UNA APROXIMACION AL CONCEPTO SALUD ENFERMEDAD. Por: Fred G.

Manrique Abril INTRODUCCION El contenido gira en torno de la teor a general de la !alud" abord#ndola co$o un conce%to a%licable al !er &u$ano" tanto en el conte'to de !u %ertenencia !ocial co$o en (or$a %articular al indi)iduo. *e a!%ira a !e+alar lo! ele$ento! centrale! de la di!cu!i,n !obre e!te te$a" del conce%to - la teor a de la !alud" %artiendo de una )i!i,n global acerca de !u e)oluci,n &i!t,rica - de!glo!ando anal tica$ente la de(inici,n - el en(oque actuale! de la Organi.aci,n Mundial de la *alud. En (or$a co$%le$entaria" en el docu$ento !e %lantea un an#li!i! !obre lo! (actore! deter$inante! condicionante! del %roce!o !alud/en(er$edad" %roc sistema de gestin de la seguridad y salud en el trabajo SGSST %rocurando de!tacar lo! a!%ecto! de $a-or relie)e - &aciendo 0n(a!i! en la relaci,n integral - de la interde%endencia entre ello!" tanto intr n!eca al (en,$eno co$o en relaci,n con el de!arrollo general de la &u$anidad. 1. A*PECTO* GENERA2E* DE 2A E3O2UCI4N DE2 CONCEPTO DE *A2UD Con)iene co$en.ar %or dar una re)i!i,n r#%ida a la! tendencia! &i!t,rica! que &a en(rentado el %roble$a de la conce%tuali.aci,n !obre la !alud" ad)irtiendo que no !e &ace aqu ninguna %reci!i,n cronol,gica !obre la! di(erente! eta%a! que !e in!in5an en el te'to. 6 Ante! de entrar a di!cutir !obre el conce%to de !alud que !e $ane7a actual$ente" con)iene &acer alguna! re(le'ione! !obre lo que %udo ocurrir en tie$%o! %ret0rito! alrededor de la (or$a co$o el !er &u$ano %udo ir con!tru-endo la! ab!traccione! nece!aria! %ara entender o %ara e'%licar!e la !alud - la en(er$edad. Parta$o! de una 0%oca inde(inida con un !er &o$ nido %ede!tre" lo ba!tante e)olucionado co$o %ara %oder elaborar %en!a$iento! e'%licati)o! de la realidad que en(renta. De!de lo! albore! $i!$o! de lo! tie$%o!" el &o$bre" en !u relaci,n din#$ica con el $edio natural" !e )io en)uelto en !ituacione! di( cile! - %eligro!a! que %on an en rie!go !u integridad ( !ica - &a!ta !u )ida $i!$a" -a (uera %or lo! rie!go! in&erente! a la naturale.a !al)a7e - a lo! accidente! geogr#(ico! %ro%io! del territorio que &abitaba" o %or la %re!encia de otro! ani$ale! que co$%et an con 0l en e!e e!%acio. Para garanti.ar !u !u%er)i)encia en e!e $edio tu)o que en(rentar nece!aria$ente !ituacione! de %eligro8 lo &i.o $ediante accione! directa! de luc&a con !u! ene$igo! naturale! de otra! e!%ecie!" o de la !u-a %ro%ia" o corriendo lo! rie!go! naturale! que le o(rec a el $undo ( !ico %or el que ten a que de!%la.ar!e en b5!queda de ali$ento!. Co$o con!ecuencia de !u e$%e+o in!tinti)o %or re!ol)er la! !ituacione! cr tica! a !u (a)or" de !eguro en la! %elea! o a !u %a!o %or lugare! in&,!%ito! - %eligro!o!" $uc&a! )ece! !e %ro)oc, o le oca!ionaron &erida! - le!ione! ( !ica!" tran!itoria! o %er$anente!. De igual $odo" cuando en(rent, %roble$a!" luc&a! - %eligro!" ta$bi0n debi, e'%eri$entar te$or" angu!tia - &a!ta !ituacione! de .o.obra gru%al que debieron a(ectar !u #ni$o - !u $ente. Pero en a$bo! ca!o!" de in$ediato le (ue %o!ible reconocer la! cau!a! de la! le!ione! o del $iedo" $ediante la a!ociaci,n !i$%le de e)ento!" de ti%o in!tinti)o" o %or una %erce%ci,n %ri$aria algo $#! co$%le7a que -a deber a e$%e.ar a di(erenciarlo de la! otra! e!%ecie! de )ertebrado!. Co$o re!ultado de en(rentar dic&a! !ituacione! de rie!go" da+ina! o %eligro!a!" %aulatina$ente (ue to$ando conciencia de !u )ulnerabilidad ante el $edio natural en que !e $o) a8 la e'%eriencia )i)encial acu$ulada le %er$it a e)itar con!ciente$ente lo! rie!go! conocido!" cada )e. con re!ultado! $#! adecuado! al e!t $ulo" e! decir" con $e7ore! re!ultado! ante rie!go! cada )e. $#! co$%le7o!. Tal e! el ca!o de la actitud que debi, a!u$ir ante la! %o!ible! &erida! %ro)ocada! en co$bate" la! le!ione! ,!ea! %or ca da! de altura" la! $ordedura! de ani$ale! %on.o+o!o!" lo! (en,$eno! tel5rico!" la! agua! tor$ento!a!" el ra-o" el (uego" el a&oga$iento" etc.

En dic&a! circun!tancia! de %er$anente relaci,n ob7eti)a - din#$ica con el entorno" el &o$bre %ri$iti)o tu)o que ir elaborando un conce%to claro de !u relati)a (ragilidad ante la naturale.a" ad$iti, !u )ulnerabilidad" /%od a !er $uerto o &erido %or cau!a! reconocible!/ - debi, a!u$ir actitude! con!ciente! %ara e)itar e!o! rie!go! o %ara bu!car la $e7or $anera de controlar !u! con!ecuencia!. Tal )e. de $anera rec %roca" al e)itar con!ciente$ente lo! rie!go! conocido!" %od a e!tar ad$itiendo incon!ciente$ente cierto e!tado de no/alteraci,n o de !alud ( !ica - de tranquilidad8 en otra! %alabra!" (ue la alteraci,n de !u e!tado rutinario de nor$alidad (uncional la que lo i$%ul!, a %en!ar en lo de!eable de no e!tar &erido o te$ero!o. E!o %or lo $eno! de!de nue!tra )i!i,n actual de lo que %udo ocurrir" !iguiendo un cur!o l,gico de reconoci$iento del %eligro - del da+o" tal co$o ocurre con el a%rendi.a7e natural que &ace un ni+o actual$ente. Teniendo en cuenta lo anterior$ente %lanteado" no %ode$o! a(ir$ar que el &o$bre %ri$iti)o &ubie!e llegado a elaborar un conce%to de %re)enci,n de e!o! rie!go! que -a %od a reconocer8 e! %o!ible que $#! bien &a-a actuado in!tinti)a$ente (rente a ello! %artiendo de la e'%eriencia" tanto indi)idual co$o colecti)a" e! decir de aquella! )i)encia! que iba co$%artiendo e internali.ando gracia! a !u in!tinto gregario - a !u %ertenencia a un colecti)o !ociali.ante. Pero a%arte de e!a! cau!a! de da+o que logr, reconocer - que le oca!ionaron dolor - $uerte" ta$bi0n e'%eri$ent, el dolor" la di!(unci,n" la di!ca%acidad - la $uerte $i!$a" %or cau!a! que no %udo e'%licar $ediante el $i!$o $ecani!$o de %en!a$iento de!arrollado co$o %roducto de la! circun!tancia! &a!ta aqu !e+alada!" e! decir" %or la ) a del ra.ona$iento e$% rico ba!ado en la e'%eriencia ob7eti)a" %ercibida cotidiana$ente. Tal )e. (ue el dolor de cualquier ti%o" inten!o - creciente" no a!ociable a alguna cau!a conocida" lo %ri$ero que i$%ul!, a nue!tro &o$bre %ri$iti)o 9lo $i!$o que a cualquier %aciente corriente de &o-: a bu!car una e'%licaci,n a e!e nue)o e!tado de alteraci,n %erce%tible clara$ente" o de ;en(er$edad;" que ade$#! le %ro)ocaba te$or e in!eguridad. De cierto $odo era co$o !i e!tu)ie!e de nue)o ante un ene$igo %eligro!o al cual no %od6 EC <O9="i:6a co$batir !olo -" lo que e! %eor" ante un ad)er!ario al que no %od a )er ni reconocer" e! decir (rente a lo de!conocido. Pero no (ue !,lo el dolor el 5nico $oti)o de !u! inquietude!. Muc&o! otro! e!tado! de alteraci,n org#nica o %! quica que le oca!ionaron ! nto$a! alar$ante! co$o el ),$ito" la diarrea" la to! %roducti)a inten!a o con !angre" lo! de!$a-o!" la! con)ul!ione!" lo! ataque! de locura - &a!ta la $uerte !5bita" debieron conducir nece!aria$ente al &o$bre - a !u gru%o !ocial a la $i!$a b5!queda de e'%licaci,n. Debi, &acerlo en (or$a indi)idual o colecti)a$ente" obedeciendo a !u naturale.a de !er alta$ente e)olucionado - %en!ante" en(rentado a una realidad que deb a conocer - do$inar %ara bene(icio de !u !u%er)i)encia - de la! de$anda! naturale! de !u cotidianidad. Con)iene re!altar aqu " en e!te orden de idea!" que la con!trucci,n conce%tual %arti," entonce!" de la alteraci,n o la en(er$edad - no de la ;!alud; o la no/alteraci,n" !eg5n lo %ercibiera - !e )iera i$%ul!ado a &acerlo el &o$bre en e!e $o$ento &i!t,rico. En otra! %alabra!" lo que el &o$bre bu!ca e'%licar!e en %ri$era in!tancia e! la en(er$edad o" $e7or" e!a !en!aci,n de $ale!tar - alteraci,n que e'%eri$enta. Por el contrario" no bu!ca e'%licar!e el e!tado de no/en(er$edad o de nor$alidad - %lenitud )ital" lo cual %arece !er %ro%io de !u !er. Grande! &ito! durante la e)oluci,n del conce%to. Para e(ecto! de co$%render $e7or alguno! $o$ento! cul$inante! en la &i!toria del conce%to de la !alud - la en(er$edad" o %or lo $eno! %ara di(erenciar alguna! eta%a! de e!e %roce!o que la cultura &u$ana &a recorrido &a!ta nue!tro! d a!" %ode$o! di(erenciar" arti(icial$ente" alguno! %eriodo! que !e a!ocian con la %redo$inancia !ocial del %en!a$iento e'%licati)o" (ilo!,(ico" (uerte$ente ligado a la ideolog a de lo! %ueblo!.

En e!e orden de idea!" abordare$o! la !alud - la en(er$edad durante la! eta%a! %ri$iti)a! del %en!a$iento $#gico" en el %redo$inio %o!terior del %en!a$iento religio!o - en alguno! $o$ento! de gran in(luencia del %en!a$iento $0dico. 3ea$o!: 1.1 Conce%tuali.aci,n $#gica

En el %redo$inio del %en!a$iento $#gico co$o $ecani!$o de ab!tracci,n e'%licati)a de la realidad que le corre!%onde" el &o$bre en(renta - e'%lica lo! (en,$eno! de la naturale.a ani$#ndolo!" e! decir" atribu-0ndole! caracter !tica! e!%irituale! !e$e7ante! a la! !u-a! %ro%ia!" /ani$aci,n antro%o$,r(ica o e!%irituali.aci,n de lo! (en,$eno! inani$ado! de la naturale.a/ e intentando una relaci,n de do$inio &acia ella en un ni)el de co$%etencia de igual a igual. Al (in - al cabo" en !u! co$ien.o! el &o$bre !ocial co$%arte - en(renta la realidad natural ca!i de la $i!$a $anera que lo! de$#! !ere! )i)iente!8 la di(erencia e!triba en la ca%acidad creciente que )a logrando !u %en!a$iento %ara ab!traer - di!cernir !obre !u %re!encia en la naturale.a" !obre !u )ida - !u realidad. *i a!ocia$o! e!te %eriodo de la e)oluci,n del conce%to de !alud con una eta%a %ri$iti)a del %en!a$iento &u$ano" debe$o! ace%tar a la $agia" o $e7or al %en!a$iento $#gico" co$o la %rinci%al &erra$ienta e'%licati)a de la realidad en e!ta $ateria de la! alteracione! del (unciona$iento del cuer%o. Pode$o! cali(icar al conce%to de !alud i$%erante en e!ta %ri$era eta%a co$o conce%to $#gico -a que a e!ta! altura! del de!arrollo del conoci$iento &u$ano" el &o$bre acud a a la $agia %ara e'%licar!e la realidad de !u entorno8 con ella bu!caba" a! $i!$o" do$inar lo! (en,$eno! de la naturale.a %ara !u bene(icio - !eguridad. E! en e!te $o$ento cuando el &o$bre con!idera que e!o! e!tado! de alteraci,n o ;en(er$edad;" de cau!a no reconocible" %ro)ienen de la acci,n de otra! (uer.a! de la naturale.a cu-o! e!% ritu! co$%iten con 0l" agredi0ndolo - cau!#ndole da+o8 %or e!to nece!ita crear $ecani!$o! que le %er$itan contrarre!tar e!a! (uer.a! $aligna! o in)ocar" en !u a%o-o" otra! que le !ean (a)orable!8 lo &ace general$ente $ediante %rocedi$iento! ta$bi0n $#gico! que en cada cultura ado%tan ! $bolo! - rituale! %ro%io! - e!%ec (ico!" $u- caracter !tico! de cada una. En el de!en)ol)i$iento !ocial que nece!aria$ente )a %roduci0ndo!e con el tran!cur!o del tie$%o" la di)i!i,n del traba7o &ace !urgir a lo! ;$ago!; de di)er!a! categor a! - (acultade!. Entre otro! %er!ona7e! $#gico!" !urgen lo! $0dico! bru7o!" conocido! gen0rica$ente co$o !&a$ane!" quiene! ade$#! de cu$%lir (uncione! de lidera.go !ocial - e!%iritual en !u! co$unidade!" !e con)irtieron en e!%eciali!ta! en la conducci,n de rituale! de !anaci,n o curaci,n" en(rentando !u! %odere! con aquello! de la! (uer.a! de la naturale.a cau!ante! del $al - la en(er$edad. 2o! !&a$ane!" al co$ien.o anciano! re!%etable! de gran e'%eriencia" eran lo! %er!ona7e! ace%tado! %or la !ociedad tribal co$o (acultado! %or !u !abidur a - %or !u! done! e!%eciale!" co$o lo! 5nico! ca%ace! de co$batir a lo! e!% ritu! $aligno! cau!ante! del dolor" la di!(unci,n" el da+o" o la $i!$a $uerte8 a! $i!$o" e!to! %er!ona7e! %recur!ore! de la curaci,n %od an e7ercer !u %oder %ara %roteger a la! %er!ona! o %ara cau!ar da+o! a otro! !ere!. Debe$o! in!i!tir en !e+alar que el conce%to que !ub-ace a todo e!te %roce!o e! el de la en(er$edad !entida" o la alteraci,n ( !ica o $ental %erce%tible %or lo! $ie$bro! de la !ociedad" !in cau!a conocida" %ero e'%licada dentro del conte'to ideol,gico do$inante en la colecti)idad. Aunque el %en!a$iento $#gico ta$bi0n alcan., de!arrollo! %ara lograr la %re)enci,n de lo! rie!go! - e)itar lo! da+o!" !on 0!to! lo! que !u!citan la in)ocaci,n de la $agia" - no la b5!queda de la !alud co$o un conce%to elaborado !ocial$ente a $odo de %aradig$a" de !ituaci,n ideal$ente de!eable. 2a $agia !e utili.a e! %ara co$batir la en(er$edad - %ara e)itar la agre!i,n" %re)iniendo !u! con!ecuencia! o en $uc&o! ca!o!" %or el contrario" %ara %ro)ocar da+o a lo! ene$igo!" -a !ea &aci0ndole! $al en (or$a directa" o au$entando lo! rie!go! que le! %ueden %er7udicar - en(er$ar.

