PRESENTASI KASUS

Cardiac Sirosis

Oleh : Boy Sandy Sunardhi Cynthia Ayu Permatasari !enen" #aya %ara &andhita 'sman (030.09.048) (030.09.05 ) (030.09.$ 9) (030.09.(50)

Pem)im)in" dr. Benyamin %am)unan* S+.P,

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOJA SMF PENYAKIT DALAM PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS TRISAKTI JAKARTA 4 Se !e"#er $%&'

PENDAHULUAN -erusa.an hati dia.i)at.an oleh +enya.it /antun" meru+a.an hal yan" )iasater/adi* teta+i /aran" terdia"nosa. Se/a. tahun $95$ telah dila+or.an sindroma yan"se.aran" di.enal se)a"ai 0ardia0 he+ato+athy atau 0on"esti1e he+ato+athy den"an )er)a"ai ri2ayat +enya.it* hasil tes dia"nosti.* dan hasil histolo"i. %eta+i sedi.it+enelitian yan" dila+or.an. Con"esti1e he+ato+athy mun".in terle2at.an +ada +enderita den"an "a"al /antun" dan mild he+ati0 0on"estion den"an "e/ala yan" samar3samar. Oleh .arena itu* do.ter harus mem+ertim)an".an 0on"esti1e he+ato+athy +ada "a"al /antun" .anan den"an he+atome"ali den"an atau tan+a i0terus. Con"esti1e he+ato+athy meru+a.an .elainan hati yan" serin" di/um+ai +ada+enderita "a"al /antun". -elainan ini ditandai den"an adanya "e/ala .linis "a"al /antun"(terutama "a"al /antun" .anan)* tes 4un"si hati yan" a)normal dan tida. ditemu.an +enye)a) lain dari dis4un"si hati. Con"esti1e he+ato+athy /u"adi.enal den"an istilah 0ardia0 he+ato+athy* nutme" li1er* atau 0hroni0 +assi1e he+ati00on"estion. Bila .ondisi ini )erlan"sun" lama a.an men"a.i)at.an tim)ulnya /arin"an 4i)rosis +ada hati* yan" serin" dise)ut den"an 0ardia0 0irrhosis atau 0ardia0 4i)rosis.

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI KEPANITERAAN KLINIK STATUS ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN TRISAKTI SMF ILMU PENYAKIT DALAM RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOJA Na"a Ma(asis)a * +o, Sa-d, S.-ard(i C,-!(ia A,. Per"a!asari Ne-e-/ Ma,a Tara 0a-d(i!a Us"aDo1!er Pe"#i"#i-/ * dr2 +e-,a"i- S Ta"#.-a-3 S 2PD Ta-da Ta-/a*

IDENTITAS PASIEN
!ama len".a+ 'mur Status +er.a2inan Pe.er/aan Alamat ANAMNESIS ,iam)il dari : Autoanamnesis %an""al : 3$ A"ustus (0$3 5am : $4:$5 &7B Ke4.(a- .!a"a : Perut mem)esar se/a. 4 )ulan se)elum masu. rumah sa.it. Ri)a,a! Pe-,a1i! Se1ara-/ * 4 )ulan S#8S* +asien men"eluh +erutnya mulai mem)esar. Selain +erutnya di rasa.an mem)esar* +asien /u"a men"eluh +erutnya terasa )e"ah dan nyeri +erut 3 : %n. , : 35 %ahun : #eni.ah : Buruh : 5l Budi #ulyo 8t 08:04 5enis .elamin : 6a.i3la.i A"ama : 7slam %an""al masu. 8S :(89089 (0$3

