Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Ciencias Mdicas Unidad Didctica de Medicina Familiar Fase II, Cuarto Ao *Reproducido

con ines docentes*

Qu es la Medicina Familiar?
I! "istoria # Generalidades
Hablar sobre el mdico de familiar es un tema de todos los das, que ha excedido el mbito profesional para convertirse en muchos pases en ob eto de inters para la prensa diaria, el p!blico, los polticos " toda la sociedad# $sto no es causal, al%uien di o& '(o ha" idea que pueda ser detenida cuando lle%a su momento hist)rico*, esto es lo que est pasando con la Medicina Familiar# +a primera pre%unta que siempre sur%e es si el mdico de familia de quien estamos hablando es un prototipo nuevo o la reencarnaci)n del vie o persona e, vestido con otras ropas, que estamos tratando de revivir# $sto es un buen punto de partida que hist)ricamente, se ha planteado en todos los pases donde la Medicina Familiar es ho" una nueva realidad# +a cosmo%ona %rie%a crea que haba un permanente resur%ir " un repetirse de la historia, de los hechos del mundo, "a que ,eus se alimentaba de l " el universo era consumido cclicamente por el fue%o que lo en%endr) " resur%a de la aniquilaci)n para repetir idntica la historia# $s la doctrina cclica, reformulada muchos a-os despus por (iet.sche# /ero es evidente que la historia no deviene en un movimiento circular que le permita encontrarse a la vuelta de 012 %rados en el mismo punto# 3i tuviera que ima%inar una representaci)n de la evoluci)n hist)rica recurrira a una ima%en espralo4idea, un movimiento circular que nunca se desarrolla en un mismo plano, por lo cual los sucesos en puntos correspondientes de nin%una manera son i%uales, siempre representan un avance con respecto a la historia pasada# /or ello puede afirmarse desde ahora que el nuevo mdico de familia no es aquel mdico %eneral que conocimos hace medio si%lo# Hace 52 ) 62 a-os, en todos los pases la inmensa ma"ora de los mdicos eran del vie o tipo de profesional que atenda al padre, a la madre, a los ni-os, a la abuela7 que tena una clara visi)n, aunque intuitiva, del medio familiar de sus pacientes# +a medicina tambin era otra# $ntonces era posible para un hombre atesorar " mane ar todo el conocimiento mdico existente# 8 partir de la se%unda pos%uerra el aumento de la informaci)n cientfica " el desarrollo avasallador de la tecnolo%a hacen que una serie de reas parciales del conocimiento mdico tomen una fisonoma independiente " comiencen a existir profesionales dedicados exclusivamente a determinados se%mentos de la medicina, o tcnica, lo que constituir el %ermen del nacimiento " desarrollo de diferentes especialidades# 9omien.a a necesitarse como soporte de toda una 1

