TEST NEURO

3. Cul de los siguientes sndromes no es secundario a una laguna? 1. Disartria-mano torpe. 2. Hemiparesia motora pura. 3. Ataxia-hemiparesia. 4. Afasia sensitiva pura. 5. Hemihipoestesia sensitiva pura. Las lagunas son pequeos infartos (0,3-2 cm) secundarios aterosclerosis o degeneracin lipohialina de las arteriolas penetrantes (100-300 micras). Representan aproximadamente el 10% de todos los accidentes vasculares cerebrales. La hipertensin arterial es el principal factor de riesgo. En este caso las localizaciones seran: - Rodilla de la cpsula blanca interna, o basis pontis. - Brazo posterior de cpsula blanca interna, o basis pontis. - Basis pontis. - Tlamo ventrolateral. La fase sensitiva o de Wernicke es secundaria a lesiones del territorio silviano. . Cul de las siguientes afirmaciones sobre el electrodiagnstico de la conduccin nerviosa no es correcta? 1. Permite distinguir entre enfermedad desnielinizante y axonal. 2. La existencia de fibrilaciones y ondas positivas en reposo son signos de denervacin ( enf. Axonal). 3. Es caracterstico de la enf. axonal la disminucin de la amplitud del potencial de accin evocado. 4. La velocidad de conduccin nerviosa est conservada en las enfermedades desmielinizantes. 5. El potencial de accin evocado se dispersa en las enf. Desmielinizantes. El descenso en la velocidad de conduccin nerviosa es el rasgo caracterstico de las fibras nerviosas con desmielinizacin segmentaria. El mejor estudio para determinar la causa de una hemorragia subaracnoidea es: 1. TC cabeza. 2. Puncin lumbar. 3. Angiografa cerebral. 4. EEG. 5. Estudio del flujo sanguneo cerebral. Dado que las causas ms frecuentes de hemorragia subaracnoidea son la rotura de un aneurisma intracraneal o de una malformacin vascular, la angiografa es el mtodo idneo para determinar la causa de la hemorragia, pues un aneurisma puede ser de dimensiones reducidas y no ser detectado en el TC.

En la neuropata porfrica el estudio anatomopatolgico muestra el proceso de degeneracin axonal. Las otras 4 enfermedades son ejemplos de neuropata desmielinizante de distintos mecanismos patognicos.

TODAS LAS ANTERIORES Aunque lo caracterstico de los comas metablicos es cursar sin focalidad, los comas hipoglucmico, heptico o hipxico pueden presentarse con rigidez de descerebracin y asimetra de reflejos tendinosos, planteando el diagnstico diferencial con el coma de causa estructural.

1,2,3 La atetosis se encuentra en encefalopatas por parlisis cerebral (enfermedad de Wilson, distona de torsin, post-anoxia y, en general, en entidades con patologa de los ncleos basales. El balismo se asocia a lesiones subtalmicas, mientras que el corea aparece en enfermedades con afectacin del ncleo caudado. La espasticidad aparece en lesiones de la va piramidal.

LAS 3 PRIMERAS La esclerosis mltiple puede, en sucesivos brotes originar una paraparesia fluctuante. La malformacin vascular tambin puede causarla por fenmenos de robo vascular. El quiste aracnoideo puede llenarse y vaciarse de LCR originando compresin medular y, por tanto, dficits motores alternantes. La hematomielia origina una paraplejia o paraparesia brusca, no fluctuante.

1 Y 3 El 60% de los pacientes afectos de EM son mujeres. Por otro lado est comprobado que los familiares prximos de los pacientes con la enfermedad, tienen mayor riesgo de sufrirla que el resto de la poblacin.

El melanoma tiene especial tropismo por metastatizar intramedularmente. El peto sacro ocurre en los tumores intramedulares porque las fibras sacras son las ms perifricas en el haz espinitalmico, por el contrario, en los tumores extramedulares la afectacin sacra es precoz.

El temblor de intencin a atxico es de origen cerebeloso. Aparece a lo largo del movimiento, a medida que ste precisa un ajuste ms fino. Puede ser tan violento como para desequilibrar al enfermo. En estos casos suele deberse a lesiones en las vas dentatorrubrotalmicas de mesencfalo y subtlamo (esclerosis mltiple, enfermedad de Wilson, lesiones vasculares). Los agentes betabloqueantes son ineficaces.

Lemnisco medio El infarto de la arteria cerebelosa posteroinferior produce un sndrome lateral vulvar. Adems de las respuestas 2 y 5, tambin puede afectarse el hemisferio cerebeloso, los ncleos vestibulares, el ncleo del tracto solitario, los ncleos cuneatus y gracilis y el tractoespinotalmico.