.anan. lemas*+usin"*Pasien merasa .a.inya /u"a mem)en".a. se/a. 4 )ulan yan" lalu. Ben".a. yan" dirasa.an +asien di )a"ian .a.inya ini a+a)ila ia +en0et .em)alinya lama. !amun saat )e)era+a hari dira2at di 7;, lalu di+indah.an .e )an"sal* )en".a. di .a.i +asien +erlahan 9 lahan )er.uran" hin""a hilan".+asien /u"a men"eluh serin" merasa sesa. setelah )er/alan /auh se.itar $5 meter. Pasien tida. men"eluh demam* tida. +ernah muntah darah mau+un )era. darah se"ar mau+un hitam. Pasien /u"a men"a.u tida. +ernah .unin" +ada mata dan an""ota tu)uh lainnya. BA- dan BAB tida. ada .eluhan. Pasien men"a.u 3 tahun yan" lalu +ernah dira2at di rumah sa.it den"an .eluhan .a.i dan +erut yan" sedi.it mem)en".a. dan dia /u"a di dia"nosis menderita sa.it /antun"* dimana +ada 4oto ront"en tahun (009 lalu menun/u.an /antun" +asien yan" mem)esar dari normal. Pasien memili.i ri2ayat te.anan darah tin""i* tida. memili.i ri2ayat .en0in" manis* tida. ada ri2ayat aler"i terhada+ o)at mau+un ma.anan. %ida. ada ri2ayat )er+er"ian .e luar .ota atau luar +ulau. Pasien men"ata.an tida. su.a /a/an sem)aran"an. Pasien men"a.u memili.i .e)iasaan se/a. usia $5 tahun su.a men"onsumsi al.ohol den"an intensitas semin""u se.ali. ,an +asien /u"a men"a.u men"onsumsi her)al yan" dulunya +ada tahun (009 sem+at menyem)uh.an .eluhan yan" sama yan" dialami +asien. !amun saat ini .eluhan +asien tida. )eru)ah sehin""a +asien memutus.an untu. datan" .e 8S', -o/a. Pe-,a1i! Da(.4. (3) Ca0ar (3) Ca0ar Air (3) ,i4teri (3) Batu. 8e/an (3) Cam+a. 567 I-84.e-9a (3) %onsilitis (3) -horea (3) ,emam 8emati. A.ut (3) Pneumonia (3) Pleuritis (3) %u)er.ulosis (3) #alaria (3) ,isentri (3) <e+atitis 567 Ti8.s A#do"i-a4is (3) S.ro4ula (3) Si4ilis (3) ;onore 567 Hi er!e-si (3) 'l.us =entri.uli (3) 'l.us ,uodeni (3) ;astritis (3) Batu >m+edu lain3lain : (3) Batu "in/al:Sal..emih (3) Burut (<emia) (3) Penya.it Prostat (3) &asir (3) ,ia)etes (3) Aler"i (3) %umor (3) Penya.it Pem)uluh (3) Pendarahan Ota. (3) Psi.osis (3) !eurosis (3) O+erasi 4

(3) -e0ela.aan Ri)a,a! Ke4.ar/a <u)un"an 'mur (%ahun) 5enis -elamin -eadaan -esehatan -a.e. (ayah) !ene. (ayah) -a.e. (i)u) !ene. (i)u) Ayah 7)u Saudara (-a.a. .e3$) Saudara (-a.a. .e3() Saudara (Adi. .e3$) Saudara (Adi. .e3() Saudara (Adi. .e33) Saudara (Adi. .e34) Saudara (Adi. .e35) Saudara (Adi. .e3 ) Saudara (Adi. .e38) %ida. tahu %ida. tahu %ida. tahu %ida. tahu 0 59 %ida. tau 6a.i3la.i %ida. tau 6a.i3la.i %ida. tau 6a.i3la.i %ida. tau 6a.i3la.i %ida. tau 6a.i3la.i %ida. tau 6a.i3la.i %ida. tau Perem+uan %ida. tau Perem+uan %ida. tau sehat 3 sehat 3 sehat 3 sehat 3 sehat 3 Sehat sehat 3 3 Sehat 3 6a.i3la.i Perem+uan 6a.i3la.i Perem+uan 6a.i3la.i Perem+uan 6a.i3la.i %ida. tahu %ida. tahu %ida. tahu %ida. tahu Sehat Sehat Sehat Penye)a) #enin""al %ida. tahu %ida. tahu %ida. tahu %ida. tahu : : 3

