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Syndromes priphriques, Syndrome radiculaire, Polynvrites

I-Introduction . Classification topographique des syndromes de neuropathies priphriques Polyneuropathies : atteinte de tous les troncs nerveux et/ou toutes les racines. 1-polynevrites (ou polyneuropathies longueur dpendantes) SdNP bilatral symtrique, distal 2-polyradiculonevrites :

SdNP bilatral et symtrique ; proximal et distal,

Mononeuropathies : atteinte d'un tronc nerveux, d'un plexus ou d'une racine.


1-mononeuropathie simple d'une racine : syndrome radiculaire d'un plexus : syndrome plexuel d'un tronc nerveux : syndrome tronculaire 2-mononeuropathie multiple plurifocale, par atteinte de plusieurs troncs nerveux : multinvrite Rappel anatomique : le nerf priphrique est constitu de fibres motrices effrentes issues de la corne antrieure et de fibres sensitives affrentes dont le corps cellulaire se trouve dans le ganglion rachidien de la racine postrieure. Il vhicule galement les fibres vgtatives. II Les syndromes priphriques Le syndrome neurogne priphrique est caractris par l'ensemble des symptmes lis l'atteinte systme nerveux priphrique. Signes Latteinte motrice en constitue l'lment majeur : le dficit de la force musculaire sera apprci par le bilan musculaire (testing). Le mode d'installation, la topographie. Il existe une hypotonie ou une paralysie flasque. Le dficit est coter, muscle par muscle : 5 force normale 4 mouvement possible contre rsistance 3 mouvement possible contre la pesanteur 2 mouvement possible si la gravit est limine 1 trace de contraction musculaire 0 aucune contraction musculaire visible Les troubles de sensibilit subjective sont ; les paresthsies type de crampes, de dcharges lectriques. Le dficit de la sensibilit thermo-algique (froid, chaud, piqre) par atteinte des petites fibres myliniques et des fibres amyliniques. Le dficit de la sensibilit au tact superficiel et de la sensibilit profonde (sens de position du gros orteil, perception des vibrations du diapason) par atteinte des grosses fibres myliniques Les rflexes tendineux sont diminus ou abolis dans les territoires correspondants. Troubles trophiques sont l'amyotrophie. Les fasciculations sont des mouvements anormaux parfois observs. Les troubles vgtatifs et vasomoteurs (dme,cyanoses) sont possibles Signes ngatifs Pas de signes d'atteinte du systme nerveux central, en particulier pas de signe de Babinski (cf. syndrome pyramidal), Electromyogramme montre un trac neurogne : trac appauvri en units motrices, acclration des units lors de l'augmentation de l'effort

La biopsie musculaire : indique dans certains cas, elle montre une atrophie fasciculaire II-1 le syndrome radiculaire II-1-1 Les syndromes mono-radiculaires Signes Le symptme majeur est la douleur, caractrise par son trajet, part du rachis, irradiant de faon traante selon un trajet systmatis ou dermatome, vers le territoire de la racine. Latteinte des racines thoraciques dcrit une douleur en hmi-ceinture ou en ceinture lorsqu'elles sont bilatrales. Exacerbe par la mise en tension de la racine : toux, ternuement, dfcation, tirement de la racine (manoeuvre de Lasgue) et calme par le repos, La recrudescence est nocturne. Lexamen clinique cherche : signes rachidiens : raideur segmentaire, attitude antalgique, contracture paravertbrale, la douleur par des manuvres d'tirement de la racine dficit moteur inconstant, systmatis troubles vgtatifs, vasomoteurs : cyanose, refroidissement troubles trophiques : peau sche. II-1-2Les syndromes pluri-radiculaires : Le syndrome de la queue de cheval : Le syndrome au complet comporte : douleurs radiculaires, paralysie flasque des membres infrieurs, anesthsie en selle et des organes gnitaux, abolition des rflexes rotulien et achillen, abolition du rflexe bulbo-anal, troubles sphinctriens : rtention urinaire et rectoanale, incontinence par regorgement. Il y a des formes sacres limites des troubles sphinctriens et une anesthsie en selle, pouvant dborder en fer cheval sur la face postrieure des cuisses. Des formes unilatrales avec un syndrome d'une hmi-queue de cheval. II-1-3Causes mcaniques : Une hernie discale traumatismes tumorales : mylome multiple Infection : Mal de Pott (tuberculose osto-vertbrale) ; spondylite pyogne Auto immunes : maladie de Gougerot Sjogren, lupus Dgnratives : syndrome d'Aran-Duchenne d une atteinte du tronc primaire infrieur du plexus brachial.

Racine Trac douloureux Dficit moteur (inconstant) (et dficit sensitif) C5 C6 Moignon de l'paule Face antrieure du bras Face extrieure de l'avantbras , Pouce Face postrieure du bras et de l'avant-bras Trois doigts mdians Face interne du bras et de l'avant-bras 4me et 5me doigts Fesse Face antrieure de la cuisse Face interne du genou Fesse Face extrieure de la cuisse Face antrieure du genou Face antro-interne de la jambe Fesse Face postrieure de la cuisse Face externe de la jambe, Dos du pied et gros orteils Deltode Biceps

Rflexe diminu ou aboli Bicipital brachial Bicipital Stylo-radial

C7

Triceps brachial et Extenseurs du Tricipital poignet et des doigts Flchisseurs des doigts et muscles Cubitointrinsques de la main pronateur Quadriceps antrieur fmoral et tibial Rotulien

C8

L3

L4

Le signe de Lri : malade en dcubitus ventral, extension passive et progressive de la cuisse

L5

S1

Extenseurs des orteils Proniers latraux et partiellement tibial antrieur Signe de Lasgue : lvation passive et progressive du membre infrieur tendu. On dtermine l'angle avec lequel apparat la douleur Fesse Triceps sural Achillen Face postrieure de la cuisse Signe de Lasgue Face postrieure de la jambe Talon, Plante du pied et 5me orteil

NB : Les douleurs radiculaires cervicales sont dnommes nvralgies cervico-brachiales . Les douleurs L3 et L4 sont des cruralgies. Les douleurs L5 et S1 sont des sciatalgies

II-2 Les atteintes diffuses : polynvrites Rsultent d'une atteinte diffuse du systme nerveux priphrique. Signes Latteinte est distale, touchant initialement et principalement les pieds, progressif et synchrone. Le dficit moteur intresse surtout les muscles distaux des membres infrieurs, notamment la loge antro-externe : steppage. Les troubles sensitifs sont au dbut limits aux douleurs, crampes et paresthsies avant que ne s'installe un dficit sensitif en chaussettes aux membres infrieurs et plus tard en gants aux membres suprieurs, intressant toutes les modalits sensitives. Les rflexes achillens sont prcocement abolis. Les troubles trophiques sont cutans (peau sche, squameuse, atophique), profonds (rtraction tendineuse, maux perforants plantaires) les troubles vasomoteurs : hypotension orthostatique, troubles du rythme cardiaque, troubles gnito-sphinctriens... causes Toxiques : alcoolique chronique, mtaux lourds, organophosphors Carence vitaminique vitamines B6, B12) Mtaboliques et surcharge : diabte, porphyrie Amylose Cancers : dysglobulinmies, paranoplasie sensitive de Denny-Brown Mdicaments : vincristine, thalidomide Infectieuses: bactriennes (diphtrie, botulisme), virales (VIH et autres rtroviroses) Hrditaire: maladie de Refsum, syndrome de Charcot-Marie-Tooth,