MINISTRIO DA SADE

GUIA DE PREPARAO E RESPOSTA AOS DESASTRES ASSOCIADOS S INUNDAES PARA A GESTO MUNICIPAL DO SISTEMA NICO DE SADE

Julho, 2011

EQUIPE TCNICA DE ELABORAO

Aderita Ricarda Martins de Sena - Coordenao Geral de Vigilncia em Sade Ambiental Ambiental/SVS/MS Dulce Ftima Cerutti - Coordenao Geral de Vigilncia em Sade Ambiental Ambiental/SVS/MS COLABORADORES Alfredo Schechtman - Coordenao da rea Tcnica de Sade Mental/SAS/MS Ana Cristina S Fischer Coordenao Geral de Vigilncia em Sade Ambiental/SVS/MS Aramis Cardoso Beltrami Coordenao Geral de Vigilncia em Sade Ambiental/SVS/MS Aristeu de Oliveira Junior Funasa/MS Camila Correa Jacques Coordenao Geral de Sade do Trabalhador/CGSAT/SVS/MS Camile de Moraes Coordenao de Vigilncia das Doenas de Transmisso Respiratria e Imunoprevenveis/SVS/MS Carlos Augusto Vaz de Souza Coordenao Geral de Sade do Trabalhador/CGSAT/SVS/MS Daniel Nogoceke Sifuentes Coordenao de Vigilncia das Doenas Transmitidas por Vetores e Antropozoonoses/CGDT/DEVEP/SVS/MS Diana Carmen Almeida Nunes de Oliveira Gerncia de Inspeo e Controle de Riscos em Alimentos GICRA/GGALI/Anvisa Eduardo Dias Abreu Ncleo de Comunicao/SVS/MS Eliane Lima e Silva Coordenao Geral de Vigilncia em Sade Ambiental/SVS/MS Felipe Laponte Saback Coordenao Geral de Sangue e Hemoderivados/DAE/SAS Flvia Carolina Borges Lobo Coordenao de Vigilncia das Doenas de Transmisso Respiratria e Imunoprevenveis/SVS/MS Flvia Gonzaga Serafim Coordenao Geral de Vigilncia em Sade Ambiental/SVS/MS Greice Madeleine Ikeda do Carmo Coordenao de Vigilncia das Doenas de Transmisso Hdrica e Alimentar/SVS/MS Heloiza Helena Casagrande Bastos Coordenao de Vigilncia das Doenas de Transmisso Respiratria e Imunoprevenveis/SVS/MS Jaqueline Viana Coordenao Geral do Programa Nacional de Controle da Dengue/SVS/MS Karine Dutra Ferreira da Cruz Coordenao da rea Tcnica de Sade Mental/SAS/MS Ktia Crestine Poas Departamento de DST, AIDS e Hepatites virais/SVS/MS Mara Lucia Carneiro Oliveira Organizao Pan-Americana da Sade-Organizao Mundial da Sade Mrcia L. Carvalho Coordenao de Vigilncia das Doenas de Transmisso Respiratria e Imunoprevenveis/SVS/MS Maria de Lourdes Nobre Simes Arsky Coordenao de Vigilncia das Doenas Transmitidas por Vetores e Antropozoonoses/CGDT/DEVEP/SVS/MS Mariangela Soares Nogueira - Coordenao de Gesto da Ateno Bsica/DAB/SAS/MS Mariely H. Barbosa Daniel Coordenao Geral de Vigilncia em Sade Ambiental/SVS/MS Michael Laurence Zini Lise Coordenao Geral de Vigilncia em Sade Ambiental/SVS/MS Nelma do Carmo Farias Coordenao Geral de Laboratrios de Sade Pblica/SVS/MS Olavo de Moura Fontoura Coordenao de Gesto de Ateno Bsica/DAB/SAS/MS Paulo Ricardo Euzbio Mota Ncleo de Eventos Ambientais Adversos Sade/SES/RS Poliana Dutra Maia Coordenao Geral de Vigilncia em Sade Ambiental/SVS/MS Raquel Heluy Novaes Coordenao Geral de Vigilncia em Sade Ambiental/SVS/MS Rejane Maria de Souza Alves Coordenao Geral do Programa Nacional de Imunizaes/SVS/MS Renata Dvila Couto Coordenao de Vigilncia das Doenas Transmitidas por Vetores e Antropozoonoses/CGDT/DEVEP/SVS/MS Renata Vasconcelos Neto Coordenao Geral de Sade do Trabalhador/DSAST/SVS/MS Viviane Notaro Martins Coordenao de Vigilncia das Doenas de Transmisso Hdrica e Alimentar/SVS/MS Walkiria Del Nero Almeida Prado Coordenao de Vigilncia das Doenas de Transmisso Hdrica e Alimentar/SVS/MS Wender Antonio de Oliveira Centro de Informaes Estratgicas e Resposta em Vigilncia em Sade/CIEVS/SVS/MS

Sumrio

Siglas..................................................................................................................................... 5 Parte I - Aspectos Conceituais e Consideraes Gerais .......................................................... 8 1.1 Introduo .................................................................................................................... 8 1.2 Objetivos ....................................................................................................................... 10 1.2.1 Objetivo Geral ............................................................................................................ 10 1.2.2 Objetivos Especficos ................................................................................................. 10 1.3 Resultados esperados ..................................................................................................... 10 1.4 Organizao do Processo ............................................................................................... 11 1.4.1 Gesto do Risco de Desastres...................................................................................... 11 1.4.1.1 Reduo do Risco .......................................................................................... 12 1.4.1.2 Manejo do Desastre......................................................................................... 12 1.4.1.3 Recuperao.................................................................................................... 14 1.4.2 Recursos do setor sade.............................................................................................. 14 1.4.3 Instituio do Comit Operativo de Emergncia.......................................................... 15 1.4.3.1 Composio do Comit Operativo de Emergncia em Sade COE Sade ..... 15 1.4.4 Sala de situao de sade............................................................................................ 17 1.4.4.1 Objetivos da sala de situao........................................................................... 17 1.4.5 Fluxo de informao em servio ................................................................................. 17 1.4.6 Assistncia humanitria............................................................................................... 18 1.4.7 Voluntrios ................................................................................................................. 18 1.4.7 Articulao com outros planos.................................................................................... 19 Parte II Atuao do Setor Sade........................................................................................ 20 2.1 Comit Operativo de Emergncia em Sade - COE Sade .......................................... 20 2.2 Vigilncia em Sade Ambiental.................................................................................. 21 2.2.1 Vigilncia em Sade Ambiental dos Riscos Decorrentes de Desastres de Origem Natural................................................................................................................................. 21 2.2.2 Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano .......................................... 21 2.2.2.1 Etapas para Construo de Plano de Emergncia para Monitoramento da gua23 2.3 Vigilncia Epidemiolgica.......................................................................................... 26 2.3.1 Aplicao da Epidemiologia em Desastres.................................................................. 26 2.3.2 Endemias e Zoonoses ................................................................................................. 27 2.3.2.1 Leptospirose.................................................................................................... 27 3.3.2.2 Acidentes por Animais Peonhentos ......................................................... 34 2.3.2.3 Dengue............................................................................................................ 39 2.3.3 Doenas de Transmisso Respiratria ......................................................................... 41 2.3.4 Doenas de Transmisso Hdrica ................................................................................ 44 2.3.5 Doenas transmitidas por outras vias .......................................................................... 47 2.3.5.1 Ttano Acidental ............................................................................................. 47 2.3.6 Imunizao ................................................................................................................. 49 2.4 Vigilncia Sanitria ................................................................................................... 50 2.4.1 Atribuies da Vigilncia Sanitria ............................................................................. 50 2.4.4 Resduos Perigosos ..................................................................................................... 52 2.5 Ateno Sade ......................................................................................................... 52 2.6 Ateno Psicossocial e Sade Mental em Desastres ................................................... 56 2.8 Assistncia farmacutica............................................................................................ 60 2.9 Assistncia Hospitalar................................................................................................. 61 2.11 Laboratrios................................................................................................................. 62 2.12 Sangue, componentes e hemoderivados........................................................................ 63

2.13 Comunicao em Sade ............................................................................................... 70 2.14 Abrigos ........................................................................................................................ 71 2.15 Intensificao das aes de sade................................................................................ 72 Parte III Avaliao de danos e identificao de necessidades em sade ............................. 74 Parte III Avaliao de danos e identificao de necessidades em sade ............................. 74 3.1 ADAN-SUS - Preliminar (primeiras 24h e atualizaes) ................................................ 75 3.2 ADAN-SUS - Fornecimento de gua para consumo humano.......................................... 77 3.3 ADAN-SUS - Estabelecimentos Assistenciais de Sade em Desastres (por .................... 78 3.4 ADAN-SUS - Estabelecimentos Assistenciais de Sade em Desastres ........................... 79 3.5 ADAN-SUS Diagnstico Sanitrio do Abrigo............................................................. 80 3.6 ADAN-SUS - Sangue e hemoderivados ......................................................................... 82 3.7 ADAN-SUS - Sangue e hemoderivados ......................................................................... 84 3.8 Identificao de necessidades em sade ......................................................................... 86 Referncias Bibliogrficas ................................................................................................... 87 Glossrio ............................................................................................................................. 89 PARTE IV - ANEXOS ........................................................................................................ 91

Siglas
ACS ADAN AES ANVISA APS CAPS CCZ CGDT CGLAB CGPNI CGSAT CGSH CGVAM CIEVS COE COVEH COVER COVEV DAB DEVEP DSAST ESF ETA ETE Funasa IEC LACEN MDDA MS NASF ONG OPAS PACS PNAB PSA RSI SAA SAC SAI SAMU SAS SES SINAN Sinasan Sisagua SMS SUS SVS TA Agentes Comunitrios de Sade Avaliao de Danos e Necessidades Agentes de Endemias de Sade Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Ateno Primria Sade Centro de Ateno Psicossocial Centro de Controle de Zoonoses Coordenao Geral de Vigilncia de Doenas Transmitidas por Vetores e Antropozoonoses Coordenao Geral de Laboratrios de Sade Pblica Coordenao Geral do Programa Nacional de Imunizao Coordenao Geral de Sade do Trabalhador Coordenao Geral de Sangue e Hemoderivados Coordenao Geral de Vigilncia em Sade Ambiental Centro de Informaes Estratgicas e Resposta em Vigilncia em Sade Comit Operativo de Emergncia Coordenao de Vigilncia de Doenas de Veiculao Hdrica e Alimentar Coordenao de Vigilncia de Doenas Respiratrias e Imunoprevenveis Coordenao de Vigilncia de Doenas Transmitidas por Vetores Departamento de Ateno Bsica Departamento de Vigilncia Epidemiolgica Departamento de Sade Ambiental e Sade do Trabalhador Estratgia de Sade da Famlia Estao de Tratamento da gua Estao de Tratamento de Esgoto Fundao Nacional de Sade Informao, Educao e Comunicao em Sade Laboratrio Central de Sade Pblica Monitorizao das Doenas Diarreicas Agudas Ministrio da Sade Ncleo de Apoio Sade da Famlia Organizao No Governamental Organizao Pan-Americana de Sade Programa de Agentes Comunitrios em Sade Poltica Nacional de Ateno Bsica Programa de Sade Ambiental Regulamento Sanitrio Internacional Sistemas de Abastecimento de gua Solues Alternativas Coletivas Solues Alternativas Individuais Sistema de Atendimento Mvel de Urgncia Secretaria de Ateno Sade Secretaria Estadual de Sade Sistema de Informao de Notificao de Agravos Notificveis Sistema Nacional de Sangue, Componentes e Derivados Sistema de Informao da Vigilncia da gua para Consumo Humano Secretaria Municipal de Sade Sistema nico de Sade Secretaria de Vigilncia em Sade Ttano Acidental

TNN UPA VE Vigigua Vigiapp Vigidesastres VISA VSA

Ttano Neonatal Unidades de Pronto Atendimento Vigilncia Epidemiolgica Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano Vigilncia de Acidentes por Produtos Perigosos Vigilncia em Sade Ambiental Associada aos Riscos Decorrentes de Desastres de Origem Natural Vigilncia Sanitria Vigilncia em Sade Ambiental

Apresentao Desastre, hoje, se considera a qualificao e a quantificao dos danos humanos e materiais aps a ocorrncia de um fenmeno natural (chuvas intensas ou prolongadas, deslizamento etc.). Na perspectiva da sade pblica, os desastres se definem por seu efeito sobre as pessoas e sobre a infraestrutura dos servios de sade. Os principais efeitos de um desastre sobre a sade humana so ferimentos, bitos, traumatismos, surtos e epidemias por doenas decorrentes de um desastre ou pela exposio climtica aps um evento. Desastres de grande magnitude podem provocar transtornos psicossociais para a populao afetada; muitas vezes, mais graves que os danos fsicos e perduram no tempo se no forem bem manejados. Este Guia foi desenvolvido por uma equipe multiprofissional do Ministrio da Sade visando orientar gestores e tcnicos das secretarias municipais de sade na gesto do risco de desastre, em especial a preparao e o manejo da resposta a desastres associados a inundaes por serem os fenmenos naturais mais recorrentes no Pas. Muitas das atividades a serem executadas no competem ao SUS, por isso, a necessidade de se articular com outros atores, definir responsabilidades e atuar conjuntamente, prevendo a segurana e o bem estar da populao sob suas responsabilidades. Para facilitar o manejo deste Guia, ele est dividido em trs partes, sendo que a primeira traz os Aspectos conceituais e consideraes gerais (comum a todas as reas). A segunda parte apresenta a Atuao do setor sade com os protocolos de atendimento e orienta a atuao do Comit de Desastres no mbito do SUS. A terceira parte dispe de formulrios de avaliao de danos e identificao das necessidades em sade, os ADAN-SUS. A partir deste Guia, as secretarias devem elaborar os seus prprios planos de preparao e resposta de acordo com a realidade local, levando em conta as caractersticas geogrficas, demogrficas, epidemiolgicas, ambientais, climatolgicas entre outras.

Jarbas Barbosa da Silva Junior Secretrio

Parte I - Aspectos Conceituais e Consideraes Gerais 1.1 Introduo

Os desastres de origem natural associados a terremotos, ciclones tropicais, tornados, vendavais, inundaes, secas e erupes vulcnicas podem se apresentar em qualquer regio do mundo e constituir-se numa ameaa pela possibilidade de causar diferentes danos e efeitos ao bem estar fsico, social, mental, econmico e ambiental de uma determinada localidade. Os eventos considerados como desastres de origem natural predominantes no Brasil esto associados a inundaes graduais ou bruscas, vendavais, granizos, escorregamentos, secas e estiagens, sendo as inundaes, as de maior indicncia. Entre 2003 a 2007, foram notificados pela Defesa Civil 1.865 ocorrncias de desastres. Destes, 1.483 (79,5%) estavam associados s inundaes, 199 (14,2%) a ventos (vendaval, tornado e ciclone) e 183 (6,3%) a granizos (Cerutti, 2007). Entre os desastres de origem natural no Brasil, as inundaes so as que ocorrem com maior frequncia, tendo como caracterstica relevante a possibilidade de abranger uma grande rea. Em condies normais so considerados fenmenos naturais por fazerem parte do ciclo natural da gua e desempenhar um importante papel na vida da fauna, da flora e do homem. Em decorrncia da ao do homem sobre o ambiente esse fenmeno passa a se constituir uma ameaa que pode trazer danos e prejuzos medida que os efeitos interferem no bem estar da sociedade. Quando a inundao ocorre de forma brusca, a mesma figura-se entre os desastres que proporcionam maiores danos sade e ao patrimnio pblico, alm de causar bitos e traumas. A ocorrncia de danos numa determinada localidade vai depender das vulnerabilidades associadas s condies do ambiente, uma vez que cada rea tem condies sociais, econmicas, polticas, ambientais, climticas, geogrficas e sanitrias peculiares. J os efeitos sobre a sade so similares, existindo uma relao direta entre o tipo de desastre e seus efeitos sobre a sade humana. No entanto, possvel preparar a sociedade para evitar, minimizar ou enfrentar esses eventos, mediante o reconhecimento prvio das condies de risco e facilitando o uso racional de recursos do setor sade (OPS, 2003). Diante desse contexto, ressalta-se a importncia de que municpios potencialmente expostos a ameaas que apresentam maior resilincia, ou seja, que tenham capacidade de adaptar-se de forma a manter um nvel de organizao e estrutura adequada para funcionamento, conseguem reduzir os riscos de desastres e responder com mais eficcia aos efeitos decorrentes desses (EIRD, 2005). Considerando que as inundaes podem ocorrer em todos os estados e em muitos municpios do Brasil, emerge a preocupao dos efeitos das mesmas sobre a sade da populao, do ambiente, os servios pblicos e o patrimnio, principalmente por: a) aumentar subitamente o nmero de bitos; b) causar traumatismos, afogamentos e outros agravos sade que excedem a capacidade de resposta dos servios locais de sade; c) afetar os recursos humanos do setor sade comprometendo o funcionamento da estrutura local de sade; d) danificar ou destruir a infraestrutura fsica e funcional dos servios de sade; e) danificar os equipamentos de informtica com consequente perda de dados; f) danificar ou interromper os sistemas de distribuio de gua, os servios de drenagem, limpeza urbana e esgotamento sanitrio, facilitando a proliferao de vetores (mosquitos, moscas etc.) e reservatrios (roedores) e a ocorrncia de doenas transmitidas por eles; g) aumentar as doenas de veiculao hdrica e alimentar, infeces respiratrias, dermatolgicas, acidentes por animais peonhentos e outros animais;

h) aumentar o risco da contaminao microbiolgica de gua e alimentos em razo de alagamentos de lixes, aterros sanitrios, transbordamento de esgotos e fossas spticas; i) danificar as instalaes fsicas ou interromper os servios bsicos como telecomunicaes, energia eltrica, saneamento, vias e meios de transportes, dentre outros; j) danificar as instalaes de fontes fixas ou mveis de produtos perigosos (unidades industriais, depsitos, comrcios, transportes, oleodutos, gasodutos, lagoas de conteno de rejeitos) e de substncias radioativas, entre outros; k) aumentar o risco de transtornos psicolgicos na populao atingida; l) desagregar comunidades e famlias; m) provocar migrao populacional (deslocar) e, busca de fontes alternativas de gua, alimentos, moradia, emprego, entre outros condicionantes; n) aumentar a escassez de alimentos, podendo ocasionar problemas nutricionais, especialmente nos casos de desastres prolongados; o) aumentar os casos de doenas e agravos devido a uma maior exposio s intempries (frio, umidade, calor, tempestade etc.) (adaptado de OPS, 2003); e, p) causar agravos aos profissionais envolvidos em alguma etapa do processo (resgate, atendimento, acolhimento, planejamento etc.) decorrente do desastre (exemplos: transtornos mentais, intoxicaes, acidentes com materiais biolgicos e outros). A Lei 8.080/1990 do Ministrio da Sade dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. De acordo com o Art. 18 dessa lei, compete ao setor sade, no mbito da esfera municipal, planejar, organizar, controlar e avaliar as aes e os servios de sade e gerir e executar os servios pblicos de sade. Dessa forma, o municpio deve estar preparado e organizado para direcionar e executar aes de preveno, mitigao, preparao, resposta, reabilitao e reconstruo no que compete sade em relao aos desastres. Na ocorrncia de um desastre, a tendncia que todos os recursos do municpio sejam mobilizados para atender as necessidades de urgncia; porm, possvel a ocorrncia de problemas em outros nveis de ateno e em tempos variveis. Dessa forma, preciso elaborar previamente estratgias para a reduo de riscos, manejo do desastre e reconstruo envolvendo os gestores locais e a sociedade. Essas estratgias devem ser baseadas nos princpios do Sistema nico de Sade (SUS), especialmente a integralidade e a equidade, compreendendo o planejamento da ateno integral do cuidado. As estratgias para organizar o processo de gesto do risco para o SUS frente a um desastre foram adaptadas do modelo de atuao da Organizao Pan-Americana da Sade (OPS) e compreendem: a) constituio do comit operativo de emergncia com aes intra e intersetoriais; b) medidas de reduo de risco; c) elaborao de plano de preparao e resposta do setor sade para cada tipo de ameaa; d) avaliao de danos; e) identificao das necessidades e; f) elaborao de estratgias de aes para a recuperao dos servios de atendimento sade. Esse processo de gesto implica na importncia da Secretaria Municipal de Sade (SMS) trabalhar as aes acima sugeridas adequando realidade do municpio. A atuao deve ser oportuna, coordenada e articulada com outros rgos pblicos locais, incluindo a participao da sociedade. Entretanto, o processo de preparao deste plano no deve ser uma responsabilidade somente do grupo encarregado do tema de vigilncia de desastres do setor sade, mas sim, da totalidade dos servios de sade (OPS, 2003). Este Guia de Preparao e Resposta aos Desastres Associados s Inundaes para a Gesto Municipal do Sistema nico de Sade define um conjunto de aes orientadas a

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facilitar o planejamento e a organizao da resposta em nvel municipal, aprimora a capacidade do municpio para enfrentar os provveis efeitos de um desastre e orienta a elaborao de planos especficos dos municpios, de acordo com a realidade e a necessidade local. A elaborao do plano deve ser um processo contnuo, dinmico e, sobretudo, participativo, com a identificao das atribuies e responsabilidades de cada rea tcnica para o fortalecimento de suas capacidades exigidas, de modo a garantir sua implementao efetiva. Deste modo, o plano deve responder as seguintes questes: Quem faz o qu? Quando? Como? Onde? Com qu?

1.2 Objetivos
1.2.1 Objetivo Geral Estabelecer diretrizes para organizao, planejamento, preparao e resposta do setor sade, em especial, do municpio, mediante aes de preveno, mitigao, promoo, proteo, recuperao e reabilitao da sade, com a finalidade de otimizar os recursos necessrios assistncia e ao monitoramento da populao atingida pelo desastre. 1.2.2 Objetivos Especficos Identificar, direcionar e fortalecer aes de ateno integral sade da populao atingida por desastres, incluindo a ateno psicossocial; Intensificar a articulao e integrao intrassetorial; Promover e fortalecer a intersetorialidade do setor sade com outras instituies; Estabelecer fluxo de comunicao dialgica e fortalecer a participao social e a educao em sade; Orientar a adoo de medidas a serem executadas pela Hemorrede Nacional, no que tange aos estoques de hemocomponentes; Restabelecer o atendimento na rede dos servios de sade.

1.3 Resultados esperados

Municpios fortalecidos e preparados para prestar assistncia integral sade da populao atingida incluindo capacitao dos profissionais para prestarem assistncia em caso de desastres; Aes de sade integradas e fortalecidas; Intersetorialidade do setor sade com outras instituies implementada e fortalecida; Fluxo de comunicao estabelecido e eficaz; Participao social e educao em sade fortalecida; Rede de servios restabelecida com continuidade na prestao de servios sade da populao.

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1.4 Organizao do Processo

1.4.1 Gesto do Risco de Desastres O conceito de Gesto do Risco de Desastres definido como um conjunto de decises administrativas, de organizao e conhecimentos operacionais desenvolvidos por sociedades e comunidades para implementar polticas, estratgias e fortalecer suas capacidades a fim de reduzir o impacto de ameaas naturais e de desastres ambientais e tecnolgicos consequentes. Isso envolve todo tipo de atividades, incluindo medidas estruturais e no-estruturais para evitar (preveno) ou limitar (mitigao e preparao) os efeitos adversos dos desastres (Cepredenac - PNUD, 2003). Entende-se como risco a existncia de uma condio que possibilita a ocorrncia de um desastre com a probabilidade de danos e perdas (bitos, feridos, doentes, perda de propriedades fsicas particulares e pblicas, interrupo dos meios de subsistncia, interrupo de atividades econmicas, degradao ambiental etc.), resultado da interao entre ameaas naturais ou antropognicas e as condies de vulnerabilidade local (EIRD, 2004). Os fatores decorrentes do risco podem ser de diversos graus e podem ser estimados se forem conhecidas as caractersticas do perigo e da vulnerabilidade. Portanto, o risco pode ser reduzido de acordo com as aes do municpio (Cepredenac - PNUD, 2003). Para auxiliar na gesto do risco necessrio ter conhecimento sobre as vulnerabilidades associadas s condies de sade, sociais, demogrficas, ambientais, polticas, econmicas, educacionais, geogrficas, culturais e de infraestruturas. A gesto do risco se subdivide em trs etapas: 1) Reduo do Risco desenvolvida por meio de aes nas fases de preveno, mitigao e preparao, compreendendo atividades para o fortalecimento das polticas e normas da estruturao da vigilncia em saude associada aos desastres e reduo dos impactos na sade, assim como a elaborao de planos; 2) Manejo do Desastre entendido como as fases de alerta e resposta. Compreendendo aes provenientes de sinal de alerta e de atividades de rotina e intensificao de aes necessrias pelo setor sade; e 3) Recuperao contemplando a reabilitao dos servios sua normalidade e reconstruo das estruturas fsicas. O presente documento enfatizar as aes de sade referentes aos componentes das fases de preparao, alerta, resposta e reabilitao (Figura 1). importante ressaltar que o setor sade tambm tem responsabilidades nas demais fases subsidiando com informaes importantes o desenvolvimento das atividades correspondentes. Vale ressaltar que a gesto do risco tem como cenrio primordial de ao o municpio, com o apoio das esferas regional (relao direta com a regional de sade de rea de abrangncia do municpio), estadual e federal, quando necessrio.

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Figura 1 Modelo de Atuao de Gesto do Risco

Fonte: Adaptado de OPS

1.4.1.1 Reduo do Risco Preparao Esta fase da etapa de reduo do risco orientada para o planejamento de aes voltadas para identificar e reduzir as vulnerabilidades e os riscos do municpio, bem como fortalecer a capacidade dos profissionais e dos servios de sade no enfrentamento dos impactos e efeitos que um desastre pode causar sobre a sade da populao. Essas aes compreendem a anlise das vulnerabilidades e dos riscos identificados, elaborao de planos para busca, resgate, socorro e assistncia s vtimas, planos estratgicos de aes de preveno e promoo sade e monitoramento da resposta, segundo a natureza do risco e seu provvel grau de afetao. Algumas atividades para subsidiar esta fase de preparao so sugeridas a seguir: constituir e formalizar um Comit Operativo de Emergncia em Sade; identificar, em conjunto com outras instituies, as vulnerabilidades do municpio com a finalidade de mapear as possveis reas de risco em funo das ameaas e das condies sociais, demogrficas, ambientais, polticas, econmicas, educacionais, geogrficas, tcnicas, culturais etc.; identificar as vulnerabilidades dos estabelecimentos de sade e de saneamento bsico (gua, esgoto, resduos slidos e drenagem) considerando o histrico anterior de desastres; elaborar Plano de Preparao e Resposta segundo classificao do possvel desastre, baseado em experincias anteriores, considerando os atuais efeitos da ao humana no ambiente; identificar as instituies e setores tcnicos necessrios ao processo de gesto do risco de desastre; definir responsabilidades, bem como identificar as aes intra e intersetoriais necessrias para desencadear o processo com eficincia; intensificar as aes de controle de vetores (mosquitos) e reservatrios (roedores) nas reas consideradas vulnerveis a sofrer efeitos ocorrncia de inundaes; sensibilizar os gestores e lideranas comunitrias para a adoo de medidas preventivas; identificar os recursos humanos e capacit-los; prever recursos fsicos, tecnolgicos, materiais e financeiros para atendimento ao evento; estimular a participao social e fortalecer a educao em sade junto populao; identificar, definir e cadastrar os locais que serviro de abrigo, em conjunto com a defesa civil e/ou a assistncia social, quando necessrio; identificar os meios de comunicao e estabelecer fluxo de informao; providenciar cpia de segurana dos arquivos e documentos da Secretaria e guardar em um local seguro, fora da rea de risco de desastres; estabelecer fluxogramas de informaes imprensa e populao; e, estabelecer estratgias de comunicao de risco. 1.4.1.2 Manejo do Desastre Alerta

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Fase da etapa de Manejo de Desastre, considerada muito importante, principalmente quando trabalhada ante a previso meteorolgica sobre a ocorrncia de uma ameaa natural, nesse caso especfico, as chuvas intensas. As aes decorrentes da divulgao de um alerta devero ser desencadeadas tanto pelas instituies, como pela populao com a finalidade de contribuir para minimizar os efeitos ao risco de adoecer, morrer ou ter perdas materiais. Para isso, necessrio que medidas de comunicao e educao sejam previamente desencadeadas no processo contnuo da ateno primria sade e no contexto da atuao das lideranas comunitrias. O Comit Operativo de Emergncia em Sade (COE Sade) dever acompanhar o planejamento dessas atividades junto populao e, principalmente, a divulgao dos alertas preventivos direcionando as aes previamente planejadas. Sugere-se que o trabalho de educao em sade seja realizado em conjunto com a assistncia social e a defesa civil, rgo esse que dever estar em constante articulao com o COE Sade para subsidiar a identificao de vulnerabilidades em sade e de medidas a serem tomadas para reduzir essa vulnerabilidade. As medidas que englobam o planejamento de aes que auxiliaro na atuao dos profissionais e da populao, quando for divulgada a previso de um fenmeno natural, devem ser baseadas nos seguintes pontos: Monitorar junto ao rgo de meteorologia a previso das ameaas ou perigos que possam constituir riscos para as populaes vulnerveis (que vivem em encostas, prximo a cursos dgua, em adensamentos populacionais como favelas, ocupaes desordenadas etc.); Articular junto Defesa Civil a definio de medidas de atuao da populao frente probabilidade da ocorrncia de um desastre; Estabelecer aes de educao e comunicao populao dos programas de ateno primria sade, como Estratgia de Sade da Famlia (ESF), Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS), Programa de Sade Ambiental (PSA), entre outros identificados no municpio e por meio das lideranas comunitrias; Planejar capacitao ou treinamentos para os profissionais e populao frente divulgao de um alerta; Estabelecer medidas de comunicao de alerta frente previso da ocorrncia de um desastre aos gestores, tcnicos e populao; Definir priorizao e fluxo de aes. Resposta A resposta compreende a execuo das aes previamente definidas no COE, as quais so direcionadas especificamente a cada rea tcnica compreendendo atividades de rotina e intensificao de algumas aes necessrias. As aes de resposta objetivam salvar vidas, reduzir o sofrimento humano, reduzir as vulnerabilidades e os riscos de adoecimento, evitar propagao de doenas, diminuir perdas materiais e proteger a integridade dos servios de sade (OPS, 2003). As aes dessa fase compreendem: Convocar o COE; Notificar o evento; Acompanhar as aes de busca e resgate; Intensificar as aes de preveno, promoo, proteo, educao, recuperao e reabilitao, previamente determinadas para o setor sade; Identificar e realizar atividades de promoo e assistncia sade aos atingidos; Avaliar os danos s pessoas, no sistema de abastecimento de gua, nos abrigos e na infraestrutura de sade por meio dos formulrios de Avaliao de Danos; Identificar as necessidades em sade; Intensificar a Vigilncia Epidemiolgica especfica para situaes de desastres;

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Monitorar a morbimortalidade e outros efeitos sade humana; Estabelecer fluxos de atendimento; Estabelecer fluxos de informao e comunicao aos gestores e populao; Sistematizar a operacionalizao do manejo e destino de animais mortos.

