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Estrategia de intervencin psicolgica para el tratamiento del dolor crnico

Mariln Prez Lazo de la Vega - mplvega@infomed.sld.cu 1. !. #. $. &. ntroduccin "escripcin de la estrategia de intervencin "escripcin detallada de las sesiones %onclusiones 'i(liografa

Introduccin
Los ltimos aos del desarrollo cientfico tcnico en el campo de la salud humana se han caracterizado por la comprensin del papel que los factores psicolgicos y sociales tienen en este proceso. El siglo anterior y el actual han servido de escenario para conformar una visin integral de la salud donde a pesar de no estar claramente e plicada la forma en que dichos factores influyen en este proceso! si resulta indiscuti"le! su presencia significativa en el mismo. La psicologa de la salud! como rama aplicada de la psicologa! ha devenido una metodologa para el an#lisis y la comprensin de cmo los factores psicosociales! sin pretender restar valor a los factores "iolgicos! se encuentran presentes durante todo el proceso de enfermar. Estos factores no solo influyen so"re la etiologa de las enfermedades sino que se encuentran presentes durante todo el curso de las mismas! desde las llamadas enfermedades infecto$contagiosas! hasta las enfermedades crnicas no transmisi"les. Esto ha permitido que esta #rea de la psicologa constituye en la actualidad uno de los campos m#s fructferos para la investigacin cientfica que tiene como o"%etivo esencial conocer y descu"rir regularidades! desde el punto de vista psicolgico! que permitan la optimizacin de la salud de los seres humanos. El dolor! y en particular el dolor crnico! a constituido una de las pro"lem#ticas "lanco de las intervenciones psicolgicas. Este constituye una de las causas m#s frecuentes para la "squeda de asistencia mdica. &a sido asociado universalmente al concepto de enfermedad y se ha convertido en una de las m#s importantes fuentes del sufrimiento humano. 'egn el (r. ). ). *onica! primer presidente de la +sociacin ,nternacional para el Estudio del (olor -,+'./ este constituye uno de los pro"lemas m#s apremiantes de nuestro tiempo. -*onica! 0112/. Las estadsticas acerca de este pro"lema resultan alarmantes! por solo citar un e%emplo! valga decir que la +merican +rthritis 3oundation! en 0145! estimo que solo en Estados 6nidos entre 72 y 82 millones de personas padecen artritis con 522.222 nuevas vctimas cada ao. Este trmino ha sido "lanco de numerosas definiciones y formas de a"ordarlo. En un intento de hallar una definicin adecuada del termino! la +sociacin ,nternacional para el Estudio del (olor -,+'./ lo ha definido como una 9e periencia sensorial y emocional desagrada"le asociada con una lesin tisular potencial o actual o descrita en trminos de dicha lesin:. &a sido clasificado atendiendo a diferentes criterios. 'in em"argo la clasificacin que distingue al dolor agudo del dolor crnico es la que ha reci"ido mayor atencin. El dolor agudo se refiere a aquel dolor de corta duracin que ocurre generalmente como respuesta a una lesin de tipo mec#nico o de"ido a quemaduras. En el caso del crnico se refiere a aquel dolor persistente que dura semanas! meses e incluso aos! y en muchos casos no e iste evidencia de un estimulo especifico que produzca dao tisular. En los ltimos aos se ha llegado a considerar que estas dos modalidades de dolor! pro"a"lemente estn causadas por mecanismos diferentes y por tanto los tratamientos que pudieran resultar efectivos para el agudo pudieran llegar a ser contraproducentes para el crnico. Los primeros modelos para el estudio del dolor! conce"an al dolor directamente proporcional a la magnitud de la lesin fsica e istente; no o"stante la ineficacia del tratamiento en algunos pacientes y el hecho de que algunas personas con dolor crnico se hacan resistentes so"remanera a los tratamientos mdicos est#ndar o que la incapacidad que produca el dolor era en ocasiones muy superior a lo que podra esperarse en funcin de la patologa medica identificada! permiti dar paso a posiciones cientficas m#s fle i"les donde se considera"a que este pro"lema e ceda el #m"ito mdico y los aspectos "iolgicos y! por tanto! o"lig a investigadores clnicos a comenzar a e aminar otros factores que pudieran estar presentes en la etiologa! desarrollo! duracin y posi"ilidades de control de este tipo de dolor. <omenz entonces! el estudio y la formulacin de modelos multidimensionales que incluan factores fsicos! psquicos y sociales! as como el reconocimiento de que este pro"lema de"e ser afrontado desde una perspectiva multidisciplinar donde intervengan profesionales de todas las #reas implicadas.

