INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MEXICO JURISDICCION SANITARIA NEZAHUALCOYL PROFESIONALIZACION EN ENFERMERIA

CARRERA TCNICO PROFESIONAL EN ENFERMERA GENERAL EN LA MODALIDAD SEMIPRESENCIAL DE ACUERDO CON EL CONVENIO FIRMADO POR LA UNIDAD ESTATAL DE ENSEANZA

Ttulo:
Patologa del aparato genito urinario: Infeccin de vas urinarias. Glomerulonefritis. Pielonefritis. Cuidados de enfermera.

Nombre del profesor:

Mara Soledad Escobar Cedillo

Nombre del alumno:

Vazquez Colindres Ulises Arturo

Fecha a de entrega:
01/OCTUBRE/2013

Infeccin urinaria en nios

Es una infeccin de las vas urinarias. Este artculo aborda las infecciones urinarias en nios. Las vas urinarias abarcan: La vejiga Los riones Los urteres (conductos que llevan la orina desde cada rin hasta la vejiga) La uretra (el conducto que saca la orina desde la vejiga hacia fuera)

Causas
Las infecciones urinarias pueden ocurrir cuando las bacterias encuentran el camino hacia la vejiga o los riones. Estas bacterias normalmente se encuentran en la piel alrededor del ano o algunas veces alrededor de la vagina. Normalmente, no hay ninguna bacteria en las vas urinarias en s. Sin embargo, ciertas cosas pueden facilitar la entrada o permanencia de bacterias en dichas vas urinarias. stas abarcan: Un problema en las vas urinarias, llamado reflujo vesicoureteral, que normalmente est presente al nacer. Esta afeccin permite que la orina fluya de nuevo hacia los urteres y los riones. Enfermedades del sistema nervioso o del cerebro (como el mielomeningocele, lesin de la mdula espinal, hidrocefalia) que dificultan vaciar la vejiga. Baos de burbuja o prendas de vestir demasiado estrechas (nias). Cambios o anomalas congnitas en la estructura de las vas urinarias. No orinar con la suficiente frecuencia durante el da. Limpiarse de atrs (cerca del ano) hacia adelante despus de ir al bao. En las nias, esto puede llevar bacterias hasta la abertura por donde sale la orina.

Las infecciones urinarias son ms comunes en las nias, especialmente alrededor de los tres aos apenas empiezan con la educacin de los esfnteres. En los nios incircuncisos, el riesgo de una infeccin urinaria es ligeramente ms alto antes de cumplir el primer ao de vida.

Sntomas
Los nios pequeos con infecciones urinarias pueden slo tener fiebre, inapetencia, vmitos o no tener sntomas en absoluto. La mayora de las infecciones urinarias en los nios slo comprometen la vejiga. Si la infeccin se disemina a los riones, se denomina pielonefritis y puede ser ms seria. Los sntomas de una infeccin vesical en nios abarcan: Sangre en la orina Orina turbia Olor de la orina fuerte o maloliente Necesidad urgente o frecuente de orinar Indisposicin general (malestar) Dolor o ardor al orinar Presin o dolor en la parte inferior de la pelvis o en la regin lumbar Problemas de incontinencia despus de que el nio ha sido educado en el control de esfnteres

Los sntomas de que la infeccin puede haberse diseminado a los riones abarcan: Escalofro con tembladera

Fiebre Piel caliente o enrojecida Nuseas Dolor de costado o de espalda Dolor intenso en el rea abdominal Vmitos

Pruebas y exmenes
Se necesita una muestra de orina para diagnosticar una infeccin urinaria en los nios. La muestra se examina bajo un microscopio y se enva a un laboratorio para realizar un urocultivo. En los nios que no tienen control de esfnteres, obtener una muestra de orina puede ser difcil. El examen no puede hacerse usando un paal mojado. Las posibles maneras de recoger una muestra de orina en nios muy pequeos abarcan: Bolsa de recoleccin de orina: se coloca una bolsa plstica especial sobre el pene del nio o la vagina de la nia para recoger la orina; ste no es el mejor mtodo debido a que la muestra puede contaminarse. Urocultivo en muestra por sondaje: una sonda plstica (catter) puesta dentro de la punta del pene en los nios o directamente dentro de la uretra en las nias, recoge la orina directamente de la vejiga. Recoleccin de orina suprapbica: se coloca una aguja a travs de la piel de la parte baja del abdomen y los msculos, dentro de la vejiga, y se utiliza para recoger la orina.

