FACULTAD DE MEDICINA

SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ

TEMA : HISTORIA CLINICA

MATERIA : Fisiopatología

ESTUDIANTE : Camacho Salas Wagner

Beltrán Salas Ingrith
Carlos Medinaceli Adolfo
Chuquimia Costano Marco
Carlos Beatriz

CURSO : 3º Grupo “5”

Sucre – Bolivia
Bolivia
2009
 HISTORIA CLINICA

A) FILIACION O PERFIL DEL PACIENTE

Nombre: Vargas Quispe Andrés
Edad: 32 años
Sexo: Masculino
Raza: Mestiza
Estado civil: Casado
Dirección: Betanzos – Potosí.
Fuente de informacion: Paciente confiable.
Servicio: Medicina interna
Sala: Neurología
Cama: 5
Fecha de internación: 04 de Agosto del 2009
Fecha de historia clínica: 10 de Agosto del 2009

B) MOTIVO DE CONSULTA O INTERNACION.

Paciente acude a urgencias del HOSPITAL SANTA BARABARA a horas 19:30 por
presentar:
-Hipotonía muscular en miembros inferiores y superiores.
-Dolor muscular
-Cefalea frontal.

C) HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente refiere cuadro clínico de inicio paulatino desde hace una semana con presencia
de disminución del tono muscular tanto en miembros superiores e inferiores, presentando
además polimioartralgias las que reagudizaron en las últimas 48 horas, antes de su
internación el paciente presentaba imposibilidad a la deambulacion motivo por el que
acude al médico en BETANZOS donde es medicado vía intramuscular con pobre
respuesta motivo por el que se acude a nuestra ciudad y por ende a nuestra institución,
acude a emergencias donde es valorado en Neurología.
D) ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
Procedencia: Betanzos
Residencia actual o anterior: Residencia natural en la misma comunidad.
Grado de escolaridad: Tercero medio.
Idioma: Castellano- quechua.
Hábitos higiénicos: Aseo día por medio e higiene bucal.
Deportes: No practica.
Vivienda: cuenta con todos los servicios básicos.
Alimentación: Variada con predominio de carbohidratos.
Religión: católica.
Profesión u ocupación actual: Albañil
Desarrollo psicomotor: Adecuado.
ANTECEDENTES SOCIALES

Tabaquismo: No refiere.
Alcoholismo: NO refiere
Otras toxinas: No refiere

E) ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

Hospitalizaciones: No refiere internaciones previas solo procesos autolomitados de

tipo infeccioso respiratorio y digestivo.

Cirugías: No refiere.
Enfermedades anteriores importantes: No refiere
Antecedentes traumáticos: No refiere.
Antecedentes de inmunizaciones: Esquema de vacunas completo
Alergias: No refiere.

F) ANTECEDENTES FAMILIARES:
 Paciente refiere que sus padres, hermanos e hijos no presentan antecedentes
patológicos de importancia y mucho menos relacionada con la patología que
presenta.

G)ANTECEDENTES PERINATALES:

Producto de parto eutópico, parto en domicilio.

H) EXAMEN FISICO GENERAL

Signos vitales:
F.C: 70 latidos min P.A: 120/80 F.R: 18 min
Peso: 50mg Talla: 1.58mts

Estado de salud aparente (estado general): Regular.

Edad aparente: 39 años.

Paciente en decúbito en dorsal pasivo.

Facies: Descompuesta por componente orgánico y psicológico.

