire avance : Un cadre national
La socit et ses besoins en soins de sant sont en volution constante. Cest pourquoi les
soins de sant au Canada font maintenant face de nombreux dfis, comme la monte
des cots, les pnuries de professionnels, le vieillissement de la population, larrive de
technologies nouvelles et les problmes lis laccs aux soins, notamment. La demande
de praticiens cliniciens innovateurs et concerts qui doivent jouer un rle de chef de file
en soins de sant na jamais t plus forte. Les infirmires en pratique avance sont bien
places pour rpondre lvolution des soins de sant. Plus particulirement, la pratique
infirmire avance joue un rle cl lorsquil sagit de rpondre aux besoins de sant des
Canadiens en augmentant le savoir infirmier, en faisant progresser la profession infirmire
et en contribuant un systme de sant viable et efficace.
Le conseil dadministration de lAssociation des infirmires et infirmiers du Canada
(AIIC) a approuv les lments cls dun cadre national pour la pratique infirmire
avance en juin 1999. Parue en mai 2000, la premire dition de La pratique infirmire
avance : un cadre national dfinissait la pratique infirmire avance, en circonscrivait les
caractristiques et les comptences
1
et dcrivait la formation ncessaire, les divers domaines
de pratique et leurs rles possibles, ainsi que sa rglementation. Le cadre tait dlibrment
gnral, pour permettre dune part les variations entre les autorits concernes et dautre
part lvolution des rles en pratique infirmire
avance. En mars 2002, le conseil dadministration
de lAIIC a rvis un des lments cls du cadre
en adoptant le grade dtudes suprieures en
sciences infirmires comme exigence minimale de
formation pour la pratique infirmire avance.
. . . l a prat i que i nf i rmi re avance
j oue un rl e cl l orsqu i l s agi t
de rpondre aux besoi ns de sant
des Canadi ens en augment ant
l e savoi r i nf i rmi er, en f ai sant
progresser la profession infirmire
et en contribuant un systme de
sant viable et efficace.
1
Les termes dfinis dans le glossaire sont prsents en italiques lorsquils apparaissent dans le texte pour la premire fois.
La pratique infirmire avance : Un cadre national 3
Lobjectif global de ce cadre national est de
promouvoir une comprhension commune de la
pratique infirmire avance au Canada et accrotre
ainsi luniformisation de la dfinition des rles, des
programmes dtudes et du dveloppement des
comptences. Le cadre a dj servi tout un ventail
de fins, notamment crer des cours de formation,
dcrire des concepts de recherche, orienter des
noncs de position de gouvernements et interprter
la pratique infirmire avance pour les employeurs, le
public, dautres travailleurs de la sant et les responsables des politiques.
En 2005, lAIIC a lanc le Dialogue sur la pratique infirmire avance afin de runir des
interlocuteurs cls du secteur des soins infirmiers ducateurs, responsables des politiques,
administrateurs et reprsentants dorganisations infirmires pour discuter de ce que lon
pourrait apprendre au sujet des rles existants en pratique infirmire avance, dterminer ce
que lon pourrait faire de plus pour appuyer lvolution de la pratique infirmire avance et
cibler des principes et des stratgies favorisant lajout dautres rles en pratique infirmire
avance. Les participants ont considr le cadre national de la pratique infirmire avance
comme un guide utile dans lvolution continue de cette faon de pratiquer au Canada et
ont recommand de le mettre jour priodiquement pour rpondre aux besoins de ses
utilisateurs et pour tenir compte de lvolution des milieux du systme de sant.
Lance en 2004, lInitiative canadienne sur les infirmires et infirmiers praticiens a
aid crer un cadre pour lintgration et la viabilit du rle dinfirmire praticienne
dans le systme de sant du Canada. La prsente rvision du cadre de la pratique
infirmire avance tient compte des recommandations portant sur la pratique, la
formation, la lgislation et la rglementation, ainsi que de la planification des
ressources humaines de la sant.
En mars 2002, l e consei l
d admi ni st rat i on de l AI I C a
rvi s un des l ment s cl s
du cadre en adopt ant l e grade
d t udes supri eures en sci ences
i nf i rmi res comme exi gence
mi ni mal e de f ormat i on pour l a
prat i que i nf i rmi re avance.
4 La pratique infirmire avance : Un cadre national
Le cadre de la pratique infirmire avance contient les lments cls suivants :
volution de la pratique infirmire avance
dfinition et caractristiques
formation prparatoire
rles
rglementation
comptences
influence de la pratique infirmire avance
soutien de la pratique infirmire avance
La pratique infirmire avance : Un cadre national 5
volution de la pratique
infirmire avance
La pratique infirmire avance a fait son
apparition au cours des dernires dcennies
mesure que les systmes de sant et les
gouvernements du monde entier ont commenc
reconnatre que loptimisation de la contribution
des effectifs infirmiers aux soins de sant par
lexpansion de leur rle constitue une stratgie
efficace suivre pour amliorer les services de
sant (Schober et Affara, 2006, p. 2).
p
h
o
t
o
:
T
e
c
k
l
e
s
P
h
o
t
o
g
r
a
p
h
y
I
n
c
6 La pratique infirmire avance : Un cadre national
La pratique infirmire avance
2
a fait son apparition
au cours des dernires dcennies mesure que
les systmes de sant et les gouvernements du
monde entier ont commenc reconnatre que
loptimisation de la contribution des effectifs
infirmiers aux soins de sant par lexpansion de leur
rle constitue une stratgie efficace suivre pour
amliorer les services de sant (Schober et Affara,
2006, p. 2). En dpit de lvolution commune de ce
domaine de la pratique infirmire, la comprhension de ce qui constitue la pratique
infirmire avance varie entre les pays et mme lintrieur de ceux-ci. Les infirmires en
pratique avance sont considres comme des spcialistes dans leur domaine respectif, se
livrant des activits qui dpassent lapplication limite dinterventions complexes sur le
plan technique. La pratique infirmire avance comporte plus particulirement lutilisation
sophistique des connaissances thoriques et pratiques (Daly et Carnwell, 2003, p. 163).
Le Canada reconnat aujourdhui deux rles en pratique infirmire avance : linfirmire
clinicienne spcialise et linfirmire praticienne. Ces deux rles ont des origines diffrentes.
Linfirmire clinicienne spcialise a fait son apparition au cours des annes 70, mesure
que le soin des clients devenait plus complexe. Ce rle consistait donner des conseils et du
leadership cliniques au personnel infirmier charg de soins complexes, amliorer la qualit
des soins et promouvoir la pratique factuelle. Les compressions imposes au cours des
annes 80 et 90 ont entran la disparition dun grand nombre de ces postes, mais comme la
qualit des soins proccupe de plus en plus au dbut du XXI
e
sicle, il y a tout lieu de croire
que le rle dinfirmire clinicienne spcialise reprendra de limportance.
Au Canada, lorigine de linfirmire praticienne rside dans le travail dinfirmires qui, il y a
des dcennies, prodiguaient des soins autrement non disponibles dans les rgions rurales et
loignes. Les infirmires praticiennes ont t reconnues officiellement au cours des annes 70,
lorsque les responsables des politiques ont recommand ce rle comme moyen de fournir des
Les i nf i rmi res peuvent
choi si r parmi t out un vent ai l
de possi bi l i t s de prat i que
qui sont di verses et t out
aussi val abl es l es unes que
l es aut res, parmi l esquel l es
f i gure l a prat i que i nf i rmi re
avance.