E! indi!%en!able de!tacar que e!ta (or$a $#gica de conce%tuali.ar !obre la en(er$edad %er!i!te a5n en nue!tro! d a! entre la %oblaci,n" inde%endiente$ente de !u ni)el cultural" %ero e!%ecial$ente entre aquella de relati)o ni)el ba7o en lo educati)o - en el acce!o al conoci$iento uni)er!al: 2o! gru%o! &u$ano! que !e encuentran con!tituido! en co$unidade! con cierta identidad cultural - en circun!tancia! de %obre.a - %o!tergaci,n !ocial" tienen $a-or tendencia a la! e'%licacione! $#gica! de la en(er$edad" lo $i!$o que a introducir - u!ar rito! de la e!%iritualidad en la! !e!ione! o acto! de curaci,n. 2a! creencia! %o%ulare! !obre el ;$al de o7o;" ;la %0rdida de la !o$bra;" el ;tocado de di(unto;" el ;e$bru7a$iento;" el ;&ec&i.o;" ;lo! $ale(icio!; - $uc&a! otra! entidade! de e!te $i!$o e!tilo" utili.ada! %ara e'%licar %adeci$iento!" ! ndro$e!" en(er$edade! o e!tado! %atol,gico! de cierta! caracter !tica!" lo $i!$o que %ara %ro%iciar circun!tancia! del a.ar - la !uerte" (a)orable! o ad)er!a!" a! co$o lo! %er!ona7e! - lo! $0todo! %ara curarla! o %re)enirla!" !on e7e$%lo! t %ico! de la %er!i!tencia de e!ta (or$a de raciocinio $#gico que !igue teniendo enor$e %re!encia en ca$%o! - ciudade!. E!e conce%to $#gico que &e$o! e!bo.ado e!t# %re!ente en la! %r#ctica! $0dica! !&a$#nica!" en la $edicina ind gena - en la! %r#ctica! %o%ulare!" tanto en la %re)enci,n co$o en la curaci,n de a(eccione! - alteracione! org#nica! - %! quica! -" ade$#!" e! co$%artido" co$o intenci,n e'%licati)a" %or lo! en(er$o! - %or quiene! lo! tratan. E!te &ec&o e! de gran i$%ortancia en la relaci,n $0dico %aciente" co$o )ere$o! $#! adelante. *olo ba!ta %en!ar en lo! a$uleto!" tali!$ane!" $etale!" %er(u$e! -" en (in" en toda !uerte de ! $bolo! $#gico! %re)enti)o!" de di)er!a naturale.a" que !on utili.ado! en toda! la! cultura! del $undo" - en lo! innu$erable! %aciente! de bru7o! - $ago! curadore!" %ara e)idenciar la )igencia de e!ta antiqu !i$a (or$a de raciocinio !obre el (en,$eno de la !alud" %re!ente a5n en la! ci)ili.acione! con!iderada! co$o $#! a)an.ada!. En nue!tro %a ! e!to! %er!ona7e! !e anuncian libre$ente en lo! %eri,dico! - en ello! de!tacan !u! (acultade! e!%eciale! - la (uer.a in$en!a de !u! %odere! $#gico!" %ara que !u! cliente! !eleccionen a quien $#! le! con)enga" !eg5n !ea la (or$a co$o cultural$ente 0!to! inter%retan !u! nece!idade!" -a !ean a(ecti)a! u org#nica!. Muc&o! %aciente! que no encuentran !oluci,n a !u ca!o dentro de la $edicina o(icial" ter$inan acudiendo a lo! !er)icio! de e!te !i!te$a $0dico %aralelo" no ortodo'o" - a lo $e7or encuentran un e!%acio cultural $#! cercano de co$%ren!i,n - a(ecti)idad que" a5n dentro de lo e!ot0rico - e'tra+o" le! o(rece con(ian.a - !eguridad en la co$unicaci,n - $antiene )i)a! !u! e!%eran.a!. 1.> Conce%tuali.aci,n religio!a

En un %eriodo %o!terior" el de!en)ol)i$iento - %rogre!o de la !ociedad &u$ana trae con!igo nue)o! rie!go! %ara el &o$bre" lo! cuale!" /aunado! a lo! que no logr, do$inar - controlar la $agia/ lo conducen a la ace%taci,n de la %o!ible e'i!tencia de otra (or$a de %en!a$iento !u%erior" !obrenatural" creador" tan %odero!o que %uede do$inar a toda! la! (uer.a! de la naturale.a" e!%ecial$ente al !er &u$ano. A%arece a! la religi,n co$o el !endero e'%licati)o que con(iere a la di)inidad el control de todo! lo! (en,$eno! de la naturale.a" incluida la )ida &u$ana - toda! !u! relacione! c,!$ica!" !ociale! - la! %ro%ia! de !u $edio interno. 2o! dio!e!" %ro%io! de cada naci,n - de cada cultura que !e con!olida co$o ci)ili.aci,n" ca!tigan o reco$%en!an de acuerdo al c,digo 0tico que cada !ociedad in!titu-e %ara !u control interno. 2a )ida cotidiana del !er &u$ano !e i$%regna de un %ro(undo contenido religio!o que" de nue)o" le recuerda - reitera !u )ulnerabilidad - !u %eque+e. ante la! (uer.a! del uni)er!o. El antiguo bru7o o !&a$an %a!a a !er !acerdote - !u labor !ocial con!i!te a&ora en inter$ediar" igual$ente" entre el &o$bre - la di)inidad" a&ora $ediante %rocedi$iento! $a! elaborado!" %ero ta$bi0n rituale! de di!tinta

co$%le7idad" cu-a %reten!i,n (unda$ental con!i!te en a%lacar al dio!" ador#ndolo" %ara ganar a! !u co$%lacencia - !u! (a)ore!. En e!e conte'to de conce%tuali.aci,n religio!a in!cribi$o! un nue)o %er odo que lla$a$o! de conce%to religio!o" donde la !ituaci,n alterada" o ;en(er$edad;" cu-a e'%licaci,n no e! e)idente" tiene cau!alidad di)ina 9ta$bi0n %ara otro! $ale! de lo! que !e reconoce -a !u cau!a: - la $orbilidad e! %ercibida %or el &o$bre co$o ca!tigo o (ruto de la ira de lo! dio!e!" %or la tran!gre!i,n de lo! %rece%to! in!tituido! %ara la )ida e!%iritual o %ara el co$%orta$iento dentro del colecti)o. Ta$bi0n en e!te %er odo la %re)enci,n - la curaci,n !on otorgada! %or la deci!i,n de la deidad" a qui0n !e le atribu-en co$%orta$iento! $u- cercano! a lo! !enti$iento! &u$ano!8 a&ora e! el dio! antro%o$or(i.ado que ad$ite un $0dico !acerdote co$o inter$ediario %ara otorgar al &o$bre !u! (a)ore!" cur#ndolo de !u! en(er$edade! o concedi0ndole la gracia de di!(rutar de la %lenitud de !u! ca%acidade! org#nica! - e!%irituale! o $entale!. E! i$%ortante de!tacar c,$o dentro de e!ta (or$a religio!a de intentar la e'%licaci,n de la en(er$edad" lo! %roble$a! $entale! $ani(ie!to! en (or$a de alteracione! gra)e! de la conducta" /que %ro)ocaron !or%re!a - &a!ta e!tu%or en lo! gru%o!/ !e atribu-eron ca!i !ie$%re a la acci,n de la! di)inidade! de$on aca! que %o!e-eron a cierto! indi)iduo! %ara $ani(e!tar!e a tra)0! de ello!. Ta$bi0n la! en(er$edade! con)ul!i)a!" !obretodo la e%ile%!ia del ti%o gran $al" !e con!ideraron de e!a $anera -" a5n &o-" !e %retende curarla! con e'orci!$o! rituale! anti!at#nico!. De toda! $anera!" la di)inidad %rotectora era la 5nica que %od a de!alo7ar lo! de$onio! del %o!e!o a tra)0! de !u! !acerdote! e!%eciali.ado! en lo! e'orci!$o! - en lo! rituale! contra el %oder de e!ta! deidade! negati)a!. No re!ulta $u- a)enturado a(ir$ar que en ca!i toda! la! cultura!" ta$bi0n lo! dio!e! negati)o!" o !ea lo! de$onio!" !on quiene! %ueden oca!ionar o (a)orecer la! en(er$edade! de cualquier cla!e" !obre todo la! $entale!. En e!ta! %ri$era! eta%a! del conce%to" (uerte$ente a!ociado a la e'%licaci,n que o(rec a la religi,n" 9- a5n a&ora: $uc&a! en(er$edade! con!iderada! &o- co$o $entale! !e a!ociaron inde(ectible$ente a la! di)inidade! negati)a!" - !u tera%0utica - control" cuando !e intent," in)ariable$ente re)i!ti, caracter !tica! rituale!" ca!i lit5rgica!" o condu7o a $edida! $a! e'tre$a! co$o !ucedi, durante la inqui!ici,n. El con(ina$iento - abandono in&u$ano! a que !e !o$eti, a lo! en(er$o! $entale! &a!ta &ace %oco tie$%o" ca!i !ie$%re (ue cu!todiado %or co$unidade! religio!a!" o &er$andade! - logia!" cu-a $i!i,n en la !ociedad %arec a !er el garanti.ar el ai!la$iento de lo! ca!tigado! - %o!e!o! cercano! al de$onio" en tal (or$a que el re!to de la colecti)idad e!tu)iera e'enta de !u in(luencia - de la )erg?en.a de !u! %ecado! - (alta!. En $uc&a! cultura! !urgieron inclu!o lo! dio!e! $0dico! que !e ocu%aron e!%ec (ica$ente del %roble$a de la en(er$edad ( !ica o $ental" $oti)o %or el cual !e le! erigieron te$%lo! e!%eciale! a donde acud an lo! en(er$o! en b5!queda de !u! (a)ore!" dando origen a la a%arici,n de lo! %ri$ero! lugare! !agrado! de!tinado! a lo! rituale! de !anaci,n" donde !e reun an $illare! de %er!ona! a(ectada! %or alg5n $al %ara !er curado!. Fueron lo! albore! de la in!titucionali.aci,n de lo! en(er$o!" %ret0rito de lo! &o!%itale! - de la! ca!a! de curaci,n. En e!a! condicione! de agru%a$iento de lo! ca!o! de en(er$edad" lo! !acerdote! tu)ieron $#! tie$%o de contacto con lo! en(er$o! - $a-or o%ortunidad de de!arrollar conoci$iento! cl nico!" gracia! al &ec&o de %oder ob!er)ar el cur!o natural de lo! %roce!o! $,rbido!" la! reaccione! org#nica! - $entale! de lo! %aciente! - la! re!%ue!ta! de 0!to! a !u! t0cnica! - %rocedi$iento! tera%0utico!. 2o! !acerdote! egi%cio! de la antig?edad" a%arte de cuidar a lo! en(er$o! %racticaron el e$bal!a$a$iento de lo! $uerto! - durante e!a %r#ctica tu)ieron %o!ibilidade! de ob!er)ar la anato$ a de la! ) !cera!" e inclu!i)e $uc&a! alteracione! anato$o%atol,gica! co$o tu$ore! - $al(or$acione! que %aulatina$ente (ueron relacionando con la! cau!a! de la $uerte o la en(er$edad de lo! indi)iduo! )i)o!.

Tal )e. de all %arti, la %ri$era di)i!i,n" o di(erenciaci,n durante el $i!$o $o$ento" entre el conce%to de !alud en(er$edad que $ane7an lo! $0dico! en !u que&acer %ro(e!ionali.ado - el que tiene - )i)e el %aciente en el tran!cur!o de !u en(er$edad" deri)ado de !u %ertenencia cultural - de !u grado de co$%ren!i,n %er!onal del %roble$a que lo aque7a. Debe$o! lla$ar de nue)o la atenci,n en el !entido de ad$itir la %er!i!tencia de e!te ti%o de !u!trato conce%tual %ro(unda$ente religio!o %ara co$%ortar!e ante la en(er$edad" %re!ente a5n en nue!tra cultura - !obretodo entre la %oblaci,n de lo! e!trato! $#! %obre!. Per!i!te - !e a(ian.a entre ello! el conce%to de (ragilidad - )ulnerabilidad de lo! &u$ano!" !u%editando - e$%eque+eciendo al &o$bre en (or$a total ante la di)inidad. Para $uc&o! de ello! !u !alud - !u de!tino !iguen e!tando en la! $ano! de alguna di)inidad - %or e!o !on renuente! a a!u$ir co$%orta$iento! con!ciente! &acia la %re)enci,n de rie!go! - a la utili.aci,n racional de lo! !er)icio! $0dico! in!titucionale!. Dentro de e!ta condici,n %uede in!cribir!e a lo! e!trato! !ocioecon,$ico! $#! %obre! - a5n a cierto! gru%o! de (an#tico! religio!o!. Ta$bi0n conoce$o! $5lti%le! e7e$%lo! de co$%orta$iento! ba!ado! en e!ta (or$a de conce%to - que ob!er)a$o! a diario" tanto en el #$bito de la! conducta! indi)iduale! en !u! %r#ctica! religio!a!" co$o en lo! te$%lo! !antuario! dedicado! a la in)ocaci,n de (a)ore! curati)o! que otorga la di)inidad a tra)0! de !anto! o %er!oni(icacione! e!%eciale!. En nue!tro %a ! e'i!ten $uc&o! lugare! tradicional$ente dedicado! a e!ta (unci,n co$o lo! !antuario! de Mon!errate" 2a! 2a7a!" @uga" @o7ac#" etc.8 ta$bi0n lo! &a- con!agrado! %or !ituacione! de curaci,n $ilagro!a en lo! que el inter$ediario no e! ni un !anto ni un !acerdote" !ino una %er!ona que &a ;recibido la gracia; co$o la ni+a de Pienda$, o el ;lego; !anador de alg5n lugar e!%ecial cualquiera. Muc&a! %er!ona! )i)a! o $uerta! &an 7ugado e!e %a%el de !anadore! $ilagro!o!" %ero ca!i !ie$%re rodeado! de un &alo de $i!tici!$o - religio!idad" co$o en el ca!o del $0dico )ene.olano Ao!0 Gregorio Bern#nde. - otro! %er!ona7e! latinoa$ericano! - euro%eo!. Aunque lo! rituale! - cere$onia! que rodean la! %r#ctica! curati)a! en e!te conte'to !on $u- di(erente! en cada ca!o" !ie$%re !ub-ace una %ro(unda (e - con(ian.a entre lo! %aciente! un a$biente de $i!terio - e!%iritualidad entre lo! %rotagoni!ta!. No !obra !e+alar que" dado el e!%acio tan !util que !e%ara la $agia de la religi,n" e! %o!ible encontrar $ani(e!tacione! - co$%orta$iento! ante la en(er$edad - la curaci,n en donde !e %roducen $e.cla! $uco$%licada! de conce%to! - %r#ctica!" ba!tante arraigado! ta$bi0n en cierto! gru%o! culturale! - en e!trato! de%ri$ido! de la %oblaci,n" cu-o acce!o a lo! !er)icio! a!i!tenciale! o(icial$ente ace%tado!" e! $u- ba7o o no %roduce ca$bio! i$%ortante! en lo! conce%to! %redo$inante! de !alud - en(er$edad dentro de !u co!$o)i!i,n. En $uc&a! de nue!tra! co$unidade! rurale! e ind gena! !e %ractican actual$ente rito! - cere$onia! de !anaci,n que co$binan la tradici,n %ro(unda$ente a$ericana" ind gena" con ele$ento! de ti%o religio!o de origen eura!i#tico o a(ricano. Ta$bi0n e! co$5n ob!er)ar la %re!encia de acto! religio!o! - rito! lit5rgico! en &o!%itale! cl nica! con %ro%,!ito! de a%o-o tera%0utico" -a !ea co$o ;%ago de %ro$e!a!;" %ara recibir a ca$bio la curaci,n o %ara que lo! $0dico!" inter$ediario!" !ean ;ilu$inado!; en !u e7ercicio. *e %rocuran re(uer.o! e!%irituale!. 1.C El conce%to $0dico de la !alud Final$ente" dentro de e!to! antecedente!" o $#! bien e!bo.o! de la e)oluci,n del conce%to de !alud que" co$o &e$o! )i!to" e! real$ente de la en(er$edad o la alteraci,n organo/%! quica %erce%tible %or el !er &u$ano" no! intere!a de!tacar aqu otro %er odo caracteri.ado %or la enor$e in(luencia que &a e7ercido !obre lo! indi)iduo! el !i!te$a $0dico o(icial de cada !ociedad. Deno$ina$o! co$o !i!te$a $0dico o(icial aquel con7unto de conce%to!" conoci$iento! - %r#ctica! curati)a!" lo! %er!ona7e! que la! e7ecutan %ro(e!ionali.ada$ente" cu-o que&acer &a !ido in!titucional$ente ace%tado %or la

