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Marc Hermans

Smiologie, Pathologie & Radiographie Dentaire

Universit Libre de Bruxelles Cours de 1re Licence en Science Dentaire Dent 005 Smiologie & Pathologie Dentaire

Marc Hermans Version 2004

DENT 005

Chapitre 1 Intro & Anamnse

Ch I- 1 -

Marc Hermans

Smiologie, Pathologie & Radiographie Dentaire

Smiologie & Pathologie Dentaire


Table des matires
Introduction

Principes d'Examen: anamnse et examen clinique


Principes gnraux
La Prise de contact L'anamnse

L'anamnse: Les gnralits


Elments constitutifs au diagnostic Elmnts constitutifs histoire patient personnelle Elments constitutifs histoire dentaire Examen clinique Enregistrement des signes vitaux Gnralits

L'examen buccal
Examen des dents
Caries dentaires

Surface dentaire Examen parodontal

Anomalies dentaires
ANOMALIES CHRONOLOGIQUES ANOMALIES DE VOLUME ANOMALIES DE FORMES : ANOMALIES DE POSITION ANOMALIES DE STRUCTURE

Les Maladies dentaires Acquises


LA CARIE DENTAIRE LES DYSCHROMIES DENTAIRES ou colorations anormales des dents. LES MYOLYSES RHIZALYSE OU RESORTION RADICULAIRE LES TRAUMATISMES DENTAIRES LES ABRASIONS

DENT 005

Chapitre 1 Intro & Anamnse

Ch I- 2 -

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Smiologie, Pathologie & Radiographie Dentaire

Hypoplasies, Dysplasies, Dystrophies


HYPOPLASIES, DYSPLASIES DYSTROPHIES

PATHOLOGIE DENTAIRE SEMIOLOGIE DE LA CARIE DENTAIRE


LA LESION INITIALE : LA CARIE DE LEMAIL LA CARIE DE LA DENTINE LATTEINTE PULPAIRE OU PULPITE LES PULPITES CHRONIQUES OU SUBAIGUES

COMPLICATIONS DE LA CARIE DENTAIRE


COMPLICATIONS LOCALES
LE GRANULOME RADICULO-DENTAIRE, LE KYSTE RADICULO-DENTAIRE : LOSTEO-PERIOSTITE LOSTEO-PHLEGMON : LES CELLULITES

COMPLICATIONS LOCO-REGIONALES COMPLICATIONS GENERALES

Pathologie dentaire et smiologie Approche de la douleur et traumatismes dentaires Pathologies dentaires symptmes douloureux
Sensibilit dentaire ou Symptmes de pulpite rversible
Diagnostic diffrentiel des pathologies pulpaires.

Caries Primaires et rcurrentes Restauration perdue ou cuspide fracture Restauration trop haute (supraclussion) Sensibilit radiculaire Point de contact imparfait Fracture dentaire ou fracture incomplte Fracture de couronne dentaire Restauration coronaire instable
DENT 005 Chapitre 1 Intro & Anamnse Ch I- 3 -

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Symptmes des pathologies pulpaires


Pulpite rversible

Pathologie endodontique
Pulpite rversible

Pulpite irrversible Pulpe ncrotique Pathologies peri-radiculaires Parodontite apicale aigue Abcs apical aigu Abcs apical aigu secondaire
Pathologies parodontales

Traumatologie adulte
Fracture dentaires Trauma au systme dattache

Douleurs consultation dentaire : possibilits tiologiques Pathologies consultation dentaire : possibilits tiologiques Douleurs Aigues dentaires : tiologies possibles

DENT 005

Chapitre 1 Intro & Anamnse

Ch I- 4 -

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Smiologie, Pathologie & Radiographie Dentaire

Smiologie et pathologie
Introduction
! Dfinition: Smiologie: tude et examen des signes cliniques, analyse de le symptomatologie des maladies de la bouche et des dents But du Cours: Donner de la Smiologie et pathologie dentaire une vision clinique Au carrefour de plusieurs matires enseignes: Anatomie dentaire Embryologie Etiologie de la carie dentaire: environnement : salive & bactries Anomalies de dveloppement Maladies du parodonte Maladies des muqueuses Reprage des signes et symptmes, analyse des plaintes diverses (douleur, gne & halitose)

Le processus diagnostic Diagnostic: le lien entre ltude des maladies et leur traitement. Principe: enqute et observation 1re phase ! Profil historique ! Examen physique ! Evaluation radiographique ! Test de laboratoire ! Enregistrement systmatique des informations 2me phase Analyse de toutes les donnes Synthse des observations Construction dun diagnostic tempor Etablissement dun pronostic me 3 phase Dvelopper un plan de traitement Communiquer les buts et objectifs au patient et lencourager pour sa compliance et participation au plan de traitement. Traitement russi = Examen Diagnostic Plan Implmentation Evaluation Maintenance et entretient

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Principes d'Examen: anamnse et examen clinique

Le patient vient consulter pour : ! Des manifestations subjectives : douleurs, gne , ! Ou des manifestations objectives : tumfaction, ulcration ! Ou un contrle systmatique. LINTERROGATOIRE PRECISE ALORS : ! LES SIGNES FONCTIONNELS : douleurs, hmorragie gingivale, ou dune lsion qui inquite, et dont on prcise anciennet, intensit, rythme. ! LES SIGNES GENERAUX : temprature, insomnie, fatigue. ! LES ANTECEDENTS : ! Locaux avec les circonstances dapparition du mal qui amne consulter, ! Gnraux, mdicaux et chirurgicaux, ! Familiaux, si besoin est. ! LETAT GENERAL : ge, tat de sant, traitements en cours (insuline, anticoagulant). EXAMEN CLINIQUE Orient par les rsultats de linterrogatoire, sous un bon clairage et sur un malade dtendu psychologiquement. " EXAMEN EXO-BUCCAL : # Inspection, la recherche dune tumfaction, dune modification des tguments. # Palpation, pour connatre les limites des indurations, rechercher une adnopathie. " " # # # # #
EXAMEN A LOUVERTURE DE LA BOUCHE : peut

rvler une gne, un trismus, une dviation du

chemin de fermeture.
EAMEN ENDO-BUCCAL :

Inspection la sonde 6 ou 17, au miroir, la loupe, Percussion dentaire, axiale et transversale, la recherche dune sensibilit anormale, Palpation dune masse muqueuse, dune collection, dune induration, Mobilisation dentaire ventuelle, Tests thermiques ou lectriques de vitalit dentaire. Le diagnostic se prcise, mais des examens radiologiques et de laboratoire sont souvent indispensables.

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Chapitre 1 Intro & Anamnse

Ch I- 6 -

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EXAMENS RADIOLOGIQUES # # # # Clichs dits rtro alvolaires , Films panoramiques, Films sous incidences particulires, dfils, occlusaux, Hirtz Eventuellement sialographie, chotomographie, scanneur, scintigraphie.

EXAMEN COMPLEMENTAIRES # Biologiques, la numration de la formule sanguine (N.F.S.), numration plaquettaire, vitesse de sdimentation (V.S.), TP, TS, TCK, glycmie # Anatomo-pathologiques : biopsies. EN CONCLUSION : Il ne faut surtout pas omettre de situer la lsion et son diagnostic dans le contexte gnral du malade et de la maladie.

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Principes gnraux
La Prise de contact Circonstances de la visite Routine Contrle Urgence Episodique Attitude du patient face aux soins dentaire Indiffrent Soucieux Terroris, paniqu Motivation de traitement Aptitude comprendre les explications Attitude et habitudes d'hygine bucco-dentaire Attitude du dentiste Intrt pour le patient Disponibilit Aimabilit Aspect ( propret, aspect de vos dents, habillement, locution,)

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Chapitre 1 Intro & Anamnse

Ch I- 8 -

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L'anamnse Adapt la situation: urgence ou non Si urgence: lments centr sur la plainte Questions essentielles Exclure contre-indications de traitement Allergie Intolrance mdicamenteuses Pathologies systmiques Habitudes: tabac, alcool Dossier administratif Questions dentaires Lies la douleur: ou, quand, comment Historique de 1re apparition Facteur spcifique Spontan ou provoqu Localis, irradi, gnralis Type: aigu, sourd, croissant, fluctuant, pulsatil Evolution et modifications en cours Continue ou par accs Influences : repas, froid, aliments sucrs, posture: accru en position couche. Traumatique Plaintes esthtique Plaintes parodontales Lsions muqueuses Fonctionnelle: mobilit, sur-occlusions Remarques Pas de modle standard d'interrogatoire Rponse parfois non objectives

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L'anamnse: Les gnralits


Examen initial: Obtenir les infos pour le dossier mdical L'anamnse: un historique dentaire et mdical Historique patient Information -> plan de traitement Prcision de lhistorique Aspect lgal Limitations Rtention dinfo volontaire Barrires de langages Environnement de lentretient Neutralit du questionnaire

Elments constitutifs au diagnostic


Information Histoire patient Composants Personnel Mdicale Dentaire Voir Table Voir Table Periapical Bitewing Occlusal (si ncessaire ) Panoramique Scanner (si ncessaire) Si ncessaire au diagnostic et au plan de traitement Signes cliniques de maladie Profondeurs de poches Lsions tissus mou, anomalies Charting : dents manquantes,restaurations, rcessions, mobilit,lesions carieuses, d fects structurels, positions dentaires Indices dentaires et parodontaux Scores bactriens enregistrer dcouvertes, dpts, colorations, lsions carieuses, vitalit pulpaire, occlusion, attrition, abrasion, bruxisme, habitudes iatrognes, sealants Photographies, Biopsie Test mdico dentaire Rfrer spcialiste dentaire et mdical

Dtermination des signes vitaux Examen intra et extra oral Examen Rx

Modles dtude Examen gingival et parodontal

Examen dentaire

Additionnel

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Elmnts constitutifs histoire patient personnelle A enregistrer


Nom Adresse priv et travail N Tel Sex Situation familiale Enfants: nom des gardes ou tuteurs Parents: age et sexe des enfants Date de naissance

Considrations
Enregistrements ncessaires pour le travail pratique

Influences sur RDV


Aide tablir un rapport Instruction pour la famille entire Conseil pour le fluor pour enfants

Dtermine si soins un mineur Situation orale en fonction de l'age: maladies, cicatrisation, etc

Lieu de naissance et rsidence les annes prcdentes

Profession ou occupation

Mdecin traitant

Rfrents et adresse

Prsence de fluor dans l'eu potable Alimentation et habitudes alimentaires Conditions endmiques certaines zones Etiologie possible de certaines maladies Instructions appliques des besoins , colorations dentaires usures dentaires, spcifiques dite, habitudes, sant gnrale Dextrit Supervision des enfants Rfrences Consultation indique: Si prmdication Si soupons de symptmes souponns non dclars ou inconnu au patient En cas d'urgence Pour communication Contribue au rapport positif avec le patient Patient rfr par un autre patient a dj un concept de traitement du cabinet.

Autorisation des parents ncessaire pour des soins adresss un mineur d'ge, ou personne avec dficience mentale; la signature est recommande Approche de type d'instructions dentaires Effet du fluor sur les dents Instruction dittiques adaptes aux pratiques culturelles

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Elments constitutifs histoire dentaire


Informations
Raisons de la consultation

Considrations
Plainte principale du patient dans ses mots Gne, maux ou douleur Dbut des symptmes, dure de la douleur vive

Impact
Besoin immdiat dun traitement Attitude face a la dentisterie et les soins prventifs Connaissance du patient en ce qui concerne la rgularit des soins dentaires Coopration prvue

Consultation prcdente

Date du dernier traitement Soins donnes Rgularit

Connaissance du patient en ce qui concerne la rgularit des soins dentaires Coopration prvue Choix de lanesthsie

Anesthsies utilises

Locale, gnrale Ractions allergiques

Antcdents Radiologique

Type, nombre, dates des radios dentaires et mdicales Radiations Thrapeutiques Disponibilit des radio du dentiste prcdent Pertes dentaires des parents Types de traitements, frquence, maintenance de rendez-vous Si dj rfr un spcialiste Histoire d'infection aigue Chirurgie: cicatrisation post-op Age pendant le traitement, fin du traitement Ancien problme Correction des tics Dates; tiologies Types Etendue des restaurations Dents perdues Implants Cause et extension Fracture des dents ou des mchoires Historique de blessure, inconfort, pathologie, luxation, ancien traitement Grincement, bruxisme, halitose, grignotage tics Type de tabac Frquence Connaissance de l'impact sur les tissus de la bouche

Importance de lexposition, limitation Apprciation du patient du besoin des radios (for need and use of radiographs

Histoire dentaire familiale Anciens traitements

Parodontal Orthodontique

Attitude envers la dentisterie et les soins prventifs Attitude envers les soins spcialiss Habitude de soins prophylactiques rguliers Attitude envers les soins personnels Si besoin d'un traitement ortho eventuel

Endodontie Prothses Autres

Vrification priodique Soin aux prothses et piliers rsiduels Comprendre la prvention

Blessures la face et aux dents ATM Habitudes Tabagisme

Fluoration

Systmique, topique, dates Rsidences gographiques Quantit de fluor ingr

Limitations l'ouverture buccale Soins spciaux pendant la cicatrisation Effet sur l'ouverture buccale, accessibilit pendant le travail dentaire Tension du patient Instruction en fonction des habitudes Instructions par rapport aux effets nfastes Besoin d'augmenter la frquence des visites pour surveillance parodontale Colorations dentaires, slection de dentifrice Procdures prventives et besoin de rvaluation

