PLANO NACIONAL DE VACINAO

4 Ano 1 Semestre

Prof Paula Sarreira de Oliveira

Vacina
Extrato ou suspenso de bacilos atenuados ou mortos.

As propriedades antignicas dos organismos so retidas e concentradas e a vacina utilizada para imunizar o hospedeiro.

PNV

Universal, gratuito e acessvel a todos o Esquema de vacinao

recomendado

Entrou em vigor em 1965

Nos anos seguintes, verificou-se notvel reduo da morbilidade e mortalidade pelas doenas infeciosas, alvo da vacinao, com os consequentes ganhos de sade

 O PNV aplica-se a indivduos presentes no pas com

idade inferior a 18 anos e, durante toda a vida para as vacinas contra o ttano e difteria (Td). Esquemas iniciados antes dos 18 anos podem ser completados mesmo depois dos 18 anos, exceto se estabelecidos

limites etrios mximos nesta norma.

PNV
xito depende da manuteno de elevadas coberturas

vacinais.
Somente taxas de cobertura vacinal muito elevadas, de

cerca de 95%, permitem obter imunidade de grupo.

No caso do Ttano, em que a proteo individual,

apenas uma cobertura vacinal de 100% evitaria o aparecimento de casos.

Objetivos:

Consolidao da eliminao da Poliomielite Manuteno de elevadas taxas de cobertura vacinal contra o Sarampo e a Rubola Vacinao de adultos contra o Ttano

atualizao

do

PNV

teve

em

conta

fatores

epidemiolgicos, tecnolgicos, sociais e organizacionais, mantendo-se o seu objetivo inicial:

Minimizar o impacto das doenas alvo na sade da

populao, visando mesmo a erradicao de doenas como a poliomielite e o sarampo.

Desenvolve-se um processo de:

Identificao das assimetrias geogrficas, resultantes da

existncia de bolsas populacionais com caractersticas que determinam nveis mais baixo de proteo.

 A interveno ao nvel de certas comunidades locais

reveste-se de especial importncia, nomeadamente,

como forma de prevenir a disseminao, a partir de casos

importados, de doenas infeciosas que se encontram eliminadas no nosso pas (ex.: poliomielite) ou em fase de eliminao (ex.: sarampo).

 A alterao do estado imunitrio da populao altera a

epidemiologia e a apresentao clnica das doenas.

O PNV atualizado em funo desta evoluo, com o

objetivo de melhorar a sua qualidade sem prejuzo da aceitabilidade por parte da populao alvo.

 Em Janeiro de 2006, foi aprovado e publicado um novo

PNV, no Dirio da Repblica n43-II srie, de 2 de Maro de 2005 que vem substituir o PNV de 2000

Orientaes Tcnicas n 10

 O PNV de 2006 inclui as vacinas contra a Tuberculose, a

hepatite B, a difteria, o ttano, a tosse convulsa, a poliomielite, a doena invasiva por Haemophilus influenza do serotipo b, o sarampo, a parotidite epidmica, a rubola e a doena invasiva por Neisseria meningitidis do

serogrupo C.

Principais alteraes ao PNV de 2006

Substituio da vacina viva atenuada e oral contra a

poliomielite (VAP) por uma vacina inativada e injetvel (VIP).

Substituio da vacina contra a tosse convulsa do tipo Pw

(pertussis whole cell ou de clula completa) por uma

vacina pertussis acelular (Pa).

 Introduo de uma vacina combinada

pentavalente,

contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa, a doena

invasiva por Haemophilus influenzae do serotipo b e a poliomielite (DTPaHibVIP).
Introduo

da

vacinas

combinadas

tetravalentes

contendo a Pa (tosse convulsa ou pertussis).

Introduo da vacina conjugada contra a doena invasiva

por Neisseria meningitidis de serogrupo C (MenC).

Alteraes ao PNV de 17 de outubro de 2008

Atravs da Circular Normativa n 22, foi introduzida a

vacina contra infees por Vrus do Papiloma Humano (HPV) e tem como objetivo a sua preveno e a diminuio a longo prazo da incidncia do cancro do colo do tero.
A vacina HPV aplica-se s jovens que fazem 13 anos de

idade no respetivo ano civil.

