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Gua de Valoracin basada en las14 necesidades del modelo de Virginia Henderson

D A T O S
Nombre Religin: Domicilio: Calle y No.: Ocupacin: !ospitali"aciones previas: Diagnstico$s% &dico$s%: 'ntecedentes de alergias: (ec)a de la *aloracin: Estado civil: Tel: #ervicio:

G E N E R A L E S
Edad: Gnero: Colonia: ugar de procedencia:

Nombre de la en+ermera:

1. R E S P I R A C I N NORMALMENTE Para mantener esta necesidad considera usted que cuenta con lo siguiente: (uer"a *oluntad: Conocimiento: #in alteraciones ,u le )ace +alta: Taba-uismo: 'sma: (recuencia respiratoria: por minuto. .atrn respiratorio: Ta-uipnea: /radipnea: 0ntensidad: 'usencia o disminucin de la tos: Tos productiva: Tos seca: 'leteo nasal: Disnea al es+uer"o Disnea en reposo: #aO1: 2 Cianosis peribucal: 0ncapacidad para e3pulsar secreciones: Ortopnea !iperemia Tiros intercostales Tratamientos:

2.

C O M E R
(uer"a

Y B E B E R ADECUADAMENTE
*oluntad: !orario: !uevo Carne blanca Conocimiento: #iempre a la misma )ora Carne ro5a *erduras #in alteraciones Discontinuamente Cereales eguminosas

Para mantener la necesidad de alimentacin considera usted que cuenta con lo siguiente: ,u le )ace +alta: Numer de comidas al d4a: ec)e Diario: Cada 6er d4a: #emanalmente: 'limentos -ue desagrada: 0ntolerancia y7o alergias: .atrn de perdida 7aumento de peso: Consumo de suplementos 7 complementos alimenticios Normalmente donde consume sus alimentos: Nauseas *mitos .irosis Glucosa en Capilar: mg7d Diabetes &ellitus en +amiliares: Dolor abdominal: Tipo clico Gingivorragia: Ca4da de cabello engua: 8lceras &uy /uena
cm

(recuencia y tipo de alimentos -ue consume:

En la calle regularmente .roblemas al deglutir

En casa regularmente .roblemas al masticar

Diabetes &ellitus Tipo: Tipo: ,uines: 'rdor .un"ante 0rradiante a: .oli+agia .alide" 'umento de peso abios: Regular Delgade" (isuras &ala #obrepeso 0ctericia 'no3ia 8lceras .eso: Clase de obesidad .ete-uias 'nore3ia 0n+lacin :g

Estomatitis .rdida de peso 0n+lamacin Cu9les:

'usencia de dientes !igiene bucal: Talla Tratamientos:


Clasificacin Delgade" Normal #obrepeso Obesidad Clase 0 Obesidad Clase 00 Obesidad Clase 000 IMC

8sa prtesis dentales /uena


;g7m1

0&C :

Ries ! problemas cl4nicos sin riesgo considerable &oderado #evero muy severo

&enos de <=.> <=.>?1@.AA 1>?1A.AA 6B?6@.AA 6>? 6A.AA @B o m9s

Para mantener la necesidad de hidratacin considera usted que cuenta con lo siguiente: (uer"a ,u le )ace +alta: Cantidad de l4-uidos: Consume ca+: Consume bebidas alco)licas: &todo de puri+icacin del agua: &ucosa oral des)idratada: O5os )undidos: 4-uidos parenterales: ml Cantidad: Tipo: Comercial Cantidad !ervida Edema generali"ado: Tipo: 'gua pura 'gua de sabor (recuencia: ml Clorada (recuencia Otro .olidipsia: Re+resco *oluntad: Conocimiento: #in alteraciones

Tratamientos: Datos asociados al sistema cardio-circulatorio: .resin 'rterial: 'rritmia del pulso: /radicardia 'gitacin lenado capilar de &s0s: !emorragias: Tratamientos: Cantidad: mm!g Ta-uicardia !ormigueo D 7 0 ml .ulso por minuto (os+enos #udoracin #eg. ,uines: 8bicacin: ,uines: *arices en &s0s: 0ntensidad: 'cu+enos Dolor en pec)o !ipertensin 'rterial Edema de &s0s: #oplos cardiacos:

!ipertensin arterial en +amiliares: Cardiopat4as en +amiliares:

".