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Informations
Techniques de contrle de plaque

Considrations
Brossage: technique actuelle Type de brosse dent (manuelle/lectrique) Texture des filaments Frquence Age de la brosse, frquence de changement Dentifrice Nom Slection, raisons Techniques supplmentaires Fil Irrigation Implant care Bains de bouches Source d'instruction ce sujet

Impact
Techniques actuelles et anciennes instructions Besoin de nouvelles instructions Relation entre techniques e prvention et caries dentaires et maladies parodontales Supervision des enfants par les parents: techniques actuelles Problmes pour changes les habitudes

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Examen clinique Enregistrement des signes vitaux Gnralits


Examen visuel, palpation extra-orale Ordre d'examen
Aspect gnral du patient

A observer
Posture, tonus Sant gnrale, taille Cheveux, calvitie Respiration; tat de fatigue Voix Expression: vidence de panique ou apprhension Forme, tonus ou paralysie Blessure, signes de violences Couleur, texture, pleur Lsions traumatiques Eruption, gonflements Croissance Taille des pupilles Couleurs des yeux Lunettes Exophtalmie Adnopathies, lymphadnopathies Induration

Influence sur RDV


Rponse, coopration, attitude envers le(s) traitements Longueur des RDV

Face

Besoin de surpasser l'apprhension Evidence d'infection respiratoire haute Masster hypretrophique -> Bruxisme Relation pathologies systmiques Besoin d'histoire supplmentaire Biopsie ou autre traitement Influences sur les instruction pour la dite Pupilles dilates=abus de drogues, tat d'urgence Besoin de porter les lunettes pendant les conseils d'instruction OH Hyperthyroidisme Besoin de rfrer Consultation mdicale Coordination avec examen intraoral

Peau

Yeux

Nodules (Palpation) Pr-auriculaires et post Occipital Submental, sous-max Cervical Supraclavicualire ATM ( palpation)

Lvres Observer fermes puis ouvertes Palpation

Halitose

Muqueuse vestibulaire et juggale Examen systmatique des ctes droits et gauche Vestibule Frein Glandes salivaire Palpation des joues Langue Surface dorsale Bord latraux

Limitations ou dviation de mouvements Douleurs, sensibilits Bruits, claquements Couleur, texture, taille Craquelure, cheilites angulaires Ulcrations Lsions traumatiques Irritation par morsures Limitation d'ouverture, lasticit musculaire Evidence d 'halitose Induration Svrit Relation avec l'hygine orale, sant gingivale Couleur, taille, texture, contour Abrasion, lsions traumatiques, morsures juggales Effets du tabagisme Ulcrations, excroissances Relations freins et gencives Induration Forme: normale, asymtrie Couleur, taille, texture, consistance Fissures, papilles

Dsordre de l'articulation, limitations d'ouverture Inconfort durant les RDV et pour OH personnelle Besoin d'examens complmentaires, rfrer Diffrer le RDV si lsion infectieuse ou douloureuse pendant le travail Soin la rtraction Accessibilit pendant les procdures

Possible relation avec situation systmique Freins et autres anatomiques parties qui ont besoin d'adaptation pour Rx et empreintes Eviter les zones sensibles pendant les empreintes et rtractions jugales

Besoin de rfrer pour mise au point, biopsie, cytologie Ncessit de dispenser des instructions

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Smiologie, Pathologie & Radiographie Dentaire Recouvrement Lsions: surleves, dpression, induration Varicosits Lsions: surleves, planes, dprimes, traumatiques Induration Limitation des mouvements de langue Frein Quantit; qualit Mise en vidence de scherese buccale; humidification de lvres Surface de la langue sur les techniques de brossage

Plancher de langue Surface ventrale de la langue Palpation Ouverture des canaux scrteurs Muqueuse, frein Mouvements de langue Salive

Langue large muscle influence les rflexes nauseux, accessibilt pour l'instrumentation Difficult pour raliser des radiographies intrabuccales

Palais

Palais mou, Luette

Amygdales, gorge

Hauteur, couleur, contour Apparence des ruguosits Tori, excroissances, ulcrations Couleur, taille, forme Ptchies Ulcrations, excroissances Amygdales: taille et forme Couleur, taille, surface Lsions, trauma

Peut tre diminue dans certaines pathologies par certaines drogues Mise en uvre d'un programme anticarie Influence sur l'instrumentation Besoin d'un substitut salivaire Ncessit de rfrer, biopsie, cytologie Influence sur la capacit de placer des films rx intrabuccaux Ncessit de rfrer, biopsie, cytologie Luette large favorise des rflexes nauseux Ncessit de rfrer, biopsie, cytologie Amygdales larges favorise le rflexe nauseux Infections de la gorge: ncessit de post-poser le RDV ( confronter avec l'histoire mdicale)

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Examen extra-oral

Palpation des ATM

Exploration sous maxillaire Exploration ganglions de la face

Examen labial

Palpation lvre Examen buccal gnral Rfrences sur lvres, muqueuse jugale et vestibulaire, langue

Mise en vidence lsion de la muqueuse

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L'examen buccal
La mthode Positionnement du patient Le matriel Miroir Sonde(s) Dentaires: fines , mousse, griffe, droite, Parodontale Prcelle Coton Rouleaux Ouate Miroir face main pour le patient Montrer Spray air/eau L'examen buccal en pratique Examen visuel gnral Dents absentes Prsence de prothses Si prothses amovible examen sans les prothses Niveau d'hygine orale Etat gingival et parodontal Aspect, coloration et tat des muqueuses Observer les troubles d'occlusion Examen visuel systmatique Toutes les dents, toutes les faces accessibles Eviter toutes omissions Lors du passage sonde et spray air possibilit de douleur Sonde: recherche d'une accroche Aspect, teinte: variation de teinte au sein de l'mail ( blanc crayeux, gris,..) Etat et aspect gencive: rougeur, turgescence localise ou gnralise Anomalies morphologiques, acquises, traumatiques Etat et aspect des restaurations dentaires Examen clinique par sonde dentaire Dtecter anomalie de surface Sillions suspect Zone interproximale Rgions cervicales Examen par transillumination Examen par sonde parodontale Examen clinique de la mobilit Atteinte chronique & parodontale Atteinte aigu, abcs pari-apical Test de sensibilit la percussion Axiales: pulpites Latrales: atteinte ligamentaire: trauma occlusal, fracture dentaire Suite la maladie parodontale: perte d'attache Test de vitalit dentaire Froid, Pulp-tester Sucre Fraisage, chaleur
DENT 005 Chapitre 1 Intro & Anamnse Ch I- 17 -

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Examen des dents Aspect


Morphologie

Observation
Nombre de dents ( manquantes vrifies par rx) Taille, forme Forme de l'arcade Position des dents Blessures, fractures des couronnes (observation des rx) Anomalies et dfauts de dveloppement Puits et points blancs Squence d'ruption: normale , irrgulire Dents non ruptes observes par rx Evaluation globale des mesures d'hygine orale Relation entre l'apparence des dents e relation avec ma sant gingivale Extension de la plaque, dpts, dbris et tartre Tartre et poches gingivales Extrinsques: colorations lies une cause Intrinsque: noir, gris

Implications
Slection et adaptation des instruments Surface susceptibles la carie, surtout celle difficiles atteindre lors de l'hygine orale. Test pulpaires peut tre indiqu. Distinguer hypoplasie et fluorose dentaire de la dminralisation Identifier les puits pour sealant. Besoins ortho

Dveloppement

Eruption

Dpots Dbris alimentaires Plaque Tartre Supragingival sousgingival

Besoins d'instruction et aide pour hygine orale Frquence et suivi des RDV

Colorations Extrinsques intrinsques

Altrations rgressives

Colorations lies au tabac Attrition: primaire et permanente Abrasion: agents physiques Erosion

Besoin de test de vitalit Technique de blanchiment, slection d'un moyen de polissage Recommandation d'un dentifrice Programme de contrle de plaque Donne des informations concernant les effets oraux de l'usage du tabac. Evaluer e causes et traitements prventifs Analyse dite Slection d'un dentrifrice non abrasif Evaluation des habitudes. Attention la quantit de gencive attache Recommandation d'un dentifrice peu abrasif Prvention des caries radiculaires Attention pendant l'instrumentation Application d'un agent dsensibilisant
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Exposition cmentaire

Relation la rcession gingivale, poches parodontales Zones de gencive troite

Hypresensibilit
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Caries dentaires

Restaurations

Zone de dminralisation Lsions carieuses (proximales rx) Caries arrtes Caries radiculaires Contours, dbordement Point de contact coloration

Facteurs lis l'occlusion usure Points de contact

Charting Plan de traitement Programme de prvention, fluoration Frquence des visites Enregistrer les marges imparfaites Slection des instruments Slection des dentifrices pour prvenir les dcolorations Etude du bruxisme et autres Facettes d'usure, cuspide abrases parafonctions Usage du fil pour trouver de point Correction de points de contact de contact ouvert dfectueux Usage du fil Degr Besoin de diminuer les facteurs inflammatoires Etiologie possible Identification d'un trauma d'occlusion Position des dents Relation avec les besoins de Classe d'Angle traitement ortho Ronger ongle, grincage Correction des parafonctions Evaluation rx pour impaction et Hygine locale dent non ruptes, racines Traitements complmentaires incluses, dviations de la norme Dent et tissus de support Etat de sant des piliers dentaires Quantit et consistance Relation l'insruction et la Scheresse buccale prvention des caries dentaires, il y en plus dans une bouche sche Usage de substituts salivaires, fluoration.

Mobilit

Classification Habitude Edentation

Remplacement de dents Salive

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Caries dentaires

Classification et localisation
Classe I Cavits dans les pits et fissures Surfaces occlusales des PM et M Vest et lingual des M Surfaces linguale des I max Classe II Cavits dans les surfaces proximales des PM et M

Apparence

Moyen d'examen
Visuel direct ou indirect Exploration Rx pas utiles

Classe III cavit proximales surfaces des I et C ne prenant pas l'angle incisal

Classe IV Cavits des surfaces proximales des I ou C qui impliquent l'angle incisal Classe V Cavits dans le 1/3 cervical ou lingual

Caries initiales: Par Rx seulement Caries modres non atteintes par la surface occlusale: Visuel / variations de couleurs et perte de transparence Exploration/ proximal Caries extensives/ visuel direct Caries initiales: / rx ou transillumination Caries modres/ variation de couleurs Exploration Rx Caries extensives visuel direct Visuel Transillumination Visuel direct: surface sche pour vision Exploration pour distinguer dminralisation Peu tre sensible Visuel direct Peut tre dcolor

Classe VI Cavits sur le bord incisal et les cuspides ant & post

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Surface dentaire
Type Hypoplasie Dfinition Dfaut dans la matrice organique d l'mail due une perturbation pendant la croissance Etiologie Hrditaire Systmique (environnement) fluorose, prmaturit, pathologie Local single tooth) trauma, pari-apical Inflammation d'une dent lactale Bruxisme Usage Idiopathique (inconnue) Vomissement chronique Extrinsque usure chimique Dite boissons acides Agents abrasifs (dentifrice, sur -brossage) Habitude orales ( tenir objets en bouche,)

Attrition Erosion

Contact dento-dentaire usant les surfaces dentaires Perte de substance dentaire par procdure chimique non li l'action bactrienne

Abrasion

Usure d'une dent par d'autres moyens que la mastication

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Examen parodontal
Enregistrement Visuel Sondage et exploration Attache clinique Rcession Furcations Mucogingival Profondeurs de poches Dfects structurels Mobilits Radiographies: Pertes verticales Horizontales Aspect du ligament parodontal Obturations dbordantes Tartre

Couleur

Aspect en bonne sant Uniformment rose ple Variation de pigmentation li la race

Aspect Pathologie Aigu: rouge clair

Etiologie Inflammation Dilatation des capillaires

Taille

Simple

Chronique: Rose bleut Gencive attache: changement de couleur tendu jusqu' la ligne muco-gingivale Elargie

Forme

Gencive marginale Lame de couteau, plane Papille Pyramidale, fine Rempli l'espace interproximal Ferme

Gencives marginale Arrondie Papille Bulleuse cratriforme Mou en ponge

Oedmateuse Fluide inflammatoire Exudat cellulaire Engorgement vasculaire Variations inflammatoires dme ou fibrose Papille bulleuse

Consistance

oedmateux

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Principes de sondage Mesure de la profondeur de la poche Mesure de la perte d'attache

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Anomalies dentaires

Anomalies Dentaires Congnitales et Hrditaires


DEFINITION # Ces anomalies sont des dviations constitutionnelles ou gntiques, de lvolution normale du systme dentaire. # Elles sont congnitales si ces anomalies sont contractes pendant la vie in utero ou la naissance. # Elles sont hrditaires, si elles sont transmises gntiquement. ANOMALIES CHRONOLOGIQUES On distingue : "
LA DENTITION PREMATUREE :

la naissance, le nouveau-n prsente des dents dites vestigiales . Elles sont sans intrt fonctionnel et chutent quelques jours aprs leur apparition. "
LA DENTITION PRECOCE :

La dentition temporaire, ou la dentition dfinitive, apparaissent nettement avant la date normalement prvue : # Le 6e mois pour la premire dent temporaire, # La 6e anne, pour la premire dent dfinitive (dent de 6 ans). "
LA DENTITION RETARDEE, parfois

de plusieurs mois ou annes.