1.4.1.3 Recuperao Reabilitao A reabilitao constitui um dos componentes da etapa de recuperao, na qual se executam medidas para restabelecer, em curto prazo, os servios bsicos indispensveis s condies de vida normais de uma populao. Uma medida indispensvel se refere ao monitoramento das aes de preveno, promoo proteo e educao, com o propsito de minimizar ou prevenir danos sade humana. As atividades para o desenvolvimento desta fase so: Avaliar os danos (complementar); Identificar as necessidades para reabilitao; Reabilitar a rede de servios de sade; Restabelecer os servios de fornecimento de gua, energia eltrica, transporte e telecomunicaes; Intensificar as aes de vigilncia epidemiolgica de doenas decorrentes de inundaes; Intensificar a necessidade de promover aes para a ateno psicossocial da populao e dos trabalhadores envolvidos no processo; Intensificar as aes de controle de vetores (mosquitos), reservatrios (roedores) e animais peonhentos; Intensificar as aes de Vigilncia Sanitria e executar medidas de controle e de higiene nos ambientes pblicos, domiciliares e comrcios; Fortalecer o atendimento pr-hospitalar e hospitalar; Fortalecer fluxo de atendimento para agravos prioritrios; Apoiar e sistematizar o manejo e destino de animais mortos. importante ressaltar que durante a reconstruo devem ser inseridas medidas que fortaleam os aspectos de reduo de vulnerabilidades e de riscos de desastres com vistas a evitar novos danos ou diminuir os seus possveis impactos no municpio. Nesse contexto importante ressaltar a segurana da infraestrutura fsica dos servios de sade, assim como os novos estabelecimentos assistenciais de sade devem ser construdos em reas consideradas seguras. 1.4.2 Recursos do setor sade A SMS dever inventariar todos os recursos de sade disponveis no municpio que sero teis na operacionalizao das aes correspondentes ao processo de preparao ou resposta. Os recursos que devero ser considerados so: Recursos humanos de sade, incluindo os voluntrios; Infraestrutura de sade; Imunizao Equipamentos/servios de Informtica Laboratrio e insumos Materiais de limpeza Materiais de uso pessoal

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Veculos de transportes e logstica; Logstica de Biossegurana para os trabalhadores envolvidos no processo (equipamentos de proteo individual EPI etc.); Equipamentos para atendimento mdico, laboratorial e hospitalar; Equipamentos de comunicao; Outros recursos: financeiros, sala de situao, plantas eltricas, geradores de energia, sistemas de distribuio de gs etc. O anexo 1dispe de uma lista de recursos/necessidades.

1.4.3 Instituio do Comit Operativo de Emergncia Em municpios que tenham histrico de ocorrncia de desastre, a Secretaria de Sade dever instituir e oficializar, juridicamente, um Comit Operativo de Emergncia em Sade (COE Sade) com o objetivo de conduzir as aes no mbito do SUS. Esse comit dever ter carter permanente com encontros peridicos para estruturar, normalizar e elaborar planos e estratgias necessrias. O COE dever ter poder de deciso e ser responsvel pela coordenao de todas as aes de preparao e resposta, incluindo a mobilizao de recursos sanitrios, o restabelecimento dos servios de sade e a articulao da informao entre as trs esferas de governo (OPS, 2003). A SMS pode optar por fazer um COE com os gestores de rea (superintendente/diretor/coordenador) e as reas tcnicas trabalharem em subcomits, subsidiando o comit geral. Observao: No caso de j existir um comit no mbito da SMS pode-se incluir o tema desastres nesse comit. Na ocorrncia de um desastre de grande magnitude, esse comit dever se reunir diariamente com a finalidade de receber e processar os dados da avaliao de danos, identificar as necessidades, tomar decises, preparar informes e relatrios e atualizar as informaes. As informaes e decises dirias devero ser informadas rea tcnica e ao Cievs estadual e esse ao Cievs Nacional para que sejam repassadas s reas tcnicas da SVS. Caso o Estado no tenha Cievs institudo, as informaes devero ser enviadas rea tcnica estadual responsvel pelo evento com cpia ao Cievs nacional pelo (notifica@saude.gov.br). Esse fluxo de informaes facilitar a articulao entre todos os setores envolvidos no processo de gesto e avaliao do evento. Contudo, ressalta-se que esse fluxo no substituir a necessidade de registro das notificaes pelos procedimentos rotineiros do Sinan. O COE Sade dever ser representado por um porta-voz oficial para desempenhar a funo de divulgar as informaes e comunicar as decises determinadas pelo comit com o intuito de evitar informaes cruzadas ou desencontradas com a possibilidade de causar desconfiana ou insegurana na populao. Tanto a organizao como os mecanismos de resposta devem ser cuidadosamente planejados considerando os princpios e diretrizes do SUS e as vulnerabilidades especficas do municpio. Esse comit deve ter como caractersticas importantes a agilidade e o conhecimento tcnico de cada rea componente para facilitar a tomada de deciso baseada em critrios tcnicos. Devido importncia da esfera municipal se organizar no intuito de facilitar o planejamento das aes, sugere-se que o comit trabalhe em articulao com outras instituies afins ao processo de gesto do risco, considerando aes intra e intersetoriais. A participao dessas instituies nas reunies pode ser pontual ou frequente, de acordo com a necessidade e deciso da SMS. Ressalta-se que a descentralizao e o desenvolvimento das instituies locais incidem diretamente na capacidade de deciso e atuao frente aos desastres (OPS, 2003). 1.4.3.1 Composio do Comit Operativo de Emergncia em Sade COE Sade Esse comit constitui-se por representantes de todas as reas do setor sade envolvidas

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no processo de preparao, alerta, resposta e reabilitao ou por seus dirigentes. Sugere-se a composio pelos seguintes componentes (de acordo com o organograma da SMS): Secretrio Municipal de Sade (coordenador); Vigilncia em Sade Ambiental; Vigilncia Epidemiolgica; Vigilncia Sanitria; Sade do Trabalhador; Setor de Informao e Anlise de Situao em Sade; Centro de Informaes Estratgicas e Resposta em Vigilncia em Sade (Cievs) ou equivalente; Centro de Controle de Zoonoses (CCZ); Imunizao; Assistncia pr-hospitalar Assistncia hospitalar; Assistncia Farmacutica; Ateno Primria Sade; Ateno Psicossocial (Centro de Ateno Psicossocial - CAPS); Laboratrios Pblicos de Referncia; Centros Hemoterpicos (Bancos de Sangue e Hemoderivados) ou Servios de Hemoterapia Assessoria de Comunicao em Sade; Educao em Sade; Setor de Planejamento; Setor de Compras; Setor Financeiro; Setor Administrativo; Setor de Engenharia e Obras; Setor de Saneamento; Setor de Logstica e transporte; Setor de Recursos humanos; Conselho Municipal de Sade; Outros. Para auxiliar e subsidiar algumas medidas necessrias, segundo prioridades identificadas, sugere-se convidar, de acordo com a necessidade, instituies que intervm em diferentes campos relacionados gesto do risco de desastre, tais como: Defesa Civil; Companhia ou operadora de gua e Saneamento; Corpo de Bombeiros; Outras secretarias municipais (Meio Ambiente, Assistncia Social, Educao, Trabalho e Renda, Engenharia e Obras, Transportes, Limpeza Pblica, Planejamento e Oramento, Finanas, Agricultura, Habitao, Comunicao etc.); Ministrio Pblico; Representantes do Legislativo e Judicirio Municipal; Companhia de Energia Eltrica; Companhias de Telecomunicaes; Foras Armadas; Polcia Militar; Departamento de Trnsito; Conselhos Municipais;

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Outros. 1.4.4 Sala de situao de sade Sala de situao um espao fsico e/ou virtual, interativo, dinmico e flexvel onde a informao em saude analisada sistematicamente por uma equipe de trabalho com diferentes formaes e experincia sobre a Situao de Sade de uma populao, durante situaes de emergncia. A informao apresentada e difundida em tabelas, grficos, mapas, documentos tcnicos ou informes estratgicos. A informao ordenada, analisada e sintetizada facilita a tomada de decises oportunas no mbito da sade integral (OPS). A Sala de Situao de Sade dever ser implantada durante o processo de gesto organizativa da secretaria de sade e ser organizada de modo a garantir as condies favorveis ao seu funcionamento segundo a realidade da secretaria. A Sala deve prover diariamente informaes em sade aos dirigentes, gestores e tcnicos, a fim de subsidiar a tomada de decises estratgicas e eficientes, minimizar os riscos e abranger as principais aes de sade pblica, com interface intra e intersetorial. Ela considerada uma ferramenta importante, podendo ser informatizada ou no, a ser utilizada pelo COE Sade. A estrutura do SUS estimula a organizao de uma sala de situao na Vigilncia em Sade, onde todas as reas atuem de forma integrada, de acordo com suas competncias. Nos municpios que tem o Cievs implantado, a sala de situao deve funcionar em seu ambiente. No caso do acompanhamento das aes de resposta a serem desenvolvidas aps um desastre, a sala de situao ser base primordial para a tomada de decises por meio do COE. 1.4.4.1 Objetivos da sala de situao Obter informaes de tendncia das doenas sob vigilncia epidemiolgica da localidade atingida (evoluo semanal); Detectar surtos ou epidemias oportunamente e propor medidas de controle imediato; Localizar a rea afetada por surtos e rea de influncia (mapas, croquis); Informar sobre bitos relacionados ao evento; Identificar grupos vulnerveis e/ou de risco para desastres secundrios; Estabelecer fluxos de informao dos agravos de notificao imediata via Rede Cievs; Identificar necessidades para tomar decises baseadas em evidncias; Dispor e disponibilizar informaes indicadores epidemiolgicos e operacionais; Permitir elaborao de anlises contextuais; Fortalecer a capacidade institucional com informaes necessrias; Monitorar a situao das doenas e sistematizar as respostas; Mobilizar recursos humanos e materiais; Avaliar as intervenes realizadas; Interagir com outras instituies envolvidas; Gerar relatrios e informes. 1.4.5 Fluxo de informao em servio A informao instrumento essencial para a tomada de decises, devendo ser determinada pelas seguintes caractersticas: oportunidade, atualidade, disponibilidade e cobertura. Nessa perspectiva, representa-se como uma ferramenta indispensvel por constituir-se em fator desencadeador do processo informao-deciso-ao (MS, 2006). Como as informaes de sade relacionadas ocorrncia de um desastre associado inundao so produzidas por diversos servios da sade, ressalta-se a importncia da rea de vigilncia em sade estabelecer articulao diria com esses servios e definir e organizar um

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fluxo de informaes para permitir a formulao dos procedimentos necessrios. Essas informaes devero ser repassadas diariamente ao COE Sade com o objetivo de subsidiar a tomada de deciso e planejamento de aes a serem desencadeadas oportunamente, assim como a produo de relatrios tcnicos e informes para os gestores, profissionais, mdia e populao. Para facilitar esse processo, o municpio dever utilizar planilhas contendo as informaes necessrias sobre as condies ambientais da zona afetada, as doenas e agravos relacionados inundao. O COE Sade dever incorporar um sistema de retroalimentao das informaes e das medidas a serem tomadas, voltado aos servios de sade da esfera municipal com a finalidade de integrar e acelerar o processo de resposta para a ao. No mbito do COE cabe equipe do Vigidesastres articular, consolidar e disponibilizar essas informaes aos setores envolvidos. Ressalta-se que independente da informao de dados por meio da planilha, as notificaes dos sistemas tradicionais, como Sistema de Notificao de Agravos (Sinan), Monitorizao das Doenas Diarreicas Agudas (MDDA), Sistema de Vigilncia da Qualidade da gua (Sisagua), Sistema de Informao do Programa Nacional de Imunizao (SI-PNI), Sistema de Informao Ambulatorial (SIA) devem seguir normalmente seu fluxo de rotina. 1.4.6 Assistncia humanitria Uma das premissas mais importantes no manejo de desastres o conhecimento sobre a logstica de suprimentos para a assistncia humanitria, ressaltando-se, porm, que a mesma deve limitar-se a cobrir as necessidades pontuais e tcnicas identificadas durante a avaliao de danos. A organizao operativa da aquisio de insumos de sade (compra ou doao), recebimento, classificao, armazenamento, administrao e distribuio dos suprimentos destinados a satisfazer as necessidades da populao atingida deve ser oportuna e satisfatria. Pode-se propor um termo de cooperao entre as instncias de governo para facilitar o processo da logstica. Alguns critrios preestabelecidos so fundamentais para a aplicao da assistncia humanitria, a fim de se conseguir que essa assistncia seja realmente oportuna e satisfatria, tais como: a assistncia deve complementar a resposta e no duplicar as medidas adotadas pelo governo municipal; as necessidades imediatas devem ser cobertas com os recursos locais do prprio municpio ou, se necessrio, com o apoio da regional de sua abrangncia, do Estado e do Ministrio da Sade; a solicitao da assistncia e a distribuio das doaes devem ser baseadas na avaliao de danos; as reas envolvidas devem trabalhar com base na comunicao entre as partes e na resposta rpida, para que os municpios atingidos sejam atendidos com a urgncia que o caso requer; a doao de medicamentos por particulares deve ser evitada; e, a gesto das doaes deve compreender recepo, classificao, transporte, armazenamento e distribuio. 1.4.7 Voluntrios Para compor o conjunto da assistncia humanitria, a SMS dever fazer um levantamento prvio de todos os recursos humanos necessrios para atendimento frente a um provvel desastre para identificar a necessidade de voluntrios. Recomenda-se que estes sejam previamente cadastrados e capacitados. Caso haja necessidade de um aporte maior, o

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municpio dever convocar e coordenar. A solicitao de apoio pode ser via Regional de Sade ou Secretaria Estadual de Sade, as quais identificaro a disponibilidade de recursos humanos no seu territrio. Se a SES no puder atender a demanda, essa poder solicitar apoio a outras secretarias estaduais por meio do Ministrio da Sade. Os voluntrios de sade devem trabalhar sob a superviso da gesto de sade local para evitar duplicidade de ateno sade. Outro aspecto importante a orientao aos voluntrios, tanto os que chegam ao municpio quanto os que se deslocam, a no dar depoimentos ou entrevista para a mdia sobre o andamento das aes de resposta. Esse assunto deve ser encaminhado ao coordenador do COE ou para o seu porta-voz. 1.4.7 Articulao com outros planos importante verificar a existncia de planos de atuao em desastres de outras instituies que tenham responsabilidade no processo de resposta ocorrncia de um desastre associado a inundaes com o objetivo de integrar atividades afins. Cabe ao COE Sade articular com essas instituies com o objetivo de formar parcerias para qualificar a resposta populao atingida.

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Parte II Atuao do Setor Sade Diante da ocorrncia de um desastre, o setor sade deve assumir suas responsabilidades e atribuies, respeitando as especificidades de cada componente do processo. importante ressaltar que as aes so direcionadas para a preveno, promoo, proteo, recuperao e reabilitao da sade, devendo ser oportunamente programadas e difundidas pelas diversas reas afins, entre as quais se elencam: 2.1 Comit Operativo de Emergncia em Sade - COE Sade O Comit Operativo de Emergncia em Sade (COE Sade) constitudo por todas as reas da SMS com o propsito de conduzir as aes de reduo do risco e gerenciamento de desastres, com as seguintes atribuies: a) definir o coordenador do comit e o porta-voz para a divulgao das informaes; b) listar e manter atualizado os nomes dos tcnicos de todos os setores da SMS que podero ser acionados em uma situao de emergncia, com os respectivos telefones (fixo e celular), e-mails e endereos. c) identificar e registrar os contatos das pessoas de referncias das instituies e rgos externos SMS; d) elaborar planos de preparao e resposta do setor sade, por tipologia de desastre, em consonncia com as diretrizes do SUS e do Regulamento Sanitrio Internacional (RSI), contemplando as atribuies das instituies participantes do COE (antes da ocorrncia do desastre); e) na ocorrncia do desastre, analisar os dados da avaliao de danos e identificao das necessidades para subsidiar a elaborao de um plano de ao de ateno integral e reabilitao da rede de sade; f) assegurar o fornecimento adequado de recursos necessrios (humanos, veculos, material, medicamentos, equipamentos, insumos etc.); g) definir servios de referncia de ateno bsica, assistncia hospitalar e laboratrio e estabelecer o fluxo de pacientes graves e o fluxograma para confirmao diagnstica dos principais agravos esperados orientando a coleta adequada e oportuna, o encaminhamento de amostras e de resultados; h) estabelecer protocolo de comunicao com a finalidade de documentar e divulgar as informaes necessrias para os gestores, populao, profissionais de sade e imprensa. Manter constante o fluxo de informaes sobre a situao; i) garantir articulao e comunicao com a Regional, a Secretaria Estadual de Sade e o Ministrio da Sade; j) estabelecer e implementar programas de educao em sade para a populao; k) cadastrar, capacitar, convocar e coordenar recursos humanos de sade; l) acompanhar e apoiar as aes de busca, resgate, socorro e avaliao das vtimas; m) facilitar a participao de outras instituies para planejar as aes intersetoriais; n) articular com o rgo de meteorologia para receber comunicados sobre o risco de chuvas intensas ou prolongadas com a finalidade de tomar as medidas preventivas necessrias; o) articular com rgo ou empresa de abastecimento de gua para desenvolver o plano de reabilitao do sistema de abastecimento de gua e garantir a qualidade da gua para consumo humano; p) articular com os rgos responsveis pelos servios do Sistema de Esgotamento Sanitrio para verificar a necessidade de manuteno e reparao (consertos de tubulao, desentupimento de galerias, drenagem e limpeza de estaes de tratamento, clorao e desinfeco de efluentes), assim como da necessidade de construo de instalaes sanitrias nos abrigos temporrios;

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q) articular com a rea de limpeza urbana da prefeitura para intensificar a coleta dos resduos slidos nos abrigos e reas crticas/vulnerveis evitando o acmulo de lixo, e garantindo a disposio adequada dos mesmos; r) no caso de implantao de um Hospital de Campanha: sistematizar gesto organizativa junto Defesa Civil e informar seu funcionamento; e, s) avaliar as intervenes realizadas. 2.2 Vigilncia em Sade Ambiental 2.2.1 Vigilncia em Sade Ambiental dos Riscos Decorrentes de Desastres de Origem Natural A Coordenao Geral de Vigilncia em Sade Ambiental da Secretaria de Vigilncia em Sade compe a Vigilncia dos Riscos Decorrentes de Desastres de Origem Natural Vigidesastres. O Vigidesastres tem como objetivos: a) desenvolver aes que visem reduzir ou evitar a exposio da populao e dos profissionais de sade aos riscos decorrentes de desastres e consequentemente, a reduo das doenas e agravos decorrentes dos mesmos; b) garantir que os sistemas, procedimentos e recursos fsicos, humanos, financeiros e tecnolgicos estejam preparados para proporcionar uma assistncia rpida e efetiva populao atingida por desastres. Essas medidas facilitaro a vigilncia, a assistncia e o restabelecimento da rede de sade para o bem-estar da populao. As aes dessa rea requerem integrao intra e intersetorial em todas as fases do processo de gesto do risco, incluindo o manejo dos desastres e compreendem as seguintes atribuies: a) apoiar o gestor de sade municipal na instituio e coordenao do COE Sade; b) orientar as reas tcnicas da SMS na elaborao de Planos de Preparao e Resposta; c) articular com a Defesa Civil e outras instituies para obteno de dados sobre as reas consideradas vulnerveis ao risco de sofrer efeitos frente a um desastre associado inundao; d) acompanhar os informes meteorolgicos sobre a previso do tempo do seu municpio ou regio; e) comunicar ao(s) gestor(es) e aos integrantes do COE sobre o alerta; f) apoiar a busca ativa dos dados das avaliaes de danos e necessidades em sade; g) repassar os dados obtidos nas avaliaes de danos s demais reas componentes do COE Sade para subsidiar a tomada de deciso; h) articular a sistematizao com reas afins para a organizao do recebimento, armazenamento e distribuio dos suprimentos de sade para reas necessitadas; i) notificar o desastre para a Regional de Sade, o Vigidesastres Estadual e para o CIEVS Estadual; j) alimentar o sistema de informao da rea (quando disponvel); e, k) preparar/apoiar a elaborao do relatrio executivo sobre o desastre para os gestores. 2.2.2 Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano Em situaes decorrentes de inundao, os sistemas de abastecimento de gua e as demais formas de abastecimento, tais como as solues alternativas de abastecimento podem ser danificadas, destrudas ou contaminadas, afetando o suprimento de gua, em quantidade suficiente e qualidade compatvel com o padro de potabilidade para atender as necessidades bsicas da populao. Os alimentos tambm podem ser contaminados quando em contato com essa gua infectada com vrus, protozorios, bactrias, outros patgenos ou parasitas, podendo causar diarreias e doenas parasitrias. Dessa forma, a populao fica exposta a vrios

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problemas de sade decorrentes das condies inadequadas tanto de abastecimento de gua, quanto de saneamento e higiene. Ao setor sade compete planejar as intervenes de controle e vigilncia da qualidade da gua para consumo humano, em conformidade com a Portaria MS n. 518/2004. Essa Portaria, em seu artigo 29 estabelece: sempre que forem identificadas situaes de risco sade, o responsvel pela operao do sistema ou soluo alternativa de abastecimento de gua e as autoridades de sade pblica devem estabelecer entendimentos para a elaborao de um plano de ao e tomada das medidas cabveis, incluindo a eficaz comunicao populao, sem prejuzo das providncias imediatas para correo da anormalidade. A adoo rpida de medidas de controle e vigilncia da qualidade de gua para consumo humano necessria e indispensvel para assegurar populao uma gua com qualidade. As atribuies e responsabilidades da equipe da rea de Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano ( Vigigua), em uma situao de emergncia so: avaliar os danos nos Sistemas de Abastecimento de gua (SAA), Solues Alternativas Coletivas (SAC) e Solues Alternativas Individuais (SAI); avaliar a quantidade e a qualidade da gua nos abrigos; assegurar a qualidade da gua para consumo humano dentro do padro de potabilidade por meio de: avaliao das diferentes formas de abastecimento de gua: SAA, SAC e SAI, segundo os dados e relatrios inseridos no Sistema de Informao em Vigilncia da gua para Consumo Humano (Sisagua); priorizao do monitoramento dos parmetros de turbidez, cloro residual, E. coli e coliformes termotolerantes; correlao entre a qualidade fsica, qumica e microbiolgica, em especial, bactrias patognicas, vrus e/ou protozorios, da gua e os riscos associados sade da populao afetada; realizao de inspeo sanitria do sistema de abastecimento, do manancial e em pontos de consumo nas reas danificadas em decorrncia do desastre por inundao; identificao e monitoramento de potenciais fatores de risco que possam comprometer a potabilidade da gua; implementar um plano prprio de amostragem de controle e vigilncia da qualidade da gua para identificar os pontos crticos e vulnerveis do sistema; medir cloro residual nas diferentes formas de abastecimento de gua para avaliar a necessidade do aumento da concentrao de cloro, com intuito de garantir a desinfeco da gua para consumo humano; orientar e divulgar para a populao quanto ao procedimento de desinfeco caseira da gua para consumo humano, limpeza e desinfeco da caixa dgua, desinfeco dos alimentos, embalagens, utenslios domsticos, pisos e etc., disponveis na Cartilha com orientaes populao quanto aos cuidados com a gua para consumo humano disponvel no stio www.saude.gov.br/svs ; identificar a necessidade do acesso ao hipoclorito de sdio no municpio; disponibilizar hipoclorito de sdio a 2,5% para a populao, conforme necessidade (o municpio deve prever o aumento na demanda e providenciar a aquisio deste produto). Ressalta-se que o hipoclorito de sdio fornecido pelo Programa de Preveno da Clera, preferencialmente, no deve ser utilizado para a situao de emergncia; participar do planejamento das aes emergenciais voltadas para a bacia hidrogrfica e mananciais de abastecimento pblico das reas afetadas; sistematizar e monitorar o acesso informao sobre a qualidade da gua para

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consumo humano junto coordenao da Vigilncia em Sade Ambiental (VSA), por meio do seguinte fluxo: enviar os dados para a VSA da regional de abrangncia do municpio e para o COE Sade; a VSA da regional enviar os dados para o Vigigua e Vigidesastres da VSA da Secretaria Estadual de Sade, e esta por sua vez, encaminhar ao Cievs e ao COE Sade estadual; o Vigigua da SES consolidar e enviar os dados para o Vigigua do nvel federal, e este para o COE Sade federal; articular as informaes fornecidas ao Vigigua junto ao Vigidesastres, COE Sade e Cievs no mbito da esfera federal; identificar outras fontes seguras de abastecimento de gua, tais como: carro-pipa, mananciais ou fontes naturais, poos rasos ou profundos, gua de chuva etc. e contribuir para o suprimento de gua potvel para a populao atingida; e, elaborar um plano emergencial para monitoramento da qualidade da gua no perodo da situao de emergncia com a finalidade de assegurar a manuteno adequada das diferentes formas de abastecimento, juntamente com os responsveis pela operao dos sistemas de abastecimento e solues alternativas individuais e coletivas de gua. Sugesto abaixo, segundo o Manual de Procedimentos de Vigilncia (Ministrio da Sade, 2006: p.243-246). 2.2.2.1 Etapas para Construo de Plano de Emergncia para Monitoramento da gua ETAPA 1 Levantamento da Situao Emergencial Tomar conhecimento da situao atual do desastre, sobre os dados gerais de danos e populao supostamente afetada; Identificar os recursos humanos para tomada de decises nos diversos setores envolvidos com a emergncia (sade; servios de abastecimento de gua; servio de energia; telefonia; defesa civil; prefeitura etc.); Identificar recursos humanos, financeiros e equipamentos de acordo com sua potencialidade e localizao dentro das diversas estruturas organizacionais do governo ou entidades particulares; Avaliar a vulnerabilidade dos sistemas e solues alternativas coletivas de abastecimento de gua (risco de inundao, riscos de derramamentos com produtos qumicos no manancial etc.). ETAPA 2 Elaborao do Plano de Emergncia Participar das reunies do COE Sade para priorizar as aes emergenciais, por meio da anlise de vulnerabilidade, elaborao do plano de emergncia descritivo, definio do fluxo operacional com indicao de todos os envolvidos e suas responsabilidades nas aes a serem desenvolvidas; Fazer levantamento das necessidades locais para a demanda de recursos materiais, financeiros e humanos para executar as aes previstas no Plano; Elaborar relao de todos os atores envolvidos com a gesto do monitoramento da gua, contendo nome, endereo, telefone, e disponibilizar aos envolvidos diretamente com o plano de emergncia, alm do representante do poder executivo e legislativo local;

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Elaborar lista de todos os contatos dos setores no governamentais que possam oferecer apoio logstico e, ou, operacional s aes a serem desenvolvidas (ex: indstrias, comrcio, universidades, rdio, imprensa, organizaes no governamentais etc.). ETAPA 3 Principais Aes para Execuo, Acompanhamento e Avaliao do Fluxo de Informaes Diante de uma situao de emergncia definida pela autoridade pblica entrar em contato com o responsvel do sistema ou soluo alternativa de abastecimento de gua para avaliar a situao destes; Participar das reunies do COE Sade para subsidiar e definir as aes a serem executadas; Desenvolver planilha para identificar a atuao de todos os tcnicos envolvidos no processo; Executar as aes emergenciais com a finalidade de proporcionar o retorno normalidade o mais rpido possvel; Identificar as necessidades locais para definir recursos materiais, humanos e financeiros; Comunicar aos setores governamentais e populao a situao dos sistemas de abastecimento de gua e as aes a serem executadas; Acompanhar ou executar as aes de campo; Avaliar periodicamente a eficcia das aes desenvolvidas no plano para possveis alteraes; Administrar os recursos financeiros utilizados no Plano de Emergncia; Efetuar prestao de contas e aes a todos os envolvidos e populao em geral quando retomada a situao de normalidade. 2.2.3 Vigilncia em Sade Ambiental dos Riscos Associados aos Desastres Tecnolgicos A Vigilncia em Sade Ambiental dos Riscos associados aos Desastres Tecnolgicos, que integra o programa Vigidesastres, tem por objeto de atuao os fatores determinantes e condicionantes do meio ambiente, que interferem na sade pblica, associados s ameaas tecnolgicas. Desastres Tecnolgicos podem resultar de ameaas tecnolgicas (processos e produtos perigosos sejam esses biolgicos, fsicos ou qumicos), bem como de desastre de origem natural associado inundao, como eventos secundrios. A inundao de atividade ou empreendimento (fixo ou mvel) que utilize produtos perigosos (produo, manuseio, embalagem, fracionamento, armazenamento, destinao ou transporte) passa a contribuir para o aumento dos riscos que podem levar morbi-mortalidade da populao exposta a esses produtos. O aumento dos riscos sade pblica pode ser resultado da exposio direta da populao aos produtos perigosos, aps a inundao da atividade ou empreendimento que utilize esses produtos. Alm disso, o aumento dos riscos sade pblica pode estar associado exposio indireta da populao, por meio da contaminao do meio ambiente (contaminao de compartimentos ambientais gua, ar e solo). ATENO: unidades de sade (inclusive as de sade bucal, centros de diagnstico, hospitais, clnicas e farmcias pblicos e particulares) que utilizam produtos potencialmente perigosos (insumos, equipamentos ou resduos contendo material biolgico, fsico ou

