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Exposition

Imagerie biomdicale :
la vie en transparence
au Muse des arts et mtiers Paris
w
dpasser les frontires
le journal
Tir part du
n260-261
septembre-octobre 2011
Radiographie dune
rvolution
IMAGERIE MDICALE
q Ce qui se prpare dans les labos
q Les questions quelle soulve
| Lenqute
CNRS I LE JOURNAL
2 w
Depuis la toute premire radiographie, en1895, limagerie mdicale
a fait des progrs saisissants. Rvolutionnant la mdecine, elle permet
aujourdhui de visualiser les os, les tissus et les organes de faon toujours
plus prcise et moins invasive. Le but ? Dpister les anomalies, videmment,
mais aussi, et de plus en plus, soigner. Dans les laboratoires du CNRS,
de nombreux scientifiques uvrent pour amliorer les diffrentes
technologies et en inventer de nouvelles. loccasion du 30
e
anniversaire
de lIRM, CNRS Lejournal est parti leur rencontre.
UNE ENQUTE DE LAURE CAILLOCE, FABRICE DEMARTHON ET PHILIPPE TESTARD-VAILLANT
Une escalade de progrs 3 Explorer
le corps 4 Ce qui va sortir des labos 6
Simuler pour mieux soigner 8 Limagerie
face lthique 10
IMAGERIE
MDICALE
Radiographie
dune rvolution


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N 260-261 I SEPTEMBRE-OCTOBRE 2011
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est lune des plus grandes rvolutions de lhis-
toire de la mdecine. Elle a commenc la fn du
xix
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sicle, avec lapparition de la radiographie, et elle
est toujours en cours ! Limagerie mdicale, 70 millions
dexamens en France chaque anne, est loin davoir atteint ses
limites. Si la radiographie est toujours la technique la plus rpan-
due, elle a t rejointe par dautres technologies, telle limagerie
par rsonance magntique (IRM), dont on clbre cette anne le
30
e
anni versaire. Chemin faisant, les fonctions de limagerie ont
volu. De simple photographie de lintrieur du corps humain,
fournissant des informations sur la structure osseuse ou la forme
et les anomalies des difrents organes, elle ofre aujourdhui une
vue imprenable sur ces mmes organes en pleine action et permet
de visualiser jusquau mtabolisme cellulaire. Elle facilite ainsi le
diagnostic de maladies comme le cancer et certaines afections
neurodgnratives. Et, pour parfaire le tableau, elle sest dcou-
vert une autre vocation : celle de soigner les patients. Autant dire
que, dans le monde entier, les scientifques uvrent pour que
limagerie dveloppe tout son potentiel.
DES IMAGES DE MEILLEURE QUALIT
Mais revenons un peu en arrire Dans les vingt ans qui ont
suivi larrive de lIRM en France, entre 1980 et 2000, les progrs
ont dabord concern la qualit des images produites , se souvient
Isabelle Magnin, directrice du Centre de recherche en acquisition
et traitement dimages pour la sant (Creatis)
1
, Villeurbanne.
linverse des rayonsX, qui difrencient mal les divers tissus mous,
lIRM a rvl la structure intime du cur, dautres muscles, des
orga nes abdominaux, mais aussi, et surtout, du cerveau. Le pre-
mier impact de lIRM, cest la vision quelle a donne du systme
nerveux central, avec sa substance blanche,
sa substance grise, le liquide cphalorachi-
dien, etc. , confrme Luc Darrasse, direc-
teur de lunit Imagerie par rsonance
magntique mdicale et multimodalits
2
,
Orsay, qui a fait partie de lquipe ayant
construit la premire machine IRM dans
lHexagone. Dans une moindre mesure,
lappareil a aussi permis de bannir les
interventions darthroscopie diagnostique,
lors desquelles on incisait pour voir les dys-
fonctionnements dune articulation.
Puis la tomographie par mission de
positons (TEP), apparue en clinique il y a
une quinzaine dannes, a compltement
rvolutionn le diagnostic en cancrolo-
gie grce son marqueur surnomm
molcule du sicle : le glucose marqu au
fuor radioactif ou FDG. Celui-ci permet
de raliser limagerie de la plupart des
tumeurs cancreuses, qui se caractrisent
par une forte consommation de glucose ,
explique Franois Brunotte, du Labora-
toire dlectronique, dinformatique et
dimage
3
, Dijon. Si la TEP sert dj va-
luer la malignit dun foyer tumoral, elle
nen est cependant qu ses balbutiements :
dautres molcules radioactives sont dj
disponibles, tandis que des dizaines
dautres sont ltude dans le but de mieux
caractriser chaque type de tumeur.
UNE VRAIE COMPLMENTARIT
Existe-t-il une technique suprieure aux
autres ? Loin dtre en concurrence les
unes avec les autres, chaque modalit
dimagerie apporte une information dif-
rente et complmentaire , insiste Luc
Darrasse. La TEP allume les zones cibles
Limaerie ne sert pas seuIement
cartcraphier Iintrieur
du ccrps : eIIe dvciIe aussi Ie
fcncticnnement dcranes
teIs que Ie cerveau, dcnt eIIe a
tctaIement bcuIevers Ia visicn
traditicnneIIe. Il y a encore
vingt ans, on pensait que chaque
zone du cerveau avait une
fonction prcise, comme laire de
Broca et la fonction du langage,
raccnte 8ernard Mazcyer,
directeur du Centre dimaerie
neurcsciences et dappIicaticns
aux pathcIcies
l
, Caen.