2
LAIIC utilise lexpression pratique infirmire avance comme expression gnrale qui couvre le niveau avanc de la pratique
clinique dcrit dans le prsent cadre. Les personnes qui occupent un rle en pratique infirmire avance sont appeles infirmires
en pratique avance dans le prsent document. Infirmire sentend des infirmires autorises.
* Dans ce document, les mots de genre fminin appliqus aux personnes dsignent les femmes et les hommes, et vice-versa, si le contexte
sy prte.
La pratique infirmire avance : Un cadre national 7
soins de sant aux populations isoles. On a lanc des programmes de formation, mais lintrt
sest refroidi parce que lon croyait quil y avait un excdent de mdecins, parce quil ny avait
pas de lgislation habilitante et cause de problmes de rmunration. La rforme des soins de
sant, la demande accrue daccs aux soins de sant primaires et le besoin de soins intgrs ont
raviv lintrt au cours des annes 90. Lance en 2004, lInitiative canadienne sur les
infirmires et infirmiers praticiens devait tablir un cadre pancanadien pour encourager
lintgration complte des infirmires praticiennes aux soins de sant au Canada.
Lintrt suscit par la pratique infirmire avance augmente au fur et mesure que la
demande, la technologie et le savoir modifient les faons de pratiquer les soins de sant. Les
tendances de la prestation des soins de sant offrent aux infirmires des possibilits dlargir
leur rle actuel et den crer de nouveaux. Les infirmires peuvent choisir parmi tout un
ventail de possibilits de pratique qui sont diverses et tout aussi valables les unes que les
autres, parmi lesquelles figure la pratique infirmire avance. mesure que les infirmires
avancent dans le continuum de lexprience et des tudes, elles acquirent des comptences
supplmentaires quelles intgrent leur pratique. Cette volution permet aux infirmires de
contribuer au systme de sant de nouvelles faons.
Mme si toutes les infirmires contribuent au systme de sant par leur travail en pratique
clinique, en ducation, en administration, en recherche et dans le domaine des politiques, la
pratique infirmire avance porte avant tout sur le domaine clinique dans un vaste ventail de
milieux de travail. Outre les soins directs prodigus au client, la pratique clinique comprend
aussi un rle de soutien et de consultation. Les infirmires en pratique avance du Canada
ont la formation, lexpertise
clinique, les qualits de
leadership et la comprhension
des organisations, des politiques
de sant et des processus
de la prise de dcision leur
permettant de jouer un rle
important dans les rsultats
pour les clients et le systme de
sant, aujourdhui et demain.
Les i nf i rmi res en prat i que avance du Canada
ont l a f ormat i on, l expert i se cl i ni que, l es
qual i t s de l eadershi p et l a comprhensi on
des organi sat i ons, des pol i t i ques de sant et
des processus de l a pri se de dci si on l eur
permet t ant de j ouer un rl e i mport ant dans l es
rsul t at s pour l es cl i ent s et l e syst me de
sant , auj ourd hui et demai n.
8 La pratique infirmire avance : Un cadre national
La pratique infirmire avance : Un cadre national 9
Dfinition et
caractristiques
Dfinition
La pratique infirmire avance est une expression
gnrale dcrivant un niveau avanc de la pratique des
soins infirmiers cliniques, qui maximise lutilisation
de connaissances acquises aux tudes suprieures,
dun savoir infirmier approfondi et dune comptence
confirme au service des besoins de sant des personnes,
des familles, des groupes, des communauts et des
populations dans le domaine de la sant.
p
h
o
t
o
:
T
e
c
k
l
e
s
P
h
o
t
o
g
r
a
p
h
y
I
n
c
10 La pratique infirmire avance : Un cadre national
Dfinition
La pratique infirmire avance est une expression gnrale dcrivant un niveau avanc
de la pratique des soins infirmiers cliniques, qui maximise lutilisation de connaissances
acquises aux tudes suprieures, dun savoir infirmier approfondi et dune comptence
confirme au service des besoins de sant des personnes, des familles, des groupes, des
communauts et des populations dans le domaine de la sant. Cette pratique consiste :
analyser et combiner des connaissances;
comprendre, interprter et appliquer la thorie des soins infirmiers et les
rsultats de la recherche infirmire;
faonner et faire progresser le savoir infirmier et la profession infirmire dans
son ensemble.
Caractristiques
Les infirmires de pratique infirmire avance sappuient sur leur savoir-faire dans une
spcialit, en associant et en dmontrant de faon constante les caractristiques ou les
qualits suivantes :
efficacit et efficience dans la prestation de soins prodigus avec un grand
degr dautonomie une population dtermine;
leadership et rle catalyseur pour amorcer des changements susceptibles
damliorer les rsultats pour le client, lorganisation et le systme;
utilisation dlibre, apprciable et gnralise dun savoir infirmier
approfondi, de rsultats de recherche et de lexpertise clinique, et intgration
de connaissances provenant dautres disciplines;
utilisation de connaissances vastes et approfondies qui sappuient sur un
vaste ventail de stratgies pour rpondre aux besoins des clients et amliorer
laccs aux soins et la qualit des soins;
capacit dexpliquer et dappliquer les bases thoriques, empiriques, thiques
et exprientielles de la pratique infirmire;
comprhension, cration et diffusion de savoir infirmier factuel;
capacit de lancer la planification, la coordination, la mise en uvre et
lvaluation de programmes ou de participer des programmes visant
rpondre aux besoins des clients et appuyer la pratique infirmire;
utilisation de techniques de transmission des connaissances pour intgrer la
pratique des connaissances issues de la recherche;
exercice dun excellent jugement fond sur des techniques de prise de dcisions
de niveau avanc;
capacit danalyser et dinfluencer les politiques de sant.
La pratique infirmire avance : Un cadre national 11
12 La pratique infirmire avance : Un cadre national
La pratique infirmire avance : Un cadre national 13
Formation prparatoire
Le grade universitaire de deuxime cycle en
sciences infirmires constitue la formation
minimale prparatoire la pratique infirmire
avance. Une infirmire qui a une telle
prparation suprieure a une solide base en
thorie des soins infirmiers et peut promouvoir
la recherche en soins infirmiers, produire des
connaissances nouvelles et sappuyer sur sa
formation thorique et ses techniques de
synthse et dapplication des connaissances
pour interprter de nouvelles connaissances
et les intgrer dans la pratique clinique.
p
h
o
t
o
:
C
o
m
s
t
o
c
k

14 La pratique infirmire avance : Un cadre national

Le grade universitaire de deuxime cycle en sciences infirmires constitue la formation
minimale prparatoire la pratique infirmire avance. Une infirmire qui a une telle
prparation suprieure a une solide base en thorie des soins infirmiers et peut promouvoir
la recherche en soins infirmiers, produire des connaissances nouvelles et sappuyer sur sa
formation thorique et ses techniques de synthse et dapplication des connaissances pour
interprter de nouvelles connaissances et les intgrer dans la pratique clinique.
Mme si un grade dtudes suprieures est essentiel la pratique infirmire avance, les
infirmires qui ont termin un grade dtudes suprieures ou plus ne peuvent supposer
que leur pratique constitue un niveau avanc cause de ces titres seulement. Cest la
conjugaison des tudes suprieures et de lexprience clinique qui permet aux infirmires
dacqurir les comptences ncessaires la pratique infirmire avance.