*** A NOTER QUE : On appelle folliculite expulsive, llimination du follicule dentaire. Elle peut se faire avec ou sans signes infectieux ; La radiographie est indispensable pour prciser quil sagit dune agnsie, dun retard druption ou dune inclusion dentaire ; tiologies les plus frquentes : endocrinopathies, carences vitaminiques (vit. D). Anomalies de nombre A savoir :
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LES DENTS SURNUMERAIRES, OU SUPPLEMENTAIRES :

intressent autant la dentition temporaire que dfinitive, prdominent dans la rgion incisive prmolaire ou suprieure, peuvent tre conodes ou daspect normal, sont isoles ou associes dautres malformations. $ Un MESIODENS : est un germe conode inter incisif $ Un ODONTOME (ou odontode): est une bauche dentaire plus ou moins bien calcifie .

"

LES DENTS ABSENTES OU AGENESIES DENTAIRES :

! Lanodontie est labsence de toutes les dents. ! Lanodontie partielle (oligodontie), est tendue un ou deux maxillaires. $ LA POLYDYSPLASIE ECTDERMIQUE HEREDITAIRE (ou syndrome de Christ-Siemens) se caractrise par anodontie pratiquement totale, une anhydrose et une hypotrichose, chez un sujet daspect infantile ou snile. La triade est classique, mais les formes de transition sont nombreuses. $ Le contrle radiologique est impratif. Une dent temporaire qui persiste sur larcade, peut dissimuler une agnsie ou une dent incluse. Ne jamais extraire, par ailleurs, une dent temporaire sans sassurer, au moyen de radiographies, que la dent permanente correspondante est en place.

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ANOMALIES DE VOLUME "


LE MICRODONTISME :

Entranant par voie de consquence des diastmes inter dentaires. Ces dents sont de qualit mdiocre et souvent de formes anormales. "

LA MEGALODONTIE :

Linsuffisance de place provoque sur larcade, entrane des chevauchements dentaires. Un traitement ODF est alors frquent. Il existe des formes associes une hmiatrophie faciale. "

LA GEMINATION :

Llment dentaire parat constitu de plusieurs dents. Anomalie frquente au niveau des incisives suprieures.

ANOMALIES DE FORMES :
" CORONAIRES :

! Le tubercule de CARABELLI, situ sur la face palatine des premires molaires suprieures, Tubercules de CARABELLI et de BOLK (B) DENS IN DENTE ! le tubercule de BOLK, sur la face vestibulaire des dernires molaires suprieures, ! les DENS IN DENTE, ou invagination de la dent sur elle-mme.
" " RADICULAIRES, par

fusion ou ddoublement de racines dentaires. par fusion de couronnes et racines.

CORONO-RADICULAIRES,

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ANOMALIES DE POSITION
" " " INCLUSION DENTAIRE : la dent existante (radiograpie obligatoire) ECTOPIE : la dent est en situation anormale sur le maxillaire. TRANSPOSITION OU INVERTION DENTAIRE : sur une mme hmi-arcade. DIASTEME INTER-INCISIF SUPERIEUR :

ne fait pas son ruption

le cas est frquent entre canine et prmolaire

"

Il est physiologique sur les dents temporaires, mais anormal au niveau de la dentition permanente. On accuse lhrdit, la prsence dun germe surnumraire, une hypertrophie du frein labial. Un contrle radiologique simpose dans tous les cas. ANOMALIES DE STRUCTURE Les dfinitions (hypoplasie, dysplasie, dystrophie), ne font pas lunanimit. Il semble raisonnable de placer ici, ces anomalies.
" HYPOPLASIES PARTIELLES :

coronaires : en cupule, en nappe, linaires. cuspidiennes : ! Incisives limes, ! Canines en clou de girofle , ! Molaires en gteau de miel (de TOMES). Radiculaires, ou root-less-teeth , par insuffisance radiculaire de la dent. Intressent les deux dentures.

"

HYPOPLASIES TOTALES :

De la premire molaire dfinitive :.dent en bourse de MOSER (VQ) De lincisive centrale suprieure : dent de HUTCHINSON (VQ).

Ces deux anomalies doivent faire rechercher systmatiquement une syphilis congnitale. Maladie hrditaire frappant les deux dentures et rendant les dents particulirement vulnrables. Celles-ci sont de taille rduite et hypominralises, de teinte sucre dorge, lgrement translucide. Il existe des anomalies de volume, dimplantation, de nombre et de direction (Fargin-Fayolle).

"

DYSPLASIE FAMILIALE DE CAPDEPONT :

"

HYPOPLASIE BRUNE HEREDITAIRE DE LEMAIL :

Les deux dentures sont concernes. Les couronnes sont hypominralises, jauntres, mais lusure est moins rapide que dans le cas prcdent. "
DENTINE OPALESCENTE HEREDITAIRE (DENTINOGENESIS IMPERFECTA) :

La couronne, de taille normale, est bleute, opalescente. La dentine molle fait que lusure de la dent est rapide.

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A NOTER QUE : ! Hypoplasie et dysplasie seraient des lsions constitutionnelles et parfois gntiques de la dent ; Lhypoplasie serait une insuffisance de dveloppement tissulaire, La dysplasie serait une perturbation de ce mme dveloppement. ! La dystrophie dentaire correspondrait une affection acquise, par trouble de la nutrition de lorgane dentaire.

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Les Maladies dentaires Acquises


LA CARIE DENTAIRE "
DEFINITION :

La carie est une ulcration de lmail, qui volue en tche dhuile , pour atteindre successivement lmail, la dentine, ou ivoire, parfois le cment, puis la chambre pulpaire.
" DESCRIPTION ANATOMO-CLINIQUE :

Tous les stades anatomo-pathologiques de linfection sont franchis en labsence de traitement : inflammation, suppuration, ncrose. Ainsi on retrouve : ! La carie de lmail, ! La carie de la dentine (dentinite superficielle ou profonde), ! La pulpite, ! La pulpo-arthrite, ! Larthrite radiculo-dentaire. (VS), (desmodontite). La dentinite profonde peut voluer, en cas douverture de la chambre pulpaire : ! Soit vers lhypertrophie (pulpite hypertrophique), ! Soit vers la carie sche par recalcification du fond carieux, ! Soit vers la pulpite rouge, congestive ou rage de dents , qui, si elle nest pas traite, volue vers la pulpite jaune, purulente, puis la gangrne pulpaire, et la mortification, ! Larthrite est lextension, au ligament alvolo-dentaire, du processus infectieux (VQ).

"

FORMES CLINIQUES

! ! ! !

La polycarie volutive : toutes les dents sont atteintes plus ou moins rapidement. Elles donnent limpression que les dents se carient plus vite que le praticien ne peut les traiter, Les caries serpigineuses du ptissier, du toxicomane (morphine, hrone), du malade irradi (ondontoradioncrose), du patient sous tranquillisants. La vulnrabilit de Fournier, avec effritement des couronnes temporaires, La mlanodontie infantile de Beltrami, avec apparition de tches bruntres sur la face vestibulaire des incisives lactales suprieures. Le processus destructeur atteint progressivement toutes des dents et ne laisse que des moignons noirtres. Mais la denture dfinitive nest pas compromise, La dysplasie de la cinquantaine atteint souvent les deux sexes. Lmail disparat progressivement. La dentine est nu et favorise labrasion.

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! Si cliniquement ces formes sont proches, cest en fait ltio-pathognie discute, qui fait la diffrence. LES DYSCHROMIES DENTAIRES ou colorations anormales des dents. Elles sont dues :
" ESSENTIELLEMENTS UNE MORTIFICATION PULPAIRE :

La dent devient gristre, ! Par carie ou traumatisme direct pu microtraumatisme rpt (bruxomanie), ! Par dvitalisation thrapeutique, ! Par curetage sinusal, lequel risque de dcapiter les pdicules pulpaires des molaires sous-jacentes.

"

LEMPLOI DE CERTAINS TOXIQUES OU MEDICAMENTS :

Mercure, cadmium, cyclines. Ces dernires, employes de faon intensive chez lenfant, entranent une coloration gris jauntre, peu esthtique, de la dent. "
LIMPREGNATION FLUOREE OU DARMOUS HUMAIN OU FLUOROSE.

Se traduisent par des taches jaunes puis bruntres au niveau des faces linguales et vestibulaires des dents. Les incisives et les dents de six ans sont les premires atteintes. "
" LA PIGMENTATION VERTE DE LICTERE NEO-NATAL AUX TACHES BLANCHATRES CORONAIRES (ou

leucomes). Saccompagnent souvent dune moindre rsistance la carie. Elles restent sans explications.

LES MYOLYSES Ou rsorptions cuniformes, en coups de hache , surfaces lisses et brillantes, situes au collet dentaire, sur la face vestibulaire. Souvent sensibles aux microtraumatismes (brossage, sucre), elles ncessitent parfois la dvitalisation. Leur volution est lente, peut atteindre la pulpe quelles mortifient. Elles peuvent galement arrter leur volution sans raison apparente. RHIZALYSE OU RESORTION RADICULAIRE
" NORMALE SUR LES DENTS TEMPORAIRES.

Ne laisse finalement que la couronne, remplace par la dent dfinitive lors de son ruption. Elle traduit une mortification pulpaire, mais peut se voir galement sur la dent pulpe saine en labsence de dent de remplacement.
" SUR LES DENTS DEFINITIVES,

Elle traduit galement une mortification pulpaire, parce que rimplante, parce quau contact dune dent incluse ou dune tumeur intra osseuse
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LES TRAUMATISMES DENTAIRES


"

Chez ladulte ou lenfant, les traductions cliniques sont celles-ci : flures, fractures, luxation dentaire. Nous y reviendrons (VQ). Lenfant prsente toutefois une particularit : lorsque le traumatisme (en particulier au niveau des incisives) provoque un enfoncement de la dent temporaire, le germe sousjacent de la dent permanente peut tre ls, do des dystrophies et des malformations possibles. Avant lge de deux ans, seule la couronne dfinitive, prsentera une dystrophie. Entre deux et cinq ans, les anomalies seront radiculaires. Ceci est en rapport avec le degr de la minralisation de lorgane dentaire.

"

LES ABRASIONS ! Il sagit dune usure anormale, horizontale de dents particulirement friables. Lorigine en est mcanique (bruxomanie). ! Une calcification pulpaire ractionnelle se fait progressivement. A NOTER QUE : ! Laccord entre les auteurs, sur la pathognie ou ltiologie de ces malformations est loin dtre total. Il semble que : ! Hypoplasie et dysplasie, lsions constitutionnelles ou gntiques, correspondent des lsions fixes, ! Les dystrophies, maladies acquises aprs ruption, correspondent des lsions volutives ; ! Trois hypoplasies-dysplasies sont des maladies strictement hrditaires : ! La dysplasie de Capdepont, ! Lhypoplasie brune de lmail, ! La dentine opalescente hrditaire.

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Hypoplasies, Dysplasies, Dystrophies

Ces anomalies sont tudies ici indpendamment de leur caractre acquis ou congnital. Leurs origines sont souvent inconnues et trop discutes. HYPOPLASIES, DYSPLASIES
" DEFINITION :

Ce sont des lsions fixes, constitutionnelles ou gntiques, induites avant lruption de lorgane dentaire. Elles peuvent tre totales ou partielles ; ! Lhypoplasie serait une insuffisance de dveloppement tissulaire, ! La dysplasie, une perturbation de ce mme dveloppement tissulaire.
" ETIOLOGIE :

On retiendra lhrdit, la consanguinit, la syphilis, certaines avitaminoses (vitamine B), certaines maladies infectieuses (rubole), certaines endocrinopathies, la radiothrapie, la spasmophilie, linsuffisance nutritionnelle "
DESCRIPTION : on

distingue :

! Les hypoplasies simples : ! Coronaires : en cupule, en ligne, en nappe, ! Cuspidiennes : molaires en gteau le miel de TOMES, canines en clou de girofle, incisives limes sur leur bord incisif, ! Radiculaires ou root-less-teeth avec insuffisance radiculaire. En fait, toutes les associations sont possibles sur une ou plusieurs dents ou sur les dents de mme priode de minralisation . Les dents portent les stigmates de leurs antcdents pathologiques. Elles sont particulirement exposes la carie et la fracture. ! La dent dHUTCHINSON : ou dent en tournevis La lsion sige au niveau de lincisive centrale suprieure, et comporte quatre caractristiques : ! un manisme coronaire, ! une chancrure semi-lunaire du bord incisif, ! une msio-version entranant une converge axiale, ! une forme conode avec un collet plus large que le bord incisif.