%ama de procedimientos de dia%n)stico " tratamiento, la cooperaci)n de tcnicos, no necesariamente mdicos, se concentra la tecnolo%a en los hospitales " tiene lu%ar el nacimiento de los %randes centros mdicos que lle%an a su apo%eo en las dcadas del 62 " del 12# 8ll se produce una profunda divisi)n del traba o profesional " tcnico que caracteri.a la medicina actual# 3in embar%o en estos treinta a-os de evoluci)n de las especialidades ha" que anotar la desaparici)n de al%unas como la :isiolo%a# +os modernos mtodos de control de la tuberculosis hicieron que disminu"eran hasta casi desaparecer los tisi)lo%os, que o bien se transformaron en neum)lo%os o en sanitaristas# ;tro tanto sucedi) con los especialistas en enfermedades infecciosas cu"o espectro fue dramticamente transformado por las inmuni.aciones " los antibi)ticos# /uede preverse que las especialidades basadas en tecnolo%as se transformen con el reempla.o de una por otras me ores# <nclusive, pueden desaparecer, como es el caso de la =adioterapia, si se encuentra un tratamiento efica. para el cncer# Ha" especialidades como >eriatra que no sur%en ni del aumento de los conocimientos cientficos ni del avance de la tecnolo%a, "a que su diferenciaci)n se basa ms en los problemas particulares, sociales " or%ani.ativos que debe enfrentar la >erontolo%a# "ospitales # $speciali%aci&n +a opini)n ms %enerali.ada es que la especiali.aci)n es consecuencia del aumento de los conocimientos cientficos que obli%a a limitarse a una parte ms peque-a del con unto# /ero ha" quienes piensan que, de hecho, la especiali.aci)n es la fuente del aumento de los conocimientos " no su resultado# +os economistas sostienen que la especiali.aci)n es una funci)n de la escala de la empresa " esto se puede observar mu" bien en el sistema hospitalario de cualquier pas# 9uanto ms %rande es el hospital, ms comple o, con ma"or diversidad de equipos " una ma"or subdivisi)n del traba o mdico en especialistas " sub4especialidades# +a me or expresi)n de dicho concepto puede hallarse en la or%ani.aci)n del sistema de atenci)n mdica por niveles de comple idad creciente dentro del cual el hospital re%ional o universitario, o el 9entro Mdico, posee en su seno todas las especialidades " todas las tecnolo%as# 8ll %ran concentraci)n de pacientes ase%ura a los mdicos especiali.ados un n!mero suficiente de casos de su campo de competencia que les permite estar plenamente ocupados# $sto resulta en una ma"or pericia " ms conocimientos sobre enfermedades " tcnicas determinadas en la especialidad# 'alores Sociales # (atrones de $)ercicio (ro esional $l proceso descrito ms arriba se refle ) en los conceptos " valores que mane a la sociedad con referencia a la medicina " las especialidades# +a sociedad recibe " acusa el impacto de los %randes avances mdicos, tanto co%noscitivos como tcnicos# +as dro%as casi mila%rosas, los transplantes, la cardiolo%a, las salas de terapia intensiva, el monitoreo, etc# +a poblaci)n, influida por los medios masivos de comunicaci)n " el sistema de atenci)n mdica imperante comien.a a hacer su"os los conceptos del sistema, 2

valora como medicina de calidad la del especialista " me or cuanta ms tecnolo%a se utili.a# 3e ponen de moda los %randes centros, p!blicos o privados, como verdaderas usinas donde se produce 'salud*# 8s es como van cambiando los valores sociales respecto al mdico %eneral a medida que cambian los patrones de traba o# +a avalancha de conocimientos " este achicamiento del mundo por la intercomunicaci)n facilitan el acceso a la informaci)n cientfica " estimulan la dedicaci)n a las nacientes especialidades " sub4especialidades como una forma de adaptaci)n a las nuevas condiciones de traba o mdico# +a especiali.aci)n se convierte en lo corriente " en un si%no de presti%io cientfico " social# $l e ercicio de las especialidades mdico, que "a no debe estar al das por a-o, sino que puede desarrollar en forma mucho ms vida familiar# permite un estilo de vida ms c)modo para el servicio de la poblaci)n ?5 horas por da, 016 tener un horario de traba o que le permite humana sus propias aspiraciones personales "

=esumiendo& patrones de e ercicios profesionales en especialidades o sub4 especialidades, concentraci)n de las tareas mdicas en centros " hospitales de alta comple idad, el atractivo de una vida ms confortable " el presti%io cientfico " social, son los elementos que hicieron que ser especialista fuera ms atractivo que la labor de entre%a humana " %enerosa que daba el mdico %eneral de anta-o# $specialismo, Generalismo # Salud 9on epicentro de los $stados @nidos el especialismo se propa%) a todas las latitudes, inclusive a los pases socialistas " a los pases en desarrollo# 3u influencia se hi.o sentir en las $scuelas de Medicina donde no tuvieron cabida los profesores que practicaban la Medicina >eneral# +a educaci)n mdica se convirti) as en un mecanismo reproductor de esa tendencia a la especiali.aci)n# Aurante la dcada de los 12, frente a la realidad sanitaria, tanto en pases desarrollados como en desarrollo, aparecen fuertes crticas a la poltica de dedicar la ma"or parte de la inversi)n para salud a la construcci)n de hospitales, su equipamiento " reequipamiento# $studios mu" serios demostraron que esa poltica no solucionaba los %randes problemas de salud, menos a!n en los pases en desarrollo que haban se%uido ese modelo# +as encuestas nacionales de salud de 9olombia, de 8r%entina " estudios de otros pases, reali.ados en las dcadas de los 12 " B2, demostraron que la soluci)n de muchos de los %randes problemas se%ua dependiendo de medidas ecol)%icas, de la medicina preventiva " de la educaci)n sanitaria# $l traba o de Cerr Dhite " otros, reali.ado en $stados @nidos " >ran Ereta-a, muestra que de F,222 personas estudiadas en un perodo dado, B62 presentaron al%!n tipo de que a en materia de salud, s)lo ?62 consultaron a un mdico, G fueron admitidas a un hospital, 6 referidas a otros especialistas " s)lo un paciente fue referido a un centro mdico universitario#