Comme toutes les infirmires, les infirmires en pratique avance sont voues lacquisition
continue du savoir. Sans compter quelles pratiquent elles-mmes cet apprentissage, elles
sont dtermines promouvoir lacquisition continue du savoir chez des tiers, les guider
et y contribuer.
La pratique infirmire avance : Un cadre national 15
Rles
La pratique infirmire avance porte avant tout sur la
pratique clinique, que ce soit par contact direct avec
les clients ou dans le contexte dun rle de soutien
et de consultation. Les infirmires qui pratiquent
en ducation, recherche et administration doivent
dmontrer leurs comptences en pratique infirmire
avance et la pratique clinique doit constituer
un lment important de leur rle pour que
lon considre quelles travaillent en pratique
infirmire avance.
p
h
o
t
o
:
C
o
r
b
i
s

16 La pratique infirmire avance : Un cadre national

La pratique infirmire avance porte avant tout sur la pratique clinique, que ce soit par
contact direct avec les clients ou dans le contexte dun rle de soutien et de consultation.
Les infirmires qui pratiquent en ducation, recherche et administration doivent
dmontrer leurs comptences en pratique infirmire avance et la pratique clinique doit
constituer un lment important de leur rle pour que lon considre quelles travaillent
en pratique infirmire avance.
Le Canada reconnat aujourdhui deux rles seulement en pratique infirmire avance, soit
celui dinfirmire clinicienne spcialise et celui dinfirmire praticienne. Ces deux rles
sont fondamentalement diffrents. Les infirmires cliniciennes spcialises prodiguent des
soins infirmiers spcialiss des populations dtermines. Elles jouent un rle de premier
plan dans llaboration de guides et de protocoles cliniques, prconisent lutilisation
des donnes probantes, fournissent de lappui et des conseils dexperts et facilitent le
changement dans le systme (Association of Registered Nurses of Newfoundland and
Labrador, 2007). Les infirmires praticiennes, elles, prodiguent des soins directs axs avant
tout sur la promotion de la sant et le traitement et la prise en charge des problmes de
sant. Elles sont des infirmires dont la formation et lexprience sont plus approfondies,
qui font preuve des comptences ncessaires pour poser des diagnostics, prescrire et
interprter des tests diagnostics, mettre des ordonnances de produits pharmaceutiques et
accomplir certains actes mdicaux prcis dans leur domaine de pratique tel que rgi par
la loi, le tout de faon autonome (AIIC, 2006a).
Vi sant avant t out promouvoi r l a sant et prveni r
l es mal adi es, l i nf i rmi re cl i ni ci enne spci al i se et
l i nf i rmi re prat i ci enne aml i orent l a prest at i on
t ous l es Canadi ens de soi ns de sant opport uns,
accessi bl es, rent abl es et de qual i t
( AI I C, 2006b, p. 3) .
Les infirmires cliniciennes spcialises et les
infirmires praticiennes prodiguent des soins
cliniques directs pendant des priodes diffrentes,
mais les deux rles comportent des volets ducation,
recherche, consultation et leadership. Les besoins
des clients, de lorganisation et du systme aideront
orienter et dterminer le rle des infirmires
cliniciennes spcialises et des infirmires praticiennes
en particulier.
Visant avant tout promouvoir la sant et prvenir
les maladies, linfirmire clinicienne spcialise et
linfirmire praticienne amliorent la prestation
tous les Canadiens de soins de sant opportuns,
accessibles, rentables et de qualit (AIIC, 2006b, p. 3).
On prvoit que de nouveaux rles dinfirmires en
pratique avance feront leur apparition pour rpondre
aux besoins actuels et nouveaux de la population
canadienne dans le domaine des soins de sant.
Plusieurs secteurs de comptence, par exemple,
tudient actuellement un rle dinfirmire en pratique
avance dans le secteur de lanesthsie.
La pratique infirmire avance : Un cadre national 17
Linfirmire clinicienne spcialise
joue un rle essentiel dans la
prestation de soins scuritaires,
efficaces et factuels, et elle
appuie les infirmires de manire
ce quelles utilisent au mieux
leurs comptences et habilets.
Bernadine Wallis, infirmire clinicienne spcialise
Winnipeg (Manitoba)
Loin de vouloir remplacer qui que
ce soit, ils visent au contraire
combler les lacunes en matire
de prestation de services, offrir
davantage doptions aux patients
et participer la rorientation
du systme en fonction du bien-tre
gnral de la population.
Mary Nugent, infirmire praticienne
Taber (Alberta)
18 La pratique infirmire avance : Un cadre national
La pratique infirmire avance : Un cadre national 19
Rglementation
Un cadre qui dcrit la pratique infirmire avance
permet une approche nationale coordonne, la
flexibilit entre les provinces et territoires et
lapparition de nouveaux rles. Une telle approche
coordonne simpose pour garantir que le public a
accs aux mmes services de soins infirmiers de
grande qualit dun bout lautre du Canada.
Elle facilitera aussi la mobilit professionnelle des
infirmires en pratique avance dont le rle est
rglement par des lgislations provinciales et
territoriales prcises.
p
h
o
t
o
:
E
y
e
w
i
r
e

/
G
e
t
t
y
I
m
a
g
e
s

20 La pratique infirmire avance : Un cadre national

Un cadre qui dcrit la pratique infirmire avance permet une approche nationale
coordonne, la flexibilit entre les provinces et territoires et lapparition de nouveaux
rles. Une telle approche coordonne simpose pour garantir que le public a accs aux
mmes services de soins infirmiers de grande qualit dun bout lautre du Canada.
Elle facilitera aussi la mobilit professionnelle des infirmires en pratique avance dont
le rle est rglement par des lgislations provinciales et territoriales prcises.
Les infirmires en pratique avance sont des infirmires qui sont autorises par un ordre de
rglementation des infirmires tabli par une loi dans chaque province et territoire et qui
doivent lui rendre compte. Pour beaucoup dinfirmires en pratique avance, des rglements et
normes supplmentaires ne sont pas ncessaires parce quelles pratiquent dans les limites du
champ de la pratique infirmire autorise dans leur secteur de comptence respectif. Dans
certains cas, le champ dexercice comprend dautres responsabilits, comme le pouvoir de prescrire
des ordonnances, qui peuvent exiger une rglementation supplmentaire, mais ces pouvoirs
supplmentaires sinscrivent tous dans les limites du champ dexercice des soins infirmiers.
La rglementation de la pratique infirmire vise protger le public en garantissant que les
infirmires acquirent des connaissances et de la formation normalises. Au Canada, les
titres rglements, y compris celui d infirmire autorise et d IA , sont protgs et il se
peut que dautres titres comme infirmire , infirmire praticienne et IP soient ou
non protgs par une mesure lgislative dans certains secteurs de comptence en particulier.
Le seul rle dinfirmire en pratique avance vis
par une rglementation supplmentaire et dont le
titre est protg au Canada est actuellement celui
dinfirmire praticienne, mme si lappellation
prcise utilise varie selon la province ou le territoire.
mesure que de nouveaux rles en pratique
infirmire avance feront leur apparition, il pourra
tre ncessaire ou non dadopter des mesures
lgislatives et rglementaires supplmentaires.
Un cadre qui dcri t l a prat i que
i nf i rmi re avance permet une
approche nat i onal e coordonne,
l a f l exi bi l i t ent re l es provi nces
et t erri t oi res et l appari t i on de
nouveaux rl es.