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qumico) caso venham a ser inundadas, passam a representar uma ameaa para a sade da populao e devem ser objeto de interveno da Vigilncia em Sade Ambiental dos Riscos associados aos Desastres Tecnolgicos. O modelo de atuao do Vigidesastres, que se baseia na gesto dos riscos de desastres, exige uma abordagem intra e intersetorial (previsto como atribuio do Comit de Sade em Desastres) a fim de reduzir os fatores de riscos que contriburam para a ocorrncia de desastre tecnolgico como evento secundrio iniciado aps um desastre de origem natural resultante de inundao. Para tanto, recomenda-se a adoo de medidas para proteo da sade pblica, na perspectiva da reduo dos riscos associados aos Desastres Tecnolgicos, dentre as quais elenca-se: a) identificar as atividades e empreendimentos que utilizam produtos perigosos e que podem representar risco, direta ou indiretamente, para a sade pblica aps inundao; b) localizar essas atividades e empreendimentos nos mapas de riscos, do territrio de sade definido pela equipe de Ateno Primria a Sade; c) caracterizar a populao vulnervel ao Desastre Tecnolgico presente no territrio de sade, em funo de caractersticas sociais, econmicas, polticas, geogrficas, ambientais e de condio de sade, que podem potencializar o risco de exposio e intoxicao por produtos perigosos; e, d) atentar para as pessoas que moram, trabalham ou apenas circulam pelo territrio. Analisar o risco de Desastre Tecnolgico, em funo: do potencial de periculosidade (toxicidade) dos produtos utilizados na atividade ou empreendimento. o considerar os resduos gerados no processo produtivo, bem como os compostos produzidos aps inundao; das formas de exposio da populao (ocupacional, acidental, voluntria ou ambiental): direta e indiretamente (contaminao do ar, do solo e de corpos hdricos). o observar a proximidade de corpos hdricos superficiais ou subterrneos (utilizados para consumo humano, irrigao de culturas, pesca, dessedentao de animais ou atividade recreativa) ou reas agrcolas (utilizadas para produo de alimentos ou para alimentao de animais). e) definir mecanismos de alerta e de orientao populao, no caso do desastre tecnolgico contaminar corpo hdrico utilizado para consumo humano ou rea agrcola contendo culturas utilizadas para consumo humano ou animal, com o objetivo de evitar o uso de gua ou alimentos provenientes desses locais; f) estabelecer rotina para garantir, populao potencialmente exposta, o fornecimento de gua, alimentos, medicamentos, antdotos e cuidados necessrios para recuperao das condies de vida o do estado de sade das pessoas atingidas; g) definir fluxo de comunicao com os demais servios do Sistema nico de Sade, com responsabilidades no tema Desastre Tecnolgico, para definio de cenrios e de linhas de atuao para interveno (Vigilncia Sanitria, Epidemiolgica, Ateno Primria Sade, Sade do Trabalhador, Laboratrio de Sade Pblica, Assistncia farmacutica, Centros de referncia mdico-hospitalar, Servio de Atendimento Mvel de Urgncia, Centro de Informao Estratgica e Resposta em Vigilncia em Sade e Centro de Informao Toxicolgica); h) estabelecer mecanismos de alerta com as unidades de sade (profissionais e leitos especializados), previamente identificadas e cadastradas para atendimento mdico-

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hospitalar s pessoas atingidas por Desastre Tecnolgico; i) definir mecanismo de comunicao para com os outros atores (para alm do Sistema nico de Sade) com responsabilidades no tema Desastre Tecnolgico; j) propor medidas para resposta e controle do Desastre Tecnolgico embasadas nas caractersticas do: evento: exploso, incndio, rompimento, vazamento, derramamento ou descarte produto: grau de periculosidade exposio: direta ou indireta pessoas atingidas: nvel de exposio e risco de intoxicao contaminao ambiental: compartimento (gua, ar e solo) recursos (humanos e materiais) necessrios para cuidar da sade das pessoas atingidas e para garantir meios de sobrevivncia k) definir medidas para intensificar as aes de promoo e recuperao da sade da populao exposta, intoxicada ou com risco de exposio por produtos perigosos, em funo do Desastre Tecnolgico. Na ocorrncia de desastre tecnolgico iniciado aps inundao de atividade ou empreendimento que utilize produto perigoso recomenda-se a realizao das aes anteriormente elencadas, alm de: a) intensificar as aes de vigilncia sade das pessoas atingidas (expostas, intoxicadas e com risco de intoxicao), bem como as de ateno sade; b) notificar o desastre tecnolgico, bem como os agravos decorrentes, ao Centro de Informaes Estratgicas em Vigilncia em Sade (CIEVS), do Ministrio da Sade (MS), pelo correio eletrnico notifica@saude.gov.br ou pelo disque-notifica 0800-644664; c) notificar no Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN), do Ministrio da Sade, os casos de intoxicao direta ou indireta, por meio do endereo eletrnico: <http://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/>; d) notificar o Desastre Secundrio, ao Plano Nacional de Preveno, Preparao e Resposta Rpida a Emergncias Ambientais com Produtos Qumicos Perigosos (P2R2), por meio do Comunicado de Ocorrncia de Acidente Ambiental disponvel no stio eletrnico <http://www.mma.gov.br/sitio/index.php?ido=conteudo.monta&idEstrutura=106& idConteudo=6714&idMenu=6141>. 2.3 Vigilncia Epidemiolgica 2.3.1 Aplicao da Epidemiologia em Desastres Os desastres associados s inundaes podem ocasionar traumas e leses e aumentar a morbimortalidade das seguintes doenas e agravos: doenas diarreicas agudas, leptospirose, hepatite A, doenas de transmisso respiratria (rubola, varicela, difteria, coqueluche, sndromes respiratrias agudas e meningite), ttano acidental, acidentes por animais peonhentos, doenas transmitidas por vetores. O conhecimento do perfil epidemiolgico do municpio permitir avaliar o vnculo epidemiolgico dessas doenas e agravos com o respectivo perodo das chuvas com o propsito de estabelecer a que riscos a populao est exposta e facilitar a orientao de atividades de vigilncia em sade a serem implementadas e/ou intensificadas. As atribuies e responsabilidades da equipe da Vigilncia Epidemiolgica (VE) numa situao de emergncia so: a) capacitar os profissionais da vigilncia em sade quanto avaliao epidemiolgica

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b)

c) d)

e)

f)

g) h) i)

j)

k) l) m) n)

o)

rpida e organizao da sala de situao ante as situaes de emergncia levando em considerao o risco potencial epidmico; avaliar o nvel de representatividade, oportunidade e flexibilidade do sistema de vigilncia epidemiolgica existente e adequar realidade frente ocorrncia de um desastre; implantar Sala de Situao para monitoramento dirio do evento; analisar os dados dos formulrios ADAN-SUS e outras planilhas, quando houver, para fazer uma avaliao epidemiolgica rpida com a finalidade de estabelecer as prioridades de atuao; prover o COE Sade com informaes imediatas e oportunas sobre a situao para subsidiar a tomada de decises e informar Regional de Sade e Secretaria de Estado de Sade; estabelecer um fluxo dirio com as unidades notificadoras para receber e monitorar as notificaes e um fluxo de retroalimentao da informao para disseminar de forma adequada e oportuna os informes epidemiolgicos sobre a situao local, com a finalidade de subsidiar a tomada de deciso e o aperfeioamento do processo de gesto; consolidar os dados, diariamente e enviar regional de sua abrangncia e ao Cievs; a Regional de Sade dever consolidar os dados por municpio atingido e enviar para a VE da SES, a qual dever se articular com o Cievs de sua secretaria; a VE da SES dever consolidar a(s) planilha(s) e enviar imediatamente os dados s reas correspondentes a cada doena ou agravo e ao Cievs da Secretaria de Vigilncia em Sade SVS/MS por meio do correio eletrnico notifica@saude.gov.br, 08006446645 ou telefone/fax: (61) 3315-3899 sem prejuzo do registro das notificaes pelos procedimentos rotineiros do Sinan; a notificao tambm poder ser feita por meio do formulrio de notificao online que consta no link de surtos e emergncias em sade pblica - notifica aqui no site da sade: www.saude.gov.br/svs; identificar e monitorar grupos susceptveis ao risco de adoecer; investigar de imediato os casos suspeitos das doenas notificadas; detectar precocemente os surtos e executar aes para o controle imediato; dispor de equipe e acesso prioritrio aos servios de laboratrios pblicos e privados para apoio diagnstico urgente e necessrio para vigilncia e controle das possveis doenas e agravos; e, analisar a srie histrica de pelo menos cinco anos, por semana epidemiolgica, nos perodos correspondentes ocorrncia do desastre, das doenas e agravos relacionados s inundaes.

2.3.2 Endemias e Zoonoses 2.3.2.1 Leptospirose Uma das principais ocorrncias epidemiolgicas aps as inundaes o aparecimento de surtos de leptospirose, transmitida aos seres humanos pelo contato com gua ou lama contaminada pela urina de roedores contaminados, principalmente roedores domsticos (ratazanas, ratos de telhado e camundongos). O perodo de incubao da leptospirose de 1 a 30 dias aps o contato com o agente infeccioso. Os sintomas variam desde febre alta, cefaleia, dores musculares at quadros mais graves, podendo ocorrer ictercia (colorao amarelada em pele e mucosas), insuficincia renal e hemorragias, principalmente pulmonar, com altas taxas de letalidade.

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A ao oportuna e eficiente das secretarias municipais de sade pode evitar bitos e prevenir o surgimento de novos casos. Portanto, abaixo esto descritas algumas orientaes tcnicas para intensificao das aes e ou medidas a serem tomadas. Perguntas e respostas sobre Leptospirose - O que saber sobre a doena e o que fazer a) O que leptospirose? uma doena infecciosa causada por uma bactria chamada Leptospira presente na urina do rato. b) Como se pega a leptospirose? Em situaes de inundaes, a urina dos ratos, presente em esgotos e bueiros, misturase gua e lama das inundaes. Qualquer pessoa que tiver contato com a gua ou lama contaminada poder se infectar. A leptospira penetra no corpo pela pele, principalmente se houver algum ferimento ou arranho. c) Quais os sintomas? Os sintomas mais frequentes so parecidos com os de outras doenas, como por exemplo, da gripe, apresentando: febre, dor de cabea, dores pelo corpo e principalmente nas panturrilhas (batata da perna), podendo tambm ocorrer ictercia (colorao amarelada da pele e das mucosas). Nas formas mais graves so necessrios cuidados especiais, inclusive assistncia hospitalar. d) O que fazer ao manifestar esses sintomas? Se voc apresentar febre, dor de cabea e dores no corpo, alguns dias depois de ter entrado em contato com as guas ou lamas de inundaes ou esgoto, procure imediatamente a Unidade de Sade mais prxima de sua casa. No se esquea de contar ao mdico o seu contato com gua ou lama de inundaes. Somente o mdico capaz de diagnosticar e tratar corretamente a doena. A leptospirose uma doena curvel; o diagnstico e o tratamento precoces so as melhores solues. e) Quanto tempo demora em aparecer a doena? Os primeiros sintomas podem aparecer de 1 a 30 dias depois do contato com as inundaes. Na maior parte dos casos aparecem 7 a 14 dias aps o contato. f) Como feito o tratamento da leptospirose? O tratamento baseado no uso de antibiticos, hidratao e suporte clnico, orientado sempre por um mdico, de acordo com os sintomas apresentados. Os casos leves podem ser tratados nas unidades bsicas de sade, mas os casos graves precisam de assistncia hospitalar. g) Como evitar a doena? Evite o contato com gua ou lama de inundaes e impea que crianas nadem ou brinquem em ambientes que possam estar contaminados pela urina dos ratos. Aes de educao e higiene sanitria no domiclio so fundamentais. Pessoas que trabalham na limpeza de lamas, entulhos e desentupimento de esgoto devem usar botas e luvas de borracha (se isto no for possvel, usar sacos plsticos duplos amarrados nas mos e nos ps). Tambm so necessrias medidas ligadas ao manejo ambiental, como o controle de roedores, saneamento bsico (abastecimento de gua, lixo e esgoto) e melhorias nas habitaes humanas. h) E se o contato com a gua contaminada for inevitvel, como proceder? Neste caso, a nica forma de reduzir riscos sade permanecer o menor tempo possvel em contato com essas guas. Se houver inundaes das residncias, aps as guas baixarem ser necessrio lavar e desinfetar a caixa dgua, o cho, as paredes e os objetos

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caseiros com soluo de hipoclorito de sdio a 2,5% ou, como segunda alternativa, com gua sanitria. As roupas que entraram em contato com essas guas devero ser muito bem lavadas e, preferencialmente fervidas. Todo alimento que teve contato com gua contaminada deve ser jogado fora, pois pode ter sido contaminado aumentando o risco de transmitir a doena. i) Por quanto tempo a leptospira sobrevive no meio ambiente? A leptospira pode sobreviver no ambiente at semanas ou meses, dependendo das condies do ambiente (temperatura, umidade, lama ou guas de superfcie). Porm, so bactrias sensveis aos desinfetantes comuns e a determinadas condies ambientais. Elas so rapidamente mortas por desinfetantes, como o hipoclorito de sdio, presente na gua sanitria, e quando expostas luz solar direta. j) possvel determinar se guas de crregos, lagoas ou represas esto contaminadas por leptospira? Pode ser que animais infectados, principalmente ratos, tenham acesso a estas guas, contaminando-as regularmente com leptospiras. Desta forma, impossvel afirmar que estas guas estejam livres da bactria. Se coletarmos uma amostra dessa gua para anlise, o resultado ir representar apenas aquele momento e aquele local. O resultado da anlise sendo negativo, no significa que toda a rea esteja livre da presena da bactria. Em caso de dvida, solicite orientao das autoridades sanitrias locais indagando sobre a ocorrncia de casos humanos da doena nesses locais. Lembrar que nunca deve ser indicado o uso de desinfetantes em grandes colees de gua, pois alm de no matarem as bactrias, contaminariam o ambiente e alterariam as condies ecolgicas do local. k) Se o contato com guas suspeitas j ocorreu, qual o risco da pessoa se contaminar? Nesta situao, a contaminao da pessoa depender de alguns fatores, como a concentrao de leptospiras na gua, o tempo que a pessoa ficou em contato com a gua e a possibilidade ou no da penetrao da bactria no corpo humano, entre outros fatores. Devese ficar atento por alguns dias e, se a pessoa adoecer, deve procurar o mdico o mais breve possvel, no se esquecendo de relatar ter tido contato com gua ou lama decorrente de inundaes, podendo ter sido exposto a leptospiras. l) Quais so as principais medidas para evitar ratos? Manter os alimentos armazenados em vasilhames tampados e prova de roedores; acondicionar o lixo em sacos plsticos em locais elevados do solo, colocando-o para fora pouco antes da coleta de lixo passar; caso existam animais no domiclio (ces, gatos e outros), retirar e lavar os vasilhames de alimento do animal todos os dias antes do anoitecer, pois ele tambm pode ser contaminado pela urina do rato; manter os terrenos baldios limpos e desmatados; jamais jogar lixo beira de crregos, pois alm de atrair roedores, o lixo dificulta o escoamento das guas agravando o problema das inundaes; grama e mato devem ser mantidos roados, para evitar que sirvam de abrigo para os ratos; fechar buracos de telhas, paredes e rodaps para evitar o ingresso dos ratos para dentro de sua casa; manter as caixas dgua, ralos e vasos sanitrios fechados com tampas pesadas. m) Por que o controle de roedores importante para se diminuir o nmero de casos de leptospirose?

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Porque os ratos so os principais transmissores da doena para o homem, eliminando as leptospiras pela sua urina contaminando o ambiente - gua, solo e alimentos. Nas cidades, a aglomerao humana associada alta infestao de ratos (principalmente ratazanas) e grande quantidade de lixo, torna maior o risco de se pegar leptospirose. Controlar a populao de ratos a melhor forma de combater a doena. O controle de roedores deve ser feito o ano inteiro, principalmente nas reas favorveis, para que se obtenham resultados satisfatrios na diminuio de sua populao. n) Outros animais podem pegar a doena? No h risco de transmisso para o homem por estes animais? Outros animais, como boi, porco, co, cavalo e cabra, dentre outros so sensveis leptospira, podendo se infectar, ficar doentes e morrer de leptospirose. Esses animais podem transmitir a doena ao homem, porm em menor escala do que os ratos. o) Se os animais domsticos tambm podem transmitir a doena, o que fazer para evitar a contaminao por esta forma? Os animais domsticos quando so infectados, eliminam a bactria atravs da urina assim como acontece com os ratos; portanto, devem-se tomar especiais cuidados, evitando-se o contato direto ou indireto com suas excretas (principalmente a urina). Os locais onde os animais permanecem e urinam devem ser higienizados diariamente, utilizando-se luvas e botas para proteo das mos e ps, evitando o contato com a urina desses animais. p) Quais so os sintomas da leptospirose nos ces? Os ces podem se infectar e eliminar a bactria pela urina, mas nem sempre manifestam sintomas da doena. Estes variam desde falta de apetite, fraqueza, febre, vmitos, diarreia a ictercia e hemorragias, podendo levar o animal morte. Portanto, sempre que o co adoecer, deve-se procurar assistncia veterinria. q) Qualquer pessoa pode ter a doena? Sim, qualquer pessoa pode pegar leptospirose. Tem-se observado que a maior frequncia de casos acontece em indivduos do sexo masculino, na faixa de 20 a 35 anos, provavelmente pela maior exposio a situaes de risco, quer seja em casa, quer seja no trabalho. r) Uma pessoa com leptospirose transmite a doena para outra pessoa? No, a leptospirose no transmitida de uma pessoa para outra. transmitida entre os animais e dos animais para o homem, sempre pelo contato da urina do animal com a pele do homem. s) Existe o risco de se contrair leptospirose bebendo lquido em latinhas de refrigerantes, sucos, cerveja ou gua? Apesar de a transmisso ocorrer pela penetrao da leptospira atravs da pele ou mucosas, j foi descrita a transmisso pela ingesto de gua ou alimentos contaminados com a urina de ratos, ainda que raramente. Quando ingerida, a leptospira morre ao entrar em contato com o suco gstrico. A possibilidade da pessoa se infectar bebendo em latinhas contaminadas com a urina de ratos teoricamente possvel, se houver uma ferida na boca, que possa permitir a entrada da leptospira no organismo pela circulao sangunea. Apesar desse risco terico, at o momento no foram comprovados casos de transmisso de leptospirose por latinhas de cerveja, refrigerantes ou outras bebidas envasadas. De qualquer modo, essencial que se lave bem com gua limpa qualquer latinha ou recipiente antes de ser levado boca, para no se correr o risco de contaminao por algum

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tipo de bactria. Este hbito de higienizao no deve isentar os comerciantes de verificarem as condies de armazenamento de seus estoques, das condies de acondicionamento de seu lixo e de manter implantado um sistema de controle de roedores em todas suas instalaes. t) Existe vacina contra a leptospirose? No Brasil no existe vacina contra a leptospirose para seres humanos. Existem vacinas somente para uso em animais, como ces, bovinos e sunos. Esses animais devem ser vacinados todos os anos para ficarem livres do risco de contrair a doena e diminuir o risco de transmiti-la ao homem. u) Qual o papel do Ministrio da Sade no controle da leptospirose? O Ministrio da Sade, por intermdio da Secretaria de Vigilncia em Sade/SVS, elabora normas, coordena assessora e supervisiona as aes de vigilncia e controle da doena, que so desenvolvidas em todo o pas pelas secretarias estaduais e municipais de sade. Para desenvolver este papel, a SVS elabora e distribui material tcnico e educativo, e capacita tcnicos de estados e municpios para executarem aes de forma mais efetiva. A SVS tambm estuda os dados da doena registrados em todo o pas, mantendo-se vigilante para a ocorrncia de casos e surtos de leptospirose, podendo apoiar os Estados na investigao de surtos, de maneira suplementar. v) O que os municpios devem fazer para prevenir a ocorrncia da leptospirose na populao? Os municpios devem implementar aes integradas entre os setores de Sade, Limpeza Urbana, Obras, Saneamento, Agricultura, Habitao e Educao, de forma a reduzir ou eliminar as condies para a proliferao dos roedores. Alm disso, as secretarias estaduais e municipais de sade so responsveis pelo atendimento e tratamento de doentes e pela vigilncia de casos de leptospirose em humanos, bem como pelo controle de roedores em vias e logradouros pblicos e reas onde a leptospirose ocorre. x) O que a populao deve fazer para ajudar a prevenir a ocorrncia da leptospirose? A populao tem a sua parcela de responsabilidade na preveno da doena. Ela pode e deve procurar seguir as medidas que evitem a presena de roedores, descritas anteriormente, e utilizar medidas de proteo individual, quando se expuser situao de risco. y) Onde podem ser obtidas mais informaes sobre a leptospirose? Procure a Secretaria Estadual de Sade, a Secretaria Municipal de Sade ou o Centro de Controle de Zoonoses de sua cidade.

Lembre-se:
Acondicione os alimentos em vasilhames com tampas bem fechadas. Mantenha a sua casa e os arredores limpos, livres de mato, entulho e lixo. Impea o acesso dos ratos para dentro de casa, fechando buracos e frestas.

GUA + RATO + LIXO = LEPTOSPIROSE

Orientaes tcnicas para intensificao das aes e assistncia mdica Alertar todos os servios de sade do municpio quanto probabilidade de ocorrncia de surto de leptospirose;

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as equipes de vigilncia e da Ateno Primria devem vistoriar as reas atingidas pela inundao com o objetivo de determinar as caractersticas da rea, a populao atingida e o tempo de exposio, no intuito de definir estratgias para o atendimento de doentes, busca ativa de casos, aes de controle de roedores e aes de comunicao e educao em sade; na vigncia de uma situao de emergncia e durante um perodo de pelo menos 30 dias aps as guas baixarem indica-se a adoo da seguinte definio de caso suspeito de leptospirose: Indivduo com febre, cefaleia e mialgia que tenha tido contato fsico com reas alagadas, lama ou esgoto, principalmente aps fortes chuvas ou ocorrncia das inundaes OU que resida ou trabalhe em reas de risco da doena, nos 30 dias antes do incio dos sintomas. Todo paciente que se encaixe nesta definio dever ser avaliado clinicamente e tratado adequadamente, conforme o Algoritmo de Atendimento I anexo 2; registrar no sistema de vigilncia epidemiolgica por meio do preenchimento da Ficha de Notificao e Investigao de Leptospirose e ser submetido coleta de amostra sangunea para exame sorolgico de leptospirose. Este paciente dever ser acompanhado em carter ambulatorial, com o intuito de verificar evoluo e resultados de exames; casos que apresentarem tambm outros sinais e sintomas, considerados sinais de alerta, como alteraes do volume urinrio, hipotenso, ictercia, sangramentos, dispneia, vmitos frequentes ou alteraes neurolgicas devero ser encaminhados imediatamente para uma unidade hospitalar de referncia, conforme Algoritmo de Atendimento I; garantir os meios para coleta e transporte de amostras de sangue ao Laboratrio Central de Sade Pblica - Lacen para confirmao do diagnstico. Outros exames importantes devem ser realizados, como: hemograma completo com plaquetas, ureia, creatinina, sdio, potssio srico, bilirrubina, transaminases e CPK; garantir medicao para o tratamento dos casos ambulatoriais (antibiticos e sintomticos) e o encaminhamento dos casos graves para os hospitais de referncia, cujos fluxos devem ser estabelecidos o mais prontamente possvel para facilitar a internao e o atendimento adequado desses casos, conforme Algoritmo de Atendimento I. Orientaes para a populao A preveno da leptospirose baseia-se no controle de roedores, principais transmissores da doena ao homem. As aes de controle so realizadas por meio de medidas de antirratizao que evita a instalao e proliferao dos roedores ou por meio de desratizao com o uso de raticidas, aplicada aps a instalao dos roedores no local, o que se torna mais difcil e oneroso. Promover aes de Informao, Educao e Comunicao em Sade (IEC) priorizando informaes bsicas acerca das medidas gerais de preveno e controle da doena na ocorrncia de inundaes com destaque para as aes especficas contra a leptospirose. de fundamental importncia o envolvimento de todas as instncias intra e interinstitucionais, visando atingir todas as parcelas da populao, em linguagem clara e acessvel.

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Promover, junto populao, aes de controle de roedores com medidas de antirratizao, visando eliminar as condies que propiciam a sua sobrevivncia e proliferao - alimento, gua e abrigo - com aes fundamentais, tais como: manejo adequado do lixo: acondicionar devidamente o lixo em sacos plsticos, dentro de latas metlicas com tampas, armazenando-os em locais elevados do solo at que seja coletado; manter limpos os utenslios domsticos e vasilhames de alimentao animal logo aps as refeies, evitando resduos alimentares que so atrativos para os roedores; caso existam animais no domiclio (ces, gatos e outros) retirar e lavar os vasilhames de alimento do animal todos os dias antes do anoitecer, pois ele tambm pode ser contaminado pela urina do rato; manter os alimentos armazenados em recipientes bem fechados e prova de roedores; manter os terrenos baldios e margens de crregos limpos e desmatados (com a retirada de entulhos); evitar entulhos e acmulo de objetos inteis nos quintais, pois serviro de abrigo ao roedor; manter os gramados aparados; no jogar lixo em esgotos, crregos e terrenos baldios, pois alm de atrair roedores, o lixo dificulta o escoamento das guas agravando o problema das inundaes; fechar buracos e vos, aberturas e orifcios nas paredes e rodaps, pelos quais os roedores transitam para evitar a entrada de roedores nas habitaes; manter as caixas dgua, ralos e vasos sanitrios bem fechados, com tampas pesadas; recuperar as instalaes de gua potvel, guas pluviais e esgotos. Aps as guas baixarem, deve-se proceder limpeza da lama residual das inundaes e a desinfeco de domiclios com soluo de gua sanitria, produto que mata as leptospiras, diminuindo de maneira considervel as chances de infeco pela mesma.

Observaes importantes

O controle de roedores por meio do uso de raticidas (desratizao), para ser

realmente eficaz, deve ser baseado em aes realizadas pelo menos 60 a 90 dias antes da poca de chuvas; na poca de inundaes, na maior parte das vezes, o uso de raticidas contraindicado, pois as condies ambientais (gua, lama, deslizamentos) geralmente inutilizam o produto; excepcionalmente, visando um controle rpido em cintures reas delimitadas e de alto risco de leptospirose, aps uma inspeo tcnica criteriosa indicando condies favorveis pode-se utilizar o raticida de formulao bloco impermevel. Esta formulao utilizada em locais onde o teor de umidade alto, como galerias subterrneas de esgoto, de guas pluviais e reas de inundaes. Os blocos no devem ficar em contato direto com gua ou lama, pois vo decompor-se rapidamente. A repetio e a periodicidade das aplicaes vo depender de avaliaes subsequentes de tcnicos devidamente treinados; importante que, aps as guas baixarem, deve-se retirar a lama residual das inundaes e a desinfeco de domiclios com soluo de hipoclorito de sdio a 2,5%, produto que mata as leptospiras, diminuindo de maneira considervel as chances de infeco pela mesma.

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Lembre-se: Uma vez instalados num determinado local, os ratos comeam a se reproduzir rapidamente, o que dificulta o seu controle e aumenta o risco da transmisso da doena.

Acesse o folder sobre Leptospirose pelo stio www.saude.gov.br/svs 3.3.2.2 Acidentes por Animais Peonhentos Os animais peonhentos (escorpies, aranhas, lagartas) so frequentemente encontrados na periferia das grandes cidades, nos meses quentes e chuvosos devido ao aumento da atividade de procura por alimento e acasalamento. Durante uma situao de emergncia essa situao pode se agravar, pois esses animais so desalojados de seu habitat natural e passam a procurar alimento e abrigo nas proximidades das casas. Os acidentes tendem a aumentar em dois momentos: quando o nvel da gua comea a subir ou enquanto desce. Os acidentes podem ocorrer quando as pessoas retornam para as residncias e iniciam o processo de limpeza e remoo da lama, do entulho e do lixo domstico. importante ressaltar tambm, que devido ao alagamento, os animais que se encontram nos rios, como peixes peonhentos e serpentes podem se deslocar para reas mais prximas s residncias, facilitando o contato com o homem. A presena de roedores e de baratas aumenta o risco de acidentes, por constiturem, respectivamente, nos principais alimentos de serpentes e escorpies. Perguntas e respostas sobre acidentes por animais peonhentos - O que saber e o que fazer a) O que so animais peonhentos? Animais peonhentos so aqueles que produzem substncia txica e apresentam um aparelho especializado para inoculao desta substncia, que o veneno. Possuem glndulas que se comunicam com dentes ocos, ou ferres, ou aguilhes, por onde o veneno passa ativamente. b) Quais so os animais peonhentos de importncia para a Sade Pblica? Serpentes do grupo da jararaca, cascavel, surucucu e coral verdadeira; os escorpies (lacraus) e algumas aranhas como a aranha marrom, armadeira e a viva negra. Alm desses, so de importncia lagartas que possuam cerdas rgidas, com formato de espinho ou pinheirinho e os peixes peonhentos, principalmente arraias, peixe-escorpio e bagres. c) Existe alguma poca do ano em que os acidentes por animais peonhentos ocorrem com maior frequncia? A poca de calor e de chuvas a mais propcia para a ocorrncia dos acidentes, pois quando os animais peonhentos esto em maior atividade em busca de alimento e acasalamento. Coincide com o perodo de plantio e colheita agrcola e com a ocorrncia de inundaes na periferia das grandes cidades. Nas regies Sudeste, Sul e Centro-Oeste, os meses de dezembro a maro concentram a grande maioria dos casos, enquanto que no inverno o nmero de acidentes diminui bastante. J no Nordeste o pico coincide com os meses de abril a junho. Na regio Norte, apesar dos casos serem mais frequentes tambm nos trs primeiros meses do ano, no h uma variao to marcada como nas demais partes do pas. d) Que tipos de serpentes peonhentas existem no Brasil e que podem causar acidentes?