Si sta es la primera infeccin urinaria de su hijo, se pueden llevar a cabo exmenes imagenolgicos especiales para averiguar por qu se present la infeccin o para ver si hay algn dao al rin. Los exmenes pueden abarcar: Ecografa del rin. Radiografa tomada mientras el nio est orinando (cistouretrograma miccional).

Estos estudios se pueden efectuar mientras el nio tiene una infeccin. La mayora de las veces se hacen de semanas hasta varios meses despus. El mdico considerar muchas cosas al decidir si y cundo se necesita un estudio especial, incluyendo: Cul es la edad del nio? (Los lactantes y nios pequeos generalmente necesitan exmenes de control.) Ha tenido el nio infecciones en el pasado? Es grave la infeccin? Tiene el nio otras enfermedades? Tiene el nio un problema con la mdula espinal o defectos en las vas urinarias? Ha respondido el nio rpidamente a los antibiticos?

Tratamiento
En los nios, las infecciones urinarias deben tratarse rpidamente con antibiticos para proteger los riones. Cualquier nio de menos de 6 meses o que tenga otras complicaciones debe ser visto por una especialista inmediatamente. Los bebs ms pequeos normalmente permanecern hospitalizados y se les administrarn antibiticos a travs de una vena. Los bebs mayores y los nios se tratan con antibiticos por va oral. Si esto no es posible, son ingresados al hospital, donde les administran antibiticos por va intravenosa. Es importante que su hijo tome mucho lquido durante el tiempo en que tenga una infeccin urinaria.

Algunos nios se pueden tratar con antibiticos por perodos largos de tiempo (hasta 6 meses a 2 aos). Este tratamiento es ms probable cuando el nio ha tenido infecciones repetitivas o una afeccin llamada reflujo vesicoureteral, la cual provoca que la orina se devuelva hacia los urteres y los riones. El mdico tambin puede recomendar antibiticos en dosis bajas despus de que los primeros sntomas hayan desaparecido. Este tipo de tratamiento es menos comn ahora de lo que alguna vez fue. Los antibiticos frecuentemente empleados en los nios abarcan: Amoxicilina o amoxicilina and cido clavulnico (Augmentin) Cefalosporinas Doxiciclina (no debe usarse en nios menores 8 aos) Nitrofurantona Trimetoprim con sulfametoxazol

Se pueden necesitar urocultivos de control para constatar que las bacterias ya no estn ms en la vejiga.

Pronstico
La mayora de los nios se cura con el tratamiento apropiado, el cual puede continuar durante un perodo de tiempo prolongado. Los problemas a largo plazo de las infecciones urinarias repetitivas en los nios pueden ser graves. Sin embargo, estas infecciones generalmente se pueden prevenir. Posibles complicaciones Hipertensin arterial Absceso renal Infeccin renal (pielonefritis) Falla o insuficiencia renal Hinchazn de los riones (hidronefrosis)

Prevencin
Evite darle a su hijo baos de espuma. Procure que su hijo se ponga pantaloncillos y prendas de vestir sueltas. Aumente la ingesta de lquidos de su hijo. Mantenga limpia el rea genital de su hijo para impedir que las bacterias se introduzcan a travs de la uretra. Ensele a su hijo a ir al bao varias veces cada da. Ensele a su hijo a limpiarse el rea genital de adelante hacia atrs para reducir la posibilidad de propagar bacterias desde el ano hasta la uretra.

El uso prolongado de antibiticos preventivos (profilcticos) se puede recomendar para algunos nios que contraen infecciones urinarias repetitivas.