 A vacinao teve inicio em Outubro de 2008 com as

jovens nascidas em 1995 (13 anos).

As jovens das coortes nascidas em 1995 ou aps, que

no se vacinem na idade recomendada, podem iniciar o esquema at aos 18 anos de idade, inclusive.

 A vacinao de rotina foi acompanhada em 2009, 2010 e

2011por uma campanha de vacinao dirigida s jovens que completam 17 anos de idade naqueles anos civis 2009 1992 2010 1993 2011 - 1994

Alteraes ao PNV : Norma 040/2011

O

novo Programa Nacional de Vacinao (PNV),

aprovado pelo Despacho n. 17067/2011 do Secretrio de Estado Adjunto do Ministro da Sade, datado de 7 de dezembro de 2011 e publicado no Dirio da Repblica, 2 srie N 243 de 21 de dezembro de 2011, entra em

vigor a 1 de janeiro de 2012 e vem substituir o PNV de

2006.

 O PNV de 2012 inclui as vacinas contra a tuberculose, a

hepatite B, a difteria, o ttano, a tosse convulsa, a

poliomielite,

doena

invasiva

por

Haemophilus

influenzae do serotipo b, o sarampo, a parotidite epidmica, a rubola, a doena invasiva por Neisseria meningitidis do serogrupo C e a infeo por vrus do Papiloma humano.

As principais alteraes em relao ao PNV de 2006 so:

1.

Alterao do esquema vacinal da vacina conjugada contra a doena invasiva por Neisseria meningitidis do serogrupo C (MenC), substituindo 3 doses (vacinao aos 3, aos 5 e aos 15 meses) por 1 nica dose aos 12 meses de idade.

A elevada cobertura vacinal que se atingiu rapidamente, atravs da vacinao de rotina e da campanha, e que se tem mantido ao longo dos anos, condicionou uma diminuio significativa da morbilidade e da mortalidade por doena meningoccica C e permitiu imunidade de grupo com proteo adicional de indivduos no vacinados. Estes dados epidemiolgicos e a evidncia cientfica disponvel data indicam que uma nica dose administrada em idade igual ou superior a 12 meses suficiente, sendo que, no futuro poder vir a ser equacionada a necessidade de um reforo.

2.

Antecipao da primeira dose da vacina contra o sarampo, a parotidite epidmica e a rubola (VASPR) dos 15 para os 12

meses de idade.

Estima-se que, atualmente, a maioria das crianas nasce de mes vacinadas contra o sarampo, o que reduz a interferncia de anticorpos maternos com anticorpos vacinais, permitindo a antecipao da data de administrao da primeira dose da vacina sem perda significativa de eficcia. Esta alterao visa obter

imunidade o mais precocemente possvel.

Atualizao da estratgia de vacinao contra a hepatite B (VHB).

3.

A vacinao contra a hepatite B faz-se uma nica vez na vida e fica completa com uma srie de 3 doses de vacina. Desde 2000 que a VHB tem sido administrada a dois grupos diferentes: aos recm-nascidos1 e aos jovens entre os 10 e os 13 anos de idade.

O grupo que tem atualmente 10-13 anos foi vacinado nascena e, portanto deixa de ser necessria a vacinao de rotina nesta idade, pois a sua maioria j est imunizada.

 Cessao da campanha de vacinao com a vacina contra a infeo

por vrus do Papiloma humano (HPV) coorte de raparigas de 17

anos de idade.

Desde 2008 a vacina HPV tem sido administrada, por rotina, coorte dos 13 anos de idade e em regime de campanha, durante trs anos (2009, 2010, e 2011) coorte dos 17 anos de idade (nascidas em 1992,1993 e 1994). A partir de Janeiro de 2012 a vacinao de rotina mantm-se aos 13 anos e termina a

campanha. Excecionalmente, as jovens nascidas em 1993 e 94 podem iniciar a

vacinao at vspera do dia em que completam 19 anos de idade.