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! La dent de MOSER . Est lhypoplasie dHutchinson au niveau de la premire molaire ; la dent est jauntre, tronc conique, et la surface occlusale est plus petite que le diamtre du collet. ! La dysplasie de CAPDEPONT. Elle atteint les deux dentures, temporaire et permanente. Les dents sont uses parfois jusqu la gencive. Lmail et la dentine sont de mauvaise qualit. La dent est de teint sucre dorge. Sajoutent des anomalies de nombre, de volume, de toutes sortes. ! La dentine opalescente, hrditaire (dentinogenesis imperfecta), serait une varit de la dysplasie de Capdepont hrditaire de caractre dominant. Elle intresse les deux dentures. Les dents sont transparentes, de couleur bleute, opalescente. La dentine molle fait que lmail seffrite rapidement. Les dents sont de dimensions normales mais peu sujettes la carie. ! Lhypoplasie brune hrditaire de lmail. Les deux dentures sont galement touches. La dentine est normale sous un mail aminci, dispos irrgulirement. Les dents sont galement de teinte bruntre, lusure est moindre. ! Les hypoplasies traumatiques (v. maladies dentaires acquises) : Elles sont provoques le plus souvent par le traumatisme sur dent temporaire, cette dernire lsant le germe de la dent dfinitive sous-jacente. Lhypoplasie est localise une seule dent, les dates de minralisation et de traumatisme concident. Les lsions sont ainsi coronaires ou corono-radiculaires. Cet accident peut tre cause de retard dentaire ou dinclusion. DYSTROPHIES
" DEFINITION :

Sont des affections dentaires acquises aprs leur ruption, en rapport avec des troubles de la nutrition de lorgane dentaire. Ce sont des lsions volutives qui peuvent se fixer par la suite, ceci en dehors de la carie.
" DESCRIPTION : on

distingue (avec M. Dechaume) (VQ)

! La vulnrabilit dentaire de Fournie apparaissant sur les dents temporaires, se caractrisant par un effritement de la couronne dentaire. ! La mlanodontie infantile de Beltrami, galement sur dent temporaire. Des taches bruntres apparaissent sur la face vestibulaire des incisives suprieures, pour stendre toutes les dents quelles vont progressivement dtruire. La dentition dfinitive nest pas compromise. ! Lintoxication fluorique chronique ou fluorose, ou darmous humain : Lintoxication se produit pour des doses de fluor dpassant 0,1 mg/kg/j. chez lenfant, mais ce sont surtout les dents permanentes qui sont atteintes. Les lsions vont de la petite tache blanchtre sur les faces vestibulaires et linguales des dents, la
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dformation totale de la couronne, ronge par des lsions noirtres simulant des caries. ! Les dystrophies par intoxications : morphine, cocane Lmail et la dentine sont progressivement ramollis et ce, chez un individu adulte. Les dents sont noirtres et se fracturent sans douleur. ! La dystrophie par radiothrapie ou curithrapie : Ces radioncroses commencent par des ramollissements de la dentine au niveau des collets, avec risque de fracture dentaire. Lextension los est possible. ! Labrasion, souvent dorigine mcanique, se voit chez lenfant comme chez ladulte. La rtraction pulpaire se fait progressivement. On accuse la bruxomanie, la pipe, la silice dans certaines abrasions professionnelles. ! Les mylolyses, ou rosion cuniforme du collet de la dent. Elles sont situes la jonction amlo-dentinaire cervicale ; les surfaces en sont lisses et brillantes, et parfois sensibles, pouvant imposer la dvitalisation. Elles peuvent voluer lentement, conduire la fracture cervicale, ou voir leur volution se stopper. Il existe des formes gnralises toutes les dents et des formes localises aux prmolaires et canines, ou encore intressant la face occlusale des molaires qui prennent alors un aspect en cupule. TRAITEMENT : Cest en fait bien souvent lextraction. Lorsque la racine ou la couronne le permet, on peut envisager la reconstitution prothtique.

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PATHOLOGIE DENTAIRE

SEMIOLOGIE DE LA CARIE DENTAIRE

RAPPEL DANATOMIE DENTAIRE : RAPPEL ETIOPATHOGENIQUE Sous linfluence de facteurs constitutionnels, hrditaires, et de facteurs externes : alimentation, hygine bucco-dentaire, se crent des lsions ulcrantes, extensibles de la dent. mail, dentine, pulpe coronaire, puis radiculaire, sont successivement atteints, entranant plus ou moins long terme la mortification de lorgane dentaire. Cest sous cet aspect chronologique que la smiologie de la carie est tudie ici LA LESION INITIALE : LA CARIE DE LEMAIL totalement indolore, seule la sonde 17 permet den rvler la prsence. Lexamen de toutes les faces de la couronne doit tre minutieux et approfondi. LA CARIE DE LA DENTINE Selon sa profondeur dentinaire, on distingue : LA DENTINITE SUPERFICIELLE : ! Sans douleur spontane, ! Mais avec douleur provoque par le froid, le sucre, les acides et lexploration la sonde. Cette douleur est brve, le temps de lexamen. LA DENTINITE PROFONDE : ! Sans douleur spontane, ! La douleur provoque par le test au froid, est plus persistante. Lexploration de la cavit la sonde est dautant plus douloureuse que la carie est plus proche de la pulpe. Cet examen doit tre trs prudent.

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LATTEINTE PULPAIRE OU PULPITE : De proche en proche la carie volue vers la pulpe dentaire et ouvre la chambre pulpaire. Linflammation passe alors par diffrents stades, caractriss en particulier par des douleurs spontanes que le malade localise bien. ! LA PULPITE AIGUE, HYPERHEMIQUE OU RAGE DE DENT , OU PULPITE ROUGE ! La douleur spontane est intense, prolonge, avec des paroxysmes nocturnes. Bien localise, elle est exacerbe par toutes variations thermiques, tous efforts. Des rmissions passagres peuvent interrompre les crises douloureuses. Les irradiations sont multiples et varient selon le sige de la carie. Des synalgies sont frquentes, dento-dentaires en particulier. ! lexamen, toujours prudent, fait par comparaison avec une dent saine, montre : une hypersensibilit aux tests thermiques, une percussion transversale sensible et axiale ngative, une gencive daspect normal, une carie dont la profondeur est prcise par la radiograpie. ! Non traite, lvolution se fait vers : ! LA PULPITE PURULENTE OU PULPITE JAUNE ! Les douleurs spontanes sont moins nettes et moins prcises, moins irradiantes. ! Le froid peut cesser dtre un facteur dclenchant alors que le chaud peut persister comme tel. ! Lexamen : la sonde, montre lorifice de communication entre dentine et pulpe. Cette exploration ne devient sensible que dans la profondeur pulpaire. Aprs la phase de suppuration, cest le dbut de la ncrose pulpaire, la percussion axiale est toujours ngative, la palpation de la rgion apico-vestibulaire est indolore, les points dmergence des nerfs, (trous sous-orbitaire et mentonnier) correspondant au maxillaire de la dent carie, peuvent tre sensibles la pression (point de Valleix)

! LA PULPITE NECROSANTE OU GANGENEUSE : Elle correspond la mortification de toute la pulpe corono-radiculaire, ! Les douleurs spontanes et provoques ont disparu progressivement, ! Une odeur putride se dgage lexploration de la cavit carieuse, caractristique de la pulpe sphacle.

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Smiologie, Pathologie & Radiographie Dentaire DENTINITE SUPERFICIELLE

DENTINITE PROFONDE

PULITE SUBAIGUE

PULITE AIGUE

PULITE ROUGE CONGESTIVE

PULITE JAUNE PURULENTE

PULITE GANGEENEUSE PULPITE CHRONIQUE

MORTIFICATION

ARTHRITE (OU DESMODONITE)

GRANULOME

INFECTION : # # # Locale Rgionale Gnrale

PULPITE : froid + ARTHRITE : froid !

pression axiale pression axiale +

mobilit mobilit +

percussion transversale + percussion axiale +

La douleur la percussion axiale est due la compression du matelas vasculo-ligamentaire enflamm et oedmati, de la monoarthrite apicale. La douleur la percussion transversale dune dent pulpitique est due lbranlement pulpaire que cette manuvre provoque.

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! LA PULPO-ARTHRITE FORME CLINIQUE DE TRANSITION. LINFLAMMATION PULPAIRE GAGNE LE LIGAMENT ALVEOLO-DENTAIRE, DONNANT AINSI DES SIGNES DE PULPITE ET DES SIGNES DARTHRITE (MOBILITE DENTAIRE, DOULEUR A LA PERCUSSION AXIALE, SIGNES DE VITALITE PLUS OU MOINS NETS) LES PULPITES CHRONIQUES OU SUBAIGUES Elles succdent aux formes prcdentes ou aux irritations pulpaires prolonges (dentinite profonde, amalgame juxta-pulpaire). Se prsentent sous deux aspects cliniques : ! PULPITES CHRONIQUES A CHAMBRE FERMEE (PULPE NON EXPOSEE) avec : ! Soit formation de nodules calcifis (pulpolithes) ! Soit formation du granulome interne fait de tissus de granulation inflammatoires. ! PULPITES CHRONIQUES A CHAMBRE OUVERTE (PULPE EXPOSEE) avec : ! Soit formation dune hyperplasie pulpaire (polype pulpaire), ne pas confondre avec le polype gingival, sinsrant sur la gencive attenante et pouvant envahir la cavit carieuse, ! Soit pulpite ulcreuse crant une large cavit avec rsorption dentinaire. Le tableau clinique peut voquer demble une pulpite, ou rester btard simulant une otalgie, une sinusite, une nvralgie faciale. Lexamen doit tre minutieux. LA MONOARTHRITE APICALE AIGUE OU DESMODONTITE AIGUE Elle est lvolution logique des pulpites non traites. Elle passe par deux phases volutives : inflammation et ncrose de la pulpe corono-radiculaire, puis extension au ligament alvolodentaire. 1. PHASE CONGESTIVE : ! La douleur est continue, irradiante, intense, pulsatile, bien localise la dent causale, ! En occlusion, le malade prouve son niveau une sensation de dent longue , ! Lgre mobilit douloureuse de la dent, ! Sa percussion axiale est sensible, met un son mat (examen toujours comparatif), ! Palpation de la rgion pri-apicale douloureuse, ! Gencive congestive, ! Aucun signe de vitalit pulpaire, ! La radiographie objective un largissement ligamentaire.

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2. PHASE SUPPUREE : ! En quelques jours les phnomnes sintensifient, le malade est insomniaque, la rgion vestibulaire est particulirement sensible ; ! Le pus collect dans la rgion apicale svacue soit : Par voie ligamentaire (abcs parulique), Par voie pulpaire, Par voie transosseuse (ostite, osto-priostite, cellulite).

3. DAUTRES ETIOLOGIES SONT A RETENIR EN DEHORS DE LA CARIE, A SAVOIR : ! ! ! ! ! ! Les traumatismes, Les micro-traumatismes rpts, Les malocclusions, Les culs-de-sacs pyorrhriques (lorigine de pulpites dites a retro ), (VQ), Les traitements radiculaires mal conduits, sur dents septiques, Certaines maladies infectieuses.

! Ces causes font que la monoarthrite apicale, ou desmodontite, peut exister sur dent vivante. Il faut sen mfier car cela ne reprsente pas la majorit des cas. ! Il ny a pas eu, au pralable, de carie entranant une mortification pulpaire. ORIENTATIONS THERAPEUTIQUES En dehors de lextraction pure et simple, par commodit, ou dlabrement dentaire avance, on adopte comme principe de traitement devant :. ! DENTINITES : obturation simple ou avec fond de cavit isolant et antiseptique. ! PULPITES AIGUE : ! Dvitalisation sous anesthsie locale ou produit ncrosant, ! Obturation du canal strile et complte, si possible. ! PULPITES PURULENTE GANGRENEUSE : il faut assurer, ! Le drainage purulent, par ouverture de la chambre pulpaire, ! La dsinfection complte, corono-radiculaire, ! Obturation du canal la plus complte possible, cest--dire juxta-apicale, ! PULPITES CHRONIQUES : dsinfection et traitement radiculaire ! DESMODONTITE AIGUE : ! Assurer le drainage purulent et la dcompression dun tat congestif local qui peut suffire parfois soulager le patient, ! Dsinfection complte, ! Traitement radiculaire. A NOTER QUE :
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Devant toutes desmodontites aigus ou subaigus, il faut immdiatement : tester la vitalit dentaire, trpaner la chambre pulpaire en cas de mortification. On assure ainsi le drainage purulent et la dcompression locale. Il est impratif que le pus soit drain compltement et largement. Il est illogique dinstaurer une antibiothrapie sur une poche purulente non vacue. :

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COMPLICATIONS DE LA CARIE DENTAIRE

Linfection a successivement atteint la pulpe dentaire, quelle a ncrose, le ligament alvolo-dentaire, quelle a enflamm ; cest alors la monoarthrite apicale qui peut voluer sur les modes aigu, subaigu ou chronique. Des phases de silence clinique alternent avec des pousses inflammatoires douloureuses. Pendant cette priode smiologie variable, peut sinstaller, bas bruit, la lsion cardinale de linfection dentaire : LE GRANULOME APICAL. Les complications infectieuses se situent ds lors trois niveaux : ! local, ! loco-rgional, ! gnral. (Seules les complications locales sont tudies ici. Les manifestations loco-rgionales et gnrales seront approfondies dans des chapitres plus appropris.) COMPLICATIONS LOCALES : - : savoir : ! ! ! ! !
1.

le granulome radiculo dentaire, le kyste radiculo dentaire, losto-priostite, losto-phlgmon, lostomylite ou ostite diffuse.