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So quatro os tipos (gneros) de serpentes peonhentas no Brasil: Bothrops (jararaca, jararacuu, urutu, cotiara, caiaca), Crotalus (cascavel), Lachesis (sucurucu-pico-de-jaca) e Micrurus (corais-verdadeiras). As jararacas respondem por quase 90% dos acidentes ofdicos registrados, sendo encontradas em todo o pas. Apesar de comuns, as corais verdadeiras so causas raras de acidentes, pois seus hbitos no propiciam a ocorrncia de picadas como outras espcies. As surucucus habitam matas fechadas, principalmente na Amaznia e, mais raramente, na Mata Atlntica. J as cascaveis preferem ambientes secos e abertos, e no so comuns nas reas onde as surucucus predominam. e) Quais so os sintomas de uma pessoa picada por serpente? Os sintomas variam de acordo com o tipo de serpente, como segue abaixo: No caso de um acidente por jararaca, a regio da picada apresenta dor e inchao, s vezes com manchas arroxeadas e sangramento pelos orifcios da picada, alm de sangramentos em gengivas, pele e urina. Pode haver complicaes como infeco e necrose na regio da picada e insuficincia renal. A picada pela surucucu-pico-de-jaca tem quadro semelhante ao acidente por jararaca, podendo ainda causar vmitos, diarreia e queda da presso arterial. Na picada por cascavel, o local da picada no apresenta leso evidente, apenas uma sensao de formigamento; dificuldade de manter os olhos abertos, com aspecto sonolento, viso turva ou dupla so as manifestaes caractersticas, acompanhadas por dores musculares generalizadas e urina escura. O acidente por coral verdadeira no provoca alterao importante no local da picada; as manifestaes do envenenamento caracterizam-se por viso borrada ou dupla, plpebras cadas e aspecto sonolento.

f) Quais so os sintomas de uma pessoa picada por escorpio? A picada por escorpio leva a dor no local da picada, de incio imediato e intensidade varivel, com boa evoluo na maioria dos casos. Porm, crianas podem apresentar manifestaes graves, como nuseas e vmitos, alterao da presso sangunea, agitao e falta de ar. Na regio Norte, o escorpio preto pode gerar quadros com mioclonias (espasmos musculares ou tremores). g) Quais so as aranhas que podem causar acidentes de importncia mdica no Brasil? So trs os tipos (gneros) de aranhas de importncia mdica para a sade pblica no Brasil: aranha-armadeira ou aranha-da-banana aranha-marrom aranha viuva-negra A tarntula ou aranha-de-jardim e as caranguejeiras, apesar de muito temidas, no causam acidentes de importncia; assim como as aranhas domsticas que fazem teias geomtricas. h) Quais as regies de predomnio dessas aranhas e quais os sintomas que uma pessoa picada pode apresentar?

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Tipos de Aranha Aranhaarmadeira ou Aranhada-banana

Regio predominante Predomnio na regio CentroOeste, Sudeste e Sul

Sinais e sintomas Dor imediata e intensa, com poucos sinais visveis no local da picada.

Observaes Raramente, crianas podem apresentar agitao, nuseas, vmitos e diminuio da presso sangunea. Raramente, pode provocar escurecimento da urina. -

Aranhamarrom

Muito comum no Sul, principalmente no Paran

Aranha viuva-negra

Predomnio no litoral do Nordeste e Sul

A picada pouco dolorosa e uma leso endurecida e escura costuma surgir vrias horas depois, podendo evoluir para ferida com necrose de difcil cicatrizao. Dor na regio da picada, contraes nos msculos, suor generalizado e alteraes na presso e nos batimentos cardacos.

i) Quais so as medidas que se deve tomar aps uma picada por um animal peonhento? Se possvel, lavar o local da picada, de preferncia com gua e sabo; procurar levar a vtima imediatamente ao servio de sade mais prximo para que possa receber o tratamento adequado. O tratamento deve ser sempre administrado por um profissional mdico habilitado e, de preferncia, em um hospital; enquanto espera o atendimento mdico, manter a vtima deitada e evitar que ela se movimente, para diminuir a absoro do veneno; se a picada ocorrer na perna ou no brao, mant-lo em posio mais elevada que o restante do corpo; no fazer torniquete, pois impede a circulao do sangue, podendo causar gangrena ou necrose; no fazer suco no local da picada; no aplicar folhas, querosene, p de caf ou terra sobre a ferida, como costume em algumas regies do pas, para no provocar infeco; no furar, no cortar, no queimar e no espremer o local da picada, pois alguns venenos podem causar hemorragias; no dar vtima bebida (como pinga, lcool ou outras substncias), pois alm de no neutralizar o veneno, podem causar intoxicaes graves; hidratar o paciente somente com gua devidamente tratada; levar, se possvel, o animal agressor, mesmo morto, para facilitar o diagnstico; e, lembrar que nenhum remdio caseiro substitui o soro antipeonhento especfico. j) O soro pode ser utilizado em casa ou deve ser aplicado somente em hospital? Os soros antipeonhentos no podem ser aplicados fora do hospital do SUS. Sendo produzido a partir do sangue do cavalo, podem provocar reaes alrgicas que precisam ser tratadas imediatamente. Alm disso, preciso conhecer os efeitos clnicos dos venenos para se indicar o tipo correto e a quantidade de soro adequada para a gravidade. Por isso tambm importante que a populao saiba quais so os hospitais de referncia para realizao de soroterapia.

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k) Em quanto tempo possvel socorrer uma vtima picada por animal peonhento? No h um tempo limite para tratar uma pessoa picada por animal peonhento. A vtima deve ser sempre levada imediatamente para um hospital para avaliao mdica. No entanto, sabe-se que o tempo um fator determinante para a boa evoluo dos casos; no caso de picadas de serpente, aps 6 horas do acidente aumentam os riscos de complicaes. J no caso de ferroadas de escorpies, esse tempo se reduz para 3 horas. l) O soro pode ser comprado nas farmcias? No. Todo o soro produzido no Brasil comprado pelo Ministrio da Sade que distribui aos Estados. Este, por sua vez, estabelece quais municpios devem receber o soro de modo a permitir que os pacientes recebam o tratamento gratuitamente. A relao dos hospitais que tm o soro est disponvel na Secretaria de Sade do seu municpio e na Secretaria Estadual de Sade. m) Como prevenir acidentes com serpentes? No andar descalo. Usar sempre sapatos, botinas sem elsticos, botas ou perneiras. Essa medida ajuda a evitar 80% dos acidentes; no colocar as mos em tocas ou buracos na terra, ocos de rvores, cupinzeiros, entre espaos situados em montes de lenha ou entre pedras sem a proteo de luvas. Usar sempre um pedao de pau, enxada ou foice, se for o caso; tampar as frestas e buracos das paredes e assoalhos; quando entrar em matas de ramagens baixas ou em pomar com muitas rvores, parar no limite de transio de luminosidade e esperar a viso se adaptar aos lugares menos iluminados; se por qualquer razo tiver que abaixar-se, alm de olhar bem o local, bater a vegetao ou as folhas. A colorao da jararaca e da cascavel se confunde muito com a das ramagens e folhas secas, podendo ocasionar acidentes quando a pessoa no enxerga a serpente. no depositar ou acumular material em desuso nos arredores da habitao rural ou urbana, como lixo, entulhos e materiais de construo. manter sempre limpos os arredores da casa; controlar o nmero de roedores existentes na rea. A diminuio do nmero de ratos evitar a aproximao de cobras venenosas que deles se alimentam; no montar acampamento junto a plantaes, pastos ou matos denominados sujos; no fazer piquenique s margens dos rios ou lagoas; no encostar em barrancos durante a pescaria; quando estiver em stios, fazendas, chcaras ou acampamentos, ao amanhecer e ao entardecer, procure evitar aproximar-se da vegetao, gramados ou at mesmo jardins, pois as serpentes costumam estar em maior atividade; e, proteger os predadores naturais de serpentes como as emas, as siriemas, os gavies, os gambs e cangambs, e manter animais domsticos como galinhas e gansos prximos s habitaes que, em geral, afastam as serpentes. n) Como prevenir acidentes com aranhas e escorpies? Usar calados e luvas nas atividades rurais e de jardinagem; examinar calados e roupas pessoais, de cama e banho, antes de us-las; afastar camas das paredes e evitar pendurar roupas fora de armrios; no acumular lixo, entulhos e materiais de construo; limpar regularmente mveis, cortinas, quadros e cantos de parede;

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vedar frestas e buracos em paredes, assoalhos, forros, meias-canas e rodaps; utilizar telas, vedantes ou sacos de areia em portas, janelas e ralos; manter limpos os locais prximos das residncias, jardins, quintais, paiois e celeiros; evitar plantas tipo trepadeiras e bananeiras junto s casas e manter a grama sempre cortada; combater a proliferao de insetos, principalmente baratas e cupins, pois so alimentos para aranhas e escorpies; preservar os predadores naturais de aranhas e escorpies como seriemas, corujas, sapos, lagartixas e galinhas; limpar terrenos baldios pelo menos na faixa de um a dois metros junto ao muro ou cercas; no colocar mos ou ps em buracos, cupinzeiros, monte de pedra ou lenha, troncos podres etc.; no aplicar inseticidas com o objetivo de eliminar escorpies, pois no so eficazes e os desalojam, aumentando as chances de acidentes; e, eliminar fontes de alimentos de animais peonhentos, descartando lixos e dejetos orgnicos nos locais apropriados.

Orientaes tcnicas para intensificao das aes e assistncia mdica Alertar todos os servios de sade do municpio quanto probabilidade de ocorrer um aumento no nmero de acidentes por animais peonhentos nos meses quentes e chuvosos, principalmente aps a ocorrncia de inundaes; aps uma inundao vistoriar os locais atingidos com o objetivo de determinar as reas com maior risco de acidentes por animais peonhentos, com base na identificao dos animais encontrados ou nas fontes de alimentos para esses animais. Verificar tambm locais que podem servir de abrigo para os animais peonhentos, como fragmentos de matas, construes abandonadas durante as inundaes, quartos ou cmodos sem muito trnsito de pessoas, mveis e entulhos abandonados etc.; vistoriar, constantemente, os locais utilizados para alojar as pessoas desabrigadas (escolas, ginsios, galpes, igrejas); realizar a notificao de todos os acidentes no Sinan e repassar o consolidado de casos semanalmente s seguintes instncias (estado e SVS/MS), para anlise e deteco de sensveis aumentos no nmero de casos, para que providncias sejam tomadas; orientar os servios de atendimento quanto s unidades de referncias para tratamento de acidentes por animais peonhentos e a importncia da notificao dos casos, para acompanhamento da utilizao e monitoramento do estoque de soros antipeonhentos; difundir a informao, comunicao e educao em sade, priorizando as medidas de preveno e os primeiros socorros. de fundamental importncia o envolvimento de todas as instncias intra e interinstitucionais, visando atingir todas as parcelas da populao, com uma linguagem clara e acessvel; e, promover junto populao o controle dos principais atrativos de animais peonhentos roedores e baratas visando eliminar as condies que favorecem sua sobrevivncia e proliferao. As medidas para eliminar essas condies so: o manejo adequado do lixo, o correto armazenamento dos alimentos, a limpeza de terrenos baldios e a retirada de entulhos dos quintais.

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Orientar a populao para procurar atendimento mdico imediatamente aps o acidente por qualquer desses animais peonhentos informando acerca dos locais onde realizado o tratamento soroterpico. Garantir o atendimento e tratamento imediato dos casos (soros antipeonhentos e sintomticos) bem como o encaminhamento dos casos graves para os hospitais de referncia; Orientar a populao acerca dos cuidados a serem tomados para preveno dos acidentes por animais peonhentos. Observaes Importantes Os soros antipeonhentos so adquiridos pelo Ministrio da Sade e distribudos s Unidades Federadas, chegando s unidades de sade de referncia para atendimento aos acidentados; os soros tm eficcia comprovada quando administrados precocemente e nas quantidades adequadas, reduzindo com isso o risco de morte e de complicaes locais e sistmicas; informaes tcnicas sobre diagnstico e tratamento podem ser obtidas no Manual de Diagnstico e Tratamento dos Acidentes por Animais Peonhentos, disponvel na pgina eletrnica da Secretaria de Vigilncia em Sade/Ministrio da Sade: www.saude.gov.br/svs clicando em glossrios de doenas; informaes tcnicas sobre controle e preveno de acidentes por escorpies podem ser obtidas no Manual de Controle de Escorpies, disponvel na pgina eletrnica da Secretaria de Vigilncia em Sade/Ministrio da Sade: www.saude.gov.br/svs clicando em glossrios de doenas ou em publicaes; e, as secretarias estaduais e municipais de sade devem sempre atualizar os locais de referncia para tratamento com soro especfico junto SVS e s suas unidades de atendimento, para o encaminhamento correto dos acidentados. Orientaes para a populao Depois de uma inundao, a limpeza dos locais afetados deve ser feita sempre com botas de cano alto ou botinas com perneiras, bem como luvas de raspa de couro ou mangas de proteo. Os animais peonhentos podem estar escondidos ao redor ou mesmo no interior das casas, prximos a entulho, lixo e alimentos espalhados pelo ambiente; devem-se tomar medidas para evitar a aproximao e proliferao de ratos, que so o principal alimento das serpentes; e de baratas e outros insetos, os quais servem de alimento para escorpies e aranhas; a populao colocada em abrigos deve ser orientada a sacudir roupas, toalhas e sapatos antes de us-los, bem como vistoriar e sacudir roupas de cama e colches antes de deitar; sempre que for necessrio remexer em buracos, vos de pedras e ocos de troncos de rvores devem-se usar um pedao de pau ou graveto; os vos de portas e muros devem ser tapados e as soleiras devem ser vedadas; e, no se deve tentar segurar quaisquer animais peonhentos com as mos. Mesmo quando mortos, suas presas continuam representando risco de acidente. 2.3.2.3 Dengue A dengue uma doena transmitida pelo mosquito Aedes aegypti, causada por um vrus com quatro sorotipos: Denv 1, Denv 2, Denv 3 e Denv 4, sendo os trs primeiros

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circulantes no Brasil. Como no existe vacina para o vrus da dengue, as estratgias de preveno esto relacionadas, principalmente, ao controle vetorial. A ocorrncia de chuvas contribui para a formao de depsitos em recipientes naturais ou artificiais que armazenam gua possibilitando fmea do Aedes aegypti a postura dos seus ovos (Ministrio da Sade, 2009). Dessa forma, necessrio que estes criadouros sejam eliminados anteriormente poca de chuvas, correspondentes, principalmente, nos meses de vero, pois de acordo com Ribeiro et al., o aumento da pluviosidade e da temperatura em um determinado ms esto relacionadas ao aumento no nmero de dengue de dois at quatro meses aps o evento. Quanto ocorrncia de inundaes, no existe evidncia que essas, por si prprias, possam contribuir para o aumento imediato do nmero de casos, devido vazo e escoamento rpido de grandes volumes de gua. No entanto, acredita-se que, posteriormente inundao ocorra a formao de muitos criadouros em recipientes naturais e artificiais, favorecendo o desenvolvimento do vetor e aumentando o ndice de infestao por Aedes aegypti. Consequentemente, em reas de maior risco epidemiolgico de transmisso do vrus, poder ocorrer aumento do nmero de casos de dengue. Diante desse contexto, deve-se atentar para a ocorrncia de dengue na regio afetada, levando-se em conta as aes preconizadas pelo Ministrio da Sade (2009), no que diz respeito ao perodo no epidmico. A seguir so listadas algumas recomendaes de aes de vigilncia epidemiolgica e entomolgica que devem ser realizadas aps a ocorrncia de inundaes, no que se refere possibilidade de ocorrncia dessa enfermidade. Para maior detalhamento, consulte as Diretrizes Nacionais para a preveno e o controle de epidemias de dengue. Orientaes tcnicas para intensificao das aes e assistncia mdica O objetivo das aes de vigilncia epidemiolgica so detectar precocemente a circulao viral, aglomerados de casos e focos do vetor (vigilncia entomolgica), debel-los em tempo hbil, fazer a investigao de casos suspeitos de acordo com as rotinas preconizadas e adotar as medidas de preveno e controle. As seguintes atividades devem ser desenvolvidas nesse perodo: Notificar todo caso suspeito e enviar informao conforme fluxo do Sinan estabelecido pelas SMS e SES; enviar imediatamente o nmero de casos suspeitos para a vigilncia entomolgica da SMS. coletar material para sorologia a partir do sexto dia aps o inicio dos sintomas e encaminhar ao laboratrio de referncia. realizar monitoramento viral, conforme rotina estabelecida pela vigilncia epidemiolgica municipal/estadual e pelo Lacen. investigar o caso para detectar o local provvel de infeco; no caso de suspeita de ser do prprio municpio, solicitar equipe de controle vetorial pesquisa de Aedes aegypti na rea; encerrar oportunamente a investigao dos casos notificados (at 60 dias aps a data de notificao); investigar imediatamente os bitos suspeitos para a confirmao do mesmo e identificao e correo dos seus fatores determinantes; analisar semanalmente os dados, acompanhando a tendncia dos casos e verificando as variaes entre as semanas epidemiolgicas. Recomenda-se fazer anlise do nmero de casos por bairro, por distrito sanitrio ou por unidade notificante, por semana epidemiolgica de incio de sintomas, como o objetivo de elaborar um grfico de linha (curva endmica) ou diagrama de controle, possibilitando a visualizao da tendncia de aumento dos casos acima do esperado.

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Aes da vigilncia entomolgica Quanto s aes da vigilncia entomolgica, deve-se avaliar e controlar a situao vetorial da rea atingida, sendo preconizadas as seguintes atividades: realizao de pesquisa larvria com tratamento focal e/ou residual; visita domiciliar; atividades de educao e comunicao, com vistas preveno e controle da dengue pela populao; articulao com rgos municipais de limpeza urbana, tendo em vista a melhoria da coleta e a destinao adequada de resduos slidos; articulao com outros rgos municipais governamentais e entidades no governamentais, tendo em vista a atuao intersetorial; realizao do bloqueio da transmisso, quando necessrio. Merece destaque a responsabilidade dos administradores e proprietrios, com a superviso da SMS, na adoo dos mtodos de controle dos imveis no domiciliares, que se constituem em reas de concentrao de grande nmero de criadouros produtivos e funcionam como importantes dispersores do Aedes, tais como prdios pblicos que tm a funo de guarda de veculos e locais de grande circulao de pessoas e cargas (terminais rodovirios e ferrovirios, portos e aeroportos) e no setor privado como canteiros de obras, grandes indstrias e depsitos de materiais utilizados na reciclagem, alm dos ferros-velhos e sucatas.

2.3.3 Doenas de Transmisso Respiratria As condies meteorolgicas (umidade, frio, vento) aliadas ao deslocamento da populao de suas residncias e a estada temporria em abrigos podem favorecer a disseminao de doenas de transmisso respiratria, tais como gripe, meningites, sarampo, rubola, difteria, coqueluche, entre outras, como a tuberculose. No intuito de reduzir ou evitar a ocorrncia dessas doenas algumas medidas devem ser tomadas. Perguntas e respostas sobre Doenas Respiratrias o que saber e o que fazer a) O que so doenas de transmisso respiratria? So doenas infecto-contagiosas que podem ser causadas por diferentes agentes, tais como bactrias, vrus ou fungos. Estas doenas so transmitidas atravs das vias respiratrias, por gotculas contaminadas eliminadas atravs de espirro, tosse ou ao falar. b) Como se pega esse tipo de doena? O contgio pode acontecer de duas formas: Por meio do contato direto de uma pessoa susceptvel com as gotculas de secreo respiratria de uma pessoa doente ou portadora de uma infeco (ou seja, aquele que tem o agente causador da doena no seu organismo, mas que ainda no desenvolveu sintomas da doena). Essas gotculas so expelidas pelas pessoas doentes ou portadoras atravs da tosse, do espirro ou ao falar. Ter contato diretamente com as secrees dos indivduos doentes tambm favorece a transmisso. De forma indireta, por meio do contato com objetos recentemente contaminados. Nesse caso, o agente transmitido atravs das mos que ficam contaminadas e que so levadas boca, aos olhos ou ao nariz.

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c) Quais so os sintomas das doenas de transmisso respiratria? Os sinais e sintomas mais comuns so: febre, tosse (seca ou com catarro), coriza, dor de cabea, dor de garganta, cansao e dor no corpo. Entretanto, o quadro clnico varia de acordo com cada doena. Veja abaixo alguns exemplos: Influenza (gripe): febre (>38C), dor no corpo, tosse seca, fraqueza, dor de garganta e dor de cabea; Coqueluche (tosse comprida): crises de tosse muito fortes, acompanhadas de um guincho e vmitos depois da tosse; Rubola: febre baixa, caroos no pescoo (gnglios retroauriculares infartados), manchas avermelhadas no corpo. Sarampo: febre alta, olhos vermelhos (conjuntivite), tosse e manchas avermelhadas no corpo; Difteria (crupe): febre moderada, presena de placas branco-acinzentadas que se instalam nas amgdalas e invadem estruturas vizinhas e comprometimento do estado geral; Meningite: febre em geral elevada, vmitos em jato, dor de cabea, rigidez da nuca, podendo ainda apresentar pequenas manchas vermelhas pelo corpo (petquias). Tuberculose: febre, habitualmente moderada e frequentemente vespertina, persistente por mais de 15 dias, irritabilidade, tosse, perda de peso e sudorese noturna. d) Qual o tratamento recomendado? O tratamento depende de cada doena respiratria, por isso importante procurar atendimento em algum servio de sade (posto/centro de sade ou hospital), o mais rpido possvel. e) Qualquer pessoa pode ter esse tipo de doena? Existem algumas pessoas mais susceptveis a contrarem determinadas doenas de transmisso respiratria. Existem fatores de risco para complicaes, como: gestao, condies crnicas (diabetes, doenas cardiorrespiratrias e doenas renais crnicas, hemoglobinopatias) imunodepresso, idade (idosos, crianas) e trabalhadores em ambientes fechados. Pneumonia e meningite por hemfilos: principalmente menores de 5 anos; Meningite por meningococo: principalmente menores de 5 anos de idade; Pneumonias e meningites causadas pelo pneumococo: menores de 5 anos e idosos; Influenza (ou gripe): todas as faixas etrias, os casos mais graves ocorrem principalmente em idosos e pessoas imunodeprimidas; Coqueluche: principalmente os menores de um ano; Sarampo: qualquer pessoa no vacinada; Rubola: qualquer pessoa, no vacinada; Tuberculose: em crianas e adolescentes. f) Existem vacinas para tais doenas? Existem vacinas para algumas doenas de transmisso respiratria. As vacinas que fazem parte do calendrio do Programa Nacional de Imunizaes (PNI) e esto disponveis na rede pblica de ateno sade, em todo pas so: Difteria, Ttano e Coqueluche: vacina trplice bacteriana (DTP, DTPa), vacina dupla adulto (dT), vacina dupla infantil (DT); Sarampo, caxumba e rubola: vacina trplice viral (SCR); Influenza (gripe): disponvel para a populao maior de 60 anos e para os portadores de doenas crnicas; Meningite causada pelo hemfilos tipo B;

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g) Qual o papel do Ministrio da Sade no controle das doenas de transmisso respiratria? O Ministrio da Sade, por meio da Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS), elabora normas e coordena as aes de vigilncia e controle das doenas de transmisso respiratria, no mbito nacional, bem como assessora e supervisiona os gestores no desenvolvimento das mesmas. Essas aes so desenvolvidas em todo o pas pelas Secretarias Municipais de Sade, sob a coordenao e superviso das Secretarias Estaduais de Sade. A SVS acompanha e estuda a ocorrncia das doenas, por meio dos dados enviados pelos estados e da realizao de alguns estudos pontuais, bem como responsvel pela aquisio e distribuio de medicamentos e vacinas para a rede pblica de sade e de kits para o diagnstico das doenas de interesse da sade pblica. Vale salientar a utilizao do kit medicamentoso utilizado pela Equipe de Sade da Famlia nos municpios. h) O que a populao pode fazer para evitar estas doenas? Para as doenas de transmisso respiratria que dispem de vacina, fundamental que a populao procure a unidade de sade e receba as vacinas nas datas e intervalos adequados, de acordo com os calendrios de vacinao da criana, do adolescente e do adulto do Programa Nacional de Imunizaes (PNI). fundamental tomar todas as vacinas indicadas e guardar a caderneta de vacinao. Alm das vacinas, existem medidas gerais que devem ser utilizadas para evitar a transmisso dessas doenas, destacando-se a utilizao de lenos descartveis ao espirrar ou tossir e a lavagem adequada das mos. Chama-se tambm a ateno para o fato de que ambientes aglomerados, sem ventilao e sem luz solar adequadas favorecem a transmisso de doenas respiratrias. importante procurar imediatamente assistncia mdica na unidade de sade mais prxima frente ao aparecimento de sintomas dessas doenas. i) Onde se obtm informaes mais detalhadas sobre as doenas de transmisso respiratria? Para maiores informaes procure a Unidade de Sade mais prxima de sua casa, a Secretaria Municipal de Sade de sua cidade, a Secretaria Estadual de Sade ou o Guia de Vigilncia Epidemiolgica, disponvel no site da SVS (http://www.saude.gov.br/svs). Orientaes tcnicas para intensificao das aes e assistncia mdica Verificar o estado vacinal de todos os trabalhadores de sade, defesa civil e limpeza urbana, visando atualizao do esquema de vacinas de acordo com o calendrio de vacinao do adulto, vigente em todo o Pas (o ideal que essa ao seja desenvolvida antes da ocorrncia de um desastre, quando identificada as reas vulnerveis ocorrncia de inundao); Difundir a informao, comunicao e educao em sade, priorizando as medidas de preveno e os primeiros socorros. de fundamental importncia o envolvimento de todas as instncias intra e interinstitucionais, visando atingir todas as parcelas da populao em linguagem clara e acessvel; Orientar os responsveis pelos abrigos que se mantenham em alerta, no sentido de encaminhar para assistncia mdica imediata todos os casos de sndromes febris que possam vir a ocorrer na populao sob sua responsabilidade; Na sequencia, os servios de sade locais devero avaliar os casos, para saber se existe a necessidade de completar o esquema de vacinao, conforme calendrio preconizado pelo Ministrio da Sade.

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2.3.4 Doenas de Transmisso Hdrica Frequentemente as inundaes levam contaminao da rede pblica de abastecimento de gua devido a entrada de gua poluda nos pontos de vazamento da rede ou pela interrupo temporria das atividades das estaes de tratamento. Como o consumo de gua uma necessidade bsica, muitas vezes a populao acaba utilizando gua contaminada, expondo-se ao risco de ingerir bactrias, vrus e parasitos, podendo desenvolver doenas com sintomas agudos, como clera e outras doenas diarreicas agudas, e/ou doenas com sintomas mais tardios como febre tifoide, Hepatite A e infeces por parasitos intestinais. Perodo de incubao das doenas de transmisso hdrica: Clera e as demais doenas diarreicas agudas perodo curto, variando de algumas horas at 5 dias; Febre Tifoide perodo mdio - 15 dias; Hepatites A perodo longo - 30 dias; Parasitoses intestinais perodo que varia de 1 a 4 semanas. Orientaes tcnicas para intensificao das aes e assistncia mdica Evitar que a populao consuma gua inadequada, por meio da adoo de medidas emergenciais, tais como: educao em sade e distribuio de hipoclorito de sdio a 2,5% para desinfeco da gua para beber e para cozinhar. A ingesto de gua contaminada pode causar diarreias e doenas parasitrias; Orientar a populao a no usar gua da enchente para beber, cozinhar, fazer gelo, escovar os dentes, lavar roupas ou para fazer limpeza; Orientar a populao para sempre filtrar (com filtro domstico, coador de papel ou pano limpo) e posteriormente ferver a gua durante 1 ou 2 minutos antes de beber e/ou cozinhar. Apesar de oneroso, este mtodo de desinfeco o mais seguro para garantir a qualidade da gua em seu aspecto microbiolgico, pois elimina vrus, bactrias ou parasitas que podem causar doenas; Quando o municpio passa por uma situao de emergncia, a populao pode ter dificuldade em ferver a gua. Como segunda opo, recomenda-se a desinfeco da gua para beber com o uso de hipoclorito de sdio a 2,5%. Para isso, deve-se obter gua de uma fonte que no tenha sido contaminada por esgoto e realizar a filtrao (com filtro domstico, coador de papel ou pano limpo), seguida pelo tratamento com hipoclorito de sdio 2,5%.

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O critrio de distribuio de hipoclorito de sdio 2,5% de 2 frascos (50 mL) por famlia/ms, devendo ser considerada a populao atingida pelas inundaes. Outros produtos base de cloro, autorizados para o tratamento da gua e registrados no Ministrio da Sade, podero ser utilizados, observando-se atentamente as orientaes contidas no rtulo do produto; Orientar que o acondicionamento da gua j tratada seja feito em recipientes higienizados, preferencialmente de boca estreita, para evitar a contaminao posterior pela introduo de utenslios (canecos, conchas etc.); Orientar que os moradores de casas abastecidas pelo sistema pblico de gua entrem em contato com a empresa responsvel pela distribuio de gua, caso observem alguma alterao na gua da torneira, como odor e/ou colorao diferente do habitual; Orientar as pessoas que esto em abrigos para intensificar os cuidados com a higiene pessoal e com os alimentos; Alertar os servios de sade para a possibilidade de ocorrncia de surtos de diarreia, alm de garantir, junto regional ou Secretaria Estadual de Sade, os meios para diagnstico e tratamento dos casos; Recomenda-se a coleta de swab retal/fecal em cerca de 10% dos casos de diarreia, atendidos nas unidades de sade, para identificao dos possveis agentes etiolgicos. O diagnstico das causas etiolgicas da DDA laboratorial, por meio de exames parasitolgicos de fezes, coprocultura e pesquisa de vrus. Em casos de surto, solicitar orientao da equipe de vigilncia epidemiolgica do municpio para coleta de amostras, com a finalidade de identificar as medidas de controle. Observaes importantes Em caso de surto de DDA, os primeiros casos devem ter amostras coletadas para pesquisa de bactria, vrus e parasitos at que se confirme o agente etiolgico responsvel pelo surto, portanto, cada caso deve ter uma amostra de fezes in natura e um swab com Cary-Blair; Os casos seguintes podem ter amostras coletadas somente para realizar o exame especfico para confirmao do agente etiolgico identificado nos outros casos. Os casos podem ser encerrados pelo critrio clnico-epidemiolgico desde que tenham vnculo com casos encerrados pelo critrio laboratorial; Recomenda-se a coleta de 2 a 3 amostras por paciente, desde que haja disponibilidade suficiente de material para coleta e capacidade de processamento laboratorial de todas as amostras encaminhadas; As fezes devem ser coletadas antes da administrao de antibiticos ao paciente; Evitar coletar amostras fecais contidas nas roupas dos pacientes, na superfcie de camas ou no cho. Diagnstico laboratorial para pesquisa de bactrias O exame a ser realizado a cultura de fezes (coprocultura), para isso utiliza-se, principalmente, a tcnica de swab retal ou fecal em meio de transporte Cary-Blair. Na coleta de amostras de fezes por swab retal, seguir o roteiro: Umedecer o swab em soluo fisiolgica ou gua destilada esterilizada. Introduzir a extremidade umedecida do swab (2 cm) na ampola retal do paciente, comprimindo-o, em movimentos rotatrios suaves, por toda a extenso da ampola.