Assim, as alteraes ao PNV visam, sumariamente:

Tornar a vacinao ainda mais segura; Aumentar a sua aceitabilidade por parte da populao e

dos profissionais que vacinam;

Proteger, com segurana, contra mais doenas -doena

invasiva por Neisseria meningitis C e Cancro do colo do tero por vrus do Papiloma Humano

Vacina contra

Sigla

Doena invasiva por Haemophilus influenzae

do serotipo b (ou Haemophilus influenzae b) Hepatite B Doena invasiva por Neisseria meningitidis do serotipo C (ou meningococo C) Poliomielite

Hib

VHB MenC

VIP (virus inativado) VAP (Virus atenuado)

Tuberculose Difteria-Ttano-Tosse convulsa (pertussis)

BCG DTPa (pertussis acelular) DTPw(pertussis da clula completa)

Difteria-Ttano-Tosse convulsa-doena invasiva por Haemophilus influenzae do serotipo b Difteria-Ttano-Tosse convulsa-Poliomielite Difteria-Ttano-Tosse convulsa-Doena invasiva por Haemophilus influenzae do serotipo b-Poliomielite Sarampo-Parotidite epidmica-Rubola Ttano-Difteria

DTPaHib(pertussisacelular) DTPwHib(pertussisde clula completa)

DTPa VIP DTPaHibVIP

VASPR Td (difteria em dose de adulto) DT(difteria em dose de criana)

Sarampo
Rubola

VAS
VAR

Esquema Recomendado PNV 2011

Idade 0 Nasci mento 2 meses 4 meses 6 meses 12 meses 18 meses 5-6 anos 10-13 anos Toda a vida 10/10 anos

Vacina Contra:

Tuberculose Hepatite B Haemophilus influenzae b Difteria -Ttano - Tosse Convulsa Poliomielite Meningococo C (a) Sarampo - Parotidite epidmica - Rubola Infees por vrus do Papiloma humano (b)

BCG VHB1 VHB2 Hib1 DTPa1 VIP 1 Hib2 DTPa2 VIP 2 VHB3 Hib3 DTPa3 VIP 3 MenC1 VASPR1 VASPR 2 HPV 1;2;3 13 anos Hib4 DTPa4 VIP 4 DTPa5 Td Td

(a) data de entrada em vigor do PNV 2012, apenas se recomenda 1 dose de MenC aos 12 meses. No perodo de transio, as crianas que j tenham 1 dose de MenC no 1 ano de vida, necessitam apenas da dose aos 12 meses. Independentemente do numero de doses (uma ou duas) efetuadas no primeiro ano de vida, necessria a dose dos 12 meses (respeitando sempre o intervalo mnimo entre doses). (b) Aplicvel apenas a raparigas.

Vacinao Universal antes dos 7 anos de idade. Esquema em atraso

1 Ms depois da 1 visita Prova (a) Tuberculnica VHB 2 72 horas Depois da visita anteror BCG

Vacinas contra:

1 Visita

Visita / idades 2 8 meses Meses depois da Depois da 1 visita 1 visita

56 anos

10 13 anos

Toda a vida 10/10 anos

Tuberculose Hepatite B Haemophilus Influenza b Ttano-DifteriaTosse convulsa Poliomielite Meningococo C SarampoParotidite EoidmicaRubola Infeo por virus do papiloma humano VHB1 Hib 1 (a) DTP a 1 VIP 1 Men C VASPR 1

VHB 3 Ver quadro Illa

DTP a 2 VIP 2

DTP a 3 VIP 3(f)

DTP a 4

DTP a 5(g) VIP 4 (f)

Td

Td

VASPR 2 (h)

HPV 1,2,3 13 anos

Vacinao Universal dos 7 aos 18 anos, exclusive. Esquema tardio

Visita / idades
1 Visita 1 Ms depois da 1 visita Prova (a) Tuberculnica VHB1 Td 1 VIP 1 VHB 2 Td 2 VIP 2 72 horas Depois da visita anteror BCG