LE GRANULOME RADICULO-DENTAIRE,

! Dfinition : ! Tumeur inflammatoire dveloppe dans lespace osseux pri-apical voluant bas bruit, ! Elle peut subir des pousses inflammatoires, ! Marque par une prolifration du tissu conjonctif, et une forte infiltration lympho-plasmocytaire. ! Circonstances de dcouverte : ! Fortuitement, loccasion dun clich radiologique, ! Parce quune dent prsente des signes de desmodontite ncessitant un contrle radiographique, ! Parce que lon voque sa prsence, ! Sur une dent dj mobile, ! Sur perception dune petite masse vestibulaire, de la taille dun pois, plus ou moins sensible, dure ou rnitente. ! Radiographie : ! Image radio-claire de rarfaction osseuse appendue lapex de la dent, de la taille dune lentille, sertie par le ligament radiculaire. Cette nettet tend sestomper avec la suppuration ou les ractions inflammatoires successives.
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! Lvolution de fait : ! Vers la gurison sil est correctement trait. ! Vers la suppuration, aprs parfois, une longue priode de silence. Elle peut se traduire par : ! Une ostomylite (ou ostite diffuse) lorsque le pus diffuse dans los, ! Une osto-priostite, lorsque le pus migre vers le prioste quil peut soulever et fistuliser, ! Un osto-phlegmon, lorsque le pus fistulise le prioste et pntre dans les tissus mous sous-muqueux ou sous-cutans. Il se cre l une raction inflammatoire, dmateuse importante, appele cellulite ; ! Vers la transformation kystique. ! Traitement : ! Soit traitement radiculaire avec petit dpassement de pte apicale (traitement mdical conservateur), ! Soit rsection apicale + traitement radiculaire, ! Soit extraction dentaire et curetage prudent.

2.

LE KYSTE RADICULO-DENTAIRE :

! ferait suite la forme pithlio-granulomaeuse du granulome, ! non trait, il subit une expansion telle quil provoque des dformations osseuses parfois visibles et palpables, ! il reste silencieux en dehors des pousses infectieuses ! Cliniquement : ! Voussure plus ou moins nette de la table externe vestibulaire, ! Sensation de balle de ping-pong , la pression, un doigt plac dans le vestibule la hauteur de la zone de la zone kystique. Elle est due la dpression lastique de los ! Mobilit dentaire indolore en priode non inflammatoire, si la dent, si la dent responsable est encore en place, ! La ponction, lorsquelle est possible, ramne un liquide sro-hmatique contenant des paillettes brillantes de cholestrine. ! Radiologiquement ! Image radio-claire limite nettes, arrondie ou ovalaire souvent appendue la dent causale, ! Pouvant refouler les dents voisines. ! Traitements : selon son volume, ! Soit une rsection apicale, avec traitement du canal, ! Soit exrse kystique et extraction de la dent responsable.

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3.

LOSTEO-PERIOSTITE :

! Le pus migre de lapex dentaire vers lextrieur en soulevant le prioste avant de le fistuliser. ! La douleur est intense, pulsatile, intra-osseuse. ! Lexamen montre : ! Une gencive rouge et douloureuse en regard de la dent causale, ! ce niveau, une voussure (osseuse dure et douloureuse qui fait corps avec los.
4. LOSTEO-PHLEGMON : LES CELLULITES

! Le prioste sest fistulis. Le pus pntre dans les tissus mous et provoque une raction phlegmoneuse, encore appele cellulitique. On retrouve les signes de losto-priostite auxquels sajoutent ceux de la cellulite ou phlegmon. (Le phlegmon tant linflammation du tissu conjonctif commun, situ entre deux tissus diffrencis). ! On distingue : ! Les cellulites circonscrites ou phlegmons primaxillaires, ! Les cellulites diffuses. a/ Cellulites circonscrites ou phlegmons primaxillaires (VQ) ! Cellulites aigus : ! Stade sreux : ! cest la phase inflammatoire ; les signes cliniques sont discrets, ! la palpation objective une masse lgrement dmateuse, peu douloureuse en regard de la dent incrimine, ! non traite, elle volue vers : ! Stade suppur : ! la douleur est intense et pulsatile, ! parfois trismus et gne la dglutition, ! atteinte de ltat gnral, ! la tumfaction est rouge, bien limite, fluctuante : le pus est collect. Il faut inciser, sinon lvolution se fait vers la fistulisation spontane (toujours insuffisante) et le passage la chronicit. ! ! ! ! ! ! Cellulite subaigu : Dvolution tranante, elle est infiltrante et extensive, Il existe un noya indur, sige dun ou plusieurs abcs qui voluent vers la fistulisation, Le placard infiltr est adhrent los et aux tguments qui deviennent violacs et difficiles mobiliser, La palpation est peu douloureuse, Lvolution se fait vers lextension avec phases de rmission.

! Cellulite chronique : ! Le tableau clinique est sensiblement identique celui de la cellulite subaigu, ! On peroit toutefois un cordon indur joignant les tumfactions vestibulaire et jugale, injustement appel la queue de ladnite
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! Cellulite gangreneuse ! Souvent due des germes anarobies, ! Le pus est ftide, mal li, sro-hmatique et ml de gaz, ! Ce diagnostic est voqu devant le contraste existant entre la discrtion des signes fonctionnels et limportance ses signes gnraux. ! Lvolution de ces cellulites est fonction du sige de la dent infecte : Au MS : lvolution se fait vers fosses nasales, sinus, palais, vestibule, Au MI : vers vestibule ou plancher buccal. ! Traitement : extraction de la dent causale, antibiothrapie, section de la queue de ladnite lorsquelle existe. b/ Cellulites diffuses (VQ) ! Il existe un impressionnant tableau toxi-infectieux : ! Dissociation pouls/temprature, ! Frissons, sueurs, ! Diarrhe profuse, urines rares, ! Localement : tumfaction molle, peu douloureuse et non fluctuante, ! Au 6e jour, loccasion dune fistulisation spontane ou provoque, limination du pus typique, ftide, bruntre, ml de gaz et de dbris ncrotiques, ! Le germe responsable est recherch la fois dans le pus et dans le sang (hmoculture).

c/ Le diagnostique se pose en particulier avec : ! Les adnites, ! Une actinomycose, ! la mandibule, avec une sous-maxillite.
5. LES OSTEITES

a) Ostite circonscrite : (VQ) ! Ayant pour origine un kyste ou un granulome suppur, ! On retrouve des signes de desmodontites avec SF et SG marqus : mobilit dentaire, tumfaction osseuse puis fistulisation, ! Cette ostite centrale peut voluer vers lostite corticale (volution centrifuge) b) Ostite diffuse ou ostomylite (VQ) Il sagit plutt dune ostite diffuse.

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Il y a infection de la moelle osseuse elle-mme avec formation de squestres et fonte purulente, ! Sur un terrain fragilis prsentant des antcdents de desmodontite, ! Le tableau comporte : Douleurs intenses, Voussures des deux tables osseuses +++, Mobilit dentaire nette dbordant sur les dents voisines, Suppuration abondante partir de fistules multiples, Formation de squestres ; Une infection mandibulaire saccompagne dun trismus serr et dun signe de Vincent, ! Avant les antibiotiques, lvolution tait catastrophique (septicmies), ! On peut distinguer : Les ostites centrales : Issues dune infection de la moelle osseuse (granulome), Les ostites corticales (M. Dechaume) : Issues dune infection primaxillaire, dentaire ou cutane. Dans ce cas et dans les infections mandibulaires, seule existe la voussure de la table externe, le S. de Vincent est inexistant ou tardif.

! ! ! ! ! ! ! !

COMPLICATIONS LOCO-REGIONALES
1/ INFECTIEUSES :

! ! ! ! !

sinusite, thrombophlbite du sinus caverneux (VQ) staphylococcie maligne de la face (VQ), adnite, adno-phlegmon phlegmon du plancher de la bouche (VQ)

2/

REFLEXES :

! ! ! ! ! !

cutans : herps, pelade, stomatites (VQ), troubles oculaires, troubles auriculaires, troubles neurologiques : algies faciales, spasmes, salivaires : gonflement intermittent rflexe,

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COMPLICATIONS GENERALES ! ! ! ! septicmiques (VQ) septicopyohmiques, distance : infection focale. Le rapport de cause effet sappuie sur : les donnes cliniques cardiaques, rnales les donnes bactriologiques les tests cutans bactriologiques, (VQ) les rsultats thrapeutiques.

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GRANULOME RADICULAIRE

Il reprsente la lsion princeps de linfection apicale chronique. Il est la traduction dune desmodontite chronique ( encore appele monoarthrite apicale chronique).

DEFINITION
Cest une lsion, hyperplasique, voluant bas bruit dans lespace pri-apical. Il est appendu lapex de la dent mortifie et prolonge le ligament alvolo-dentaire. Cest une tumeur inflammatoire avec prolifration du tissu conjonctif et forte infiltration lymphoplasmocytaire.

CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE
1/ FORTUITEMENT loccasion dun examen radiologique. 2/ PARCE QUE DIFFERENTS SYMPTOMES FONT SOUPCONNER SA PRESENCE : - une mobilit dentaire, - une petite masse vestibulaire palpable la hauteur de lapex, de la taille dun pois plus ou moins sensible. Un doigt plac sur cette masse apicale peroit en cho le choc en retour dune percussion axiale de la dent causale, - le contrle radiologique simpose. 3/ PARCE QUE LE PATIENTPRESENTE DES SIGNES DE DESMODONTITE CHRONIQUE : - douleur imprcise, diffuse, peu intense, souvent mal localise, - mobilit dentaire, - gencive rouge et oedmatie en regard de la dent causale, - percussion axiale douleureuse (par comparaison avec une dent saine), et de sonorit mate, - la palpation apico-vestibulaire fait dcouvrir une petite tumfaction sensible dure ou rnitente, - voluant par crises fluxionnaires de quelques jours. 4/ PARCE QUE COMPLICATION REVELATRICE : - cellulite, sinusite, septicmie - Complications distance, (infection focale). INTERPRETATION RADIOLOGIQUE 1/LE DIAGNOSTIC POSITIF EST PORTE SUR LA CONSTATATION DE : - image radio-claire, lenticulaire, appendue lapex de la dent, - de contour net prolongeant le ligament, et de fond homogne, - lincidence radiologique peux toutefois modifier limage de ce granulome, le rendre ovode, ou mme invisible, sil se superpose une racine ,
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- on admet quune image dun diamtre suprieur 10 mm est une image kystique, -la nettet de limage sestompe avec linflammation ou la suppuration.

2/ IMAGES TROMPEUSES : - Trou mentionner, canal dentaire, sinus maxillaire, fosses nasales, trou palatin antrieur, ou postrieur. EVOLUTION, COMPLICATIONS Lvolution peut se faire vers : *LA GUERISON aprs traitement mdical conservateur (traitement radiculaire) ou chirurgical (rsection apicale). Mais le contrle radiologique simpose 6 mois 1 ans aprs traitement, *LA DEGENERESCENCE KYSTIQUE, *LA RHIZALYSE ou rsorption radiculaire, *UNE HYPERCEMENTOSE ractionnelle donnant la racine un aspect en baguette de tambour, *LACCIDENT INFECTIEUX : Apparaissant demble ou aprs plusieurs pousses inflammatoires, - local : .cellulite, ostite, (VQ) , .fistulisation , - loco-rgional : sinusite, thrombophlbite faciale, phlegmon du plancher buccal - gnral : septicmie, septico-pyohmie ; *LAPPARITION DE COMPLICATIONS A DISTANCE : (VQ) - Par bactrimie : endocardite dOsler, - par allergie bactrienne, ophtalomologique ou rhumatismale, - par phnomne rflexe : cutan en particulier, - par action neuro-vgtative, dans certaines glomrulo-nphrites. FORMES CLINIQUE *SUIVANT LE SIEGE : - coronaire ou radiculaire (granulome interne), - apical ou latro-radiculaire sur des canaux latraux ou fausse-route. *SUIVANT LETIOLOGIE : - essentiellement la mortification pulpaire post-carieuse, - - les mortifications par traumatisme, parodontite (pulpite a retro), dvitalisation et traitement radiculaire de mauvaise qualit. *** Ne pas confondre avec le granulome osinophile qui est une dystrophie osseuse.

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TRAITEMENT Trois possibilits suivant le sige, limportance du granulome et le terrain : *TRAITEMENT MEDICAL CONSERVATEUR : Traitement radiculaire (cf Cours Endodontie ). Ce traitement doit tre complet, aseptique et strilisant. *CURETAGE AVEC OU SANS RESECTION APICALE : Cette thrapeutique est adopte dans les cas de granulome volumineux ou de kyste. Dans le cas dune racine supportant une dent pivot, il est envisagealable de complter la rsection par une mini obturation rtro (amalgame en gnral). *EXTRACTION de la dent causale, en cas dchec du traitement radiculaire, ou dinfection rptition et curetage lger. *** Il faut toujours assurer le drainage purulent dune dent qui prsente des signes de suppuration (pulpite purulente, arthrite purulente). Soit par ouverture et drainage de la chambre pulpaire et pose de produits dsinfectants, soit par incision dune collection gingivale, (attention au trou mentonnier pour une incision faite dans le territoire des prmolaires infrieures). Le TR nest effectu (classiquement) que lorsque les signes cliniques se sont amends.