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Colocar em meio Cary-Blair ou em gua peptonada alcalina. Quando colocada em meio de transporte Cary-Blair encaminhar ao laboratrio, se possvel, em at 48 horas. Acima deste tempo, colocar sob refrigerao por no mximo sete dias. No caso de amostras refrigeradas, devem-se respeitar as especificidades de cada agente (ex: Shigella spp, Vibrio parahaemolyticus, e alguns sorotipos de Salmonella). O swab com Cary-Blair geralmente disponibilizado pelo Laboratrio Central de Sade Pblica (Lacen) para o municpio. Na coleta de amostras de fezes por swab fecal, seguir o roteiro: O swab fecal se diferencia do swab retal porque se introduz a ponta do swab diretamente no frasco coletor sem formol com fezes do paciente. Esse procedimento deve ser feito at 2 horas aps a coleta no frasco, pois passado esse perodo, as bactrias da flora intestinal podem destruir as bactrias patognicas causadoras da sndrome gastrointestinal. Esse swab deve ser acondicionado em meio Cary-Blair ou em gua peptonada alcalina. Quando colocada em meio de transporte Cary-Blair, encaminhar ao laboratrio, se possvel, em at 48 horas. Acima deste tempo, colocar sob refrigerao em at 7 dias. No caso de amostras refrigeradas, respeitar as especificidades de cada agente. Diagnstico laboratorial para pesquisa de vrus Orientaes importantes: Indicar que o paciente colete em torno de 5 gramas de fezes in natura e coloque a amostra em um frasco coletor de fezes sem formol, com tampa rosqueada. O frasco deve ser identificado com nome completo do paciente e acondicionado em saco plstico. Conservar em geladeira por at 5 dias; aps esse tempo conservar em freezer. Quando o paciente criana coleta-se material da fralda: material slido, coletar com esptula e colocar no frasco coletor; material lquido, acondicionar a fralda em saco plstico e encaminhar ao laboratrio. O swab retal s indicado em caso de bitos. Pesquisa de parasitos Deve ser coletada uma quantidade mnima de 20 a 30g de fezes (aproximadamente a metade de um coletor de 50 mL) em frasco coletor de fezes, com tampa rosqueada. Em neonatos, colher na prpria fralda, evitando o contato das fezes com a urina. De preferncia colher as fezes antes da administrao de qualquer medicamento, uma vez que alguns prejudicam a pesquisa dos parasitos em geral. Esses medicamentos so: antidiarreicos, antibiticos, anticidos, derivados de bismuto e de brio, vaselina e leos minerais. Antibiticos, como a Tetraciclina afeta a flora intestinal normal, causando diminuio ou ausncia temporria dos organismos nas fezes, pois esses parasitos se alimentam de bactrias intestinais. Portanto, o diagnstico s ser seguro de 2 a 3 semanas aps a suspenso do antibitico. Recomenda-se a coleta em conservante, de no mnimo 3 amostras em dias alternados ou 5 amostras em dias consecutivos. Para pesquisa de larvas de Strongyloides stercoralis, trofozotos de protozorios e Blastocystis hominis h necessidade de

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obteno de uma ou mais amostras frescas que devem ser encaminhadas imediatamente ao laboratrio clnico. Para verificar a eficcia da teraputica, um novo exame dever ser realizado trs a cinco semanas aps o tratamento. O uso de laxantes, s indicado quando h necessidade de confirmar o diagnstico de amebase, giardase e estrongiloidase, por meio de fezes liquefeitas. Nesse caso o mdico deve prescrever o uso de laxantes e os mais recomendados so os salinos, tais como o fosfato de sdio e o sulfato de sdio tamponado, pois causam menos danos na morfologia dos parasitos. Essa prtica indicada para clnicas e hospitais, onde os espcimes fecais so enviados ao laboratrio imediatamente aps a coleta. Caso a coleta seja feita em casa, enviar todo o contedo de uma evacuao induzida imediatamente ao laboratrio, ou preservar uma frao do material com o conservante. Nesse material so pesquisados ovos, larvas, cistos e trofozotos. Acompanhar, diariamente, a monitorizao das doenas diarreicas agudas (MDDA) para a identificao de mudanas no perfil epidemiolgico das diarreias nas reas afetadas; Estar em alerta para a possibilidade de ocorrncia de surtos de hepatites, garantindo os meios para o diagnstico e tratamento dos casos. Importante: A experincia no Pas tem demonstrado uma diminuio do risco de ocorrncia de febre tifoide nas situaes de inundao, possivelmente pela maior diluio das bactrias. Portanto, no h indicao da vacina contra febre tifoide, em casos de inundao. 2.3.5 Doenas transmitidas por outras vias 2.3.5.1 Ttano Acidental O Ttano Acidental uma toxi-infeco grave, causada pela toxina do bacilo Clostridium tetani. Este bacilo pode estar exposto no meio ambiente, sendo introduzido no organismo humano por meio de acidentes com objetos perfuro cortantes (arames e pregos, especialmente, enferrujados), bem como outros (madeira, poeira etc.) que causam ferimentos, leses de pele ou de mucosa. Esses objetos levam ao aumento do risco de contaminao nos seres humanos, em casos de desastres de origem natural associados a chuvas (inundaes, deslizamentos de terra etc.). Diante desse contexto, a SMS deve desenvolver continuamente atividades de preveno e proteo com recomendao de vacinar previamente as crianas e os adultos, principalmente naqueles municpios classificados como de risco de serem atingidos por desastres. Ressalta-se a importncia do reforo vacinal a cada 10 anos para manter a populao imunizada. Orientaes tcnicas para intensificao das aes e assistncia mdica Orientar a populao acerca das medidas bsicas de preveno do ttano acidental bem como acerca da importncia de que se mantenha atualizado o esquema de vacinao, com reforo a cada 10 anos; Recomenda-se o esquema vacinal completo contra o ttano a todas as pessoas ainda no vacinadas ou quelas com esquema incompleto, independente da idade e sexo; Recomenda-se vacinao contra o ttano das pessoas que vivem em locais considerados de risco. Seguir as recomendaes para Ttano Acidental descritas no Guia de Bolso Doenas Infecciosas e Parasitrias (7 Edio, 2008) e no Calendrio Bsico de Vacinao da Criana, Adolescncia, Adulto e do Idoso;

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Realizar a notificao de casos suspeitos de Ttano Acidental no Sinan, mesmo antes de serem confirmados, conforme determina a Portaria n 5/2006; Enviar semanalmente as planilhas de Ttano Acidental para o email: ttano@saude.gov.br contendo os registros dos casos da semana anterior; Avaliar criteriosamente todos os casos de pessoas com ferimentos para definir o esquema de condutas profilticas, de acordo com o tipo de ferimento, condio clnica do paciente e histria vacinal, conforme preconiza o Guia de Bolso Doenas Infecciosas e Parasitrias (7 Edio, 2008), como demonstrado no quadro abaixo. Esquema de condutas profilticas de acordo com o tipo de ferimento e histria vacinal
Histria de vacinao prvia contra ttano
Incerta ou menos de 3 doses 3 doses ou mais, sendo a ltima dose h menos de 5 anos 3 ou mais doses, sendo a ltima dose h mais de 5 anos e menos de 10 anos 3 ou mais doses, sendo a ltima dose h 10 ou mais anos 3 ou mais doses, sendo a ltima dose h 10 ou mais anos

Ferimentos com risco mnimo de ttano* Outras Vacina SAT/IGHAT condutas

Sim* No No No

Ferimentos com alto risco de ttano** Vacina

Sim*** No

SAT/IGHAT
No No

Outras condutas

No

No

Sim

No

Limpeza e desinfeco, lavar com soro fisiolgico e substncias oxidantes ou antisspticas e debridar o foco de infeco

Sim (1 reforo) Sim (1 reforo) Sim (1 reforo)

No****

No****

Desinfeco, lavar com soro fisiolgico e substncias oxidantes (gua Oxigenada 20 volumes) ou soluo antisspticas. Remover corpos estranhos e tecidos desvitalizados. Debridamento do ferimento e lavar com gua oxigenada (20 volumes).

Sim

No

Sim*****

Fonte: Guia de Imunizao, MS - 2000

* Ferimentos superficiais, limpos, sem corpos estranhos ou tecidos desvitalizados. ** Ferimentos profundos ou superficiais sujos, com corpos estranhos ou tecidos desvitalizados, queimaduras, feridas puntiformes ou por armas brancas e de fogo, mordeduras, politraumatismos e fraturas expostas. *** Vacinar e aprazar as prximas doses, para complementar o esquema bsico. Esta vacinao visa proteger contra o risco de ttano por outros ferimentos futuros. Se o profissional que presta o atendimento suspeita que os cuidados posteriores com o ferimento no sero adequados deve considerar a indicao de imunizao passiva com SAT ou IGHAT. Quando indicado o uso de vacina e SAT ou IGHAT, concomitantemente, devem ser aplicados em locais diferentes. **** Para paciente imunodeprimido, desnutrido grave ou idoso, alm do reforo com a vacina, est tambm indicada IGHAT ou SAT. ***** Se o profissional que presta o atendimento suspeita que os cuidados posteriores com o ferimento no sero adequados deve considerar a indicao de imunizao passiva com SAT ou IGHAT. Quando indicado o uso de vacina e SAT ou IGHAT, concomitantemente, devem ser aplicados em locais diferentes. Recomendao para uso profiltico do soro antitetnico
Soro Antitetnico IGHAT (Imunoglobulina Antitetnica) SAT (Soro Antitetnico) em alternativa a IGHAT Dosagem 250UI Recomendao Via de administrao Somente IM (Intramuscular), por conter conservante IM (Intramuscular) Administrar em duas massas musculares diferentes Observaes Administrar em regio diferente da que foi aplicada o toxoide tetnico (vacina)

5.000UI

Aps realizao do teste cutneo de sensibilidade, com resultado negativo

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Observaes importantes: a) No se recomenda vacinao em massa contra o ttano em situaes de inundao. A vacina recomendada para os casos de acidentes com materiais perfuro-cortantes e outros, com a observao dos aspectos clnicos descritos no Guia de Bolso Doenas Infecciosas e Parasitrias (7 Edio, 2008). b) Recomenda-se a vacinao anteriormente ocorrncia dos desastres, como um processo contnuo de imunizao, ressaltando a importncia do reforo a cada 10 anos. c) Pacientes com suspeita de ttano acidental no devem ser vacinados antes de consultar o seu carto de vacinas e observao dos aspectos clnicos descritos no Guia de Bolso Doenas Infecciosas e Parasitrias (7 Edio, 2008). Jamais se deve aplicar a vacina no paciente antes ter sido feito imunoglobulina ou soro antitetnico. d) Em casos de acidentes com materiais perfurocortantes e outros, orienta-se a procura por atendimento especializado para aplicao do soro antitetnico, conforme descritos no Guia de Bolso Doenas Infecciosas e Parasitrias (7 Edio, 2008). e) Consideram-se como doses vlidas apenas as que podem ser comprovadas por caderneta de vacinao. 2.3.6 Imunizao Os desastres podem afetar o servio de imunizao de diversas formas: pela falta de energia eltrica ou por inundao do prdio onde se encontra a sala de vacina acarretando a perda de imunobiolgicos. Por isso, recomendado que no perodo de normalidade se faa uma avaliao das condies da infraestrutura, incluindo uma avaliao da rea onde est situado o estabelecimento de sade que contm a sala de vacina para providenciar solues definitivas ou alternativas de suprimento de energia ou remanejamento dos equipamentos, insumos e imunobiolgicos. Neste sentido, as reas com ameaa de ocorrncia de um fenmeno natural que impacte na sade da populao devem ser mapeadas. importante que a situao vacinal da comunidade seja avaliada, no sentido de adotar medidas de vacinao, se necessrio. Na ocorrncia de uma inundao, se os servios de imunizaes do local tiverem sofrido danos deve-se providenciar imediatamente a retirada de equipamentos, insumos e imunobiolgicos, tomando os devidos cuidados para que os imunobiolgicos sejam armazenados e transportados com segurana (segundo orientaes do Manual da Rede de Frio, 2001). Uma nova referncia de servios de imunizao para atendimento populao deve ser estabelecida, com a maior regularidade possvel e divulgar para a populao. Em situaes de emergncia, principalmente as decorrentes das inundaes, h significativa tendncia de elevao dos ndices de algumas doenas imunoprevenveis como Hepatite A, Influenza, Ttano Acidental, entre outras. Tendo em vista a exposio da populao e o risco efetivo de adoecimento importante que aes de imunizao nas reas de risco ocorram preventivamente, pois as vacinas precisam de um perodo determinado para imunizar os indivduos, existindo algumas que necessitam de mais de uma dose para garantir total proteo. necessrio estimular a populao mais exposta ao risco a buscar a vacinao de rotina nos Postos de Sade, seguindo o Calendrio Bsico de Vacinao. As atribuies e responsabilidades da equipe da rea de Imunizao, em uma situao de emergncia so: Avaliar os danos na infraestrutura da rede de frio e equipamentos;

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Identificar necessidade de remanejamento de imunobiolgicos para uma unidade de sade mais prxima; Avaliar se houve perda de insumos e imunobiolgicos; Caso seja observada perda de imunobiolgicos com prejuzo ao estoque, comunicar ao responsvel tcnico pela imunizao no estado para que as providncias necessrias sejam tomadas (registro das perdas, reposio de estoque, dentre outras) e os dados sejam atualizados no Sistema de Informaes do PNI/SI-PNI; Informaes adicionais podem ser obtidas no stio eletrnico: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/visualizar_texto.cfm?idtxt=30281

2.4 Vigilncia Sanitria

A Vigilncia Sanitria responsvel pela proteo e defesa da sade da populao por meio do controle sanitrio de servios e produtos destinados ao consumo e decorrentes dos processos de produo e comercializao que apresentam potencial risco sade humana e ao meio ambiente. As inspees e fiscalizaes so os principais objetivos da vigilncia sanitria. So desenvolvidas com a finalidade de garantir a segurana sanitria e a manuteno da continuidade dos padres de qualidade dos bens e produtos exigidos. Essas atividades avaliam possveis riscos sade humana e intervm preventivamente para evitar agravos ou para solucionar problemas. Todavia, numa situao de emergncia, em decorrncia de inundao, a vigilncia sanitria deve participar do COE Sade e desenvolver aes para o gerenciamento dos riscos nas seguintes estruturas: abrigos, no que diz respeito manipulao de alimentos, comrcio local, e armazns. tambm atribuio da vigilncia sanitria orientar a populao, sobre os cuidados na manipulao dos alimentos e destino dos resduos. 2.4.1 Atribuies da Vigilncia Sanitria a) Identificar os estabelecimentos comerciais que foram atingidos pela inundao; b) Inspecionar e avaliar as condies higinico-sanitrias de armazenamento, preparao e conservao dos produtos (alimentos, bebidas e guas envasadas) nos estabelecimentos comerciais e nos servios de sade das reas que foram afetadas pelas inundaes; c) Inspecionar os produtos doados que iro ser disponibilizados para a populao, como: alimentos, bebidas e guas envasadas, assim como suas embalagens; d) Inspecionar os locais de armazenamento e conservao desses produtos doados; e) Inspecionar a cozinha e as condies de armazenamento e preparao dos alimentos nos abrigos; f) Facilitar a articulao entre os servios de vigilncia sanitria, laboratrios centrais de sade pblica e vigilncias ambiental e epidemiolgica para atuarem em conjunto nas investigaes de surtos de Doenas Transmitidas por Alimentos (DTA), por meio da Rede de Comunicao, Vigilncia e Investigao de Surtos Alimentares. A notificao poder ser realizada pelos e-mails: notifica@saude.gov.br e rcvisa@anvisa.gov.br. g) Promover nos abrigos, no comrcio e nos locais de manipulao, o consumo seguro dos alimentos, com a disseminao das orientaes bsicas para a preveno de contaminao e promoo da segurana alimentar, contemplando os seguintes itens: Orientaes quanto s Doaes de Alimentos

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Devem ser doados alimentos e bebidas no-perecveis, isto , aqueles que possuem tempo de durabilidade longo e no precisam ser mantidos sob refrigerao, congelamento ou aquecimento e podem ser armazenados temperatura ambiente. Os alimentos doados devem estar em suas embalagens originais onde esto declaradas as informaes essenciais sobre o produto, inclusive prazo de validade, lista de ingredientes e orientaes sobre conservao e consumo. As embalagens devem estar fechadas a fim de minimizar problemas associados ao fracionamento e manipulao, que podem ser graves a populaes vulnerveis, alm de dificultarem no transporte. Os alimentos e bebidas doados devem possuir prazo de validade vigente, no inferior a trs meses. 1 etapa de doao: Considerando a atual dificuldade de acesso a gua, equipamentos e ingredientes para preparao de alimentos, devem ser doados, prioritariamente, alimentos industrializados prontos para o consumo, como gua mineral, biscoitos, cereais em flocos, farinhas ou barras, sucos industrializados, leite UHT, sardinha, atum e carne enlatados, conservas de vegetais e frutas, frutas desidratadas, doces de frutas, castanhas, amendoins etc. 2 etapa de doao: Com a melhoria das condies de estrutura fsica da populao, podem ser doados tambm outros alimentos no-perecveis, como arroz, feijo, farinha, acar, sal, macarro, leite em p etc.

Orientaes quanto ao Armazenamento e Transporte dos Alimentos Recomenda-se que os alimentos sejam agrupados por categoria, devendo-se evitar que os mesmos sejam armazenados prximos a medicamentos, vacinas, saneantes e outros produtos qumicos. Caso necessrio, medidas devem ser adotadas para evitar que os alimentos em embalagens frgeis sejam contaminados por substncias txicas que podem agravar o estado de sade da populao vitimada. Para no haver danos s embalagens, deve-se evitar o empilhamento excessivo de alimentos ou que produtos mais pesados fiquem empilhados sobre produtos mais leves. Como o prazo de validade um fator importante para garantia da qualidade e inocuidade dos alimentos, devem ser tomadas precaues para que os mesmos permaneam o menor tempo possvel estocados. Para isso, pode ser utilizado o conceito PVPS: primeiro que vence a validade o primeiro que sai. O local de armazenamento dos alimentos deve ser o mais limpo possvel, sendo os mesmos mantidos sobre estrados, palets ou outro objeto que permita que os mesmos no fiquem diretamente sobre o piso. Devem tambm ser mantidos afastados das paredes de forma a permitir apropriada circulao de ar. 3.4.2 Servios de Hemodilise Identificar previamente os servios de sade que prestam atendimento de hemodilise que se encontra em reas possveis de serem atingidas por inundaes; Inspecionar os servios de sade atingidos pela inundao que realizam tratamento com hemodilise e estabelecer fluxo de atendimento para os pacientes. 2.4.3 Servios de Sade Inspecionar e avaliar os servios de sade (hospitais, clnicas, centros de sade, almoxarifados de medicamentos e insumos, salas de imunobiolgicos etc.) visando o

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manejo e descarte adequado de resduos slidos normais, biocontaminados e perigosos, bem como o monitoramento de possveis riscos para a sade humana; Inspecionar os servios de sade das reas atingidas pelas inundaes com a finalidade de garantir a qualidade e o controle de riscos de tratamentos realizados com utilizao de gua; Inspecionar e avaliar os recursos de sade (equipamentos, medicamentos, materiais, insumos estratgicos etc.) para promover a qualidade da assistncia prestada. 2.4.4 Resduos Perigosos Avaliar e controlar estabelecimentos de sade, indstrias e comrcios que armazenam e manipulam substncias perigosas que geram resduos perigosos com a finalidade de identificar riscos para a sade humana; Implementar plano de gerenciamento de resduos perigosos nos servios de sade; Fortalecer articulao junto Vigilncia de Acidentes com Produtos Perigosos do municpio e do Estado para estabelecer medidas de reduo de risco para a sade humana.

2.5 Ateno Sade

tudo que envolve o cuidado com a sade do ser humano, incluindo as aes e servios de promoo, preveno, tratamento de doenas e reabilitao. No SUS, o cuidado est ordenado em nveis de ateno: bsica e especializada (inclui a mdia e a alta complexidade). Essa estruturao visa melhor programao e planejamento das aes e servios do sistema. No se deve considerar nenhum desses nveis de ateno mais relevante que outro, porque a ateno sade deve ser integral. O municpio no necessita ter todos os nveis de ateno sade instalada em seu territrio, devendo usar uma rede de referncia organizada. A rede de servios de sade deve promover, de forma articulada, o desenvolvimento de aes em sade com a finalidade de garantir a integralidade do cuidado. Essas redes conformam a regionalizao da ateno. essa rede que deve garantir o acesso universal e em tempo oportuno ao usurio e deve ofertar um escopo de aes o mais amplo possvel visando ateno integral. A Ateno Bsica deve ser a responsvel por coordenar o cuidado. O modelo de ateno proposto se caracteriza por ser um instrumento de qualificao dos servios de sade e orienta-se pelos princpios de universalidade, acessibilidade e coordenao do cuidado, do vnculo e continuidade, integralidade, responsabilizao, humanizao, equidade e participao social. Esses elementos reforam o papel da integrao na sade com melhoria no desempenho das aes. A prioridade para todos os municpios de ter a Ateno Bsica operando em condies plenas e com eficcia para responder as demandas sociais cotidianas. Ateno Bsica A Ateno Bsica (AB) um conjunto de intervenes de sade no mbito individual e coletivo que envolve: promoo, preveno, diagnstico, tratamento e reabilitao. Deve ser a porta de entrada prioritria de um sistema de sade nico, que pretende a integralidade como marco referencial de modo regionalizado e hierarquizado. desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias, democrticas e participativas, sob a forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de territrios bem delimitados, das quais assumem

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responsabilidade sanitria. Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade, que devem resolver os problemas de sade de maior freqncia e relevncia das populaes acometidas. Alm das reas estratgicas que a prpria poltica nacional direciona existem outras reas que podem ser priorizadas regionalmente de acordo com a realidade local. Atribuies da Ateno Bsica A AB possui quatro atributos essenciais: o acesso (primeiro contato do indivduo com o sistema de sade), a continuidade do cuidado, a integralidade da ateno e a coordenao do cuidado dentro do sistema. E tambm os atributos derivados que qualificam as aes em AB: a ateno sade centrada na famlia (orientao familiar), a orientao comunitria e a competncia cultural. Para fortalecer a AB na gesto do risco em situaes de desastres devero ser desenvolvidas aes agregadoras, por etapa, conforme descrito abaixo: Na reduo de risco Fomentar a implantao dos comits operativos de emergncia nas reas de ocorrncia de desastres; Contribuir na identificao das populaes expostas a riscos de desastres na rea de abrangncia e no mapeamento das reas de risco prioritrias; Contribuir na avaliao da infraestrutura fsica e funcional das unidades de sade; Avaliar recursos humanos disponveis e necessrios para atender a uma situao de emergncia; Promover o intercmbio de experincias e estmulo ao desenvolvimento para buscar o aperfeioamento e a disseminao de tecnologias e de conhecimentos para as equipes; Participar do processo de educao permanente. Manter atualizadas as cadernetas de vacinao, incluindo os profissionais de primeiros socorros (Corpo de Bombeiros e Defesa Civil). No manejo do Desastre Participar da avaliao de danos por meio dos formulrios ADAN-SUS identificao de necessidades em sade da populao; Incentivar a retomada dos servios de rotina dentro da realidade ps-desastre; Atuar integradamente com a vigilncia em sade e a rede especializada; Identificar e recadastrar as famlias atingidas; Remapear reas dos municpios de acordo com a nova realidade; Organizar e redirecionar a referncia das aes de AB para os moradores dos abrigos; Distribuir e orientar sobre uso do hipoclorito de sdio a 2,5% (quando necessrio); Intensificar aes dos Programas de: Vigilncia nutricional Sade da Criana: (imunizao, aleitamento materno e recreao), Sade da Mulher: pr-natal, purperas, planejamento familiar, dispensao de contraceptivos e preveno de cncer de colo de tero; Sade do idoso: acompanhamento; Educao em sade bucal e distribuio de material (escova e creme dental); Promover educao em sade: higiene (pessoal e do lar), preveno de acidentes (fogo, intoxicao por material de limpeza e higiene), destino adequado dos lixos e dejetos; Prevenir violncia;

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Desenvolver aes de busca ativa de casos agudos e crnicos; Identificar a necessidade e realizar aes de preveno, promoo, proteo sade, recuperao e reabilitao da populao atingida; Contribuir na identificao de fatores de riscos ambientais na rea de abrangncia de forma integrada com a vigilncia em sade e inform-las Vigilncia em Sade; Identificar fatores de risco comportamentais, como: controle de dejetos slidos e excremento, controle de alimentos, higiene e segurana nos abrigos; Avaliar estoques de medicamentos, vacinas e insumos; Notificar os casos suspeitos e confirmados de cada agravo na Ficha do Sinan; Atender e acompanhar os casos notificados, de acordo com a complexidade dos mesmos; Atender e acompanhar pacientes egressos de outros nveis de ateno; Realizar avaliao da situao da sade em conjunto com as outras equipes; Orientar quanto aos procedimentos trabalhistas e previdencirios. Na recuperao 1. Orientar e fomentar o novo territrio: Os servios de sade devem se reoganizar sobre bases territoriais, onde a sua distribuio segue uma lgica de delimitao de reas de abrangncia. O territrio em sade no apenas um espao delimitado geograficamente, mas sim um espao onde as pessoas vivem, estabelece suas relaes sociais, trabalham, cultivam suas crenas e cultura. A territorializao base do trabalho das Equipes de Sade da Famlia (ESF) para o desenvolvimento das prticas assistenciais e da Vigilncia em Sade. O fundamental propsito deste processo permitir eleger prioridades para o enfrentamento dos problemas identificados nos novos territrios de atuao, o que refletir na definio das aes mais adequadas, contribuindo para o planejamento e programao local. Para tal, necessrio o reconhecimento e mapeamento do territrio, segundo a lgica das relaes entre condies de vida e acesso s aes e servios de sade. Isso implica um processo de coleta e sistematizao de dados demogrficos, socioeconmicos, poltico-culturais, epidemiolgicos e sanitrios que, posteriormente, devem ser interpretados e atualizados periodicamente pela equipe de sade. Para uma melhoria da qualidade da ateno sade necessrio que as equipes estejam inseridas em redes de ateno e trabalhando com linhas de cuidado. A organizao dos territrios integrados visa articular unidades j existentes, e investir nas lacunas e vazios existenciais de acordo com as necessidades de aes e servios para uma determinada populao. Devemos estar atentos gesto desses territrios com sistemas unificados e geis de informao, de modo a permitir o monitoramento das aes e a concretizao dos pactos intergestores. Para o desenvolvimento dessa diretriz, propem-se as seguintes aes e atividades: Elaborao de critrios para compatibilizao de territrios; Proposta do redesenho territorial mapeamento; Cadastro SIAB/SISLOC geoprocessado; Normalizar dentro dos servios, que no territrio existir agente comunitrio e agente de vigilncia em sade; Identificar recursos de sade na populao da rea de abrangncia. 2. Planejamento e reprogramao:

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O planejamento corresponde aos conjuntos de meios que apiam os momentos de anlise da situao de sade e de definio dos objetivos, aes, profissionais responsveis e recursos necessrios para enfrentar os problemas que acometem uma determinada populao. uma ferramenta indispensvel para a organizao do processo de trabalho das equipes de sade. Como base para o novo planejamento considerar a anlise da situao atual de sade, perfis scio-demogrficos e sanitrios da populao adscrita, visando explicar ao mximo os processos sade-doena dos principais agravos que os acometem ps-desastre. Conhecer as formas de organizao e de atuao dos rgos governamentais e no-governamentais para se ter clareza das necessidades. importante o dilogo permanente com os representantes desses rgos, com os grupos sociais e moradores, na busca do desenvolvimento de aes intersetoriais oportunizando a participao de todos. Adotar a intersetorialidade como estratgia fundamental na busca da integralidade do cuidado. Faz-se necessrio o fortalecimento das estruturas gerenciais dos municpios e estados com vistas no s ao planejamento e reprogramao, mas tambm da superviso, seja ela das equipes, dos municpios ou regionais. Segundo a concepo proposta pelo MS de integrao entre vigilncia em sade e APS, a articulao desse conjunto de aes construda mediante processos de planejamento de carter participativo, em que a equipe de sade e representantes da populao, na condio de atores sociais, elegem problemas prioritrios e propostas de enfrentamento como seus objetos de atuao. Estes processos de planejamento de carter participativo ampliam o vnculo entre equipes de sade e populao. A reprogramao prev a quantificao de atividades a partir de clculos, como do nmero de procedimentos necessrios e suficientes para assegurar a resolubilidade da ateno, em funo de parmetros baseados nos consensos tcnico-cientficos estabelecidos entre os especialistas e mediante as possibilidades reais dos sistemas de sade ao enfrentamento da situao de sade-doena. Propem-se as seguintes aes e atividades: Replanejar e reprogramar de forma articulada entre as coordenaes e as equipes de APS e Vigilncia em Sade. Identificar e descrever riscos sanitrios considerando a situao de sade da populao ps-desastre a fim de priorizar problemas para o enfrentamento de acordo com o perfil de sade-doena da comunidade adstrita. Acordar agendas ou planos de trabalho que contemplem aes estratgicas voltadas integrao. Identificar risco sanitrio para embasar o planejamento e programao a fim de nortear os processos de trabalho e a organizao dos servios e formao da nova rede articulada e regionalizada. Elaborar cronograma de reunies para discusso da gesto em sade entre Ateno Bsica e Vigilncia. Utilizar as ferramentas da epidemiologia para orientar o processo de replanejamento e reprogramao utilizando os sistemas de informao em sade, bem como anlises da situao de sade. Programar reunies ordinrias onde haja espao de insero das equipes de sade no processo de replanejamento e reprogramao. Envolver os diferentes atores sociais nas reunies de replanejamento e reprogramao. Estabelecer relaes de inter setorialidade e inter institucionalidade. Favorecer o intercmbio intermunicipal e interestadual de experincias, por meio de reunies, oficinas, publicaes, concursos, etc.