Vacinas contra:

7 meses dpois da 1 visita

10 13 anos

Toda a vida 10/10 anos

Tuberculose Hepatite B Ttano-Difteria Poliomielite Meningococo C Sarampo-Parotidite Eoidmica-Rubola Infeo por virus do papiloma humano

VHB 3 Td 3 (d) VIP 3 Td 4 (d) Td

Men C VASPR 1 VASPR 2(b) VASPR 2(b) HPV 1,2,3 13 anos

(a) Na 2 visita (um ms aps a 1), deve ser efetuada a prova Tuberculnica em crianas/adolescentes sem registo de vacinao com BCG e sem cicatriz vacinal. (b) A VASPR 2 pode ser administrada na segunda visita (1 ms aps a primeira), nas crianas j vacinadas com BCG. As crianas que no foram vacinadas com BCG e necessitam de efetuar a prova tuberculnica, sero vacinadas com a VASPR 2 aquando da leitura daquela prova (aps 72 horas). (c) Aquando da leitura da prova tuberculnica, as crianas/adolescentes cuja prova seja negativa sero vacinados com BCG. (d) Entre a Td 3 e a Td 4 recomenda-se um intervalo de, pelo menos, 3 anos, podendo aplicar-se os intervalos mnimos a que faz referncia o Quadro V, se necessrio. Se a Td 3 for administrada aos 10 ou mais anos de idade, a Td 4 deve ser administrada 10 anos mais tarde. (e) As raparigas que iniciaram vacinao HPV no mbito do PNV (at aos 18 anos exclusive) ou da Campanha (at aos 19 anos exclusive) podem complet-la (2 e/ou 3 dose) gratuitamente at aos 25 anos de idade, inclusive.

Idade mnima aconselhada para iniciar a vacinao e intervalos mnimos aconselhados entre mltiplas doses da mesma vacina, para vacinas do PNV
Vacina Idade mnima Para a 1 dose 6 semanas 6 semanas Entre a 1 e a 2 dose 4 semanas 4 semanas Entre a 2 e a 3 dose 4 semanas 4 semanas Entre a 3 e a 4 dose

VIP DTPa Td Hib

4 semanas 6 meses

7 anos 6 semanas

4 semanas 4 semanas

6 meses 4 semanas

6 meses 8 semanas (no deve ser administrada antes dos 12 meses de idade)

VHB

Nascimento

4 semanas

VASPR

12 meses

4 semanas

8 semanas (entre a 1 e a 3 doses deve decorrer um perodo mnimo de 4 meses, e a 3 dose no deve ser administrada antes dos 6 meses de idade) ----------------

------------------------

------------------

MenC

2 meses

4 semanas

HPV

13 anos

4 semanas

4 semanas (no deve ser administrada antes dos 12 meses de idade) 3 meses

________

Intervalos entre a administrao de vacinas diferentes

Tipo de Vacina 2 inativadas

Intervalo mnimo recomendado entre doses Geralmente podem ser administradas no mesmo dia ou com qualquer

intervalo entre as doses

Inativadas + vivas Geralmente, podem ser administradas no mesmo dia ou qualquer intervalo entre as doses 2 vivas Geralmente, podem ser administradas no mesmo dia ou com um intervalo de, pelo menos 4 semanas entre as doses

Intervalo entre a administrao de vacinas e a prova Tuberculnica

As vacinas vricas vivas, principalmente a VAS e a

VASPR, podem interferir com a resposta prova Tuberculnica. Assim, a prova Tuberculnica deve ser feita no mesmo dia da administrao de vacinas vricas vivas, ou no mnimo, 4 semanas depois.

Esquema cronolgico recomendado

O esquema da vacinao recomendado tem como

objetivo obter a melhor proteo, na idade mais adequada.