Biotipo: Normotipo.
Estado de nutrición: Mala
Piel: Normotermica, con tono y elasticidad conservada ,mucosas húmedas y rosada.
k) EXAMEN FISICO SEGMENTARIO
CABEZA Forma y tamaño: Normocefálico, simétrico, cabellos feomelanicos lisotricos.
CARA Ojos medianos cejas simétricas bien implantada distribuida regularmente, con
pestanas medianas, apertura palpebral espontanea pupilas isocóricas foto reactivas.
OIDO Pabellones auriculares bien conformados simétricos, conducto auditivo externo
permeable.
NARIZ Mediana simétrica bien conformada, fosas nasales permeables, sin alteraciones
olfatorias.
BOCA Labios medianos, lengua hidratada, mucosa oral y paladar húmedos.
CUELLO Corto cilíndrico sin ingurgitación yugular.
GLANDULA TIROIDES: No se palpa tiroides ni adenopatías.
TORAX
Tórax región anterior:
Inspección: Cilíndrico simétrico.
Palpación: Expansibilidad conservada con vibraciones vocales presentes.
Percusión: Sonoridad y matidez conservada.
Auscultación:
- R1 Y R2 con tono timbre e intensidad conservada.
- R3 y R4 con silencios libres.
- S1 y S2 libres aparentemente.
Tórax región posterior:
Inspección: Simétrico
Palpación: Vibraciones locales conservadas en ambos campos pulmonares
Percusión: Presencia de sonoridad conservada en ambos campos pulmonares.
Auscultación: Entrada de aire en ambos pulmones murmullo vesicular conservado.
ABDOMEN
Inspección: Ligeramente escavada.
Palpación: Abdomen blando, depresible no doloroso a palpación superficial y profunda.
Percusión: Sonoridad y matidez conservada
Auscultación: Ruidos hidroaereos normofonéticos, y peristaltismo normoactivo.
PELVIS Y PERINEO
Región lumbar: Giordano negativo, Guyón sin particularidad.
OSTEOMUSCULAR:
Tejido muscular hipotónico, hipotrófico. Sistema osteoarticular simétrico, móvil bien
conformado.
SISTEMA NERVIOSO
Columna vertebral: Raquis.- Arquitectura general y movilidad conservada, sin
desviaciones de musculatura raquídea.
EXTREMIDADES:
Miembros superiores y miembros inferiores con tono disminuido, sensibilidad
estereoceptiva, propioceptiva conservada, arreflexia generalizada, babinski negativo
EXAMEN NEUROLOGICO BASICO
Paciente conciente orientado en tiempo y espacio, reflejos osteotendinosos ausentes,
pupilas isocóricas fotoreactivas, con escala de GLASGOW de 15/15.
DIAGNOSTICO: Síndrome de Guillain Barre

ÓRDENES MÉDICAS
1.- Dieta blanda y blanca
2.- PHP 14 gotas min, Solución glucosada 1000 cc a 7 gotas x min.
3.- CSV diuresis por turno.
4. - Ranitidina 50 mg EV. C/8hr (EV)
5.- Dexametasona 8mg c/8hr (EV).
6.- Pangastrin 1 capsula c/15 min antes de las comidas.
7.-Puncion lumbar (cetoquimia, cetobacteriologico), tinción GRAM
8.-Permanecer en decúbito dorsal por 48 hr para evitar cefalea post función.
9.- Interconsulta con hematología para posible plasmaferesis.
10.-Fisioterapia funcional.
Nota de evolución clínica:
04-08-09
Paciente en su primer día de internación con los siguientes diagnósticos:
 - polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria aguda.
- síndrome de guillain-barré

Al ingreso el paciente tiene los siguientes signos vitales:

PA: 100/60 FC: 82/x min. FR: 21/x min

T: 36.4ºC P: 55 Kg.

Historia de la enfermedad actual:Paciente refiere haber pasado el turno de la noche

sintomático sin llegar a conciliar el sueño por que sentía mucho dolor.

Examen físico general

Paciente en de cubito dorsal pasivo, fascie álgida y descompuesta por componente

orgánico, mucosa húmeda y rosada.

Examen físico regional

Tórax anterior (corazón): R1 y R2 conservados; intensidad, tono y timbre

conservados.

Tórax

Tórax posterior (pulmones): Murmullo vesicular conservado y buena entrada

de aire en ambos campos pulmonares

Abdomen: Blando, plano, depresible; no doloroso a la palpación superficial ni profunda,

ruidos hidroaereos conservados.

Extremidades: Tanto en las extremidades superiores como inferiores son hipotónicas,

parestesicas cuya sensibilidad nociceptiva se encuentra conservada.

ENB: Paciente consciente ubicado en tiempo espacio y persona.

Glasgow: 15/15
Balance hídrico:
VO 1000cc. D 500cc.
VP 650cc. C–
AM 168cc. PI 792 cc.

948cc. 1292cc.
BH- 344cc.
ORDENES MÉDICAS

1. Dieta blanda.
2. Cateter sonda vesical y diuresis por turno
 3. PHP 14 gotas x min. Solución fisiológica 1000cc.
4. Ranitidina 400mg.
5. Queterol 60mg.
6. Dexametasona 8 mg./c 8 hrs. (EV)
7. De cubito dorsal
8. Plasmaféresis. 500cc.
9. Biopsia de ganglios
10. Recoger ionograma
11. Observar y comunicar cargos y si es necesario transferir a la UTI.