$stas cifras demuestran con claridad el error de haber concentrado nuestra atenci)n en los hospitales de detrimento de una poblaci)n necesitada de atenci)n personal, continua e inte%ral, " lo ms %rave a!n, basar la $ducaci)n Mdica en la patolo%a hospitalaria, lo que da al estudiante una formaci)n mu" parcial, porque se concentra en los problemas de salud que presenta el FHF222 de la poblaci)n, i%nora la patolo%a real de la comunidad " olvida al hombre sano# +a reacci)n a la situaci)n descrita no se hi.o esperar# $n 9anad, a mediados de los 12 los %obiernos provinciales tomaron la iniciativa interpretando la voluntad popular de contar con mdicos que hicieran un tipo de medicina personali.ada, continua, inte%ral para el ser humano como en todo, de tal manera que pudieran aplicar todos sus conocimientos " habilidades en medicina preventiva, curativa " de rehabilitaci)n, a la poblaci)n de la cual se haca car%o# 3e crearon a principios de los B2, los Aepartamentos de Medicina Familiar en las F1 escuelas de medicina " post%rados de dicha especialidad# $n $stados @nidos el proceso fue ms complicado# Hubo tres comits& Folson, Millins " Dillard# @nos nombrados por la 8sociaci)n Mdica 8mericana, que se sinti) mu" preocupada por la inmensa ba a que haba tenido en ese pas el n!mero de mdicos %enerales " otro, el 9omit de 9iudadanos para la $ducaci)n Mdica >raduada# :odos expresaron su enr%ica recomendaci)n, una especie de clamor del pueblo americano, por contar nuevamente con mdicos interesados ms en las personas que en )r%anos, sistemas o tcnicas# $l resultado de estos informes fue el establecimiento en FG11, de las bases de la Medicina Familiar " los fundamentos de una poltica federal " estatal para la financiaci)n de la formaci)n de mdicos de familiar en curso de post%rado# $n FG1G se cre) el 'Eorrad* de Medicina Familiar, que fue reconocida como la vi%sima especialidad, lo que sent) las bases de su punta e, desarrollo para beneficio del pueblo norteamericano# $n Mxico sucedi) al%o similar, en el seno del <nstituto Mexicano del 3e%uro 3ocial, <M33, se decidi) en FGBF, la creaci)n del sistema de Medicina Familiar para todos los afiliados con las caractersticas actuales# Aebe destacarse el hecho de que en los 0 pases mencionados fueron los %obiernos, las instituciones de servicios de salud, los polticos, o la profesi)n mdica, los que tomaron la iniciativa del cambio# $sto es explicable porque son los servicios los que responden a las exi%encias de la sociedad por una atenci)n mdica diferente "a que reciben ms directamente las presiones del p!blico# +as escuelas de medicina entraron ms tarde en el proceso# Aice Mc# Dhinne" que la Medicina Familiar es parte del proceso por el cual la medicina misma se a usta a las necesidades cambiantes de la sociedad# $l compromiso de la Medicina Familiar es con la %ente ms que con el cuerpo de conocimientos " esto la distin%ue de las especialidades clsicas#

II!

