Trastornos Disociativos

Definicin de disociacin

Una separacin estructurada de los procesos mentales (por ejemplo, pensamientos, emociones, memoria, e identidad) que normalmente estn integrados. Los orgenes del concepto de disociacin se encuentran en la primera psiquiatra dinmica, situada entre 177 ! 1"##$ descrito por el psiquiatra frances %ierre &anet.

&anet en su li'ro Lutomatisme ps!c(ologique (1))"), descri'e las estructuras elementales del sistema mental, llamndolos *automatismos psicolgicos+. ,ada automatismo estara formado por una cognicin, emocin ! moti-acin a la accin. Los automatismos psicolgicos esta'an unidos en un .nico flujo de conciencia ! eran accesi'les a la introspeccin ! al control -oluntario. /in em'argo, 'ajo ciertas circunstancias podra ocurrir que uno o ms automatismo se di-idieran del resto ! funcionara fuera de la conciencia ! el control -oluntario. 0 esta condicin le llamo d1sagregation.

Los trastornos disociati-os son una me2cla de condiciones, cu!a similitud es que en todas ellas la integracin normal de la emocin, la sensacin, el mo-imiento ! el pensamiento esta deteriorado. 0dems de (a'er ausencia de cualquier trastorno fsico que pudiera e3plicar los sntomas. %or otro lado, las descripciones de estos trastornos suelen -enir acompa4ados de afirmaciones adicionales que se refieren a la presencia com.n de estresores psicolgicos traumticos, inmediatamente precedentes al comien2o del trastorno.

,lasificacin

La sintomatologa esencial de los trastornos disociati-os consiste en una alteracin de las funciones integradoras de la identidad, la memoria o la conciencia. La alteracin puede ser repentina o gradual, transitoria o crnica (D/56 0%0, 7###). 8l rasgo com.n que comparten los trastornos disociati-os es la p1rdida parcial o completa de la integracin normal entre ciertos recuerdos del pasado, la conciencia de la propia identidad, ciertas sensaciones inmediatas ! el control de los mo-imientos corporales (,986:5/, 1"";).

D/569< 0mnesia disociati-a =uga disociati-a >rastorno disociati-o de identidad >rastorno por despersonali2acin >rastornos disociati-os no especificado

,9861# 0mnesia disociati-a =uga disociati-a 8stupor disociati-o >rastornos de trance ! de posesin >rastornos disociati-os de la motilidad ,on-ulsiones disociati-as 0nestecia ! p1rdidas sensoriales disociati-as >rastornos disociati-os mi3tos :tros trastornos disociati-os de con-ersin? /ndrome de @anser >rastorno de personalidad m.ltiple >rastornos disociati-os transitorios en la infancia o adolescencia :tros trastornos disociati-os especificados >rastorno disociati-o de con-ersin sin especificacin

La amnesia disociativa se caracteri2a por una incapacidad para recordar informacin personal importante, generalmente de naturale2a traumtica o estresante, que es demasiado amplia para ser e3plicada por el ol-ido ordinario. La fuga disociativa se caracteri2a por -iajes repentinos e inesperados lejos del (ogar o del puesto de tra'ajo, acompa4ados de incapacidad para recordar el propio pasado, de confusin acerca de la propia identidad ! asuncin de otra identidad nue-a. El trastorno de identidad disociativo (antes personalidad m.ltiple) se caracteri2a por la presencia de uno o ms estados de identidad o personalidad que controlan el comportamiento del indi-iduo de modo recurrente, junto a una incapacidad para recordar informacin personal importante, que es demasiado amplia para ser e3plicada por el ol-ido ordinario.

El trastorno de despersonalizacin se caracteri2a por una sensacin persistente ! recurrente de distanciamiento de los procesos mentales ! del propio cuerpo, junto a la conser-acin del sentido de la realidad. El trastorno disociativo no especificado se inclu!e para codificar trastornos en los que la caracterstica predominante es un sntoma disociati-o que no cumple los criterios para el diagnstico de un trastorno disociati-o especfico.

0mnesia disociati-a

La amnesia psicgena es un componente tan com.n en los trastornos disociati-os que podra considerarse un diagnstico redundante (>!rer, 1")"). 8l diagnstico de amnesia disociati-a se aplica cuando e3iste una p1rdida de memoria personal que no puede e3plicarse en 'ase al ol-ido normal ni es de'ida a enfermedad o da4o cere'ral. /e trata de una amnesia tpicamente retrograda que en algunos casos afecta slo a alg.n acontecimiento traumtico, mientras que en otros puede cu'rir un perodo de tiempo ms amplio.

,riterios del D/569<

,onsiste en una incapacidad para recordar informacin personal importante, generalmente de naturale2a traumtica o estresante, que es demasiado amplia para ser e3plicada por el ol-ido ordinario (,riterio 0). La alteracin no se presenta e3clusi-amente en el transcurso de un trastorno de identidad disociati-o, de la fuga disociati-a, el trastorno por estr1s postraumtico o el trastorno por estr1s agudo, ! no es de'ida a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia o a otra enfermedad neurolgica o m1dica (,riterio A). Los sntomas de'en pro-ocar malestar clnico significati-o o deterioro social, la'oral o de otro tipo (,riterio ,).