!ociedad donde !e de!e$%e+a" - legiti$ado %or la anuencia del E!tado - !u! di)er!o! reg $ene! de gobierno" en cada naci,n &i!t,rica$ente con!tituida. E! %reci!o tener en cuenta que durante el %redo$inio de la! (or$a! de conce%tuali.ar la !alud anterior$ente e'%ue!ta!" ta$bi0n !e (ue con(or$ando un !i!te$a $0dico" $#gico o religio!o" que %oco a %oco (ue ganando !u e!%acio de %oder dentro de la !ociedad a %artir de la ace%taci,n" %or %arte de 0!ta" de la e'i!tencia de e!a e!%ecialidad de traba7o - de !u! re!ultado!" !obre todo de lo! e)idente$ente (a)orable! - %o!iti)o!. 2a %er!i!tencia actual de di)er!o! !i!te$a! $0dico! $u- antiguo! en cierto! gru%o! culturale!" %uede e'%licar!e a %artir del 0'ito que !u! $ie$bro! internali.an de lo! re!ultado! %o!iti)o! de dic&o! !i!te$a!" cuando &acuracione! concreta! %ercibida! %or el en(er$o - di)ulgada! dentro del gru%o !ocial al que %ertenece" acorde! con la (or$a %redo$inante de conce%tuali.ar e inter%retar el (en,$eno dentro de !u cultura. Curacione! e)idente! que %ueden !er $#gica!" $ !tica! o !obrenaturale! ante lo! o7o! de la gente" !eg5n !ean !u! creencia!. Tal co$o !e+ala$o! l nea! atr#!" de!de la antig?edad lo! $0dico! - !acerdote! de di)er!a! cultura! tu)ieron o%ortunidad" %or ra.,n de !u %r#ctica" de ob!er)ar - $ani%ular cad#)ere! con lo que %udieron a!ociar cierto! e!tado! de en(er$edad a la %re!encia de alteracione! org#nica!" %ar#!ito!" $al(or$acione! anat,$ica!" tu$ore! etc. E!ta !ituaci,n le! %er$iti, ir de!arrollando nue)a! idea! - $#! %ro(unda! !obre !u $anera de inter%retar el (en,$eno de la en(er$edad" a! no !e a%artaran del todo del conce%to b#!ico en el que a%o-aban !u traba7o - con 0l !u i$agen !ocial8 $ediante e!to! $ecani!$o! incontrolable! e$%e.aba a! a !e%arar!e conce%tual$ente el $0dico de !u %aciente. De toda! $anera!" en (or$a e$% rica lo! $0dico! a%rendieron a curar - %re)enir cierto! %roce!o! %atol,gico!" cada )e. con $a-or e(iciencia" generando - acu$ulando conoci$iento! curati)o! a %artir de la e'%eriencia %ro(e!ionali.aci,n de !u que&acer - ta$bi0n %or la con)alidaci,n que le! otorg, la nece!idad de lo! otro!" $#'i$e cuando alcan.aron bueno! re!ultado!. Gracia! a lo! 0'ito! curati)o! que !in duda lograron en $uc&o! ca!o!" au$ent, !u ace%taci,n entre la colecti)idad - la de$anda de !u! !er)icio! lo! (ue acercando" e!%ecial$ente a lo! $#! ilu!tre! - connotado!" al e!%acio %ol tico del %oder" /atendieron a re-e! - gobernante!/ con lo cual !e (ueron legiti$ando %oco a %oco la! caracter !tica! contenido! de !u que&acer ante la !ociedad ci)il. Paulatina$ente lo! !anadore! - $0dico! ganaban a!cendiente entre la !ociedad. Dic&a legiti$aci,n %er$iti, ta$bi0n el (loreci$iento de e!cuela! - acade$ia! $0dica! dirigida! %or %er!ona7e! ilu!tre!" en donde (ue %o!ible culti)ar e!e conoci$iento - acrecentarlo en !u! t0cnica! - %rocedi$iento!" a%o-#ndo!e en otra! di!ci%lina! que ta$bi0n ganaban e!%acio! o(iciale! en la !ociedad" co$o la (ilo!o( a" la ( !ica" la qu $ica" la! $ate$#tica!" la biolog a - $uc&a! otra! di!ci%lina! cient (ica! que co$en.aron a !urgir. Alrededor de e!te %unto con)iene re)i!ar la &i!toria de la Medicina en la! di!tinta! nacione!" %ara e)idenciar la in(luencia !ocial - %ol tica de la! di(erente! corriente! del %en!a$iento $0dico" con $a-or %redo$inio en cada una de ella! - en cada $o$ento de !u &i!toria - de !u %rogre!o. El de!en)ol)i$iento del !aber $0dico (ue to$ando co$o e7e de !u ob7eto de conoci$iento al cuer%o &u$ano" en !u (unciona$iento - en la! alteracione! anat,$ica! - (i!iol,gica! que %udieran e'%licar la! en(er$edade!" - %oco a %oco (ue con!tru-0ndo!e una tendencia $u- $arcada &acia lo org#nico" /biol,gico/ co$o 5nica (uente de e'%licaci,n del (en,$eno %atol,gico" ba!e (unda$ental de !u %reocu%aci,n. Con el %rogre!o de la ciencia - la tecnolog a" la $edicina &a tenido $a-ore! %o!ibilidade! de %ro(undi.ar en e!a tendencia - &a de!arrollado $e7ore! t0cnica! de curaci,n que inter)ienen al !u!trato org#nico8 %ero debido a e!o $i!$o no &a a)an.ado con la $i!$a celeridad en el conoci$iento de la en(er$edad $ental !in e'%licaci,n biol,gica" ni !e &a %reocu%ado con la $i!$a inten!idad %or e'%licar la !alud en el conte'to !ocial.

El !i!te$a $0dico conte$%or#neo" ani$ado %or e!a tendencia organici!ta" - con)ertido en &ege$,nico %or la ciencia o(icial - el E!tado que con)alida e in!titucionali.a !u que&acer" ta$bi0n &a deri)ado !u! e!(uer.o! cogno!citi)o! a la curaci,n" cu-o! re!ultado! econ,$ico! !on $#! atracti)o! en el e7ercicio del $ercado legal de la %ro(e!i,n. En !u$a" e'i!te una corriente del %en!a$iento $0dico" con gran in(luencia in!titucional en la !ociedad" que contin5a i$%oniendo una ideolog a de la !alud ba!ada en el $ane7o de la en(er$edad - que de!a(ortunada$ente &a (renado lo! a)ance! de la $edicina %re)enti)a - del di!cerni$iento !ociol,gico re!%ecto del que&acer en !alud" de!articulando la $edicina del co$%ro$i!o que i$%lica el an#li!i! integral del de!arrollo de la &u$anidad de!de un #ngulo )erdadera$ente cient (ico - totali.ante" - !e%ar#ndola de la liga.,n indi!%en!able que debe tener con la! ciencia! &u$ana! e!%ecial$ente. Dado el inter0! %redo$inante de e!ta tendencia en re%arar la ;$#quina biol,gica; - alcan.ar el equilibrio (uncional - el ;!ilencio org#nico;" con lo cual obtiene re!ultado! a )ece! e!%ectacu/lare!" ta$bi0n en el ca$%o de la !alud $ental" o $e7or de la en(er$edad $ental" !e &a retra!ado el a)ance del conoci$iento" %or lo $eno! en lo que re!%ecta a lo! de!arrollo! que deber a tener la $edicina en e!te ca$%o. >. BACIA UN NUE3O MARCO CONCEPTUA2 DE 2A *A2UD En el %re!ente !iglo !e &a dado un intere!ante i$%ul!o a la di!cu!i,n !obre el conce%to de !alud - !e &a a)an.ado en la con(or$aci,n de una teor a $#! integral que bu!ca tra!cender el aborda7e $era$ente biol,gico de la en(er$edad %ara entender la !alud &u$ana. El r#%ido a)ance de la ciencia &a %er$itido %ro(undi.ar en el conoci$iento de la en(er$edad" de!entra+ando !u! cau!a! a%arente! - con(or$ando un enor$e acer)o de conoci$iento etiol,gico - tera%0utico que" de alguna $anera" &a conducido al !i!te$a $0dico a la tendencia e'agerada %or la curaci,n a ultran.a" con un abandono ca!i incon!ciente %or el &o$bre - !u conte'to (a$iliar" %!icol,gico - !ocial" en el cual e!t# nece!aria$ente in$er!o !ea cual !ea !u condici,n de en(er$o" con)aleciente o !ano. *in e$bargo" ta$bi0n en e!te !iglo &a !urgido un $o)i$iento !u!citado %or la in(luencia de la! ciencia! !ociale! en la teori.aci,n de la !alud" el cual !e &a dado a la tarea de traba7ar !obre el conce%to de la !alud co$o tal" !in tener que %artir de !u contrario" la en(er$edad o la a(ecci,n" %ara de(inirla. E!te en(oque" que con!titu-, la %rinci%al %reocu%aci,n de la! %ri$era! reunione! de e'%erto! de la Organi.aci,n Mundial de la *alud /OM*/ incor%or, a la conce%tuali.aci,n la categor a del biene!tar %ara %oder a%licar" tanto al indi)iduo co$o a lo! gru%o! !ociale!" un nue)o conce%to de !alud que (ue!e $#! integral - %er$itie!e un aborda7e &ol !tico de e!ta %roble$#tica. Co$o %roducto de la in(luencia de e!a corriente - de!%u0! de inagotable! debate! entre e!%eciali!ta! de di)er!a! tendencia! (ilo!,(ica! - %ol tica! de la %o!guerra" a $ediado! del %re!ente !iglo" %or con!en!o de la! nacione! %artici%ante! de la ONU" !u organi.aci,n reci0n creada" la OM*" !e de(ini, la !alud co$o ;Un e!tado de co$%leto biene!tar ( !ico" !ocial - $ental - no !olo la au!encia de en(er$edad o a(ecci,n;. E!ta a%ro'i$aci,n te,rica &a con!tituido la de(inici,n b#!ica !obre la cual !e &a a%o-ado la !alud %5blica del $undo actual %ara orientar !u! %lane! - %rogra$a!" en(rent#ndo!e a5n a la! tendencia! a!i!tenciali!ta! que con!ideran la curaci,n co$o el e!%acio $#! natural de la atenci,n $0dica - de7an lo! a!unto! del biene!tar a otro! !ectore! !ociale!. Aunque la de(inici,n de !alud de la OM* &a !ido cue!tionada %or $uc&o! te,rico! argu-endo que e! una uto% a inalcan.able %ara todo! lo! $ie$bro! de un gru%o !ocial" $e %arece que" a5n a! " !u en(oque e! )#lido - de!eable8 qui.#! !u a%orte $#! i$%ortante e! el de &acer girar el conce%to de !alud en torno del biene!tar.

En con!ecuencia" atendiendo al ob7eti)o de e!te docu$ento re!u$en" &are$o! un de!glo!e de la de(inici,n enunciada" %ri$ero de!codi(icando el conce%to de biene!tar %ara" a %artir de all " ubicar el conce%to e inter%retaci,n de la !alud" %rocurando alcan.ar una )i!i,n !ocial a$%lia - %anor#$ica de e!te %roce!o que ata+e a la )ida &u$ana" tanto indi)idual co$o colecti)a$ente. Igual$ente" atendiendo al $i!$o en(oque conte'tual" $#! adelante &are$o! un re!u$en - una cla!i(icaci,n" con (ine! e$inente$ente %r#ctico!" de lo! (actore! deter$inante! - condicionante! $#! i$%ortante! de e!te intere!ante (en,$eno de la !alud &u$ana" con e!%ecial 0n(a!i! en la !alud co$unitaria - !ocial. >.1 Anotacione! generale! !obre el biene!tar

Cuando !e %ien!a traba7ar !obre el biene!tar co$o conce%to" de in$ediato e$ergen do! alternati)a! de re(le'i,n %ara abordarlo. Por una %arte" en lo que 0!te %uede !igni(icar %ara un indi)iduo que lo e'%eri$enta - !iente co$o tal -" %or otra" en el biene!tar co$o conce%to a%licable a la colecti)idad" e! decir co$o categor a de an#li!i! !ocial. 2a %ri$era ) a" en el #$bito indi)idual" no! conduce al biene!tar co$o una !en!aci,n" o $e7or co$o un con7unto de !en!acione!" que el &o$bre e'%eri$enta - que !e re(le7an en !u e!tado de #ni$o cada )e. que obtiene" de !u relaci,n acti)a con el $edio" alg5n re!ultado que le grati(ica en (or$a de go.o" tranquilidad -" %or qu0 no" de (elicidad - alegr a" de %lenitud de )i)ir. E!tar bien" !entir!e bien" di!(rutar del agrado de )i)ir e!" %ara cada indi)iduo" una (or$a de %lacer !ub7eti)o que !e e'%eri$enta con!ciente$ente - que indudable$ente !e re(uer.a - cuali(ica con el tran!currir de la )ida - con el %er(ecciona$iento de lo! $edio! que utilice %ara alcan.ar e!e e!tado de !ati!(acci,n !en!ual. Aunque no %ode$o! negar categ,rica$ente que otro! ani$ale! e'%eri$entan e!te ti%o de !en!acione!" %arece !er el &o$bre quien con $a-or inten!idad bu!ca e!ta %erce%ci,n de agrado en !u relaci,n %er$anente con el $undo e'terior" con la cual de %a!o garanti.a !u !u%er)i)encia - todo! lo! de$#! a!%ecto! de !u )ida cotidiana" en lo! que in)ierte !u intenci,n - !u ca%acidad tran!(or$adora. En !u$a" el biene!tar %ara el &o$bre" co$o !en!aci,n o co$o !enti$iento" e! e'%eri$entado a %artir de lograr una relaci,n e'ito!a con el entorno" e! decir" obteniendo de 0l lo! bene(icio! nece!ario! %ara !u !ati!(acci,n )ital. Pero la b5!queda de e!o! bene(icio! %arte" !eg5n nue!tro %arecer" de la! nece!idade! que en(renta %er$anente$ente tanto en !u )ida cotidiana co$o a $ediano - largo %la.o" en el tran!currir de !u e'i!tencia. Entende$o! %or nece!idad %ara el &o$bre" /no! intere!a %reci!ar e!te conce%to de!de a&ora %ara !u!tentar la argu$entaci,n/ co$o toda circun!tancia de carencia" di(icultad o )ac o - de i$%ul!o in!tinti)o" in&erente a la )ida del !er &u$ano" que lo $ue)e de $anera %erentoria e in!o!la-able" con!ciente o incon!ciente$ente" a inter)enir la realidad en la que e!t# in$er!o" con %ro%,!ito! e)idente! de obtener de ella bene(icio! - !ati!(accione!" %erce%tible! o no de $anera in$ediata" - que le o(re.can !olucione! e'ito!a! - (a)orable! a !u %er$anente relaci,n con el $edio a$biente en general. En e!te orden de idea!" el &o$bre tendr a nece!idade! urgente! o %rioritaria! que requieren !oluci,n in$ediata otra! que" aunque ta$bi0n deben !er !olucionada!" !u !ati!(acci,n real %uede !er di(erida o %ercibida en el in$ediato (uturo o $uc&o $#! tarde8 de toda! $anera! 0l !e $ue)e con!ciente$ente &acia !u alcance" con!tru-endo %aulatina$ente lo! ele$ento! %ara lograrlo. A %artir de la con!ideraci,n anterior - %ara e(ecto! de cierta %reci!i,n cla!i(icatoria" /nece!aria de &acer de!de un co$ien.o/ en general %ode$o! lla$ar nece!idade! %ri$aria!" b#!ica! o (unda$entale!" a toda! aquella! que !on %r#ctica$ente )itale! %ara el !er &u$ano - %or tanto i$%lican $a-or urgencia en !u !oluci,n.

2a !egunda alternati)a &acia la e'%licaci,n del biene!tar" co$o conce%to a%licable al an#li!i! de la !ociedad" corre!%onde $#! al ca$%o de la teor a !ocial. De!de e!te #ngulo e! %reci!o de(inir el biene!tar co$o una categor a te,rica cu-o alcance %ueda !er a%licable a la colecti)idad co$o ente !ocial" - que ta$bi0n contenga lo! ele$ento! que %er$itan el an#li!i! del ca!o %articular" del indi)iduo ai!lado" %ero in$er!o en el conte'to de !u %ertenencia !ocial. *i ace%ta$o! que %ara el !er &u$ano la !en!aci,n de biene!tar %ro)iene del grado - $edida en que !ati!(aga !u! nece!idade! $#! in$ediata! - traba7e acti)a$ente %ara $e7orar !u! condicione! de )ida" lo $i!$o que %ara !olucionar otra! nece!idade! que %uedan %re!ent#r!ele co$o %roducto de !u de!en)ol)i$iento !ocial" %ode$o! a(ir$ar !in $uc&o rie!go de error que debe e'i!tir una relaci,n $u- inten!a entre la !ati!(acci,n de la! nece!idade! &u$ana! - el biene!tar !ocial" con la! %articularidade! del $edio a$biente general en el cual !e da e!a relaci,n. El biene!tar co$o categor a !ocial de an#li!i! debe" %ue!" abordar todo el e!%acio de e!a relaci,n" ad$itiendo de entrada que e! una relaci,n entera$ente din#$ica entre el !er &u$ano - !u entorno" %ara %oder a%lic#r!elo al con7unto. Con ba!e en lo! !e+ala$iento! anteriore!" la %regunta que !urge entonce! e!: DCu#le! !er an e!a! nece!idade! que todo! lo! !ere! &u$ano! deben !olucionar %ara obtener un grado de biene!tar que %odr a$o! con!iderar co$o e!encialE. 2a re!%ue!ta a e!te interrogante debe %er$itirno! con!iderar todo! lo! a!%ecto! que tienen que )er con el &o$bre en !u relaci,n con el $edio e'terior" /ace%tando que e'i!te un $edio interior %ro%io de cada &o$bre" di( cil$ente generali.able/ en cualquier $o$ento &i!t,rico" %a!ado o (uturo" - en cualquier (or$a de in!erci,n - %ertenencia !ocial que le corre!%onda. E! decir" en %ri$era in!tancia debe$o! encontrar una re!%ue!ta tan general" tan (ilo!,(ica" que %or lo $eno! no! a-ude a identi(icar lo! grande! co$%onente! de la! nece!idade! &u$ana!. *in %retender &acer una relaci,n e'&au!ti)a de e!a! nece!idade!" a la! que deno$ina$o! ;Nece!idade! %ri$aria! o b#!ica!;" no! %arece que %ara alcan.ar un grado de biene!tar ta$bi0n b#!ico o e!encial" e! ab!oluta$ente indi!%en!able %ara el &o$bre" !olucionar aquella! que tienen que )er con !u cotidianidad" con !u diario )i)ir" - cu-o grado de !ati!(acci,n caracteri.a !u! condicione! $ateriale! - la calidad de !u )ida. Pode$o!" en %ri$era in!tancia" con!iderar co$o nece!idade! (unda$entale!" la! !iguiente!: F F F F F F F F F F 2a ali$entaci,n. 2a )i)ienda. El )e!tuario. El a(ecto. 2a co$unicaci,n 2a educaci,n. El traba7o. 2a recreaci,n. 2a !eguridad. 2a libertad.

En la! l nea! !iguiente! !e &acen alguna! bre) !i$a! anotacione! !obre cada una de ella!" %ara ubicar dic&a! nece!idade! en el orden de idea! que e!ta$o! e'%oniendo en cuanto a la a%ro'i$aci,n al conce%to de !alud a %artir de la co$%ren!i,n del biene!tar. El an#li!i! de cada una de la! nece!idade! %ro%ue!ta! co$o b#!ica! - del con7unto de ella!" a%licado al !er &u$ano en general" no! debe acercar al entendi$iento gen0rico de la !alud.