Conceptos # De iniciones
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3e observa una %ran confusi)n sobre el si%nificado de las expresiones Mdico >eneral, Mdico de Familia, Mdico de 8tenci)n /rimaria, Mdico de /rimera +nea ", en %eneral, con respecto a la denominaci)n " funciones del personal encar%ado de la 8tenci)n /rimaria de la 3alud# 9onsideramos que es !til, por ello, proporcionar una serie de definiciones tomadas de las fuentes de creaci)n de estos tipos de personal# 9onviene se-alar que los conceptos de 8tenci)n /rimaria, 8tenci)n de /rimer 9ontacto, Medicina Familiar " Medicina >eneral Ista es la ms conocidaJ, respondieron, especialmente en los pases ms desarrollados " presiones del p!blico# $n los $$#@@# la presi)n social para obtener los beneficios de una atenci)n por mdicos, con un %ran respeto por la relaci)n interpersonal mdico4paciente, por la consideraci)n del paciente como una persona total " no como un )r%ano o sistema, se hi.o sentir en crculos profesionales " en las esferas polticas que interpretaron las necesidades sociales cambiantes de esos momentos, dando ori%en a la le%islaci)n especial# 9ada uno de los comits mencionados anteriormente describi) las funciones " perfil profesional del persona e que propuso& Mdico de 8tenci)n /rimaria, Mdico /ersonal, Mdico de Familia# :odos ellos tuvieron en com!n la aspiraci)n de preparar un profesional capa. de proporcionar al p!blico una atenci)n mdica en condiciones ideales& inte%ral, continua, con una excelente relaci)n mdico4paciente, " considerando al individuo como parte de un entorno familiar " social# $l modelo ms exitoso fue el que se denomin) Mdico de Familia IFamil" /h"sicianJ al que se atribu") la cate%ora de especialista en el sentido ms amplio de la palabra# 3e presenta a continuaci)n la descripci)n de los distintos tipos de mdicos de atenci)n primaria propuestos en un momento& Mdico (ersonal +a 9omisi)n (acional de 3ervicios de 3alud 9omunitaria defini) a este profesional diciendo& 'cada individuo debera tener un Mdico /ersonal que sea el punto central para la inte%raci)n " la continuidad de todos los servicios o de todo lo relacionado con servicios mdicos para su paciente# Aicho mdico enfati.ar la prctica de la Medicina /reventiva tanto a travs de sus propios esfuer.os como en con unto con los recursos sociales " de salud de la comunidad# ':endr conciencia de los numerosos " variados factores sociales, emocionales " ambientales, que influ"en en la salud del paciente " de su familia# /roporcionar, o diri%ir al paciente hacia el servicio que me or satisfa%a sus necesidades# 3u preocupaci)n ser por el paciente como un todo " su relaci)n con el paciente debe ser continuada# 9on el ob eto de cumplir su papel coordinador, es esencial que toda la informaci)n pertinente a la salud sea canali.ada a travs de l sin tener en cuenta qu instituci)n, a%encia o individuo da u otor%a el servicio# $l tendr conocimiento de, " acceso a, todos los recursos de salud de la comunidad Ksociales, preventivos, dia%n)sticos, teraputicos " rehabilitadores4, " los movili.ar para el paciente*# Mdico de Atenci&n (rimaria

+a 9omisi)n de 9iudadanos para la $ducaci)n Mdica >raduada, se pronunci) en un informe especial sobre el Mdico de 8tenci)n /rimaria I/rimar" 9are /h"sicianJ, de esta manera& 'muchos lderes del pensamiento mdico han proclamado lo deseable que sera entrenar mdicos que sean capaces " que quieran ofrecer ciudadanos mdicos inte%rales de una calidad mu" superior a la que era provista por el tpico mdico %eneral del pasado# $l mdico que ellos conciben en conocedor, como otros mdicos, de )r%anos, sistemas " tcnicas, pero nunca olvida que los )r%anos " sistemas son partes de un ser humano total, que viven en un mbito social comple o " que el dia%n)stico o tratamiento de una parte como si existiera en forma aislada, a menudo pasa por alto importantes factores causales " oportunidades teraputicas*# '@na de las cualidades del mdico que proporciona cuidados inte%rales es el comple o conocimiento de, " acceso a, la %ama total de servicios mdicos de la comunidad# /or lo tanto, l puede llamar " obtener rpidamente las habilidades especiales de otros, cuando puedan a"udar a sus pacientes# +o que quiere son ciudadanos de la salud inte%rales " continuos, inclu"endo no s)lo el dia%n)stico " tratamiento de la enfermedad sino tambin su prevenci)n " los cuidados de sostn " rehabilitadores que a"udan a una persona a mantenerse o a retornar al ms alto nivel de salud fsica " mental " bienestar que pueda alcan.ar# (i el hospital, ni cualquiera de los especialistas existentes est preparado o es capa. de asumir esta responsabilidad inte%ral " continua7 " mu" pocos de los actuales mdicos %enerales estn calificados para hacerlo# $s necesario un mdico de clase diferente*# '3u%erimos que sea llamado Mdico de 8tenci)n /rimaria I/rimar" 9are /h"sicianJ# $l deber estar usualmente primero, en el sentido del primer contacto# 3ervir como recurso mdico principal " como conse ero para un individuo o una familia# 9uando un paciente necesite hospitali.aci)n, los servicios de especialistas, u otra asistencia mdico o paramdica, el Mdico de 8tenci)n /rimaria vi%ilar que se haban los arre%los necesarios, dando dicha responsabilidad a otros si ello fuera apropiado " reteniendo su propia responsabilidad en cuanto a la continuidad e inte%ridad de la atenci)n*# Mdico de Familia @n comit ad4hoc sobre $ducaci)n para la Medicina Familiar, del 9onse o de $ducaci)n Mdica de la 8sociaci)n Mdica 8mericana, en un informe cu"a elaboraci)n le demand) dos a-os de traba o, defini) al Mdico de Familia de la si%uiente manera& '$l Mdico de Familiar es aquel que& F# 3irve como mdico de primer contacto con el paciente " le provee un medio de entrada al sistema de cuidados de la salud7 ?# $val!a las necesidades de salud total del paciente, le provee cuidados mdicos personales en uno o ms campos de la medicina " refiere al paciente, cuando est indicado, hacia recursos apropiados de salud, mientras preserva para s la continuidad de dichos ciudadanos7 0# 8sume la responsabilidad por la atenci)n continua e inte%ral del paciente " act!a como coordinador del equipo que le provee servicios de salud7 " 6