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KYSTE RADICULO-DENTAIRE
Le granulome va se transformer en kyste ----ses lments pithliaux proliferent.

DEFINITION
Le kyste radiculo-dentaire drive le plus souvent dun pithelio-granulome. La raction hyperplasique, conjonctivale, du granulome induit dans un deuxime temps une prolifration pithliale partir des dbris pithliaux de la lame dentaire. (Restes Epithliaux de Malassez). Do la dgnrescence kystique du granulome.

ASPECTS CLINIQUES
La clinique se calque sur les phases volutives du kyste : 1/ UNE PHASE PRIMITIVE RELATIVEMENT SILENCIEUSE : - La symptomatologie voque celle du granulome : . soit le silence clinique complet et il est de dcouverte radiologique, . soit des pousses inflammatoires intermittentes avec : raction nvralgiforme, mobilit dentaire, douleur la percussion axiale, douleur vestibulaire en cho la percussion coronaire, indolence complte entre les crises, la radiographie confirme le diagnostic.

2/UNE PHASE DEXTENSION ET DE DEFORMATION : - une voussure apparat, le plus souvent aux dpens de la table externe, - indolore, dure, ou lastique ; - augmentant progressivement de volume, elle devient visible, - elle est alors molle, dpressible, consistance balle de ping-pong, sous une muqueuse amincie, - finalement on peroit une masse fluctante, liquidienne, sous cette fine muqueuse recouvrant parfois une dhiscence osseuse perue comme un anneau asseux. - la ponction remne un liquide citrin, ou hmatique, ou purulent, contenant les paillettes de cholestrine brillantes, visible lil nu et qui assurent le diagnostic. 3/ UNE PHASE DEXTERERIORISATION : - non traite, lvolution se fait vers la fistulisation spontane, classiquement en coup dongle, plate et peu visible, - on retrouve le liquide kystique et surtout ses paillettes de cholestrine.
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4/ LES COMPLICATIONS PEUVENT SURVENIR A TOUT STADES : Infectieuses essentiellement, - infections locales : kyste suppur, ostite - infection gnrale, septicmie RADIOGRAPHIE * Les incidences demandes sont fonction de la lacalisation et du volume kystique, * pour une premire approche, clichs rtro-alvolaires et radiographie panoramique sont considrs comme suffisants. Tomographies et incidences particulires peuvent tre utiles dans un deuxime temps. * on retrouve : - une image radio-claire, godique, bord rgulier, le fond est homogne et los priphrique normal, - elle est appendue lapex de la dent causale, refoulant parfois les dents voisines, - lorsquelle est situe la mandibule et que le nerf dentaire est refoul, cellui-ci est en gnral en fond de cavit, - le kyste peux galement contourner ou roder les racines voisines. - certaines images peuvent tre trompeuses : . au MS : sinus maxillaire, fosses nasales, . au MI : nerf dentaire, trou mentonnier ; - une radiographie lipiodole peux tre intressante dans le cas de kyste aux limites floues. EVOLUTION TOPOGRAPHIQUE *AU MAXILAIRE SUPERIEUR - le kyste de lincisive centrale volue vers le vestibule ou les fosses nasales,- le kyste de lincisive latrale, vers le vestibule ou la vute palatine, quil dforme en verre de montre, - le kyste de la canine, vers la fosse canine, - le kyste prmolaire ou molaire, vers le palais, le vestibule ou le bas-fond sinusal selon la racine concerne. * A LA MANDIBULE - lvolution se fait en gnral vers la table externe, - un kyste en rapport avec la dent de sagesse peux envahir la branche montante, - les risques de fracture ne sont pas sous-estimer dans le cas de kystes volumineux. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Sappuie essentiellement sur les rsultats de la ponction et les images radiologiques. Il faut liminer en premier lieu : - les kystes corono-dentaires, sinsrant au collet des dents incluses, - les kystes marginaux postrieurs des dents de sagesse infrieures, - les kystes naso-palatins et du seuil narinaire, - un amloblastome, - une tumeur myloplaxe, - une ostite fibreuse, - toute tumeur bningne ou maligne non dorigine dentaire.

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COMPLICATIONS *EN DEHORS DES COMPLICATION MECANIQUES - dplacements dentaires, - fracture, en particulier mandibulaire. * LES COMPLICATIONS INFECTIEUSES ET LEURS CONSEQUENCESINDIRECTES, dominent nettement par leur frquence : - localement : . monoarthrite apicale aigu, cellulite, ostite, . abcs palatin, .sinusite, . rveil infectieux dun kyste rsiduel, ou kyste voluant pour son compte, aprs extraction de la dent causale.

propre

- distance : . complications microbiennes, septicmie, septico-pyohmie, abcs du poumon, endocardite, thomobophlbite faciale .complications neuro-vgtatives, certaines glomrulo-nphrites, certaines tempratures inexpliques, .complications rflexes, par irritation du nerf trijumeau, paralysie oculaires, nvralgie du V. . complications par allergie la toxine microbienne, certaines uvites, certaines manifestations rhumatismales ou ractions cutanes (acn rosace). ** La pathognie de ces complications indirectes n est dailleurs pas toujours dmontre. Aspects Diagnostic - Remarque Toute image kystique peut aussi tre un granulome. La seule certitude diagnostic est confirme par une analyse anatomo-pathologique. ASPECTS THERAPEUTIQUES - toujours chirurgicaux, - selon le volume kystique et ses entre exrse toujours, et extraction ou rsection apicale. - radiographie de contrle 6 mois 1 an aprs traitement, - dans le cas de manifestations distance de foyers infectieux dentaires, il faut adapter le geste chirurgical la manifestation clinique : - dans le cas de manifestations distance de foyers infectieux dentaires, il faut adapter le geste chirurgical la manifestations clinique : . dans les tats septicmiques, extractions systmatiques et antibiothrapie, . dans les manifestations secondaires amicrobiennes, on peux hsiter entre extraction et traitement radiculaire parfait.

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SEMIOLOGIE DES ALGIES FACIALES DORIGINE DENTAIRE Il faut distinguer : - les odontalgies pures, - les algies plus ou moins diffuses de la face, dorigine dentaire. LES ODONTALGIES = Sensation douloureuse au niveau dentaire. La recherche du diagnostique tiolotique impose mthode et minutie. 1/ LINTERROGATOIRE prcise la douleur et son type : - son sige, sa dure, ses causes dclenchantes, - sa continuit, ses intermittences, son rytme, - ses irradiations et ses synalgies ventuelles, - ses moments dapparition, diurnes ou nocturnes. 2/ LEXAMEN : - teste la vitalit pulpaire de la dent douteuse, aux agents thermiques ou lectriques, - juge de la raction douloureuse de la dent la percussion axiale et transversale, tout en sachant que : . une dent vivante rpond aux tests thermiques et est sensible la percussion transversale, . une dent mortifie, arthritique, ne rpond pas ces tests thermiques, est sensible la percussion axiale, prsente une certaine mobilit, saccompagne parfois dune sensation de dent longue, - prcise radiologiquement la profondeur de la carie et lventuelle prsence dun granulome. 3/ LA SYMPTOMATOLOGIE : est fonction du stade volutif de la carie. Nous ne ferons que rappeler lvolution de la maladie carieuse dj vue dans un chapitre spcial. - La dentinite superficielle, puis profonde, o la douleur est de courte dure et cesseavec la cause. - La pulpite aigu, hyperhmique ou rage de dent , o les douleurs spontanes et provoques sont particulirement violentes. Cette douleur prdomine la nuit, irradie, et saccompagne frquemment de synalgies. A lexamen la pulpe est souvent expose. La radiographie confirme louverture de la chambre pulpaire. - La pulpite purulente, fait suite la pulpite aigu non traite. Le tableau clinique est moins prcis ; la douleur perd en intensit et en prcision. Le froid nest plus systmatiquement un facteur dclenchant alors que le chaud persiste comme tel. Le fond douloureux continu persiste ; les irradiations sont moins nettes. - La gangrne, ou ncrose pulpaire, est le stade final des formes prcdentes. Elle conduit au silence clinique plus ou moins long terme.

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- La pulpo-arthrite est un stade intermdiaire ventuel entre pulpite et arthrite par extention de linfection pulpaire au ligament dentaire. - La monoathrite apicale aigu ou desmodontite. La dent est mortifie. Aprs une phase de congestion, lvolution se fait vers larthrite suppure si un traitement nest pas entrepris. La radiographie montre un largissement ligamentaire. 4/ LES CAUSES de ces odontalgies sont nombreuses. On retiendra : - la carie et les consquences infectieuses ci-dessus, - les desmodontites et leurs multiples origines : .les rveils infectieux de lsions apicale anciennes, . les hyperthermies de certaines maladies infectieuses. 5/ DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL : - les lsions de voisinage : sinusites et certaines tumeurs sinusales,certaines manifestations oculaires, - certaines manifestations viscrales : angor, cancer du poumon syndromes gastrointestinaux, - les odontalgies annonciatrices dune nvralgie du V. 6/ LA THERAPEUTIQUE Elle va de lobturation simple lextraction, en passant par le traitement canalaire. Les meulages slectifs sont impratifs dans les surcharges occlusales. Quand aux lsions parodontales elles seront vue dans un chapitre particulier.

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LES ALGIES FACIALES DORIGINE DENTAIRE Dans ce type dalgies, la douleur est : - imprcise, mal dfinie, - se situe dans le territoire du nerf dentaire correspondant, infrieur ou suprieur. - il est souvent trs difficile de retrouver la dent causale et le risque en est extractions inutiles et parfois nombreuses. 1/ LA SYMPTOMATOLOGIE revt diffrents aspects dont voici les principaux : - les synalgies : la douleur se situe distance du point dorigine, - certaines douleurs oculaires ou auriculaires. Les lsions des molaires infrieures ont frquemment des consquences otalgiques, - certaines cphales, unilatrales et sigeant du ct de la lsion dentaire, - certaines algies vasculaires, - certaines nvralgies trigminales, - en fait toute algie faciale dorigine dentaire, peut voquer nimporte quel tableau clinique douloureux. 2/ LES CAUSES de ces algies sont certaines fois particulirement vicieuses retrouver ; on rechercher : - une flure dentaire, souponne sur une pression douloureuse au niveau dune cuspide, une hypersensibilit au froid, une arthrite inexplique. Lusage de colorants peut parfois aider au diagnostic ; - une pulpite chronique, un polype pulpaire, un pulpolithe. La clinique peut tre celle dune pulpite mais galement simuler une otalgie, une sinusite, une douleur orbitaire ; - une monoarthrite apicale chronique loccasion dune pousse inflammatoire. Cest la pathologie du granulome. - une inclusion dentaire avec ses ractions inflammatoires de dsinclusion, ou ses phnomnes rflexes ; - une malocclusion dentaire et les souffrances mnisco-ligamentaires quelle provoque au niveau de larticulation temporo-maxillaire. On accuse les irritations minimes mais rptes des lments articulaires et neuro-vasculaires de cette articulation, du fait du dsquilibre occlusal. Il faut y penser devant toute douleur faciale ne faisant pas sa preuve. 3/ LA THERAPEUTIQUE Elle se calque sur la prcdente. Mais le plus dlicat est de reprer la dent causale. Par ailleurs, il est impratif de consulter en neurologie au moindre doute et si lorigine de la douleur nest pas retrouve.
CELLULITES CIRCONSCRITES DORIGINE DENTAIRE

*Encore appeles : phlegmons primaxillaires * Correspondent aux infections cellulaires de la face, dorigine dentaire, allant de la fluxion la collection purulente (ou phlegmon collect). ETIOLOGIE