Ada1a( Kera#a! ,a-/ Me-deri!a ;

Pe-,a1i! Aler"i As"a %u)er.ulosis <i+ertensi ,ia)etes -e/an" ,emam >+ile+sy Po4io"ie4i!is

Ya Ya

Tida1 %ida. ada

H.#.-/aA,a(

%ida. ada %ida. ada %ida. ada %ida. ada %ida. ada Ya Adi1 Pere" .a-

ANAMNESIS SISTEM Catatan .eluhan tam)ahan +ositi4 disam+in" /udul3/udul yan" )ersan".utan K.4i! (3) Bisul (3) -u.u Ke a4a (3) %rauma (3) Sin.o+ Ma!a (3) !yeri (3) Se.ret (3) -unin":7.terus Te4i-/a (3) !yeri (3) Se.ret Hid.-/ (3) %rauma (3) !yeri (3) Se.ret (-) >+ista.sis M.4.! (3) ;e/ala Penyum)atan (3) ;an""uan Pen0iuman (3) Pile. (3) %initus (3) ;an""uan Penden"aran (3) -ehilan"an Penden"aran (3) 8adan" (3) ;an""uan Pen"lihatan (-) -eta/aman Pen"lihatan menurun (3) Sa.it -e+ala (3) !yeri +ada Sinus (3) 8am)ut (3) -unin":7.terus (3) -erin"at #alam (3) Sianosis (3) Pte0hie

(3) Bi)ir .erin" (3) ;an""uan +en"e0a+an (3) Sela+ut Te-//oro1a(3) !yeri %en""oro.an Le(er 567 +e-<o4aDada 5 Ja-!.-/ = Par. > ar. 7 (3) !yeri dada (3) Berde)ar (3) Orto+noe A#do"e- 5 La"#.-/ Us.s 7 (-) 8asa -em)un" (3) #ual (-) #untah (3) #untah ,arah (3) Su.ar #enelan (3) !yeri 'lu <ati (3) Ben/olan Sa4.ra- Ke"i( = A4a! Ke4a"i(3) ,isuria (3) Stran"uri (3) Poliuria (3) Pola.isuria (3) <ematuria (3) -en0in" Batu (3) !"om+ol Ka!a"e-ia (3) 6eu.ore (3) lain 9 lain Haid (3) <aid tera.hir

(3) 6idah .otor (-) ;usi )erdarah (3) Stomatitis (3) Peru)ahan Suara (3) !yeri 6eher (3) Sesa. !a+as (3) Batu. ,arah (-) Batu. 567 Per.! Me"#esar (3) &asir (3) #en0ret (3) %in/a ,arah (3) %in/a Ber2arna ,em+ul (3) %in/a Ber2arna %er 567 N,eri !e1a- KKA (3) -en0in" !anah (3) -oli. (3) Oli"uria (3) Anuria (3) 8etensi 'rin (3) -en0in" #enetes (3) Penya.it Prostat (3) Pendarahan

(3) 5umlah dan lamanya

(3) #enar0he ?

(3) %eratur:tida. (3) ;an""uan haid Sara8 da- O!o! (3) Anestesi (3) Parestesi (3) Otot 6emah (3) -e/an" (3) A4asia (3) Amnesia E1s!re"i!as 567 +e-/1a1 (3) !yeri PEMERIKSAAN FISIK Pe"eri1saa- U"." %in""i Badan Berat Badan %e.anan ,arah !adi Suhu Perna+asan -eadaan "iDi -esadaran Sianosis 'dema umum

