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Plan de cours de la smiologie urologique

I. Identification-Introduction :

Lurologie est une discipline chirurgicale qui traite des maladies de lappareil uro-gnital masculin et de lappareil urinaire fminin. Son objectif est de veiller sur : - le capital nphronique (protection du rein) - le confort mictionnel La dmarche mdicale doit en permanence valuer le rapport bnfice (pour le patient) / risque (iatrogne de la dmarche). La question permanente laquelle le mdecin doit rpondre, ds la prise en charge, est celle de l'utilit de raliser quel bilan, pour quel traitement, pour quel bnfice et au prix de quel risque. Sil n'y a pas de bnfice attendu, il faut se tourner vers une autre prise en charge. La dmarche mdicale rsulte de l'utilisation d'outils smiologiques au service d'un raisonnement clinique pour rsoudre un ou plusieurs problme(s) mdical (aux).

II.

Pr-requis:

La connaissance de lanatomie et de la physiologie de lappareil urognital masculin et urinaire fminin est primordiale pour comprendre et interprter les outils de la smiologie urologique.

III.

Objectifs Gnraux de lenseignement de la smiologie urologique:

Le but principal de lenseignement de la smiologie (science des signes) est la recherche et linterprtation des signes cliniques et para-cliniques en rapport avec lappareil uro-gnital masculin et lappareil urinaire fminin. A la fin du cours de smiologie urologique, ltudiant doit tre capable de (d) : Dfinir les diffrents termes utiliss pour dcrire les signes cliniques urologiques (terminologie urologique). Identifier le normal (signe ngatif) du pathologique (signe positif ou symptme) Regrouper les symptmes (lments) en syndromes (ensembles) Recueillir les informations utiles l'orientation diagnostique Formuler les hypothses anatomo-physiopathologiques des diffrents symptmes Pratiquer un examen clinique urologique mthodique appareil par appareil dans des conditions optimales et den connaitre le caractre normal ou anormal. Dargumenter la demande dun examen para-clinique devant un symptme ou un syndrome.

De formuler des orientations diagnostiques devant un syndrome urologique ( signes cliniques , examens complmentaires et principales hypothses tiologiques)

IV.

Les outils smiologiques:

Leurs rles est d: IDENTIFIER le normal (signe ngatif) du pathologique (signe positif ou symptmes) et de les regrouper en syndromes ANALYSER les lments utiles l'orientation diagnostique (sexe, ge, mode chronique/aigu, ...)

Ces outils sont : Lapproche Clinique qui comprend: Lcoute du patient (Motif de consultation), Linterrogatoire et Lexamen physique Lapproche Para-clinique (examens complmentaires) qui comprend : La biologie, Limagerie, Lendoscopie et les explorations fonctionnelles.

Les outils smiologiques constituent les lments de lenqute diagnostique qui sapparente en de nombreux points l'investigation judiciaire. Elle doit tre base sur des faits reconnus et valids (preuves objectives). Le mdecin coute dabord le malade, enregistre sa "plainte" (le motif), interroge parfois son entourage ("enqute de voisinage"). il recueille aprs par lexamen clinique du patient les indices objectifs de la maladie , recherche par les examens para-cliniques des complments de preuve ("investigations complmentaires") et prend parfois l'avis d'experts (mdecins spcialistes). Le mdecin doit toujours garder un esprit critique, logique et mthodique pour ne pas se laisser influencer , au risque de faire une erreur diagnostique . La certitude diagnostique est rare, souvent le mdecin runit un faisceau darguments (de preuves, de prsomptions) permettant de "confondre " la maladie. La dmarche mdicale se doit donc dtre charge (les signes positifs) et dcharge (les signes ngatifs), plus les arguments sont nombreux et cohrents, plus la prcision du diagnostic est grande (probabilit diagnostique).

A. Lapproche clinique en urologie:


Il doit tre mthodique et comprend un interrogatoire, un examen physique du patient et des urines. Au terme de ce recueil dinformations, le mdecin fait une synthse des lments quil compltera ventuellement par des examens complmentaires (ou para-cliniques) tels un examen cytobactriologique des urines (strilit des urines), un dosage de la cratininmie (fonction rnale), une chographie (analyse morphologique des reins et de la vessie) et/ou une urographie intraveineuse (analyse morphologique et dynamique de lappareil urinaire).