6 Meses (primovacinao para 7 das 11 doenas

abrangidas pelo PNV)

Aos 12 meses de idade, fica concluda

(VASPR, MenC )

Vacina contra a tuberculose (BCG)

Vacina de bacilos vivos pelo Mycobacterium bovis Contraindicaes:

gravidez,

tratamentos

imunossupressores, HIV, mal nutrio grave, doena sistmica grave, recm-nascido com peso nascena, < 2000gr, doenas cutneas generalizadas (D. spticas ou

eczemas
tuberculina

generalizados),
positiva,

Tuberculose
doena

ativa,

prova
grave,

aguda

imunodeficincia celular.

 Precaues: Correta administrao intradrmica (risco

de linfadenite supurativa e lcera, se administrao subcutnea)

Dose

via

de

Administrao:

<12meses

de

idade,0,05ml >12meses de idade, 0,1ml Intradrmica.

Local da injeo: Brao esquerdo (face postero-externa,

entre a zona superior do tero mdio e o tero superior)

 Reaes Adversas: Provoca uma reao no local da

injeo, que se caracteriza pela formao de pequeno

ndulo vermelho que se transforma numa pequena

vescula. Passadas 2 a 4 semanas a vescula transformase numa ulcera que cicatriza 2 a 5 meses depois. Fica uma cicatriz superficial com cerca de 5 mm de dimetro.

Vacina monovalente contra a hepatite B (VHB)

Vacina de antignio de superfcie recombinante do vrus

da hepatite B
Contraindicaes:

reao anafiltica a uma dose

anterior da vacina VHB, algum dos constituintes da

vacina, leveduras (fermento de padeiro)

 Precaues:

Recm-nascidos alteraes da

<2000gr

nascena, teraputica

trombocitopenia,

coagulao,

anticoagulante, doena aguda grave.

Dose e via de administrao: < 15anos: 0,5ml >15 anos: 1ml

- Intramuscular
Local da injeo: <12 meses: musculo vasto externo, na face

externa da regio ntero-lateral da coxa direita >12 meses: musculo deltoide, na face externa da regio anterolateral do tero superior do brao direito

 Reaes Adversas: - Dor, rubor, tumefao ligeira (5%

das crianas)
Endurao (15% dos adultos) Reaes sistmicas so pouco comuns (febre, mal-estar,

astenia, fadiga, artralgias, mialgias, cefaleias, nuseas, tonturas).

Vacina pentavalente contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa, a

doena invasiva por Haemophilus influenzae b e a poliomielite (DTPaHibVIP)
Vacina

combinada

pentavalente,

contendo:

toxoide

diftrico

adsorvido(D), toxoide tetnico adsorvido(T), toxoide de Bordetella Pertussis(Pa), oligo ou polissacrido capsular de Haemophilus

Influenzae b, conjugados com uma protena bacteriana(Hib), Vrus da

poliomielite inteiros e inativados(VIP)
Contraindicaes: Reao anafiltica a uma dose anterior ou a

algum constituinte da DTPaHibVIP ou a outras vacinas contendo um

ou mais destes antignios, Encefalopatia de etiologia desconhecida nos 7 dias aps administrao de uma vacina com o componente

pertussis

 Precaues: hipersensibilidade neomicina, estreptomicina

ou polimixina B (meio hospitalar); alteraes neurolgicas que predisponham ao aparecimento de convulses; Trombocitopenia, alteraes da coagulao ou teraputica anticoagulante; doena aguda grave.
Dose e via de administrao: 0,5 ml ; intramuscular Local da injeo: <12 meses: musculo vasto-externo, na face

externa da regio ntero-lateral da coxa esquerda. >12 meses:

musculo deltoide, face externa da regio ntero-lateral do tero superior do brao esquerdo.

 Reaes Adversas: DTPa - Dor, rubor e edema no local

(1 a 3 dias aps), febre, choro persistente, vmitos,

diarreia, perda de apetite, agitao ou sonolncia.

Hib - eritema, edema, ardor ou dor no local (3 a 4 h.

aps) e febre baixa.