(3) !yeri (3) Pas0a meno+ause (3) Su.ar #en"in"at (3) Ata.sia (3) <i+o : <i+er3esthesi (3) Pin"san (3) -edutan (@ti0.A) (3) Pusin" (=erti"o)

(3) ;e/ala -ilma.terium

(3) ;an""uan )i0ara (,isartri) (3) ,e4ormitas (3) Sianosis

: 0 ." : $?3 0m : $(0:80 mm<" : 80B:menit : 3 CC : (0B:menit* a)domino tora.al : 7#%: (0*04 (;iDi 0u.u+) : 0om+os mentis : tida. ada : tida. ada : sesuai umur

'mur menurut ta.siran +emeri.sa As e1 Ke<i)aa%in".ah 6a.u Alam Perasaan Proses Pi.ir

: )a<ar:"elisah:tenan":hi+oa.ti4:hi+era.ti4 : #iasa:sedih:"em)ira:0emas:ta.ut:marah : )a<ar:0e+at:"an""uan 2aham:4o)ia:o)sesi

K.4i! &arna >44loresensi 5arin"an Parut Pi"mentasi Pertum)uhan ram)ut 6em)a):-erin" Suhu 8a)a Pem)uluh darah %ur"or 7.terus Oedem Pte.ie Ke4e-<ar Ge!a( +e-i-/ Su)mandi)ula Su+ra.la1i.ula 6i+at +aha Ke a4a >.s+resi 2a/ah Simetri mu.a 8am)ut Ma!a >Bo+hthalamus >no+thalamus -elo+a. 6ensa -on/un"ti1a =isus S.lera : tida. ada : tida. ada : tida. +tosis* tida. udem* tida. ada )e.as lu.a : /ernih : tida. anemis : tida. dila.u.an +emeri.saan : tida. i.teri. : normal dan 2a/ar : simetris : hitam* distri)usi merata : tida. mem)esar : tida. mem)esar : tida. mem)esar 6eher : mem)esar 3 )uah -etia. : tida. mem)esar : sa2o matan" : tida. ada : tida. ada : tida. ada : distri)usi merata : lem)a) : su)34e)ris : tida. tam+a. +ele)aran : tur"or .ulit )ai. : tida. ada : tida. ada : tida. ada

Te4i-/a %uli 6u)an" Penyum)atan Serumen Pendarahan Cairan M.4.! Bi)ir %onsil 6an"it3lan"it Bau +erna+asan ;i"i "eli"i %rismus Farin" Sela+ut lendir 6idah Le(er %e.anan =ena 5u"ularis (5=P) -elen/ar %iroid -elen/ar 6im4e Dada Bentu. Buah dada : normal : normal* simetris : 5 E 4 0m <(O : tida. mem)esar : tida. mem)esar : tida. 0yanosis* tam+a. .erin" : %$3%$* tenan" : tida. ada 0elah : tida. )er)au .has : tida. ada 0aries : tida. ada : tida. hi+eremis : .emerahan* )asah : tida. ada de1iasi* tida. .otor : tida. ada : lian" telin"a la+an"* serumen E:E : tida. ada : ada* +ada lian" telin"a : tida. ada : tida. ada

Par. > Par. De a- +e4a1a-/ 7ns+e.si -iri : )entu. dada normal* simetris saat statis dan dinamis* sela i"a tida. mem)esar* /enis +erna+asan a)dominotora.al.

$0

-anan : )entu. dada normal* simetris saat statis dan dinamis* sela i"a tida. mem)esar* /enis +erna+asan a)dominotora.al. Pal+asi -iri Per.usi -iri Aus.ultasi -iri : )unyi +aru 1esi.uler* tida. terden"ar ron.hi dan 2heeDin" -anan : )unyi +aru 1esi.uler* tida. terden"ar ron.hi dan 2heeDin" : sonor di seluruh la+an" +aru -anan : sonor di seluruh la+an" +aru : sela i"a tida. mele)ar* ta.til 4remitus normal* "era.an dada simetris -anan : sela i"a tida. mele)ar* ta.til 4remitus normal* "era.an dada simetris