Aujourdhui, on sait que, pour
chaque fonction, plusieurs aires
sactivent en mme temps
en divers endroits. La difcult
est de comprendre lesquelles,
et avec quel tempo. Pcur Iever
Ie vciIe sur ce prccessus
ccmpIexe, cn utiIise ItRM dite
fcncticnneIIe, qui permet de
rearder IccaIement Ie dbit et
Itat dcxynaticn du san,
Iactivaticn dune zcne du
cerveau prcvcquant un brusque
afux de san cxyn. L c
Ientreprise se ccrse, cest que
Ie cerveau est un crane
qui se dveIcppe diffremment
chez chacun. An de faire
Ia part entre ce qui est individueI
et ce qui est ccmmun tcus,
Iquipe de 8ernard Mazcyer
vient de cartcraphier
Ies dix fcncticns principaIes
chez 300perscnnes Ianae,
mmcire, visicn, caIcuI
et y a asscci une batterie de
tests psychcmtriques rvIant
Ies ccmptences de chacun, ainsi
quune anaIyse du patrimcine
ntique. Reste expIciter Ies
dcnnes recueiIIies pcur mieux
ccnnatre Ia mcanique intime
de Ia pense humaine.
1. Unit CNRS/Universit
de Caen-Basse-Normandie/
Universit Paris-Descartes/CEA.
CONTACT :
Bernard Mazoyer
> mazoyer@cyceron.fr
voir sur le journal en ligne :
le Im Le Cerveau partag,
avec Bernard Mazoyer.
LE CERVEAU MIS NU
01 Le 20 juillet 1977,
lamricain Raymond
Damadian ( gauche)
affirme devant
la presse que ce
super-aimant peut
renseigner sur
lintrieur du corps
humain. Il est lun des
inventeurs de lIRM.
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Une escalade
de progrs
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LA RSONANCE MAGNTIQUE (IRM)
PRINCIPE PIacs dans
un champ mantique
puissant (de Icrdre
de ltesIa, scit 20 000fcis
Iintensit du champ
mantique terrestre),
Ies ncyaux dhydrcne
que ccntient Ie ccrps
humain saIinent teIIes
de petites bcusscIes. Scus
Ieffet de brves impuIsicns
dcndes radic, iIs bascuIent,
puis se raIinent sans
arrt, en mettant Ieur
tcur des cndes dcnt Ies
caractristiques dpendent
des tissus. Ce scnt ces cndes
qui servent ccnstruire
Iimae.
RSOLUTION be Icrdre
du miIIimtre.
APPLICATIONS tmaerie
de tcus Ies tissus mcus,
nctamment du systme
nerveux centraI (cerveau et
mceIIe pinire). Les tissus
ccntenant peu deau,
ccmme Ics cu Ies pcumcns,
scnt mcins visibIes.
AVANTAGES Prcisicn,
innccuit, prises de vue
dans tcutes Ies crientaticns,
3b intrinsque.
INCONVNIENTS ReIative
Ienteur (une imae en
queIques minutes), cct
Iev.
VOLUTIONS LtRM
fcncticnneIIe (tRMf) est en
pIein esscr. IIe permet
dcbserver ncn seuIement
Ianatcmie des cranes,
mais aussi Ieur activit. Scn
utiIisaticn en neurcIcie est
embImatique. La seccnde
rande vcIuticn ccnsiste en
Iimaerie paraIIIe. Un rseau
dantennes (seizedans Ies
appareiIs mcdernes), et ncn
pIus une seuIe antenne,
met et capte Ies cndes radic.
Limae finaIe est reccnstruite
partir de chaque antenne.
Le temps dacquisiticn passe
aIcrs queIques seccndes
seuIement.
Explorer
le corps grce
CONTACTS :
Franois Brunotte
> francois.brunotte@u-bourgogne.fr
Charles-Andr Cuenod
> ca@cuenod.net
Luc Darrasse
> luc.darrasse@u-psud.fr
Isabelle Magnin
> isabelle.magnin@creatis.insa-lyon.fr
02 La tomographie mission de positons
(TEP) peut servir au suivi thrapeutique
des maladies neurodgnratives.
par le radiotraceur sans donner dinfor-
mations spatiales prcises, puisque lana-
tomie (os, organes) ny apparat pas, un
manque combl par le scanner X et lIRM.
De son ct, lchographie de nouvelle
gnration est capable de mesurer llasti-
cit des tissus, une autre manire de carac-
triser les tumeurs cancreuses. La ten-
dance est de coupler plusieurs types
dimagerie pour cette raison , confrme
Isabelle Magnin. Difrentes associations
sont ainsi en cours dlaboration ou de test.
DES POSSIBILITS EXPLORER
Si lalliance est de mise, aucune des tech-
niques existantes ne semble par ailleurs
avoir puis ses possibilits individuelles.
Grce la recherche et aux progrs de
linformatique, certaines devraient mme
efectuer rapidement des pas de gants.
Isabelle Magnin prvoit ainsi un vritable
foisonnement dans les vingt annes
venir. Au menu, un essor de la mesure de
certaines substances du corps, ou encore la
contribution des technologies de limagerie
pour soigner les maladies, limage des
ultrasons utiliss pour brler les tumeurs.
Les chercheurs essaient aussi de mettre au
point des marqueurs capables non seule-
ment de visualiser les zones mala des, mais
aussi dy acheminer les mdicaments.
Enfn, la simulation numrique rendra des
services toujours plus prcieux aux chirur-
giens. Trente ans aprs lappa rition de
lIRM, limagerie mdicale a encore de
beaux jours devant elle.