3 La esclerosis mltiple es una enfermedad desmielinizante caracterizada por destruccin focal de las vainas de mielina dentro del SNC, acompaada de una repuesta inflamatoria. Las placas aparecen en cualquier lugar de la sustancia blanca, siendo tpica la localizacin periventricular. Los nervios perifricos no se encuentran afectos. La enfermedad comienza generalmente al inicio de la edad adulta.

El coma se produce por una alteracin orgnica o funcional (metablica) de los hemisferios cerebrales o del sistema reticular ascendente del tronco del encfalo. Por ello, las lesiones medulares no originan disminucin del nivel de conciencia

La percepcin de olores extraos sin objeto (crisis parciales simples) y el carcter agresivo suelen observarse en tumores de la punta del lbulo temporal. La disfasia sensitiva puede ser temporal o parietal.

2La cefalea con edema de papila es significativo de hipertensin intracraneal. La dismetra unilateral lo es de un proceso cerebeloso hemisfrico ipsilateral. El astrocitoma cerebeloso es el tumor cerebral ms frecuente de la infancia, seguido del meduloblastoma. El astrocitoma asienta en los hemisferios cerebelosos y provoca ataxia de las extremidades, mientras que el meduloblastoma asienta a nivel vermiano, produciendo ataxia de tronco.

Todas las enfermedades citadas pueden cursar con una mononeuropata mltiple de tipo axonal, debida a la isquemia por la oclusin de los vasa nervorum. De todas ellas las PAN es la causa ms frecuente.

3La apraxia constructiva, la anosognosia, la hemiasomatognosia, la heminegligencia y la apraxia del vestido son caractersticas de lesiones silvianas del hemisferio no dominante (en el 90% el derecho).

Es caracterstico de lesin pontina. Cuando es bilateral no ayuda a localizar la lesin, excepto si se asocia a abolicin de los movimientos oculares conjugados horizontales, entonces se atribuya a lesin pontina bilateral.

Todas las opciones definen el sndrome de Guillain-Barr salo la que hace referencia al LCR, puesto que, el hallazgo caracterstico es un aumento de las protenas totales contenidas en un lquido cefalorraqudeo acelular (disociacin albumino-citologcica)

ACV

El cuadro clnico referido es compatible con la lesin del III par craneal. La conservacin de la funcin pupilar ocurre en el 75% de los casos de etiologa diabtica, mientas que su afectacin debe apuntar a la compresin extrnseca (frecuentemente por un aneurisma en la unin de la arteria comunicante posterior y la arteria cartica interior).

1Y3 El estriado emite prolongaciones directas a las pars reticulata de la sustancia negra, con accin inhibitoria, que utilizan el GABA como neurotransmisor. Existe una va activadora de la pars compacta que emplea la sustancia P y que nace en el estriado. Este ncleo tambin proyecta sus axones sobre el pallidum utilizando la sustancia P. GABA y encefalinas como transmisores.

MENINGIOMA Tanto el astrocitoma como el ependimoma son tumores intramedulares o, a lo sumo,del filum terminal en el caso del segundo. Sucede lo mismo con la malformacin, tal como aqu se ha presentado. Las metstasis pueden originar compresin medular desde su frecuente localizacin epidural.

PARESTESIA

La debilidad es un signo caracterstico de las enfermedades musculares, al estar disminuida la eficacia de la contractibilidad. Por ello, tambin hay hiporreflexia al alterarse el arco reflejo. Pueden haber alteraciones posturales (hiperlodosis, etc.) debido a la debilidad de grupos musculares concretos. La presencia de parestesias ha de sugerir, por el contrario, patologa del sistema nervioso.

Es particularmente frecuente en los casos de EM de comienzo despus de los 40 aos, que la enfermedad curse de forma lenta pero progresiva. En estos pacientes la enfermedad repercute especialmente sobre la mdula espinal.

Cualquiera Durante los primeros das de tratamiento pueden desarrollarse distonas agudas y parkinsonismo, as como acatisia (inquietud motora). Todos ellos desaparecen al suspender o disminuir la medicacin y mejoran con antiparkinsonianos (anticolinrgicos). Las discinesias tardas son de peor pronstico. Aparecen al cabo de meses o aos de tratamiento continuado. Afectan sobre todo a la musculatura orofacial. Suelen persistir al suspender el tratamiento y no responden a antiparkinsonianos. Algunos neurolpticos como la clozapina producen menos extrapiramidalismo.

1Las respuestas estn colocadas de mayor a menor frecuencia.

4 Las causas ms frecuentes de hemorragia intracraneal, no traumtica, son: hipertensin arterial, rotura de un aneurisma y rotura de una malformacin vascular. Ms infrecuentes son las ditesis hemorrgicas y tratamiento anticoagulante y la rotura de un aneurisma mictico.