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En la dcada de los aos =2 comienza la psicologa sus primeros estudios so"re el dolor. Los factores psicosociales tienen una especial importancia en el origen y mantenimiento del dolor crnico! incluso en aquellos casos en los que podra ha"larse de una patologa dolorosa claramente som#tica. Los factores psicolgicos se encuentran ineludi"lemente presentes cuando se valora la intensidad y la incapacidad asociadas al dolor! a su vez! los pro"lemas dolorosos tiene en si consecuencias psicolgicas que afectan la intensidad del dolor y la consecuente incapacidad. Este pro"lema! es uno de los principales responsa"les de prdidas econmicas a nivel mundial representadas en horas no la"oradas! ausencias al tra"a%o! llegadas tardes! gastos enormes en adquisicin de medicamentos y costos de tratamiento. >o o"stante! considero pertinente comentar que a pesar de la prevalencia! de su e istencia desde el mismo comienzo de los tiempos! y de los avances cientficos en general y en la propia comprensin de este fenmeno en particular! no se dispone an de un tratamiento que pueda aliviar este pro"lema en todos y cada uno de los pacientes. .or tanto! el dolor crnico! pro"lema esencial que atenta contra la calidad de vida de un sin numero de personas! constituye actualmente uno de los mayores desafos cientficos. 'u naturaleza e ige de una visin multidimensional que ha o"ligado a un cam"io en la filosofa de la sper especializacin hacia concepciones integradoras y multidisciplinarias. En las ltimas dcadas! los psiclogos han desarrollado numerosas investigaciones que de manera e itosa han ofrecido luz so"re las relaciones entre varia"les psicolgicas y dolor crnico. La mayora de las mismas han estado dirigidas a identificar los factores psicolgicos que contri"uyen al desarrollo de los cuadros de dolor crnico! a evaluar el peso de cada uno de ellos en la iniciacin de un padecimiento crnico degenerativo! o los que pueden e acer"ar o amortiguar el mismo. &a sido estudiado! adem#s! desde diferentes aristas! algunos han asociado su frecuencia de aparicin con determinadas caractersticas de personalidad! otros consideran que se trata de un tipo particular de estrs! o que muestra una relacin directa con los estilos de afrontamiento personal! por solo citar algunas posiciones. <omo resultado de esto numerosas tcnicas psicolgicas se han aplicado en el tratamiento del dolor crnico y da a da co"ran mayor importancia de"ido a los resultados positivos o"tenidos. .or otra parte! numerosas investigaciones han demostrado ya! que la utilizacin de intervenciones no farmacolgicas han resultado efectivas en el control del dolor crnico -?o@ic@l@i L. +.; &olroyd A. +.; 3rance <. ?.; Lipchi@ B. L.; 3rance ). L. Avaal '. +.! 0114! 7228; Cir )! 7228! +raos *! 7224/. Esto! unido a lo anteriormente referido! nos ha motivado a estructurar un programa de entrenamiento para el control del dolor que teniendo como "ase los principios de la .sicoterapia <ognitiva D <onductual utiliza e integra varios procedimientos que han demostrado su efectividad en el tratamiento de esta patologaE rela%acin! rela%acin com"inada con el uso del "iofeed"ac@! psicoterapia! etc. >uestro tra"a%o tiene como o"%etivo presentar de manera detallada el protocolo de tratamiento psicolgico -cognitivo conductual/ que se utiliza en el a"orda%e teraputico de pacientes con dolor crnico en el (epartamento de .sicologa del &ospital <,CEF. .ara cumplimentar nuestros o"%etivos result fundamental el Codelo Cultidimensional del (olor ofrecido por Celzac@ y <asey -015G/ el cual sugiere que el dolor no es simplemente resultado de la lesin del te%ido! sino del input sensorial unido a la e periencia su"%etiva del individuo. Este modelo de procesamiento de la estimulacin nociceptiva pone nfasis en que la modulacin esta dada tanto por procesos perifricos como por procesos del sistema nervioso central. El dolor crnico afecta todos los aspectos de la vida de una persona! por tanto ofrecer una alternativa de atencin integral al paciente con dolor crnico! que no solo incluya el alivio de los sntomas sino la posi"ilidad de poder controlarlo constituye el motivador esencial de este tra"a%o.

Descripcin de la estrategia de intervencin

El o"%etivo fundamental de esta estrategia de intervencin es aumentar el autocontrol del paciente so"re su dolor crnico! y por consiguiente elevar su calidad de vida. La estrategia ha sido aplicada de manera individual de"ido a que solo contamos con un equipo de "iofeed"ac@ pero consideramos que su aplicacin pudiera ser tam"in a nivel grupal. <riterios de inclusin $.acientes con criterio de dolor crnico! definido como dolor persistente con una duracin de al menos seis meses y resistente a la teraputica mdica convencional. $.acientes con un adecuado desarrollo cognitivo e intelectual $.acientes con escasos recursos psicolgicos y patrones de afrontamiento inadecuados al dolor. $.acientes con disminucin de la actividad fsica y social <riterios de e clusin

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$.acientes con enfermedades psiqui#tricas o neurolgicas que impidan una adecuada percepcin de la realidad $(eficientes mentales $.acientes con dolor oncolgico <onsta de cuatro etapas que ser#n descritas a continuacin. Etapa ) Evaluacin nicial Esta etapa tiene como o"%etivo fundamental la evaluacin psicofisiolgica del paciente y conocer las caractersticas fundamentales del dolor crnico que est# vivenciando! fundamentalmente la intensidad y la frecuencia. <on este fin se aplican un grupo de prue"as psicolgicas cuyos resultados ser#n decisivos para la intervencin y para la evaluacin de la efectividad de la estrategia. La evaluacin psicolgica permitir# de manera m#s detalladaE - ?ealizar una caracterizacin psicolgica del paciente y evaluacin del funcionamiento emocional del mismo. Especial atencin tendr# la evaluacin de emociones negativas -ansiedad y depresin/. - Evaluar el nivel de conocimiento que tiene los pacientes so"re su dolor! haciendo un nfasis especial en las estrategias de afrontamiento utilizadas. - Evaluar la frecuencia e intensidad del dolor! as como algunas particularidades de la vivencia de dolor de estos pacientes - ?ealizar una evaluacin psicofisiolgica so"re el par#metro electromiografa superficial a travs de la utilizacin del "iofeed"ac@ ECB. Esto nos permitir# ela"orar la lnea "ase de los valores electromiogr#ficos para cada individuo y esta"lecer las metas personales para el cam"io. - Evaluar el nivel de motivacin del paciente que ser# sometido a la estrategia interventiva. .ara la realizacin de la evaluacin previa se aplicar# la siguiente "atera de prue"as. <onsideramos importante destacar que la evaluacin ser# aplicada a pacientes con molestias fsicas y por tanto de"en ser "reves y de f#cil realizacin. - Entrevista psicolgica semiestructurada - Bemat - Escala de rangos ver"ales del CcBill .ain Fuestionarie -C.F/ - ,(+?E - Escala de (epresin de Hung y <onde - Evaluacin de la ECB superficial Etapa ) mplementacin de la estrategia (uracinE 00 sesiones de 52 minutos cada uno 3recuenciaE 7 sesiones semanales <ontenido de las sesionesE El contenido de las sesiones se ofrece de manera detallada en este tra"a%o. +unque se ofrece una gua estructurada para las sesiones es importante que el terapeuta sepa que su aplicacin de"er# ser fle i"le y que puede ser a%ustada a las necesidades de los pacientes. <onsideramos que esta es una estrategia psicolgica educativa! pues el o"%etivo principal es fomentar y perfeccionar estrategias personales para el control del dolor crnico y por consiguiente me%orar la calidad de vida de los pacientes con dolor crnico. Las sesiones tendr#n una estructura general que se dividir# de la siguiente maneraE - ?evisin de las tareas asignadas al hogar. En todas las sesiones se realiza una revisin de tareas que han sido asignadas en la sesin anterior y que sirven de pre#m"ulo para los temas que se de"atir#n en la sesin. <on e cepcin de la primera sesin donde se pone un nfasis especial en la motivacin del paciente a la intervencin psicolgica. - ,ntroduccin de la tem#tica y discusin con el paciente. En cada sesin se le presentar#n al paciente temas diferentes que se encuentran muy vinculados al dolor. 'e tra"a%a con el paciente a travs de diferentes tcnicas cognitivo conductuales como la reestructuracin cognitiva! tcnicas de ha"la interna! etc. - .r#ctica de tcnicas para el control de la actividad fisiolgica. (esde la primera sesin se comienza con el entrenamiento en tcnicas de respiracin y rela%acin. + partir de la segunda sesin y hasta la dcima se realiza el entrenamiento en rela%acin com"inado con el uso de la "iorretroalimentacin electromigr#fica. 'us o"%etivos y procedimientos quedan e plicados en la segunda sesin. Es importante destacar que la pr#ctica sistem#tica de este entrenamiento le permite o"servar al paciente! en cada sesin! los cam"ios en los valores electromiogr#ficos y la disminucin de la tensin muscular. La disminucin de esta activacin fisiolgica disminuye el dolor y los pacientes logran un alto nivel de adherencia a la estrategia interventiva - +signacin de tareas para el hogar