1. Unit CNRS/Inserm/Universit Lyon-I/Insa Lyon.
2. Unit CNRS/Universit Paris-Sud-XI.
3. Unit CNRS/Universit de Bourgogne.
q Coupe sagittale
du cerveau obtenue
partir dune IRM.
AUX ULTRASONS (CHOGRAPHIE)
PRINCIPE bes uItrascns scnt prcjets dans
Ie ccrps et scnt rfIchis diffremment
seIcn Ies tissus. Cest partir de cet chc
que Iimae anatcmique est raIise.
Lchcraphie peut aussi tabIir
Ia vitesse dccuIement des fIuides,
du san par exempIe.
RSOLUTION tnfrieure au miIIimtre.
APPLICATIONS tmaerie de Iabdcmen,
des systmes vascuIaire et reprcducteur,
des muscIes et tendcns
AVANTAGES faibIe cct, pcrtabiIit,
innccuit, temps reI.
INCONVNIENTS Manque de prcisicn
dans Ies ricns prcfcndes cu derrire
de randes masses htrcnes
(cs, pcumcns), cprateurdpendante :
Ia russite de Iexamen dpend beauccup
du manipuIateur.
VOLUTIONS Lchcraphie en3b cffre
un diancstic pIus prcis. LIastcraphie,
qui permet de mesurer Ia visccsit des
tissus Iaide dcndes mcaniques, se
dveIcppe aIement. IIe peut rempIacer
Ia paIpaticn manueIIe dans des ricns
inaccessibIes. Lavenir scuvre aussi
Ichcraphie thrapeutique :
des cndes accustiques fccaIises scnt
capabIes de dtruire des tumeurs.
q chographie
dun ftus en
trois dimensions.

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N248-249 I SEPTEMBRE-OCTOBRE 2010
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N 260-261 I SEPTEMBRE-OCTOBRE 2011
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f. b.
AUX RADIOLMENTS (SCINTIGRAPHIE, TEP, )
PRINCIPE Une substance radicactive,
ccmbinant Ie pIus scuvent un
radicIment (icdel23, techntium99,
fIucrl8) une mcIcuIe vectrice, est
injecte au patient. Ce traceur, qui va
saccumuIer dans Icrane cibIe, met
scit directement des raycnnements
amma (scintiraphie, tcmcraphie
par missicn mcncphcnique
dite 1MP), scit des pcsitcns (1P),
qui euxmmes se dccmpcsent
en phctcns amma. Ce raycnnement,
rvIateur de Iactivit de Icrane,
peut tre dtect et permet
de ccnstruire une imae.
RSOLUTION QueIques miIIimtres.
APPLICATIONS btecticn des
tumeurs en fcncticn de Ieur
ccnscmmaticn de sucre, anaIyse
de Iactivit crbraIe, marquae
de Iair respir par Ie patient en
pneumcIcie
AVANTAGES 1rs sensibIe, technique
dimaerie fcncticnneIIe par nature.
INCONVNIENTS Cct Iev, Ienteur
(une imae en pIusieurs minutes),
prcduits radicactifs.
VOLUTIONS Ces dernires annes,
des scurces de raycnnement amma
ccmpactes et pcrtabIes cnt t mises
au pcint. Par aiIIeurs, Ia 1P ccmmence
tre assccie dautres techniques
ccmme Ie scanner X (1PSCAN)
cu ItRM (1PtRM). Limae haute
rscIuticn du scanner cu de ItRM est
aIcrs ccmbine Iimae fcncticnneIIe
de Icrane cbtenue rce Ia 1P.
LA RSONANCE MAGNTIQUE (IRM)
q Visualisation
de cellules du
myocarde (en haut,
gauche), dune
tumeur hpatique
(en bas, gauche)
et recherche de
cellules cancreuses
( droite).
AUX RAYONS X (RADIOGRAPHIE, SCANNER)
PRINCIPE bes raycnsX
(des phctcns) scnt prcjets
travers Ie ccrps
et interaissent avec Ies
tissus. Lattnuaticn
des phctcns transmis
dpend de Ia densit et
du type de tissus traverss.
Ce principe, utiIis
en radicraphie (Ia pIus
ancienne technique
dimaerie mdicaIe) avec
un fiIm phctcsensibIe,
est repris dans Ie scannerX
avec un systme de
phctcdtecteurs tcurnant
autcur du patient :
Ie ccrps est aIcrs cbserv
par tranches et peut
tre reccnstruit en3b.
RSOLUTION tnfrieure
au miIIimtre.
APPLICATIONS tmaerie
des tissus denses, des cs,
des cranes en mcuvement
(en synchrcnisaticn
avec Ie cur par exempIe)
Les tissus mcus scnt
mcins bien dfinis.
AVANTAGES SensibiIit,
rapidit (Ie ccrps entier
peut tre cbserv
en pIusieurs dizaines
de seccnde), cct
mcins Iev que ItRM.
INCONVNIENTS Les
raycns X scnt nccifs
pcur Ia sant. PIus
Ia rscIuticn de Iimae
ncessite dtre Ieve,
pIus Ia dcse reue par Ie
patient est impcrtante.
VOLUTIONS Scanner
dcubIe nerie capabIe
de raIiser deux imaes
diffrentes en mme
temps, capteurs pIans
Les machines vcIuent.
La rducticn des dcses
de raycns X demeure
cependant Ia premire
des prcccupaticns.