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Toutes les infections dentaire ou pridentaires, cest--dire : - arthrite aigu suppure radiculo-dentaire, - granulomes radiculaires, - ostites ou ostopriostites (lorsquil y a raction cellulaire, ou phlegmoneuse, il y a ostophlegmon), - accidents druption de dents de sagesse, en particulier infrieures, - parodontopathie, - gingivorarthrite tratrique ou traumatique BACTERIOLOGIE Il ny a pas de germes spcifiques, tous les germes sont retrouvs. ETIO-PATHOGENIE Dues la progression en tache dhuile de linfection radiculo-dentaire ; celle-ci progressant de lapex dentaire, vers los, puis le prioste et enfin les tissus mous, sous-cutans ou muqueux. On distingue alors : - Les cellulites circonscrites : . aigu : sreuses, collectes ou suppures, subaigus chroniques, gangrneuses. - Les cellulites diffuses (tudies dans un chapitre particulier). CELLULITES CIRCONSCRITES AIGUES 1/ CELLULITES SEREUSES. Cest le stade inflamatoire, exsudatif. - Signes fonctionnels : correspondent ceux de linfection dentaire causale (desmontondite). - Signe gnraux : en gnral absents. - Examen : . dformation faciale, . une tumfaction efface sillons cutans et mplats, . la peau est chaude, tendue, rose, . la palpation met en vidence une masse rnitente, mal limite, et un peu douloureuse, . en bouche, au niveau de la dent infecte, la muqueuse est rouge et souleve, alors que cette dent est mobile et sensible, - La radiographie peut montrer un traitement canalaire incomplet, un paississement ligamentaire, un granulome - Non traite, lvolution se fait vers la suppuration. 2/ CELLULITES SUPPUREES : La collection a donn lieu la formation dune cavit dont le contenu est purulent. - SG : marqus avec hyperthermie.
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- Examen : . tumfaction faciale rouge, chaude, douloureuse, bien limite, recouverte par une peau tendue et luisante, . la palpation objective une masse fluctuante traduisant la collection purulente, . en bouche, lexamen souvent gn par un trismus, montre une gencive souleve, rouge et parfois purulente, en regard de la dent causale, - Limage radiologique oriente le diagnostic tiologique. - Non traite cette cellulite suppure volue vers : soit, . la fistulisation spontane, cutane ou muqueuse toujours insuffisante, . la chronicit, . les complications loco-rgionales ou gnrales : ostites, myosite, septicmie DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Il faut liminer suivant la rgion : - un adnophlegmon, sans antcdents dostopriostite : masse indpendante de la table osseuse avec atteinte importante de ltat gnral, - une sous-maxillite non adhrente los, avec mission de pus au Warthon, - une pri-Warthonite lithiasique, - un kyste congnial sous-mental, - une infection parotidienne, - une tumeur maligne ou bnigne, - un furoncle, un kyste sbac. A RETENIR PRINCIPALEMENT Lorsquil sagit dune cellulite circonscrite aigu, cas le plus frquent : - avec une dent mobile et douloureuse - saccompagnant dune tumfaction gingivale et parfois faciale, - il faut . tester la vitalit pulpaire, . radiographier (attention au rveil inflammatoire dune tumeur maligne), . trpaner la chambre pulpaire, et placer de faon tanche un ou plusieurs antiseptiques . inciser franchement la collection purulente, . juger de lopportunit de lextraction, . mettre sous antibiotiques (dans la majorit des cas) . ne jamais se contenter dune gurison (apparente) uniquement due aux antibiotiques.

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Pathologie dentaire et smiologie Approche de la douleur et traumatismes dentaires

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Pathologies dentaires symptmes douloureux


Sensibilit dentaire ou Symptmes de pulpite rversible
Li des restaurations dentaires Caries proximit de la pulpe Restauration dfectueuse Restauration perdue ou fracture Fracture cuspide Li situation iatrognique Protection pulpaire impropre Restauration avec points de contact dfectueux Occlusion traumatique Diagnostic Historique Examen clinique Examen radiographique ! Remarque : une douleur durant plus de quelques secondes aprs la stimulation et une sensibilit au chaud soulage par le froid indique une pulpite irrversible

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Diagnostic diffrentiel des pathologies pulpaires.


Douleur Radio Rversible Provoque DLN Irrversible Spontane DLN + au froid + ou DLN au chaud + ou pas de rponse DLN DLN Extension apicale Spontane Radiotransparence apicale possible + au chaud Apical parodontal Spontane Radiotransparence apicale possible + ou pas de rponse au chaud Pas de rponse DLN + ou DLN

Rponse thermique + au froid

Test lectrique

Pas de rponse DLN DLN

Percussion DLN Palpation DLN DLN = dans les limites de la normale.

Caries Primaires et rcurrentes


Caries et facteures iatrogniques associ aux restorations dentaires peuvent conduire aux douleurs pulpaires. Le clinicien diagnostic les caries sur base des dcouvertes de lexamen cliniques et radiographique, alors que le degr datteinte pulpaire va dterminer le traitement ncessaire.

Restauration perdue ou cuspide fracture


Situation qui mme sans exposition pulpaire est sensible et requiers un traitement urgent. Situation clinique similaire une pulpite rversible avec une sensibilit au sucre.

Restauration trop haute (supraclussion)


Tout matriaux dentaire plac en supracclusion peut donner des symptmes similaires une pulpite rversible. Traitement : rduction par dtection prcise avec papier articul dans diffrents contacts et mouvements de latralit tout en maintenant les endroits centrs sinon leur perte entranerai une mobilisation des dents et le dveloppement de plus dinterfrences.

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Sensibilit radiculaire
Peut mimer une pulpite rversible. Une racine sensible peut ragir au : Sucr Chaud Froid Pression en occlusion Contact digital avec la rgion gingivale ( voire brossage) La racine peut avoir une rcession gingivale et/ou une rosion radiculaire Abfraction Survient quand une hyperocclusion provoque une flexion de la dent au niveau gingival, fragilisant cette rgion et la laissant susceptible de se fragiliser face aux lments rosifs et abrasif ( acide des aliments, brossage horizontal, etc) Traitement Dilemme clinique parce que aucune modalit est universellement efficace. Plusieurs techniques peuvent fonctionner un degr limit . Une approche progressive est recommande : Patient Ptes dentifrices compose pour traiter la sensibilit ( sensodyne, elmex sensitives etc,.. ) Si dentifrice est nest pas efficace alors des gel fluor sont recommands en application locale topique Floride ( GelKam de Colgate) Solution de monopostassium oxalique (Protect de Butler) Fluoration globale Elmex gel mdical Fluodontil gel Dentiste Fluoration au fauteuil dans porte empreinte Fluoration au fauteuil par lectrophorse Dsensibilisant dentinaire type GLUMA avec prparation de la dent par nettoyage de surface Dsensibilisation par application dun primer type A+B de Bisco Dsensibilisation par application dun bonding ( scotchbond 3, 3M ) Si tout ce qui prcde choue, une rgion anatomiquement dficiente peut tre traite par un cment ionomre de verre ( prparation sans besoin de taille de cavit) Eventuelle prparation dune CL V Endodontie intentionelle (dernier recour)

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Point de contact imparfait


Peut causer symptmes de pulpite reversible Avec restauration dentaire type amalgame et composite il y a une lgre rtraction de prise et perte du point de contact serr . Par contre avec les restaurations de type mtal coul ou cramique le point de contact est souvent lgrement survalu. Point de contact ouvert peut causer : Impaction alimentaire Inflammation Douleur Perte osseuse interproximale La restauration agi comme un rtenteur de plaque ce qui explique son potentiel de perte osseuse. Linflammation agit comme un milieu acide dminralisant la surface radiculaire. Mise en vidence : ! Examen clinique visuel ! Passage de fil dentaire fin pour sentir une marge rtentive ou un point de contact imparfait ou un fil qui se dchire ! Radiographie Possibilit : ! Point de contact serr ! Point de contact ouvert ! Dbordement de restauration Traitement : ! Dpose de lobturation dfectueuse et mise en place dune nouvelle ! Meulages slectifs si point de contact serr ou dbordement ! risque de travail sans contrle visuel et lsion radiculaires et parodontale ! toujours vrifier une possible lsion de lespace biologique et la traiter

Fracture dentaire ou fracture incomplte


Symptme principal Douleur lors du relchement de la pression occlusale Douleur lors de la mastication Principe du test Faire mordre le patient trs serr et relcher brusquement un morceau de bois, un rouleau de coton, un disque en caoutchouc plac sur la dent suspecte (NB : tester chaque cuspide sparment) Clinique Peut tre sensible au froid Peut rpondre au froid et la stimulation lectrique normalement Rponse ngative au test percussion sauf si la force est excerce dans laxe de la fracture Radiographie souvent asymptmatique sauf si fracture stend jusqu la racine on peut alors voir un largissement parodontal du ligment parodontal ce qui donne un pronostic rserv Mise en vidence avec lumire froide type fibre optique. La lumire ne se transmet pas sur une flure permettant de voire une ligne noire Si il y a une restauration prsente il faut parfois la dposer pour mettre en vidence cette lsion.

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Fracture de couronne dentaire


Etiologie frquente : trauma ( voir trauma )

Restauration coronaire instable


! ! ! ! Caries rcurrentes Prparation inadquate Cmentation imparfaite Trauma physique ou occlusal

Diagnostic Clinique Radiographique Si prothse fixe, mise en vidence de linstabilit de la restauration et dun passage sous la couronne.

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Symptmes des pathologies pulpaires


Pulpite rversible
Dfinition Courte et intense rponse douloureuse due une hyperhmie modre ou une inflammation lgre de la pulpe. Prsent aussi sur une dent avec ses tubuli exposs. Rponses anormales cause par un quelconque stimuli qui cre un mouvement fluide dans les tubuli. Signes et symptmes Plainte douloureuse ou sensibilit svre tel chaud, froid, aliments, liquides ou mme lair, aliments sucr. Problmes masticatoires si cuspide fracture ou fracture dentaire. Stimulation physique tel brossage dune dentine expose peut provoquer la douleur. Pas dhistorique de douleur non provoque, donc spontane. Diagnostic Test pulpaire : rponse forte svre au chaud et/ou au froid . Symptme bref, soulagement en 10 15 secondes. Test lectrique : positif et rponse avec seuil plus faible quune dent normale Percussion & palpation : ngatif sauf si trauma occlusal Clinique : rechercher une carie une obturation dfectueuse (fracture ou marge ouverte) dentine expose vidence dun trauma occlusal ( abrasion, facette dusure) Radiographie : rechercher Une carie Perte osseuse exposant les surfaces radiculaires Tissus peri-radiculaires = normaux avec une possible largisement du ligament parodontal. Traitement Caries = mise en place provisoire Restuaration imparfaires = mise en place provisoire Dentine expose = scellement primer, bonding, dsenbilisant. Fracture = bague ( cuivre, ortho ) Trauma occlusal = meulage slectif pour soulager Remarque Pulpite rversible peut donner lieu un faux diagnostic. Sassurer du diagnostic et de la nature du traitement et de son adquation.

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Pathologie endodontique
Procdures dvaluation ! Observation visuelle : fatigue, si douleur intense souvent sous alimentation et dficit dhydratation, manque de sommeil. ! Histoire mdicale : dtecter pathologies mdicales interfrant avec le traitement. Dtection des cas ncessitant une antibiothrapie prophylactique prventive. ! Signe vitaux : T, suspicion dinfection. ! Historique dentaire : ! soins dentaires rcent ! description de la douleur : histoire, casue, attnuation, facteurs aggravants et soulageants, distribution, intensit de la douleur. ! NB souvent on est capable de pour un diagnostic rien qua la description du problme. ! En fonction dun diagnostic primaire, examen clinique, test et radiographies vont permettre une interprtation et corroborer le diagnostic. ! Examen extra-oral : palpation dun possible gonflement ou ganglion la recherche dun possible foyer infectieux. ! Examen intra-oral : enregistrer toutes modifications de la normales. Les pathologies dentaires les plus visibles ne sont pas toujours la cause des problmes . Faire une liste de toutes les pathologies. ! Test pulpaires et peri-radiculaires : ! ncessaires pour corroborer le diagnostic ! Vitalit pulpaire : comparer la dent questionnable avec un dent rfrence ! Test au froid : rfrigrants (chlorure dthyle, dioxide de carcone) sinble et efficace ! Test au chaud : souvent frustrant pcq la T ncessaire pour stimuler la pulpe est difficile obtenir ! Test lectrique (pulp tester) : pas ncessaire quand test au froid dj positif, quantification pulpaire est peu ncessaire, ncessaire pour confirmer un diagnostic de ncrose pulpaire si le test termique est non-conclusif ! Test de fraisage : autre mthode de confirmation de ncrose pulpaire trs radical mais invasif ! Palpation, percussion, mobilit : tudie lextension peri-apicale de la pathologie pulpaire ! Examen parodontal ! Examen radiographique : ! Film periradiculaire de bonne qualit : doit dtermin la location et lextension du problme endodontique. ! Film panoramique : utile pour dterminer les zones gnrale de la pathologies . ! Multiplication de clichs intra-buccaux : ncessaire si latteinte peri-apicale nest pas nette ; un changement dangulation est recommande. Ncessaire si une une rposne pulpaire est dans les limites de la normale avec une mise en vidence de pathologie peri-radiculaire.

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Pulpite rversible (voir dentisterie restauratrice)


Dfinition Douleur intense et courte due un stimulus mettant en evidence une hypermie ou inflammation modre de la pulpe. Prsent aussi sur une dent aux tubulis exposs crant un mouvement fluide dans les tubulis vers ou en retrait de la pulpe. Signes et symptmes Douleur ou sensibilt aux stimulus tels chaud, frois, sucr. Impossibilt de mcher si une cuspide casse est responsable. Stimulation physique comme le brossage d'une dentine non protge est possible. Pas de douleur spontane. Diagnostic Test pulpaires positifs mais BREF, avec rcupration en 10 15 secondes. Percussion et palaption insensible sauf si il y a un trauma occlusal en mme temps. Recchecher une obturation dfectueuse, fracture dentaire, exposition dentinaire, trauma occlusal avec facettes d'usure. Rx rechercher caries ou marges carieuse dfectueuses. Possible ligament parodontal largi si trauma occlusal.