La pratique infirmire avance : Un cadre national 21
Comptences
Les comptences constituent la combinaison des
connaissances thoriques et pratiques, du jugement
et des caractristiques personnelles que linfirmire
doit avoir pour pratiquer de manire scuritaire et
conforme lthique dans un rle et un milieu
donns (AIIC, 2005). Les comptences de base
ncessaires la pratique infirmire avance reposent
sur des connaissances, des principes thoriques et
des rsultats de recherche dune profondeur, dune
envergure et dune porte appropries, le tout
appuy par lexprience clinique.
p
h
o
t
o
:
T
e
c
k
l
e
s
P
h
o
t
o
g
r
a
p
h
y
I
n
c
22 La pratique infirmire avance : Un cadre national
Les comptences constituent la combinaison des connaissances thoriques et pratiques, du
jugement et des caractristiques personnelles que linfirmire doit avoir pour pratiquer de
manire scuritaire et conforme lthique dans un rle et un milieu donns (AIIC, 2005).
Les comptences de base ncessaires la pratique infirmire avance reposent sur des
connaissances, des principes thoriques et des rsultats de recherche dune profondeur,
dune envergure et dune porte appropries, le tout appuy par lexprience clinique
3
.
Elles franchissent les frontires des spcialits et toutes les infirmires en pratique avance
les possdent. Le prsent cadre spare les comptences en quatre catgories : soins cliniques,
recherche, leadership et consultation et collaboration. Ce sont toutefois lefficacit des
interactions, le mlange et lexcution simultane des connaissances gnrales et spcialises,
du jugement et des qualits personnelles dans un vaste ventail de milieux de travail qui
caractrisent la pratique infirmire avance.
Comptences cliniques
Le savoir-faire dans une spcialit des soins infirmiers constitue la pierre angulaire sur laquelle
repose la pratique infirmire avance. En suivant une approche holistique et intgre, linfirmire
travaille en collaboration avec les clients et dautres membres de lquipe de soins de sant afin
de dispenser des soins intgrs.
Une infirmire en pratique avance marie une vaste exprience clinique aux principes
thoriques, la recherche, aux connaissances approfondies des soins infirmiers et dautres
connaissances lies pour :
laborer de multiples stratgies dvaluation et dintervention au niveau avanc
dans un cadre ax sur les clients pour des personnes, des communauts et des
populations;
utiliser des donnes qualitatives et quantitatives provenant de sources multiples,
souvent dans des situations ambigus et complexes, lorsquil sagit de prendre
des dcisions cliniques et dinstaurer et de grer le changement;
3
Les comptences particulires au rle et aux responsabilits de linfirmire praticienne sont dcrites dans Le cadre des
comptences de base des infirmires et infirmiers praticiens du Canada (AIIC, 2005).
La pratique infirmire avance : Un cadre national 23
analyser linteraction complexe entre des processus sociologiques, psychologiques
et physiologiques, les dterminants de la sant et le vcu des clients;
prvoir et expliquer la vaste gamme des ractions des clients des problmes
de sant rels ou ventuels, et recommander des interventions;
guider la prise de dcisions dans des situations cliniques complexes;
mettre contribution les clients et dautres membres de lquipe pour rsoudre des
problmes aux chelons de la personne, de lorganisation et du systme de sant;
dgager et valuer des tendances qui ont des rpercussions sur la sant des
personnes, des familles, des groupes ou des communauts;
produire et intgrer de nouvelles connaissances infirmires et laborer de
nouvelles normes de soin, des programmes et des politiques;
planifier, lancer, coordonner et prsenter des programmes de formation fonds
sur les besoins, les priorits et les ressources de lorganisation;
grer un vaste ventail de ractions des patients des problmes de sant rels
et ventuels.
Comptences en recherche
La production, la synthse et lutilisation de donnes de recherche jouent un rle charnire
dans la pratique infirmire avance.
Une infirmire en pratique avance peut :
reprer et mettre en uvre des innovations issues de la recherche en vue
damliorer le soin des clients, des organisations ou des systmes;
dfinir, raliser et appuyer, comme chercheuse principale ou collaboratrice
dautres membres de lquipe ou des milieux des soins de sant, des recherches
qui amliorent la pratique infirmire ou qui lui sont bnfiques;
24 La pratique infirmire avance : Un cadre national
valuer la pratique courante au niveau de la personne et du
systme compte tenu des rsultats de recherche;
recueillir des donnes sur la pratique infirmire avance et en
valuer les rsultats pour les clients, la profession infirmire et
le systme de sant;
critiquer, interprter, appliquer et diffuser des constatations
factuelles;
contribuer au systme de soins infirmiers et de soins de sant en diffusant
des connaissances nouvelles par des voies officielles et officieuses, notamment
en prsentant des communications et en les publiant aux chelons local,
rgional, national et international.
Comptences en leadership
Les infirmires en pratique avance sont des chefs de file des organisations et des
collectivits o elles travaillent. Ce sont des agents catalyseurs de changement qui
cherchent constamment de nouveaux moyens efficaces de pratiquer, damliorer la
prestation des soins, dorienter leur organisation, dtre bnfiques pour le public et
dinfluencer les politiques sur la sant.
Une infirmire en pratique avance fait preuve de leadership en :
reprsentant des personnes, des familles, des groupes et des collectivits pour
ce qui est du traitement, du systme de soins de sant et des dcisions
stratgiques qui ont une incidence sur la sant et la qualit de vie;
dterminant les besoins en apprentissage des infirmires et dautres membres
de lquipe de soins de sant, et trouvant ou crant des programmes et des
ressources pour y rpondre;
agissant comme mentor et encadrant des collgues infirmires, dautres
membres de lquipe de soins de sant et des tudiants;
Les i nf i rmi res en
prat i que avance sont
des chef s de f i l e des
organi sat i ons et des
col l ect i vi t s o el l es
t ravai l l ent .
La pratique infirmire avance : Un cadre national 25
prconisant et favorisant limportance de laccs aux soins de sant et de la
pratique infirmire avance auprs dinfirmires et dautres professionnels de
la sant, du public, des lgislateurs et des responsables des politiques;
prconisant une culture organisationnelle qui appuie lpanouissement
des professionnels, lapprentissage continu et la pratique concertes et
y contribuant;
valuant les programmes de lorganisation et de la collectivit et trouvant
des faons innovatrices daborder des problmes complexes;
comprenant les principes de laffectation des ressources et de la rentabilit et
les intgrant la prise de dcisions aux niveaux de lorganisation et du systme;
faisant tat des lacunes dans le systme de sant et tablissant des
partenariats pour faciliter et grer le changement;
laborant et nonant clairement une vision de la pratique infirmire,
influenant la vision de lorganisation et du systme de sant et contribuant
la raliser, ainsi que mettant en uvre des faons de le faire;
donnant, des clients, des collgues, la collectivit, des tablissements de
soins de sant et des responsables des politiques, des conseils sur des enjeux
relis aux soins infirmiers, la sant et aux soins de sant;
cernant des problmes et amorant des changements pour relever les dfis
lchelon de la personne, de lorganisation et du systme;
comprenant les enjeux lgislatifs et sociopolitiques qui influencent les
politiques de la sant et laborant des stratgies afin damliorer la sant,
laccs aux soins de sant et des politiques publiques saines.
26 La pratique infirmire avance : Un cadre national
Comptences en consultation et
collaboration
La collaboration et la communication efficaces avec des clients et dautres membres de
lquipe de soins de sant constituent des aspects importants de toute pratique infirmire.