AIcrithmes de mcduIaticn
de Ia dcse seIcn Ia zcne
du ccrps traverse,
amIicraticn des capteurs
et perfecticnnement du
traitement des imaes scnt
autant de pistes expIcres
pcur rduire Ies risques
pcur Ie patient.
q En haut, gauche,
la radio dune main
denfant. droite, une
reprsentation du
cur vu au scanner 3D.
En bas, gauche,
dtection automatique
de calcications dans
les artres coronaires.


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Aujourdhui, toutes les
techniques dimagerie
mdicale peuvent tre
amliores grce des
substances appeles
agents de contraste.
Injects au patient, ils
augmentent la prcision
du rsultat et peuvent
aussi fournir des
informations sur lactivit
des organes pour des
techniques normalement
orientes vers limagerie
anatomique.
LES AGENTS DE CONTRASTE

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imagerie a plus dune corde
son arc. Si elle reste videmment
en premire ligne pour le diagnos-
tic mdical, elle est galement dune
grande aide dans le choix des traite-
ments. Et, dsormais, elle intervient
mme au cur du processus thrapeu-
tique. Dans les laboratoires, les cher-
cheurs rivalisent dingniosit pour
quelle soit de plus en plus utile tout au
long du parcours des patients. Voici
quelques exemples.
LAIDE AU DIAGNOSTIC
Limagerie devrait tout dabord tirer
grand bnfce de la vague des nano-
technologies. Ainsi, en IRM, linjection
au patient de nanoparticules doxyde
de fer va permettre de diagnostiquer et
de localiser sans erreur possible une
tumeur hpatique. Une fois dans le sang,
les nanoparticules sont immdiatement
reconnues comme des corps trangers
par lorganisme, qui les redirige aussitt
vers le foie, lorgane fltre par excellence ,
explique Patrick Couvreur, qui mne
activement ces recherches au cur de
lunit Physico-chimie, pharmacotech-
nie, biopharmacie
1
, Chtenay-Malabry.
Ces particules sont absorbes par les
cellules saines du foie et ignores par
les cellules tumorales qui, dfcientes, ne
jouent plus leur rle de fltre. On obtient
alors une image en ngatif de la tumeur.
La spectroscopie de rsonance magn-
tique, trs usite aujourdhui dans les
laboratoires, est une autre faon inno-
vante demployer lIRM pour le diagnostic
des dsordres mtaboliques. On conti-
nue dutiliser les caractristiques magn-
tiques du noyau d hydrogne, sauf quil
ne sagit plus de lhydrogne de leau, mais
de celui des autres substances prsentes
dans lorganisme, quon va pouvoir quan-
tifier de cette faon , dtaille Jean-
Philippe Ranjeva, du Centre de rsonance
magntique biologique et mdicale
2
,
Marseille. Ainsi, dans le cerveau, un taux
de NAA (N-actyl aspartate) plus faible
que la moyenne statistique, assorti dune
hausse du taux de myo-inositol, rvle
une maladie dAlzheimer. Ces recherches,
menes en partie par lquipe de Jean-
Philippe Ranjeva, devraient rvolutionner
le diagnostic de cette maladie dans
les prochaines annes. Dautres subs-
tances, telles que la cratine et la choline,
sont de bons indicateurs de la prolifration
cellulaire et membranaire et dune pos-
sible tumeur crbrale. La spectroscopie
par IRM permet de faire une biopsie du
cerveau non invasive et non traumatique ,
souligne Jean-Philippe Ranjeva.
VALIDER LES TRAITEMENTS
Au-del du diagnostic, limagerie sert
valider ou invalider lefcacit dune thra-
pie en mettant trs rapidement en vidence
ses efets au niveau cellulaire, ouvrant ainsi
la voie une vritable mdecine personna-
lise. Ainsi, le glucose marqu au fuor18
(FDG) utilis en imagerie TEP permet de
caractriser lvolution du mtabolisme
dune tumeur cancreuse avant mme que
sa taille ne se modife de faon dtectable
au scanner ou lIRM. Auparavant, on
faisait un scanner de contrle plusieurs
semaines, voire plusieurs mois, aprs le
dbut du traitement choisi radioth-
rapie, chimiothrapie, afn de dterminer
si celui-ci avait un impact sur la tumeur
Passer de Ia phctc au Im
en trcis dimensicns : teIIe est
Iambiticn des scientiques
pcur certaines techniques
dimaerie. Les appIicaticns
scnt inncmbrabIes, du reprae
dancmaIies dans Ie systme
cardicvascuIaire Ia prise en
ccmpte des mcuvements
prcvcqus par Ia respiraticn
Icrs dune radicthrapie de
tumeurs puImcnaires. Limaerie
anime ne date pas dhier :
En radiographie, grce
lutilisation dun agent de
contraste iod, on peut suivre
les battements du cur
25images par seconde , rappeIIe
Patrick CIarysse, du Iabcratcire
Creatis. Mais iI sait dune
imaerie de prcjecticn en deux
dimensicns. Aujcurdhui, Ies
mcdaIits tcmcraphiques
(scannerX, tRM, uItrascns et
imaerie nucIaire) permettent
de reccnstruire des imaes
en3b. PrcbIme : entRM, par
exempIe, Ies sinaux scnt
envcys tcutes Ies
600miIIiseccndes et ne
ccrrespcndent pas fcrcment
au tempc des mcanismes
cbservs. Le cycIe cardiaque
seffectue ainsi en un peu mcins
dune seccnde. Les images
ne sont pas acquises en temps
rel, mais reconstitues
apcstericri , ncte Patrick
CIarysse, qui travaiIIe sur
ce sujet. tI faudra une quinzaine
de puIsaticns cardiaques pcur
reccnstituer une squence
dimaes ccmpIte.