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EvaluacinE (urante la e%ecucin de esta estrategia de intervencin es muy importante realizar evaluaciones al paciente con el o"%etivo de o"tener una retroalimentacin de la marcha de la estrategia. En las sesiones 7! I! G y 02 aplicaremos la escala Escala de rangos ver"ales del CcBill .ain Fuestionarie -C.F/. + partir de la segunda sesin se recoger#n los valores electromiogr#ficos o"tenidos en el entrenamiento con%unto de la rela%acin con la "iorretroalimentacin. Este registro va proporcionando tanto al paciente como al terapeuta valores so"re los niveles de tensin muscular. Etapa ) Evaluacin *inal +l finalizar la intervencin realizamos una evaluacin para evaluar la efectividad de la estrategia en la disminucin de la frecuencia y la intensidad del dolor y el impacto psicolgico que ha tenido en los pacientes. 'e utilizan las siguientes prue"asE - Escala de frecuencia y Escala de Estilos de +frontamiento del Bemat - Escala de rangos ver"ales del CcBill .ain Fuestionarie -C.F/ - ,(+?E - Escala de (epresin de Hung y <onde - Evaluacin de la ECB superficial Es muy importante tam"in en esta etapa el reporte que ofrece el paciente so"re la e periencia vivida y su aprendiza%e. Etapa V) +eguimiento evolutivo En esta etapa realizamos una evaluacin psicolgica del paciente a los 5 meses de concluida la estrategia de intervencin utilizando la misma metodologa.

Descripcin detallada de las sesiones

P, ME,- +E+ ./ J"%etivosE - Esta"lecer un vnculo teraputico favora"le con el paciente - ?estaurar la esperanza. Legitimizar el dolor. - +decuar el nivel de conocimientos de los pacientes so"re el dolor crnico. - 'ensi"ilizar a los pacientes so"re la necesidad de adquirir nuevas estrategias que le permitan disminuir la frecuencia e intensidad del dolor. - Estimular la autoresponsa"ilidad! el autocuidado! el rol activo del paciente en el control del dolor. +ctividades - (elimitacin de e pectativas - .resentacin did#ctica y discusin con el paciente so"reE 0. Los mecanismos su"yacentes al dolor crnico y el papel fundamental que %uegan los factores psicolgicos en este proceso. 7. E plicacin "#sica so"re los principios de las tcnicas de autocontrol fisiolgico -tcnicas de respiracin y rela%acin/ - .r#ctica de tcnicas para el autocontrol de la actividad fisiolgicaE 0. E%ercicios de respiracin 7. E%ercicios de rela%acin - +signacin de tarea para el hogar (escripcin de las actividadesE Delimitacin de Expectativas: J"%etivosE - ,dentificar las principales e pectativas de los pacientes con respecto a la intervencin que se le propone. - Enfatizar la responsa"ilidad individual para el logro de los o"%etivos propuestos .rocedimientosE - 'e e plora so"re los conocimientos que tienen los pacientes so"re la relacin e istente entre factores psicolgicos y dolor crnico. - 'e les pide que e pongan sus deseos y las e pectativas so"re la e periencia a la que ser#n sometidos -que les gustara que sucediera/. - Kodo lo que e plicitan los pacientes es recogido por el terapeuta y se les e plica que la efectividad de esta estrategia estar# determinada en gran parte por el nivel de responsa"ilidad y compromiso que los pacientes asuman en esta e periencia.