La capacit de consulter des collgues et de collaborer avec eux entre les secteurs, ainsi
quaux chelons organisationnel, provincial, national et international, constitue une
caractristique des infirmires en pratique avance.
Une infirmire en pratique avance peut :
consulter dautres fournisseurs de soins de sant et collaborer avec eux de faon
opportune et approprie;
consulter des membres de lquipe de soins de sant et collaborer avec eux
pour laborer des stratgies en matire damlioration de la qualit et de
gestion du risque;
collaborer avec dautres intervenants pour runir et rsumer de linformation
qualitative et quantitative sur les dterminants de la sant provenant de
diffrentes sources;
La collaboration est un processus complexe qui ncessite
non seulement la mise en commun des connaissances, mais
aussi le partage des responsabilits en ce qui concerne
les soins, les traitements et les rsultats.
Sandra Duke, infirmire praticienne
Halifax (Nouvelle-cosse)
pratiquer en collaboration et crer des alliances efficaces;
appliquer les principes thoriques lis la dynamique de groupe, aux rles et
aux organisations;
dmontrer ses connaissances gnrales et spcialises en communication,
ngociation et rsolution de diffrends, y compris la capacit danalyser des
conflits, de les grer et den excuter les ngociations;
dfinir clairement la contribution de la pratique infirmire au sein de lquipe
interprofessionnelle des soins de sant;
participer des projets concerts avec des tablissements denseignement et
maintenir des nominations conjointes;
prconiser des changements de la politique de sant en participant aux travaux
de comits rgionaux, provinciaux/territoriaux et fdraux qui influencent la
prise de dcisions ces chelons.
La pratique infirmire avance : Un cadre national 27
28 La pratique infirmire avance : Un cadre national
La pratique infirmire avance : Un cadre national 29
Influence de la pratique
infirmire avance
La pratique infirmire avance a volu pour
rpondre aux exigences des soins de sant
modernes par des connaissances thoriques et
pratiques de plus en plus avances. Ce ne sont
pas seulement les progrs technologiques et
lvolution des programmes dtudes qui ont
favoris lapparition de la pratique infirmire
avance : les besoins des clients dans le domaine
de la sant et la complexit croissante des soins
y ont aussi contribu.
p
h
o
t
o
:
E
y
e
w
i
r
e

/
G
e
t
t
y
I
m
a
g
e
s

30 La pratique infirmire avance : Un cadre national

La pratique infirmire avance a volu pour
rpondre aux exigences des soins de sant modernes
par des connaissances thoriques et pratiques de plus
en plus avances. Ce ne sont pas seulement les
progrs technologiques et lvolution des programmes
dtudes qui ont favoris lapparition de la pratique
infirmire avance : les besoins des clients dans le
domaine de la sant et la complexit croissante des
soins y ont aussi contribu. Les infirmires en
pratique avance ont utilis leur exprience et leur
formation pour porter la pratique infirmire de
nouveaux niveaux en effectuant le virage dun rle de soutien vers celui de leader en
matire de soin des clients.
Les donnes sur les avantages de la pratique infirmire avance commencent saccumuler.
Cunningham (2004, p. 219) a affirm que les infirmires en pratique avance enrichissent
les soins de sant en ajoutant de la valeur la prestation des services de sant. Bryant-Lukosius,
DiCenso, Browne et Pinelli (2004, p. 526) ont
constat que les infirmires en pratique avance
peuvent amliorer les rsultats pour le client et
pour le systme de sant en ce qui a trait ltat
de sant, ltat fonctionnel, la qualit
de vie, la satisfaction lgard des soins et
lefficience des cots. DeGrasse et Nicklin
(2001, p. 8) ont signal que le recours aux
infirmires en pratique avance a rduit le
nombre dhospitalisations et de visites lurgence,
raccourci la dure des sjours et permis aux
tablissements o elles travaillent de rduire leurs
cots. La pratique infirmire avance a amlior
dautres rsultats notamment en rduisant le
Les i nf i rmi res en prat i que
avance ont ut i l i s l eur
expri ence et l eur f ormat i on
pour port er l a prat i que
i nf i rmi re de nouveaux
ni veaux en ef f ect uant l e
vi rage d un rl e de sout i en
vers cel ui de l eader en
mat i re de soi n des cl i ent s.
Grce lintrt quelles portent aux
soins des patients dun point de vue
infirmier, les infirmires cliniciennes
spcialises peuvent faire progresser
la pratique infirmire par la formation,
la recherche et llaboration de
systmes qui rpondent aux besoins
des patients et des familles.
Erlene Seaborne, infirmire clinicienne spcialise
Hamilton (Ontario)
La pratique infirmire avance : Un cadre national 31
nombre de radmissions pour insuffisance
cardiaque, en raccourcissant la dure des
sjours lorsque les patients sont radmis et
en rduisant les taux dinfection urinaire, de
dgradation de la peau et de pneumonie
(Kleinpell, 2007, p. 20). Kleinpell a aussi
signal que la pratique infirmire avance
aidait promouvoir les soins bass sur des
donnes probantes, amliorait lobservation
par les clients des activits de promotion de
la sant et contribuait la base factuelle des soins
infirmiers. La pratique infirmire avance constitue un dveloppement innovateur et
excitant qui permet aux infirmires de travailler un niveau avanc de la pratique clinique
(Furlong et Smith, 2005, p. 1062).
Il y a des annes que lon tudie le rle de linfirmire praticienne. Dans le cadre dune
recherche documentaire commande par le College of Registered Nurses of Nova Scotia et
publie en juin 2007, Sangster-Gormley a signal que la satisfaction des clients et la
formation constituent les rsultats des soins dispenss par linfirmire praticienne qui
font le plus souvent lobjet de recherches. Toutefois, lauteur a ensuite dcrit des donnes
solides appuyant un grand nombre dautres avantages pour les soins : les infirmires
praticiennes sont plus susceptibles de suivre les lignes directrices de la pratique et leurs
patients sjournent moins longtemps lhpital, sont radmis moins souvent et
connaissent dautres rsultats fructueux.
La recherche sur la pratique infirmire avance est plus limite que celle de beaucoup
dautres sujets des soins infirmiers. Dans une autre critique de recherches rcentes,
Oerman et Floyd (2002, p. 140) ont dfini et dcrit ce manque de donnes probantes.
Ils ont constat que la recherche sur les rsultats a port beaucoup trop sur lconomie
des cots et a oubli des aspects importants du travail des infirmires en pratique avance
comme la rsolution des symptmes, lamlioration de la qualit de vie des clients et
Les infirmires cliniciennes spcialises
appuient dautres fournisseurs de soins
de sant et leur servent de modle, et
peuvent influencer les soins de sant
et les amliorer tant au niveau de
lindividu lui-mme qu celui du
systme tout entier.
Linda Read Paul, infirmire clinicienne spcialise
Calgary (Alberta)
32 La pratique infirmire avance : Un cadre national
lamlioration du savoir chez les patients et les familles. Ils ont prconis que les
infirmires en pratique avance dirigent davantage de recherches sur les rsultats
dinterventions infirmires prcises.