Ja-!.-/ 7ns+e.si Pal+asi Per.usi : )entu. thoraB normal* tida. +e0tus eB0a1atum* tida. +e0tus 0arinatum* tida. )arrel 0hest* i0tus 0ordis tida. terlihat : sela i"a tida. mele)ar* i0tus 0ordis tida. tera)a : +a!as 1a-a- * +a!as 1iri +a!as a!as * * ada i-!ercos!a4 ':? aras!er-a4 1a-aada i-!ercos!a4 ? "idc4a@ic.4aris 1iri ada i-!ercos!a4 ' aras!er-a4is 1iri

Aus.ultasi : )unyi /antun" 7 dan 77 re"uler* tida. terden"ar murmur dan "allo+ Per.! 7ns+e.si Pal+asi ,indin" +erut : te"an"* tida. ada de4en0e mus0ular* tida. ada nyeri te.an e+i"astrium* nyeri le+as e+i"astrium tida. ada* undulasi +ositi4. <ati 6im+a : tida. da+at dila.u.an .arena +erut +asien te"an" dan )esar* terda+at nyeri te.an : tida. da+at dila.u.an .arena +erut +asien te"an" dan )esar* terda+at nyeri te.an $$ : mem)un0it* tam+a. smilin" um)ili0us* tida. ada )e.as o+erasi* tida. ada +enon/olan massa

;in/al -andun" em+edu Per.usi Aus.ultasi 8e4le.s dindin" +erut

: tida. tera)a* nyeri 0osto1erte)rae an"le tida. ada* )allotement tida. tera)a : mur+hy si"n tida. ada

: tim+ani* )atas +aru3hati sela i"a 5* +eran/a.an hati ( /ari* shi4tin" dullness +ositi4. : )isin" usus E (5B:menit) : +ositi4 normal

A4a! Ke4a"i- 5a!as i-di1asi7 %ida. di+eri.sa A-//o!a Gera1 Le-/aOtot %onus #assa Sendi ;era.an -e.uatan Oedem 6ain3lain Pete0hie T.-/1ai da- Ka1i 6u.a =arises Otot %onus #assa Sendi ;era.an -e.uatan Oede" : : : : : : * : : normotonus : tida. ada : tida. nyeri : a.ti4 : E5 : tida. ada : : tida. ada Ka-atida. ada : tida. ada normotro4i normotonus tida. ada tida. nyeri a.ti4 E5 ada tida. ada Kiri tida. ada tida. ada normotro4i normotonus tida. ada tida. nyeri a.ti4 E5 ada $( normotonus tida. ada tida. nyeri a.ti4 E5 tida. ada Ka-aKiri

6ain3lain Pete0hie

: : tida. ada tida. ada

LA+ORATORIUM A PEMERIKSAAN PENUNJANG LAINNYA 8ont"en (0 O.to)er (009

-esan : 8i"ht =entri0le <y+ertro+hy* 8i"ht Atrium <y+ertro+hy

$3

'S;

$4

-esan : Con"esti1e <e+ato+athy ,, Cardia0 Cirrhosis Asites masi4

$5

6a) tan""al (8 A"ustus (0$3 Pe"eri1saaHe"a!o4o/i H# 6eu.osit H! %rom)osit Ki"ia Dia#e!es ;lu.osa se2a.tu >le.trolit !a Cl $3? 4. 5 $04 $343$4 3*434*5 9 3$08 mmol:6 mmol:6 mmol:6 99 03$00 m":dl Hasi4 &&3B .$00 '4 (84.000 Ni4ai Nor"a4 &'3B : &B3C 4.(00 9 9.$00 4% : C& $ 3.000 3 33?.000 Sa!.a/=d4 :Gl D :Gl