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Desenhar sistema integrado de bases de dados que permita a construo de cenrios mltiplos. Anlises da situao de Sade. Por meio dos sistemas SISFAD/SIAB/SIM/SINAN/SINASC/SIA/SIH entre outros. A anlise de situao deve estar construda em bases que permitam a avaliao de todos os setores da sade. Com a implantao das aes da integrao com outros setores os elementos de analise devem ser compartilhados e devem refletir os processos de trabalho que esto sendo avaliados. 3. Reorganizao do Processo de Trabalho. necessrio rever o processo de trabalho dos diversos atores envolvidos nas prticas de sade com vistas integralidade do cuidado. Nesse sentido, a reorganizao das aes de assistncia deve ser estratgia fundamental no nvel local, alm da incorporao das aes de Vigilncia em Sade na Ateno Bsica. Os profissionais de sade devem ser co-responsveis pelas aes de vigilncia epidemiolgica, sanitria, ambiental, sade do trabalhador e aes assistenciais, respeitando as particularidades e especificidades de cada profisso, que devem integrar suas atividades de maneira a potencializar o trabalho e evitar a duplicidade das aes que, embora distintas, se complementam. Para refletir a qualidade da ateno, fundamental que as equipes busquem a integralidade nos seus vrios sentidos e dimenses, como: propiciar a integrao de aes programticas e demanda espontnea; articular aes de promoo sade, preveno de agravos, vigilncia em sade, tratamento, reabilitao e manuteno da sade; trabalhar de forma interdisciplinar e em equipe; coordenar o cuidado aos indivduos, famlia, comunidade; integrar uma rede de servios de maior complexidade e coordenar o acesso a esta rede. No momento em que as aes de rotina podem estar prejudicadas pela desconstruo fsica das unidades e as equipes esto desestabilizadas deve-se levar em conta outros aspectos de apoio, como o emocional, para fortalecer as pessoas atingidas. Esse apoio visa dar um alento s pessoas afetadas caracterizando mais que qualquer outro, o papel de resgate da cidadania dessa populao. Cada desastre tem seu prprio tempo de durao e as equipes devem ser resolutivas naquele momento. A ampliao das aes da assistncia restitui a qualidade de vida da populao e equidade dos servios, reduzindo vulnerabilidades e riscos sade. Independente de como esta sendo realizada esta organizao, este apoio empodera a populao e suas diversas formas de organizao, tornado-a ator fundamental no processo.

2.6 Ateno Psicossocial e Sade Mental em Desastres

Ateno Psicossocial um termo amplo que envolve toda e qualquer ao desenvolvida para promover o bem estar, cuidar da sade mental e prevenir transtornos mentais. Em situaes de desastres a preocupao com os danos sade fsica, muito mais visveis, ainda constitui o principal eixo de ao de sade e das decises polticas e organizacionais. A Poltica Nacional de Sade Mental deu origem ao que denominamos de Rede de Ateno Psicossocial. Ela composta pela Ateno Bsica, pelos Ncleos de Apoio Sade da Famlia, pelos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) (dos tipos I, II, III, lcool e Drogas/AD, e Infantil), pelos Servios Residenciais Teraputicos, pelo Programa de Volta pra Casa, pelos leitos de ateno integral em hospitais gerais, entre outros dispositivos. Um dos ganhos para a Poltica Nacional de Sade Mental, a partir da mudana do modelo de ateno, que tem como marco a Lei Federal n 10.216/2001 foi a incorporao da Ateno Bsica como um dos componentes da Rede de Ateno Psicossocial e a introjeo de concepes tais como, cuidado compartilhado, co-responsabilizao e acolhimento.

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O Centro de Ateno Psicossocial um dispositivo fundamental da Rede de Ateno Psicossocial, substitutivo ao Hospital Psiquitrico e que possui funo estratgica de articulador do cuidado na Rede de Sade no territrio. Entende-se por territrio a designao no apenas de uma rea geogrfica, mas das pessoas, das instituies, das redes e dos cenrios nos quais se gera a vida comunitria. Assim, trabalhar no territrio no equivale a trabalhar na comunidade, mas a trabalhar com os componentes, saberes e foras concretas da comunidade que propem solues, apresentam demandas e que podem construir objetivos comuns. Trabalhar no territrio significa assim resgatar todos os saberes e potencialidades dos recursos da comunidade, construindo coletivamente as solues, a multiplicidade de troca entre as pessoas e os cuidados em sade mental. a idia do territrio como organizador da Rede de Ateno Psicossocial que deve orientar as aes de todos os seus equipamentos. Uma Rede de Ateno Psicossocial forte e resolutiva ir influenciar de forma decisiva sobre a capacidade de resposta local a uma situao de desastre. Em um pas de dimenses continentais como o Brasil, cada regio apresenta condies sociais, econmicas, polticas, geogrficas e sanitrias particulares que, por sua vez, influenciaro na capacidade de construo de uma resposta mais ou menos efetiva, assim como a magnitude do desastre. Consideram-se princpios para o desenvolvimento de estratgias de atuao em uma situao de desastre: 1. Diagnstico situacional prvio: recomendvel que a gesto local do SUS tenha um mapeamento da Rede de Ateno Psicossocial disponvel, bem como um conhecimento sobre as condies de sade mental da comunidade que considere questes como, por exemplo, a prevalncia de transtornos mentais e a identificao dos riscos (ameaa x vulnerabilidade). Esse diagnstico fundamental para a o planejamento das aes. 2. Avaliao de danos ps-desastre com identificao de necessidades: implica em diagnstico comunitrio amplo e abrangente, que leve em considerao o contexto sociocultural, questes de gnero, faixa etria, identificao de lideranas e identificao das necessidades imediatas (ver Parte III). Considera-se que alguns grupos populacionais, tais como crianas e adolescentes, mulheres, idosos, pessoas com transtornos mentais prvios, portadores de deficincia e profissionais em atuao so mais vulnerveis e possuem maior risco de sofrerem danos psicossociais. Portanto, a ateno a esses grupos deve ser priorizada. O primeiro cuidado de proteo sade mental responder as necessidades fsicas bsicas, tais como alimentao, gua, abrigo, segurana e acesso a cuidados bsicos de sade. 3. Estabelecimento de estrutura de coordenao das aes de sade: as secretarias estaduais e municipais de sade devem estabelecer mecanismos e fluxos para que haja uma coordenao nica com conseqente integrao das aes desenvolvidas pelos diversos atores do setor sade, evitando, assim, a fragmentao ou a duplicidade das aes. 4. Capacitao prvia dos profissionais: preparo dos profissionais de sade do SUS, priorizando as equipes de ateno primria, de atendimento s urgncias e emergncias e profissionais dos CAPS para identificao, acolhimento e manejo dos efeitos psicossociais dos desastres na comunidade. Essa capacitao uma estratgia fundamental, pois devemos considerar que o primeiro contato com os atingidos ser realizado por profissionais da ateno primria, equipes de resgate (bombeiros e defesa civil) e de atendimento s urgncias (SAMU). 5. Efeitos psicossociais: importante ressaltar que o sofrimento psquico inerente prpria condio humana, no implicando, necessariamente, em um diagnstico de transtorno mental. As rupturas provocadas por uma situao de desastre podem provocar reaes agudas ao estresse, angstia, ansiedade, sentimento de insegurana e tristeza. Essas reaes so esperadas diante de situaes disruptivas. importante evitar o excesso de vitimizao, a patologizao de sintomas esperados, assim como a medicalizao da situao.

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Como as redes de proteo ficam muito fragilizadas, problemas como o aumento do uso abusivo de lcool e outras drogas e situaes de violncia so freqentes. 6. Organizao dos servios no contexto de emergncia: diante de impactos massivos as equipes/servios no devem priorizar os atendimentos individuais, mas sim estratgias coletivas que visem reestruturao da comunidade. A constituio de grupos teraputicos, grupos de apoio psicossocial e grupos informativos so estratgias que tm se mostrado eficazes para promover a resilincia e o bem estar da comunidade. Todos os recursos disponveis devem ser mobilizados, inclusive a ateno hospitalar. Os CAPS, juntamente com a Ateno Bsica, no devem esperar que a populao procure o atendimento, mas sim organizar equipes mveis de ateno para desenvolvimento de aes nos abrigos e nas residncias (visitas domiciliares). Uma boa estratgia ter os usurios dos servios mapeados e identificados previamente para que, nessas situaes, possa ser realizada uma busca ativa, pois, como dito anteriormente, so populaes com maior risco psicossocial. 7. Desabrigados e desalojados: uma ateno particular deve ser dada a essas pessoas pois essa condio anormal de vida tem potencialidade para gerar diversos problemas psicossociais. Alm disso, considera-se o risco de violao de direitos humanos. A aplicao de instrumentos/questionrios para a identificao dos problemas constituise em uma estratgia fundamental para o planejamento de aes de ateno psicossocial mais especficas, de acordo com a prevalncia dos problemas identificados. Os grupos de assistncia humanitria voluntrios devem ser identificados e trabalhar integrados as aes desenvolvidas pelos rgos pblicos. Comunicao Social: apoiar e promover estratgias de comunicao. O acesso informao uma medida simples que contribui de maneira significativa para a reduo do estresse gerado na populao. Os CAPS e a Rede Bsica de Sade Os CAPS so dispositivos estratgicos do processo de Reforma Psiquitrica, onde o cuidado em sade mental anteriormente centrado no hospital psiquitrico descola-se para a comunidade. Entretanto, a rede de ateno bsica de sade o lugar privilegiado de construo de uma nova lgica de atendimento e de relao com os transtornos mentais. Os CAPS devem buscar uma integrao permanente com as equipes de ateno bsica de sade em seu territrio, pois tem um papel fundamental no acompanhamento e no apoio para o trabalho dessas equipes no sentido de uma efetiva ateno psicossocial.

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2.7 Sade do trabalhador

A Lei Orgnica da Sade (LOS), que regulamentou o SUS e suas competncias no campo da Sade do Trabalhador, aponta o trabalho como fator determinante/condicionante da sade e define, em seu artigo 6, a Sade do Trabalhador como "(...) um conjunto de atividades que se destina, atravs de aes de vigilncia epidemiolgica e sanitria, promoo e proteo da sade dos trabalhadores, assim como visa recuperao e reabilitao da sade dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de trabalho". O termo Sade do Trabalhador se refere a um campo do saber e do fazer que visa compreender e intervir nas relaes entre o trabalho e o processo sade/doena. O modo de insero dos trabalhadores nos contextos de trabalho de fundamental importncia na determinao de seus modos de adoecer e morrer. A Sade do Trabalhador no se restringe apenas aos trabalhadores envolvidos nas atividades produtivas, mas contempla tambm a populao em geral de um determinado contexto social e dos impactos ambientais decorrentes de processos produtivos. Assim, a Sade do Trabalhador se constitui em uma rea da sade pblica que tem como objetivos "(...) a promoo e a proteo da sade do trabalhador, por meio do desenvolvimento de aes de vigilncia dos riscos presentes nos ambientes e condies de trabalho, dos agravos sade do trabalhador e a organizao e a assistncia aos trabalhadores, compreendendo procedimentos de diagnstico, tratamento e reabilitao de forma integrada no Sistema nico de Sade". (MS, 2001, p. 17). A Vigilncia em Sade do Trabalhador compreende um conjunto de prticas sanitrias contnuas e sistemticas, ao longo do tempo, no sentido de detectar, conhecer, pesquisar e analisar os determinantes e condicionantes dos agravos sade relacionados aos processos e ambientes de trabalho, em seus aspectos tecnolgico, social, organizacional e epidemiolgico, com a finalidade de planejar, executar e avaliar intervenes sobre esses aspectos, de forma a reduzi-los ou elimin-los e promover a sade. As aes de Sade do Trabalhador requerem integrao e articulao intra e intersetoriais, de modo que alcancem ateno integral sade. Numa situao de emergncia ou desastre deve-se ter o cuidado com os profissionais das diversas reas envolvidas e, especialmente os da rea da sade, que se envolvem nas atividades de atendimento e ateno aos atingidos/afetados. Mesmo sendo um episdio emergencial, necessrio que esses profissionais estejam preparados e capacitados para essas atividades. atravs de um conjunto de aes educativas, promocionais e preventivas que os profissionais da sade podem se preparar melhor para atuao na rea de desastres, minimizando e evitando agravos sade relacionados a esses trabalhos. Desse modo, sugerem-se algumas aes e atividades relacionadas sade do trabalhador: a) Conhecer o territrio (regio); b) Conhecer o histrico de desastres do territrio; c) Ter uma relao dos profissionais que faro os atendimentos aos desabrigados/desalojados em caso de desastre. d) Verificar e regularizar a imunizao (carto de vacinao) dos trabalhadores envolvidos nos atendimentos relacionados aos desastres; e) Capacitar previamente as equipes de sade para realizar o atendimento nessas situaes, porm com os cuidados devidos para com a sua prpria sade; f) Prestar apoio psicolgico aos trabalhadores da sade envolvidos nos atendimentos relacionados aos desastres;

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g) Promoo do conhecimento a todos os trabalhadores da sade sobre os possveis agravos sade decorrentes de sua atividade profissional em uma situao de emergncia; h) Acompanhar a sade dos trabalhadores (bombeiros, defesa civil etc.) que foram expostos aos riscos decorrentes dos desastres durante sua atividade profissional; i) Monitorar o efeito dos desastres sobre a sade dos trabalhadores da sade que exerceram suas atividades no perodo do evento, por meio do processamento de informaes de rotina sobre agravos ou acidentes relacionados ao trabalho; j) Estabelecer aes interdisciplinares e intersetoriais na discusso e no enfrentamento dos impactos do trabalho em situao de emergncia; k) Implementar as aes de vigilncia em Sade do Trabalhador nos diversos nveis de ateno do SUS, articulando com o COE Sade; l) Estabelecer fluxos de referncia e contra-referncia articulados para a ateno sade dos profissionais envolvidos; m) Prover e treinar para o uso de equipamentos de proteo individual e coletivo. Diante de agravos relacionados ao trabalho decorrente de atuao na rea de desastres, dever ser adotada a seguinte conduta: a) Conduo clnica dos casos (diagnstico, tratamento e acompanhamento) para aquelas situaes de menor complexidade, estabelecendo os mecanismos de referncia e contra-referncia necessrios; b) Encaminhamento dos casos de maior complexidade para servios referncias ou especializados em Sade do Trabalhador, mantendo o acompanhamento dos mesmos; c) Articulao com os Centros de Referncia em Sade do Trabalhador (Cerest) e os servios sentinelas em Sade do Trabalhador; d) Vigilncia e Notificao dos agravos relacionados ao trabalho em funo de atuao nas aes de enfrentamento situao de emergncia; e) Planejar e executar aes de vigilncia nos locais de trabalho, visando estabelecer relaes entre situaes de risco observadas e o agravo que est sendo investigado, informar e discutir com o trabalhador as causas de seu adoecimento. f) Avaliar os danos e gerenciar o risco em parceria com as demais vigilncias.

2.8 Assistncia farmacutica

A assistncia farmacutica uma ao primordial na assistncia integral aos atingidos, especialmente os desabrigados e os desalojados. As inundaes podem afetar a assistncia farmacutica de diversas formas: aumentar a demanda por medicamentos e insumos estratgicos e danificar ou destruir o estabelecimento que os armazenam, causando a perda de tais produtos. Na etapa da preparao do Plano, a assistncia farmacutica dos municpios com risco de serem acometidos por fenmenos naturais deve prever o aumento na demanda por medicamentos e insumos estratgicos, alm de avaliar a situao dos almoxarifados e inclulos no mapa de riscos e recursos no mbito do municpio. Deve ser levada em conta na avaliao a localizao do estabelecimento (se encontra em rea de risco de inundao, as condies de acesso etc.) O Ministrio da Sade estabeleceu um kit de medicamentos e insumos estratgicos para assistncia humanitria populao atingida pelo desastre e aquelas pessoas dependentes de medicamentos de uso contnuo que perderam seus medicamentos no momento em que suas residncias foram inundadas. Cada kit composto por 30 itens de medicamentos (analgsicos, antibiticos, anti-hipertensivos, anti-inflamatrios, antiparasitrios, antiulcerosos,

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broncodilatadores, dermatolgicos, diurticos, eletrlitos e solues, hipoglicemiante oral, reposio volmica, antibacteriano) e 18 itens de insumos (ataduras, cateteres, compressas equipos, esparadrapo, luvas, mscaras e seringas). Um kit atende 500 pessoas por trs meses. Se a SMS do municpio afetado por um desastre no tiver capacidade de atender a populao atingida deve solicitar apoio assistncia farmacutica da SES. Se a SES no tiver condies de apoiar o municpio afetado, essa dever solicitar apoio ao Ministrio da Sade de acordo com a Portaria GM/MS n 79.

2.9 Assistncia Hospitalar

A assistncia hospitalar encontra-se centrada em um contexto de referncia de mdia e alta complexidade, constituindo-se num elemento de grande importncia para a rede de ateno integral sade. Tem como princpio fundamental o respeito singularidade do atendimento e a integrao entre os diversos agentes que compem a rede de sade do SUS. A intercomunicao das trs instncias de governo de extrema necessidade para a eficincia do atendimento e multiplicao das aes propostas para oferecer um servio humanizado. A operacionalizao do SUS exige planejamento e articulao poltica dos gestores municipais e estaduais para garantir as condies de acesso e atendimento sade bsica no municpio, ocorrendo referncia para os servios e tratamentos de mdia e alta complexidade apenas quando necessrio. Grande parte dos hospitais possui servios mdicos de urgncia/emergncia, internao por especialidades e servios especiais para tratamentos intensivos. Quanto mais articulado maior a garantia de um melhor atendimento populao. Para fortalecer a qualidade e a eficcia da ateno dispensada aos usurios da rede hospitalar e ao atendimento em casos de situao de emergncia, sugerem-se as seguintes medidas: Fazer um diagnstico dos servios hospitalares que podem sofrer impacto na ocorrncia de um desastre; Fazer um diagnstico da rea subjacente ao hospital (exemplo: danos em pontes, interdio de vias) e propor rotas alternativas de acesso; Estabelecer plano de remanejamento de equipamentos, insumos e servios para situaes de emergncia; Estabelecer plano de evacuao de pacientes numa situao de emergncia; Garantir suprimento de energia eltrica durante todo o perodo de emergncia; Garantir gua potvel em quantidade e qualidade suficiente durante todo o perodo de emergncia; Capacitar os profissionais do hospital para um novo conceito de ateno sade em situaes de emergncia; Prever e capacitar voluntrios para atuao numa emergncia; Estimular a integrao de conhecimentos e experincias nesta rea; Implantar medidas de humanizao nos hospitais voltadas para a ateno psicossocial das pessoas atingidas; Estabelecer previamente fluxo de atendimento para pacientes graves em casos de assistncia em massa; Estabelecer fluxo dirio de notificao das doenas relacionadas ao evento, sem prejuzo do fluxo de rotina do Sinan e SIH.

2.10 Rede de ateno sade

Experincias tm apontado vulnerabilidades dos Estabelecimentos Assistenciais de Sade (EAS), incluindo os prdios administrativos, quando se veem submetidos aos impactos pela ocorrncia de um fenmeno natural (chuvas intensas ou prolongadas, vendavais,

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tornados e escorregamentos). Na perspectiva da ocorrncia de um desses eventos, que pode gerar danos ou destruio da infraestrutura dos servios de sade e, por outro lado, aumentar a demanda da populao sobre esses servios, a SMS deve abordar a questo da segurana da infraestrutura considerando o modelo do cuidado integral sade dentro do processo de diretrizes do SUS. Dos servios de sade existentes em um municpio, os hospitais e os postos de sade tm uma funo essencial na resposta frente ocorrncia de um desastre, principalmente no atendimento imediato aps o evento. O objetivo principal desse plano estimular e apoiar a organizao de Sistemas de Referncia Hospitalar no atendimento s urgncias e emergncias da rede municipal, juntamente com a rede do Sistema de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU). Tais sistemas devem englobar os servios de assistncia pr-hospitalar com as Unidades de ProntoAtendimento (UPA), as centrais de regulao, os hospitais de referncia, e o treinamento e capacitao das equipes de atendimento. Considerando esse contexto, em que toda a rede de servios de sade deve ser segura no mbito da campanha Hospitais Seguros, da Organizao Mundial da Sade e da Organizao Pan-Americana da Sade necessrio, alm de estabelecer medidas de mitigao e preparao para diminuir os riscos e os impactos sobre a estrutura fsica e aspectos funcionais dos estabelecimentos j existentes, evitar que novos estabelecimentos sejam construdos ou reconstrudos em rea de risco de desastres. Essas medidas devero ser direcionadas com a finalidade de responder da melhor forma possvel e conseguir que os servios de sade permaneam disponveis nos momentos em que a populao mais necessita, funcionando na sua capacidade mxima instalada. Portanto, importante elaborar o plano municipal baseado nas seguintes medidas: a) Identificar, mapear e georreferenciar todos os estabelecimentos assistenciais de sade; b) Avaliar as vulnerabilidades dos estabelecimentos e do seu entorno aplicando o instrumento contido no formulrio Avaliao da vulnerabilidade diante dos desastres para estabelecimento assistencial de sade (Anexo 3) e promover as medidas corretivas; c) Elaborar um plano com outros nveis de cobertura de assistncia e complexidade; d) Capacitar seus profissionais de sade considerando a capacidade de resposta do EAS e o enfrentamento em caso de ocorrncia de um desastre com a possibilidade de atendimento em massa; e) Articular de imediato a vigilncia sanitria para a avaliao dos servios prestados e recursos de sade; f) Avaliar as necessidades da capacidade instalada, dos equipamentos, dos medicamentos e insumos estratgicos; g) Restabelecer os servios dos EAS para assegurar o atendimento.

2.11 Laboratrios
A Secretaria de Vigilncia em Sade SVS/MS tem em sua estrutura o Departamento de Vigilncia Epidemiolgica (Devep), com seis Coordenaes Gerais, sendo uma delas a Coordenao Geral de Laboratrios de Sade Pblica (CGLAB) que tem sob sua responsabilidade a coordenao do Sislab. Esse Sistema constitudo por laboratrios pertencentes Unio, aos Estados, Distrito Federal e Municpios, e esto organizados conforme seu grau de complexidade. A CGLAB tem como objetivo principal desenvolver atividades laboratoriais pertinentes s Vigilncias Epidemiolgica, Sanitria e Sade Ambiental, bem como atividades especficas de controle de doenas. A base desse sistema est fortemente apoiada na Rede de Laboratrios Estaduais de Sade Pblica, os Lacen, que por sua vez tm a responsabilidade de coordenar a Rede de Laboratrios de seu estado.

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O Lacen atua fundamentalmente no diagnstico e monitoramento das doenas, agravos e quadros sindrmicos de interesse sanitrio. Outra funo subsidiar a vigilncia em sade com a monitorizao de fatores de risco sade, em especial aqueles relacionados ao meio ambiente natural ou modificado pela ao humana; fauna sinantrpica e aos alimentos e produtos de consumo humano. Frente ocorrncia de um desastre, a rede de laboratrios de sade pblica essencial para subsidiar as aes de vigilncia em sade. Devero ter as seguintes atribuies: a) Capacitar recursos humanos quanto organizao e atendimento imediato frente ocorrncia de um desastre; b) Elaborar fluxograma de atendimento de execuo das atividades dos laboratrios para atendimento imediato e em longo prazo; c) Articular com as reas tcnicas da vigilncia em sade para elaborar fluxo de informao; d) Avaliar possveis danos na infraestrutura e nos equipamentos dos laboratrios; e) Identificar as necessidades de substituio ou suplementao de equipamentos e insumos para as atividades laboratoriais essenciais ao atendimento imediato e em longo prazo; f) Organizar as atividades dos laboratrios para no prejudicar as atividades de rotina; g) Solicitar apoio da instncia estadual quando exceder a capacidade de viabilizar a execuo das atividades.

2.12 Sangue, componentes e hemoderivados

Um importante avano ocorrido nos ltimos anos dentro do SUS brasileiro foi a criao do Sistema Nacional de Sangue, Componentes e Derivados (Sinasan). Esse Sistema possui como principais finalidades: implementar a Poltica Nacional de Sangue, Componentes e Hemoderivados, garantir a autosuficincia do pas em hemocomponentes e hemoderivados e harmonizar as aes do poder pblico, em todos os nveis (esferas) de governo, relacionadas assistncia em medicina transfusional. Forma o Sinasan, entre outros rgos, toda a rede de Servios de Hemoterapia pblicos e contratados pelo SUS. Atualmente essa rede de Servios, chamada de Hemorrede Nacional formada por cerca de 2.360 servios das mais diversas complexidades. Nessa rede, a existncia de um Guia visando direcionar aes em situaes de impedimentos no fornecimento de sangue e hemocomponentes se faz necessrio por uma srie de motivos, especialmente por no existir tecnologias que substituam o sangue e seus componentes. A ausncia desses produtos causa graves problemas rede hospitalar. Alm disso, o Brasil possui quase 200 milhes de habitantes em uma rea de 8.514.876.599 km2, com diversas realidades. As regies mais vulnerveis a desastres de origem natural, especialmente os decorrentes de enxurradas e escorregamentos necessitam de um plano que contemple aes preventivas e/ou emergenciais diferenciadas. Considerando, portanto, as vulnerabilidades da rede de servios de hemoterapia e a possibilidade de interrupo de sua produo, bem como o incremento de demanda por conta de eventos de grande magnitude, a Coordenao Geral de Sangue e Hemoderivados do Departamento de Ateno Especializada, da Subsecretaria de Ateno Sade do Ministrio da Sade (CGSH/DAE/SAS/MS), orienta a adoo de medidas de abrangncia nacional relacionados aos estoques de hemocomponentes. As orientaes contidas neste Guia contemplam aes preventivas e emergenciais na perspectiva da ocorrncia de desastres de origem natural, problemas de infraestrutura (sinistros, reformas, problemas tcnicos, recursos humanos, desabastecimento de insumos etc.) e sanitrios buscando o restabelecimento do funcionamento dos servios de hemoterapia e de estoques de hemocomponentes e hemoderivados para o pleno atendimento populao. Devem ser adotadas medidas que mantenham a aptido dos doadores de repetio, como por exemplo, orientaes em pocas de campanhas de imunizao. Portanto, a inter-

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relao entre as diversas reas da Sade fundamental para o sucesso dos programas nas comunidades. O ponto de partida para a efetividade de um programa de gerenciamento de desastres decorre da determinao dos riscos que podem afetar a organizao, definindo as provveis perdas fsicas, econmicas e sociais, identificando e reduzindo o nmero de riscos potenciais, bem como estipulando a possibilidade de ocorrncia desses fatores de risco. O provimento e a distribuio de hemoderivados responsabilidade do Ministrio da Sade. Na falta destes produtos entra-se em contato com o Hemocentro Coordenador para remanejamento no prprio estado, que por sua vez, cantata a CGSH/DAE/SAS/MS para avaliar a possibilidade de remanejamento entre os estados. Abrangncia: Este Guia contempla aes de abrangncia nacional. Os servios de Hemoterapia devem prever no seu prprio Guia medidas nos nveis municipal, estadual, regional e federal. O cenrio instalado definir o nvel de abrangncia. Medidas identificadas para a preparao dos servios de hemoterapia em nvel nacional e estadual: CGSH/DAE/SAS/MS e a Secretaria de Estado de Sade, cabe: a) Coordenar as operaes por meio do Hemocentro Coordenador e designar Servios de Hemoterapia da Hemorrede Pblica, estrategicamente localizados segundo condies geopolticas, tipo de emergncia, vias de acesso e comunicao para atuar como referncia; b) Indicar um ou mais Servios de Hemoterapia que possua capacidade tcnica e gerencial para servir como alternativa em situao emergencial quela regio/populao; c) Levantar necessidades dos Servios de Hemoterapia quanto ao aumento de demanda e servios afetados diretamente d) Prover recursos financeiros para custear aes; e) Estimular exerccios de simulao para execuo das aes previstas no Guia e registrar efetividade e eficcia; f) Incentivar e patrocinar o uso codificao ISBT128 como padro internacional para os casos de envio de bolsas para dentro e fora do territrio nacional. Cada Servio de Hemoterapia dever: a) Coordenar as aes relativas hemoterapia, interagir com autoridades, instituies, fornecedores, mdia, voluntrios e comunidade, acompanhar a evoluo do evento e proceder aos registros. b) Definir e estabelecer as funes para as diferentes reas de trabalho, considerando um aumento na demanda ou uma reduo de capacidade instalada e a necessidade de locais alternativos para absorv-la, tais como coleta, processamento de amostras e bolsas; c) Prever e prover, conforme a necessidade, insumos, equipamentos, hemocomponentes, recursos humanos, entre outros; d) Fornecer apoio administrativo/logstico de comunicao (telefone e internet), transporte, manuteno, alimentao, limpeza; e) Formalizar todas as aes necessrias em documento institucional. OBS: O municpio que contar com mais de um servio de Hemoterapia sugerimos os representantes do Hemocentro Coordenador e representante dos servios das 3 esferas de governo (municipal, estadual e federal).