Pour leur bibliographie annote publie en 2004, Fulton et Baldwin ont pass en revue
70 documents de recherche rdigs par des infirmires ou ont tudi linfluence des
infirmires cliniciennes spcialises. Fulton et Baldwin ont dfini de nombreuses faons
par lesquelles les infirmires cliniciennes spcialises amlioraient les soins, notamment
en rduisant le nombre de visites lurgence pour les clients asthmatiques, amliorant les
soins prnataux des bbs ayant un poids trs insuffisant la naissance et produisant de
meilleurs rsultats pour eux. Ils ont aussi constat que les patients atteints dun cancer
qui sont traits par une quipe comportant une infirmire clinicienne spcialise avaient
moins de complications. Laspect le plus important de larticle a peut-tre t lenvergure
de linformation couverte : outre les documents de recherche, les auteurs ont pass en
revue 31 publications sur llaboration et lvaluation de programmes et 25 comptes
rendus anecdotiques. Ces chiffres indiquent que les connaissances sur la pratique
infirmire avance commencent saccumuler, mais Fulton et Baldwin (2004, p. 22)
ont prvenu que mme si le nombre darticles a augment de faon spectaculaire, les
travaux publis ne saisissent pas compltement lenvergure des ralisations quotidiennes
[des infirmires cliniciennes spcialises]. [Les infirmires cliniciennes spcialises]
amliorent tous les jours la pratique des soins.
La pratique infirmire avance : Un cadre national 33
Soutien de la pratique
infirmire avance
Il faut appuyer la pratique infirmire avance
de nombreux niveaux pour quelle soit efficace
et offre un ventail complet davantages aux
clients, aux autres membres de lquipe de
sant, aux organisations et la collectivit
dans lensemble.
p
h
o
t
o
:
T
e
c
k
l
e
s
P
h
o
t
o
g
r
a
p
h
y
I
n
c
34 La pratique infirmire avance : Un cadre national
Il faut appuyer la pratique infirmire avance de nombreux niveaux pour quelle soit efficace
et offre un ventail complet davantages aux clients, aux autres membres de lquipe de sant,
aux organisations et la collectivit dans lensemble. Le University Health Network Framework
for Advanced Nursing Practice prcise que dimportants dfis ont fait leur apparition dans
lapplication et lvolution du rle cause du manque de cohrence du soutien professionnel et
organisationnel [de la pratique infirmire avance]. Les auteurs considrent que la clart des
rles, la valeur dmontre et un soutien cohrent font partie intgrante de lapplication
fructueuse du rle (Micevski et al., 2004, p. 53).
Pour spanouir, la pratique infirmire avance a besoin :
du leadership de lAIIC, dautres organisations infirmires et des gouvernements,
qui encourage la cration de postes pour les infirmires dans ce type de pratique;
du leadership de lAIIC et dautres organisations infirmires pour reprer les
possibilits dimplantation de rles futurs en pratique infirmire avance qui
correspondent aux besoins courants et mergents en sant de la population
et du systme;
dune planification des ressources humaines de la sant qui suit une approche
interprofessionnelle pancanadienne et qui repose sur un cadre conceptuel;
de soutien organisationnel et administratif et de ressources pour mettre en
uvre, faire avancer et maintenir divers aspects de la pratique infirmire avance;
de moyens de communication et de formation pour informer le public, les
responsables des politiques, les administrateurs et dautres professionnels au sujet
des contributions de la pratique infirmire avance;
de politiques sur les ressources humaines qui permettent aux infirmires de faire
des tudes suprieures;
de programmes dtudes suprieures conus spcialement en fonction des
caractristiques et des comptences de la pratique infirmire avance;
de voies flexibles daccs la formation suprieure en soins infirmiers;
La pratique infirmire avance : Un cadre national 35
dappui pour le perfectionnement professionnel et lacquisition continue du savoir;
de financement pour des recherches menes par des infirmires en pratique avance
et leur sujet;
de formation interprofessionnelle et dorganisations qui favorisent le travail dquipe;
de ressources pour mettre en place les postes, la technologie, linfrastructure
administrative et la culture qui permettront aux infirmires en pratique avance
de travailler le plus efficacement possible;
de processus politiques qui favorisent la pratique infirmire avance et qui sont
orients par lexpertise des infirmires en pratique avance.
36 La pratique infirmire avance : Un cadre national
La pratique infirmire avance : Un cadre national 37
Regard vers lavenir
Les besoins en soins de sant du Canada
prennent de lampleur avec le vieillissement
de la population, les pnuries qui persistent
au niveau des ressources humaines de la sant,
la complexit croissante du systme de sant
et la pression qui salourdit de contenir les
cots. La pratique infirmire avance aide
rpondre ces besoins croissants. Pour que
la pratique infirmire avance ait un effet de
grande porte, il faut toutefois la promouvoir
et la maintenir.
p
h
o
t
o
:
C
o
r
b
i
s

38 La pratique infirmire avance : Un cadre national

Les besoins en soins de sant du Canada prennent de lampleur avec le vieillissement de la
population, les pnuries qui persistent au niveau des ressources humaines de la sant, la complexit
croissante du systme de sant et la pression qui salourdit de contenir les cots. La pratique
infirmire avance aide rpondre ces besoins croissants. Pour que la pratique infirmire
avance ait un effet de grande porte, il faut toutefois la promouvoir et la maintenir.
Il ne faut introduire de nouveaux rles en pratique infirmire avance que pour rpondre aux
besoins de sant de la population canadienne et seulement si ces besoins reposent sur de solides
preuves de leur existence. Dans son nonc de position intitul La planification nationale des
ressources humaines de la sant, lAIIC affirme que la planification fonde sur les besoins prvoit
les besoins sanitaires en fonction de facteurs dmographiques, pidmiologiques, culturels et
gographiques et inclut lanalyse comparative des carts entre les rgions et ltude de lventail
des spcialits lintrieur des disciplines et entre elles (AIIC, 2006c).
On a ralis des progrs dans la production de lignes directrices sur limplantation et lvaluation
des rles en pratique infirmire avance (Bryant-Lukosius et DiCenso, 2004, p. 531; Office rgional
de la sant de Winnipeg, 2005, 2006). Bryant-Lukosius et DiCenso (2004, p. 532) en particulier
ont prsent le cadre PEPPA, processus concert, factuel et ax sur les patients de cration,
dapplication et dvaluation de rles [en pratique
infirmire avance] qui tablit neuf tapes suivre
pour dterminer si un nouveau rle en pratique
infirmire avance est ncessaire et sil sera efficace.
Ces tapes consistent notamment dfinir la population
tudie, dfinir de nouveaux modles de soin et la
place que linfirmire en pratique avance y occupe,
appliquer les nouveaux modles de soin et les suivre
long terme.
LInitiative canadienne sur les infirmires et infirmiers praticiens comprend une trousse doutils
dapplication et dvaluation qui sert de guide pratique pour valuer le rle de linfirmire
praticienne et dterminer si lon est prt lappliquer. La trousse doutils dfinit en outre les tapes
cls et les facteurs qui appuient lapplication du rle et la surveillance continue de son efficacit par
une mthode dvaluation structure et prospective. La trousse doutils offre plus particulirement
des conseils sur la personnalisation de la planification, de la mise en uvre et de lvaluation du rle
I l f aut l aborer en col l aborat i on
de nouvel l es f aons d aborder
l es soi ns de sant , qui sont
f ondes sur des st rat gi es qui
aml i orent l a f oi s l accs l a
prest at i on des servi ces et l t at
de sant de l a popul at i on.