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Introduccin de la temtica y discusin con el paciente: 0. Los mecanismos su"yacentes al dolor crnico y el papel fundamental que %uegan los factores psicolgicos en este proceso. J"%etivosE - +umentar el nivel de conocimientos so"re los mecanismos con que opera el dolor crnico. ?efle ionar y discutir so"re la relacin e istente entre dolor y factores psicolgicos. .rocedimientosE - 'e le e plica al paciente! de manera asequi"le! la perspectiva multidimensional y los mecanismos psicolgicos implicados en dicho modelo. - 'e le presentan evidencias cientficas so"re la relacin factores psicolgicos D dolor crnico. 7. E plicacin "#sica so"re los principios de las tcnicas de autocontrol psicofisiolgico -tcnicas de respiracin y rela%acin/ J"%etivosE - ,nformar y sistematizar conocimientos so"re la importancia que el autocontrol psicofisiolgico tiene so"re el organismo y la salud. - E plicar los principios "#sicos en los que se sustentan las tcnicas de respiracin y rela%acin. - Enfatizar en la importancia del rol activo del paciente para la apropiacin de estas tcnicas. .rocedimientosE - 'e ofrece una panor#mica general de la relacin entre activacin psicofisiolgica y salud. - 'e realiza una e plicacin "#sica so"re los supuestos "#sicos de las tres mencionadas tcnicas de autocontrol psicofisiolgico que ser#n utilizadas en nuestra intervencin y la relacin de las mismas con el dolor crnico - 'e le permite al paciente e poner todas sus dudas y preocupaciones y se le aclaran sus interrogantes. Prctica de tcnicas para el autocontrol de la actividad fisiolgica: - E%ercicios de respiracin J"%etivosE - Entrenar al paciente en el control de la respiracin diafragm#tica como estrategia de manipulacin de la actividad fisiolgica .rocedimientosE - En un primer momento se le e plica al paciente las funciones y la importancia de la respiracin diafragm#tica. +s como su utilidad en la regulacin de la actividad fisiolgica. - 'e le e plican y se demuestran las diferencias entre la respiracin adecuada y la respiracin no diafragm#tica a la cual nos hemos ha"ituado. - 'e le e plica que la respiracin es una de las primeras reacciones fisiolgicas que se modifica cuando estamos sometidos a situaciones de estrs y que esto altera otras funciones fisiolgicas dentro de las cuales se encuentra la tensin muscular la cual se encuentra evidentemente incrementada en el dolor crnico. - 'e realiza el e%ercicio de respiracin por primera vez y se discuten los resultados - E%ercicios de ?ela%acin J"%etivosE - .resentar el Entrenamiento en ?ela%acin como un recurso fundamental para lograr la distensin de los msculos - ?educir el nivel de activacin psicofisiolgica mediante la pr#ctica del e%ercicio .rocedimientosE - 'e ofrece una e plicacin detallada de los e%ercicios de rela%acin y se enfatiza en la importancia de la sistematicidad de su entrenamiento para lograr el efecto deseado. - 'e les e plica la modalidad de rela%acin que vamos a utilizar y que se har# un nfasis especial en la zona de dolor. 'e les recuerda al paciente la relacin que e iste entre tensin$dolor. - 'e le ensea al paciente la postura que de"e adoptar y se ofrecen instrucciones so"re el estado en que de"e estar mente y cuerpo para la realizacin del e%ercicio. - 'e realiza el e%ercicio y se discuten los resultados y las e periencias del paciente ?ecursosE Bra"adora y disco Asignacin de tareas para el hogar:

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.r#ctica sistem#tica de los E%ercicios de los E%ercicios de ?espiracin y ?ela%acin aprendidos en la sesin. - +utorregistro de las situaciones de dolor. 'e recoger# la frecuencia y la intensidad del dolor. +E01/"- +E+ ./ J"%etivosE - <ontinuar sensi"ilizando al paciente con la importancia que los factores psicofisiolgicos ocupan en el dolor crnico. - 3omentar una adecuada percepcin de riesgo mediante la concientizacin del rol negativo de la tensin muscular en el dolor crnico. +ctividadesE - ?evisin de las tareas orientadas en la sesin anterior - .resentacin did#ctica y discusin con el paciente so"reE 0. Los principios "#sicos del "iofeed"ac@ y su utilidad en la pr#ctica clnica 7. Cetas psicofisiolgicas - Entrenamiento en e%ercicios de rela%acin en com"inacin con el uso de la "iorretroalimentacin electromiogr#fica - +signacin de tareas para el hogar (escripcin de las actividadesE Revisin de las tareas orientadas en la sesin anterior J"%etivosE - ?evisar el autorregistro de las situaciones de dolor! que nos permite ver las particularidades en cuanto a frecuencia e intensidad del mismo en cada paciente - ?evisar cumplimiento de la pr#ctica asignada de los e%ercicios de respiracin y rela%acin Introduccin de la temtica y discusin con el paciente: 0. Los principios "#sicos del "iofeed"ac@ y su utilidad en la practica clnica J"%etivosE - E plicar los principios "#sicos en los que se sustentan las tcnicas de "iofeed"ac@ - Enfatizar en la utilidad del entrenamiento en la "iorretroalimentacin electromiogr#fica y los "eneficios clnicos que pueden ser o"tenidos con su pr#ctica en los pacientes con dolor crnico. .rocedimientosE - 'e le e ponen al paciente los principios "#sicos en los que se sustenta el entrenamiento en esta tcnica. - 'e ofrece una e plicacin detallada de los "eneficios de la sistematicidad del entrenamiento de la rela%acin en com"inacin con el "iofeed"ac@ electromiogr#fico. - 'e le e plica al paciente el funcionamiento del equipo con el cual tra"a%ar# en las sesiones posteriores. 7. (elimitacin de metas psicofisiolgicas J"%etivoE - Costrar al paciente los valores electromiogr#ficos o"tenidos de la evaluacin realizada que nos permiti esta"lecer la lnea "ase. - +sentar las metas fisiolgicas a alcanzar mediante el entrenamiento de esta tcnica .rocedimientoE - 'e delimita con al paciente cuales ser#n las metas fisiolgicas electromiograficas a alcanzar de acuerdo a los valores o"tenidos en la medicin de la lnea "ase ?ecursosE - <omputadora! .ro<ompL*iograph Cultimedia *iofeed"ac@. *ioBraph M0.20! disco de rela%acin Prctica de tcnicas para el autocontrol de la actividad fisiolgica: - E%ercicios de ?ela%acin en com"inacin con el "iofeed"ac@ electromiogr#fico J"%etivosE - <omenzar el Entrenamiento en ?ela%acin en com"inacin con el "iofeed"ac@ como un recurso fundamental para lograr la distensin de los msculos - ?educir el nivel de tensin muscular en la zona de dolor mediante la pr#ctica del e%ercicio .rocedimientosE - 'e le e plica al paciente la importancia de practicar am"as tcnicas com"inadas. - 'e le e plica al paciente como a travs del monitor va a estar reci"iendo informacin so"re el grado de rela%acin de sus msculos! informacin esta completamente impercepti"le a la conciencia pero que puede ser visi"le mediante el uso de esta tcnica -