5# 8cepta la responsabilidad por el cuidado total del paciente dentro de su contexto ambiental, inclu"endo la comunidad " la familiar o una unidad social similar*# $l mdico de familia es un mdico personal, orientado hacia el paciente total, que practica una medicina a la ve. cientfica " humanstica# /uede dar cuidados a un solo miembro de la familia, pero ms a menudo lo hace para varios o todos los miembros# $l cuidado inte%ral inclu"e servicios preventivos, dia%n)sticos, teraputicos, rehabilitadores, de mantenimiento de la salud " referencias apropiadas de pacientes hacia los servicios especiali.ados " de apo"o# $sto implica " exi%e una coordinaci)n efectiva entre los mdicos de varias especialidades " con el personal en los campos afines# :ambin requiere una respuesta adecuada al paciente " su familia, sobre la naturale.a " la evoluci)n de la enfermedad " sobre los servicios que se recomiendan " se proveen en el marco de las expectativas de los pacientes# $l 9ole%io =eal 8ustraliano de Mdicos >enerales define la prctica de la Medicina Familiar como& '+a provisi)n de cuidados primarios, continuos, tomando al paciente como un todo, a individuos, familia " comunidades*# '9uidado primario si%nifica habilidad de tomar una acci)n responsable sobre cualquier problema que el paciente presenta, forma parte o no de una relaci)n mdico4paciente en curso*# '9uidado continuo, si%nifica la aplicaci)n de los principios de la prevenci)n mantenimiento de la salud total del paciente " el mane o de los problemas personales# '9uidado inte%ral si%nifica la habilidad de tomar decisiones sobre los problemas de salud tal como afectan a la comunidad, familias e individuos en todos los %rupos etarios " los sistemas corporales*# '9uidado del paciente total si%nifica consideraci)n de la persona como un todo " de los factores fsicos, psicol)%icos, sociales " ambientales que influ"en sobre la salud de las personas*# Mdico General $s la denominaci)n ms tradicional para el tipo de profesional que practicaba la medicina en la forma en que se hacan antes de la aparici)n de las especialidades# $ra el mdico, a secas# /robablemente el a-adido del calificativo '%eneral* fue necesario para diferenciarlo del mdico especialista cuando ste apareci) en la escena# Aenominaciones equivalentes para diferentes pases son las de mdico %eneralista, clnico %eneral o '%eneral practitioner* el conocido >#/# Eritnico# +as 8sociaciones 8cadmicas de la Medicina >eneral, de $uropa, produ eron la si%uiente definici)n contenida en la Aeclaraci)n de +eeuLenhorst, que se basa en el patr)n de prctica %eneral en esa parte del mundo& 7