Glomerulonefritis
Es un tipo de enfermedad renal en la cual la parte de los riones que ayuda a filtrar los desechos y lquidos de la sangre se daa.

Causas
La glomerulonefritis puede ser causada por problemas con el sistema inmunitario del cuerpo, pero a menudo se desconoce la causa exacta. El dao a los glomrulos provoca la prdida de sangre y protena en la orina. La afeccin se puede desarrollar rpidamente y la funcin renal se pierde al cabo semanas o meses (llamada glomerulonefritis rpidamente progresiva). Una cuarta parte de las personas con glomerulonefritis crnica no tienen antecedentes de enfermedad renal. Lo siguiente incrementa el riesgo de padecer esta afeccin: Trastornos de la sangre o el sistema linftico Exposicin a disolventes de hidrocarburos Antecedentes de cncer Infecciones como infecciones por estreptococos, virus, infecciones del corazn, o abscesos

Muchas afecciones causan o aumentan el riesgo de glomerulonefritis, entre ellas: Amiloidosis Enfermedad de anticuerpos antimembrana basal glomerular Enfermedades de los vasos sanguneos como vasculitis o poliarteritis Glomeruloesclerosis focal y segmentaria Sndrome de Goodpasture Uso excesivo de analgsicos, especialmente AINES Prpura de Henoch Schoenlein Nefropata por IgA Nefritis lpica Glomerulonefritis membranoproliferativa

Sntomas
Los sntomas comunes de glomerulonefritis son: Sangre en la orina (orina oscura, de color rojizo o caf) Orina espumosa debido al exceso de protena en la orina) Hinchazn (edema) de la cara, los ojos, los tobillos, los pies, las piernas o el abdomen

Entre los sntomas tambin se pueden incluir los siguientes: Dolor abdominal Sangre en el vmito o en las heces Tos y dificultad respiratoria Diarrea Miccin excesiva Fiebre Sensacin de malestar general, fatiga y prdida del apetito Dolores articulares o musculares Hemorragia nasal

Los sntomas de la enfermedad renal crnica pueden aparecer con el tiempo. Los sntomas de insuficiencia renal crnica pueden manifestarse gradualmente.

Pruebas y exmenes
Debido a que los sntomas se pueden presentar gradualmente, el trastorno se puede descubrir cuando hay un anlisis de orina anormal durante un examen fsico o un examen para otro trastorno. Los signos de glomurulonefritis pueden incluir: Anemia Hipertensin arterial Signos de disminucin del funcionamiento renal

Una biopsia del rin confirma el diagnstico. Posteriormente, se pueden observar signos de enfermedad renal crnica, tales como: Inflamacin de los nervios (polineuropata) Signos de hipervolemia, entre ellos, ruidos anormales del corazn y de los pulmones. Hinchazn (edema)

Los exmenes imagenolgicos que se pueden llevar a cabo abarcan: Tomografa computarizada del abdomen Ecografa del rin Radiografa del trax Pielografa intravenosa (PIV)

El anlisis de orina y otros exmenes de sangre abarcan: Depuracin de creatinina Anlisis de orina bajo el microscopio Orina para protena total cido rico en la orina Prueba de concentracin de orina Creatinina en orina Protena en orina Glbulos rojos en orina Gravedad especfica de la orina Osmolalidad de la orina

Esta enfermedad tambin puede ocasionar resultados anormales de los siguientes exmenes: Albmina Examen de anticuerpos antimembrana basal glomerular Anticuerpos anticitoplsmicos de neutrfilos (AACN) Anticuerpos antinucleares BUN y creatinina Niveles de complemento

Tratamiento
El tratamiento vara dependiendo de la causa de la enfermedad y del tipo y gravedad de los sntomas. La hipertensin arterial puede ser difcil de controlar. El control de la hipertensin usualmente es el aspecto ms importante del tratamiento. Los medicamentos que se pueden recetar abarcan: Medicamentos para la presin arterial con el fin de controlar la hipertensin, ms comnmente los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o los bloqueadores de los receptores de angiotensina. Corticosteroides Medicamentos que inhiban el sistema inmunitario