5 En el pseudotumor el TAC es normal o muestra una reduccin del tamao ventricular, sin edema. El estudio del LCR es normal, salvo que la presin de salida del mismo est elevada (mayor de 18 cm de agua). El edema de papila es bilateral, excepcionalmente puede ser unilateral.

2 Clsicamente se ha incluido en el sistema extrapiramidal aquellos ncleos y vas que modulaban el acto motor y que no pertenecan al haz piramidal. En este sistema tampoco se incluy el cerebelo.

2 Un nivel de hipoestesia en el tronco, es decir, la prdida de las sensibilidad dolorosa por debajo de una lnea horizontal circunferencial, con debilidad por debajo de esa lnea, es indicativa de lesin medular; el primer dato por la interrupcin de las vas espinotalmicas y el segundo por la lesin de la va piramidal. La primera opcin aparece siempre que se corte el acto reflejo. La hiperreflexia, sin ms, slo es ndice de dao piramidal, sin especificar el nivel, mientras que la hemiparesia puede ser indicativa, si se afecta la musculatura facial, de lesin piramidal enceflica.

La informacin menngea produce una contractura refleja de la musculatura paravertebral que origina rigidez de nuca que, clsicamente, impide flexin del cuello; si es importante, cualquier movimiento de ste puede afectarse. Hay que recordar que puede no haber rigidez, pese a haber meningitis en los nios, ancianos y pacientes con disminucin del nivel de conciencia.

4 El III par puede ser comprimido por una lesin vecina (aneurisma, tumor o herniacin temporal). En caso de causa isqumica (como en la diabetes), la parlisis suele respetar las fibras ms perifricas (pupilares). En la migraa oftalmopljica tambin se postula una isquemia transitoria del nervio. Una lesin supranuclear no puede ser la causa, ya que la inervacin de los ncleos oculomotores es bilateral.

3 En la forma tpica existe arreflexia tendinosa total con signo de Babinski. Esto es el resultado de la degeneracin de los tractos corticoespinales junto con la afectacin de neuronas sensitivas perifricas que conducen las seales aferentes de los haces musculares.

4 Las neuronas parasimpticas de la mdula espinal sacra que inervan los esfnteres del intestino y la vejiga no se ven afectados en la ELA.

2 dorsal

2En la ELA no suele haber afectacin de la motrilidad ocular no del esfnter vesical. En el resto de las opciones explica las caractersticas de la enfermedad. Hay que recordar que la intoxicacin crnica por plomo puede originar una sintomatologa similar.

5 La esclerosis mltiple se caracteriza por reas diseminadas de desmielinizacin en la sustancia blanca del sistema nervioso central, sin afectar al sistema nervioso perifrico.

2La afectacin de vas pticas es muy frecuente en la esclerosis mltiple. La neuritis ptica aparece en un 40% de los pacientes y en ms de un 80% de los casos ya establecidos, se objetivan alteraciones en los potenciales evocados visuales.

1 La anestesia suspendida del dolor y temperatura conservando el tacto profundo, tpica dela siringomielia, se debe a la lesin de las fibras espinotalmicas al cruzarse por delante del canal ependimario, conservndose ntegros los cordones posteriores. Hay que recordar que esta misma sintomatologa la pueden ocasionar tambin los tumores intramedulares.

3 El agujero rasgado posterior es el orificio craneal de salida de los nervios IX, X y XI. Los tumores y aneurismas son las causas ms frecuentes de lesin a este nivel.

3 La neuritis ptica se caracteriza clnicamente por la disminucin de la agudeza visual. El disco ptico puede ser normal en caso de neuritis retrobular o mostrar una papilitis, en esta ltima es el dficit visual el que permite diferenciarla del papiledema por hipertensin intracraneal.

El meduloblastoma es la variedad ms comn del tumor neuroectodrmico primitivo y representa el 25% de los tumores cerebrales infantiles.

La enfermedad de Parkison afecta al sistema extrapiramidal, no a los nervios perifricos. El resto son causas txicas, carenciales o metablicas de neuropata perifrica.

El primer signo exploratorio en una herniacin transtentorial es la midriasis unilateral, primero con respuesta a la luz pero ms tarde con pupila fija. El resto de los sntomas aparecen siempre con posterioridad.

Melanoma

1 Las cuatro ltimas opciones son tpicas de la denervacin. Las fasciculaciones suelen ser ms especficas de patologa del
asta anterior

De los pacientes con metstasis cerebrales, un 20% presentan sntomas neurolgicos antes de descubrirse el tumor primario.