'Mdico >eneral es el mdico %raduado que ofrece atenci)n primaria, personal " continua a individuos, a familias " a una poblaci)n determinada, sin tomar en cuenta edad, sexo o enfermedad# +o que realmente lo caracteri.a es la sntesis de funciones# 8tiende a sus pacientes en el consultorio o en el domicilio ", a veces, en una clnica u hospital# 3u ob etivo central es hacer un dia%n)stico preco.# $n sus consideraciones acerca de la salud " la enfermedad deber inte%rar los factores fsicos, psicol)%icos " sociales# 9omo mdico, deber aceptar cualquier problema que se le presente# 3e ocupar de la atenci)n continua de sus pacientes con enfermedades cr)nicas, recurrentes o terminales# 9ontacto prolon%ado si%nifica que puede aprovechar distintas oportunidades para reunir la informaci)n necesaria a un ritmo adecuado para cada paciente " establecer con l una interrelaci)n de confian.a que le servir en su actividad profesional# 3u e ercicio profesional se har con otros cole%as, mdicos " no mdicos# $l mdico %eneral debe saber c)mo " cundo aplicar tratamientos o medidas de prevenci)n o educaci)n que promuevan la salud de sus pacientes " familia# =econocer tambin que tiene una responsabilidad profesional ante la comunidad*# $n 8mrica +atina la preparaci)n acadmica del Mdico >eneral es la equivalente al ttulo profesional universitario adquirido al finali.ar el curso de pre%rado# $n esto se diferencia del mdico de familia que tiene en todos los casos I9anad, $stados @nidos " MxicoJ estudios de especiali.aci)n en el post%rado# 3in embar%o, la 9omisi)n desi%nada en FGB6 para re%lamentar la profesi)n mdica de >ran Ereta-a IMerrison =eportJ conclu") que debe considerarse a la Medicina >eneral una especialidad como cualquier otra# M as es a partir de FGN2#

III!

Atenci&n (rimaria # Medicina Familiar

+a expresi)n 8tenci)n /rimaria se ha visto mu" publicitada en la dcada de los B2 debido a la preocupaci)n de diversos or%anismos internacionales, a la cabe.a de los cuales est la ;r%ani.aci)n Mundial de la 3alud, por establecer una cobertura universal de servicios# 9omo resultado de esa preocupaci)n cada pas asumi) el compromiso de lo%rar dicha cobertura para su propia poblaci)n# 8s naci) el lema tan difundido de '3alud para todos en el a-o ?,222*# +a conferencia de 8lma 8ta, que se reali.) en FGBN, " a la que asistieron F05 pases, expres) que la 8tenci)n /rimaria es la estrate%ia mediante la cual debe lo%rarse la cobertura universal de servicios de salud# $s de hacer notar que la Aeclaraci)n del 8lma 8ta tiende a preocuparse, como es l)%ico, ms por la situaci)n de los pases en desarrollo que por la de los pases desarrollados# 3in embar%o, estos !ltimos tambin tienen serios problemas en el nivel de 8tenci)n /rimaria, como se deduce de lo expuesto anteriormente, " han traba ado en este campo aunque con un enfoque diferente# Mientras en los pases en desarrollo 8tenci)n /rimaria tiende a ser proporcionada por :raba adores de 3alud, /ersonal Esico, 8"udante de 3alud, /romotores, 8uxiliares de 3alud =ural, etc#, los pases desarrollados basan su 8tenci)n /rimaria en el mdico %eneral o de familia# 8