ELIMINAR LOS DESEC#OS DEL ORGANISMO POR TODAS $%AS

Para mantener la necesidad de eliminacin urinaria considera usted que cuenta con lo siguiente: (uer"a *oluntad: Conocimiento: #in alteraciones ,u le )ace +alta: .atrn 8rinario: (recuencia: al d4a. Cantidad: ml. Caracter4sticas 0ncontinencia 'nuria Oliguria Disuria Retencin .oliuria Enuresis Dolor Nicturia .ola-uiuria .iuria 'rdor ,uines ,uines Cu9ndo 0n+ecciones urinarias +recuentes Goteo al terminar de orinar

'ntecedentes de C9ncer en las v4as urinarias: En caso del )ombre: Crecimiento prost9tico en +amiliares: En caso del )ombre: E3amen de la prstata:

Especi+icar Tratamientos: Para mantener la necesidad de eliminacin intestinal considera usted que cuenta con lo siguiente: (uer"a *oluntad: Conocimiento: #in alteraciones ,u le )ace +alta: .atrn intestinal: (recuencia: al d4a Cantidad: ml Caracter4sticas Diarrea EstreCimiento !emorroides &elena 'colia !ema-uesia Esteatorrea (latulencia Dolor ,uines .er4stalsis: 3D 'ntecedentes de C9ncer en el tracto gastrointestinal: Tratamientos: Otras vas de eliminacin: .erdidas insensibles $.0% : Cantidad en 1@ )rs Drena5es: Tipo:
&'()la *a'a calc)l! +e *e'+i+as insensi,les.0 E .eso $:g% F Constante F Numero de )oras Constantes: !ipotermia: B.> Eutermia: B.G !ipertermia: <.>

ml. Cantidad en 1@ )rs:

ml.

.. M O $ I M I E N T O Y M A N T E N I M I E N T O D E U N A P O S T U R A A D E C U A D A Para realizar actividad fsica considera usted que cuenta con lo siguiente: (uer"a *oluntad: Conocimiento: #in alteraciones

,u le )ace +alta: min 'ctividad +4sica Tipo de actividad: Duracin: Cuantas veces por semana Conocer los bene+icios de la actividad +4sica: .or-ue: 'lteraciones musculo?es-uelticas -ue le impiden desarrollar actividad: Especi+icar ' la actividad +4sica presenta alguna de las siguientes: Disnea Debilidad (atiga Otras:

En donde: #i

No

Especi+icar Tratamientos: Para moverse y trasladarse considera usted que cuenta con lo siguiente: (uer"a *oluntad: Conocimiento: #in alteraciones ,u le )ace +alta: .ara moverse o trasladarse re-uiere de alguno de los siguientes: 'lgHn dispositivo: #illa de Ruedas 'ndadera /astn: Otro: De ayuda de alguien: De -uien: e reali"an actividad pasiva: por cu9nto tiempo imitacin a la: deambulacin &ovilidad +4sica &ovilidad en cama .ostura )abitual en relacin al traba5o o actividades de la vida diaria: 'lteraciones musculo?es-uelticas -ue le impiden moverse y trasladarse: Especi+icar Tratamientos:

/. D E S C A N S A R

D O R M I R

En la satisfaccin del descanso y sueo considera usted que cuenta con lo siguiente: (uer"a *oluntad: Conocimiento: #in alteraciones ,u le )ace +alta: NHmero de )oras -ue duerme durante el d4a: .or la noc)e : Durante el d4a: Calidad del sueCo: .ro+undo Di+4cil de conciliar .esadillas Cambios durante el d4a relacionados con la mala calidad del sueCo: (alta de energ4a 'usentismo &ala calidad de vida Disminucin del estado de salud #omnolencia Tratamientos: No se concentra Cambios de )umor #ueCo no reparador 7siestas diurnas

0. S E L E C C I O N A R

$ E S T I M E N T A

A D E C U A D A

En la seleccin de vestimenta adecuado considera usted que cuenta con lo siguiente: (uer"a *oluntad: Conocimiento: #in alteraciones ,u le )ace +alta: Presenta alguna de las siguientes incapacidades: Elegir ropa .onerse la ropa &antener el aspecto a un nivel satis+actorio Coger la ropa .onerse los "apatos ,uitarse la ropa 'botonarse la ropa 'lteraciones musculo?es-uelticas -ue le impiden vestirse 7 desvestirse: Especi+icar Tratamientos:

1. M A N T E N E R

L A

T E M P E R A T U R A C O R P O R A L

Para mantener la tem eratura cor oral adecuada considera usted que cuenta con lo siguiente: (uer"a *oluntad: Conocimiento: #in alteraciones ,u le )ace +alta: #e protege de los cambios de temperatura ambiental: .resencia de in+ecciones: Donde: .iel enro5ecida .iel caliente .iel (r4a Cianosis

Ta-uicardia Escalo+r4o

Ta-uipnea .iloereccin

Temperatura corporal Tratamientos:

IC

,ue )ace en caso de +iebre:

2. M A N T E N E R

L A

# I G I E N E

C O R P O R A L

Para mantener la higiene cor oral adecuada considera usted que cuenta con lo siguiente: (uer"a *oluntad: Conocimiento: #in alteraciones ,u le )ace +alta: 'specto +4sico: 'rreglado Desarreglado: Presenta alguna de las siguientes incapacidades: Obtener los art4culos de baCo Obtener agua o llegar al gri+o avar parcial o totalmente el cuerpo Coger art4culos de baCo Entrar y salir del baCo avarse el cuerpo #ecarse el cuerpo ,ue le motiva para arreglarse y mantener la )igiene: Tratamientos: Para mantener la integridad de la iel y ane!os adecuadamente considera usted que cuenta con lo siguiente: (uer"a ,u le )ace +alta: 'specto: Especi+icar: impia e integra &al aspecto y alterada: *oluntad: Conocimiento: #in alteraciones