2a Ali$entaci,n. 2a Nutrici,n. Diaria$ente - %or toda la )ida debe !olucionar!e e!ta nece!idad %erentoria. Cla)e co$o garant a de la !ub!i!tencia" !u !ati!(acci,n ideal debe %roducir!e cuando la ali$entaci,n %ro%orciona lo! requeri$iento! nutricionale! indi!%en!able! %ara el adecuado (unciona$iento org#nico. El !olo &ec&o de ali$entar!e" aunque no !e e!t0 logrando el co$etido nutricional" ta$bi0n %roduce !en!acione! de agrado tran!itorio una )e. !ati!(ec&a el &a$bre" %ero con el tie$%o la! de(iciencia! de la dieta %ueden %ro)ocar alteracione! org#nica! gra)e!" inclu!i)e irre)er!ible!" o el in!tinto %uede &acer a5n $#! %erentoria la b5!queda de cierto! nutriente! (unda$entale! co$o !ucede con el agua" el calcio - otro!8 e! decir" la nece!idad tiene in&erente un $otor in!tinti)o. 2a !ati!(acci,n de la! nece!idade! nutricionale!" e!%ecial$ente durante la in(ancia" ca!i que de(ine la! %er!%ecti)a! de la ca%acidad intelectual de lo! indi)iduo! - de !u de!arrollo ar$,nico neuro(i!iol,gico - %ondoe!tatural 9relaci,n talla/%e!o:. 2a adecuada nutrici,n en la! edade! cr tica!" en cierto! e!tado! (i!iol,gico!" - en general durante toda la )ida" garanti.a la ca%acidad de re!%ue!ta org#nica a la! agre!ione! del $edio" lo $i!$o que deter$ina la! %o!ibilidade! de recu%eraci,n biol,gica No !obra de!tacar aqu c,$o la !ati!(acci,n de e!ta nece!idad !ent, la! ba!e! del de!arrollo de la econo$ a de la &u$anidad - a5n &o- 7uega i$%ortante %a%el en la! relacione! co$erciale! en el #$bito $undial. E! %reci!o recordar que el !i!te$a nutricional de cualquier !ociedad tiene tre! co$%onente! (unda$entale! que !on: a: la di!%onibilidad de ali$ento!" b: el con!u$o - c: el a%ro)ec&a$iento biol,gico de lo! nutriente!" cu-a interde%endencia e interrelaci,n ter$ina %or deter$inar el e!tado nutricional de la %oblaci,n. >.1.> 2a 3i)ienda. El Territorio. El e!%acio de %oder. De!de !ie$%re el &o$bre &a nece!itado de un lugar en donde guarecer!e" dor$ir" de!can!ar" ali$entar!e" a%arear!e - criar a !u! &i7o! -" en (in" %a!ar la $a-or %arte de !u )ida -" al $i!$o tie$%o" e7ercer !u autono$ a indi)idual o (a$iliar - con(or$ar !u territorio %ro%io e in(ranqueable. 2a )i)ienda ta$bi0n &a con!tituido %ara el &o$bre una nece!idad in&erente a !u %ro%ia e'i!tencia" de i$%erati)a !oluci,n. 2a! caracter !tica! de la )i)ienda" en cuanto a locali.aci,n" ta$a+o" di!tribuci,n de lo! a$biente!" $ateriale!" aireaci,n" ilu$inaci,n" !er)icio! do$iciliario!" etc." in(lu-en de di)er!a! $anera! en lo! %roce!o! de !ociali.aci,n de lo! ni+o!" en la! relacione! intra(a$iliare!" en la nutrici,n (a$iliar - %ueden i$%licar la %re!encia de rie!go!" tanto ( !ico! co$o %!icol,gico! %ara !u! &abitante!. El conce%to de territorio !er a a%licable a una (or$a de )i)ienda del colecti)o !ocial" co$o geogra( a &abitable" que &a dado %ie a la con(or$aci,n de lo! e!%acio! de in(luencia nacional 9regione! o %a !e!:" - a una intrincada e!tructura de relacione! %ol tico/!ociale! cu-o %unto de %artida %odr a anali.ar!e de!de la nece!idad %ri$aria de la )i)ienda - de la in(luencia territorial que %reci!a e7ercer el !er &u$ano %ara a!egurar !u e'i!tencia. >.1.C El 3e!tuario. 2a I$agen !ocial. A%arte de garanti.ar la %rotecci,n cor%oral a la! condicione! cli$#tica! u ocu%acionale!" el )e!tido !ati!(ace al &o$bre en !u a%ariencia e'terior - de %re!encia ante lo! de$#! e inclu!i)e en relaci,n con !u! nor$a! 0tica!. En toda! la! cultura! el atuendo %er!onal tiene connotacione! de e!tatu! !ocial - &a!ta %er$ite identi(icar a lo! indi)iduo! !eg5n !u rango u ocu%aci,n.

2a! caracter !tica! del )e!tuario" de acuerdo con la! di(erente! circun!tancia! culturale! que %ueden deter$inarla!" a%arte de o(recer %rotecci,n cor%oral e!%ec (ica" %artici%an en lo! ele$ento! %!icol,gico! de autoidenti(icaci,n autoe!ti$a. Ba- atuendo! i$%ue!to! )ergon.ante! o que e'altan - con(ieren atributo! e!%eciale!8 de all %ueden deri)ar!e" %ue!" rie!go! ( !ico! o %! quico!. >.1.G El A(ecto. El A$or. 2a *olidaridad. E!ta nece!idad corre!%onde al #$bito $#! %ro(undo - co$%le7o del &o$bre" cual e! !u e!(era $ental -" co$o !abe$o! a&ora" debe !er ideal$ente !ati!(ec&a de!de el $i!$o $o$ento de la conce%ci,n. Al re(erirno! al ca$%o a(ecti)o e!ta$o! %en!ando en toda! la! (or$a! del a(ecto" -a !ea de indi)iduo a indi)iduo en (or$a de a$or &etero!e'ual" a$or (ilial o (a$iliar" a$i!tad" etc. o de la !ociedad &acia 0!te - )ice)er!a" co$o e'%re!i,n de !olidaridad - de lo! !enti$iento! de %ertenencia gru%al o !ocial en general. 2o! requeri$iento! a(ecti)o! del !er &u$ano e!t#n %re!ente! %r#ctica$ente en toda! la! !ituacione! de la )ida. *obra !e+alar todo! lo! alcance! que tiene la !ati!(acci,n de e!ta nece!idad" con la cual !e abona el ca$ino %ara la internali.aci,n del agrado - (elicidad que %uede %ro)ocar la !oluci,n de otra! %erentoriedade!. El &o$bre equilibrado o !ati!(ec&o a(ecti)a$ente $ue!tra $a-or creati)idad - %roducti)idad en toda! la! accione! que e$%rende" del $i!$o $odo que %arece !er $eno! )ulnerable a la! agre!ione! de la )ida cotidiana" -a !ean ( !ica! o $entale!. >.1.H 2a Co$unicaci,n. 2a *ociali.aci,n. El de!%la.a$iento e!%acial. Co$o !er %en!ante el &o$bre nece!ita interactuar con lo! de$#! a tra)0! de toda! la! (or$a! de co$unicaci,n %o!ible!" con lo cual e!trec&a !u! ) nculo! !ociale!" a%rende inclu!i)e a a$ar e interca$bia conoci$iento! cultura. 2a i$%o!ibilidad de !ati!(acer e!ta nece!idad conduce al !er &u$ano al atra!o de !u de!arrollo - &a!ta la di!$inuci,n de !u %otencialidad a(ecti)a. Mediante la co$unicaci,n )erbal" e!crita" cor%oral o ge!tual" %ict,rica" e!cult,rica" $u!ical" etc." el !er &u$ano e'%re!a !u! inquietude!" a%rende a co$%artir la )ida !ocial incor%orando nor$a! - %rece%to!" !e !ociali.a" - recibe e!t $ulo! e in(or$acione! que le rea(ir$an !u a(ecti)idad - !u! !enti$iento! de !er %erteneciente a la colecti)idad. 2a au!encia o di!$inuci,n de e!to! ) nculo! %ueden a(ectar !u !ituaci,n %! quica o (a)orecer la a%arici,n de rie!go! org#nico! deri)ado! de !en!acione! de abandono - !oledad. El tran!%orte co$o (or$a de co$unicaci,n o de!%la.a$iento e!%acial !e con)ierte" cada d a $#!" en una nece!idad %erentoria %ara el !er &u$ano $oderno en la $edida en que" de!%la.#ndo!e (#cil - r#%ida$ente" reduce el tie$%o la di!tancia %ara interactuar en di!tinto! lugare!.

>.1.I El Conoci$iento. 2a Educaci,n. 2a Cultura e!%iritual. El &o$bre nece!ita a%ro%iar!e de lo! conoci$iento! de!arrollado! %or la! generacione! anteriore! - crear conoci$iento! nue)o! a %artir de aquello! - de !u relaci,n din#$ica con el entorno" %ara %oder do$inar a la naturale.a" cada )e. con $#! e(iciencia" - a! tran!(or$arla en (or$a 5til - %r#ctica %ara obtener re!ultado! en !u bene(icio. En e!te !entido" $u- a$%lio" con!idera$o! la educaci,n co$o una nece!idad (unda$ental de conoci$iento! %ara orientar !u! accione!" co$%render $e7or el uni)er!o - recrear !u cultura.

No &a- que ol)idar que e'i!ten a!%ecto! alienante! en la educaci,n cuando e!ta !e orienta a &acer %re)alecer cierta! (or$a! de ace%taci,n del orden de la! co!a!. >.1.J El Traba7o. 2a Producci,n. El E$%leo. El Ingre!o. Para el &o$bre e! indi!%en!able %oder tran!(or$ar la realidad en !u bene(icio $ediante la! acti)idade! %roducti)a!. Con ella! inter)iene la naturale.a a !u )oluntad" con %ro%,!ito! %rag$#tico!" %ara %rocurar!e biene! - !er)icio!. En la !ociedad $oderna" con el e$%leo de!arrolla e!a (unci,n natural de %roducir %ara !ati!(acer !u! nece!idade! obtiene a! ingre!o! $onetario! o en e!%ecie" con lo! cuale! !e %rocura cierto ni)el de biene!tar. No di!cuti$o! aqu lo! a!%ecto! relacionado! con la e!tructura econ,$ico/%ol tica en la que !e in!criben la! relacione! de %roducci,n - que e!tablecen di(erencia! de o%ortunidad %ara lo! &o$bre! en cuanto a lo! bene(icio! de la %roducci,n. >.1.K 2a Recreaci,n. El E!%arci$iento. El *ola.. Contribu-e a !obrelle)ar la! ten!ione! del cotidiano a tra)0! del de!can!o" la alegr a - la! di!traccione! !en!uale! que grati(ican !in e!(uer.o!" recreando la $ente - el cuer%o $ediante acti)idade! l5dica!" intran!cendente! agradable!8 de e!te $odo !e %re%ara la %!iqui! - !u e'%re!i,n" el #ni$o" %ara en(rentar otra! di(icultade! del $i!$o )i)ir" al tie$%o que !e le da de!can!o - !ola. al cuer%o. *on innu$erable! la! (or$a! de recreaci,n" de%orte" 7uego - e!%arci$iento que !ub-acen a toda! la! cultura!" creada! con!ciente o incon!ciente$ente %or el indi)iduo o %or el colecti)o" con (ine! %reci!o! de regoci7o di!i%aci,n - %ara !u!traer!e de la! circun!tancia! corriente! que i$%lican dedicaci,n" traba7o - agota$iento ( !ico $ental. >.1.L 2a *eguridad. 2o! *er)icio!. 2a Pa. !ocial. 2a conciencia &u$ana de !u )ulnerabilidad - de lo! %eligro! que encierra !u relaci,n con el entorno lo i$%ul!an a nece!itar" ca!i incon!ciente$ente" garant a! %ara !u )ida %ro%ia" %ara !u (a$ilia - !u! %ertenencia! $#! cercana!. En el $i!$o !entido" %or !u %ertenencia !ocial - la conciencia de que no %uede lograrlo todo actuando ai!lada$ente" %reci!a de lo! de$#!" o del %roducto de la acti)idad !ocial en (or$a de biene! - !er)icio! %ara !u )i)ienda" !u (a$ilia - !u e!%acio de %oder. Co$o re!ultado de e!a relaci,n !ocial tan co$%le7a" a!%ira %er$anente$ente a un de)enir del colecti)o que le !ea %l#cido - no i$%lique %ara 0l" !u (a$ilia o !u co$unidad cercana" ninguna a$ena.a o rie!go. 2a in!ati!(acci,n en e!te !entido origina !enti$iento! de te$or e in!eguridad que a(ectan !u #ni$o cotidiano &a!ta !u !ue+o" !u a%etito" !u !e'ualidad - el di!(rute de otra! (uente! de %lacer" con(or$ando !ituacione! indi)iduale! o colecti)a! de e!tr0! o angu!tia que lo &acen $#! !u!ce%tible a toda cla!e de agre!ione!. 2a! !ituacione! de e!tr0! - te$or deri)ada! de cualquier circun!tancia que genere !enti$iento! de te$or o in!eguridad en la colecti)idad %ueden conducir a la a%arici,n de enor$e! con(licto! !ociale!" al cao! - la )iolencia" con toda! !u! con!ecuencia! $entale! - de rie!go! biol,gico!. >.1.1M 2a 2ibertad. 2a Autono$ a. 2a Reali.aci,n.

Nui.#! la !ati!(acci,n de e!ta nece!idad !ea la que conlle)a intr n!eca$ente el di!(rute de la !oluci,n de la! de$#!. Entende$o! la libertad co$o la %o!ibilidad que el &o$bre debe tener de no e!tar !u7eto a ninguna (or$a de %re!i,n o de coacci,n que li$ite !u de!en)ol)i$iento en todo! lo! a!%ecto! de la )ida" - co$o la %er!%ecti)a de llegar a reali.ar!e en !u! a!%iracione! $#! !entida! - $#! nti$a!" con una autono$ a que !olo re!ida en !u ca%acidad - en lo! l $ite! que le i$%one el re!%eto a la libertad de !u! !e$e7ante!. >.>. A2GO A MANERA DE CONC2U*I4N INICIA2

No ob!tante el intento cla!i(icatorio anterior" debe$o! con!iderar que la !oluci,n a la! nece!idade! %lanteada! no e! %er!eguida %or el &o$bre de $anera $ec#nica" una a una" co$o !i !e tratara de llenar un requi!ito de in$ediate." !ino que (or$an %arte integral de !u )ida" (ir$e$ente integrada! a !u in!tinto de !u%er)i)encia - a !u de!eo innato de !er - e!tar cada )e. $e7or -" %or e!o" e!t#n nti$a$ente interrelacionada! e interactuante! en un !i!te$a cu-o %roducto (inal e! el biene!tar b#!ico" %erce%tible" di!(rutable - !entido clara$ente %or el !er &u$ano. En otro! en(oque! te,rico! que relacionan la! nece!idade!" el biene!tar - el de!arrollo a e!cala &u$ana" $uc&a! de la! nece!idade! %lanteada! atr#! co$o b#!ica!" !on con!iderada! $a! bien co$o ;!ati!(actore!; de otra! que !on deter$inada! a %artir de en(oque! a'iol,gico! - e'i!tenciale!. Para e!ta ta'ono$ a" la !alud e! un !ati!(actor de nece!idade! a'iol,gica! de %rotecci,n" !ub!i!tencia - a(ecto" - &ace %arte del !er co$o !ati!(actor e'i!tencial. En el orden de idea! que )eni$o! e'%oniendo" dado que e!ta$o! bu!cando e'%licaci,n a la !alud en el $arco del biene!tar" in!i!ti$o! en llegar al conce%to de !alud $ediante una elaboraci,n te,rica que %arte de la! nece!idade! &u$ana! - el biene!tar" -a que con!idera$o! que e! en el &o$bre" co$o !er que integra lo bio/%!ico/!ocial" donde !e $ateriali.a - !e con)ierte en %erce%ci,n el re!ultado de e!e %roce!o. En el de!en)ol)i$iento !ocial" la !oluci,n de la! nece!idade! b#!ica!" /%roce!o %er$anente - din#$ico/ &ace que !e co$%le$enten - re(uercen una! a otra! - re!ulta ca!i i$%o!ible deli$itar c,$o contribu-e la !ati!(acci,n de cada una a la %erce%ci,n !ub7eti)a del biene!tar en un $o$ento dado" co$o !enti$iento o co$o e!tado de #ni$o. Por lo tanto" e! igual$ente i$%o!ible di!cri$inar el biene!tar en ( !ico" !ocial o $ental a %artir de tale! o cuale! nece!idade! !ati!(ec&a! %ara alcan.ar cada uno de e!o! cali(icati)o!" que !e no! ocurren %ura$ente arti(iciale! %ara e(ecto! de co$%ren!i,n" cuando !e trata de de(inir la !alud con ba!e en e!te en(oque. En otra! %alabra!" la !alud co$o re!ultante de un %roce!o de biene!tar" (ruto de la !ati!(acci,n de nece!idade!" di( cil$ente %uede !er cali(icada en ( !ica o $ental" de%endiendo de cuale! de e!ta! nece!idade! e!t0n !ati!(ec&a!" !ino que e! %roducto ntegro de la $#! alta ar$on a de la relaci,n del &o$bre con el $edio e'terno. En ! nte!i!" el biene!tar co$o categor a !ocial a%licable al an#li!i! de la )ida &u$ana debe !er con!iderado co$o un todo integral -a que re!ide en la e!(era %! quica del &o$bre - e! %roducto de !u identidad - %ertenencia bio/ %!ico/!ocial. Oa que %arti$o! del biene!tar co$o e7e e'%licati)o del conce%to de !alud" %odr a$o! decir" %ue!" que %ara alcan.ar un e!tado de !alud $ ni$o ideal !er a indi!%en!able tener !ati!(ec&a! la! nece!idade! anterior$ente $encionada! co$o (unda$entale!" de una $anera ar$,nica e integral. En con!ecuencia" e!tar !ano e! alcan.ar un e!tado de biene!tar %leno e integral en (or$a clara$ente %erce%tible" cu-a e'%re!i,n e! la ar$on a organo%! quica" biol,gica - (uncional" - !ocioa(ecti)a" colecti)i.ante" que (a)orece la relaci,n $#! %roducti)a con el entorno - que grati(ica la )ida del &o$bre.