6a) tan""al 3$ A"ustus (0$3 Pe"eri1saaKIMIA FUNGSI HATI A4#."iG4o#.4iProtein %otal SGOT SGPT $3E' 43E' ?*?$ 4B &E 43%:C3$ &3':$3B 5*038*0 &%:'C F:4' /=4 "/=d4 ":dl .=4 .=4 Hasi4 Ni4ai Nor"a4 Sa!.a-

RESUME

Pasien* +ria* 35 tahun* men"eluh +erut mem)esar 4 )ulan smrs* )e"ah* nyeri +erut .anan *lemas* +usin"*tun".ai )en".a.* +asien /u"a men"eluh serin" merasa sesa. setelah )er/alan /auh se.itar $5 meter. 8i2ayat /antun" mem)en".a. +ada tahun (009*8i2ayat .e)iasaan men".onsumsi al.ohol se/a. usia $5 tahun. Pada +emeri.saan 4isi. dida+at.an -;B mem)esar 3 )uah* .on/un"ti1a anemis* 5=P 5E4 0m<(O a)domen : mem)un0it* smilin" um)ili0us* te"an"* shi4tin" dullness (E)* undulasi (E) dilatasi 1ena minima( E). -esan sa.it : tam+a. sa.it sedan". %, : $(0:80* <8 : 80B:menit* % : 3 oC* 88 : (0B:menit. Pemeri.saan la)oratorium dida+at.an <) : $$*? ":dl*<t : 3*4H* Pemeri.saan +enun/an" %horaB 4oto : .esan 8=<* 8A<. 'S; : .esan 0on"esti1e he+ato+athy* asites masi4. DIAGNOSIS KERJA* &2 Sirosis Kardia1 e! ca.sa /a/a4 <a-!.-/ 1a-aDasar dia/-osis * : Pada anamnesis dida+at.an as0ites masi4 +ada +asien se/a. 4 )ulan S#8S* +ittin" oedem +ada .edua tun".ai +asien saat a2al masu. 8S* ri2ayat .e)iasaan +asien meminum al.ohol se/a. $5 tahun. 8i2ayat +em)en".a.an /antun" +ada (009. Pada +emeri.saan 4isi.* ins+e.si a)domen : tam+a. smilin" um)ili0us* shi4tin" dullness (E)* undulasi (E). Pemeri.saan +enun/an" : : : : 4aal hati menun/u..an ratio al)umin "lo)ulin yan" ter)ali.* S;O% menin".at sedi.it. 'S; : <e+ar mem)esar* +ermu.aan tida. rata* te+i tum+ul* 1ena he+ati0a dan 1ena +orta mele)ar. -esan 0on"esti1e he+ato+athy. 8ont"en thoraB : .esan hi+ertro+hy 1entri.el .anan* hi+erthro+hy atrium .anan. DIAGNOSIS +ANDING* &2 Sirosis He a!is 3 ,asar yan" mendu.un" : as0ites masi4 +ada +asien se/a. 4 )ulan S#8S* +ittin" oedem +ada .edua tun".ai +asien saat a2al masu. 8S* ri2ayat .e)iasaan +asien meminum al.ohol se/a. $5 tahun. Pada +emeri.saan 4isi.* ins+e.si a)domen : tam+a. smilin" um)ili0us*shi4tin" dullness (E)* undulasi (E). 6a)oratorium : ratio ter)ali. antara al)umin dan "lo)ulin.

$?

,asar yan" tida. mendu.un" : <asil +emeri.saan 'S; dida+at.an he+ar men"e0il.