+a 8tenci)n /rimaria tiende a constituirse ho" en el fundamento de todos los sistemas de 3ervicios de 3alud a diferencia de la atenci)n tradicional basada en el hospital " representa una verdadera revoluci)n en el concepto de 8tenci)n de la 3alud que tendr profundas implicaciones sociales, presupuestarias, profesionales " educativas# $n un traba o de 8lpert " 9harne" se defini) 8tenci)n /rimaria como medicina del primer contacto, que asume la responsabilidad lon%itudinal del paciente prescindiendo de la presencia o ausencia de enfermedad donde quien provee la atenci)n funciona como un coordinador de los cuidados de salud para dicho paciente# $l nfasis puesto por los pases en desarrollo en la atenci)n primaria tiene su ori%en principal en la enorme presi)n por la ampliaci)n de la cobertura de 3ervicios Esicos de 3alud# /ero es usto se-alar tambin que la 8tenci)n /rimaria si%nific) la ma"or transformaci)n sufrida por los sistemas de 3ervicios de 3alud en los pases desarrollados durante las !ltimas dos dcadas, aunque las ra.ones en este caso son& la extrema deshumani.aci)n de la medicina de alta tecnolo%a " el aumento "a insostenible de los costos# $stos factores son i%ualmente importantes para los pases en desarrollo que pueden, " deben, prevenir las distorsiones provocadas por los modelos de atenci)n mdica de los pases desarrollados# Inte*raci&n Docente, Asistencia # Medicina Familiar <nte%raci)n Aocente 8sistencias K<A84 en un concepto " una aspiraci)n que ha tenido su moda en los !ltimos tres lustros# Fue tema de numerosos seminarios, reuniones " publicaciones que se han venido reali.ando en diversos pases de 8mrica +atina# +a iniciativa parti) %eneralmente del sector educativo " en especial de las escuelas de medicina " las or%ani.aciones que las a%rupan# +a <A8 fue estimulada con entusiasmo por el sector de $ducaci)n Mdica, que tena como ob etivo mu" claro ampliar su campo de ense-an.a clnica abarcando todos los niveles de los servicios de salud# /ero la iniciativa fue casi siempre aco%ida con indiferencia o recelo por las instituciones de servicios que vean en la <A8 la intrusi)n de elementos que %eneraban ms problemas que los que "a tenan# $n los casos ms positivos las instituciones de servicio no perciban cules eran las venta as para ellos, de este proceso de inte%raci)n# $n uno de los seminarios sobre <A8 reali.ado hace poco en una importante ciudad de un pas latinoamericano, el 3ecretario de 3alud de este distrito expres) haciendo un ue%o de palabras que la <A8 era un concepto te)ricamente bueno pero deba aclarar al sector $ducaci)n Mdica que 'inte%rar* no es 'entre%ar*# $ste e emplo, anecd)tico, puede interpretarse como el sentimiento ms %enerali.ado de las instituciones de 3ervicios de 3alud hacia la <nte%raci)n Aocente 8sistencial# Ha" al%unas excepciones que no invalidan el resultado obtenido hasta el momento, que en %eneral es mu" pobre# Quienes han se%uido de cerca este proceso pudieron observar que la <A8 era vista por las instituciones de servicios como una concesi)n al sector educativo sin un convencimiento real de los beneficios que obtena el propio sector a pesar de la dialctica utili.ada# +o cierto es que la <A8 no es un fin en s misma sino un instrumento valioso cuando se pone al servicio de verdaderos ob etivos compartidos por las instituciones de servicio# 9

Medicina Familiar es un e emplo de esto !ltimo# +a decisi)n de implantar un sistema de Medicina Familiar si%nifica una poltica de cambio profundo en los servicios, que deben reestructurarse dando un ma"or nfasis a la atenci)n %eneral " ambulatoria que permitan proveer al p!blico una atenci)n continua e inte%ral# $sto implica la reorientaci)n de la inversi)n que cambia su epicentro del hospital a los servicios perifricos# @n sistema de Medicina Familiar es 8tenci)n /rimaria de la ms alta calidad# /ara desarrollar el proceso educativo en la formaci)n de mdicos de familia, la existencia de un modelo de prctica es decir, de 8tenci)n Mdica Familiar es condici)n indispensable# Ae esta manera la <A8 se cumple dentro de un pro%rama de Medicina familiar, "a que est al servicio de un fin especfico7 ofrecer una 8tenci)n Mdica humani.ada, de alta calidad cientfica, " con las caractersticas de continuidad e inte%raci)n# (rincipios +ue ,rientan al Mdico de Familia +a Medicina Familiar puede ser descrita como un cuerpo de conocimientos sobre los problemas encontrados por mdicos de familia# <nclu"en no s)lo conocimientos sino tambin destre.as tcnicas# 3e%!n Mc# Dhinne" pueden identificarse nueve principios que %obiernan las acciones del Mdico de Familia# F# $l mdico de familia est comprometido con la persona ms que con un determinado cuerpo de conocimientos, %rupo de enfermedades o una tcnica especial# ?# $l mdico de familia aspira a comprender el entorno de la enfermedad# 0# $l mdico de familia ve cada contacto con su paciente como una oportunidad para la prevenci)n " la educaci)n sanitaria# 5# $l mdico de familia considera al con unto de sus pacientes como una poblaci)n en ries%o# 8 diferencia de los clnicos que piensan habitualmente en trminos de pacientes individuales ms que en %rupos de poblaci)n, el mdico de familia debe pensar en trminos de ambos# 6# $l mdico de familia se ve a s mismo como parte de una red de servicios de salud que lo apo"an a travs de toda la comunidad# $sta red puede ser oficial, no oficial, formal e informal# 1# $l mdico de familia debe compartir, en lo posible, el mismo ambiente de sus pacientes B# $l mdico de familia ve a sus pacientes en el consultorio, en sus casas o en el hospital# +a proporci)n de tiempo que dedica a cada una de estas facilidades vara se%!n el pas, el sistema, la re%i)n, etc#