En la! circun!tancia! actuale! de la &u$anidad e!a! condicione! de biene!tar tal )e. %uedan !er alcan.ada! tran!itoria$ente" lo cual !er a cierta$ente un e!tado de !alud $o$ent#neo" e( $ero" %ara un indi)iduo o una co$unidad de de!arrollo ca!i %er(ecto. 2ograrlo de $anera %er$anente" !er a %roducto de un %roce!o $#! elaborado - $#! co$%le7o -" %or !u%ue!to" $#! %erteneciente al tran!cur!o - de!en)ol)i$iento de la !ociedad - !u din#$ica &i!t,rica" donde la! (uer.a! !ociale! %ugnan %or alcan.ar acce!o igualitario %ara todo! lo! !ere! &u$ano! a la o%ortunidad de !ati!(acer !u! nece!idade!. En re!u$en" en el $arco de e!te an#li!i! %ode$o! to$ar co$o $arco de re(erencia conce%tual %ara la !alud co$unitaria - !ocial" el de!arrollo de un %roce!o %er$anente &acia el biene!tar %leno de todo! lo! $ie$bro! de la colecti)idad" %roducto de la !ati!(acci,n $#! a%ro%iada de la! nece!idade! (unda$entale! de lo! a!ociado!. En e!te !entido" entende$o! la !alud co$unitaria co$o el grado de biene!tar colecti)o que &a logrado alcan.ar un n5cleo %oblacional &o$og0neo 0tnica - !ocial$ente" que co$%arte un e!%acio geogr#(ico de(inido - &a con!truido una identidad !ocial" %roducto de !u interactuar %er$anente - de la internali.aci,n de !u %ertenencia gru%al" donde !e generan !enti$iento! de !olidaridad - de!arrollo! organi.ati)o! tendiente! a a)an.ar en !u din#$ica interna - en el alcance de !u! %reocu%acione! - ob7eti)o! co$une!. *i !e tratara de $edir la !ituaci,n de !alud de una co$unidad no utili.ar a$o!" %ue!" indicadore! negati)o! de la $orbi$ortalidad !ola$ente" !ino todo! aquello! que %uedan caracteri.ar !u grado de biene!tar -" %or ende" la calidad de !u! condicione! de )ida8 a %artir de e!e aborda7e ! e! %o!ible e'%licar la! en(er$edade! que la aque7an co$o ente !ocial - cu-a! con!ecuencia! !e re(le7an en la a%ariencia ( !ica - $ental de !u! $ie$bro!. Final$ente" reto$ando la idea del biene!tar co$o !enti$iento !ub7eti)o" no !obra !e+alar que cada quien %uede !entirlo en $a-or o $enor $edida ante un $i!$o ni)el de nece!idade! !ati!(ec&a!" de%endiendo de la! e'%ectati)a! de !u %ro%ia &i!toria %er!onal" de !u in!erci,n !ocial - de !u $edio interno. En con!ecuencia" e'i!te cierto relati)i!$o !ociocultural en la %erce%ci,n del biene!tar" tanto indi)idual co$o colecti)a$ente. Para el ob!er)ador e'terno a una co$unidad o %ara el te,rico !ocial que %retende e!tablecer el ni)el de )ida - de !alud de un colecti)o" !er# indi!%en!able recurrir a la! categor a! del biene!tar %re)ia$ente de(inida! con relaci,n a un $odelo de co$%araci,n o a un %aradig$a. E!to !ugiere que el an#li!i! de dic&a %roble$#tica ta$bi0n e! relati)o. A&ora bien" e! nece!ario %en!ar entonce! qu0 e! la en(er$edad. En el orden de idea! que )eni$o! e'%oniendo" la en(er$edad re!ultar a de cuale!quier alteraci,n del biene!tar8 a! e!ta a(ecta!e tanto al indi)iduo co$o a la colecti)idad" - %udie!e !er o no %ercibida co$o tal" de la $i!$a $anera co$o %uede no &aber conciencia colecti)a de la !alud a la lu. del $arco conce%tual aqu e'%ue!to. En otra! %alabra!" ta$bi0n el conce%to de en(er$edad adquiere de e!ta $anera una di$en!i,n en lo !ocial" - !u e'%re!i,n en el indi)iduo" -a !ea ( !ica o $ental" !e deri)a de alguna $anera del grado de !ati!(acci,n de la! nece!idade! b#!ica! o %ri$aria!. En el ca!o de la en(er$edad $ental" %or e7e$%lo" re!ulta $#! (#cil encontrarle e'%licaci,n en el ca$%o de la! nece!idade! a(ecti)a! - de !ociali.aci,n" !eguridad" co$unicaci,n" libertad" etc." aunque ta$bi0n %ueden inter)enir la nutrici,n" la educaci,n -" en (in" toda! la! de$#!" -a que" co$o &e$o! a(ir$ado" e'i!te una )erdadera interrelaci,n e interde%en/dencia entre lo! re!ultado! de la !ati!(acci,n de ella! a ni)el %erce%tual del indi)iduo. En la en(er$edad con!iderada co$o %ura$ente ( !ica" !i e! que e!to e! %o!ible dado el car#cter integral de reacci,n del !er &u$ano" co$o en el ca!o de una (ractura" un tu$or o una in(ecci,n re!%iratoria" el grado de biene!tar

alcan.ado %or el indi)iduo tiene una relaci,n directa" tanto con lo! rie!go! que la &an %roducido co$o con lo! (actore! que deter$inan !u e)oluci,n - %er!%ecti)a! de curaci,n. Bacer re!idir la en(er$edad e'clu!i)a$ente en el cuer%o o en la $ente del indi)iduo %ara encontrar un e!%acio en donde inter)enirla" obedece a una tendencia reduccioni!ta de la $edicali.aci,n de la !alud cu-o #ni$o %rinci%al e! la curaci,n. E!ta tendencia tal )e. !ea nece!aria en un $o$ento dado" %or la b5!queda %rag$#tica de re!ultado! in$ediato! %ara dar !oluci,n a %roble$a! $u- concreto! de alteracione! org#nica!" co$o en el ca!o de la (ractura o el tu$or8 !in e$bargo" el ideal !er a que el trata$iento del en(er$o tra!cendiera el e!%acio de !u cuer%o %ara adentrar!e en el cotidiano !ocial - de !u! nece!idade! %ri$aria!" %ara garanti.ar de e!e $odo !u recu%eraci,n integral" o !ea %ara recu%erar e(ecti)a$ente !u !alud. A&ora bien" en el indi)iduo ta$bi0n !e $ateriali.an - e'%re!an" -a !ea org#nica o %! quica$ente" alteracione! o en(er$edade! cu-o origen (unda$ental !e encuentra en la! relacione! !ociale! que e!tablece de!de !u naci$iento" -a !ea en el #$bito (a$iliar" co$unitario o con la !ociedad en !u totalidad - de la! cuale! 0l deri)a la! %er!%ecti)a! de !u $i!$a !obre)i)encia. El de!arrollo de e!a! en(er$edade! o !u ni)el co$%arati)o de gra)edad" ta$bi0n de%enden del grado de !ati!(acci,n de nece!idade! %ri$aria! que dic&o indi)iduo &a-a alcan.ado a obtener co$o %roducto de e!a relaci,n con la !ociedad8 recorde$o! que alguna! nece!idade! %ri$aria! !olo !e !olucionan en la e!(era de la !ociali.aci,n" la co$unicaci,n - el grado de a(ecto - !olidaridad que %ueda recibir en !u %er$anente interactuar con lo! de$#!" que e!ta !ati!(acci,n e! crucial en cierta! eta%a! de la )ida" e!%ecial$ente en la ni+e." la adole!cencia - la ancianidad. Debe$o! re!altar co$o e7e$%lo! de e!te ti%o de a(eccione! de origen !ocial" el abandono" -a !ea de ni+o! o anciano!" el retardo $ental - la %obre.a - !u! con!ecuencia!" co$o entidade! que conducen a un !inn5$ero de alteracione!" no !olo organo%! quica! !ino del orden !ocial en general - que" co$o )ere$o! $#! adelante" con!titu-en la! %rinci%ale! en(er$edade! de la! que tienen que ocu%ar!e la! in!titucione! que la !ociedad &a de!arrollado %ara $itigar en alguna $edida la in7u!ticia e inequidad" - &a!ta la )erg?en.a de la! cla!e! do$inante! que &an con!truido e!e orden !ocial que condiciona la! di(erencia! de o%ortunidad de lo! indi)iduo! %ara !ati!(acer !u! nece!idade!. El $0dico" %or la (unci,n !ocial de !u traba7o" !ie$%re tendr# que e!tar cerca de la! con!ecuencia! de e!te %roce!o" cerca del dolor" la en(er$edad - la $uerte.

C. FACTORE* DETERMINANTE* O CONDICIONANTE* DE 2A *A2UD O 2A ENFERMEDAD Ba!ta el $o$ento &e$o! e'%ue!to una !erie de re(le'ione! acerca del (en,$eno de la !alud - la en(er$edad a %artir del de!glo!e conce%tual del biene!tar" con el cual %retende$o!" con cierta in!i!tencia" abrir un e!%acio a la co$%ren!i,n de la !alud en !i $i!$a" !in tener que recurrir a la en(er$edad %ara e'%licarla. Con e!te intento e'%licati)o no de7a$o! de ad$itir la uto% a que !igni(ica alcan.ar e!e $o$ento de !alud %lena" %roducto del biene!tar total" de la (elicidad indi)idual - colecti)a co$o e'%re!i,n de un de!en)ol)i$iento !ocial que (ue!e %er(ecto. Pero no %or e!o" %or la di(icultad %ara lograrlo" debe e)itar!e la b5!queda del conoci$iento te,rico de la !alud re!%ecto del biene!tar" e!tableciendo %or lo $eno! un !endero que en$arque %o!ible! inter)encione! con!ciente! &acia !u alcance. Pero" inclu!i)e %artiendo del an#li!i! e'%ue!to %ara de(inir la !alud" e! nece!ario identi(icar otro! ele$ento! que &acen %arte del conte'to en que !e $ue)e el indi)iduo - !u %o!ibilidad de a%ro'i$ar!e a obtenerla. E! decir" tanto el indi)iduo co$o la colecti)idad e!t#n !u7eto! a di)er!o! (actore! que inter)ienen de $anera $u- !igni(icati)a en

e!a relaci,n din#$ica que &e$o! %lanteado %ara el &o$bre que bu!ca !ati!(acer !u! nece!idade! - alcan.ar el biene!tar - la !alud. El !er &u$ano tiene cierta! %articularidade! intr n!eca! que le !on %ro%ia! - lo identi(ican e indi)iduali.an. Igual$ente el $edio a$biente en el que !e de!en)uel)e - con el que interact5a" %o!ee caracter !tica! %ro%ia! en un lugar - tie$%o deter$inado!. El %roducto de la relaci,n din#$ica de e!ta! %articularidade!" %erce%tible %or el &o$bre co$o biene!tar de%ende" entonce!" del $odo c,$o !e in(luencien - $odi(iquen $utua$ente" lo cual" de %or ! " deter$ina la! %er!%ecti)a! de utilidad que el $edio %ueda brindar al colecti)o !ocial a lo largo del tie$%o. En con!ecuencia" la! %ro%iedade! del $edio ( !ico - del &o$bre" en !u interacci,n" deter$inan" en un lugar - un $o$ento dado!" la! caracter !tica! - %o!ibilidade! de obtenci,n del biene!tar - la !alud. E! %reci!o" %ue!" identi(icar global$ente la! di(erencia! de e!a! %ro%iedade! %ara e!clarecer de qu0 $odo deter$inan e!a! %o!ibilidade!. 2la$are$o! a e!to (actore! deter$inante! de ti%o biol,gico - ecol,gico de la !alud. Por otra %arte" la %ertenencia !ocial del &o$bre" en di!tinto! $o$ento! de la &i!toria de la &u$anidad - de la! (or$acione! !ociale!" &ace que e'i!tan condicione! ta$bi0n %articulare! que $odi(ican la o%ortunidad de !ati!(acer !u! nece!idade! - alcan.ar cierto ni)el de !alud" -a !ea (a)oreci0ndola o li$it#ndola. Di!cri$inare$o! e!o! (actore! condicionante! en !ociale!" econ,$ico!" %ol tico!" culturale! - de la %re!taci,n in!titucional de !er)icio!" &aciendo e!%ecial 0n(a!i! en la o(erta de lo! !er)icio! de biene!tar - !alud. En re!u$en" en e!te a%arte di!cri$inare$o! el conte'to en que !e in!cribe el (en,$eno de la !alud" indi)idual co$unitaria" en do! grande! gru%o! de (actore!" a !aber: 1. a. Factore! Deter$inante!: Ecol,gico!:

/El aire. /El agua. /El !uelo. /E2 cli$a. /2a (lora. /2a (auna. /2o! de!a!tre! naturale!. @iol,gico!: //Gen0tico!. /Con!titucionale!. /Et#reo!. /Etnico!. /*e'uale! >. Factore! Condicionante!:

a. *ociale!: /2a e!tructura !ocial. /2a (a$ilia.

/2o! ni)ele! educati)o!. /2a! $igracione!. /2a !eguridad - la %a.. /2a organi.aci,n - %artici%aci,n co$unitaria. /2a! !ocio%at a!. b. Culturale!: /2o! conce%to! %redo$inante!. /2o! &#bito! - co!tu$bre!. /2o! co$%orta$iento!. /2a $edicina tradicional. /Otra! $edicina!. c. Pol tico!: /El E!tado - la e!tructura %ol tica. /2a! relacione! de %oder. /2a ideolog a. /2o! reg $ene! - !u! %lane!. /2o! %ro-ecto! de cla!e. d. Econ,$ico!: /2a! relacione! de %roducci,n. /El ingre!o - el ga!to. /El traba7o - lo! rie!go! ocu%acionale!. e. De !er)icio!: /De biene!tar - de!arrollo. /De !alud. /Cobertura. /Acce!ibilidad. /Calidad. /Continuidad. /I$%acto. C.1. FACTORE* ECO2OGICO*.

2a! condicione! %ro%ia! del $edio a$biente ( !ico uni)er!al deter$inan al !er &u$ano !u! %o!ibilidade! de !u%er)i)encia - de la calidad de lo! ele$ento! que %uede obtener de 0l %ara !ati!(acer !u! nece!idade!" tanto indi)idual co$o colecti)a$ente. Con)iene &acer una corta re(le'i,n !obre alguno! ele$ento! de la naturale.a" en lo! di!tinto! lugare! donde !e a!ienta el &o$bre" que le e!tablecen l $ite! ca!i ab!oluto! a !u !obre)i)encia o le i$%lican e!(uer.o! ada%tati)o! inten!o!" o grande! in)er!ione! de tran!(or$aci,n %ara adecuarlo! a !u! %ro%,!ito!. El aire" en !u! di)er!a! caracter !tica! ( !icoqu $ica! - de contenido de ga!e! - !u!tancia! )itale!" e!tablece condicione! (a)orable! o no a la )ida - deter$ina en el &o$bre re!%ue!ta! org#nica! de ti%o ada%tati)o" deri)ada! b#!ica$ente de la concentraci,n del o' geno at$o!(0rico. Al $i!$o tie$%o" co$o %roducto de la acti)idad del &o$bre" %uede !u(rir alteracione! que lo &acen noci)o -a que 0!te lo conduce" lo co$%ri$e - lo dilata" lo conta$ina - !e !ir)e de 0l" - ter$ina alter#ndolo en !u e!encia - en !u ca%acidad de reno)aci,n. El agua" %or !u calidad" !u di!%onibilidad" !u cantidad - toda! !u! caracter !tica! ( !ica!" qu $ica! $icrobiol,gica!" - !u relaci,n con la! acti)idade! &u$ana!" ta$bi0n le deter$ina o%ortunidade! )itale! - !ociale!