09 -08-09
Hora: 06:30
Paciente en su sexto día de internación con los diagnósticos de:
-Sindrome Guillen Barré
Paciente refiere pasar el turno de la mañana aparentemente asintomático, dificultad para
conciliar el sueño.
Con los siguientes signos vitales:
PA: 100/70 mmhg FC: 68 min. FR: 20 x min.
Peso: 53 kg.
Examen físico general:
Paciente en decúbito dorsal activo, facies descompuesta, mucosas húmedas y rosadas,
piel elástica y normo térmica.
Examen físico regional:
Tórax anterior, área cardiaca con R1 y R2 con tono, timbre e intensidad conservada.
Tórax posterior con buena entrada de aire y murmullo vesicular conservado.
Abdomen plano, blando, depresible no doloroso a la palpación profunda, con ruidos hidro
aéreos y peristaltismo normo activo.
Extremidades con mejor movilidad y tono.
BALANCE HIDRICO
INGRESOS EGRESOS
VO: 1000CC Diuresis: 2400CC
VP: 1000CC Catarsis: 200
AM: 198CC PM: 792
TOTAL: 2198CC TOTAL: -3392CC
Balance Hídrico (BH): Negativo 1194cc.
ÓRDENES MÉDICAS
1.-Dieta blanda blanca.
2.- Solución fisiológica 1000 cc.
3.-CSV y diuresis por turno.
4.-Ranitidina 50 mg c/8 hrs. EV.
5.-Dexametasona 4 mg c/8hrs EV.
6.-Pangastren 1 caps antes de las comidas.
7.-Fisioterapia funcional.
10-08-09
Hora: 06:30
Paciente en su séptimo día de internación con los diagnósticos de:
 o Sindrome Guillen Barré

Paciente refiere pasar el turno de la noche aparentemente asintomático.

Con los siguientes signos vitales:
PA: 100/70 mmhg FC: 64 min. FR: 20 x min.
Peso: 53 kg.
Examen físico general: Paciente en decúbito dorsal activo, facies descompuesta,
mucosas húmedas y rosadas, piel elástica y normo térmica.
Examen físico regional: Tórax anterior, área cardiaca con R1 y R2 con tono, timbre e
intensidad conservada.
Tórax posterior con buena entrada de aire y murmullo vesicular conservado.
Abdomen plano, blando, depresible no doloroso a la palpación profunda, con ruidos hidro
aéreos y peristaltismo normo activo.
Extremidades con mejor movilidad y tono.
ÓRDENES MÉDICAS

1. Dieta blanda blanca.

2. Solución fisiológica 1000 cc.
3. CSV y diuresis por turno.
4. Ranitidina 50 mg c/8 hrs. EV.
5. Dexametasona 4 mg c/8hrs EV.
6. Pangastren 1 caps antes de las comidas.
7. Fisioterapia funcional.

EXAMENES DE LABORATORIO
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO:
Examen físico: - volumen: 1,5ml.
-color: Incoloro.
-Aspecto: Limpido.
- Coagulacion negativa.
Examen químico: - Glucosa: 64mg/dl.
-Proteínas: 79mg/dl.
QUIMICA SANQUINEA :
Urea : 55.
Glucosa: 103 mg/dl
Creatinina: 0,7
 SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ

También es denominada “Parálisis ascendente de Landry, polirradiculoneuropatía

desmielinizante inflamatoria aguda.

Forma aguda y en general rápidamente progresiva de polineuropatía inflamatoria

caracterizada por debilidad muscular y déficit sensitivo distal leve, en la que
aproximadamente 2/3 de los casos comienzan entre 5 dias y 3 semanas después de una
infección banal, una intervención quirúrgica o una vacunación.

El síndrome de Guillain-Barré es la neuropatía desmielinizante adquirida más frecuente.

Su causa es desconocida, pero se supone una patogenia autoinmune. Se caracteriza por
áreas de desmielinización segmentaria y focal, con infiltración perivascular y endoneural
de linfocitos y monocitos, diseminadas a lo largo de los nervios periféricos, las raíces
nerviosas y los nervios craneales. En las lesiones más graves también aparece
degeneración axonal y, en unos pocos casos, la alteración primaria es una degeneración
axonal aguda precoz en lugar de desmielinización.