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N# $l mdico de familia da importancia a los aspectos sub etivos de la medicina# G# $l mdico de familia es un a%ente de los recursos# 9omo %eneralista " mdico de primer contacto debe ser capa., dentro de ciertos lmites, de controlar la admisi)n de sus pacientes al hospital, usar investi%aciones, prescribir, tratar " referirlos a especialistas# Caracter-sticas de la (rctica de la Medicina Familiar F# 9ontinuidad del cuidado# Ha sido identificado desde el principio como un elemento crucial en la prctica de la Medicina Familiar# (o es s)lo una cuesti)n de duraci)n# +a continuidad en la prctica de la Medicina Familiar es una responsabilidad inquebrantable de stas, disponible por cualquier problema de salud, hasta el final, cualquiera sea el curso que pueda tomar# 8unque refiera el paciente a otro mdico ello no implica que ha"a finali.ado su responsabilidad# ?# 8tenci)n inte%ral# Aesde el mdico de familia est disponible para atender cualquier problema de salud el cuidado provisto es inte%ral# (unca dir a sus pacientes& 'lo siento, pero su problema no est en mi campo* finali.ando as su responsabilidad# $sto comprende tambin la aplicaci)n de medidas preventivas, curativas " de rehabilitaci)n, se%!n corresponda al problema del paciente# 0# 9uidado de la Familia# 9omo el mdico de familia atiende a pacientes de ambos sexos " cualquier %rupo de edades, atiende de hecho a unidades familiares, lo que le da venta a en el dia%n)stico " mane o de los casos# +a familia es la unidad de atenci)n# 8 las caractersticas anteriores que son "a clsicas para la Medicina Familiar, Mc Dinne" a%re%a las si%uientes que son mu" importantes& 5# Onculo# 9omo resultado de la duraci)n e intensidad del cuidado tiene lu%ar un proceso de vinculaci)n entre el paciente, el mdico " la familia# +a fuer.a de este vnculo es variable, depende del n!mero de contactos " de la duraci)n de la relaci)n " se fortalece con ciertos tipos de cuidados, por e emplo& atender el embara.o " el parto7 a"udar a la familia cuando atraviesa una crisis7 atender al paciente en su propio ho%ar o cuidar al paciente " su familia durante una enfermedad :erminal# 6# 9onocimiento acumulativo de los pacientes# $l cuidado continuo e inte%ral de los pacientes " sus familias permite construir, pie.a por pie.a, un acervo de conocimientos que constitu"e uno de los ms preciosos activos del mdico de familia# +a ma"or parte de los autores coinciden en que ha" al%unas habilidades que pueden ser consideradas como especficas de la Medicina Familiar&

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P P P

$l mane o de problemas indiferenciados en el contexto de una relaci)n continua " personal con los individuos " las familias# +a identificaci)n de ries%o " de las precoces " li%eras desviaciones de la normalidad en pacientes que son conocidos del mdico# @so de la relaci)n mdico4paciente como uno de los recursos teraputicos ms importantes para maximi.ar la efectividad de todos los tipos de terapia#

Mane o de recursos de la comunidad " del sistema de salud para beneficio de los pacientes lo que inclu"e las habilidades para el mane o de la consulta " la referencia# Mane o de la historia clnica orientada a problemas, lo que se correlaciona con el uso de la 9lasificaci)n de /roblemas de 3alud en 8tenci)n /rimaria#
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