al &o$bre. E!t# %er(ecta$ente co$%robado c,$o !u u!o indebido - !u conta$inaci,n %ro)ocan grande! %roble$a! de !alud %5blica en (or$a de ende$ia! - e%ide$ia! de en(er$edade! de origen & drico. El !uelo" entendido co$o la !u%er(icie 5til del %laneta donde el &o$bre e!coge o !e )e obligado a a!entar!e" tiene %ro%iedade! e!%ec (ica! de relie)e" calidad" te'tura" -" en (in" ( !ica! - qu $ica!" lo $i!$o que a!iento de otra! (or$a! de )ida" que deter$inan de $anera de(initi)a la! %o!ibilidade! agro%ecuaria! de la acti)idad &u$ana" $ediante la! cuale! !e bu!ca la !eguridad ali$entaria. A!i$i!$o" el !uelo !o%orta la! !olucione! &abitacionale! - !u e!tabilidad le $arca l $ite! de %er$anencia a )i)ienda!" agua!" ani$ale! - culti)o!. 2o! a!%ecto! relati)o! a la tenencia de la tierra !on cla)e! en el biene!tar" %ero %ertenecen $a! a lo! condicionante! de ti%o !ocioecon,$ico. El cli$a" con !u! %ro%iedade! de te$%eratura" &u$edad" %lu)io!idad" %i!o! t0r$ico!" co$%orta$iento de lo! )iento! - de la lu$ino!idad -" en (in" de toda !u din#$ica" le i$%one al &o$bre condicione! %articulare!" %oco $odi(icable!" que lo obligan a ada%tacione! (i!iol,gica!" ali$entaria! - a5n del $odo co$o %uede !ati!(acer otra! nece!idade! b#!ica!. 2a (lora" $u- 5til - ta$bi0n %eligro!a en cierto! $o$ento!" o(rece %o!ibilidade! de ali$entaci,n - nutrici,n" %lanta! $edicinale!" $ateria! %ri$a!" )i)ienda" e innu$erable! u!o! - bene(icio! a la &u$anidad. No e! nece!ario in!i!tir en !u in(luencia deter$inante !obre la )ida - el biene!tar. E! i$%ortante re!altar el %a%el de(initi)o que la $icro(lora - alguno! !ub%roducto! )egetale! %ueden 7ugar co$o (uente de into'icacione!" en(er$edade! - alteracione! (i!iol,gica!" -a !ea %or inge!ta" a!%iraci,n" contacto directo o e'%o!ici,n %rolongada. 2a (auna" al igual que la anterior" no !,lo e! (uente de )ida &u$ana !ino que ta$bi0n e!tablece condicione! de o%ortunidad al &o$bre %ara alcan.ar !ati!(accione! en la! $a! )ariada! e!(era!" de!de la nutrici,n &a!ta la! grati(icacione! e!t0tica!" a(ecti)a! - de la %roducci,n de biene! - !er)icio!. Dentro de e!ta con!ideraci,n de la (auna co$o (actor deter$inante de la !alud" cabe de!tacar la %re!encia en el $edio natural de toda cla!e de (or$a! de )ida ani$al que %ueden a(ectar al &o$bre ( !ica o $ental$ente. De!de lo! )iru! &a!ta lo! grande! $a$ (ero! %ueden cau!ar le!ione! $ortale! o irre)er!ible! al !er &u$ano. 2a! bacteria!" lo! &ongo!" lo! %ar#!ito!" lo! in!ecto! - toda cla!e de tran!$i!ore! - )ectore! de %atolog a!" e!t#n %re!ente! %or doquier - deter$inan" en !u relaci,n con el &o$bre" circun!tancia! de (ranca alteraci,n del biene!tar - la !alud. 2a naturale.a" en (in" act5a de $anera integrada - ar$,nica" a %e!ar de la %re!encia del &o$bre" - cada uno de lo! ele$ento! atr#! !e+alado! co$o (actore! ecol,gico! e!t# nti$a$ente interrelacionado" deter$inando en (or$a de con7unto la %er!%ecti)a de )ida &u$ana - con ella la! o%ortunidade! del goce de la (elicidad" de la !alud. 2a! (uer.a! del co!$o!" a! !ea en lo! e!%acio! $#! reducido!" co$o en el %laneta $i!$o o en lo! nic&o! ecol,gico! donde !e locali.a el &o$bre" %ueden de!truir la )ida $ediante de!a!tre! naturale!" con(lagracione! i$%re)i!ta!" o !e$brar la en(er$edad - la .o.obra entre lo! !obre)i)iente!" i$%otente! ante la !u%erioridad de !u din#$ica. E! indi!%en!able aclarar que en la relaci,n entre el &o$bre - el $edio natural de!de lo! co$ien.o! de la )ida" lo! do! !e &an tran!(or$ado $utua$ente de $anera %ro(unda. Ba!ta el $o$ento el &o$bre &a obtenido lo! $e7ore! re!ultado! de!arrollando - a%licando !u inteligencia tran!(or$adora !obre la naturale.a" %ero &a %ecado de i$%re)i!i,n al oca!ionar conta$inaci,n - deterioro del $edio a un rit$o $#! acelerado que la ca%acidad de re!tableci$iento del equilibrio natural. En e!ta (or$a el deter$inante ecol,gico adquiere di$en!ione! in!o!%ec&ada! que inclu!o %ueden a$ena.ar la !u%er)i)encia de la e!%ecie &u$ana.

C.>

FACTORE* @IO2OGICO*.

E'i!ten ele$ento! de car#cter gen0tico - con!titucional in&erente! a cada !er &u$ano" e)entual$ente agru%able! %or %oblacione! de caracter !tica! !i$ilare!" que de(initi)a$ente e!tablecen - deter$inan la %er!%ecti)a de re!%ue!ta org#nica - %! quica del indi)iduo en !u relaci,n con el entorno. Cierta! i$%ronta! gen0tica! tran!$itida! de generaci,n en generaci,n %ueden deter$inar en un !u7eto la a%arici,n de una en(er$edad" co$o en el ca!o de la diabete!" o &acerlo $#! !u!ce%tible a cierto! rie!go!" co$o en el albini!$o - lo! e(ecto! de la lu. !olar !obre la %iel8 de igual $anera" %or la ) a gen0tica !e %uede %ortar $a-or re!i!tencia a cierto! e!t $ulo! noci)o! o tener $a-or (uer.a ( !ica !i la! condicione! de )ida %er$iten de!arrollar e!a %o!ibilidad. Muc&a! de e!ta! caracter !tica! gen0tica! %ueden !er tran!$itida! en (or$a do$inante o rece!i)a - a%arecer o no en la %role8 de toda! $anera! !e %orta la tendencia o el ra!go de !u!ce%tibilidad" lo cual e! de %or ! in$odi(icable" %or lo $eno! %or a&ora. En la actualidad !e &an %odido identi(icar con claridad la! tendencia! (a$iliare! en la incidencia de $uc&a! %atolog a! ( !ica! - $entale!" inde%endiente$ente de otra! condicione! que %udieran !u!citarla!. *egura$ente e!t#n ligada! a ra!go! gen0tico!. Otro! a!%ecto! que %ode$o! con!iderar co$o (actore! deter$inante! de la !alud" de ti%o biol,gico" co$o la ra.a" el !e'o" la ca%acidad de re!%ue!ta in$unol,gica indi)idual - otro! a!%ecto! con!titucionale! de lo! indi)iduo! tienen" !in duda" !ub!trato! &erenciale! que lo! deter$inan. En el ca!o de cierta! co$unidade!" lo! rie!go! de alteracione! gen0tica! co$une! %ueden !er $#! alto! debido a circun!tancia! de e$%arenta$iento con!angu neo que (a)orecen la a%arici,n de ra!go! %atol,gico! !ub-acente!. Muc&o! %roble$a! de !alud ( !ica co$o el retardo $ental - alguna! $al(or$acione! cong0nita! %odr an !er e)itado! con a%ro%iada con!e7er a gen0tica. En de(initi)a" inde%endiente$ente de condicione! ideale! %ara alcan.ar el biene!tar" $uc&o! indi)iduo! %ueden !u(rir alteracione! de !u !alud que" una )e. !on $ani(ie!ta!" re!ulta i$%o!ible !u curaci,n con el conoci$iento - la tecnolog a actuale!. Puede decir!e" en con!ecuencia" que a %e!ar de que la &u$anidad llegue a condicione! ideale! de )ida %ara todo! !u! $ie$bro!" la! en(er$edade! de origen gen0tico !eguir#n a(ectando" !egura$ente" a cierta cantidad de ello!. Por la $i!$a ) a del origen gen0tico ta$bi0n &abr# indi)iduo! con $a-or o $enor ca%acidad de en(rentar rie!go! ( !ico!" qu $ico!" biol,gico!" %!icol,gico! - !ociale!. C.C FACTORE* *OCIA2E*.

El an#li!i! de la in(luencia de e!te gru%o de (actore! !obre la o%ortunidad de alcan.ar la !alud %ara el &o$bre" indi)idual o colecti)a$ente" %uede re!ultar $u- e'ten!o - co$%le7o. *in e$bargo" %ara e(ecto! de !i$%li(icar !u co$%ren!i,n dentro de e!te $arco de re(erencia que &e$o! e!cogido %ara conte'tuali.ar el (en,$eno de la !alud" lo! con!idera$o! co$o condicionante!" en la $edida que !on ca$biante! - $odi(icable! %or el &o$bre $i!$o a tra)0! de la din#$ica intr n!eca del %roce!o !ocial - de la! di(erente! (or$acione! donde !e in!criben la! relacione! entre lo! $ie$bro! de la colecti)idad.

Por otra %arte" aunque dentro de lo !ocial %ueden englobar!e todo! lo! a!%ecto! relati)o! a la! relacione! entre lo! &o$bre! - !u! re!ultante! de orden cultural" econ,$ico" %ol tico - &a!ta %!icol,gico" en e!te a%arte &are$o! una di)i!i,n un %oco arti(icial de cada uno de ello!" &aciendo e!%ecial &inca%i0 en alguno! ele$ento! que no! %arecen de $a-or i$%ortancia. De!de un #ngulo global" la e!tructura - orden de cada (or$aci,n !ocial" &i!t,rica$ente con!tituida!" deter$inan condicione! $u- e!%ec (ica! a lo! di!tinto! gru%o! que la! &an con(or$ado" en lo que !e re(iere al acce!o directo a lo! bene(icio! de la %roducci,n de toda la !ociedad. Dic&o acce!o e!t# de(inido %or la %ertenencia de cla!e !ocial" la in!erci,n en el %roce!o %roducti)o" la identidad 0tnica - el grado de de!arrollo de la! in!titucione! !ociale!" !u$ado a todo! lo! a!%ecto! que la! interrelacionan articulan en el $o)i$iento de e!to! %roce!o!. 2a !oluci,n de la! nece!idade! de lo! a!ociado! -" %or ende" !u biene!tar - !u !alud e!t#n condicionado!" %ue!" %or la o%ortunidad que brinda la !ociedad a cada uno %ara lograrla" de%endiendo de !u identidad - !u ubicaci,n dentro de la e!tructura - organi.aci,n de la (or$aci,n !ocial a la que %ertenece. Dic&a! condicione! le de(inen ine'orable$ente a cada indi)iduo el e!%acio de !u autono$ a" ca%acidad e inde%endencia %ara tran!(or$ar en !u bene(icio la realidad que le corre!%onde. El $otor de la !ociedad %arece !er la luc&a %er$anente %or a$%liar e!e e!%acio - alcan.ar a! $a-or o%ortunidad %ara !ati!(acer" cada )e. $e7or" la! nece!idade! - an&elo! de lo! a!ociado!. *e+alare$o! bre)e$ente alguno! ele$ento! que caracteri.an de alg5n $odo la! con!ecuencia! de e!e grado de o%ortunidad" %ara indi)iduo! - co$unidade!" - que %arecen tener $a-or in(luencia !obre la !alud ( !ica - $ental. En el #$bito de la (a$ilia - en relaci,n con !u con(or$aci,n" ta$a+o" e!tabilidad" relacione! a(ecti)a! interna! de$#! ele$ento! de la interacci,n %adre! &i7o!" %ueden !urgir condicionante! de la! %er!%ecti)a! nutricionale! %!icol,gica! de todo! !u! $ie$bro!" inclu-endo !ituacione! co$o la! $al(or$acione! cong0nita!" la de!nutrici,n" el $altrato" la de%ri)aci,n %!icoa(ecti)a" el retardo $ental" el abandono de ni+o! - anciano! o la $uerte de alguno de !u! $ie$bro!. @a!tante !e &a traba7ado en la! ciencia! !ociale! %ara dilucidar la g0ne!i! de $uc&a! %!ico !ocio%at a! en e!te #$bito del n5cleo (a$iliar. Innu$erable! %roble$a! que !urgen de!de la (a$ilia %ueden e!ca%ar a la in(luencia que e7erce la e!tructura !ocial !obre ella" %or lo $eno! en lo que tiene que )er con lo! a!%ecto! $#! nti$o! de !u relaci,n interna - que atinan e!%ecial$ente al ca$%o de lo %!icol,gico. 2o! ni)ele! educati)o! - el grado de lo! conoci$iento! alcan.ado! %or indi)iduo! - gru%o!" ta$bi0n %ro)ocan condicione! de $a-or o $enor rie!go de en(er$ar" en relaci,n con cierto! co$%orta$iento! con!ciente! adquirido! que tienen que )er con %r#ctica! de &igiene - cuidado %er!onal - de reconoci$iento de !ituacione! que %ueden (a)orecer la !alud ( !ica - $ental. Muc&a! de la! inter)encione! %re)enti)a! que !e e$%rendan de!de la! in!titucione! de !alud" de%enden del ni)el de co$%ren!i,n e internali.aci,n que %uedan &acer lo! a!ociado! (rente al contenido de lo! $en!a7e! - %ro%ue!ta! que !e le! &agan. 2a! $igracione! co$o (en,$eno !ocial" libre! o (or.o!a!" a%arte de !igni(icar la ada%taci,n a nue)o! nic&o! ecol,gico!" lo! cuale! %ueden !er agre!i)o! - $al!ano!" encierran di)er!a! !ituacione! de rie!go (a$iliar - !ocial que a(ectan al indi)iduo en (or$a de e!tr0!" &i%onutrici,n" !obre!(uer.o -" en (in" di(icultade! %ara !u biene!tar" dada la tran!itoriedad de lo! a!enta$iento! - la !en!aci,n de de!arraigo - de ina!ibilidad del %or)enir. Ade$#!" el %roce!o $igratorio %uede conlle)ar de!a7u!te! en otra! )ariable! de$ogr#(ica! que a(ectan deter$inante! biol,gico!" co$o la nu%cialidad" la natalidad - $ortalidad" lo! a%area$iento! con!angu neo!" la %ro$i!cuidad !e'ual" etc. 2a! !ituacione! relacionada! con la !eguridad !ocial" la con)i)encia - la %a. !ocial" inde%endiente$ente de lo! (actore! que %uedan !u!citar !u alteraci,n" condicionan de $anera notable la o%ortunidad de lo! indi)iduo! -

gru%o! %ara alcan.ar la !oluci,n a !u! nece!idade! -" !obretodo" !e con)ierten en (actore! de e!tr0! - rie!go inten!o tanto ( !ico co$o $ental. 2a %0rdida o di!$inuci,n del alcance de la !eguridad que otorga alguna in!tituci,n" co$o %roducto de un %acto !ocial que &a &ec&o el indi)iduo durante !u )ida %roducti)a" %ro)oca !enti$iento! de abandono - de!%rotecci,n en el adulto $aduro que %ueden a(ectar !u )ida (a$iliar - !u !alud $ental con toda! la! con!ecuencia! que de all %ueden de!%render!e. 2a organi.aci,n - %artici%aci,n co$unitaria" co$o ele$ento! de de!arrollo !ocial" 7uegan un i$%ortant !i$o %a%el en la ca%acidad de rei)indicaci,n - luc&a %or el $e7ora$iento de la! condicione! de )ida" el biene!tar colecti)o la !alud co$o re!ultante. Ob)ia$ente" la organi.aci,n colecti)a de$ocrati.a - co&e!iona lo! $o)i$iento! dirigido! a bu!car !oluci,n a lo! %roble$a! co$une!. Muc&o! otro! %roble$a! que %ode$o! con!iderar co$o !ociale!" tale! co$o la delincuencia" la! to'ico$an a!" la )iolencia" la %ro!tituci,n" la $endicidad" la indolencia - la in!en!ibilidad" !olo %ueden e'%licar!e co$o deri)ado! de la e!tructura - el orden e!tablecido! en nue!tra (or$aci,n !ocial" que e! una t %ica !ociedad de cla!e!. C.G FACTORE* CU2TURA2E*.

2a! %articularidade! de lo! di)er!o! nic&o! ecol,gico! en lo! cuale! &an (lorecido lo! gru%o! &u$ano!" al tie$%o que le! &a %er$itido de!arrollar !u! &abilidade! de !u%er)i)encia" le! &a o(recido e!%acio! donde recrear !u inteligencia" !u creati)idad art !tica - e!%iritual - de donde &acer !urgir !u inter%retaci,n de la realidad. El lengua7e - toda! la! (or$a! de co$unicaci,n - el interactuar !ocial %er$anente" )an con(or$ando %auta! de actuaci,n %en!a$iento colecti)o! que a(ian.an lo! co$%orta$iento! indi)iduale! - con!titu-en )erdadero! %atrone! de conducta que %ueden a!u$ir!e inclu!i)e incon!ciente$ente. En la! %r#ctica! diaria! - en general en todo! lo! a!%ecto! de la )ida" el !er &u$ano internali.a conducta! %en!a$iento! con!truido! %or la colecti)idad en la que !e de!en)uel)e - cierto! co$%orta$iento! !e )uel)en &abituale!8 de igual $anera" $uc&a! de e!a! %r#ctica! - actitude! !e con)ierten en co!tu$bre! que !e con)alidan con lo con!uetudinario - !e arraigan en la cultura e!%iritual - $aterial" identi(ic#ndola - d#ndole caracter !tica! %ro%ia!. 2a inter%retaci,n de lo! (en,$eno! de la naturale.a - !u! di!tinta! (or$a! de conoci$iento ta$bi0n adquieren tinte! de ideolog a do$inante en la $edida que !u!tentan e!tructura! de %oder" -a !ea en el #$bito de toda una !ociedad o en el $i!$o n5cleo (a$iliar o gru%al. E!ta! (or$a! de conce%tuali.aci,n colecti)i.ada" ligada! %ro(unda$ente a lo! ele$ento! de ti%o $aterial que !e de!arrollan %ara %oner en %r#ctica lo! conoci$iento! e inter%retacione!" !e con)ierten en %odero!o! in!tru$ento! culturale! que $oldean el co$%orta$iento de la! nue)a! generacione! - que tienden a $antener cierta! tendencia! e'%licati)a! de la realidad. Dentro de e!e conte'to de !ociali.aci,n de la! ideolog a! !e $ue)en igual$ente la! creencia! religio!a!" la! tendencia! (ilo!,(ica!" la! corriente! del %en!a$iento !ocial -" en (in" la! inter%retacione! co!$o)i!i)a!. Ta$bi0n dentro de ella! %ode$o! ubicar la! e'%licacione! - co$%orta$iento! colecti)o! re!%ecto a la en(er$edad - la !alud" en $edio de una intrincada tra$a de interrelacione! de lo ideol,gico - de la cultura e!%iritual. El conce%to de !alud - en(er$edad %redo$inante en cada !ociedad o gru%o &u$ano" $erced a e!o! $ecani!$o! !ociali.ante!" condiciona en lo! indi)iduo! - en lo! colecti)o! !u! co$%orta$iento! &abituale! en relaci,n con e!te (en,$eno. De%endiendo de la (or$a de e'%licaci,n ad$itida %or el incon!ciente !ocial re!%ecto de la en(er$edad" lo! co$%orta$iento! (rente a ella o a lo! $odo! de %re)enirla - curarla !er#n con!ecuencia de e!a inter%retaci,n -" al $i!$o tie$%o" al !er a!u$ido! con!ciente$ente" !er)ir#n de !u!trato %!icol,gico (a)orable al re!ultado e!%erado de lo! %rocedi$iento! - actitude! %ue!ta! en 7uego %ara !u !oluci,n.