$2 He a!i!is + 3 ,asar yan" mendu.un" : Pada anamnesis terda+at ri2ayat al.oholisme* ri2ayat minum /amu. Pada +emeri.saan 4isi. nyeri te.an a)domen --A (E). Pada 6a) terda+at anemia. 3 ,asar yan" tida. mendu.un" : Pada anamnesis urin 2arna teh. Pada +emeri.saan 4isi. terda+at s0lera i.teri. E:E* adanya i.terus* tida. terda+at as0ites masi4* tida. terda+at tanda 9 tanda +em)en".a.an. Pada 6a) dida+at.an S;O% S;P% menin".at 334B normal* )iliru)in menin".at. 'S; dida+at.an .esan he+ar mem)esar* te+i ta/am* +ermu.aan rata. '2 A#ses (e ar 3 3 ,asar yan" mendu.un" : Pada +emeri.saan 4isi. dida+at.an nyeri a)domen --A* na4su ma.an menurun. ,asar yan" tida. mendu.un" : Pada +emeri.saan 4isi. dida+at.an demam. Pada 'S; dida+at.an massa. 42 +.dd C(iari 3 3 ,asar yan" mendu.un" : Pada +emeri.saan 4isi. dida+at.an as0ites* nyeri a)domen* )en".a. di tun".ai. ,asar yan" tida. mendu.un" : %erda+at "an""uan 4un"si "in/al.

ANJURAN PEMERIKSAAN $. 8on"en %horaB*men"etahui .ondisi /antun" yan" se.aran" (. Pun"si As0ites*untu. dia"nosti0 dan teura+euti. 3. >-; 4. >0ho 5. -imia .lini. meli+uti:P%*AP%%*Biliru)in TATALAKSANA !on medi.amentosa: Batasi 0airan*.uran" dari $ liter:hari ,iet rendah +rotein ,iet rendah "aram I ( "ram:hari $8

Olahra"a

#edi.a mentosa: 86 500 ml t+m 6etonal $ B (5 Furosemid $ B J Antasid Siru+ (B$ Cur0uma 3B$ C PROGNOSIS Ad 1itam : ,u)ia ad )onam Ad 4un0tionam : Ad malam Ad sanationam : ,u)ia Ad malam

$9

FOLLO0 UP (9 A"ustus (0$3 S O : Os menyata.an nyeri +erut .anan atas (E)* lemas (E)* +usin" (E)* )e"ah (E) : -eadaan tam+a. sa.it sedan"* .esadaran 0om+os mentis %anda =ital : %, !adi % 88 :$30:90 : 9 B:menit : 3?oC : (0B menit .

-on/un"ti1a anemis (E:E)* S.lera i.teri. (3:3) A)domen: masih te"an"* shi4tin" dullness E* undulasi E* smillin" um)ili.us E* dilatasi 1ena minimal E* )issin" usus E* lin".ar +erut 950m* >.stremitas: %un".ai edema (E:E) A P : Cardia0 sirosis den"an a0ites massi4 )elom teratasi dan )elom ada +er)ai.an dari .eluhan : 7=F, 86 500 ml 6etonal $ B (5 m" Furosemid 40 m" $ B J 30 A"ustus (0$3 S O : OS #enyata.an nyeri +erut .anan atas (E)* lemas (E)* +usin" (E)* )e"ah (3) : -eadaan tam+a. sa.it rin"an -esadaran 0om+os mentis %anda =ital : %, :$$0:80 mm<"* nadi :88B:menit %: 3
o

t+m

88 : $ B:menit -on/un"ti1a anemis (E:E)* S.lera i.teri. (3:3) A)domen: masih te"an"* shi4tin" dullness E* undulasi E* smillin" um)ili.us E* dilatasi 1ena minimal E* )isin" usus E lin".ar +erut 950m* >.stremitas: %un".ai edema (E:E) A : Cardia0 sirosis den"an as0ites massi4* )elum teratasi. %eta+i terda+at +er)aia.an dari .eluhan yan" dirasa.an* dimana )e"ah sudah tida. dirasa.an. (0

: 6etonal $ B (5 m" Furosemid $ B J 7=F, 86 500 ml t+m

3$ A"ustus (0$3 S O : OS #enyata.an nyeri +erut .anan atas (E)*lemas (3)*+usin" (3) : -eadaan tam+a. sa.it rin"an -esadaran 0om+os mentis %anda =ital : %, :$$0:80 mm<"* nadi :84B:menit %: 3
o