VIP - Dor, rubor, endurao e edema no local

Vacina contra a doena invasiva por Neisseria Miningitidis C (MenC)

Vacina de oligossacrido ou polissacrido capsular de

Neisseria Meningitidis C, conjugado com uma protena

bacteriana.
Contraindicaes: hipersensibilidade a dose anterior de

MenC

ou

algum

dos

constituintes

da

vacina
da

Precaues:

Trombocitopenia,

alteraes

coagulao, ou teraputica anticoagulante.

 Dose e via de administrao: 0,5 ml, intramuscular Local da injeo: < 12 meses: musculo vasto externo,

na face externa da regio nterolateral da coxa esquerda.

> 12 meses: musculo deltoide, na face externa da regio

nterolateral do tero superior do brao esquerdo.

 Reaes Adversas:-Febre, eritema, ardor, tumefao ou dor

no local
Crianas com menos de 2 anos: - Choro, irritabilidade,

sonolncia ou alteraes do sono, anorexia, nuseas, diarreia,

dor abdominal e vmitos
Crianas a partir dos 2 anos: - Irritabilidade e sonolncia

(crianas mais pequenas) - Cefaleias e dor nos membros (crianas maiores e adolescentes) - artralgias e mialgias

(adultos)

Vacina trivalente contra o sarampo, a parotidite epidmica e a rubola (VASPR)

Vacina combinada trivalente contendo vrus vivos atenuados do

sarampo, da parotidite epidmica e da rubola

Contraindicaes: reao anafiltica dose anterior da vacina,

neomicina, gelatina ou a outros componentes da vacina; gravidez; tuberculose ativa; Trombocitopenia ou prpura

trombocitopnica na sequncia de uma dose anterior da vacina;

imunodepresso grave; terapeutica imunossupressora

 Precaues: no engravidar nos 3 meses seguintes vacinao,

imunodeficincias congnitas ou adquiridas, reao anafiltica s protenas do ovo (vacinao em meio hospitalar), administrao de produtos contendo imunoglobulinas,

trombocitopenia ou prpura trombocitopnica idioptica, doena aguda grave

Dose e via de administrao: 0,5 ml, subcutnea

Local de administrao: regio deltoide ou tricpite braquial

do brao direito

 Reaes Adversas: - Ardor, calor, dor de curta durao, rubor

ou edema no local; - Eritema, endurao, parestesias e reaes alrgicas (raro) - Febre e/ou exantema que pode surgir 5 a 12 dias aps a vacinao - Irritabilidade, choro intenso prolongado, mal estar, diarreia, nuseas, vmitos, anorexia, sonolncia,

insnia e sinais e sintomas de infeo respiratria superior

(raro) - Artralgias e/ou artrite, 1 a 3 semanas aps (componente contra a rubola)

Vacina bivalente contra o ttano e a difteria (Td)

Vacina

combinada bivalente, contendo: toxoide tetnico (T) e toxoide diftrico em dose reduzida

adsorvido

adsorvido(d).
Contraindicaes: reao anafiltica a uma dose anterior ou a

algum constituinte da Td ou a outras vacinas contendo um ou

mais destes antignios; trombocitopenia ou complicaes

neurolgicas na sequncia de anterior vacinao contra o ttano

ou a difteria.

 Precaues: sndrome de Guillain-barr nas 6 semanas aps

dose anterior de toxoide tetnico; trombocitopnia, alteraes da coagulao ou teraputica anticoagulante; doena aguda grave.
Dose e via de administrao: 0,5 ml, intramuscular ou

subcutnea profunda
Local da injeo: musculo deltoide, na face externa da regio

ntero-lateral do tero superior do brao esquerdo

 Reaes Adversas: - Dor, eritema, rubor, e edema no local (1 a

3 dias aps). frequente a formao de ndulo duro no local,

que persiste por semanas. - Mais raramente podem ocorrer

cefaleias, sedure-se, arrepios, febre, sensao de vertigem, astenia, hipotenso, mialgias e artralgias.