Co$o !e+ala$o! en la! nota! !obre la e)oluci,n del conce%to de !alud" en $uc&o! gru%o! &u$ano! toda) a %er!i!ten ideolog a! de ti%o $#gico" religio!o" u organici!ta acerca del %roble$a de la en(er$edad" que con!ecuente$ente lo! i$%ul!a a utili.ar %r#ctica! - %rocedi$iento! acorde! a e!a e'%licaci,n que !ub-ace - que" de todo! $odo!" condiciona !u actitud (rente a ella. Por e!o encontra$o! n5cleo! &u$ano! que a5n %ractican la &ec&icer a" la $agia" lo! rito! religio!o! - otro! %rocedi$iento! e$% rico! %ara %re)enir o curar todo ti%o de %adeci$iento!. In!i!ti$o! en la i$%ortancia del tra!(ondo %!icol,gico que" %or lo $eno! a ni)el del %aciente" 7uega (a)orable$ente en la e)oluci,n e'ito!a de cierta! en(er$edade! de origen %!ico!o$#tico. 2o! &#bito! - co!tu$bre! relacionado! con la !alud" !urgido!" co$o &e$o! anotado" de la cultura con!olidada en e!te ca$%o" condicionan de $anera $u- i$%ortante la %er!%ecti)a de lo! indi)iduo! a go.ar de una buena condici,n ( !ica - $ental" de%endiendo de la (or$a co$o e!to! (a)ore.can o li$iten el contacto con alguno! rie!go! o %uedan inter(erir en la! reaccione! de(en!i)a! org#nica! - en la e)oluci,n del %roce!o $,rbido8 A!i$i!$o" lo! &#bito! - co!tu$bre! ali$entaria! - la! conducta! nutricionale! relacionada! !obretodo con la crian.a" %ueden condicionar de $anera ca!i deter$inante el (uturo org#nico e intelectual de lo! indi)iduo!. Ob)ia$ente e! nece!ario tener en cuenta la! o%ortunidade! !ociale! que condicionan el acce!o a lo! ali$ento! - la ado%ci,n de alguno! &#bito! %ro)ocado! $#! %or la! condicione! $ateriale! de )ida que %or la internali.aci,n !i$%le de e!que$a! de co$%orta$iento )alidado! colecti)a$ente. 2o! &#bito! - co!tu$bre! &igi0nico! relacionado! con el cuidado del cuer%o" con el !e'o" con la crian.a" con la ro%a" con el do$icilio" con el traba7o" con la co$ida -" en (in" con la! acti)idade! - relacione! &u$ana! del cotidiano" %ueden (a)orecer la a%arici,n de entidade! %atol,gica! !in que el indi)iduo tenga conciencia clara de la relaci,n que e'i!te entre !u co$%orta$iento - la en(er$edad o" en el ca!o contrario" con !u biene!tar ( !ico $ental. En !u$a" lo! co$%orta$iento! indi)iduale! - colecti)o!" )alidado! cultural$ente" condicionan la !alud - lo! rie!go! de en(er$ar - $orir de la! %er!ona!. Pode$o! identi(icar alguno! clara$ente noci)o! %ara el organi!$o co$o el tabaqui!$o" el alco&oli!$o - otra! to'ico$an a!" la glotoner a 9en cierto! gru%o!:" el u!o e'ce!i)o de !al a.5car" la di!i%aci,n - la %ro$i!cuidad" - otro !inn5$ero de conducta! ace%tada! !ocial$ente que a(ectan la (i!iolog a org#nica o (a)orecen !ituacione! de de!a7u!te %! quico. Otro! a!%ecto! co$%orta$entale! co$o el $ac&i!$o" el autoritari!$o en el !eno (a$iliar - otra! actitude! in7u!ta! con!agrada! !ocial$ente" co$o la obediencia ciega i$%ue!ta en cierta! relacione! de %oder 9a5n en la relaci,n $0dico %aciente:" o lo! %atrone! i$%ue!to! %or lo! $edio! de co$unicaci,n $a!i)a" o lo! ! $bolo! - actitude! de e!tatu! arribi!ta! que !iguen lo! adole!cente!" ta$bi0n %ueden condicionar la !alud %or $a-or e'%o!ici,n e inducci,n a rie!go!" o %or li$itaci,n en conducta! que %odr an (a)orecer la e)oluci,n de la en(er$edad. 2a $edicina tradicional" co$o %r#ctica $0dica %ro%ia de cada cultura" nti$a$ente ligada al !enti$iento %o%ular a !u co$%orta$iento en !alud" lo $i!$o que la %re!encia de otra! %r#ctica! $0dica! que le %uedan !er cercana! en lo! conce%to! - el e!tilo de !u! %rocedi$iento!" ta$bi0n %ueden !er (actore! condicionante! de la !alud de indi)iduo! - colecti)o! en la $edida que contribu-an o no a !olucionar lo! %roble$a! del cotidiano o a retardar la re!%ue!ta de inter)encione! co$%robada$ente e(ecti)a!. C.H FACTORE* PO2ITICO*.

Con!iderando lo %ol tico co$o toda! la! circun!tancia! !ociale! que le de(inen a lo! indi)iduo! - a lo! gru%o! !u acce!o real al %oder - a la! deci!ione! que lo! a(ectan dentro del $ane7o de lo! intere!e! %5blico!" %ode$o! decir que el ni)el de !ati!(acci,n de !u! nece!idade!" aquel que !e deri)a de la o(erta de la! in!titucione! %5blica!" e!t# en relaci,n directa con el grado de %ertenencia acti)a que tenga en la! (uer.a! !ociale! que %ugnan %or el %oder -" %or ende" en la ca%acidad de %re!i,n - de con)ocatoria en el contenido de la! deci!ione! $i!$a!. En e!e conte'to !e $ue)en la! luc&a! rei)indicati)a! de la! di)er!a! agre$iacione! - de la! cla!e! !ociale!.

2a e!tructura de cada !ociedad - del E!tado que legiti$a la! regla! de 7uego !ocial en %acto! e'%l cito! codi(icado!" condiciona de(initi)a$ente" dentro del re!ultado de la ge!ti,n %5blica que (inal$ente llega al indi)iduo - a lo! colecti)o! en (or$a de !er)icio!" !u acce!o real a lo! bene(icio! de la o(erta e!tatal %ara la !oluci,n de !u! nece!idade! - a tra)0! de ella! obtener alg5n ni)el de biene!tar - de !alud. Cada (or$aci,n !ocial" de acuerdo con el de!arrollo de !u! (uer.a! %ol tica!" &a conducido a la colecti)idad a la ado%ci,n de una (or$a de organi.aci,n - de una e!tructura del %oder que !e !u!tentan en una ideolog a do$inante" a tra)0! de la cual !e con)alidan la! relacione! entre lo! a!ociado! - &a!ta !e e'%lican la! di(erencia! de o%ortunidade! !ociale! de cada uno de ello!. 2a! ideolog a! &ege$,nica! general$ente crean lo! $ecani!$o! que e!tablecen la! %o!ibilidade! de acce!o de lo! $ie$bro! de la co$unidad al %roducto !ocial - al %oder %ol tico" lo cual e! internali.ado %or lo! ciudadano! $ediante la educaci,n - la tradici,n (a$iliar8 de e!ta $anera la! de!igualdade! !e &acen leg ti$a! - lo! indi)iduo! !e re!ignan incon!ciente$ente a !u !uerte cuando dic&o acce!o no lo! (a)orece. En (in" el orden %ol tico de cada !ociedad condiciona en lo! indi)iduo!" di(erente! o%ortunidade! de !ati!(acci,n de !u! nece!idade!" %or lo $eno! en lo que re!%ecta a lo! bene(icio! de la ad$ini!traci,n de lo! biene! %5blico!. 2o! reg $ene! de gobierno en lo! di)er!o! E!tado! - !u accionar" a! co$o !u! deci!ione! - %lane!" %ueden (a)orecer o no la !alud de la %oblaci,n" de%endiendo de la i$%ortancia que e!to! le concedan al co$%onente de de!arrollo !ocial en general - del !ector de !er)icio! de !alud en %articular. Co$o -a &e$o! %lanteado en otro! a%arte! de e!te docu$ento" !i un gobierno in)ierte $#! en el ca$%o de la %ol tica !ocial &acia el de!arrollo" %o!ible$ente e!t0 &aciendo $#! %or la !alud de la gente que !i !u! ga!to! lo! dirige a con!truir &o!%itale!. Final$ente" dentro de lo! (actore! %ol tico! co$o condicionante! de la !alud" %odr a$o! $encionar lo! que !e deri)an de la con(rontaci,n de la! (uer.a! !ociale! - que %ueden llegar en alguno! ca!o! a la luc&a ar$ada o a la utili.aci,n de (or$a! de )iolencia de todo ti%o. *on ob)ia! la! con!ecuencia!" tanto en el #$bito ( !ico co$o $ental" que !e deri)an de e!ta !ituaci,n - que %ueden tener &onda! re%ercu!ione! &i!t,rica! en cada !ociedad. Co$o %arte de e!a din#$ica !ocial de luc&a %or el %oder" lo! %ro-ecto! %ol tico! de cla!e cuali(ican la contienda %ueden contribuir a de$ocrati.ar la utili.aci,n de lo! recur!o! !ociale!" !obre todo cuando e'i!ten &ege$on a! de cla!e en el %oder que a(ectan a una $a-or a que %aulatina$ente )a organi.#ndo!e - e7erciendo %re!i,n igual$ente %ol tica.

C.I

FACTORE* ECONOMICO*.

2a e!tructura !ocial - %ol tica - la! relacione! econ,$ica! al interior de cada (or$aci,n !ocial" e!t#n nti$a$ente relacionada! -" co$o e! ob)io" !e deter$inan rec %roca$ente - toda! !e $ue)en alrededor de la %roducci,n di!tribuci,n de biene! - !er)icio! en el con7unto !ocial. Por tanto" %ara no tener que a&ondar en %ro(undidade! te,rica!" en e!ta! l nea! !olo !e+alare$o! alguno! a!%ecto! que con!idera$o! econ,$ico! - que tienen una relaci,n directa con la !alud de la! %er!ona! - con la! condicione! del $edio a$biente que &abitan. El an#li!i! de la! relacione! de %roducci,n en cualquier $odelo econ,$ico !ocial no! conduce nece!aria$ente a la e!tructura de la %ro%iedad -" %or e!a ) a" a la! o%ortunidade! de lo! indi)iduo! a lo! bene(icio! de la %roducci,n" -a !ea a tra)0! de !u %o!e!i,n directa o $ediante el ingre!o $onetario que $ediati.a la adqui!ici,n de biene! !er)icio!. E!a !ituaci,n condiciona de(initi)a$ente la o%ortunidad de !ati!(acci,n de nece!idade! %ri$aria! que %uedan !er !olucionada! en el $ercado" de%endiendo de la ca%acidad adqui!iti)a que el $odelo le i$%one a todo! - cada uno de lo! $ie$bro! de la colecti)idad.

E$%ero" inde%endiente$ente de e!a condici,n e!tructural que le deter$ina cierto! ingre!o! a cada indi)iduo" alguno! (actore! $icroecon,$ico! relacionado! con la di!tribuci,n intra(a$iliar del ingre!o o con la di$en!i,n !ocio(a$iliar del ga!to" 7uegan ta$bi0n un i$%ortante %a%el en la !alud de la (a$ilia - del indi)iduo" !eg5n !ea que el co$%orta$iento del ga!to atienda la! nece!idade! de ella en un orden de %rioridad adecuado" cuando 0!te no alcan.a %ara cubrirla! toda! en un $o$ento dado" o cuando" %or e'ce!o" el ingre!o !e di!trae en nece!idade! !ecundaria! o acce!oria!" con detri$ento de la !oluci,n de la! %ri$aria!. Alguna! (a$ilia!" ) cti$a! de la %ublicidad - el con!u$i!$o" ga!tan en art culo! !untuario! - de!cuidan la buena nutrici,n de lo! ni+o!8 otra! no tienen ingre!o! !u(iciente! %ara ali$entar!e %ero deben ga!tar $uc&o en tran!%orte a !u traba7o o con!u$en bebida! alco&,lica! en e'ce!o" tal )e. %ara $itigar la! angu!tia! de la %obre.a. En con!ecuencia" el ingre!o - el co$%orta$iento del ga!to a ni)el indi)idual o (a$iliar" deben !er con!iderado! co$o condicionante! i$%ortante! de la !alud" co$o ele$ento! que $ediati.an el $ercado de !ati!(accione!. No e! nece!ario in!i!tir aqu en la relaci,n directa entre la %obre.a - la! condicione! de !alud. De acuerdo con nue!tra argu$entaci,n central !obre la !alud" %ode$o! decir que la %obre.a e! la en(er$edad $#! %re)alente de cuanta! a(ectan a la !ociedad - la que (a)orece con $a-or inten!idad la a%arici,n de otra! que a(ectan el cuer%o la $ente de lo! a!ociado!. Por otra %arte" cabe $encionar la i$%ortancia de lo! rie!go! ocu%acionale! en la !alud de lo! traba7adore!" - del &o$bre en general" -a que no e'i!te acti)idad %roducti)a alguna que no encierre alg5n rie!go ( !ico o $ental" e!%ecial$ente en la! accione! re%etiti)a! - en aquella! que i$%lican $uc&a atenci,n - ten!i,n del o%erario" - en la! que !on %eligro!a! de %or ! co$o la $iner a o la $ani%ulaci,n de radiacti)o!. En !u$a" &a- (actore! econ,$ico! que condicionan la !alud indi)idual - colecti)a - que !e relacionan con la %roducci,n" con la %ro%iedad de lo! $edio! de %roducci,n" con el $ercado de biene! - !er)icio! - con el ingre!o la! deci!ione! del ga!to en !ati!(acci,n de nece!idade!. A!i$i!$o" la $a-or a de la! acti)idade! %roducti)a! %ro)ocan alteracione! i$%ortante! del $edio a$biente ( !ico" %or cuanto i$%lican tran!(or$acione! %ro(unda! de lo! ele$ento! de la naturale.a" o %orque en el cur!o de !u %roce!a$iento !e %roducen !u!tancia! - de!&ec&o! conta$inante! que $odi(ican la! circun!tancia! ecol,gica! que (a)orecen la )ida ani$al. En dic&a! condicione!" %ode$o! a(ir$ar que el %roce!o %roducti)o - la! circun!tancia! econ,$ica! que lo rodean" !e con)ierten en (actore! condicionante! de la !alud indi)idual - colecti)a a tra)0! de la generaci,n de nue)o! rie!go! ecol,gico! - !ociale!. C.J FACTORE* DE 2A PRE*TACION DE *ER3ICIO*.