/u'tipos de amnesia disociati-a

8n la amnesia locali2ada el indi-iduo no puede recordar los acontecimientos que se (an presentado durante un perodo de tiempo circunscrito, por lo general las primeras (oras que siguen a un acontecimiento profundamente pertur'ador . 8n la amnesia selecti-a el indi-iduo puede recordar algunos (aunque no todos) acontecimientos que se (an presentado durante un perodo de tiempo circunscrito. 8n la amnesia generali2ada la imposi'ilidad de recordar a'arca toda la -ida del indi-iduo. Las personas con este e3tra4o trastorno acuden generalmente a la polica, al ser-icio de urgencias, o al (ospital general. La amnesia continua se define como la incapacidad para recordar acontecimientos que (a tenido lugar desde un momento determinado (asta la actualidad. La amnesia sistemati2ada es una p1rdida de memoria para ciertos tipos de informacin, como los recuerdos relacionados con la propia familia o con alguien en particular.

0l igual que otros trastornos disociati-os, la amnesia disociati-a se puede considerar como reacciones, infrecuentes pero distinti-as a estresores gra-es, como -iolaciones, accidentes catastrficos, etc. Bo (a! estadsticas precisas so're la incidencia o pre-alencia de ning.n trastorno disociati-o, sin em'argo se piensa que es frecuente despu1s de una guerra o desastre natural, de tal manera que puede ser un sntoma de estr1s postraumtico. Un pro'lema importante del diagnstico es no poderla distinguir de la simulacin.

La fuga disociati-a

/e caracteri2a por un estrec(amiento de la conciencia, errando lejos del entorno (a'itual, con amnesia posterior a lo ocurrido. La persona parece tener un 'uen contacto con el am'iente ! normalmente se comporta de un modo apropiado, aunque a -eces presenta desin(i'icin. %uede (a'er p1rdida de identidad o asuncin de otra identidad falsa. La duracin puede ser -aria'le, desde pocas (oras (asta -arias semanas, ! el sujeto puede -iajar distancias considera'les.

,riterios del D/569<

La alteracin esencial de este trastorno consiste en -iajes repentinos e inesperados lejos del (ogar o del puesto de tra'ajo, con incapacidad para recordar el pasado del indi-iduo (criterio 0). ,onfusin so're la identidad personal, o asuncin de una nue-a identidad (criterio A). 8l trastorno no aparece e3clusi-amente en el transcurso de un trastorno de identidad disociati-o ! no es de'ido a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej., drogas o frmacos) o de una enfermedad m1dica (p. ej., epilepsia del l'ulo temporal), (criterio ,). Los sntomas producen malestar significati-o o deterioro social, la'oral o de otras reas importantes de la acti-idad del indi-iduo (criterio D).

>rastorno disociati-o de identidad

8l trastorno de identidad disociati-o refleja un fracaso en la integracin de -arios aspectos de la identidad, la memoria ! la conciencia. ,ada personalidad se -i-e como una (istoria personal, una imagen, una identidad e incluso un nom're distintos. @eneralmente (a! una identidad primaria con el nom're del indi-iduo, que es pasi-a, dependiente, culpa'le ! depresi-a. Las identidades alternantes poseen (a'itualmente diferentes nom'res ! rasgos que contrastan con la identidad primaria (p. ej., son (ostiles, dominantes ! autodestructi-as).

Las identidades alternantes se presentan como si se controlaran secuencialmente, pudiendo negar el conocimiento entre ellas, ser crticas unas con otras e incluso entrar en conflicto a'ierto. :casionalmente, una o algunas de las identidades ms poderosas pueden planificar el tiempo ocupado por las otras. 0lgunas -eces, las identidades (ostiles o agresi-as pueden interrumpir las acti-idades o colocar las otras en situaciones desagrada'les. Los indi-iduos con este trastorno presentan frecuentemente lapsos de memoria que afectan a su (istoria personal$ La amnesia es (a'itualmente asim1trica. Las identidades ms pasi-as tienden a mostrar recuerdos ms limitados, mientras que las ms (ostiles controladoras ! CprotectorasD son capaces de recuerdos ms completos.

%uede e3istir p1rdida de memoria no slo durante perodos de tiempo recurrentes, sino tam'i1n una p1rdida total de la memoria correspondiente a gran parte de la infancia. 0 menudo, el estr1s psicosocial produce la transicin de una identidad a otra. 8l tiempoque se requiere para pasar de una identidad a otra es normalmente de unos segundos, pero algunas -eces esta transicin se reali2a gradualmente. 8l n.mero de identidades que se (an podido registrar oscila entre 7 ! ms de 1##. La mitad de los casos documentados (acen referencia a enfermos que presentan 1# o menos de 1# identidades.

,riterios del D/569<

%resencia de dos o ms identidades o estados de personalidad (cada una con un patrn propio ! persistente de percepcin, interaccin ! concepcin del entorno ! de s mismo), (criterio 0). 0l menos dos de estas identidades o personalidades controlan de forma recurrente el comportamiento del indi-iduo (criterio A). 9ncapacidad para recordar informacin personal, que es demasiado amplia para ser e3plicada por el ol-ido ordinario (criterio ,). 8l trastorno no es de'ido a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., comportamiento automtico o catico por into3icacin alco(lica) o a una enfermedad m1dica (p. ej., crisis parciales complejas), (criterio D).

83iste una duda considera'le so're la autenticidad de la personalidad m.ltiple, a menudo considerada como !atrog1nica, es decir, creada por el inter1s que el clnico muestra en el caso$ o simulada (por ejemplo, usada por el paciente durante actos delicti-os). 8n cualquier caso, no deja de sorprender la escace2 de estudios e3perimentales rigurosos de los que (a sido o'jeto este trastorno (/ims, 1"))). La ma!ora de las in-estigaciones se reducen a estudios de caso .nico en los que se utili2an paradigmas de in-estigacin mu! -ariados (Ei(lstrom, 1""7).