Vacina contra infees por vrus do Papiloma Humano (HPV)

Vacina tetravalente composta por protenas L1 da cpside dos

gentipos HPV 6, 11,16 e 18

Contraindicaes: reao de hipersensibilidade substncia

ativa ou a qualquer um dos excipientes da vacina

 Precaues: Doena aguda grave, com ou sem febre (vacinar

logo que haja melhoria da sintomatologia); os indivduos com

alteraes da coagulao tem risco acrescido de hemorragia se

foram vacinados via intramuscular (mediante prescrio mdica); gravidez.
Dose e via de administrao: 0,5 ml, intramuscular

 Local da injeo: msculo deltoide, na face externa da regio

ntero-lateral do tero superior do brao esquerdo.

Reaes Adversas:

Muito frequentes Febre, rubor, dor e tumefao no local da picada; Frequentes equimose ou prurido no local da picada; Raras Broncospasmo.

No que respeita aos locais de administrao das vacinas, deve ter-se sempre em ateno o seguinte:
As vacinas de administrao intramuscular nunca deve ser

inoculadas no musculo nadegueiro /glteo;

Antes dos 12 meses de idade, as vacinas devem ser inoculadas

na coxa (expecto a BCG), a partir dessa idade, na parte superior do brao;

Aps a administrao da BCG, a regio deltoide do brao

esquerdo s pode ser inoculada com outra vacina depois de

decorridos 3 meses;

 Aps os 12 meses de idade, quando no existir desenvolvimento

suficiente da parte superior do brao, podem ser administradas vacinas nas coxas;
Nos casos em que haja necessidade de administrar mais do que uma

vacina no mesmo membro, as injeo devem ser distanciadas de , pelo menos, 2,5 a 5 cm;
Nos casos em que as vacinas sejam administradas em locais

anatmicos diferentes dos aconselhados obrigatrio o registo do

local anatmico onde cada uma das vacinas foi administrada, no

BIS/Registo de Vacinaes BIS, na Ficha de vacinao ou no mdulo de vacinao do SINUS;

Verdadeiras contraindicaes

Reao anafiltica a uma dose anterior; Reao anafiltica a um constituinte da vacina (ainda que em

quantidades vestigiais);
Gravidez (vacinas vivas); Estados de imunodepresso grave (vacinas vivas);

Precaues
Doena aguda grave, com ou sem febre (vacinar logo que haja

melhoria da sintomatologia) (expecto para a BCG em que

constitui uma contraindicao absoluta;

Hipersensibilidade no grave a uma dose anterior da mesma

vacina;

Falsas contraindicaes
Reaes locais, ligeiras a moderada, a uma dose anterior da

vacina;
Doena ligeira aguda, com ou sem febre (ex.: infees das vias

respiratrias superiores, diarreias);

Teraputica

antibitica

concomitante

(expecto

os

teberculostaticos para a BCG);

Imunoterapia concomitante com extratos de alergenos;

 Histria pessoal ou familiar de alergias (ex. ovos, penicilina,

asma, febre dos fenos, rinite ou outras manifestaes atpica);

Dermatoses, eczemas ou infees cutneas localizadas; Doena crnica cardaca, pulmonar, renal ou heptica; Doena neurolgica no evolutivas, como a paralisia cerebral;

 Sndrome de Down ou outras patologias cromossmicas;

Prematuridade;
Baixo peso nascena (2000g) expecto para a VHB e a BCG);

Aleitamento materno;
Histria de ictercia neonatal;

Malnutrio;

 Historia anterior de sarampo, parotidite epidmica, rubola ou

outra doena alvo de uma vacina;

Exposio recente a uma doena inoficiosa;
Convalescena de doena aguda;

Historia familiar de reaes adversas graves mesma vacina ou

a outras vacinas;
Historia de convulses;

Ttano
Ttano em atraso ou incompleto deve ser completado, de acordo

com o n de doses de vacina contra o ttano administradas

anteriormente. Os adultos que nunca foram vacinados contra o

ttano ou de que se desconhece o estado vacinal anterior devem ser vacinados com 3 doses de Td, sendo a segunda 4 a 6 semanas aps a primeira e a terceira 6 a 12 meses aps a segunda.

