Introduccin Las lesiones endoperiodontales son aquellas que incluyen la interaccin de la enfermedad pulpar y periodontal.

La pulpa y el periodonto estn ntimamente relacionados desde su formacin embrionaria. La pulpa se origina de la papila dental y el ligamento periodontal del folculo dentario y es separado por el epitelio de la vaina de hertwig. A medida que el diente va madurando y la raz se va formando se van encontrando vas para relacionar estas dos estructuras !"# esta relacin fue descrita por primera vez en $%&' por simring y golberg. ()isten tres vas principales por las cuales se puede generar un intercambio de elementos infecciosos y otros irritantes entre la pulpa y el periodonto# estos son* t+bulos dentinarios, canales accesorios y laterales# y el foramen apical. &" por lo que cualquier patologa en la pulpa puede afectar al periodonto y viceversa. -ualquier factor patolgico como las bacterias, hongos y virus .uegan un rol importante en la formacin y progresin de dichas lesiones. /" 0uchas veces se habla de los te.idos pulpares y periodontales como entidades independientes, sin tomar en cuenta que ning+n diente o te.ido del mismo, se encuentra totalmente aislado. La relacin entre la pulpa y el periodonto es dinmica. Los dientes que tienen p1rdida parcial o completa del hueso de soporte pueden ser ms susceptibles a enfermedades pulpares. La invasin bacteriana ocurre a trav1s del foramen apical y los conductos laterales, secundarios o cavointerradiculares e)puestos por la enfermedad periodontal. Asimismo la enfermedad pulpar puede crear un proceso de destruccin tisular el cual progresa desde la regin apical hacia el margen gingival. La estrecha relacin entre la endodoncia y la periodoncia ha sido firmemente establecida. Las enfermedades pulpares y periodontales presentan algunos sntomas clnicos comunes, ms notablemente la sensibilidad a la percusin y la inflamacin. -ualquiera de estas enfermedades puede imitar la otra tanto clnica como radiogrficamente, por lo tanto un diagnstico preciso de los factores etiolgicos envueltos es necesario para el correcto curso del tratamiento.

-lasificacin de lesiones endoperiodontales 2e han propuesto varias clasificaciones para estas lesiones todas en base a su etiologa y pronstico. 2ugiri1ndose varias clasificaciones para dividir los casos que puedan requerir de terapias simples o combinadas# sin embargo e)isten muchos desacuerdos sobre el tipo de clasificacion correcta para estas lesiones. 2imon, 3lic4, 5ran4 en el a6o $%78, clasifica las patologas endoperiodontales en cinco tipos de lesiones las cuales se interrelacionan* $,' " 1. Lesiones endodnticas primarias: clnicamente estas lesiones pueden aparecer con drena.e a trav1s del surco gingival y9o inflamacin en la enca insertada vestibular. (l paciente puede presentar mnima molestia. :ueden estar presentes fstulas de origen pulpar. ;adiogrficamente se pueden observar diferentes grados de p1rdida sea. La pulpa necrtica puede causar un tracto fistuloso desde el pice a trav1s del periodonto a lo largo de la superficie mesial o distal de la raz hasta la lnea cervical, eso aparece radiogrficamente como una radiolucidez en toda la longitud radicular.La fistulizacin puede ocurrir tambi1n desde el pice hacia la zona interradicular simulando radiogrficamente una enfermedad periodontal, al igual que en aquellos casos en que e)isten conductos laterales y la inflamacin se e)tiende desde estos a la zona de interradicular. 8" 2. Lesiones endodnticas primarias con afeccin periodontal secundaria: la placa comienza a formarse en el margen gingival resultando una periodontitis. 3. Lesiones periodontales primarias: estas son producidas por la enfermedad periodontal. La periodontitis progresa gradualmente a trav1s de la superficie radicular. Al realizar sondeo se revela la presencia de clculos en la superficie radicular y al realizar las pruebas de vitalidad la pulpa responde. 4. Lesiones periodontales primarias con afeccin endodntica secundaria: a medida que la enfermedad periodontal avanza hacia el pice dentario, los conductos laterales y secundarios pueden quedar e)puestos al medio bucal lo que puede producir una necrosis pulpar. 5. Lesiones combinadas verdaderas: estas lesiones ocurren cuando e)iste una lesin periapical originada por una necrosis pulpar en un diente afectado periodontalmente. ;adiogrficamente el defecto infraoseo es creado cuando ambas entidades se unen y emergen en alg+n lugar de la superficie radicular. 2imon, 3lic4 y 5ran4 consideran esta clasificacin etiolgica capaz de permitir reconocer, entender y tratar ms fcilmente estas entidades, de la misma forma describe la interrelacin clnica de cada una de estas lesiones. (n el $%/%, <eredia y =alencia sintetizan los mecanismos de combinaciones de las lesiones pulpares y periodontales, dividi1ndolas en dos grupos* 1. Como afectan las lesiones pulpares al periodonto: $. Lesiones pulpares que se e)tienden al rea interradicular. 8. Lesiones pulpares que se e)tienden al periodonto por va apical.