Algunas veces, se puede emplear un procedimiento llamado plasmafresis para glomerulonefritis causado por problemas inmunitarios. La parte lquida de la sangre que contiene anticuerpos se extrae y se reemplaza con lquidos intravenosos o plasma donado (sin anticuerpos). La extraccin de los anticuerpos puede reducir la inflamacin en los tejidos del rin. Es posible que usted deba restringir el consumo de sal, lquidos, protenas y otras sustancias. Las personas con esta afeccin deben ser vigiladas cuidadosamente en busca de signos de desarrollo de insuficiencia renal. Finalmente puede ser necesario un tratamiento de dilisis o un trasplante de rin.

Pronstico
La glomerulonefritis puede ser temporal y reversible o puede empeorar. La glomerulonefritis progresiva puede llevar a: Insuficiencia renal crnica Disminucin de la funcin renal Enfermedad renal terminal

Si usted tiene sndrome nefrtico y se puede controlar, es posible que tambin se puedan controlar otros sntomas. En caso de no poder controlarlo, usted puede padecer enfermedad renal terminal. Posibles complicaciones Sndrome nefrtico agudo Problemas con los electrlitos en la sangre Enfermedad renal crnica Infeccin de las vas urinarias crnica o recurrente Enfermedad renal terminal Insuficiencia cardaca congestiva por hipervolemia, edema pulmonar Hipercaliemia Hipertensin Mayor susceptibilidad a otras infecciones Hipertensin maligna Sndrome nefrtico

Prevencin
No existe manera de prevenir la mayora de casos de glomerulonefritis. Algunos casos se pueden prevenir evitando o limitando el contacto con disolventes orgnicos, mercurio y antinflamatorios no esteroides (AINES).

PIELONEFRITIS

La pielonefritis aguda es una afeccin urinaria que compromete el parenquima y el sistema colector renales, caracterizada clnicamente por signos generales de infeccin aguda. La etiologa corresponde a una flora muy diversa, aunque generalmente predomina la familia de las Enterobacteriaceae.

PATOGENIA
La infecccin puede originarse a travs de tres vas: Va hematgena. Es excepcional, aunque se debe sospechar sistemticamente si al paciente se le comprueba una nefritis intersticial hematgena. La septicemia es con mayor frecuencia, consecuencia en vez de causa, de la infeccin urinaria. Va linftica. La disposicin anatmica de los vasos linfticos permite, al menos tericamente, el paso de bacterias desde las vas urinarias bajas hacia el rin y del colon hacia el rin derecho. Va ascendente. Esta va es la ms frecuente y representa el mecanismo mejor establecido. La longitud de la uretra femenina, su estrecha relacin con el introito vaginal, su proximidad con el orificio anal y las propiedades de fijacin bacteriana al urotelio, explican la ms frecuente aparicin de la enfermedad en las mujeres que en los hombres. La infeccin ascendente es posible a partir de la prstata y las glndulas parauretrales que son, con alta frecuencia, lugar de infecciones crnicas particularmente difciles de tratar. El rin es un rgano sensible a la infeccin puesto que, a pesar de su alto dbito sanguneo, es relativamente pobre en clulas fagocitarias. La mdula renal es la zona ms propicia para la instalacin de la infeccin; la inoculacin de menos de 10 bacterias desencadena el proceso de + propagacin. La hiperosmolaridad, y accesoriamente, la gran concentracin en iones NH4 explican por qu la fagocitosis y la fijacin del complemento estn disminuidas en la zona medular. Tabla No.1 Grmenes causantes de pielonefritis aguda Microorganismo Infeccin ascendente Escherichia coli Proteus mirabilis Especies de klebsiella Mycoplasma hominis Pseudomona Infeccin hematgena Staphylococcus aureus Candida albicans Mycobacterium tuberculosis 80 - 90 2-5 2-5 1 1 2-5 1-3 1 % de casos