88 : $ B:menit -on/un"ti1a anemis (E:E)* S.lera i.teri. (3:3) A)domen: masih te"an"* shi4tin" dullness E* undulasi E* smillin" um)ili.us E* dilatasi 1ena minimal E* )issin" usus E lin".ar +erut 950m* >.stremitas: %un".ai edema (3:3) Pemeri.saan la)oratorium Pe"eri1saaKIMIA FUNGSI HATI A4#."iG4o#.4iProtein %otal SGOT SGPT $3E' 43E' ?*?$ 4B &E 43%:C3$ &3':$3B 5*038*0 &%:'C F:4' /=4 "/=d4 ":dl .=4 .=4 Hasi4 Ni4ai Nor"a4 Sa!.a-

A P

: Sirosis -ardia. den"an as0ites massi4 )elum teratasi namun .eluhan lemas dan +usin" sudah tida. dirasa.an : 6etonal $ B (5 m" Furosemid 40 m" $ B J 7=F, 86 500 ml t+m

($

$ Se+tem)er (0$3 S O : OS #enyata.an +erut )e"ah (E) *lemas (3)*+usin" (3) : -eadaan tam+a. sa.it rin"an -esadaran 0om+os mentis %anda =ital : %, :$$0:80 mm<"* nadi :84B:menit %: 3
o

88 : $ B:menit -on/un"ti1a anemis (E:E)* S.lera i.teri. (3:3) A)domen: masih te"an"* shi4tin" dullness E* undulasi E* smillin" um)ili.us E* dilatasi 1ena minimal E* )issin" usus E lin".ar +erut 950m* >.stremitas: %un".ai edema(3:3) A P : Sirosis -ardia. den"an as0ites massi4 )elum teratasi namun .eluhan lemas dan +usin" sudah tida. dirasa.an : 6etonal $ B (5 m" Furosemid 40 m"$ B J 7=F, 500 ml t+m ( Se+tem)er (0$3 S O : OS #enyata.an nyeri +erut .anan atas (E)* )e"ah (3)* na4su ma.an menurun : -eadaan tam+a. sa.it rin"an -esadaran 0om+os mentis %anda =ital : %, :$$0:80 mm<"* nadi :84B:menit %: 3
o

88 : $ B:menit -on/un"ti1a anemis (E:E)* S.lera i.teri. (3:3) A)domen: masih te"an"* shi4tin" dullness E* undulasi E* smillin" um)ili.us E* dilatasi 1ena minimal E* )issin" usus E lin".ar +erut 950m* >.stremitas: %un".ai edema(3:3) A P : Sirosis -ardia. den"an as0ites massi4 )elum teratasi namun .eluhan lemas dan +usin" sudah tida. dirasa.an : 6etonal $ B (5 m" ((

Furosemid 40m"$ B J 3 Se+tem)er (0$3 S O :OS menyata.an nyeri ulu hati (E)* )e"ah (3)* nyeri +erut .anan atas (3) : : -eadaan tam+a. sa.it rin"an -esadaran 0om+os mentis %anda =ital : %, :$(0:90 mm<"* nadi :$00B:menit %: 3
o

88 : (4B:menit -on/un"ti1a anemis (E:E)* S.lera i.teri. (3:3) A)domen: masih te"an"* shi4tin" dullness E* undulasi E* smillin" um)ili.us E* dilatasi 1ena minimal E* )issin" usus E lin".ar +erut 8$ 0m* >.stremitas: %un".ai edema(3:3) A P :Cardia0 Sirosis den"an +er)ai.an dimana telah dila.u.an tera+i +un"si as0ites se)anya. 500 00 dan lin".ar +erut +asien )er.uran" : 6etonal $ B (5 m" Furosemid 40 m" $ B J Pun"si As0ites

(3