CONTACT :
Patrick Clarysse
> patrick.clarysse@creatis.insa-lyon.fr
ET LIMAGE DEVIENT ANIME
Ce qui va sortir
des labos
05 Images IRM du
cur lors de trois
phases de la systole
correspondant
ljection du sang
dans lorganisme.
03 Le sodium, qui
sest accumul ici
au sein dune lsion
de sclrose en
plaques (che), est
un marqueur de la
souffrance cellulaire.
04 Les ultrasons
peuvent servir
brler des
bromes utrins.
TOMOGRAPHIE.
Reccnstructicn
en 3b dun cbjet
partir dune srie
de prcjecticns
en 2b acquises
scus diffrents
anIes de vue.
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vise, explique Irne Buvat, du laboratoire
Imagerie et modlisation en neurobiologie
et cancrologie
3
, Orsay. Aujourdhui, ds
quinze jours aprs le dbut du traitement, on
peut valuer son impact et adapter les moda-
lits thrapeutiques si ncessaire. Le temps
gagn est prcieux dans le cas de cancers
volution rapide. Avec son quipe, la
scientifque tente damliorer les mthodes
dexploitation des images de TEP. Le but :
en extraire les informations les plus prcises
sur lagressivit dune tumeur ou encore la
manire dont celle-ci ragit au traitement.
DES IMAGES QUI SOIGNENT
Dernier bouleversement, et non des
moindres, les techniques dimagerie telles
que lchographie deviennent dsormais
des outils thrapeutiques part entire.
Alternative la chirurgie et la radioth-
rapie, dcouverte dans les annes1990, les
ultrasons focaliss brlent littralement
une tumeur distance et commencent
tre utiliss en clinique, en particulier
pour le traitement des cancers de la pros-
tate ou des fbromes utrins bnins. Le
principe est le mme que lorsquon foca-
lise la lumire avec une lentille. Le cne
dultrasons fait monter en temprature
le tissu cibl, jusqu 50 ou 60degrs, et
dtruit le tissu malade. Pour tre sr de
ne pas endommager de tissu sain autour
de la tumeur, les ultrasons sont gnra-
lement guids par IRM.
Seul inconvnient de cette modalit :
ces ondes de pression sont perturbes
par les os, ce qui rend difcile linterven-
tion sur une tumeur au cerveau, par
exemple. Pour rsoudre ce problme, les
chercheurs de lInstitut Langevin ondes
et images
4
, Paris, dirig par Mathias
Fink, colaurat au printemps dernier de
la premire mdaille de linnovation du
CNRS, ont dcid de prendre la difcult
lenvers avec leur chographe retour-
nement temporel : On fait mettre une
onde partir de lendroit o se trouve la
tumeur, puis on enregistre le signal reu
Cest Ia petite ncuveIIe des saIIes
dcpraticn : Ia rcbctique uide par
imaerie reIaie de pIus en pIus
Ia main du praticien, quiI scit chirurien
cu radicthrapeute. LutiIisaticn
dun bras rcbctis prsente de muItipIes
avantaes. Elle garantit la prcision
et la reproductibilit du geste et, grce
limagerie, on est sr que le robot ne drape
pas hors de la zone dintervention , expIique
MicheI de MatheIin, qui mne des recherches
sur ce thme au Labcratcire des sciences
de Iimae, de Iinfcrmatique et de Ia
tIdtecticn
l
, tIIkirch. Mais Iassistant
rcbctique ne sert pas qu sciner pIus
efcacement Ie patient, iI prcte aIement
Ie mdecin en vitant de trcp expcser
sa main aux radiaticns : Aujourdhui, les
interventions percutanes comme les
inltrations, certaines biopsies, les ablations
tumorales par radiofrquence ou encore
les vertbroplasties sont frquemment
ralises sous contrle dun appareil
rayonsX an datteindre au mieux la cible,
prcise Ie chercheur, ce qui signie que
le praticien est expos aux rayons X
mdicaux, qui sont nocifs haute dose.
1. Unit CNRS/Universit de Strasbourg/
Insa Strasbourg.
CONTACT :
Michel de Mathelin
> demathelin@lsiit-cnrs.unistra.fr
DES YEUX POUR LES ROBOTS
06 Tlmanipulation
dun robot utilis
notamment pour
la chirurgie dite
transluminale, dans
laquelle les outils
sont conduits par les
orifices et les voies
naturelles du corps.
06
voir sur le journal
en ligne : le Im Le Corps
en transparence,
avec Mathias Fink
et Mickal Tanter.
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hacun de nous disposera-t-il
bientt dun double virtuel qui
pourra tester des mdicaments sa
place et servira aux chirurgiens simuler
une opration avant de la raliser pour
de vrai ? Fascinante perspective que cet
avatar numrique ! Mais dune telle com-
plexit mettre au point quil restera
longtemps cantonn au domaine de la
science-fction. Il nempche, lre du pa-
tient numrique a bel et bien commenc.
La modlisation du cur, destine, entre
autres, tester informatiquement la pose
dun pacemaker, avance grands pas. La
coloscopie virtuelle, grce laquelle on
explore le clon reconstruit en3D partir
dimages scanner ou IRM, donc sans
avoir besoin danesthsier le patient, est
dj une ralit. Mme si linterprtation
des images obtenues via cette technique
reste complique. Ce souci est dailleurs
rcurrent en matire dimagerie. Cest
pourquoi les scientifiques travail lent
darrache-pied sur des outils numriques
capables daider les praticiens.