La pratique infirmire avance : Un cadre national 39
de linfirmire praticienne en fonction des besoins particuliers de milieux de pratique prcis. La
conception de la trousse doutils a repos sur le cadre PEPPA, sur une recherche documentaire
dtaille et des recherches exprimentales, sur la consultation dinterlocuteurs cls et sur une tude
des meilleures pratiques (AIIC, 2006d). En collaboration avec lInitiative canadienne sur les
infirmires et infirmiers praticiens, on a dailleurs mis au point un modle de simulation fond sur
les besoins pour la planification des ressources humaines de la sant. Ce modle est applicable aux
infirmires praticiennes en soins de sant primaires dans tous les secteurs de comptence du Canada.
Il va plus loin que les modles de planification traditionnels qui reposent sur loffre et les ratios
projets fournisseurs:habitants pour tenir compte des besoins de sant de la population et du niveau
des services ncessaires pour y rpondre (AIIC, 2006e).
La coordination de la prparation la pratique infirmire avance et des rles quelle joue constitue
une autre tape incontournable. Il faudrait harmoniser entre les provinces et les territoires llaboration
de buts et de programmes ducationnels et exprientiels pour les infirmires en pratique avance
afin de renforcer la place quelles occupent dans les soins de sant en gnral et de permettre la
mobilit professionnelle. Il faut viser garantir que tous les Canadiens ont accs des types
semblables de savoir-faire.
Afin de faire progresser et de maintenir efficacement le systme de sant, il faut optimiser les rles
des fournisseurs de soins de sant, y compris ceux des infirmires en pratique avance. Les Canadiens
peuvent prvoir un grand nombre de dfis nouveaux que leur systme de sant devra relever, y
compris les augmentations des maladies chroniques comme le diabte sucr et larthrite. On sattend
nanmoins un virage de la maladie vers la sant la suite duquel les clients deviendront plus
informs, seront davantage mis contribution et participeront plus activement lvolution et au
maintien de leur propre sant (Villeneuve et MacDonald, 2006). Les infirmires en pratique avance
doivent faire partie de la solution ces dfis qui se poseront sur le plan des soins de sant et des
changements venir.
Il faut laborer en collaboration de nouvelles faons daborder les soins de sant, qui sont fondes
sur des stratgies qui amliorent la fois laccs la prestation des services et ltat de sant de la
population. Cest lengagement et une comprhension de son importance tous les chelons des
soins de sant qui permettront la pratique infirmire avance de jouer un rle cl dans la
satisfaction des besoins de sant des Canadiens, de btir le savoir infirmier et de contribuer un
systme de sant viable et efficace.
40 La pratique infirmire avance : Un cadre national
Glossaire
Pratique infirmire avance
Expression gnrale dcrivant un niveau avanc de la pratique des soins infirmiers cliniques,
qui maximise lutilisation de connaissances acquises aux tudes suprieures, dun savoir infirmier
approfondi et dune comptence confirme au service des besoins de sant des personnes, des
familles, des groupes, des communauts et des populations. Cette pratique consiste :
analyser et combiner des connaissances;
comprendre, interprter et appliquer la thorie des soins infirmiers et les rsultats de la
recherche infirmire;
faonner et faire progresser le savoir infirmier et la profession infirmire dans son ensemble.
Client Le bnficiaire des soins : il peut sagir dune personne, dune famille, dun groupe, dune
population ou dune collectivit au complet.
Soins axs sur les clients
Les infirmires prodiguent des soins axs sur les clients en incluant activement le client et
ses proches comme partenaires des soins, en dterminant ce que les clients cherchent,
souhaitent et prfrent et en les utilisant comme base du plan de soins (Ordre des
infirmires et infirmiers de lOntario, 2006).
Infirmire clinicienne spcialise
Infirmire qui dtient une matrise ou un doctorat en sciences infirmires, qui a de
lexpertise dans une spcialit des soins infirmiers cliniques et qui utilise des connaissances
thoriques et pratiques approfondies, un jugement avanc et son exprience clinique dans
une spcialit des soins infirmiers pour aider trouver des solutions des problmes
complexes de soins de sant.
Comptences Combinaison des connaissances thoriques et pratiques, du jugement et des caractristiques
personnelles quune infirmire praticienne doit avoir pour pratiquer de manire scuritaire
et conforme lthique dans un rle et un milieu donns (AIIC, 2005).
Titres Marques ou timbres de qualit et de ralisation qui indiquent aux employeurs, aux payeurs
et aux consommateurs quoi ils doivent sattendre dune infirmire titre , dun cours ou
dun programme dtudes spcialis, dun tablissement denseignement suprieur, dun hpital
ou dun service de sant, ou dun produit, dune technologie ou dun dispositif de sant.
La pratique infirmire avance : Un cadre national 41
tudes suprieures
tudes au-del du niveau du baccalaurat, soit aux niveaux de la matrise, du doctorat et
des tudes postdoctorales (Field, Stinson et Thibaudeau, 1992).
Mentorat Relation long terme volontaire et bnfique pour les deux parties dans le cadre de laquelle
un chef de file chevronn et averti (le mentor) appuie lvolution vers la maturit dune
infirmire moins chevronne qui a du potentiel comme chef de file (la protge ).
Infirmire praticienne
Infirmire qui a une formation et de lexprience supplmentaires, qui possde et qui
dmontre les comptences ncessaires pour poser un diagnostic en autonomie, prescrire et
interprter des examens de diagnostic, prescrire des produits pharmaceutiques et poser des
actes prcis dans le contexte du champ dexercice prvu par la loi (AIIC, 2006a).
Rglementation Tous les moyens lgitimes et appropris gouvernementaux, professionnels, privs et
particuliers par lesquels lordre, lidentit, luniformit et le contrle sont instaurs dans
la profession. La rglementation dfinit la profession et ses membres, circonscrit le champ
dexercice, tablit les normes de formation prparatoire et de pratique respectueuse de
lthique et comptente, de mme que des systmes redditionnels (Styles et Affara, 1997).
Champ dexercice des soins infirmiers
Les activits pour lexcution desquelles les infirmires ont reu une formation et quelles
sont autorises excuter. Il est tabli dans les dfinitions de la pratique des soins infirmiers
prvue dans la loi, complte par des normes, des lignes directrices et des noncs de
politique des organismes de la profession infirmire (AIIC, 2005).
Pratique spcialise
Pratique concentre sur un aspect particulier des soins infirmiers li lge des clients
(p. ex., pdiatrie, grontologie), leur problme (p. ex., gestion de la douleur, deuil),
au groupe de diagnostic (p. ex., orthopdie, chirurgie vasculaire), au milieu de travail
(p. ex., soins domicile, urgence) ou au type de soins (p. ex., soins de sant primaires,
soins palliatifs, soins intensifs).
42 La pratique infirmire avance : Un cadre national
Annexe A
Cadre PEPPA
(cadre dlaboration, de mise en uvre et dvaluation de rles en soins
infirmiers en pratique avance fond sur la participation et les donnes
probantes et ax sur les patients)
Tir de : Bryant-Lukosius, D. et DiCenso, A. (2004). A framework for the introduction and evaluation of advanced practice
nursing roles. Journal of Advanced Nursing, 48 (5), 530-540. Rimprim avec lautorisation de Blackwell Publishing Ltd.