1. Etapes de lexamen clinique:


a. Linterrogatoire:
Il comporte deux phases. Lcoute du patient qui exprime avec ses mots son motif de consultation. Ces signes rvlateurs sont importants noter, car ils guident le mdecin tout au long de sa dmarche diagnostique. Cest sur leur disparition que le malade jugera son mdecin. Linterrogatoire du patient proprement dit, vritable check-list que le mdecin remplit avec son patient. Labsence dun signe est aussi importante que sa prsence do la ncessit de raliser un interrogatoire mthodique et impartial sans a priori diagnostique qui risquerait dinduire en erreur. Ces donnes sont toutefois subjectives. Cet interrogatoire orient recherche une douleur, une modification des urines mises (modification quantitative ou qualitative), des troubles de la miction, une incontinence, un coulement urtral, des troubles gnito-sexuels.

b. Lexamen des urines :

c. Lexamen Physique :

2. Les Objectifs dapprentissage :


A la fin de ce cours, ltudiant doit tre capable de (d) : Dcrire smiologiquement (Dbut, Sige, Irradiation, Type, intensit, signes accompagnateurs, facteurs dclenchants, facteurs calmants, volution) et formuler les hypothses anatomo-physiopathologiques d: o Une douleur du haut appareil urinaire o Une douleur du bas appareil urinaire o Une douleur scrotale o Une douleur de la verge o Une douleur pelvienne chronique Dfinir une hmaturie et formuler ses hypothses anatomo-physiopathologiques Dfinir et formuler les hypothses anatomo-physiopathologiques d: o Une dysurie o Une pollakiurie o Une nyctiurie o Une urgenturie o Une retention aigue durine Dfinir une anurie et citer les diffrentes causes de lanurie obstructive Dfinir et formuler les hypothses anatomo-physiopathologiques dune urtrorragie Citer les signes irritatifs du bas appareil urinaire

numrer les principales causes dun syndrome irritatif du bas appareil urinaire Citer les signes obstructifs du bas appareil urinaire et leurs principales causes Savoir faire la diffrence entre une torsion du cordon spermatique et une orchipididymite Dfinir une incontinence urinaire et en connaitre les diffrents types Dfinir une dyserection et en citer les principaux mcanismes physiopathologiques Dfinir une infertilit masculine Pratiquer et connaitre lintrt du toucher rectal dans lexamen clinique urologique Raliser une manuvre de Bonney Savoir faire un examen clinique urologique mthodique dun patient dans les conditions optimales

B.

Lapproche paraclinique en urologie:


1. Les examens complmentaires en urologie : 2. Les objectifs dapprentissage :

C.

Les Grands syndromes en urologie :

V.

La mthode d'enseignement :
Lenseignement de la smiologie urologie fait partie du programme denseignement de la smiologie chirurgicale qui est dispens aux tudiants de troisime anne de mdecine. La mthode denseignement est dite enseignement intgr car le cours est dispens au sein des services hospitaliers du CHU de Rabat-Sal .
Lenseignement intgr consiste a ce que : les tudiants ont des modules regroupant des enseignements de diffrentes disciplines autour dun mme appareil. Par exemple, un module de neurosciences comprendra l'anatomie et l'histologie du systme nerveux, la biophysique sensorielle et la neurobiochimie. L'tudiant suivra ensuite un module cardio-pulmonaire, un module digestif, etc.

VI.

Lvaluation :
La mthode dvaluation comprend des valuations formatives durant les sances de cours de smiologie urologique qui peuvent tre un cas clinique a rsoudre ou u test de connaissances sous formes de petites questions de synthse pour tester la comprhension des tudiants. Il pourrait etre demand a certains tudiants de raliser une recherche bibliographique autours dun thme de smiologie urologique qui sera discut dans la sance suivante. Il existe une valuation sanctionnelle du cours de smiologie dont fait partie la smiologie urologique sous forme dun examen ou ltudiant est sens rpondre a des

questions de dissertation qui concernent des points soulev au cours de lenseignement.

VII.

Informations additionnelles:
Chaque dbut danne acadmique, un planning du cours de smiologie urologique avec le nom des enseignants rsponsables de dispenser le cours, le lieu du cours et les informations complmentaires sont tabli par le Directeur de lUFR et affichs au sein du tableau daffichage de la facult de mdecine et de pharmacie de Rabat et dans son site web dans ladresse suivante : www.medramo.ma Un polycopi rdig par les enseignants de lUFR durologie est mis la disposition des tudiants au service des tirages la facult de mdecine et de pharmacie de Rabat. Plusieurs information utiles concernant lorganisation de lUFR durologie et les enseignants qui forment le collge durologie (Adresse, Email, Tlphone, Disponibilit) ainsi que les diaporamas des cours dispenss, peuvent tre consults sur le site web de la facult de mdecine dans lindicateur de lUFR. Le polycopi nest pas un cours au sens propre du terme et les informations qui y sont rapports ne sont pas exhaustives. Pour complter ses connaissances en matire de smiologie urologique, ltudiant peut saider de certaines rfrences bibliographiques tel que :

Certains sites web peuvent procurer des informations intressantes sur le sujet mais il faut trier la pertinence des donnes qui y sont prsentes et le mieux et de se limiter aux sites des facults de mdecines francophones ou anglo-saxonnes.