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'e le ensea al paciente la postura que de"e adoptar y se ofrecen instrucciones so"re el estado en que de"e estar mente y cuerpo para la realizacin del e%ercicio. - 'e realiza el e%ercicio y se discuten los resultados y las e periencias del paciente ?ecursosE - <omputadora! .ro<ompL*iograph Cultimedia *iofeed"ac@. *ioBraph M0.20! disco de rela%acin Asignacin de tareas para el hogar: - .r#ctica sistem#tica de los E%ercicios de los E%ercicios de ?espiracin y ?ela%acin. - +utorregistro de las situaciones estresantes relacionadas con el inicio del dolor. 2E,%E,- +E+ ./ J"%etivosE - 'istematizar conocimientos "#sicos so"re el estrs y reconocer su papel como factor de riesgo en el comienzo y mantenimiento del dolor. - +nalizar el dolor crnico desde la posicin de evento vital estresante! reconociendo as la importancia de la individualidad en la manifestacin del dolor. - <ontinuar entrenamiento com"inado de las tcnicas de rela%acin y retroalimentacin electromiogr#fica. +ctividadesE - ?evisin de las tareas orientadas en la sesin anterior - .resentacin did#ctica 0. <onceptualizacin del estrs y su relacin con el dolor crnico. - E%ercicios de ?ela%acin en com"inacin con el "iofeed"ac@ electromiogr#fico. - +signacin de tareas para el hogar (escripcin de las actividadesE Revisin de las tareas orientadas en la sesin anterior J"%etivosE - ?evisar cumplimiento de la pr#ctica asignada de los e%ercicios de respiracin y rela%acin - ?evisar el autorregistro de las situaciones estresantes relacionadas con el inicio y mantenimiento del dolor. Introduccin de la temtica y discusin con el paciente 0. <onceptualizacin del estrs y su relacin con el dolor crnico. J"%etivosE - E poner una conceptualizacin "#sica so"re el estrs que le permita al paciente ser capaz de identificar las principales causas que se lo generan. - ?econocer las emociones negativas que aparecen como consecuencia de este y la forma de e presin conductual. .rocedimientosE - 'e le e plica al paciente que es el estrs! los principios "#sicos so"re la relacin entre estrs y personalidad. .ara lograr esto nos apoyamos en el autorregistro y en sus e periencias personales. - 'e analiza %unto al paciente la concepcin del dolor crnico como evento estresante capaz de generar emociones negativas y variadas manifestaciones conductuales. Prctica de tcnicas para el autocontrol de la actividad fisiolgica: - E%ercicios de ?ela%acin en com"inacin con el "iofeed"ac@ electromiogr#fico. Asignacin de tareas para el hogar: - .r#ctica sistem#tica de los E%ercicios de los E%ercicios de ?espiracin y ?ela%acin. - +utorregistro de las diferentes conductas que asumimos cuando aparece el dolor. %1-,2- +E+ ./ J"%etivosE - Malorar que son los procesos de afrontamiento y su relacin con el dolor crnico - (esarrollar y potenciar mecanismos adecuados de afrontamiento al dolor. - <ontinuar entrenamiento com"inado de las tcnicas de rela%acin y retroalimentacin electromiogr#fica. +ctividadesE - ?evisin de las tareas orientadas en la sesin anterior - .resentacin did#ctica 0. <onceptualizacin de los procesos de afrontamiento y su relacin con el dolor crnico. (iferencias entre el afrontamiento centrado en el pro"lema y el afrontamiento centrado en las emociones. -

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7. .apel de las e pectativas personales y su relacin con el control del dolor - E%ercicios de ?ela%acin en com"inacin con el "iofeed"ac@ electromiogr#fico. - +signacin de tareas para el hogar (escripcin de las actividadesE Revisin de las tareas orientadas en la sesin anterior J"%etivosE - ?evisar cumplimiento de la pr#ctica asignada de los e%ercicios de respiracin y rela%acin - ?evisar el autorregistro so"re las conductas empleadas ante la presencia del dolor Introduccin de la temtica y discusin con le paciente 0. <onceptualizacin so"re los procesos de afrontamiento J"%etivosE - E poner una conceptualizacin "#sica so"re los procesos de afrontamiento que le permita al paciente ser capaz de identificar las principales estilos de afrontamiento que utiliza ante el dolor. - ,dentificar las diferencias entre el afrontamiento centrado en la solucin y el afrontamiento centrado en la emocin. - ?efle ionar so"re la importancia que las estrategias de afrontamiento centrado en el pro"lema tienen en el control del dolor. - ?efle ionar so"re el papel que las e pectativas e%ercen so"re nuestras emociones y comportamientos! especficamente en el caso del dolor crnico. .rocedimientosE - 'e le e plica al paciente que son los estilos de afrontamiento y se le pide que identifique cuales son las principales estrategias de afrontamiento que utiliza. .ara lograr esto nos apoyamos en el autorregistro y en sus e periencias personales. Las clasificamos en adecuadas o no. - 'e refle iona %unto al paciente so"re la efectividad de las estrategias de afrontamiento centradas en el pro"lema y la efectividad que las mismas han demostrado en el control del dolor crnico. >os apoyamos en evidencias cientficas. - 'e enfatiza en la necesidad de evaluar siempre las situaciones yNo pro"lemas que se nos presentan y los recursos con los que contamos antes de elegir una estrategia de afrontamiento. - 3inalmente se valora %unto al paciente como la forma en que afrontamos las situaciones de la vida influyen en nuestras emociones y por tanto en nuestro grado de activacin fisiolgica! influyendo de esta manera en la frecuencia e intensidad de nuestro dolor. Prctica de tcnicas para el autocontrol de la actividad fisiolgica: - E%ercicios de ?ela%acin en com"inacin con el retroalimentacin electromiogr#fica. Asignacin de tareas para el hogar: - .r#ctica sistem#tica de los E%ercicios de los E%ercicios de ?espiracin y ?ela%acin. - +utorregistro de emociones negativas y dolor 31 /2- +E+ ./ J"%etivosE - 'istematizar conocimientos "#sicos so"re la relacin entre emociones negativas -depresin y ansiedad/ y dolor crnico. - ,dentificar en los pacientes estados emocionales negativos y su relacin con el dolor. - ,dentificar el papel de la focalizacin de la atencin so"re las sensaciones corporales. - <ontinuar entrenamiento com"inado de las tcnicas de rela%acin y retroalimentacin electromiogr#fica. +ctividadesE - ?evisin de las tareas orientadas en la sesin anterior - .resentacin did#ctica 0. El papel de las emociones negativas -depresin y ansiedad/ y su relacin con el dolor. 7. Maria"le atencin y su relacin con el dolor crnico. - E%ercicios de ?ela%acin en com"inacin con el "iofeed"ac@ electromiogr#fico. - +signacin de tareas para el hogar (escripcin de las actividadesE Revisin de las tareas orientadas en la sesin anterior J"%etivosE - ?evisar cumplimiento de la pr#ctica asignada de los e%ercicios de respiracin y rela%acin - ?evisar el autorregistro de las emociones negativas y su relacin con la presencia o no de dolor Introduccin de la temtica y discusin con el paciente