DIAGNOSTICO
El diagnstico de pielonefritis se basa primordialmente en el interrogatorio, el examen fsico, el examen microscpico del sedimento urinario y el urucultivo. Las manifestaciones clnicas se traducen en malestar, cefalea, nusea, vmito, escalofros, fiebre, dolor en el ngulo costobertebral y sntomas de compromiso vesical (dolor suprapbico, disuria, urgencia y aumento de la frecuencia). Ocasionalmente puede haber sntomas como dolor de

localizacin epigstrica, subcostal o hacia la base del hemitrax, lo que obliga al diagnstico diferencial con apendicitis, colecistitis o procesos neumnicos. El uroanlisis seala piuria y bacteriuria. La presencia de cilindros leucocitarios en el examen microscpico de la orina localiza la infeccin a nivel del rin. El cultivo cuantificado de orina, con muestra obtenida en condiciones ptimas (mitad de miccin, puncin suprapbica), es definitivo. Cuando hay dificultades para cultivar un microorganismo patgeno en sujetos con sntomas clnicos sugestivos de pielonefritis, debe considerarse la posibilidad de infeccin por anaerobios o por Mycobacterium tuberculosis. Las imgenes radiogrficas son tiles para delinear la silueta renal y detectar anomalas que afecten el tratamiento (anomalas congnitas, clculos renales, hipertrofia prosttica). En los pacientes con pielonefritis aguda se realiza ultrasonido renal para excluir la presencia de obstruccin o absceso. El estudio ms sensible para detectar pielonefritis bacteriana aguda es la gamagrafa con radioistopos usando tecnecio 99 m succiner o 99 m gluceptato. La sensibilidad es del 80-85% y la especificidad del 81%.

TRATAMIENTO
Generalmente el tratamiento se efecta en forma ambulatoria. Sin embargo, los ancianos con pielonefritis deben ser hospitalizados para tratamiento intensivo. Los dibeticos, las mujeres embarazadas y los pacientes con inmunosupresin tambin deben ser internados para antibioticoterapia por va parenteral y observacin cuidadosa.

TRATAMIENTO AMBULATORIO
El paciente joven sin enfermedades de base, ni signos de descompensacin cardiovascular deben recibir tratamiento ambulatorio con antibiticos que varan desde la ampicilina por va oral hasta las fluoroquinolonas, entre ellas la ciprofloxacina y la ofloxacina (Tabla No.2). Tabla No. 2 Antimicrobianos por va oral para tratar pielonefritis ambulatoriamente Trimetropin - sulfametoxazol Ampicilina Norfloxacina Ciprofloxacina Cefalexina Amoxacilina/clavulanato de potasio 160/800 mg c/12 h 500 mg c/6 horas 400 mg c/12 horas 500 mg c/12 horas 500 mg c/12 horas 500 mg c/12 horas

En la actualidad ha umentado notoriamente la frecuencia de resistencia de Escherichia coli a la ampicilina, por lo cual se sugiere la utilizacin de cualquiera de los otros frmacos enunciados en la Tabla No. 2, o utilizar ampicilina/sulbactam 500 mg cada 8 horas por va IV.

TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Los pacientes sin una enfermedad de base se hospitalizan si las nuseas, vmito, dolor o la postracin limitan el cuidado domiciliario. En estos enfermos basta un solo frmaco por va parenteral. La eleccin del medicamento inicial se basa en la tincin de Gram de la orina. Las cefalosporinas, la amoxacilina y la ciprofloxacina son opciones teraputicas razonables. Si se observan cadenas de grampositivos, lo que sugiere infeccin por enterococos, la ampicilina es una buena alternativa. Cuando hay cmulos de grampositivos, con posibilidad de la presencia de Staphylococcus, una cefalosporina de primera generacin (cefalotina sdica, 1g c/6 horas) es una medida teraputica razonable.

