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FMC

Prise en charge des troubles de la statique vertbrale lis la croissance Jean Claude de Mauroy 4 juin 2010

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1 - Savoir examiner cliniquement le Rachis

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1.1 Rachis en position debout de rfrence


Pieds joints en rotation 0 Membres infrieurs tendus Tronc et membres suprieurs dcontracts Regard horizontal
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Un dsquilibre des paules traduit une courbure thoracique haute

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1.2 Rachis couch


En dcubitus : rotations de hanche et rigidit indirecte En procubitus : rigidit directe en hyper-extension

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On note souplesse et asymtrie de rotation


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2 - Savoir interprter radiologiquement le Rachis

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Radiographie debout dos plaque avec tte et bassin De face on mesure : angulation Cobb Rotation Dsquilibre des ceintures On dtermine le forme anatomo-radiologique Thoracique Thoraco-lombaire, Double majeure Lombaire
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1) Placer la radiographie droite droite Meilleure confrontation radio-clinique et Logique car prise de vue dos plaque. 2) Dtermination des vertbres limites (les plus inclines sur lhorizontale) 3) Tracer une parallle au plateau infrieur de la vertbre limite infrieure et au plateau suprieur de la vertbre limite suprieure 4) Mesurer langulation entre ces deux droites
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10 % Elle se mesure lapex de la scoliose : Dplacement du pdicule convexe Dplacement de lpineuse vers la concavit
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25 %

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La gibbosit est antro-latrale, ralisant un vritable entonnoir dorsal. Le pronostic est dfavorable
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3 Dcider dune stratgie


(objectif global et long terme)
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3.1 Jai des doutes, La dviation symptomatique 1%


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3.2 La dviation survient dans un contexte de maladie connue (9 %)

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I - Scoliose neurologique

II - Scoliose mtabolique

III - Scoliose dysplasique

IV - Scoliose congnitale
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Pincement du disque

Hernie intraspongieuse Fragmentation du listel antrieur Stade 1


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Raide et douloureuse

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Cyphose thoracique moyenne rigide

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Petit chien de Lachapelle


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Jumelles

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2) Evolution en sacrum vertical : spondyloptose

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3.3 Le bilan est normal , Dviation idiopathique (90%)


Classement des dviations
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Paramorphisme

Scoliose structurale

Attitude scoliotique

Scoliose paradoxale

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Angulation suprieure 55 Douleur Dysharmonie Raideur Age (15-17 ans garon) Scheuermann Localisation thoraco-lombaire
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4 Assurer un suivi
Personnel Avis technique Je passe la main

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Je connais un bon kinsithrapeute Jai le temps de raliser les bilans et de les retranscrire Je connais mes limites : Scoliose < 13 ans 20 > 13 ans 25 Cyphose < 55 Spondylo: angle lombo-sacr < 90 Surveillance tous les ans avant 11 ans (filles) et 13 ans (garons) Surveillance tous les 6 mois en priode pubertaire Je prviens les parents que lvolution est chaotique et que la surveillance est indispensable mme en cas de kinsithrapie
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Si un flocon de neige peut dclencher une avalanche alors la prdiction par le calcul nous dira trs exactement quel flocon de neige prcis intercepter pour que l'avalanche ne se produise pas ! En fait : un tat hypercritique reste un tat hypercritique, et supprimer ce flocon particulier ne ferait que permettre un autre de le remplacer dans cette fonction . Rien ne serait donc rsolu (point de vue admis aujourd'hui).

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Appareil dentaire, semelles de stimulation


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La kinsithrapie ne peut empcher le tremblement de terre scoliotique, mais constitue une construction antisismique
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Ncessit d une surveillance stricte : tous les ans et tous les 6 mois en priode pubertaire ascendante et 5 ans l ge adulte
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Maladie connue ou dpiste lors du premier bilan Douleur (une scoliose volue sans douleur chez lenfant) Dsquilibre de la gite frontale ou sagittale Antcdents familiaux volution dfavorable Orientation sportive Avenir professionnel

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Mdecine Orthopdique

Chirurgie
Scoliose > 70 (Weinstein)

Autre spcialit
Pdiatre, gnticien Pdiatre rhumatologue

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Pltre avant corset Modelage de la cage thoracique Evaluation

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Le corset sans pltre pralable est inefficace RCT: BrAIST


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Si gne fonctionnelle majeure avec retentissement cardio-pulmonaire Si esthtique : endoprothses ?

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Hra, soeur ane de Zeus conoit seule Hphastos. Sa naissance est perue comme un chec, car il est bossu. Hphastos sera cach sous terre et soccupera de la forge. Il est cependant lpoux officiel dAphrodite, desse de la beaut et de lamour.

Muse dAntioche Turquie


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