.resencia de micosis en: Otras alteraciones en la piel:

3. E $ I T A R L O S P E L I G R O S
Para mantener la higiene cor oral adecuada considera usted que cuenta con lo siguiente: (uer"a ,u le )ace +alta: Antecedentes personales 'lco)olismo Deportes e3tremos Drogadiccin 'gude"a visual Taba-uismo
O D O0

*oluntad:

Conocimiento:

#in alteraciones

'utomedicacin 'gude"a auditiva *ive solo$a% 'ntecedentes de ca4das:

Reconoce peligros ambientales: .rtesis en e3tremidades: 8so de dispositivos para deambular y7o moverse Tratamientos: Caractersticas del hogar: NHmero de plantas $pisosJ niveles% Es-uema de *acunacin: E3amen de mama Cuando:

Tipo de piso: Escaleras sin pasamanos .eligros ambientales cerca de su )ogar: .rueba de .apanicolaou Cuando: 'nimales

14. C O M U N I C A R S E C O N O T R O S5 E 6 P R E S A R E M O C I O N E S5 M I E D O S U OPINIONES
Para mantener la necesidad de comunicacin considera usted que cuenta con lo siguiente:

(uer"a *oluntad: ,u le )ace +alta: Estado de conciencia: 8bicado en Tiempo Con -uien vive: En caso de soledad y triste"aJ -ue conducta adopta:

Conocimiento: ugar .ersona

#in alteraciones

Cuando se siente soloJ triste o deprimido con -uien platica: &e a4slo /usco ayuda .latico con alguien

De+ectos o alteraciones +4sicas -ue le limiten la comunicacin: Tratamientos: "#PEC$O# DE #E%&"'(D"D: Para mantener esta necesidad considera usted que cuenta con lo siguiente: (uer"a *oluntad: Conocimiento: Estado Civil: #oltero $a% Casado $a% Divorciado$a%

*iudo$a %

#in alteraciones Otro:

&todo de plani+icacin (amiliar: DE#E' !'/ 'R DE #8 #i No #EF8' 0D'D: #atis+accin con su estado civil #i la respuesta es noJ por-ue: .re+erencias se3uales: #e )a reali"ado la prueba del *0! Resultado: #i la respuesta es noJ por-ue: .roblemas o alteraciones en los rganos se3uales -ue le impidan cumplir con esta necesidad: Tratamientos:

11. E 7 E R C E R

C U L T O A D I O S5

ACORDE CON LA R E L I G I O N
#in alteraciones

Para mantener es iritual considera usted que cuenta con lo siguiente: (uer"a *oluntad: Conocimiento: ,u le )ace +alta: .ractica alguna religin: Cu9l: #u religin le impide tomar algunos tratamientos o+recidos por el sector salud:

12. TRABA7AR DE &ORMA 8UE PERMITA SENTIRSE REALI9ADO


Para mantener esta necesidad considera usted que cuenta con lo siguiente: (uer"a *oluntad: Conocimiento: ,u le )ace +alta: Ocupacin: #e siente satis+ec)o con lo -ue )ace #i la respuesta es noJ por-ue: Cree -ue su situacin laboral o pro+esional repercute en su estado de salud: #i la respuesta es noJ por-ue: Dentro de su +amilia -ue rol ocupa: #i la respuesta es noJ por-ue: #in alteraciones

#e siente satis+ec)o con su rol:

1". P A R T I C I P A R E N T O D A S L A S & O R M A S D E R E C R E A C I O N Y O C I O

Para mantener esta necesidad considera usted que cuenta con lo siguiente: (uer"a *oluntad: Conocimiento: ,u le )ace +alta: min Dispone de tiempo libre: Cu9nto: En -ue lo invierte: Cu9les son sus pasatiempo: Considera -ue sus pasatiempos: repercuten en su estado de salud: #i la respuesta es s4J por-ue: Estar4a dispuesto a cambiar de pasatiempo: #i la respuesta es noJ por-ue:

#in alteraciones

1.. ESTUDIAR5 DESCUBRIR O SATIS&ACER LA CURIOSIDAD 8UE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL DE LA SALUD
Para mantener esta necesidad considera usted que cuenta con lo siguiente: (uer"a *oluntad: Conocimiento: #in alteraciones ,u le )ace +alta: Nivel de estudios: #e siente satis+ec)o con su nivel es estudios #i la respuesta es noJ por-ue: e gustar4a seguir estudiando: #i la respuesta es noJ por-ue: Conoce actividades de aprendi"a5e para su edad: Cuales: e gustar4a involucrarse con alguna de ellas: #i la respuesta es noJ por-ue: