GLOBALIZACION y SALUD EN EL PERU CONTEMPORANEO (El caso del Seguro de Salud)

Maes r!s a" Rosa A#arca Co$ reras %&' INTRODUCCION De las diversas nociones y conceptos de Globalizacin, son predominantes los que aluden al proceso planetario de integracin de la economa y la sociedad, fuertemente impulsado con la revolucin cientfico-tecnolgica iniciada en la segunda mitad del siglo XX !se proceso articula tendencias antiguas y contempor"neas en todos los "mbitos de la e#istencia $umana, que es necesario e#plorar para ser agentes activos en nuestro medio, buscando adecuar nuestras fortalezas a las oportunidades que se aperturen, en un e%ercicio de Glocalizacin del desarrollo Dentro de todas estas tendencias nos interesa conocer cmo se interrelaciona la salud nacional y el proceso de globalizacin, lo que nos e#ige precisar nuestros nuestros conceptos mas centrales &omo $a sido sostenido, la Globalizacin tiene varias dimensiones' econmica' flu%os sin fronteras( cultural' $omogeneizacin, modo de vida occidental( poltica' disminucin del papel de los !stados frente al poder de multinacionales( ideolgico' e#pansin del imaginario del capitalismo y liberalismo )Garca Docampo, *++,- !ste proceso $a provocado una profunda crisis material y sub%etiva en la $umanidad, porque implica una reconcentracin de los poderes materiales y sub%etivos en el mundo, con la secuela de enriquecimiento y pobreza en polarizacin permanente, y con secuelas $eterog.neas a nivel mundial, que en nuestro continente se e#acerba debido su anterior situacin de pobreza / eso se refiere la &!0/1 cuando afirma 1a reciente fase de globalizacin $a vuelto m"s evidentes los rezagos sociales que persisten en la regin, en particular en lo que respecta a educacin, empleo y proteccin social !stas son las tres "reas crticas en las

que se deben generar crculos virtuosos que permitan asegurar una mayor capacidad de participacin tanto en el mundo global como en la construccin y en los beneficios del desarrollo econmico )Globalizacin y Desarrollo 2ocial, p"g 3+,1a proteccin social, tercera "rea crtica de la &!0/1, implica enfrentar adem"s de los modernos retos de la empleabilidad, formacin de capacidades y luc$a contra la pobreza, la accin para elevar la salud general de la poblacin /dem"s este tema $a sido inicial y permanentemente se4alado por la /genda *5 que en sus grandes planteamientos para el desarrollo afirma' 1a salud y el desarrollo tienen una relacin directa)6-1os temas de accin del 0rograma *5 deben abordar las necesidades de atencin primaria de la salud de la poblacin mundial, ya que se integran con el logro de los ob%etivos de desarrollo sostenible y de la atencin primaria de la salud, teniendo en cuenta las cuestiones del medio ambiente !n este captulo se e#aminan las siguientes /reas de programas' a- 2atisfaccin de las necesidades de atencin primaria de la salud, sobre todo en las zonas rurales( b- 1uc$a contra las enfermedades transmisibles( c- 0roteccin de los grupos vulnerables( d- 2olucin del problema de la salubridad urbana( e- 7educcin de los riesgos para la salud derivados de la contaminacin y los peligros ambientales 0ero no es slo el an"lisis, la convocatoria, y la normatividad internacional, lo que nos debe llevar a e#plorar este tema, sino la reducida e insuficiente capacidad institucional del 0er8 para enfrentar los problemas de salud, y debido a la cual millones de peruanos diariamente viven su vida sin ning8n tipo de proteccin social y menos de proteccin en salud 9 debe e#plorarse cientficamente, con co$erencia y sistematicidad, aunque no se tenga totalmente claro el terreno de estudio( no en vano los e#pertos se4alan que :1a identificacin de todos los posibles efectos sobre la salud del proceso de globalizacin va muc$o m"s all" de nuestra actual capacidad mental para captar la din"mica de nuestro sistema mundial, debido a nuestra ignorancia y interdeterminacin sobre el sistema mundial que est" fuera de nuestro alcance );ctor <amora, *++,-

1as modernas condiciones $umanas, sociales, polticas, educativas, econmicas, y el gran componente de enfermedades emergentes, deberan considerarse, como la m"s importante transnacional de agresin a la salud del $ombre 1os productos sociales, en sus diferentes categoras, como la pobreza econmica, la s8perpoblacin, los conflictos, las migraciones, el terrorismo, el bioterrorismo, los cambios en el comportamiento $umano, ambiental, clim"tico, electrnico, la globalizacin de las tecnologas, las mutaciones, el deterioro constituyen factores predisponentes o determinantes que desestabilizan la proteccin de la salud del ser $umano 1a economa mundial, en los 8ltimos =+ a4os, $a desarrollado seis veces, ocasionando que la tecnologa m.dica en los 8ltimos 5+ a4os probablemente $aya crecido a un ritmo logartmico con respecto al siglo anterior entre los a4os 5>>+- 5?5+, que fuera la .poca de oro en el desarrollo de las ciencias biolgica y m.dica !l paradigma de nuestra .poca, reside en el $ec$o, de que .ste avance tecnolgico en salud, solamente est. beneficiando al *+@ de la poblacin mundial * - LA SITUACION ACTUAL DE LA SALUD 1a situacin sanitaria en el 0er8 es precaria, as lo demuestran los indicadores b"sicos de mortalidad, desnutricin, anemia y la persistencia de enfermedades infectocontagiosas que ya fueron erradicadas en otros pases, as la mortalidad infantil en el 0er8 es una de las m"s altas de /m.rica 1atina, slo superada por la 7ep8blica Dominicana, Aicaragua, Bolivia y Cait, pases con un ingreso per c"pita bastante menor que el 0er8( aquellos pases que tienen un ingreso per c"pita similar al de 0er8 tienen tasas muc$o menores' la mitad en &olombia, cuatro veces menor en &osta 7ica y cinco veces menor en &uba /simismo, en las 8ltimas d.cadas la razn de muerte materna no $a variado sustancialmente en el pas, siendo de 5>D por 5++,+++ nacidos vivos entre 5??= y el *+++, una de las m"s altas de /m.rica 1atina, slo superada por Cait y Bolivia( aquellos pases con similar ingreso per c"pita tienen tasas muc$o menores' la cuarta parte en &olombia y cinco veces menor en &osta 7ica y &uba /dicionalmente, la situacin de la salud del 0er8 es muy $eterog.nea, e#istiendo grandes diferencias relacionadas con el nivel de pobreza 1as desigualdades sociales, las

malas condiciones de vida y el escaso acceso a servicios e#plican las enormes brec$as que e#isten entre la poblacin urbana y la rural )&arlos Bardales' *++D-

1o m"s grave es que un *D@ de la poblacin peruana est" e#cluida del sistema de salud, a pesar de que el !stado $a intentando, a trav.s del Einisterio de 2alud )Einsa-, llegar a los m"s pobres y de $aberse triplicado el n8mero de establecimientos y recursos $umanos !l gasto en salud del 0er8 fluct8a entre un =,F@ y un =,>@ del 0BG, muy por deba%o del promedio latinoamericano de ,,3@ !ste gasto se estima en apro#imadamente en * D++ millones de dlares, donde solo un *3@ corresponde al gasto p8blico y un 3?@ al gasto de los $ogares ) 0edro HrancIe , *++,!n /requipa, el sistema de salud p8blica tena funcionando, en el *++,, 5>D puestos de salud, D, centros de salud, y = $ospitales !22/1JD, por su parte, tena funcionando en el *++F, *D establecimientos !n cuanto a profesionales de la salud, se registraba )*++=3,3F+ m.dicos, *,,*> enfermeras y 5,53, obstetras 1a desnutricin crnica K medida para el a4o *+++ K era de 5* 3@, la nacional de *D =, y la mortalidad infantil )la del primer a4o de vida- que para el promedio nacional es de *? por mil para el periodo *++D-*+5+, era para este departamento de *F por mil )0anorama estadstico del Departamento de /requipa, 0"g , 5, /requipa, spi -

(& EL DEREC)O GLOBAL * NACIONAL A LA SALUD Dentro del con%unto de los denominados derec$os econmicos, sociales y culturales uno de los de mayor connotacin por su ntima vinculacin con los derec$os a la vida y a la integridad personal lo constituye, sin duda, el derec$o a la salud !ste derec$o se encuentra reconocido en diversos instrumentos internacionales Declaracin Jniversal de Derec$os Cumanos en su artculo *D 5 establece' Loda persona tiene derec$o a un nivel de vida adecuado que le asegure, ascomo a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentacin, el vestido,

la vivienda, la asistencia m.dica y los servicios sociales necesarios !n la &onstitucin del 0er8, este derec$o se encuentra consagrado en el artculo ,M que establece' /rtculo , - Lodos tienen derec$o a la proteccin de su salud, la del medio familiar y la de la comunidad as como el deber de contribuir a su promocin y defensa !n la legislacin los artculos GGG y G; del Ltulo 0reliminar de la 1ey AN *F>=*, 1ey General de 2alud, se4alan que toda persona tiene derec$o a la proteccin de su salud en los t.rminos y condiciones que establece la ley( se4alando el car"cter irrenunciable del derec$o a la proteccin de la salud, as como la responsabilidad del !stado en la provisin de servicios de salud p8blica +& LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD 1a seguridad social puede ser definida como una finalidad de la comunidad

organizada, que consiste en garantizar a cada persona, que en toda circunstancia tendr" posibilidad de subsistir, aquella y las personas a su cargo, en condiciones convenientes !n nuestra legislacin el derec$o a la seguridad social se encuentra consagrado en el artculo 5+M de la &onstitucin, el cual se4ala' !l !stado reconoce el derec$o universal y progresivo de toda persona a la seguridad social, para su proteccin frente a las contingencias que precise la ley y para la elevacin de su calidad de vida /simismo, el artculo 55M de la &onstitucin precisa que ' !l !stado garantiza el libre acceso a prestaciones de salud y a pensiones, a trav.s de entidades p8blicas, privadas o mi#tas 2upervisa asimismo su eficaz funcionamiento ,& EL SEGURO EN EL PERU !l !stado debe cumplir este ob%etivo ya sea a trav.s de un sistema contributivo de 2eguro 2ocial de 2alud, es decir !22/1JD, o a trav.s del Einisterio de 2alud K EGA2/, que tiene a su cargo los regmenes estatales de salud p8blica colectiva, as

como el 2eguro Gntegral de 2alud )2G2-, priorizando la prestacin de este servicio a la poblacin de escasos recursos !n el 0er8, el *+@ de la poblacin se acoge al seguro que brinda !22/1JD, 3@ se atiende en los Cospitales Eilitares y un *@ utiliza seguros privados )!02- 0or lo tanto el ,D@ de los peruanos no tienen un adecuado acceso a la seguridad social, y por lo tanto est"n desprotegidos, en mayor o menor medida, frente a eventuales males de salud 2e supone que el ,D@ restante es atendido por el 2eguro Gntegral de 2alud )2G2- del Einisterio de 2alud 2in embargo, .ste 8ltimo no da una buena atencin, pues muc$as veces carece de medicinas y el resultado es que e#iste un alto porcenta%e de ciudadanos que no cuenta con un real seguro de salud 2in embargo, en el presente r.gimen, el 2G2 est" siendo reforzado financiera y t.cnicamente y se va constituyendo como un seguro sectorial viable sobre todo en los centros urbanos de mayor poblacin El Seguro I$ egral de Salud (SIS) !n enero del a4o *++* se cre el 2eguro Gntegral de 2alud )2G2- como un Organismo 08blico Descentralizado del Einisterio de 2alud, con personera %urdica de derec$o p8blico interno y autonoma econmica y administrativa !l 2G2 surgi de la integracin del 2eguro !scolar Gratuito y del 2eguro Eaterno Gnfantil, a fin de evitar duplicidades 2in embargo, el 2G2 pretendi ser un subsidio m"s equitativo y completo, para lo que se incorporaron cambios en la poblacinKob%etivo 2u misin es administrar los fondos destinados al financiamiento de prestaciones de salud individual )en forma de subsidio p8blico-, de conformidad con la poltica del sector,= buscando beneficiar a los m"s pobres 0ara ello, el 2G2 $a desarrollado un proceso de identificacin y categorizacin de los potenciales beneficiarios, para luego asignarlos y afiliarlos en el plan de beneficios que les corresponde,D y as tengan acceso a los servicios de salud !s decir, se trata de una estrategia contra la pobreza que permite reducir las barreras econmicas de acceso a los servicios de salud, en favor de la poblacin que se encuentra en situacin de pobreza y pobreza e#trema 0ara ello, dentro de la poblacin que vive en

situacin de pobreza, el 2G2 considera como prioridad al binomio EadreKAi4o y a los adultos focalizados 2us estrategias de aperturaKcobertura dependen de la capacidad de identificar con la mayor e#actitud posible su poblacinK ob%etivo, reduciendo las filtraciones y su refinanciamiento 0ese a la gran e#pectativa este seguro enfrenta en la actualidad problemas relacionados con problemas de tipo normativo, falta de accesibilidad de los sectores m"s vulnerables, demanda de mayor calidad en la atencin, entre otros ESSALUD !l seguro de salud que ofrece !22alud tiene orgenes desde 5?3F, es decir desde ,* a4os atr"s !n ese lapso $a cambiado de nombres, y se le conoci como 2eguro 2ocial del 0er8 por los a4os ,+ posteriormente se denomina Gnstituto 0eruano de 2eguridad 2ocial G022, y $oy es !s2alud que viene a ser !l 2eguro 2ocial de 2alud creado por 1ey AN *,+DF, promulgada el *? de enero de 5??? !l 2eguro 2ocial de 2alud )!22/1JD- nace sobre la base del Gnstituto 0eruano de 2eguridad 2ocial, en el una marco de la poltica de salud y seguridad social del gobierno de /lberto Hu%imori, en el a4o 5??? !sta nueva ley permiti que la seguridad social de nuestro pas se dedique en forma e#clusiva a brindar servicios integrales de salud, subsidios econmicos y beneficios sociales a FPD++,+++ asegurados regulares )traba%adores dependientes, pensionistas, agricultores, pescadores, artistas, bomberos voluntarios, , traba%adoras del $ogar y sus familiares-, as como a quienes en el futuro adquieran este derec$o !22/1JD brinda servicios integrales de salud preventivo-promocionales, curativos completos y recuperativos PROPUESTA DE SEGURO UNI-ERSAL !n la actualidad se $a presentado un 0royecto de 1ey de 2eguro Jniversal de 2alud respaldado por cincuenta mil firmas, que implicara aumentar sustancialmente el presupuesto p8blico de salud, y establecer una reorganizacin de todos los seguros en un fondo 8nico, que sustente un sistema integrado para que el >+@ de peruanos pueda acceder a una atencin m.dica gratuita

2eg8n esta propuesta, y desde el punto de vista financiero, el !stado tendra que poner fondos para atender a aquellos que no tienen posibilidad alguna de pago, es decir los m"s pobres !n segundo lugar, $abra un fondo mi#to proveniente de los asegurados que tienen una capacidad de pago y una subvencin del !stado Jn tercer componente sera la contribucin mensual de los traba%adores formales !se dinero se %untara en una sola bolsa y financiara las atenciones y prestaciones de salud, aumentar personal, proveer equipos y medicinas /s se podra tener una atencin sin distinciones, ya sea en un $ospital de !22/1JD o del EGA2/, el m"s cercano 2eg8n la propuesta $abran escalas de pago, pero eso no supondra una atencin diferente, ya que el derec$o a la salud no debe limitarse por la capacidad econmica de las personas !l problema mayor que ocasionara esta 1ey, de ser aprobada, tiene que ver con la infraestructura fsica, es decir los edificios o las instalaciones, pero lo m"s crtico es aumentar turnos de traba%os, personal, medicamentos y equipos

.&ALGUNAS CONSECUENCIAS INMEDIATAS DE LA GLOBALIZACI/N !s posible visualizar algunas consecuencias que sobre la salud est" generando el proceso de Globalizacin 0or e%emplo, el 0er8 ya est" interviniendo en polticas mindiales con ocacin del /0!& )la /sociacin /sia- 0acifico- , en que es sede de reuniomnes mundiales durante todo el a4os, $asta Aoviembre !n ese "mbito y desde el a4o *++3, /0!&, recibe una misin complementaria el de fortalecer la seguridad de las economas asociadas a propsito de la epidemia de 2ndrome /gudo 7espiratorio 2evero )2/72- 1a influenza /viar es un problema econmico y de salud publica de preocupacin para la comunidad del /sia-0acifico Lres son las "reas priorizadas en el grupo de traba%o en salud del /0!& en el que 0er8 participa activamente' 5 Hortalecer la preparacin y respuesta en influenza aviar y potencial pandemia * 1uc$a contra ;GCQ2GD/ en la regin del /0!&