La pratique infirmire avance : Un cadre national 43
Annexe B
Le processus de consultation
Le conseil dadministration de lAssociation des infirmires et infirmiers du Canada
(AIIC) a approuv les lments cls dun cadre national de la pratique infirmire avance
en juin 1999. Le cadre a t publi pour la premire fois en mai 2000 dans La pratique
infirmire avance : un cadre national. En mars 2002, le Conseil dadministration de
lAIIC a rvis un des lments cls du cadre en adoptant le grade universitaire de
deuxime cycle comme formation minimale prparatoire la pratique infirmire avance
Les changements de la pratique qui ont fait leur apparition au cours du Dialogue sur la
pratique infirmire avance amorc en 2005 par lAIIC et de lInitiative canadienne sur les
infirmires et infirmiers praticiens (2004-2006) ont signal quil fallait mettre jour le
cadre de la pratique infirmire avance de lAIIC.
En 2006, le conseil dadministration de lAIIC a cr un groupe de travail national charg
de guider la rvision du cadre. Le groupe a consult en organisant une runion en personne
et de nombreuses tlconfrences entre les organismes membres et les organisations
nationales du secteur des soins infirmiers et celui des soins de sant et en diffusant
plusieurs projets du document. Le conseil dadministration de lAIIC a en outre tenu, au
sujet du projet de cadre, une discussion qui a aid guider la version finale.
Lexercice de consultation a gnr beaucoup de commentaires. Le groupe a reu des
centaines de rponses dassociations, dorganisations et dinfirmires titre personnel.
Mme si les opinions sur des aspects particuliers du cadre ont diffr, un consensus solide
sest dgag au sujet des concepts cls de la pratique infirmire avance. Compte tenu des
commentaires reus et des recommandations du groupe de travail national qui ont fait
lobjet dun consensus, le Conseil dadministration de lAIIC a approuv la version mise
jour du cadre de la pratique infirmire avance en novembre 2007.
44 La pratique infirmire avance : Un cadre national
Annexe C
Membres du Groupe de travail national
Coprsidentes
Christine Rieck Buckley Association des infirmires et infirmiers du Canada
Debbie Philipchuk College & Association of Registered Nurses of Alberta
Membres
Karen Antoni Association canadienne des infirmires et infirmiers de pratique avance
Gail Beatty Association des infirmires et infirmiers autoriss de lOntario
Michle Brennan College of Registered Nurses of Nova Scotia
Suzanne Durand Ordre des infirmires et infirmiers du Qubec
Stephen Leck Registered Nurses Association of Northwest Territories and Nunavut
Francis Loos Saskatchewan Registered Nurses Association
Betty Lundrigan Association of Registered Nurses of Newfoundland and Labrador
Patricia McGarr Yukon Registered Nurses Association
Blake Parkin Association of Registered Nurses of Prince Edward Island
Cheri Vigar Ordre des infirmires et infirmiers de lOntario
Barb Waters Nurse Practitioner Council of Canada
Jo Wearing College of Registered Nurses of British Columbia
Doug Wheeler Association des infirmires et infirmiers du Nouveau-Brunswick
Joanne Winsor Ordre des infirmires et des infirmiers du Manitoba
La pratique infirmire avance : Un cadre national 45
Rfrences
Association of Registered Nurses of Newfoundland and Labrador. (2007). Advanced practice-clinical
nurse specialist [nonc de position]. St. Johns : Auteur.
Bryant-Lukosius, D. et DiCenso, A. (2004). A framework for the introduction and evaluation of
advanced practice nursing roles. Journal of Advanced Nursing, 48(5), 530-540.
Bryant-Lukosius, D., DiCenso, A., Browne, G. et Pinelli, J. (2004). Advanced practice nursing roles:
Development, implementation and evaluation. Journal of Advanced Nursing, 48(5), 519-529.
Association des infirmires et infirmiers du Canada. (2005). Les infirmires et infirmiers praticiens :
Cadre des comptences de base. Ottawa : Auteur.
Association des infirmires et infirmiers du Canada. (2006a). Practice framework for nurse practitioners in
Canada. Ottawa : Auteur.
Association des infirmires et infirmiers du Canada. (2006b). Rapport sur le Dialogue sur la pratique
infirmire avance de 2005. Ottawa : Auteur.
Association des infirmires et infirmiers du Canada. (2006c). La planification nationale des ressources
humaines de la sant [nonc de position]. Ottawa : Auteur.
Association des infirmires et infirmiers du Canada. (2006d). Initiative canadienne sur les infirmires et
infirmiers praticiens : Trousse doutils pour lintgration et lvaluation des infirmires et infirmiers praticiens
au Canada. Ottawa : Auteur.
Association des infirmires et infirmiers du Canada. (2006e). Chapitre sur les Ressources humaines de la
sant. Dans : Rapport technique des infirmires et infirmiers praticiens au Canada. Ottawa : Auteur.
Cunningham, R.S. (2004). Advanced practice nursing outcomes: A review of selected empirical literature.
Oncology Nursing Forum, 31(2), 219-230.
Daly, W. et Carnwell, R. (2003). Nursing roles and levels of practice: A framework for differentiating
between elementary, specialist and advancing nursing practice. Journal of Clinical Nursing, 12, 158-167.
DeGrasse, C. et Nicklin, W. (2001). Advanced nursing practice: Old hat, new design. Canadian Journal of
Nursing Leadership, 14(4), 7-12.
Field, P. A., Stinson, S. et Thibaudeau, M-F. (1992). Graduate education in nursing in Canada. Dans A.
J. Baumgart et J. Larsen (dir.), Canadian nursing faces the future. Toronto : CV Mosby, 1998.
46 La pratique infirmire avance : Un cadre national
Fulton, J. et Baldwin, K. (2004). An annotated bibliography reflecting CNS practice and outcomes.
Clinical Nurse Specialist, 18(1), 21-39.
Furlong, E. et Smith, R. (2005). Advanced nursing practice: policy, education and role development.
Journal of Clinical Nursing, 14, 1059-1066.
Kleinpell, R.M. (2007). APNs: invisible champions? Nursing Management, 38(5), 18-22.
Micevski, V., Korkola, L., Sarkissian, S., Mulcahy, V., Shobbrook, C., Belford, L. et al. (2004). The
University Health Network framework for advanced nursing practice. Nursing Leadership, 17(3), 52-64.
Oerman, M.H. et Floyd, J. (2002). Outcomes research: An essential component of the advanced practice
nurse role. Clinical Nurse Specialist, 16(3), 140-144.
Office rgional de la sant de Winnipeg. (2005). A guide to the implementation of the nurse practitioner role
in your health setting. Winnipeg : Auteur.
Office rgional de la sant de Winnipeg. (2006). Improve patient care outcomes: Adding a clinical nurse
specialist to your team. Winnipeg : Auteur.
Ordre des infirmires et infirmiers de lOntario. (2006). Learning module: Therapeutic communication
and client-centred care. Therapeutic Nurse-Client Relationship, Revised 2006, practice standard: Therapeutic
Communication and Client-Centred Care, diapositive 8. Extrait le 7 fvrier 2008 de http://www.cno.org/
prac/learn/modules/tncr/pdf/TNCR-Chapter3.pdf.
Sangster-Gormley, E. (2007). Nurse practitioner-sensitive outcomes. Halifax: College of Registered Nurses of
Nova Scotia.
Schober, M. et Affara, F. (2006). Advanced nursing practice. Genve : Conseil international des infirmires.
Styles, M.M. et Affara, F.A. (1997). Le CII et la rglementation : Vers des modles pour le 21
me
sicle.
Genve : Conseil international des infirmires.
Villeneuve, M. et MacDonald, J. (2006). Vers 2020 : Visions pour les soins infirmiers. Ottawa : Association
des infirmires et infirmiers du Canada.
www. cna-aiic. ca