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0. El papel de las emociones negativas -depresin y ansiedad/ y su relacin con el dolor crnico. J"%etivosE - Kransmitir conocimientos especficos so"re las diferentes hiptesis que relacionan la depresin con el dolor. - ?efle ionar so"re la importancia de la ansiedad en el nivel de activacin fisiolgica. 'u relacin con el dolor y el papel de la varia"le atencin. - (iscutir con el paciente la importancia de la presencia de emociones negativas en los cuadros dolorosos y la capacidad de estas para e acer"arlos. .rocedimientosE - 'e e ponen las principales hiptesis que relacionan los estados emocionales y el dolor. - 'e e plicitan las diferentes hiptesis que relacionan la depresin con el dolor. - 'e e plican las diferentes hiptesis que e isten so"re la relacin entre ansiedad y dolor. - 'e refle iona so"re el papel de la focalizacin de la atencin so"re las sensaciones corporales y su relacin con la percepcin del dolor. - 'e le ensean al paciente diferentes tcnicas para descentralizar la atencin de sus sensaciones corporales. Kcnicas de distraccin! cam"io de actividad. - >os apoyamos en los autorregistros y las e periencias personales para demostrar los planteamientos anteriores. Prctica de tcnicas para el autocontrol de la actividad fisiolgica: - E%ercicios de ?ela%acin en com"inacin con el retroalimentacin electromiogr#fica. Asignacin de tareas para el hogar: - .r#ctica sistem#tica de los E%ercicios de los E%ercicios de ?espiracin y ?ela%acin. - +utorregistro de pensamientos negativos presentes en las situaciones de dolor. +E42- +E+ ./ J"%etivosE - +decuar el nivel de conocimientos de los pacientes so"re el papel de los pensamientos negativos y de las creencias personales en la percepcin del dolor. - +n#lisis de las principales creencias irracionales yNo pensamientos negativos con respecto al dolor. - <ontinuar entrenamiento com"inado de las tcnicas de rela%acin y retroalimentacin electromiogr#fica. +ctividadesE - ?evisin de las tareas orientadas en la sesin anterior - .resentacin did#ctica 0. ,mportancia de las creencias y de los pensamientos negativos en la regulacin del comportamiento. 'u influencia en el "ienestar emocional y su relacin con el dolor. - E%ercicios de ?ela%acin en com"inacin con el "iofeed"ac@ electromiogr#fico. - +signacin de tareas para el hogar (escripcin de las actividadesE Revisin de las tareas orientadas en la sesin anterior J"%etivosE - ?evisar cumplimiento de la pr#ctica asignada de los e%ercicios de respiracin y rela%acin - ?evisar el autorregistro de los pensamientos negativos presentes en la presencia de dolor. Introduccin de la temtica y discusin con el paciente 0. ,mportancia de las creencias y de los pensamientos negativos en la regulacin del comportamiento. 'u influencia en el "ienestar emocional y su relacin con el dolor. J"%etivosE - +umentar el nivel de conocimientos que tienen los pacientes so"re el papel que tienen los pensamientos negativos y las creencias en el modo en que nos comportamos. .rocedimientosE - 'e le e plica al paciente como nuestros pensamientos y creencias influyen de manera decisiva en el grado de malestar o "ienestar que podemos estar e perimentando. - 'e discute con el paciente algunos de los e%emplos trados en el autorregistro. - 'e comentan con el paciente otros e%emplos! dando espacio a la refle in. - 'e le refuerzan al paciente el uso de las tcnicas de distraccin! cam"io de actividades! sustitucin de pensamientos negativos. Prctica de tcnicas para el autocontrol de la actividad fisiolgica: - E%ercicios de ?ela%acin en com"inacin con la retroalimentacin electromiogr#fica.

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Asignacin de tareas para el hogar: - .r#ctica sistem#tica de los E%ercicios de los E%ercicios de ?espiracin y ?ela%acin. - +utorregistro so"re situaciones de dolor y comportamientos asertivos. +EP2 M- +E+ ./ J"%etivosE - ?efle ionar acerca de la importancia de la asertividad en el "ienestar emocional - (esarrollar ha"ilidades en la comunicacin asertiva con el o"%etivo de perfeccionar afrontamientos m#s efectivos - Estimular la e presin emocional adecuada - <ontinuar entrenamiento com"inado de las tcnicas de rela%acin y retroalimentacin electromiogr#fica +ctividadesE - ?evisin de las tareas orientadas en la sesin anterior - .resentacin did#ctica y discusin con el paciente 0. La asertividad y su papel en el "ienestar emocional. ,mportancia de la e presin adecuada de nuestras emociones - E%ercicios de ?ela%acin en com"inacin con el "iofeed"ac@ electromiogr#fico. - +signacin de tareas para el hogar (escripcin de las actividadesE Revisin de las tareas orientadas en la sesin anterior J"%etivosE - ?evisar cumplimiento de la pr#ctica asignada de los e%ercicios de respiracin y rela%acin - ?evisar el autorregistro so"re las situaciones de dolor y los comportamientos asertivos. Introduccin de la temtica y discusin con el paciente 0. La asertividad y su papel en el "ienestar emocional. La importancia de la e presin adecuada de nuestras emociones. J"%etivosE - E plicar el concepto de asertividad! su relacin con la e presin emocional y la salud - ?efle ionar %unto al paciente la relacin de la asertividad con el estado emocional - Estimular en los pacientes la capacidad de e presar y reci"ir sentimientos negativos y positivos. .rocedimientosE - 'e le e plica al paciente como la forma de interaccionar con los dem#s puede convertirse en una fuente generadora de malestar emocional - 'e le presentan e%emplos de los estilos "#sicos de relacin interpersonalE agresivo! pasivo y asertivo. >os apoyamos en su autorregistro para determinar diferentes estilos empleados en la solucin de sus pro"lemas - 'e le ofrecen diferentes e%emplos so"re como e presar adecuadamente nuestras emociones Prctica de tcnicas para el autocontrol de la actividad fisiolgica: - E%ercicios de ?ela%acin en com"inacin con la retroalimentacin electromiogr#fica. Asignacin de tareas para el hogar: - .r#ctica sistem#tica de los E%ercicios de los E%ercicios de ?espiracin y ?ela%acin. - +utorregistro so"re las actividades cotidianas .%2-V- +E+ ./ J"%etivosE - ?efle ionar so"re la importancia de la correcta utilizacin del tiempo. - E plicar la utilidad de la correcta distri"ucin de las actividades! haciendo un nfasis especial en la no disminucin de las mismas y su relacin con el dolor crnico. - <ontinuar entrenamiento com"inado de las tcnicas de rela%acin y retroalimentacin electromiogr#fica +ctividadesE - ?evisin de las tareas orientadas en la sesin anterior - .resentacin did#ctica y discusin con el paciente 0. ,mportancia de la correcta utilizacin del tiempo. (istri"ucin correcta de las actividades y el aprovechamiento del tiempo li"re. 'u relacin con el "ienestar emocional. - E%ercicios de ?ela%acin en com"inacin con el "iofeed"ac@ electromiogr#fico. - +signacin de tareas para el hogar (escripcin de las actividadesE