3 Ee%orar los servicios de salud a trav.s de informacin en salud

avances en tecnologas de

0or otro lado, al firmarse el Lratado de 1ibre &omercio )L1&-, 0er8 est" sometido a diversos pronsticos y tendencias' especialistas mundiales afirman que el acuerdo comercial entre !stados Jnidos de /m.rica y el 0er8 podra diluir las salvaguardias de salud internacionalmente acordadas, subiendo los precios de los medicamentos esenciales que millones de peruanos ya no podran pagar. Otros vaticinan que el

L1& restringir" a8n m"s el poco acceso de la mayoria de peruanos y peruanas a la atencin de salud 2e prevee consecuencias negativas por el lado de la tecnologa farmace8tica' De aprobarse el L1&, la gran
industria farmac.utica ganara nuevas protecciones y e#clusividades
R2e elevan los niveles de proteccin de propiedad intelectual RDemora el ingreso de nuevos productos gen.ricos al mercado peruano REayores restricciones a la competencia en el mercado farmac.utico REayores precios de los medicamentos &on la globalizacin, por otra parte, innumerables servicios y productos tienen la oportunidad de tentar mercados que antes eran inaccesibles como la venta de medicamentos naturales o la venta de salud electiva 1a salud electiva agrupa a una serie de intervenciones y tratamientos m.dicos que no constituyen emergencias 2u ob%etivo primordial es me%orar la calidad de vida del paciente, centr"ndose en corregir cuestiones est.ticas o funcionales, contempla las siguientes especialidades m.dicas' ciruga pl"stica, odontologa, oftalmologa y fertilidad 7azones de mercado, precios, calidad, sobre todo est"n convirtiendo a 0er8 en un lugar potencial para este tipo de servicios internacionales

Hinalmente la globalizacin es un proceso mundial irreversible de interaccin que est" acentuando la migracin de los recursos $umanos en salud !n esta migracin intervienen factores e#pulsores' ba%os sueldos, nula motivacin, condiciones de traba%o peligrosas y adversas, etc 9 factores atrayentes' superiores sueldos, me%ores condiciones de vida y laborales 1os recursos $umanos de un pas son uno de sus recursos m"s valiosos y costosos que ante las restricciones locales, optan por via%ar al e#tran%ero y quedarse !n los 8ltimos a4os $an crecido las tasas de becarios que optan por no regresar al pas, y otros optan por via%ar al e#tran%ero a8n a riesgo de su vida !s una consecuencia de la globalizacin que deber ser contenida en.rgica y r"pidamente pues los recursos $umanos en salud, m.dicos, param.dicos, enfermeros, son profesionales que $an alcanzado un nivel elevado de conocimientos y entrenamiento para lo cual $a sido necesario que el pas $aga una alta inversin &uando estos profesionales emigran, se produce la p.rdida de este gran capital, que por el contrario se convierte en ganancia para los pases desarrollados que no $an invertido ni en su educacin ni entrenamiento

BIBLIOGRA0IA &arlos Bardales ) *++D- 1a 2alud en el 0er8 &G!2, 1ima, &!0/1' Globalizacin y Desarrollo )*++*-, Brasilia &ap 5+ Globalizacin y desarrollo social pp 5>-=* &onstitucin de la 7ep8blica del 0er8 )5??D- Diario !l 0eruano, 1ima Declaracin Jniversal de Derec$os Cumanos )*+++- !ditorial 1abart$e, 1ima Eanuel Garca Docampo ) *++,- 0erspectivas tericas en Desarrollo 1ocal, )pp D,-F+0edro HrancIe ) *++,- Diagnstico y 0erspectivas de la 2alud en el 0er8, &G!2, 1ima ;ctor <amora, *++, 0olticas de la 2alud 0eruana )pp 5,-*D-