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Manejo da resposta Aes Imediatas: a) Avaliar os danos nos servios de hemoterapia. b) Verificar o nmero de unidades de hemocomponentes disponveis para liberao imediata para as reas afetadas; c) Verificar a quantidade de unidades de sangue coletado, mas no processado e /ou no testado nos servios de hemoterapia; d) Avaliar a demanda, perdas e estoque de hemocomponentes antes de iniciar as chamadas comunidade; e) Concentrar os locais de doao voluntria em reas afastadas das unidades de ateno a pacientes (Unidades de Sade, Hospitais de Campanha e Unidades de Pronto Atendimento); f) Captar, coletar, processar, armazenar, liberar, distribuir, transportar, transfundir, e descartar bolsas e amostras segundo as normas vigentes; g) Caso necessrio, mobilizar recursos humanos da rea de sade para a coleta e processamento de sangue e amostras sob superviso de profissional da hemoterapia; h) Calcular demanda de insumos para atender uma demanda maior e provisionar para garantir o aumento da doao de sangue; i) Avaliar e disponibilizar veculo para transporte de insumos, materiais, hemocomponentes para estoque, amostras para realizao de triagem sorolgica e controle de qualidade do produto final (quando ocorrer em servios de referncia). j) Avaliar meios de comunicao (telefone fixo, mvel, internet) disponveis para manter contato com o servio de hemoterapia de referncia e com o Hemocentro Coordenador. Aes ps-evento a) Avaliar a efetividade do plano e, fazer ajustes, se necessrio; b) Avaliar os indicadores, descritos no item 10; c) Repor os estoques de insumos; d) Racionalizar o uso dos hemocomponentes/hemoderivados existentes; e) Relatar s autoridades competentes sobre o evento, seu impacto, aes desenvolvidas e situao geral; f) Informar e agradecer s instituies parceiras, comunidade e voluntariado. g) Desenvolver aes para fidelizao dos doadores de primeira vez. Instituio de um Subcomit de Gerenciamento de Estoque de Sangue: Formado pelo Coordenador da Hemorrede Estadual, Diretor do Hemocentro Coordenador, gerentes/responsveis pelas reas do Ciclo do Sangue (captao, coleta, processamento, controle de qualidade, imunematologia, sorologia) e de apoio administrativo (transporte, zeladoria, manuteno, informtica, almoxarifado, nutrio, engenharia clnica). Orientaes para elaborao de um Guia de Gerenciamento de Estoques de Sangue em Eventos Especiais Cada servio deve definir um Subcomit de Gerenciamento de Estoques de Sangue em Eventos Especiais e criar um Guia local de acordo com a sua realidade. O Guia local deve contemplar, no mnimo, os seguintes itens: a) Introduo; b) Objetivos; c) Abrangncia do Servio de Hemoterapia;

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d) Identificao de riscos do Servio de Hemoterapia; e) Identificao dos impactos no Servio de Hemoterapia e na Unidade de Coleta mvel (quando existir). Reduo dos riscos: dependendo da finalidade, as aes para reduo de riscos podem ser categorizadas como estruturais e ou no-estruturais, levando-se em considerao os seguintes fatores: a) Elementos estruturais do servio: vigas, colunas, paredes mestras etc. b) Elementos no estruturais de edifcio: paredes exteriores, janelas, tetos etc. c) Mobilirios e equipamentos. d) Elementos funcionais: e) Desenho interior: distribuio e ocupao do ambiente, ambientes funcionais, rotas crticas. f) Desenho exterior: vias de acesso, mapa de sinalizao de risco em cada ambiente. g) Sinalizao, portas de emergncia. h) Mapeamento de eventos de grande porte; i) Logstica de abastecimento de insumos e de mobilizao de recursos humanos; j) Logstica de transporte de amostras, bolsas, insumos, recursos humanos; Ter acessveis mapas, informaes sobre meios de transporte areo, rodovirio, fluvial, ferrovirio, contatos com empresas de transportes, horrios, bem como transportes/rotas alternativos. 1. Logstica de comunicao Cada servio deve ter como anexo do seu guia relao de contatos de outros rgos que podem ser necessrios, dependendo do grau do impacto (ver item 1.4.3.1). 2. Lista de registros crticos e procedimentos alternativos para a recuperao destes; 3. Competncias definidas: instituio/funo (nomes e contatos): Definir aes inclusive com Defesa Civil, CGSH, Secretarias Municipais e Estaduais de Sade. Vigidesastres; 4. Fluxograma de aes de acordo com o cenrio instalado; 5. Definio do estoque ideal de hemocomponentes; 6. Manuteno de dados (meio fsico e/ou eletrnico) de doadores do ltimo ano para convocao por grupo sanguneo com meios de contato, atualizada semestralmente; 7. Relao de locais alternativos para armazenamento de hemocomponentes, hemoderivados, insumos, amostras; 8. Relao de locais alternativos para processamento de bolsas, amostras de doadores e/ou receptores; 9. Guia de Gerenciamento de Crise para sistema de informtica e registros crticos (e procedimentos alternativos para estes registros plano de contingncia); 10. Guia de Gerenciamento de Crise; Treinamento para preveno e atuao em incndios, brigada de incndio, plano de evacuao, aes ps-evento (dimensionar amplitude e providncias para o restabelecimento da normalidade);

11. Guia de Gerenciamento de Crise para Abastecimento de gua, Energia Eltrica, Servios de Telefonia e Manejo de Resduos; 12. Definir plano de contingncia para atuao em falta de abastecimento de gua, energia eltrica, servios de telefonia e manejo de resduos. 13. Relao de insumos crticos

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14. Treinamento do Guia; 15. Identificar quais recursos humanos sero treinados; 16. Identificar quais parceiros externos instituio deve participar do treinamento; 17. Simular situaes previstas no Guia; 18. Cumprir a periodicidade de reviso do Guia.

Recursos Necessrios As Secretarias Estaduais de Sade devero qualificar, quantificar e georreferenciar os recursos de sade disponveis no Estado que sero teis na operacionalizao das aes correspondentes ao processo de gesto do risco ou manejo do desastre. Os recursos devero ser disponibilizados de acordo com cada situao, considerando os seguintes requisitos: a) Recursos humanos: profissionais de nvel mdio e superior da rea de hemoterapia e voluntrios. b) Infraestrutura: servios de hemoterapia; locais alternativos para transfuso, coleta, processamento, testagem, armazenamento de insumos, amostras, hemocomponentes e hemoderivados. c) Relao de locais alternativos para armazenamento de hemocomponentes, hemoderivados, insumos, amostras. d) Insumos crticos e combustveis. e) Logstica de transportes: meios de transporte (prprios ou alugados) areo e/ou terrestre e/ou fluvial capaz de transportar recursos humanos, insumos e hemocomponentes. f) Logstica de Biossegurana para os trabalhadores envolvidos no processo (equipamentos de proteo individual EPI etc.). g) Equipamentos para atividades hemoterpicas. h) Equipamentos de comunicao: telefones (fixo e celular), fax, radioamador, internet. i) Outros recursos: financeiros, plantas eltricas e estruturais, geradores de energia e etc. Previso de custos Levantar custos dos principais itens a serem utilizados em caso de acionar o plano de contingncia, de acordo com o cenrio. Ver lista de recursos no anexo 1. Avaliao dos danos e identificao de necessidades em sade Avaliao preliminar: primeiras 24 horas Dados gerais: a) Tipo do evento e data da ocorrncia; b) Localizao (Unidade da Federao, municpios); c) Breve descrio das condies dos servios de hemoterapia afetados, descrevendo a magnitude e extenso dos efeitos sobre a sade da populao afetada; d) Condies dos acessos (rodovirio, areo, fluvial etc.); e) Condies dos servios bsicos (energia, telecomunicaes e manejo de resduos). Dados sobre demanda transfusional: a) N de bolsas coletadas e transfundidas (em condies normais) b) N de bolsas coletadas e transfundidas (em condies atpicas) Dados sobre danos nas edificaes dos servios de hemoterapia:

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Levantamento e descrio das reas danificadas/destrudas Orientao para clculo de estoque mnimo de hemocomponentes, por tipo sanguineo
Cada servio deve gerenciar seu estoque para todos os hemocomponentes, por tipo sanguneo, definindo estoque mnimo: a) Nmero de bolsas de CH tipo ABO/Rh fornecidas nos ltimos 6 meses = x bolsas b) Nmero mdio de bolsas de CH tipo ABO/Rh fornecidas por dia: x/180 = Z c) Estoque mnimo de bolsas de CH tipo ABO/Rh necessrio para 3 dias = Z x 3 Dependendo do nmero de bolsas em estoque se definem nveis e correspondentes aes. Estoque de Concentrado de Hemcias: Seguro: 8 - 10 dias Adequado: 4 - 7 dias Baixo: 3 dias Crtico: abaixo de 3 dias importante avaliar o estoque de hemocomponentes, condies para a coleta (infraestrutura, RH, insumos), situao da emergncia, capacidade de produo, disponibilidade de doadores, perodo de permanncia com estoque baixo ou crtico.

Nas situaes emergenciais onde o Hemocentro esteja impossibilitado de produzir os seus hemocomponentes, sugere-se priorizar o grupo O. Dados sobre danos aos equipamentos dos servios de hemoterapia e coleta mvel: Levantamento e descrio dos equipamentos e mobilirios danificados Avaliao complementar: aps 24 horas Essa avaliao dever atualizar os dados preliminares dos danos previamente identificados nas primeiras 24 horas complementando os dados descritos abaixo, de forma continuada ou quando necessrio, nos seguintes aspectos: a) Avaliao de estoques x necessidades de hemocomponentes; b) Avaliao contnua do nvel de alerta; c) N de profissionais de sade afetados; d) Perda de infraestrutura material (veculos, equipamentos, insumos, medicamentos, imunobiolgicos etc.). Indicadores O uso de indicadores visa avaliar o impacto do evento e das aes tomadas em funo do mesmo: 1) O Servio de Hemoterapia localizado na rea do desastre, com a sua produo comprometida: a. n absoluto de hemocomponentes (por tipo) perdidos em funo do evento b. ndice de hemocomponentes perdidos em funo do evento = n de hemocomponentes (por tipo) perdidos em funo do evento /n de hemocomponentes (por tipo) existente no estoque antes do desastre x 100 2) O servio de hemoterapia que disponibilizar hemocomponentes para o local do evento: a. N absoluto de hemocomponentes (por tipo) destinados ao local do evento. b. ndice de hemocomponentes destinados ao local do evento = n de hemocomponentes (por tipo) destinados ao local do evento/n de hemocomponentes (por tipo) produzidos no servio de hemoterapia x 100

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3) Monitoramento nacional do envio e recebimento de hemocomponentes no local do evento, com identificao por servio de hemoterapia e/ou unidade federada: a. Do total de hemocomponentes recebidos, identificar a proporo de envio de hemocomponentes por servio de hemoterapia/unidade federada: ndice de hemocomponentes enviados pelo sh/uf = n de hemocomponentes (por tipo) enviados pelo sh / uf /total de hemocomponentes (por tipo) recebidos pelo local do evento x 100 b. Do total de hemocomponentes recebidos, identificar a proporo de hemocomponentes descartados (por vencimento ou condies inadequadas de transporte ou armazenamento ou outros motivos): ndice de hemocomponentes descartados =n de hemocomponentes (por tipo ABO/Rh) descartados/n de hemocomponentes (por tipo ABO/Rh) recebidos no local do evento x 100 c. Do total de hemocomponentes solicitados, identificar a proporo de hemocomponentes recebidos: ndice atendimento versus solicitado = nmero de bolsas disponibilizadas/nmero de bolsas solicitadas pelo servio do local do evento x 100 4. ndice de Aumento das Doaes: nmero dirio de doaes durante o evento/mdia diria de doaes nos ltimos seis meses antes do evento x 100 5. ndice de Atendimento Demanda Tranfusional: nmero de bolsas disponveis/nmero de bolsas necessrias para atender demanda x 100; 6. Nmero de transfuses eletivas suspensas por falta de hemocomponentes ou condies de transfundir/dia; 7. Nmero de dias em que no houve coleta no local do evento; 8. Nmero de dias em que no houve transfuso no local do evento; 9. Nmero de servios hemoterpicos atingidos; 10. ndice de Produo de Hemocomponentes em Situao Atpica: ndice de produo de hemocomponentes a partir de sangue total durante o evento / ndice de produo nos ltimos seis meses antes do evento x 100; Anexos Recomenda-se elaborar os documentos abaixo e mant-los atualizados: a) Lista de contatos para emergncias (telefones, endereos, contatos prioritrios, em que situao devem ser contatados, eventuais substitutos); b) Lista de contatos das instituies parceiras para situaes de emergncia; c) Lista de contato dos colaboradores da CGSH; d) Lista dos recursos necessrios; e) Lista de responsabilidades referentes a cada cargo.

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2.13 Comunicao em Sade

A interao das reas de comunicao e de sade de extrema necessidade para levar conhecimento populao com intuitos diversos, como medidas de preveno de doenas e de promoo e proteo da sade. Uma boa comunicao pode reunir apoio, acalmar um pblico nervoso, prover informao essencial, encorajar comportamentos cooperativos e ajuda r a salvar vidas (Brasil, 2009). Diante do contexto de populaes expostas s ameaas naturais ou antropognicas, faz-se necessrio desenvolver aes de comunicao que proporcionem medidas de reduo dos riscos frente ocorrncia de um desastre. Numa ocorrncia de desastre, alm da populao precisar de diversos suprimentos, precisar tambm saber de informaes a respeito dos principais problemas gerados em decorrncia do mesmo, dentre os quais atendimento sade, situao do abastecimento de gua, sistematizao da coleta urbana de lixo, limpeza dos domiclios e peridomiclios e dos terrenos baldios e vias pblicas, situao dos meios de transportes, assim como medidas de solues para minimizar os riscos e ajudar na eficcia de resposta do setor sade. Em suma, a comunicao se torna uma espcie de sistema de vigilncia. Dessa forma, importante estabelecer uma comunicao efetiva e de qualidade, de forma rpida e abertamente, para estabelecer a confiana e a tranquilidade da populao. Diante de uma situao de risco muito comum identificar a presena de rudos na comunicao em funo do contexto. Nessas ocorrncias o dilogo acontece entre diversos e diferentes atores, que representam variadas instituies, com interesses mltiplos. A linguagem muito prpria e em geral no de domnio de todos. A falta de intercmbio entre as instituies e a populao em situao de risco representa importante fator para o aumento da crise. A comunicao bem planejada orienta a populao para melhor compreenso da dimenso do risco, identificao dos focos de perigo e as medidas de preveno. Assim, a comunidade pode se preparar para enfrentar os efeitos de um desastre da melhor maneira, minimizando o temor, evitando a desorganizao e o sofrimento das pessoas atingidas. Em um modelo de comunicao bsico o emissor, que pode ser qualquer pessoa que identifique o acidente comunica ao receptor atravs de meios de comunicao: rdio, telefone, fax, bip etc. Conforme a complexidade e/ou o porte do acidente, mais pessoas com diferentes responsabilidades se envolvero na tarefa de informar a ocorrncia, fazendo uso, portanto, de variados modelos de comunicao. Considerando que se trata de um processo dinmico e no linear, o fluxo de informao ocorre em todas as direes, em vrias linguagens, entre todos os envolvidos e nveis funcionais. De forma simplificada, as principais etapas para um planejamento de comunicao em situaes de desastres, so: a) Diagnstico da situao; b) Definio dos objetivos; c) Identificao de quem so as pessoas que necessitam ser informadas prioritariamente; d) Identificao de quem so os atores sociais envolvidos; e) Definio da estratgia de como se dar o fluxo da informao; f) Identificao e definio das ferramentas a serem utilizadas; g) Desenvolvimento de cronograma de aes com prazos e indicao de responsveis; h) Anlise contnua das aes desenvolvidas, procurando saber se a mensagem foi clara e o entendimento, da mesma, satisfatrio, por parte do/s receptore/s. O planejamento de um conjunto de estratgias de comunicao compartilhadas, fundamentadas e monitoradas deve fazer parte das rotinas de preveno desastres e contribuiu para a criao de uma cultura de preveno. A preveno e reduo de riscos comeam com informaes qualificadas e embasadas.

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2.14 Abrigos
A gua e o saneamento so determinantes de importncia crtica para a sobrevivncia nas primeiras horas ou dias de um desastre. As pessoas atingidas so muito mais suscetveis a adoecer e a morrer por causa de uma infeco. Muitas doenas esto relacionadas com o saneamento ou o fornecimento de gua inadequados e com a falta de higiene. As doenas mais comuns nesse caso so as diarreias e as infecciosas transmitidas via fecal-oral. Outras doenas vinculadas com a gua e o saneamento esto includas as transmitidas por vetores relacionados com os resduos slidos e a gua. Os abrigos, se no forem bem manejados, convertem-se em espaos propcios para a proliferao dessas doenas. SMS, cabe a responsabilidade de avaliar a situao da sade das pessoas nos abrigos e garantir, em conjunto com outros rgos, as condies mnimas de sobrevivncia da populao desabrigada quanto qualidade da gua para consumo humano, vigilncia sanitria e ambiental, ateno sade e nutrio, dentre outros.

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Exigncias mnimas de gua, saneamento e nutrio gua: Quantidade 20 litros pessoa/dia Distncia No mais de 100 metros de distncia da moradia Distncia entre banheiros e pontos de Mnimo de 100 metros gua

Saneamento: Banheiro Distncia Coleta de lixo Sabo Fonte: OPS, 2009.

1 para cada 20 pessoas No mais de 30 metros da moradia 1 ponto a cada 500 pessoas (dimenses mnimas 2m x5m x2m) 250 gramas por pessoa/ms

As aes de sade num abrigo compreendem, desde uma avaliao prvia das condies do local, quanto do monitoramento da salubridade e das condies de sade do pessoal abrigado: a) Avaliar as instalaes fsicas dos abrigos antes de ser utilizado como tal; b) Avaliar a capacidade instalada de cada abrigo (banheiros, cozinha, acesso gua, metragem etc.); c) Estratificar a populao dos abrigos; d) Avaliar a situao do ambiente, da qualidade dos alimentos, da gua; e) Identificar pessoas com necessidades especiais (alimentao, cuidados mdicos etc.); f) Controlar e manejar dejetos etc.); g) Intensificar aes de vigilncia epidemiolgica e de promoo da sade, incluindo a ateno psicossocial; h) Avaliar a necessidade de vacinao, principalmente dos grupos de risco de cada doena imunoprevenvel associada com a ocorrncia de inundao e/ou aglomerao de pessoas; i) Promover aes de educao em sade; j) Orientar a lavagem frequentemente das mos com gua tratada antes de manipular os alimentos; k) Avaliar e intensificar aes de vigilncia para segurana alimentar e nutricional; l) Distribuir flderes, de acordo com a necessidade. m) Avaliar a situao sanitria dos abrigos pelo instrumento ADAN-SUS Diagnstico Sanitrio do abrigo.

2.15 Intensificao das aes de sade

Frente a um desastre associado a inundao, a SMS deve estar atenta possvel ocorrncia ou aumento do nmero de doenas ou agravos como leptospirose, hepatite A, doenas respiratrias, doenas diarreicas, ttano acidental, doenas transmitidas por vetores, transtornos psicossociais, acidentes provocados por animais, afogamentos, traumatismos, choques eltricos e outros agravos. importante ressaltar que alguns efeitos sobre a sade fsica e mental podem se manifestar no mdio ou longo prazo. A partir da identificao das necessidades em sade estabelecidas acima no item 2.1.3 e das aes que visam diminuir a exposio da populao ao risco de adoecer, atividades de

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ateno bsica e de assistncia devero ser intensificadas, especialmente nos abrigos e nas famlias acolhedoras. importante garantir que a suspeita diagnstica, os exames sorolgicos e o tratamento sejam institudos precocemente. Essas aes devero ser direcionadas para a vigilncia epidemiolgica das doenas e agravos decorrentes desse evento, controle de endemias, zoonoses e fatores scio-ambientais que constituem risco sade, vigilncia alimentar e nutricional, ateno aos transtornos psicossociais, e educao e comunicao em sade. Informaes tcnicas devem ser repassadas para os servios de sade com o intuito de alertar a populao acerca dos mecanismos de transmisso e das aes de preveno e controle dessas doenas ou agravos.

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Parte III Avaliao de danos e identificao de necessidades em sade

A Avaliao de Danos e identificao de necessidades em sade (ADAN-SUS) compreende uma estimativa do impacto e do efeito causado pela ocorrncia de um desastre qualificando e quantificando os danos humanos, os danos s instalaes fsicas e aos materiais da rede de sade, a situao sanitria dos abrigos e dos servios bsicos com o objetivo de identificar as necessidades de assistncia populao. Essas avaliaes tambm vo orientar a necessidade de recursos extras, como recursos humanos, equipamentos, medicamentos e insumos e, posteriormente, o conhecimento dos valores em termos econmicos de maneira aproximada gastos na resposta. As instituies ou rgos envolvidos no processo de gerenciamento do desastre devero definir que aspectos devem ser avaliados, de acordo com a especificidade de cada rea. Nas primeiras 24 horas aps a ocorrncia do desastre associado s inundaes necessrio que cada setor realize a avaliao dos danos e identifique as necessidades em sade (por exemplo: engenharia de sade pblica - avaliao da infraestrutura e dos servios de sade; prestador de servio - avaliao do abastecimento de gua, de energia eltrica; defesa civil e Ateno Primria - quantificao e qualificao do nmero de desabrigados e do nmero de desalojados etc.). Essas avaliaes devem ser atualizadas e complementadas no decorrer do perodo. A avaliao de danos vai dizer o que aconteceu para que o COE Sade possa implementar as aes previamente elaboradas no Plano de Preparao e Resposta do Setor Sade com os recursos necessrios. O cumprimento oportuno dessa estratgia e a subsequente mobilizao de recursos para atender as necessidades ambientais e de sade urgentes podem significar a reduo dos efeitos do desastre sobre a sade pblica. Os abrigos merecem um destaque especial em funo da aglomerao de pessoas e das condies desfavorveis.

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3.1 ADAN-SUS - Preliminar (primeiras 24h e atualizaes)

* POR MUNICPIO 1. Informaes gerais: Data da ocorrncia: Evento adverso (fenmeno): Municpio: Sede/Bairros afetados: Comunidades rurais afetadas: Breve descrio do evento adverso

UF:

Cd. IBGE:

2. Efeitos do evento adverso sobre a populao: Danos humanos Desabrigados* Desalojados Afetados Feridos

Desaparecidos

Mortos

*Abrigos N de abrigos utilizados

3. Efeitos do evento adverso sobre a rede de sade: Instalaes de Sade (em n de instalaes Sem Danificada Destruda Isolada (sem acesso) danos

Observaes

Descreva os principais servios de sade afetados: (laboratrio, pronto socorro, internao, imunizao, sala cirrgica, referncia e contrarreferncia etc.) __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 4. Impacto do evento adverso sobre os servios pblicos Sistema de abastecimento de gua Tempo estimado para o restabelecimento (horas) Sem Danificado Destrudo danos

Observaes

Sistema de energia eltrica Sem Danificado Destrudo danos

Tempo estimado para o restabelecimento (horas)

Observaes

Sistema de telecomunicaes Sem Danificado Destrudo danos

Tempo estimado para o restabelecimento (horas)

Observaes

Esgotamento sanitrio Sem Danificado Destrudo danos

Tempo estimado para o restabelecimento (horas)

Observaes

Sem

Coleta de lixo Precrio

Sem

Tempo estimado para o restabelecimento

Observaes

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danos

coleta

(horas)

5. Condies de acesso (x) Terrestre Normal Precrio Interrompido

No se aplica

Areo Precrio Interrompido

No se aplica

Fluvial Precrio Interrompido

Observaes:

6. Principais aes que esto sendo realizadas pela SMS

7. Foi decretado situao de emergncia ou estado de calamidade pblica? ( ) Sim ( ) No

3.

Quais so as necessidades mais urgentes identificadas pela SMS? [ ] Kits de medicamentos e insumos estratgicos [ ] Recursos humanos (especificar especialidades) [ ] Material educativo [ ] Sangue e hemoderivados (bolsas) [ ] Veculos (especificar) [ ] Laboratrio [ ] outros (especificar)

Responsvel pela informao: Tel.: Outro contato: Tel.: e-mail: e-mail:

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3.2 ADAN-SUS - Fornecimento de gua para consumo humano

(por Sistema de Abastecimento de gua-SAA) Municpio __________________________________ Nome e Instituio do tcnico responsvel pela informao___________________________________________ Nome do Prestador Responsvel pelo Abastecimento de gua ________________________________________ Tipo de Manancial de captao de gua: ( ) Subterrneo ( ) Superficial (rio, lago, crrego) Nmero de domiclios com abastecimento de gua interrompido ________ 1 - Assinale com um x as opes sobre a situao do Abastecimento Pblico de gua a) Nome do sistema___________________________________________ Sem Dano Danificado Destrudo Ponto de Captao Adutora Estao de tratamento de gua Reservatrio Redes de distribuio Tempo de estimado para a normalidade de abastecimento (em horas)_________________ b) Nome do sistema___________________________________________ Sem Dano Danificado Destrudo Ponto de Captao Adutora Estao de tratamento de gua Reservatrio Redes de distribuio Tempo de estimado para a normalidade de abastecimento (em horas) _________________ Inexistente Inexistente

2 - Em caso de interrupo no abastecimento de gua, o municpio est sendo abastecido por outro(s) municpio(s)? ( ) No ( ) Sim Qual(is)? _________________________________________________________________ 3 - Em caso de interrupo no abastecimento de gua informe as alternativas adotadas (assinale com um x) Carro Pipa Embalagens adaptadas (sacos, garrafas) Poos individuais gua Mineral Outros (envasada)

Com Sem Com Sem Com Sem desinfeco desinfeco desinfeco desinfeco desinfeco desinfeco Unidades de sade Abrigos Populao geral 4. Qual a procedncia da gua dos carros-pipa? ___________________________________________________ : ________________________________________________________ 5. ___________________________________________________________________________________Reali zar coleta de gua dos mananciais e outros locais especificados para fazer anlise de clera no Lacen. Responsvel pelas informaes: E-mail: Tel.:

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3.3 ADAN-SUS - Estabelecimentos Assistenciais de Sade em Desastres (por telefone)

Identificao do Estabelecimento Municpio Nome Endereo Contato Data Contato Tipo de Evento: Tipo de EAS: Funo: Vnculo do prdio: ( ) Prprio ( ) Alugado RESUMO DAS INFORMAES RECEBIDAS Discriminao Atendimento Acesso ao Estabelecimento Edificao Energia Eltrica gua Potvel Telecomunicaes Equipamentos Medicamentos/insumos Recursos Humanos Recursos Necessrios para Restabelecer o Atendimento Sem danos Impacto Severo Moderado Perda Total Tel.:

/ /

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3.4 ADAN-SUS - Estabelecimentos Assistenciais de Sade em Desastres

Identificao do Estabelecimento Municpio Nome Endereo Coordenadas Data Vistoria rea: Tipo de Evento: Tipo de EAS:

N Pavtos:

Vnculo: Tipo de Material:

Impacto s/ a Edificao Impacto s/ a Atendimento Impacto s/ os Medicamentos

A. AVALIAO RESUMIDA - Principais Impactos Obs.:

B. AVALIAO DETALHADA Impacto Sobre a Edificao e Acesso Pblico Obs.: Discriminao Impacto Fundaes e muros de conteno Supraestrutura (colunas, vigas, lajes) Paredes Acabamentos (revestimentos, pinturas etc.) Cobertura Esquadrias (portas e janelas) Acessibilidade (vias, estradas, pontes etc.) Impacto Sobre as Instalaes Hidrossanitrias e Coleta de Resduos Discriminao Impacto Obs.: Abastecimento de gua Esgoto Cloacal Coleta gua Pluvial Coleta de Resduos Impacto Sobre as Instalaes de Energia Eltrica e Telecomunicaes Discriminao Impacto Obs.: Abastecimento de Energia Eltrica Telefonia fixa e mvel Internet e/ou Intranet, Rede Lgica Impacto Sobre Medicamentos (Perdas e Logstica) Discriminao Impacto Estoque de medicamentos Laboratrio Logstica de entrega de medicamentos Obs.:

Impacto Sobre Atendimento e Recursos Humanos do Estabelecimento Discriminao Impacto Dficit Recursos Humanos Apoio Administrativo Equipe de Sade Limpeza, Conservao e Segurana Atendimento mvel (ambulncias etc.) Necessidades

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3.5 ADAN-SUS Diagnstico Sanitrio do Abrigo

DADOS GERAIS Municpio: Data da ocorrncia : ____/___/______ Data do diagnstico: ___/___/_____ Nome do abrigo: Nmero do abrigo:______ Endereo: Tel: Abrigo estruturado em: ( ) Ginsio poliesportivo ( ) Escola ( ) Igreja ( ) Outro. Qual? Responsvel pelo abrigo: Capacidade mxima abrigada: _____ pessoas Populao predominante: ( ) Urbana ( ) Rural DEMOGRAFIA N de famlias no abrigo ................ total Distribuio da populao por indivduo < 1 ano 2a5 6a9

10 a 14

15 a 19

20 a 60

> 60

TOTAL

SITUAO DA SADE N Feridos [ ] Traumatismo (batidas) [ ] Lacerao (cortes) [ ] Fraturas [ ] Mordedura ou arranhadura por animais Preencher de acordo com a quantidade N Deficientes N Doentes crnicos [ ] Visual [ ] Doena de Chagas [ ] Auditiva [ ] Locomoo [ ] Autistas [ ] Mental [ ] Outros _________ Outras caractersticas [ ] Gestantes [ ] rfos [ ] ndios Outras situaes [ ] Consumo excessivo de lcool ou droga de abuso [ ] Violncia Outros problemas: ........................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................ Houve remanejamento de profissionais de sade para atendimento no abrigo? ( ) 1 Sim 2 No 3 Ignorado Foi constituda uma equipe de sade no abrigo? ( ) 1 Sim 2 No 3 Ignorado Existe equipe ESF no abrigo? ( ) 1 Sim 2 No 3 Ignorado [ ] Cardiopatia [ ] Diabetes [ ] Heptico [ ] Renal [ ] Hansenase [ ] Tuberculose [ ] HIV/AIDS [ ] Transtorno Mental N Sinais e sintomas [ ] Febre [ ] Tosse [ ] Dor [ ] Vmito [ ] Diarreia [ ] Doenas de pele [ ] Escabiose [ ] Piolhos [ ] Hemorragia [ ] Outros

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SITUAO DO ABRIGO E SANEAMENTO BSICO Existe gua para consumo humano? ( ) Sim ( ) No Origem da gua para consumo humano no abrigo: ( ) Rede pblica ( ) Poo/nascente ( ) Cisterna ( ) Carro-pipa ( ) gua envasada ( ) Outros ........................ Armazenamento da gua: ( ) Caixa dgua vedada com tratamento ( ) Caixa dgua (sem vedao) ( ) Balde ( ) Potes/tambores ( ) Outros................. N. de banheiros (vaso sanitrio): .............. ( ) Prprios do abrigo ( ) Qumico ( ) Inexistente Destino de fezes e urina ( ) Sistema de esgoto (rede geral) ( ) Fossa ( ) Cu aberto N de chuveiros: ............... O abrigo possui ventilao adequada? ( ) Sim ( ) No Existe material de higiene pessoal no abrigo? ( ) Sim ( ) No Este material de higiene pessoal est em quantidade adequada? ( ) Papel higinico ( ) Sabonete ( ) Absorvente ( ) Fralda infantil ( ) Pasta de dente ( ) Escova de dente ( ) Toalha ( ) Copos Resduos slidos: ( ) Recipiente para lixo ( ) Coleta externa Existe drenagem de guas pluviais? ( ) Sim ( ) No

CONTROLE DE VETORES, RESERVATRIOS E ANIMAIS PEONHENTOS Foi detectada a presena de vetores, reservatrios e animais peonhentos? ( ) 1 Sim 2 No 3 Ignorado Quais: ( ) insetos ( ) Cobras ( ) escorpies ( ) aranhas ( ) roedores ( ) Outros ( ) Deteco de criadores/focos Quais: .................................... Presena de animais domsticos/estimao: ( ) Quais? ( ) Ces ( ) Gatos ( ) Galinhas ( ) Pssaros ( ) Outros........................................ COZINHA 1 Sim 2 No 3 Ignorado ( ) Comunitria ( ) Familiar/Box Condies sanitrias ( ) Satisfatria ( ) Insatisfatria ( ) Precria Limpeza e higiene ( ) satisfatria ( ) Insatisfatria ( ) Precria Tem alimentos suficientes para uma alimentao balanceada? ( ) Em relao aos alimentos os mesmos esto em: ( ) Embalagens ntegras ( ) Armazenamento adequado ( ) Dentro da validade ( ) Enlatados em estado adequado ( ) Geladeira

AVALIAO GERAL Condio geral do abrigo: Higiene: ( ) satisfatria ( ) insatisfatria ( ) Precria Instalaes: ( ) satisfatria ( ) insatisfatria ( ) Precria Segurana: ( ) satisfatria ( ) insatisfatria ( ) Precria

NECESSIDADES GERAIS IDENTIFICADAS: ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ Responsvel pelo diagnstico: _______________________________________________ Telefone de contato: _______________________

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3.6 ADAN-SUS - Sangue e hemoderivados 1. DADOS GERAIS Evento adverso (fenmeno): Data da ocorrncia: rea especfica do impacto: Data do informe: Breve descrio do evento adverso: (Breve descrio das condies dos servios de hemoterapia afetados, descrevendo a magnitude e extenso dos efeitos sobre a sade da populao afetada, as condies dos acessos (rodovirio, areo, fluvial etc.) e condies de eventuais alternativas para manuteno dos servios de hemoterapia).