IDENTIFIER LES PATHOLOGIES
Laurent Cohen, du Centre de recherche
en mathmatiques de la dcision
1
,
Paris, dveloppe, par exemple, des outils
au niveau de la bote crnienne et on la
renvoie lenvers vers la tumeur , indique
Mickal Tanter, responsable de lquipe
dveloppant ce systme de thrapie
transcrnienne.
Mais les ultrasons focaliss ne se
substituent pas seulement la radioth-
rapie. Ils servent galement librer un
mdicament au plus prs de la tumeur,
limitant ainsi les dgts collatraux de la
chimiothrapie sur le reste de lorga-
nisme. Pour ce faire, le mdicament est
encapsul dans un nanovhicule ther-
mosensible tel quun liposome et envoy
dans le systme sanguin. Les ultrasons,
en faisant lgrement monter la temp-
rature au niveau de la tumeur, jusqu
41-42 degrs, font exploser le nano-
vhicule qui libre alors la molcule th-
rapeutique , dtaille Chrit Moonen,
directeur de recherche au laboratoire
dImagerie molculaire et fonction-
nelle de Bordeaux
5
. On en est encore
lge de pierre des ultrasons dans la
pharmacologie , ajoute le chercheur,
qui prdit de nombreux dveloppe-
ments cette vieille technologie.
1. Unit CNRS/Universit Paris-Sud-XI.
2. Unit CNRS/Universit de la Mditerrane.
3. Unit CNRS/Universit Paris-Sud-XI/
Universit Paris-Diderot.
4. Unit CNRS/ESPCI ParisTech/UPMC/
Universit Paris-Diderot/Inserm.
5. Unit CNRS/Universit Bordeaux-Segalen.
Simuler pour
mieux soigner
07 Ce liposome,
vsicule articielle
et biodgradable,
permet dencapsuler
un mdicament
dont la dlivrance
dans le corps
sera commande
par ultrasons.
CONTACTS :
Irne Buvat
> buvat@imnc.in2p3.fr
Patrick Couvreur
> patrick.couvreur@u-psud.fr
Chrit Moonen
> c.moonen@imf.u-bordeaux2.fr
Jean-Philippe Ranjeva
> jp.ranjeva@univmed.fr
Mickal Tanter
> mickael.tanter@espci.fr
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permettant aux radiologues disoler en
quelques clics des vaisseaux dans des
images IRM et de les visualiser sous tous
les angles. Cette application est trs pr-
cieuse pour estimer la gravit dun an-
vrisme [dilatation dune artre] ou dune
stnose [rtrcissement] en cas daccident
cardiovasculaire , prcise le mathmati-
cien. Autre illustration : les travaux qui
consistent laborer des mthodes per-
formantes de dtection et danalyse de
modifcations de structures anatomiques
dans les images IRM du cerveau, en par-
ticulier celui du ftus et de lenfant.
De quoi faciliter l identification de
pathologies comme la ventriculomgalie,
une taille anormale des ventricules du
cerveau , se flicite Franois Rousseau,
qui mne ces travaux au Laboratoire des
sciences de limage, de linformatique et
de la tldtection
2
, Illkirch. Ces m-
thodes permettent aussi de mod liser la
maturation crbrale, normale ou patho-
logique chez le ftus , ajoute le chercheur.
Mais elles concernent galement les ma-
ladies neurodgnratives (Alzheimer,
Parkinson, sclrose en plaques).
FACILITER LES OPRATIONS
Enfn, faire appel la simulation dans le
domaine des actes chirurgicaux, rien de
tel pour aider un clinicien planifer ses
gestes et anticiper leurs consquences.
Ainsi, avant une opration dlicate telle
celle visant corriger des anomalies du
maxillaire et de la mandibule, simuler
chaque tape de lintervention permet de
rpondre des questions comme : Si je
dcoupe et repositionne tels fragments os-
seux tel endroit, quelle consquence cela
va-t-il avoir sur la faon de parler du
patient, sur lesthtique de son visage, sur
ses capacits de mastication, etc. ? >>>
LE RLE CL DES MATHMATIQUES
Si Ies imaes scanner, tRM, 1P, etc., cnt
mtamcrphcs Ia pratique mdicaIe, Ies
mathmatiques et Iinfcrmatique y scnt
pcur beauccup. QuiI saisse de passer
du sinaI brut issu des systmes
dacquisiticn des imaes numriques
interprtabIes par Ie mdecin, damIicrer
Ie ccntraste cu de diminuer Ie bruit de
ces imaes, cu enccre den extraire
autcmatiquement des cranes
particuIiers, des pathcIcies ccmme des
tumeurs, tcutes ces tapes exient de
ccncevcir des mcdIes mathmatiques, de
Ies rendre cpraticnneIs dans des
aIcrithmes de traitement et
de faire mcuIiner de puissants crdinateurs.
Ces thmes de recherche, bien que
dj anciens, suscitent toujours beaucoup
de travaux pour fournir des outils en
adquation avec les attentes des
mdecins, remarque tsabeIIe 8Icch, du
Labcratcire traitement et ccmmunicaticn
de Iinfcrmaticn
l
, Paris. Celles-ci sont
terriblement concrtes : comment dtecter
un tissu malin ? comment quantier
sa dangerosit pour le patient ? Il faut alors
arriver collecter des proprits sur les
images, quelles soient morphologiques
(taille et forme dune tumeur),
densitomtriques (opacit ou niveau de
gris des tissus), etc., puis les associer au
sein de formulations mathmatiques qui
conduiront des dcisions raisonnes de la
part des mdecins. Tous les patients, donc
tous leurs organes, tant diffrents,
dimportants progrs ont t accomplis ces
dernires annes dans la modlisation de
cette variabilit. Iavenir, une meiIIeure
prise en ccmpte dans Ies quaticns de
Ia ccmpIexit de Iaencement des cranes
et des tissus devrait permettre Iimaerie
de fcurnir une aide enccre pIus
perfcrmante IIabcraticn dun
diancstic, au suivi des patients et Ia
prise de dcisicn mdicaIe.