>. Lesiones pulpares que se e)tienden al periodonto lateral. '. Lesiones de furca causadas por perforaciones accidentales. !. Lesiones pulpares en dientes que han sufrido traumatismo dentario. 2. Como afectan las lesiones periodontales a la pulpa: ) $. Lesiones periodontales que se e)tienden a la pulpa por un conducto lateral dientes en trauma periodontal, sacos profundos, entre otros". 8. Lesiones periodontales en el rea interradicular que afectan a la pulpa coronaria. >. Lesiones periodontales que e)ponen parte de la dentina radicular. '. Lesin pulpar y lesin periodontal separadas que coe)isten en un solo diente.

5ran4lin 2. ?eine, en $%78, basado en el hecho de que normalmente son encontradas cuatro formas de lesiones endoperiodontales, divide los casos de acuerdo a la etiologa de la enfermedad, la cual determina el tipo de terapia requerida y el pronstico probable. La clasificacin de ?eine incluye los siguientes grupos de lesiones $"* Clase I: dientes cuyos sntomas clnicamente y radiogrficamente simulan enfermedad periodontal, pero no presentan inflamacin o necrosis pulpar. Clase II: dientes que presentan enfermedad pulpar y periodontal concomitante. Clase III: dientes sin enfermedad pulpar, pero requieren terapia endodntica y pulido radicular para sanar periodontalmente. Clase IV: dientes que clnica y radiogrficamente simulan enfermedad pulpar o periapical y de hecho presentan enfermedad periodontal.

Louis I 3rossman $%%$" clasifico las lesiones endoperiodontales basadas en la terapia en tres grupos* $" 1. Dientes ue re uieren tratamiento endodontico por si solo 2. 2. Dientes ue re uieren tratamiento periodontal por si solo 3. Dientes ue re uieren tratamiento endodontico ! pediotontal en con"unto

(n el a6o $%%%, -happle y Lumley califican las clasificaciones tradicionales de las lesiones endoperiodontales, como totalmente acad1micas y basadas inapropiadamente en el hecho de identificar la fuente primaria de la infeccin# consideran que la verdadera necesidad clnica es tratar cualquiera de los te.idos que este infectado, o ambos en caso de ser necesaria. !" -happle y Lumley consideran que lo importante es determinar el estado del comple.o pulpar y periodontal en el momento de la presentacin del caso, porque la vitalidad o no

de la pulpa y9o la presencia o ausencia de una enfermedad pulpar progresiva puede indicar la naturaleza del tratamiento indicado. :roponen un sistema de clasificacin ms sensible de las lesiones endoperiodontales el siguiente* !" 1. Lesiones endodnticas: si la pulpa est necrtica o tiene una pulpitis irreversible este requiere un tratamiento de conductos. 2. Lesiones periodontales: si el diente tiene lesin periodontal que parece progresar, la terapia periodontal es necesaria, si la lesin aparentemente est estable o no hay lesin, entonces no est indicada la terapia periodontal. 3. Lesiones combinadas: si la pulpa est necrtica y e)iste una lesin periodontal concominante, entonces el diente necesita tratamiento de conductos y tratamiento periodontal. 4. Lesiones iatro#$nicas: usualmente lesiones endodonticas causadas por el resultado de un tratamiento.

2e han realizado varias clasificaciones en el tiempo. Actualmente, la ms aceptada clnicamente y fcil de usar ha sido adaptada de la clasificacin seguida por @orabine.ad y @rope en $%%& 7,%" Lesiones (ndoperiodontales* $. de %ri#en &ndodntico: (stn relacionadas con piezas dentarias con conductos infectados o con tratamientos de endodoncia previamente realizados sin 1)ito. (sta lesin tiene generalmente un proceso endodntico periapical cuya va de drena.e puede ser por el ligamento periodontal formando una fstula transperiodontal que drena hacia el surco gingival. -lnicamente, vemos una bolsa profunda y angosta que se e)tiende hacia el pice radicular sin encontrar otros puntos de profundidad de sondeo aumentados en torno al diente. (ste absceso puede tambi1n perforar la cortical sea cerca del pice, elevar el te.ido blando incluido el periostio y drenar hacia el surco fistulizacin e)trasea" pero como no hay p1rdida sea y el ligamento no est afectado, la sonda periodontal no penetra. &,%" 2. de %ri#en 'eriodontal: (s importante establecer si la lesin periodontal est localizada en un solo diente o si es parte de una enfermedad periodontal generalizada como resultado de acumulacin de placa y sarro. :or lo tanto si encontramos una enfermedad :eriodontal generalizada y no hay un factor local que pueda haber afectado a la pulpa estando esta vital en el diente que estamos estudiando, entonces la lesin es probablemente de origen periodontal. %"

3. Lesin endoperiodontal combinada* Acon comunicacin Asin comunicacin (n estos casos encontramos* por un lado una lesin periapical independientemente surgida de una pulpa necrtica y por otro lado una lesin periodontal independiente que avanza hacia la lesin periapical. (stas lesiones inicialmente no se comunican pero si se las de.a progresar probablemente lo hagan . Ambos procesos ocurren en un mismo diente pudiendo haber o no comunicacin entre ellos . (n una lesin endoperiodontal verdadera encontramos* $. la pulpa del diente afectado debe estar necrtica 8. la p1rdida de insercin y la reabsorcin sea debe ser hasta el pice o a la zona de un conducto lateral afectado el tratamiento a realizar incluye tratamiento endodntico y periodontal. 7,%"

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