La ceftriaxona sdica tiene excelente farmacocintica, es econmica y eficaz en dosis de 1 g al da por va parenteral. Se sugiere ceftacidima, 3 a 4 g por va intravenosa al da, para tratamiento inicial de pacientes hospitalizados con sepsis o pielonefritis adquirida intrahospitalariamente. En individuos diabticos, inmunosuprimidos o nefrostomizados es prudente iniciar el tratamiento con dos frmacos: amoxacilina 1 g IV c/6-8 horas y una dosis de saturacin de 1.5 a 2 mg/kg IV, de un aminoglucsido, como gentamicina o sulfato de tobramicina, seguida de 1 mg/kg IV cada 8 horas hasta el momento que se disponga de los resultados del urucultivo. La eleccin final del antibitico depende de la sensibilidad de las bacterias cultivadas. Si hay buena respuesta por va parenteral, no es necesario un tratamiento prolongado. Despus de la desaparicin de la fiebre y el vmito, y si el microorganismo patgeno cultivado es sensible, un antibitico por va oral, como el trimetoprim-sulfa metoxazol suministrados cada 12 horas por 7-10 das, erradica la infeccin renal restante.

COMPLICACIONES
El indicador clnico de pielonefritis complicada es la fiebre que no cede con antibioticoterapia. Si pasadas 72 horas, bajo un tratamiento adecuado, persiste la fiebre, se procede con estudios adicionales de la parte alta de las vas urinarias (urografa excretora, ultrasonido o TAC) que permitan excluir nefrolitiasis, abscesos renales o perirrenales y otras complicaciones. La sepsis es la complicacin ms frecuente. Diversas cepas de bacilos gramnegativos entricos son capaces de producir bacteremia sintomtica o shock. La persistencia de la fiebre, la aparicin de escalofros, cambios en el estado mental, hiperventilacin y acidosis metablica, son los indicadores del inicio de la sepsis. La hipotermia se relaciona con mal pronstico. La pielonefritis en inmunosuprimidos plantea consideraciones de diagnstico diferencial. La pielonefritis enfisematosa tiene reconocida relacin con la diabetes; los coliformes infecciosos producen gas. A menudo se requiere nefrectoma.

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INFECCIONES DE VAS URINARIAS

Objetivos:

Restablecer la funcin urinaria. Aliviar el dolor y las molestias. Brindar informacin adecuada a los padres y al nio sobre la enfermedad y su tratamiento

Diagnstico:

Alteracin de la miccin (polaquiuria, dolor, goteo, enuresis etc., relacionados con la infeccin). Dolor y molestias relacionados con cambios inflamatorios en las vas urinarias. Dficit de conocimientos relacionado con los mtodos para tratar y prevenir las infecciones urinarias.

Actividades:

Tomar muestras de orina para parcial de orina y urocultivo. Administrar el tratamiento indicado para la infeccin urinaria. Realizar cateterismo vesical si est indicado en caso de anuria. Mantener reposo en cama. Administrar analgsicos y antipirticos, segn lo recomiende el mdico. Fomentar la ingestin de lquidos para reducir la fiebre y disminuir la concentracin de orina. Reforzar las explicaciones mdicas sobre la enfermedad y su tratamiento. Explicar al nio todas las pruebas y procedimientos diagnsticos antes de que se le practiquen Comentar cualquier tratamiento que requiera en casa. Comunicarse con la enfermera escolar si es necesario que el nio reciba medicamentos en la escuela, o pedir a los padres que lo hagan.

Resultados:

Es asintomtico en 24 a 48 horas despus de iniciar el tratamiento; se reducen o desaparecen la polaquiuria, miccin imperiosa, disuria, miccin urente y fiebre. No hay dolor durante la miccin o despus de sta; cumple con el programa de reposo en cama. Los padres comentan las necesidades de cuidados en casa.

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BIOGRAFIA: 1.- INFECCION URINARIA EN NIOS. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000505.htm 2.-GLOMERULONEFRITIS http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000484.htm 3.-PIELONEFRITIS http://www.aibarra.org/Guias/7-10.htm 4.-

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