Ba!ta el $o$ento &e$o! !e+alado (actore! in&erente! al indi)iduo" al $edio ( !ico - al conte'to !ocial general en el que !e in!cribe el %roce!o que con(igura la! circun!tancia! del biene!tar" co$o ) a conducente a la !alud indi)idual - colecti)a" a %artir de la con!ideraci,n de que 0!ta e! %roducto (inal de la !ati!(acci,n ar$,nica de la! nece!idade! &u$ana!. Co$o lo ad)erti$o! al co$ien.o" &e$o! !e%arado %or gru%o! de (actore!" /un tanto arti(icial$ente/ lla$#ndolo! deter$inante! - condicionante! de la !alud" con el 5nico (in de (acilitar - ordenar !u an#li!i! de!de un %unto de )i!ta gen0rico - %ara el %ro%,!ito de e!te docu$ento. Ad$iti$o! que e! di( cil e!te e7ercicio %ue!to que !e corre el rie!go de caer en reduccioni!$o! o dar la i$%re!i,n de %erder la )i!i,n integral del con7unto en el que dic&o! (actore! e!t#n nti$a$ente ligado!" interactuante! e

interrelacionado!8 %or e!to re!ulta $u- co$%licado e!tablecer l $ite! o e!%acio! %articulare! %ara cada uno de ello!. Por a&ora" ace%t0$o!lo a! . *e%arar la %re!taci,n de !er)icio! de lo! (actore! %ol tico! o econ,$ico! %uede !er un e7e$%lo de lo anterior" en cuanto e!ta %re!taci,n de%ende en buena %arte de la! deci!ione! guberna$entale! o de la! condicione! del $ercado - de la iniciati)a %ri)ada. *in e$bargo" %ara e(ecto! de )i!uali.ar el car#cter condicionante que lo! !er)icio! %ueden e7ercer !obre la !ituaci,n de !alud de la! %er!ona! - de la! co$unidade!" con)iene anali.ar alguno! a!%ecto! que !on %ro%io! de 0!to! - cu-o alcance de(initi)a$ente !e traduce en !ati!(acci,n de nece!idade!. Con ba!e en el $arco conce%tual que )eni$o! traba7ando %ara la !alud" lo! !er)icio! a con!iderar !on" %ue!" lo! relacionado! con el de!arrollo - el biene!tar !ocial - con lo! de !alud directa$ente. De acuerdo con la !ituaci,n actual de nue!tro %a !" debe$o! ace%tar que dic&o! !er)icio! !on o(recido! (unda$ental$ente %or el E!tado" aunque e!to no quiere decir que el !ector %ri)ado no %re!te alguno! de ello!8 de toda! $anera! !u alcance e! $uli$itado (rente a lo! %ri$ero!. Con relaci,n a lo! di)er!o! ti%o! de !er)icio! $encionado! - a !u in(luencia !obre la !alud de la co$unidad" debe$o! decir que e! %o!ible tener en cuenta lo! !iguiente! a!%ecto!: F Cobertura %oblacional. F Acce!ibilidad de lo! u!uario!. F Calidad. F Continuidad F I$%acto. 2a cobertura %oblacional de lo! !er)icio! &ace re(erencia al alcance e(ecti)o que e!to! tienen !obre el )olu$en total de lo! %o!ible! bene(iciario!" en la 7uri!dicci,n a!ignada o !ea en la .ona geogr#(ica deter$inada %ara la entidad que lo! %re!ta. En $uc&o! ca!o! ocurre que el !er)icio e'i!te %ero !u cobertura no alcan.a ni)ele! e(ecti)o! re!%ecto del total de la %oblaci,n de u!uario! te,rico!. Cuando !e trata de in!titucione! de !er)icio %5blico cu-a re!%on!abilidad !e dirige al grue!o de la %oblaci,n" e!%ecial$ente aquella que no tiene otra! (or$a! de %rocurar!e la atenci,n" lo! indicadore! de cobertura de !er)icio! directo!" )eri(icable!" e'%re!an de $anera $u- clara el grado de o%ortunidad real que la! %er!ona! %ueden tener a lo! bene(icio! de la atenci,n de !u! nece!idade! %ri$aria! a tra)0! de dic&o! !er)icio! que le brinda el E!tado. Cuando !e trata de gru%o! de %oblaci,n $u- e!%ec (ico!" co$o en el ca!o de n5cleo! de alto rie!go de de!co$%o!ici,n (a$iliar o de abandono de $enore! - anciano!" el grado de cobertura de lo! !er)icio! in!titucionale! de biene!tar - !alud $ental 7uega" en t0r$ino! de la %oblaci,n ob7eti)o" un %a%el $u- i$%ortante con relaci,n a la $agnitud del %roble$a que el %rogra$a de !er)icio! %retende !olucionar. En e!to! ca!o! la! ba7a! cobertura! in!titucionale! a%ena! logran incidir %recaria$ente en la e)oluci,n !ocial del %roble$a" %a!ando de!a%ercibido!. 2a cobertura real de lo! !er)icio! de !alud" a! e!t0n orientado! !ola$ente a la curaci,n" de igual $anera a(ecta la !alud co$unitaria8 %or e7e$%lo" la inca%acidad %ara cortar lo! ciclo! de tran!$i!i,n de en(er$edade! (a)orece el contagio entre la! %er!ona! no cubierta! %or !er)icio! curati)o!8 igual$ente" la! cobertura! e(ecti)a! ba7a! li$itan enor$e$ente la! %er!%ecti)a! de lograr $odi(icar la! actitude! - co$%orta$iento! de la %oblaci,n en !u con7unto" cuando !e e7ecutan acti)idade! %ro$ocionale! o %re)enti)a! de alcance !ocial li$itado. T0nga!e ta$bi0n en cuenta que la cobertura in!titucional de !er)icio! tiene que )er con la )ariedad - alcance de la! inter)encione! que i$%ul!an lo! %rogra$a!. Una %er!ona %uede e!tar cubierta con !er)icio! de !alud" %ero !ola$ente cuando e!t# en(er$a o en ca!o de urgencia. E!te ti%o de o(erta" la $a-or a de la! )ece! no $odi(ica

real$ente la !ituaci,n de !alud b#!ica del indi)iduo" ni de !u co$unidad8 !i$%le$ente lo de)uel)e recu%erado a la! condicione! donde %o!ible$ente !urgi, !u %atolog a. 2a acce!ibilidad de lo! u!uario! e! un conce%to que tiene relaci,n con la cobertura %ero que inclu-e a!%ecto! de acce!o geogr#(ico" econ,$ico - cultural que condicionan la %o!ibilidad real de que el !er)icio !ea e(ecti)a$ente alcan.ado %or la %oblaci,n en general" o %or el u!uario en %articular. 2a acce!ibilidad geogr#(ica !e re(iere a la o%ortunidad e!%acial - te$%oral que el bene(iciario tiene %ara &acer u!o del !er)icio cuando e!te no llega directa$ente a !u do$icilio8 %uede ocurrir que la di!tancia - el tie$%o nece!ario %ara que una %er!ona o una co$unidad accedan al !er)icio directo" en el lugar donde !e o(rece" le! i$%ida llegar o%ortuna$ente !i no e'i!ten $ecani!$o! a%ro%iado! de tran!%orte - co$unicaci,n8 e!to e! %articular$ente i$%ortante en la! urgencia! $0dica! - en la! e$ergencia! !ociale! re!%ecto de !er)icio! de a!i!tencia directa. Dentro de e!te conte'to %ueden con!iderar!e ta$bi0n lo! &orario! de atenci,n en relaci,n con la di!%onibilidad de tie$%o que tenga la co$unidad %ara &acer u!o de lo! !er)icio!" !eg5n !ea !u acti)idad laboral o la! %re!ione! &oraria! que le i$%one la )ida cotidiana. Muc&a! $adre! %obre! no %ueden lle)ar a !u! &i7o! al %ue!to de !alud en la! &ora! &#bile! %orque durante e!e tie$%o e!t#n con!iguiendo el !u!tento diario %ara !u (a$ilia. 2a acce!ibilidad econ,$ica !e re(iere al co!to que tiene el !er)icio %ara el u!uario en relaci,n con la ca%acidad adqui!iti)a de e!te - con la e!tructura - co$%orta$iento de !u! ga!to! %rioritario!. El co!to de lo! !er)icio! $0dico! - &o!%italario! %ri)ado! !elecciona de tal $anera la de$anda" que de7a %or (uera de !u alcance a la $a-or %arte de la %oblaci,n. 2o! co!to! de lo! !er)icio! a!i!tenciale! de car#cter %ri)ado" en biene!tar indi)idual (a$iliar" !on igual$ente !electi)o!. 2a acce!ibilidad cultural a lo! !er)icio! de%ende de la! actitude! - co$%orta$iento! de lo! u!uario!" de!de !u! conce%to! - creencia! &a!ta !u! &#bito!" - e'i!te cierta con(rontaci,n con la! actitude! - co$%orta$iento! de quiene! %re!tan la atenci,n. 2o $#! u!ual e! que e'i!ta un di!tancia$iento $u- grande entre quien !olicita la atenci,n - quien la o(rece" tanto en la (or$a de e'%licar!e cada uno el %roble$a co$o en lo! c,digo! de lengua7e co$unicaci,n que cada uno utili.a. E!ta! circun!tancia! %ueden !igni(icar grande! li$itante! %ara el u!uario cuando debe recibir in!truccione! u orientacione! que no co$%rende" o en el ca!o que deba a!u$ir nue)o! co$%orta$iento! que c&ocan con !u cultura e!%iritual. De e!ta %roble$#tica de la! relacione! culturale! en la %re!taci,n de !er)icio! a!i!tenciale!" !urge la nece!idad de cierto grado de ace%tabilidad de la! caracter !tica! de 0!te %or %arte de quien lo u!a - un e!%acio de ada%tabilidad a la! %articularidade! del u!uario" %ara quien lo otorga - %ara el entorno in!titucional donde !e %re!ta. En !u$a" la! barrera! culturale! %ueden a(ectar el biene!tar !ocial - la !alud de la co$unidad" cuando e!to! !e deri)an de alguna (or$a de !er)icio in!titucional que no con!ulta la (or$a co$o ella %uede internali.ar - ado%tar la! inter)encione! que bu!can $odi(icar !u! co$%orta$iento! e inter%retacione! &abituale!. 2a calidad" entendida co$o el grado de e(ecti)idad que el !er)icio tiene %ara $odi(icar (a)orable$ente lo! %roble$a! !obre lo! cuale! inter)iene" re!ulta !er un condicionante (unda$ental de la !ituaci,n de biene!tar de la co$unidad que lo! recibe. Un e7e$%lo $u- diciente de lo! %roble$a! de calidad %uede encontrar!e en lo! %rogra$a! de )acunaci,n8 %uede ocurrir que el !er)icio tenga gran cobertura - ace%tabilidad en la %oblaci,n" %ero re!ulta que !e inocul, una )acuna que &ab a %erdido !u e(ecti)idad %or $ala con!er)aci,n. 2a! $adre! quedaron con)encida! de que !u! &i7o! (ueron %rotegido!" la in!tituci,n igual -" !in e$bargo" %oco tie$%o de!%u0! e$%ie.an a a%arecer ca!o! de la en(er$edad que !u%ue!ta$ente !e &ab a %re)enido. 2a! con!ecuencia! del ca!o anterior !on ob)ia$ente %redecible!.

Algo %arecido" en relaci,n con la calidad de lo! !er)icio! de biene!tar - a!i!tencia !ocial" ocurre con un !er)icio de 7ard n in(antil donde el ni+o !e de!nutre - !e en(er$a $#! que en !u ca!a" o e! ca!tigado ( !ica$ente8 o en el ca!o de un !er)icio de ado%ci,n que entrega ni+o! a %adre! %!ic,%ata!8 o cuando una in!tituci,n que atiende ni+o! abandonado! no le! o(rece in!tancia! a(ecti)a! de a%ego. Igual co!a ocurre con el !er)icio de energ a cuando el )olta7e no alcan.a %ara %roducir buena ilu$inaci,n o no !ir)e %ara lo! electrodo$0!tico! Podr a decir!e que en oca!ione! - con re!%ecto a !er)icio! !ociale! - de !alud" !er a %re(erible no tener o(erta alguna a di!%oner de un !er)icio de $ala calidad" que inclu!i)e %uede re!ultar %eligro!o - contra%roducente %ara una co$unidad. 2a continuidad !e re(iere a la %er$anencia en el tie$%o de un !er)icio o%ortuno - e(iciente" e!%ecial$ente cuando la co$unidad lo &a ace%tado - lo utili.a racional$ente. Un !er)icio de !alud o de a!i!tencia !ocial que de7a de %re!tar!e en (or$a abru%ta %uede oca!ionar gra)e! tra!torno! en el cotidiano de un gru%o &u$ano que -a cuenta con l en la rutina de !u! acti)idade!. E!to %uede %ro)ocar de!de (ru!tracione! - angu!tia! &a!ta !obrecarga! econ,$ica! - !ociale! %ara la co$unidad de bene(iciario!" a%arte de lo! %roble$a! %ol tico! - de i$agen" ob)io! %ara la entidad. El i$%acto de lo! !er)icio! e!t# en relaci,n e!trec&a con la calidad de lo! $i!$o!" %ero !e re(iere e!%ec (ica$ente a lo! re!ultado! que e!to! obtienen a lo largo del tie$%o - que" de $anera !o!tenida" $odi(ican - re!uel)en" o %or lo $eno! $antienen control !obre la !ituaci,n %ara la que !urgieron co$o re!%ue!ta in!titucional" -a !ea en (or$a de %rogra$a! !i!te$#tico! o de acti)idade! ai!lada!. El i$%acto" en (in" e! la con!ecuencia de lo! !er)icio! en la !ituaci,n de biene!tar - !alud de la! co$unidade! que lo! reciben" con re!%ecto a un $o$ento anterior en el tie$%o. El i$%acto negati)o" o !ea la (alta de re!ultado! %erce%tible! de lo! %rogra$a! a!i!tenciale! - de lo! !er)icio! de !alud" !e con)ierte en $oti)o de de!con(ian.a entre la! %er!ona! - la! co$unidade! que ter$inan %or no utili.arlo!" - en de!%re!tigio de la! in!titucione! %5blica! que in)ierten recur!o! en acti)idade! que no logran !olucionar lo! con(licto! !ociale! !obre lo! que act5an. De e!te $odo" (a)orable o negati)o" el i$%acto de lo! !er)icio! en la !ituaci,n de !alud - biene!tar de la! %er!ona!" e)idencia !u e!tanca$iento o !u %rogre!o !ocial. En re!u$en" ta$bi0n la %re!taci,n de !er)icio! in!titucionale! en el #rea del biene!tar !ocial en general" - en %articular de lo! deno$inado! !er)icio! de !alud" !e con!titu-en en (actore! condicionante! de la !alud indi)idual co$unitaria en la $edida que !u! re!ultado! (inale! a ni)el de lo! bene(iciario!" contribu-en en (or$a negati)a o (a)orable a que 0!to! - la! co$unidade! a la! que %ertenecen" alcancen la !ati!(acci,n de !u! nece!idade! %ri$aria!. E! %reci!o tener en cuenta que lo! ele$ento! !e+alado! co$o %articularidade! de la %re!taci,n de lo! !er)icio!" a !u )e. e!t#n in(luenciado! de $anera deter$inante %or la! circun!tancia! %ol tica!" econ,$ica! - culturale! de cada (or$aci,n !ocial donde !e de!arrollan la! in!titucione! de!tinada! a o(recerlo!" - que &acen %arte de la! re!%on!abilidade! entregada! al E!tado co$o %roducto del %acto !ocial que e!te re%re!enta.

G.

A MANERA DE *EGUNDA CONC2U*ION

Ba!ta el $o$ento" a lo largo de la! l nea! anteriore!" &e$o! e'%ue!to nue!tro %unto de )i!ta en relaci,n con el conce%to de !alud" indi)idual o co$unitaria" en el cual la argu$entaci,n central radica en el &ec&o de con!iderar la !alud co$o el re!ultado de la !ati!(acci,n %lena de la! nece!idade! %ri$aria! del !er &u$ano" %erce%tible en el #$bito indi)idual - colecti)o - a!i$ilable a la! condicione! $ateriale! - !ociale! que deter$inan la calidad de la )ida de lo! !ere! &u$ano!.

No! &e$o! a%artado con!ciente$ente de abordar la !alud a %artir de la en(er$edad - con!idera$o!" a!i$i!$o" que lo! re!ultado! de !ati!(acer la! nece!idade! a(ecti)a! - !ociale!" de $anera ar$,nica con la! que garanti.an la !obre)i)encia biol,gica" conducen al de!arrollo %! quico - e!%iritual -" %or ende" a la !alud ( !ica - $ental co$o un todo integrado - unitario. Igual$ente" con!idera$o! la !alud" no co$o un !i$%le e!tado de biene!tar" !ino co$o la re!ultante de un %roce!o %er$anente - din#$ico del !er !ocial" que tiene co$o ob7eti)o el go.o %leno de )i)ir - que de!de el %lano del biene!tar creciente" debe conducir al !er &u$ano a la (elicidad - la %lenitud )i)encial" tan !olo li$itada! %or el tran!cur!o natural de !u %ro%io ciclo )ital. Una )e. e!clarecida la relaci,n entre la !alud" el biene!tar - la !ati!(acci,n de la! nece!idade! (unda$entale! del !er &u$ano" con lo cual e'%lica$o! de $anera general nue!tro conce%to !obre la !alud en !i $i!$a" %a!a$o! a anali.ar el conte'to en el cual !e de!arrolla dic&a relaci,n" e! decir" dentro de qu0 circun!tancia! ob7eti)a! $#! a$%lia! !e de!en)uel)e el (en,$eno de la !alud - la en(er$edad. Para (acilitar e!e an#li!i! di)idi$o! el conte'to en (actore! deter$inante! - condicionante! - e!to!" a !u )e." lo! di!tingui$o! uno! de otro!" en naturale! - !ociale!" abord#ndolo! en alguna! de !u! %articularidade! $#! directa! con la !alud. En conclu!i,n" la !alud e! un (en,$eno que !e $ateriali.a - e'%re!a en el &o$bre" quien la %ercibe" %ero que tiene que )er con toda! la! condicione! que el uni)er!o le i$%one - cu-a! (uer.a! &an in(luenciado &i!t,rica$ente !obre 0l" dentro de un %roce!o de tran!(or$aci,n rec %roca en el cual el !er &u$ano !e &a %er(eccionado alterando la naturale.a" no !ie$%re con 0'ito. Ta$bi0n tiene que )er con toda! la! circun!tancia! del colecti)o" %roducto de la! acti)idade! - relacione! que lo! &o$bre! &an e!tablecido entre ! %ara con!tituir!e en %ueblo! - nacione!" - que ti%i(ican - deli$itan la din#$ica de e!a! $i!$a! relacione! - el grado de alcance del biene!tar - la !alud de cada uno de !u! $ie$bro!" !eg5n !ea el orden que &a-a llegado a e!tablecer!e. Final$ente" a $anera de corolario %ode$o! agregar que la !alud" )i!ta de e!a $anera" %uede a(ectar!e de!de $uc&o! #ngulo! - e'%re!ar!e co$o en(er$edad ( !ica o $ental en el indi)iduo" o co$o en(er$edad !ocial 9econ,$ica" cultural o %ol tica: en el #$bito de la co$unidad - de la !ociedad en general. E$%ero" aun a! " de!de connotacione! tan a$%lia!" !ie$%re !er#n lo! !ere! &u$ano! lo! que !u(ran" o en quiene! !e e'%re!en e!a! dolencia! del colecti)o" en (or$a! tan terrible! co$o el abandono de ni+o! - anciano!" la in!olidaridad" la )iolencia" la e'%lotaci,n o la )iolaci,n - atro%ello de lo! derec&o! &u$ano!.