1. Unit CNRS/Tlcom ParisTech.
CONTACT :
Isabelle Bloch
> isabelle.bloch@telecom-paristech.fr
08 Les techniques
de ralit dite
augmente
permettent de
visualiser de
manire interactive
les images en 3D.
09 Ces images sont
extraites dune
coloscopie virtuelle.
Le clon tant
reconstruit en3D
uniquement
partir dimages
scanner ou IRM,
le geste invasif
est vit.
10 Grce lIRM de
diffusion, on visualise
ici les faisceaux de
substance blanche du
cerveau dun ftus.
09
10


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i limagerie est au premier plan
dans le paysage de la mdecine
actuelle, son essor draine aussi
son lot de questionnements thiques.
Car, si elle reste avant tout une aide indis-
pensable au diagnostic, elle montre par-
fois plus de choses quelle ne devrait, nest
pas exempte de risques pour la sant des
patients, soulve des problmes de conf-
dentialit des donnes Et remet mme
en question notre rapport au corps.
DES CRAINTES ANCIENNES
Ds leur dcouverte, en 1895, les rayons
X, en permettant lhomme de contem-
pler son squelette de son propre vivant ,
selon lexpression de David Le Breton,
du laboratoire Cultures et socits en
Europe
1
, Strasbourg, frent lobjet de
dmons trations enthousiastes dans des
grands magasins, des cafs, des thtres,
etc. Dans le mme temps, la transpa-
rence des corps rendue possible par
linvention de Rntgen fit craindre
de nombreux commentateurs que
lon naboutisse un surplus de nudit
entranant la dissolution des murs,
poursuit lanthropologue. la fin du
xix
e
sicle, le fantasme rgna que toute
intimit allait disparatre, tel point que
lon alla jusqu vendre des vtements
lpreuve des rayonsX pour sauvegarder
la pudeur des femmes !
De telles peurs font aujourdhui sou-
rire, mme si la banalisation de la radio-
logie, qui supprime lcran de la peau ,
na pas totalement teint la fascination
mle de rpulsion que provoque chez
certains la rvlation de leurs entrail-
les dordinaire invisibles , note David
LeBreton. De mme, limagerie mdicale
a accentu la distance entre le spcialiste
possesseur dun savoir sotrique quil
peine partager et un usager tenaill
par langoisse du diagnostic. Do lim-
portance pour les hommes de lart qui
font face des images de plus en plus
sophis tiques de ne pas oublier de
regarder leurs patients.
COMMENT INFORMER LE PATIENT ?
Autre question dontologique pose aux
mdecins : quelle attitude adopter quand
un examen permet de dtecter une
maladie alors que le patient ne soufre
daucun trouble et quil nexiste aucun
traitement efficace ? Pour ma part,
quand une IRM met, par exemple, en vi-
dence de petites lsions de la substance
blanche du cerveau, une anomalie habi-
tuellement assez bnigne, mais que lon
souponne dtre associe, dans certains
cas, la survenue de dmences comme
la maladie dAlzheimer, je le signale
dans mon compte rendu, mais je me garde
de toute interprtation excessive pour
ne pas afoler le patient , rpond Vincent
Dousset, chef du service de neuro-
imagerie diagnostique et thrapeutique
du CHU de Bordeaux et directeur
du Laboratoire dexcellence Trail-Ibio.
Celui-ci sinquite par ailleurs des
CONTACTS :
Laurent Cohen
> cohen@ceremade.dauphine.fr
Franois Rousseau
> rousseau@unistra.fr
Jocelyne Troccaz
> jocelyne.troccaz@imag.fr
>>> nonce Jocelyne Troccaz, du labora-
toire Techniques de lingnierie mdicale
et de la complexit-Informatique, math-
matiques et applications de Gre noble
3
.
Pour ce faire, son quipe construit un
modle en 3D partir dimages scanner
ou IRM en y intgrant le maximum de
donnes biomcaniques personnalises
(structures osseuses, principaux muscles,
autres tissus mous).
Plus ces donnes sont prcises, plus le
modle est prdictif , souligne la cher-
cheuse, dont la mthode est aussi mise
proft par les urologues pour faciliter
le placement, dans la prostate, de grains
radio actifs laide daiguilles afin de
dtruire les zones cancreuses. Ces
aiguilles, quand on les introduit, se dfor-
ment et font bouger la prostate, dit-elle.
Nos mod les doivent servir anticiper
les dplacements de la glande et mieux
atteindre la cible. Nul doute que, dans
les prochaines annes, le mariage du vir-
tuel et de limagerie mdicale ne donne
naissance bien dautres applications.
1. Unit CNRS/Universit Paris-Dauphine.
2. Unit CNRS/Universit de Strasbourg/
Insa Strasbourg.
3. Unit CNRS/Universit Joseph-Fourier/VetAgro Sup.
Limagerie
face lthique
11 Avant lintervention sur la mchoire du patient ( gauche),
ses structures osseuses sont tudies au scanner, puis
le rsultat du geste de dcoupe et de dplacement des os
est simul (en violet). 12 Linuence de la dcoupe osseuse
sur les muscles attachs la peau est aussi modlise.