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Revisin de las tareas orientadas en la sesin anterior J"%etivosE - ?evisar cumplimiento de la pr#ctica asignada de los e%ercicios de respiracin y rela%acin - ?evisar el autorregistro so"re las actividades de la vida cotidiana. Introduccin de la temtica y discusin con el paciente 0. ,mportancia de la correcta utilizacin del tiempo. (istri"ucin correcta de las actividades y el aprovechamiento del tiempo li"re. 'u relacin con el "ienestar emocional. J"%etivosE - +umentar el nivel de conocimientos del paciente so"re la importancia de la distri"ucin adecuada del tiempo. - ?efle ionar con el paciente la importancia de mantenerse activo! realizar e%ercicios fsicos! actividades placenteras y la repercusin de estas so"re la salud y el "ienestar emocional. .rocedimientosE - 'e le e plica al paciente la necesidad de mantenerse vinculado a las actividades cotidianas! sean estas fsicas o intelectuales. El efecto positivo de las mismas en el "ienestar emocional. - 'e discute el autorregistro y se refle iona %unto al paciente si ha e istido una disminucin de su nivel de actividad! sean estas la"orales! familiares o de placer. Prctica de tcnicas para el autocontrol de la actividad fisiolgica: - E%ercicios de ?ela%acin en com"inacin con la retroalimentacin electromiogr#fica. Asignacin de tareas para el hogar: - .r#ctica sistem#tica de los E%ercicios de los E%ercicios de ?espiracin y ?ela%acin. - +utorregistro so"re las cantidad de medicamentos utilizados ante las situaciones de dolor /.VE/- +E+ ./ J"%etivosE - 'ensi"ilizar al paciente con la racionalidad del uso de medicamentos. - <ontinuar entrenamiento com"inado de las tcnicas de rela%acin y retroalimentacin electromiogr#fica +ctividadesE - ?evisin de las tareas orientadas en la sesin anterior - .resentacin did#ctica y discusin con el paciente 0. 6so racional de los medicamentos. ,mpacto so"re la salud y los niveles de tolerancia a los mismos. - E%ercicios de ?ela%acin en com"inacin con el "iofeed"ac@ electromiogr#fico. - +signacin de tareas para el hogar (escripcin de las actividadesE Revisin de las tareas orientadas en la sesin anterior J"%etivosE - ?evisar cumplimiento de la pr#ctica asignada de los e%ercicios de respiracin y rela%acin - ?evisar el autorregistro so"re la cantidad de medicamentos utilizados ante las situaciones de dolor. Introduccin de la temtica y discusin con el paciente 0. E poner la importancia del uso racional de los medicamentos. J"%etivosE - +umentar el nivel de conocimientos del paciente so"re el impacto negativo del uso irracional de los medicamentos. - Estimular en los pacientes el uso de las tcnicas aprendidas en las sesiones anteriores para controlar el dolor y disminuir el uso de medicamentos innecesarios. .rocedimientosE - 'e le e plica al paciente los efectos negativos del a"uso de los medicamentos y el rol negativo de la automedicacin - 'e refle iona con el paciente so"re el aumento de nivel de tolerancia a los analgsicos cuando se realiza un uso indiscriminado - 'e discute el autorregistro y se refle iona so"re la utilidad de las tcnicas no medicamentosas aprendidas durante las sesiones y su impacto en la disminucin del dolor. Prctica de tcnicas para el autocontrol de la actividad fisiolgica: - E%ercicios de ?ela%acin en com"inacin con la retroalimentacin electromiogr#fica. Asignacin de tareas para el hogar: - .r#ctica sistem#tica de los E%ercicios de los E%ercicios de ?espiracin y ?ela%acin.