2. DADOS SOBRE DEMANDA TRANSFUSIONAL N de bolsas coletadas e transfundidas (em condies normais) N de bolsas coletadas e transfundidas (em condies atpicas)

3. DADOS SOBRE DANOS NAS EDIFICAES DOS SERVIOS DE HEMOTERAPIA Levantamento e descrio das reas danificadas/destrudas:

4. DADOS SOBRE NECESSIDADES DE HEMOCOMPONENTES DESCRIO N de bolsas CH tipo ABO/Rh (6 meses) N de bolsas CH tipo ABO/Rh (dirio) Estoque mnimo de bolsas CH tipo ABO/Rh ( 3 dias) NUMERO

5. DADOS SOBRE AS CONDIES PARA COLETA EM SITUAO DE DESATRES Avaliao das condies para a coleta (infraestrutura, RH, insumos) ( ) satisfatrio ( ) regular ( ) insuficiente . Recursos necessrios: ______________ Capacidade de produo (Disponibilidade de doadores) ( ) satisfatria ( ) regular ( ) insuficiente . Recursos necessrios: ______________ Perodo de permanncia com estoque baixo ou crtico ( ) 1 dia ( ) 3 dias ( ) 5 dias Orientao para clculo de estoque mnimo:

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Cada servio deve gerenciar seu estoque para todos os hemocomponentes, por tipo sanguneo, definindo estoque mnimo: Nmero de bolsas de CH tipo ABO/Rh fornecidas nos ltimos 6 meses = x bolsas Nmero mdio de bolsas de CH tipo ABO/Rh fornecidas por dia: x/180 = Z Estoque mnimo de bolsas de CH tipo ABO/Rh necessrio para 3 dias =Zx3 Dependendo do nmero de bolsas em estoque se definem nveis e correspondentes aes. Estoque de Concentrado de Hemcias: Seguro: 8 - 10 dias Adequado: 4 - 7 dias Baixo: 3 dias Crtico: abaixo de 3 dias importante avaliar o estoque de hemocomponentes, condies para a coleta (infraestrutura, RH, insumos), situao da emergncia, capacidade de produo, disponibilidade de doadores, perodo de permanncia com estoque baixo ou crtico. Nas situaes emergenciais onde o Hemocentro esteja impossibilitado de produzir os seus hemocomponentes, sugere-se priorizar o grupo O.

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3.7 ADAN-SUS - Sangue e hemoderivados DADOS GERAIS a) levantamento pela CGSH

Evento adverso (fenmeno): Data da ocorrncia: rea especfica do impacto: Data do informe: Breve descrio do evento adverso: (Breve descrio das condies dos servios de hemoterapia afetados, descrevendo a magnitude e extenso dos efeitos sobre a sade da populao afetada, as condies dos acessos (rodovirio, areo, fluvial etc.) e condies de eventuais alternativas para manuteno dos servios de hemoterapia).

H possibilidade de coleta no local H necessidade de transferncia de Hemocomponentes H necessidade de recebimento de Hemocomponentes H necessidade e possibilidade de montar local de coleta alternativo Concluso: H necessidade de acionar o comit nacional
Local, ____ de ____________ de 20___. Responsvel pelas informaes

( ) sim ( ) sim ( ) sim ( ) sim ( ) sim

( ) no ( ) no ( ) no ( ) no ( ) no

b) Levantamento pelo Servio de Hemoterapia: DADOS SOBRE DEMANDA TRANSFUSIONAL Quantidade

Bolsas coletadas ou transfundidas N de bolsas coletadas (em condies normais) N de bolsas coletadas (em condies atpicas) N de bolsas transfundidas (em condies normais) N de bolsas transfundidas (em condies atpicas)

Dados sobre danos nas edificaes dos servios de hemoterapia

Levantamento e descrio das reas danificadas/destrudas:

Dados sobre necessidades de hemocomponentes

Descrio N de bolsas CH tipo ABO/Rh (6 meses) N de bolsas CH tipo ABO/Rh (dirio) Estoque mnimo de bolsas CH tipo ABO/Rh (3 dias) Nmero

Dados sobre as condies para coleta em situao de desastres

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Avaliao das condies para a coleta (infra-estrutura, RH, insumos) ( ) satisfatrio ( ) regular ( ) insuficiente. Recursos necessrios imediatos: ________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Capacidade de produo (Disponibilidade de doadores) ( ) satisfatria ( ) regular ( ) insuficiente. Recursos necessrios imediatos: ________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Perodo de permanncia com estoque baixo ou crtico ( ) Nenhum ( ) 1 dia ( ) 3 dias ( ) 5 dias

Local, ____ de ____________ de 20___. Responsvel pelas informaes

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3.8 Identificao de necessidades em sade Como j descrito anteriormente, a avaliao de danos fornecer subsdios para identificar as reas e/ou servios que requerem interveno, fortalecendo o COE na conduo das aes de ateno integral sade, por grau de urgncia e prioridade. As aes devero ser direcionadas de acordo com as atribuies e responsabilidades de cada rea envolvida, conforme definidas na Parte II. As necessidades dependero do tipo e classificao do desastre ocorrido, se consolidando nos referidos segmentos: Abrigos (material de higiene e limpeza, banheiros qumicos, roupas, alimentos etc.); Servios bsicos (gua, energia eltrica, esgotamento sanitrio, gases medicinais telecomunicao etc.); Aes de ateno integral sade; Restabelecimento das infraestrutura fsica e funcional dos servios de sade; Animais peonhentos (insumos); Recursos (humanos, materiais, insumos, medicamentos, automveis, ambulncias, veculos, hospital de campanha, comunicao etc.); Sangue e hemoderivados; Alimentao e nutrio; Coleta e destino de resduos de servios de sade; Manejo de cadveres; Manejo de animais mortos; Imunizao; Educao em sade; Limpeza do ambiente (domiclio e peridomiclio, e vias e logradouros pblicos); Sade do Trabalhador (EPI etc.); Logstica; Assistncia humanitria (alimentos, roupas, medicamentos, material de higiene etc.). Ver lista completa dos recursos/necessidades no anexo 1.

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Referncias Bibliogrficas
Brasil, Ministrio da Integrao Nacional. Secretaria Nacional de Defesa Civil. Glossrio de defesa civil: estudos de riscos e medicina de desastres. 3 ed.rev./Ministrio da Integrao Nacional. Braslia: MI, 2002. Brasil. Fundao Nacional de Sade. Vigilncia Ambiental em Sade/Fundao Nacional de Sade. Braslia: Funasa/MS, 2002. BRASIL. Ministrio da Sade. Guia de Vigilncia Epidemiolgica, Ministrio da sade, 2006. BRASIL. Fundao Nacional da Sade. Manual da Rede de Frio, 2001. BRASIL. Ministrio da Sade. Legislao em Sade. Caderno de Legislao em Sade do Trabalhador. 2. edio revista e ampliada. Braslia: Ministrio da Sade; 2004. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Diretrizes nacionais para preveno e controle de epidemias de dengue/Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM n 79. Estabelece os procedimentos para aquisio e distribuio dos kits de medicamentos e insumos estratgicos para a assistncia farmacutica aos atingidos por desastres de origem natural. Dirio Oficial da Unio N 17 de 26 de janeiro de 2009 - seo 1. Brasil. Plano Nacional de Sade e Ambiente no Desenvolvimento Sustentvel. Braslia: Ministrio da Sade, 1995. Brasil. Poltica nacional de ateno s urgncias/Ministrio da Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. Brasil. Programa Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental dos Riscos Decorrentes dos Desastres Naturais. Braslia: Secretaria de Vigilncia em Sade, Ministrio da Sade, 2006. BRASIL. Ministrio da Sade. Comunicao eficaz com a mdia durante emergncias de sade pblica: um manual da OMS. Srie A. Normas e manuais tcnicos. Braslia: Ministrio da Sade: 2009. BRASIL. Ministrio da Sade. Comunicao eficaz com a mdia durante emergncias de sade pblica: um manual da OMS. Srie A. Normas e manuais tcnicos. Braslia: Ministrio da Sade: 2009. Cerutti DF. Anlise dos danos humanos decorrentes de desastres associados a chuvas, ventos, granizo e escorregamentos, no Brasil, entre 2003 a 2007. [monografia].

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Gestin Local del Riesgo. Nociones y Precisiones em torno al Concepto y la Prctica. Programa Regional para la Gestin del Riesgo em Amrica Central CEPREDENAC/PNUD, 2003. Ministrio da Sade. Doenas Relacionadas ao Trabalho: manual de procedimentos para os servios de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. OPS. Manual de Evaluacin de daos y necesidades en Salud para situaciones de desastre. Serie Manuales y guas sobre desastres n 4, OPS: Oficina Regional de Ecuador: OPS 2004. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia Sade (2005). Instruo Normativa N 01, de 07 de Maro de 2005. Dirio Oficial da Unio N 55 de 22 de maro de 2005 - seo 1. OPS. Preparativos de salud para situaciones de desastres. Serie Manuales y Guas sobre Desastres n 3. OPS: Washington, D.C: OPS, 2003. Brasil. Presidncia da Repblica (1990). Lei N. 8.080/90. Dirio Oficial da Unio, Braslia. Disponvel: http://www.brasil.gov.br/ OPS. Proteccin de la salud mental en situaciones de desastres y emergencias. Serie Manuales y Guas sobre Desastres n 1. OPS: Washington, D.C: OPS, 2002. OPS. Vigilancia epidemiolgica sanitaria en situaciones de desastre: gua para el nivel local. Serie Manuales y guas sobre desastres n 2, OPS: Washington, D.C.: OPS 2000. OPS. Guia de Campo Equipo Regional de respuesta a desastres. Panam OPS, 2009. Ribeiro AF; Marques GR A M; Voltolini JC; Condino MLF. Associao entre incidncia de dengue e variveis climticas. Rev. Sade Pblica [online]. 2006, vol.40, n.4

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Glossrio
Afetada: qualquer pessoa que tenha sido atingida ou prejudicada por desastre (deslocado, desabrigado, ferido etc.). Alagamento: gua acumulada nos leitos da rua e no permetro urbano causado por fortes precipitaes pluviomtricas, em cidades com sistemas de drenagem deficientes. Alerta (meteorolgico): compreende a divulgao sobre a proximidade de uma emergncia ou desastre. Divulgam-se tambm as aes que as instituies e a populao devem realizar para minimizar os efeitos ao risco de adoecer e ou morrer. Ameaa: Fenmeno, substncia, atividade humana ou condio perigosa que pode causar a morte, leses fsicas ou outros efeitos saude, como danos propriedade, a perda dos meios de subsistncia e de servios, transtornos sociais e econmicos ou danos ambientais. Ameaa natural: Processos ou fenmenos naturais que ocorrem na biosfera e podem resultar em um evento prejudicial e causar a morte ou leses, danos materiais, interrupo da atividade social e econmica ou degradao ambiental. Podem ser de origem hidrometeorolgica, geolgica ou biolgica. Atingida: qualquer pessoa que necessite de ateno e assistncia de sade em decorrncia de uma emergncia ou desastre. Comit Operativo de Emergncia: compreende a organizao de profissionais das instituies locais e/ou setores de uma mesma instituio numa instncia polticatcnica com o objetivo de avaliar, coordenar e monitorar a tomada de decises para preparao e resposta frente a um desastre com a finalidade de prevenir e/ou reduzir os efeitos diretos ou indiretos sobre a sade humana. Desabrigado: pessoa cuja habitao foi afetada por dano ou ameaa de dano e que necessita de abrigo provido pelo processo de gesto de risco. Desalojado: pessoa que foi obrigada a abandonar temporria ou definitivamente sua casa, em funo de evacuaes preventivas, destruio ou avaria grave, decorrentes do desastre, e que, no necessariamente, carece de abrigo provido pelo processo de gesto de risco (normalmente a pessoa vai para a casa de familiares ou amigos). Desaparecido: pessoa que no foi localizada ou de destino desconhecido, em circunstncia do desastre. Desastre: interrupo grave do funcionamento de uma comunidade ou sociedade que causa perdas humanas e/ou importantes perdas materiais, econmicas ou ambientais. Caracteriza-se por exceder a capacidade do municpio ou sociedade afetada para responder utilizando seus prprios recursos. Na perspectiva da sade pblica, os desastres se definem por seu efeito sobre as pessoas; de outra forma os desastres seriam simplesmente fenmenos geolgicos ou meteorolgicos interessantes. Para a vigilncia em sade ambiental considerado desastre quando houver dano sobre os recursos humanos, sobre a infra-estrutura de sade (perda de leitos, medicamentos, insumos, equipamentos), e/ou quando exceder a capacidade de atendimento do servio local de sade.

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Enchente ou inundao gradual: elevao do nvel de gua de um rio, acima de sua vazo normal. Enxurrada ou inundao brusca: volume de gua que escoa na superfcie do terreno, com grande velocidade, resultante de fortes chuvas. Higiene do ambiente: em situaes de emergncias ou desastres, entende-se por higiene no ambiente as prticas de limpeza recomendadas para o controle e preveno dos possveis determinantes e agravantes de doenas no domiclio, peridomiclio e rea afetada (caladas, ruas, terrenos baldios etc.). Hospital Seguro: um estabelecimento de sade cujos servios permanecem acessveis e continuam funcionando em sua capacidade mxima instalada e em sua mesma infraestrutura, imediatamente depois de um desastre (OPAS, 2008). Reabilitao: compreende o perodo de transio que se inicia ao final da resposta, em que se restabelecem, em curto prazo de tempo e em forma transitria, os servios bsicos indispensveis para a populao. Recursos: tudo o que o municpio dispe para atender uma situao de emergncia em sade (recursos humanos, materiais incluindo os informes populao -, tcnicos, financeiros e infraestrutura). Resposta: compreende a execuo das aes previamente programadas que objetiva salvar vidas, reduzir o sofrimento humano e a proliferao de doenas e diminuir as perdas materiais. As atividades tpicas desta etapa so a busca e o resgate de pessoas atingidas, a assistncia mdica, a avaliao dos danos, a proviso de abrigos, a vigilncia em sade, assim como a distribuio de roupas, alimentos e insumos necessrios. Risco: uma probabilidade de consequncias prejudiciais ou perdas esperadas (mortes, leses, propriedades, meios de subsistncia, interrupo de atividades econmicas ou de degradao ambiental), resultado de interaes entre ameaas naturais ou antropognicas e as condies de vulnerabilidade. Sala de situao: lugar fsico ou virtual em que se concentra a informao mais relevante gerada, diariamente, pela emergncia e onde a mesma processada e analisada. Situao de emergncia: reconhecimento legal pelo poder pblico de situao anormal, provocada por desastre, causando danos suportveis comunidade afetada. Vigilncia: precauo, cuidado, preveno. Atividade tcnica de controle e medio de parmetros definidos como indicadores de um risco especfico ou de um desastre. Vulnerabilidade: condies determinadas por fatores ou processos fsicos, sociais, econmicos e ambientais que aumentam a suscetibilidade de uma comunidade ao impacto de ameaas. A vulnerabilidade pode ser, essencialmente, uma condio humana, uma caracterstica da estrutura socioeconmica e um produto de processos sociais histricos.

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PARTE IV - ANEXOS

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ANEXO 1 Lista de Recursos/Necessidades em sade

Recursos/Necessidades em Sade Caixas de isopor Diluente p/vacina contra febre amarela 5 doses Diluente/Vacina trplice viral 10 doses Geladeira Imunoglobulina humana antirrbica Imunoglobulina humana antitetnica Insulina regular e NPH Seringas e agulhas Soro antiaracndico Soro antibotrpico Soro antibotrpico/crotlico Soro antirrbico humano Soro antitetnico Termmetro Vacina Antirrbica canina (FP) Vacina BCG intradrmico - 10 doses Vacina contra hepatite "b" - 5 ml Vacina contra raiva em cultura celular/vero 1 dose Vacina DTP + Haemophilus - 05 doses Vacina dupla adulto - 10 doses Vacina Hepatite A Vacina meningoccica conjugada grupo c 1 dose Vacina oral de rotavirus humano unidose 1 Vacina pentavalente 1 dose Vacina trplice (DTP) 10 doses Vacina trplice acelular (DTPA) 1 dose GPS ou telefone celular com GPS Impressora Internet mvel Pen drive Notebook Aparelhos celulares Rdio transmissor e baterias Telefones satelitais Ambulncias USA Ambulncias USB Camionete trao 4X4 Carro de passeio Carro-pipa Combustvel Helicptero Motolncia Unidade Mvel Fluvial Disponveis Necessrios

Imunizao

Informtica

Comunicao

Transporte

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Recursos/Necessidades em Sade Cpias dos documentos, certificados de vacinas Dinheiro em efetivo Hospedagem (incluir sacos de dormir, cobertor, mosquiteiro, lenol etc.) Material de uso Lanternas e luz fluorescente pessoal Materiais de higiene (papel higinico, sabo, desodorante, lixa de unha, pasta e escova de dente, toalhas de papel, repelentes, protetor solar) Remdios de uso pessoal para equipe (farmcia bsica) Sacos plsticos (para guardar os documentos) gua mineral Alimentao Banheiros qumicos (aluguel) Camisetas de identificao da Secretaria Coletes de identificao da Secretaria Dirias Hora planto Hospedagem Lanternas Talheres, copos e pratos, acendedores Uniformes Aluguel de galpo para armazenar os medicamentos adquiridos e doados

Disponveis

Necessrios

Equipes de trabalho de campo

Banheiros qumicos/fossa seca

Caixas dgua Canetas/marcadores prova de gua Combustveis Etiquetas adesivas Estao(es) de tratamento de gua Faixas de identificao dos servios da secretaria Formulrio de avaliao de danos e identificao das necessidades Geradores (compra ou locao) com combustvel Grampeadores e grampos Hospital de Campanha Mapa do municpio/regio Mquina fotogrfica Materiais de higiene Materiais educativos: flderes, sptos, banner Medidores de cloro residual , PH e turbidez Pastilhas de cloro para desinfeco da gua Plantas eltricas Tablados em Estrutura Metlica (compra ou locao) Ventiladores

Outros

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Recursos/Necessidades em Sade gua sanitria lcool gel Baldes de plstico, com tampa, grandes Container para lixo hospitalar Lixeiras com tampa Sabo Filtro porttil de gua Vassouras e rodos Sacos de lixo Bota de borracha Capa de chuva Luvas de PVC Agulha vacutainer para coleta mltipla lcool sache Bolsa de coleta Kit teste Ltex para meningite bacteriana Kits para diagnstico de dengue Kits para diagnstico de rotavirus Kits para Hepatite A IGG Kits para Hepatite A IGM Kits para teste rpido de Leptospirose Laboratrio Mvel de Anlise da Qualidade da gua para Consumo Humano Meio de Rugai com Lisina Pote universal Reagente cromognico Reagente DPD Swab Cary Blair Swab de raion Swab de Stuart Tubo para Hemocultura Adulto Tubo para Hemocultura Infantil Tubo vacutainer para coleta 10 ml Tubo vacutainer para coleta 5 ml Escova de dente adulto Escova de dente infantil Kits para atendimento odontolgico Pasta de dente adulto Pasta de dente infantil

Disponveis

Necessrios

Materiais de Limpeza

EPI

Laboratrio

Sade Bucal

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Recursos/Necessidades em Sade Agentes Ambientais de Sade Agentes Comunitrios de Sade Assistentes sociais Avaliadores Digitadores Educao e comunicao Enfermeiros Engenheiros, tcnicos em saneamento Equipes de Sade da Famlia Farmacuticos Mdicos (especialidades) Motoristas Psiclogos Psiquiatras Servidores braais Tcnicos de enfermagem Vigilncia em Sade (Sanitria, Epidemiolgica e Ambiental) Vigilantes lcool 70% Algodo Antropmetro Balana Carto da Gestante Esfignamanmetro Estetoscpio Fita mtrica Frasco drenagem Trax Glicosmetro com fitas Instrumental de primeiros socorros Lancetas Laringoscpio 3 lminas curvas ao Locaina geleia e spray Maca Maca al. retrtil lt.850mm Maca fixa alumnio MS 20 - SITMED Maca rett al. H=570mm mod.30/35 Maca RTT (2 artic.) al. H=670mm MO Mscaras de nebulizao (adulto e infantil) Mesa Clnica Nebulizador Otoscpio Oxignio Oxmetro Padiola dobrvel alumnio com rodas Respiradores Ress. Manual reserv. Adulto Sonar ou Pinar

Disponveis

Necessrios

Recursos Humanos

Assistncia mdica

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Recursos/Necessidades em Sade Assistncia mdica Soro fisiolgico Suporte de soro Tala imobilizadora inflvel p/membros Tensimetro Vlvula Manmetro ox. cabo curto 2 S Equipamentos para monitoramento de temperatura Caixa trmica Gelo reciclvel Bolsas plsticas para coleta de sangue Insumos gerais Tubos para coleta Aluguel de container ou local para armazenamento de hemocomponentes, amostras

Disponveis

Necessrios

Hemocomponentes

Tendas de campanha ou nibus preparados para coleta de sangue contendo mapas, carrinhos para transporte de materiais, equipamentos, cadeiras portteis para coleta de sangue, equipamentos e insumos para realizao de coleta de bolsa em locais alternativos, meios de comunicao.
Central de Regulao de Servios de Saude Centro de Ateno Hemoterpica e ou Hematolgica Centro de Ateno Psicossocial Centro de Apoio a Sade da Famlia Centro de Parto Normal Centro de Saude/Unidade Bsica de Sade Clinica Especializada/Ambulatrio Especializado Farmcia Medic. Excepcional e Progr. Farmcia Popular Hospital Dia Hospital Especializado Hospital Geral Laboratrio Central de Sade Pblica (LACEN) Policlnica Posto de Sade Pronto Atendimento Pronto Socorro Especializado Pronto Socorro Geral Sede da Secretaria de Sade Unidade Mista Unidade de Ateno Sade Indgena Unidade de Servio de Apoio de Diagnose e Terapia Unidade de Vigilncia em Sade Almoxarifados Sede da Regional de Sade Centro de Referncia em Sade do Trabalhador Rede de frio Centro de Controle de Zoonoses ou canil municipal

Infraestrutura de sade

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ANEXO 2 Algoritmo de Atendimento para Casos Suspeitos de Leptospirose

Algoritmo de Atendimento I

Sndrome Febril Aguda Suspeita de Leptospirose

Sndrome Febril Aguda: Febre, cefalia e mialgia Contato fsico com reas alagadas, lama ou esgoto, principalmente aps fortes chuvas ou ocorrncia de enchentes OU que resida ou trabalhe em reas de risco da doena, nos 30 dias antes do incio dos sintomas

SINAIS DE ALERTA (presena de um ou mais dos seguintes sinais)

1. Disp nia, tosse e taquipnia 2. Alteraes urinrias, geralmente oligria 3. Fenmenos hemorrgicos, incluindo escarros hemoptoicos 4. Hipotenso 5. Alteraes do nvel de conscincia 6. Vmitos freqentes 7. Arritmias 8. Ictercia

Avaliao Clnica

Presena de Sinais de Alerta Encaminhar para Unidade Hospitalar de Referncia:

- Iniciar condutas para o primeiro atendimento de pacientes de leptospirose com sinais de alerta, de acordo com o algoritmo II - Preencher Ficha de Notificao e coletar sorologia de leptospirose -

Ausncia de Sinais de Alerta

-Leucograma de urgncia -Preencher Ficha de Notificao -Informar ao paciente importncia dos sinais de alerta - Acompanhar ambulatorialmente (retorno em 24-72hs)

Unidades de coleta Leucograma: (A definir pela Secretaria Municipal de Sade) Hospital de Referncia: .....................

Leucocitose (>10.000/mm 3)

Leuccitos Normais

Leucopenia (<4.000/mm3)

1- Tratamento: DOXICICLINA: 100mg, VO, 12/12hs por 5 a 7 dias (no deve ser utilizada em crianas menores de 9 anos, mulheres grvidas e em pacientes portadores de nefropatias ou hepatopatias) OU AMOXICILINA: Adultos: 500mg, VO, 8/8hs, por 5 a 7 dias Crianas: 50mg/kg/d VO, 8/8h, por 5 a 7 dias 2- Solicitar sorologia para leptospirose, que deve ser enviada para o LACEN. Fone:.............................................. 3-Alguns casos de leptospirose leve, mesmo quando tratados, podem evo luir para moderados e graves, em questo de horas ou dias. Cabe ao mdico orientar o paciente quanto s complicaes possveis ou ocorrncia de sinais de alerta 5-Manter vigilncia do paciente at a fase de convalescena (1-2 semanas) 6-Exames laboratoriais bsicos: hemograma completo, uria e creatinina, bilirrubinas e transaminases, sdio e potssio. Se necessrio, solicitar radiografia de trax e gasometria arterial. Outros exames depend em da evoluo clnica.

- Investigar outras doenas - Avaliar necessidade de out ras medidas e exames complementares

Contato com o Departamento de Vigilncia Epidemiolgica ou Ambiental da SES (conforme o caso) Fones:....................

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Anexo 3 Avaliao da vulnerabilidade diante dos desastres para estabelecimento assistencial de sade 1. Identificao do Estabelecimento Municpio Nome Endereo Tipo de EAS rea Construda ltima vistoria m N pavimentos Vnculo: Prdio prprio S Inexistente Baixa Mdia Alta Observaes W Tipo CRS N Reg. CNES

Coordenadas geogrficas 2. Ameaas Quanto Localizao Geogrfica 1 2 3 Ameaa Deslizamento Enxurrada (inundao brusca) Alagamento (rea urbana - falha sist. pluvial)

4 Enchente (inundao gradual) 5 Vendavais e/ou granizo 6 Outra: 3. Vulnerabilidade Estrutural Vulnerabilidade 1 Fundaes (diretas ou indiretas) 2 Supraestrutura (colunas, vigas, lajes) 3 Paredes portantes 4 Estrutura de telhado 5 Muros de conteno ou arrimo 4. Vulnerabilidade No Estrutural Vulnerabilidade 1 Esquadrias (portas e janelas etc.) 2 Paredes divisrias 3 Revestimentos de paredes 4 Pisos internos (revestimentos, integridade etc.) 5 Cobertura (telhas, estruturas, calhas etc.) 6 Ptio interno, cercas e jardins 7 Instalaes eltricas (redes, quadros e inst. diversas) 8 Gerador de energia eltrica 9 Fornecimento de energia eltrica 10 Telecomunicaes (telefonia, internet etc.) 11 Gases medicinais (segurana e armazenamento) 12 Drenagem pluvial 13 Afastamento de esgoto cloacal 14 Armazenamento de gua potvel 15 Acesso (condio de ruas, pontes, calamentos etc.) 16 Back up computadores 17 Plano de Proteo Contra Incndio 5. Verificao da Vulnerabilidade Funcional Vulnerabilidade

Inexistente Baixa

Mdia

Alta

Observaes

Inexistente

Baixa

Mdia

Alta

Observaes

Existente

Inexis tente

Em Implantao

Alta

Observaes

1 2 3 4 5 6 6.

Capacitao para emergncias e desastres Plano Operativo para situaes de desastres Manuteno preventiva e corretiva Articulao c/ outras instituies (NUDEC, bombeiros etc.) Insumos e medicamentos: armazenamento protegido Segurana instalaes eltricas/eletrnicas Recomendaes