Pulpite irrversible
Dfinition Lsions primaires de la dent conduisant un foyer inflammatoire ou infectieux au sein de la pulpe. La douleur ne rsulte pas seulement des fluides dentinaires, mais d'une lvation de pression intra-pulpaire. Signes et symptmes Douleur ou sensibilt trsn svre au chaud et froid, sucr. Douleur dure plus de 10-15 secondes. Patient ne peut pas fermer et mcher si il y a fracture dentaire. Diagnostic Test pulpaires rponse violente avec rcupration trs lente. Percussion et palpation sans rponse sauf si trauma occlusal. Douleur peu-tre dcrite comme modre svre, continue ou intermittente, diffuse ou localise. Vrifier les obturation et possibble rcidives de caries, fractures, dentin expose, dent surtraites. Radio, rechercher caries, obturations dfectueuses ou proche de la pulpe .

Pulpe ncrotique
Dfinition Thoriquement, asymptomatique. Signes et symptmes Historique possible de symptmes de pulpite rversible ou irrversible. Diagnostic Pas de rponse aux test pulpaires. La pulpe ncrotique peut donner des faux positifs surtout sur les dents mutiradicules ou la vitalit pulpaire peut varier d'une racine l'autre.

DENT 005

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Pathologies peri-radiculaires Parodontite apicale aigue


Dfinition Infection ou inflammation du tissu peri-radiculaire. Squelle d'une pulpite ou d'une ncrose. Plainte: douleur lors de certaines manipulation de cette dent qui irradie les tissu periapicaux. Signes et symptmes Episodes de douleur intermittente seulement losque la dent est stimule ou douleurs spontanes et continues. Avec inflammation continue, la dent ne supporte pas la percussion voires les contacts interocclusaux; Sensation de dent longue. Diagnostic Percussion variable: de modr douloureux. Mobilit variable Rx montre un tissu parodontal normal avec ligament parodontal largi, ostite condensante, et perte de lamina dura.

Abcs apical aigu


Dfinition Rsultat d'une pathologie endodontique progressant pour cuaser une infection dans les tissus pari-apicaux. A soigner rapidement. Signes et symptmes Douleur svre, spontane et constante. Dent hypersensible la palpation. Mastication impossible. Dent longue. Tissu peri-apical sensible. Gonflement possible. Fivre et malaises possible. Diagnostic Percussion et palpatio hypresensible et douloureuse. Tissu gingival peut tre rouge. Mobilit varialble. Rx: peut paratre normal, ligament parodontal largi. Image peri-apicale possible avec perte de lamina dura

Abcs apical aigu secondaire


Idem prcdent mais d un traitement endodontique.

Diagnostic diffrentiel des pathologies pulpaires.


Douleur Radio Rversible Provoque DLN Irrversible Spontane DLN + au froid + ou DLN au chaud + ou pas de rponse DLN DLN Extension apicale Spontane Radiotransparence apicale possible + au chaud Apical parodontal Spontane Radiotransparence apicale possible + ou pas de rponse au chaud Pas de rponse DLN + ou DLN

Rponse thermique + au froid

Test lectrique

Pas de rponse DLN DLN

Percussion DLN Palpation DLN DLN = dans les limites de la normale.


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Pathologies parodontales
Abcs gingival Abcs parodontal Gingivite ulcro-ncrotique Complications post-opratoires Douleur Sensibilit radiculaire Hmorragie Infection Gonflement Perte de suttures ou de pansement Mobilit dentaire accrue Sequestre Herpes rcurrent Blessures traumatiques aigues

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Traumatologie adulte
Etre prpar aux urgences ! Jamais soigner un tranger ! Utiliser une chekclist pour conduire lexamen ! Etre vigilant ! Etre complet ! Etre attentif ! Documenter avec rigueur ! Suivre Evaluation de base Etat gnral Eliminer les risques non dentaires Surveiller des signes neurologiques ou systmique Certains patients ne se souviennent pas de priodes dinconscience Observer : Lsions de la tte Confusion Incohrence Mouvement anormaux des yeux Pupilles dilates Fluides clair ou saignement provenant du nez ou des oreilles Vrifier : Difficult respirer Tension artrielle Rythme cardiaque Examen extra-oral Localiser et analyser lextension des Abrasions Contusions Lacerations Gonflement Asymtries Palper pour rechercher des fragments ou dbris dentaires ou exognes Observer les mouvements de fermeture ->asymtrie = possible fracture condylienne Palpation des structures osseuses afin de rechercher une discontinuit signe de fracture Intraoral Recherche de lacration, gonflement et saignement Enlever les debris avec irrigation aqueuse, pas de souflette air Evaluation des dents Fractures Dentine expose Pulpe expose Trans-illumination pour les dents intactes pour recherche de flures ou fractures Test de mobilits ( tenir compte dune possible mobilit pr-traumatique) Recherche de fractures alvolaires ( test de palpation) Dplacement dentaires Anormalits docclusion Percussion mtallique = compression os-dent= dplacement Test pulpaires suivre dans le temps Couleurs intrinsques.

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Radiograhies Si ncessiare vrifier les tissus mou pour recherches de fragments inclus Image occlusale utile 3 dfils intra-buccaux -> fracture, deplacement Photographies Documentation Utilisation assurances Plan de traitement

Fracture dentaires Effraction


Dfinition Couronne intacte, ligne crack verticale , horizotale ou oblique visible ou non en lumire directe. Le patient peut ressentir de la douleur en fonction. Diagnostic Visualisation par lumire froide ou fibre optique en mettant la source le long de laxe de la dent.

Fracture simple
Dfinition Une section de la dent est manquante Douleur en fonction ou sensibilit thermique et plaintes pour bords coupants ou esthtique Diagnostic Fractures simples comprenant lmail et/ou la dentine visbile. Faire une radio pour vrifier quil ny a pas de dplacement parodontal

Fracture complique
Dfinition Evidence dexposition pulpaire avec un point de saignement visible sur la surface fracture. Douleur avec exposition lair, changement de temprature, fonction. Plainte pour bords coupants et esthtique. Diagnostic Observation clinique et exposition pulpaire Radio pour rvler la taille de la pulpe et le stade du dveloppement radiculaire.

Fracture couronne racine


Dfinition Fracture en ligne qui stend obliquement au travers du corps de la dent jusqu' un point sous-gingival. Cette fracture peut stendre sous la crte osseuse avec le fragment rsiduel attach u ligament parodontal Signes et symptmes Ligne de fracture visible stendant sous la gencive marginale. Fragment peut tre mobile Douleur la palpation et fonction avec saignement provenant du sulcus. Diagnostic Fragment mobile, mais il faut enlever le fragment pour savoir le degr datteinte de la pulpe.

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Radio ne peuvent pas toujours aider parce que les fractures sont souvent perpendiculaire lincidence radio.

Fracture racine
Dfinition Rare La fracture de la dent se produit compltement dans le corps de la racine . Incisives maxillaires souvent par impact avec corps trang . La carie stend du cment , dentine et pulpe. La couronne peut tre extrudes ou linguale, luxe et los adjacent peut tre fractur. Signes et symptmes Douleur en fonction Saignement du sulcus gingival Mobilit clinique dun fragment Diagnostic Mme symptmes que luxation, fracture alvolaires. Diagnostic sur radio tiers apical et vues occlusales . Parfois pas visible jusaqu ce que le fragment soit dplac par lhmorragie locale.

Trauma au systme dattache Concussion


Dfinition Blessure mineure au ligament parodontal par un choc latral ou vertical la dent ; Niveau microscopique : il va y avoir une hmorragie et oedme au sein du ligament. Il ny a pas dinterruption neuro-vasculaire. Signes et symptmes Le patient rapporte douleur la mastication. Sensation de dent longue. Diagnostic Sensibilit la percussion Pulp test variable en fonction du trauma Radio : pas de pathologie visible Peu de mobilit Absence de saignement crviculaire pas de rupture du ligament parodontal

Subluxation
Dfinition Comme concussion Blessure du ligament parodontal Micro : hmorragie et dme dans le ligament avec rupture de certaines fibres paro Signes et symptmes Douleur en fonction Alarm parce que la dent traumatise est mobile Diagnostic Percusson sensible et sond mou Test pulp variable Radio pas image visible Mobilit Saignement crviculaire dans les heures proches

Extrusion
Dfinition Dplacement coronal du une force oblique
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Domage massif au ligament parodontal La dent est retenue par quelques fibres Le rseau neuro-vasc est presque toujours sevr Signes et symptmes Pas une douleur limage de lacident Douleur quand le patient essaie dentrer en occlusion Souvent associ des plaies faciales qui proccupent plus le patient Diagnostic Dplacement coronal visible Saignement crviculaire Mobilit extrme Douleur lessai docclusion Percussion sans rponse Radio monre llargissement ligamentaire

Dplacement latral
Dfinition Dplacement par une force horizontale Couronne linguale, racine vestibule. Rupture du ligament parodontal, parois comprimes ou fractures. Rupture possible du support neuro-vasculaire. Signes et symptmes Douleur lors de l'occlusion La dent dplace empche une intercuspidation maximale. Diagnostic Dplacement de la couronne visible. Saignement crviculaire. Palpation dmontre que la dent n'est pas hypermobile. Percussion donne un son mtallique comme une ankylose. Test pulpaire sans rponse. Rx peut ne donner aucun signes, plus utile: une occlusale montrerai un ligament parodontal large.

Intrusion
Dfinition Dplacement par une force apicalement excerce sur la couronne d'une dent. Le ligament parodontal est rompu et cras. L'os alvolaire est cras et la gencive attache est lacre. Signes et symptmes Dent manifestement plus courte chez l'adulte, pas ncessairement chez l'enfant. Une fracture d'une portion importante de la couronne peut se produire et masquer l'intrusion. Diagnostic Variabilit de l'intrusion peut masquer le diagnostic, avec parfois la couronne compltement submerge. Saignement crviculaire. Son mtallique la percussion, petite sensiblit. Pas de mobilit. Pas de rponse aux test pulpaires. Rx montre le dplacement et l'espace ligamentaire rduit. En apical.

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Avulsion
Dfinition Dent compltement dplace de son alvole par une force traumatique oblique ou horizontale. Frquemment les dents maxillaires centrales. Patients jeunes, racine immatures, moins de densit osseuse et ligament immature favorisent cette situation. Signes et symptmes Dent dj replante ou en main du patient ou perdue. Diagnostic Simple. Examen prcis et radio pour les structures avoisinantes et possibles blessures adjacentes. Historique et laps de temps essentiel pour la dcision du type de traitement.

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Douleurs consultation dentaire : possibilits tiologiques


Maladie locales
Maladies des dents et des structures de soutient Pulpite Parodontite priapicale Abcs parodontal apical Gingivite ulcrncrotique Pericoronarite Maladies des mchoires Alvolite Fracture Ostomylite Kyste infect Nolasies malignes Maladies sinusiennes Sinusite Noplasie maligne Maladies des glandes salivaires Sialadnite Lithiase ou obstruction des canaux Syndrmede sjogren svre Noplasie maligne Maladie des yeux Glaucaume

Douleurs psychogniques
Douleur faciales atypiques Anxit et malfonction

Dsordres vasculaires
Migraine Migraine nvralgique Artrite temporale

Dsordre neurologique
Nvralgie du trijumeau Noplasie maligne envahissant le nerf trijumeau Sclrose multiple Herpes zoster Plastie de bell Douleur neuropathique Douleur rgionale

Douleur rfrre
Angine Lsions cou ou thorax ( y co,pris D+ musculo)

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Pathologies consultation dentaire : possibilits tiologiques


Lsions carieuses de lmail
Lsion initiale : white spot = tche blanche Evolution de la tche blanche, phnomne de cavitation Lsion carieuse stabilise, tche brune Lsion carieuse des sillions et des puits Lsion carieuse de lmail en priphrie des obturations

Lsions carieuses de la dentine et du cmnt


Lsion carieuse dentinaire active Couche Ncrotique = destruction Infecte = invasion bactrienne Affecte =dminralisation Sclrotique = translucide Lsion carieuse dentinaire arrte Lsion carieuse associ au sundrme du biberon Lsion carieuse cervico-radiculaire

Pathologies parodontales
Abcs gingival Abcs parodontal Gingivite ulcro-ncrotique Complications post-opratoires Douleur Sensibilit radiculaire Hmorragie Infection Gonflement Perte de suttures ou de pansement Mobilit dentaire accrue Sequestre Herpes rcurrent Blessures traumatiques aigues

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Pathologie pulpaire
Hyperhmie pulpaire ou pulpite sub-aigu partielle Pulpite aigu Pulpite chronique Ncrose pulpaire Coexistence de diffrentes formes de pulpopathies Mcanismes pulpo-rparateurs Dtersion Formation de nouvelles cellules Elaboration de dentine rparatrice ou ractionnelle Snescence dentino-pulpaire Sclrose dentinaire Rduction du volume pulpaire Diminution de vascularisation Rduction du nombre decellules Fibrose pulpaire Minralisation pulpaire

Pathologie priapicale
Granulome Kyste Abcs periapical Complications des lsions periapicales Locales Ostites Chronique condensante Aigue suppurante Cellulites Sinusites maxillaires Aigue Chronique Complications gnrale Infection focale Endocarde Articulations Voies respiratoires Tractus gastro-intestinal Systme oculaire Peau Reins

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Douleurs Aigues dentaires : tiologies possibles


Pulpite Abcs parodontal apial Pericoronarite Gingivite ulcro-ncrotique Abcs parodontal latral Sialadnite aigue bactrienne Infection de la face Candidose Stomatite virale Sinusite Alvolite

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