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.rocedimientosE "E% M- +E+ ./ J"%etivosE (esarrollar en el paciente ha"ilidades para la solucin de situaciones y conflictos cotidianos - Estimular una mayor percepcin de control de las situaciones cotidianas - <ontinuar entrenamiento com"inado de las tcnicas de rela%acin y retroalimentacin electromiogr#fica +ctividadesE - ?evisin de las tareas orientadas en la sesin anterior - .resentacin did#ctica y discusin con el paciente 0. &a"ilidades sociales y ha"ilidades para resolver pro"lemas y conflictos. - E%ercicios de ?ela%acin en com"inacin con el "iofeed"ac@ electromiogr#fico. - +signacin de tareas para el hogar (escripcin de las actividadesE Revisin de las tareas orientadas en la sesin anterior J"%etivosE - ?evisar cumplimiento de la pr#ctica asignada de los e%ercicios de respiracin y rela%acin. Introduccin de la temtica y discusin con el paciente 0. E plicar la utilidad en la vida pr#ctica de poseer ha"ilidades sociales y ha"ilidades que permitan resolver de manera adecuada pro"lemas y conflictos J"%etivosE - +umentar el nivel de conocimientos del paciente so"re la importancia de poseer ha"ilidades para la toma de decisiones y la solucin de los pro"lemas. - (esarrollar en los pacientes ha"ilidades para la toma de decisiones y la solucin de pro"lemas! lo cual contri"uye a disminuir las tensiones. .rocedimientosE - 'e le e plica al paciente la importancia de definir los pro"lemas en trminos de situaciones inapropiadas y no en trminos de situaciones imposi"les. - 'e refle iona con el paciente so"re las distintas etapas de la tcnica de solucin de pro"lemas que permiten que las personas tomen una decisin y su e%ecucin! es decir! como encontrar la respuesta eficaz para la situacin pro"lem#tica. - 'e le presenta una situacin pro"lem#tica y se tra"a%a %unto con el paciente. Prctica de tcnicas para el autocontrol de la actividad fisiolgica: - E%ercicios de ?ela%acin en com"inacin con la retroalimentacin electromiogr#fica. Asignacin de tareas para el hogar: - .r#ctica sistem#tica de los E%ercicios de los E%ercicios de ?espiracin y ?ela%acin. 1/"E% M- +E+ ./ J"%etivosE - 'istematizar los conocimientos alcanzados en las sesiones anteriores. - Malorar el cumplimiento de los o"%etivos propuestos en la estrategia de intervencin - Enfatizar en la necesidad de continuar aplicando las tcnicas de autocontrol del dolor teniendo en cuenta las diferencias individuales - <onsolidar ha"ilidades creadas para su utilizacin ante contrariedades o recadas - ?ealizar el entrenamiento com"inado de las tcnicas de rela%acin y retroalimentacin electromiogr#fica +ctividadesE - ?evisin de las tareas orientadas en la sesin anterior - .resentacin did#ctica y discusin con el paciente 0. ?ealizar una revisin panor#mica de todos los conocimientos y tcnicas adquiridas a lo largo de las sesiones implementadas durante la estrategia - E%ercicios de ?ela%acin en com"inacin con el "iofeed"ac@ electromiogr#fico. - +signacin de tareas para el hogar (escripcin de las actividadesE Revisin de las tareas orientadas en la sesin anterior J"%etivosE - ?evisar cumplimiento de la pr#ctica asignada de los e%ercicios de respiracin y rela%acin

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Introduccin de la temtica y discusin con el paciente 0. ?ealizar una revisin panor#mica de todos los conocimientos y tcnicas adquiridas a lo largo de las sesiones implementadas durante la estrategia. J"%etivosE - <onsolidar el nivel de conocimientos adquirido por el paciente so"re todos los aspectos tratados en las sesiones anteriores. - +clarar dudas e incertidum"res so"re cualquiera de las tem#ticas discutidas - Enfatizar en la pr#ctica diaria de las estrategias aprendidas y constituirlas en nuevos estilos de vida. Prctica de tcnicas para el autocontrol de la actividad fisiolgica: - E%ercicios de ?ela%acin en com"inacin con la retroalimentacin electromiogr#fica. Asignacin de tareas para el hogar: .r#ctica sistem#tica de los E%ercicios de los E%ercicios de ?espiracin y ?ela%acin.

Conclusiones
El dolor! considerado una e periencia comple%a! compuesta por tres dimensionesE sensorial$discriminativa! motivacional$afectiva y cognitivo$evaluativa! e ige por s misma una mirada teraputica multidisciplinar. Los tratamientos mdicos! farmacolgicos y psicolgicos de"en aunarse cada vez m#s en el enfrentamiento de una de los pro"lemas mdicos m#s importantes a nivel mundial. >uestra estrategia pretende poner a disposicin de todos los profesionales de este campo de tra"a%o e investigacin! una herramienta til y efectiva en el control del dolor crnico.

Bibliografa
+narte C.K.! ?amirez <.! Lpez +.E.! E'teve ?.! Evaluacin de estrategia de afrontamiento! nivel de funcionamiento y edad en personas con dolor crnico oncolgico y "enigno. ?Ev. 'oc. Esp. (olor! G 027$ 002! 7220. +raos *.! Cane%o multidisciplinario del dolor crnico. ?Ev. Ced. <lin. <ondes! 7224! 0G-8/ 777$77G *onica )). &istory of pain concepts and therapies. *onica )). Khe Canagement of .ain. .hiladelphiaE Lea and 3e"iger! 0112; 7$04 El peridico de la farmacia. .u"licacin de informacin sanitaria! +oI. >o =2! 7da quincena fe"rero 722G Bala 3.)! Lupiani C! Builln <.! Bomez +.! +spectos psicosociales del dolor. <. Ced. .sicosomatic. <o.55! 7228 Bonz#lez <aro! <! &.! Malencia 6pegui! &.! *ersh Koros!'.! ,ntervenciones psicoteraputicas en los pacientes con enfermedad mdico$quirrgica. ?ev.<olom"..siquiatr. vol.8= suppl.0 *ogot#! )une 7225. )imnez C.(.! Corales +.! <efalea tipo tensin. Episodica y crnica. <lnica y tratamiento! +nestesia we". El portal de la anestesia en C ico! 722G Celzac@ ?.! y <asey! AL.!015G 'ensory and central control determinants Cir ). (olor crnico. .rocedimientos de evaluacin e intervencin psicolgica. *il"aoE *i"lioteca nueva; 7228 .rez Lazo de la Mega! C.! Bonz#lez E.! .rincipales aportes tericos de la .sicologa en el estudio del dolor crnico. ,nvestigaciones Cedicoquirrgicas! Mol ,,! >o. 00! 722G. ?oc@icl@i Lori +. ; &oule Kimothy K.; (hingra Lara A. ; Oeinland 'tephan ?. ; 6r"an +manda C. -0/ ; *halla ?ishi A.; + preliminary analysis of ECB variance as an inde of change in ECB "iofeed"ac@ treatment of tension$type headache. +pplied psychophysiology and "iofeed"ac@! 7228! vol. 7G! no8! pp. 72=$ 70= ?o@ic@l@i L. +.; &olroyd A. +.; 3rance <. ?.; Lipchi@ B. L.; 3rance ). L. Avaal '. +. ; <hange mechanisms associated with com"ined rela ationNECB "iofeed"ac@ training for chronic tension headache. +pplied psychophysiology and "iofeed"ac@ ! 0114! vol. 77! no0! pp. 70$I0 -0 p.8NI/ Kalo! '.; 3orssell! &.; &ei@@onen '.; .uu@@a! ..! ,ntegrative group therapy outcome related to psychosocial characteristics in patients with chronic pain. ,nternational )ournal of ?eha"ilitation ?esearchEMolume 7I-0/Carch 7220pp 7=$88 +utorE M+c. Mariln Prez Lazo de la Vega mplvegaPinfomed.sld.cu

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,nvestigador +gregado &ospital <,CEF

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