Aparece debilidad muscular relativamente simétrica con parestesias que suelen comenzar
en los miembros inferiores y después progresar hacia los superiores. En el 90% de los
casos, la debilidad es máxima a las 3 sem del inicio. Suele ser más importante que la
afectación sensitiva y de predominio proximal. Existe abolición de los reflejos tendinosos
profundos. La función esfinteriana suele estar conservada. Más del 50% de los pacientes
con afectación severa presentan también debilidad de los músculos faciales y
orofaríngeos, y hasta un 10% requieren intubación por depresión respiratoria. En los casos
graves también puede existir disfunción autónoma (incluyendo fluctuaciones de la PA),
secreción inadecuada de ADH, arritmias cardíacas y alteraciones pupilares. La parálisis
respiratoria y las alteraciones autónomas pueden ser mortales. La mortalidad global es de
un 5%.
Existe una variante poco común en la que únicamente aparece oftalmoparesia, ataxia y
arreflexia. Deben excluirse otros trastornos como miastenia grave, deficiencia aguda de
tiamina y, menos frecuentemente, botulismo.

El diagnóstico se basa en el síndrome clínico. En el LCR existe aumento de proteínas sin

pleocitosis. Las pruebas neurofisiológicas confirman el diagnóstico, pero no suelen ser
necesarias. Dos tercios de los pacientes presentan enlentecimiento de las velocidades de
conducción y evidencia de desmielinización segmentaria en el momento del inicio. Las
latencias de las ondas F tienden a estar prolongadas, indicando desmielinización proximal.

Diagnóstico diferencial. Algunos tóxicos (p. ej., organofosforados) que actúan en la

unión neuromuscular. La poliomielitis aguda, para la que existen pruebas serológicas,
aparece en forma epidémica y produce fiebre, malestar general y pleocitosis en el LCR. La
infestación por garrapatas produce una neuropatía motora aguda ascendente,
principalmente en niños, con abolición de los reflejos tendinosos y sensibilidad
conservada. La eliminación de las garrapatas produce la resolución de todos los síntomas.

Pronóstico y tratamiento: La mayor parte de los pacientes presentan una mejoría considerable en
un período de varios meses; aproximadamente el 30% de los adultos y un porcentaje mayor de los
niños presentan debilidad residual al cabo de 3 años. Los déficit residuales pueden requerir
reentrenamiento, sistemas ortopédicos o cirugía.
Después de la mejoría inicial, cerca de un 10% de los pacientes desarrollan una
polineuropatía crónica recidivante. La anatomía patológica y las pruebas de laboratorio
son similares a las del síndrome agudo, pero la debilidad muscular puede ser más
asimétrica y progresar más lentamente. En ocasiones, los nervios son palpables debido a
los episodios repetidos de desmielinización y remielinización segmentarias.

El síndrome de Guillain-Barré es una urgencia médica, precisando un control y soporte

constante de las funciones vitales. La vía aérea debe mantenerse libre y la capacidad vital
medirse con frecuencia para iniciar la respiración asistida si es necesario. El aporte de
líquidos debe ser suficiente para mantener un volumen urinario de al menos 1 a 1,5 l/d.
Las extremidades deben protegerse de traumatismos y de la presión por el reposo en
cama. El calor puede aliviar el dolor, haciendo posible el inicio precoz de la fisioterapia.
Debe evitarse la inmovilización, que da lugar a anquilosis. La movilización pasiva de las
articulaciones hasta su grado máximo debe iniciarse inmediatamente y los ejercicios
activos en cuanto remitan los síntomas agudos. En pacientes encamados puede ser útil la
administración de heparina, 5.000 U s.c. 2 veces al día.

Los corticoides empeoran el pronóstico en el síndrome de Guillain-Barré y no deben

utilizarse. La plasmaféresis puede ser beneficiosa si se administra precozmente y es el
tratamiento de elección en los pacientes con afectación aguda severa. Es relativamente
segura, acorta la evolución y el tiempo de hospitalización y disminuye la mortalidad y la
incidencia de parálisis permanente. La administración diaria de globulina inmune i.v. , 400
mg/kg/d durante las dos primeras semanas es tan efectiva como la plasmaféresis y más
segura. Por ello, si el paciente no responde a la plasmaféresis o ésta no puede realizarse
(debido a dificultad en el acceso venoso o inestabilidad hemodinámica), debe utilizarse la
-globulina.