11
12


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13 Les rayonsX
fascinent le grand
public ds leur
dcouverte, comme
le prouve cette
illustration de 1900.
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11 Lenqute |
risques de piratage du secret mdical lis
lintrusion de linformatique dans
toutes les composantes de limagerie
mdicale et, surtout, de la propension de
certains acteurs conomiques (banques,
assurances, etc.) rserver des pres-
tations aux seules personnes pouvant
justifer de leur bon tat de sant par un
scanner ou une IRM.
LES RISQUES DIRRADIATION
Font galement problme certains efets
secondaires de limagerie. Ainsi, les rayon-
nements ionisants du scanner sont suscep-
tibles de provoquer des cancers long
terme. Mais, pour les mdecins, habit us
examiner la balance cots/bnfices
des examens ou des traitements, ce risque
reste bien infrieur au gain immdiat en
matire de diagnostic.
Cependant, en croire lAutorit de
sret nuclaire, lexposition de la popu-
lation aux radiations ionisantes au cours
dexamens dimagerie mdicale aurait
ainsi augment de 47 % en cinq ans, un
souci majeur pour le gendarme du
nuclaire. Lune des raisons tient la
pnu rie dquipements IRM qui, eux,
nirradient pas. Avec 592 appareils,
lHexagone ne dispose que de 9,5 IRM
par million dhabitants, et occupe, en
Europe, lavant-dernire place, devant la
Turquie. Rsultat : faute dIRM dispo-
nible en urgence ou mme dans un dlai
rai sonnable, beaucoup dexamens sont
raliss par dfaut au scanner.
Lobjectif doit tre de remplacer le
scanner par lIRM chaque fois que cela est
possible, commente Vincent Dousset.
Mais dclarer sur un ton dogmatique que,
demain, il ne faut plus faire de scanner, est
draisonnable. Il existe en efet des indica-
tions pour lesquelles le scanner est lexa-
men le plus informatif, comme lexplora-
tion du thorax, de labdomen et du pelvis
en cancrologie.
1. Unit CNRS-Universit/Universit de Strasbourg.
CONTACTS :
Vincent Dousset
> vincent.dousset@u-bordeaux2.fr
David Le Breton
> dav.le.breton@orange.fr
Nombre dIRM
par rgion en France

21
23
16
2
11
10
26
27
7
15
xx
11
15
16
50
62
63
17
Mtbt
PRNS
Mtbt
PRNS
AQUt1AtN AQUt1AtN
P0t10U
CRARN1S
P0t10U
CRARN1S
LtM0UStN LtM0UStN
AUvRCN
CN1R CN1R
8R1ACN 8R1ACN
LANCUb0C
R0USStLL0N
LANCUb0C
R0USStLL0N
PtCARbt PtCARbt
L0RRAtN
RR0NALPS RR0NALPS
8ASS
N0RMANbt
8ASS
N0RMANbt
80URC0CN 80URC0CN
PAS
b LAL0tR
N0RbPAS
bCALAtS
N0RbPAS
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CRAMPACN
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CRAMPACN
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PR0vNC
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C01 bA2UR
PR0vNC
ALPS
C01 bA2UR
C0RS C0RS
RAU1
N0RMANbt
RAU1
N0RMANbt
ALSAC ALSAC
tRM : un mcis dattente en mcyenne
bIai dattente
mcyen en jcurs
PIus de 50
de 60 50
de 30 60
mcins de 30
l60 l60
iy
14
14 La pnurie
dquipements IRM
pose problme
en France. En Corse,
en Lorraine, en
Auvergne et dans les
Pays de la Loire,
le dlai moyen pour
passer un examen
dpasse 50 jours.


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Rdacticn: 1, place Aristide-Briand 92195 Meudon Cedex 1Iphcne: 0145075375
MI : journal-du-cnrs@cnrs-dir.fr LejcurnaI enIine: www2.cnrs.fr/journal/
CNRS(sie) : 3, rue Michel-Ange 75794 Paris Cedex 16
birecteur deIapubIicaticn: Alain Fuchs birectricedeIardacticn: Brigitte Perucca
birecteur adjcint deIardacticn: Fabrice Impriali
Rdacteur enchef adjcint : Matthieu Ravaud Chefsderubrique: Fabrice Demarthon, Frdrique Laubenheimer,
Charline Zeitoun AssistantedeIardacticnet fabricaticn: Laurence Winter 0nt participcetteenqute:
LaureCailloce, PhilippeTestard-Vaillant
Secrtairederdacticn: IsabelleGrandrieux Ccncepticnraphique: Cline Hein tccncraphes: Christelle Pineau,
Stphanie Tritz, Cecilia Vignuzzi Ccuverture: C. Latta/GettyImages Phctcravure: Scoop Communication
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La reproductionintgrale ou partielle des textes et des illustrations doit faire obligatoirement
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Pour en savoir +
k vox
L'Os en pixels
(2011, 13 min), ralis par Marcel
Dalaise, produit par CNRS Images
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Une slection photo
sur limagerie biomdicale
> http://phototheque.cnrs.fr
cn tcnc
> www.cnrs.fr/imagerie-biomedicale
EXPOSITION
Imagerie biomdicale :
la vie en transparence
Du 2 mai 2012 au 6 janvier 2013,
au Muse des arts et mtiers,
60, rue Raumur, 75003 Paris.
Cette exposition est ralise
par le CNRS, en partenariat avec
la Socit Franaise de Radiologie
et la CASDEN.
> www.arts-et-metiers.net