Vacinao na Grvida

Vacina
Td VHB Considerar administrao, se indicada

VIP MenC

Considerar administrao, apenas em situaes de elevado risco

VASPR BCG

Contra - indicadas

Vacina contra o Sarampo, Parotidite epidmica e Rubola

As mulheres em idade frtil devem ser informadas do

risco terico que correm. Se estiverem grvidas no momento da vacinao ou se engravidarem nos trs meses subsequentes podero estar sob risco,

principalmente, devido componente contra a rubola.

Indivduos com alteraes imunitrias

Devem ser sempre feitas sob orientao e prescrio do

mdico assistente;
Em circunstncias particulares, as vacinas vivas esto

contraindicadas devido ao risco de doena provocada pelas estirpes vacinais, pelo que a sua eventual

administrao deve ser sempre dependente de uma

avaliao de risco/beneficio, caso a caso;

 A vacinao inativada e/ou imunoglobulina so, em

principio, a melhor forma de proteger estes indivduos;

A vacinao deve ser antecipada se for previsvel um

declnio

da

situao

imunitria,

recorrendo-se

esquemas acelerados;
Se a imunodepresso for transitria e se o adiamento for

seguro, a vacinao deve ser adiada;

 Se possvel a teraputica imunossupressora deve ser

suspensa ou reduzida, algum tempo antes da vacinao, para permitir a obteno de uma melhor resposta imunitria;
Os

indivduos

vacinados

devem

ser

seguidos

cuidadosamente (serologia ps-vacinao e vigilncia

clnica), porque a magnitude e a durao da imunidade

vacinal esto, frequentemente reduzidas;

 O individuo com imunossupresso deve ser sempre

considerado potencialmente susceptvel s doenas evitveis pelas vacinas, mesmo que tenha o esquema vacinal atualizado. Assim, em caso de exposio a alguma destas doenas, deve ser considerada a

administrao
quimioprofilaxia.

de

imunoprofilaxia

passiva

ou

de

Equipamento mnimo necessrio para tratamento da anafilaxia (em todos os servios de vacinao
1. 2.

Adrenalina a 1:1000 (1mg/ml) (administrar via IM, Ev ou inalatria) Oxignio mscara com reservatrio (O2 a 100%) e cnulas de Guedel (vrios tamanhos) e debitometro a 15L/m

3.

Insufladores

(ressuscitadores)

auto-insuflveis

(250mL,

500mL e 1500mL),

mascaras

faciais

transparentes (circulares e anatmicas de vrios tamanhos)

4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Nebulizador com mascara e tubo, de uso nico. Soro fisiolgico (Administrao EV) Broncodilatadores salbutamol (soluo respiratria) Corticosteroides injetveis hidrocortisona e prednisolona Esfigmomanmetro normal (com braadeira para crianas) Estetoscpio Equipamento de entubao endotraqueal: laringoscpio, pilhas, laminas retas e curvas, pina de Magil, tubos traqueais (com e sem balo), fita de nastro

11. 12.

Agulha 14-18 Gauge para cricotiroidotomia por agulha (se necessrio) Nebulizador

Procedimentos e tratamento imediato da anafilxia

Pedir ajuda e telefonar para 112. Deitar o doente com os ps elevados (Trendelenburg). Manter as vias areas permeveis. Administrar oxignio. Administrar adrenalina a 1:1000 IM, na face anterior da coxa (pode ser repetida

cada 10 a 30 minutos, at 3 vezes).

Aerossol com adrenalina ou salbutamol.

Quadro com doses de adrenalina.

Idade 2 6 meses 12 meses 18 meses 4 anos 5 anos 6-9 anos 10 13 anos 14 anos Dose (ml) 0.07 0.1 0.15 0.2 0.3 0.4 0.5

Doses de adrenalina a 1:1000, via IM, de acordo com a idade, para tratamento de reaes anafilticas

As vacinas do PNV so aprovadas tendo em conta a sua:

Qualidade Eficcia Segurana

 Todas as vacinas do PNV e respectivo solvente, devem

ser conservadas a uma temperatura entre 2C e 8C e no devem ser congeladas

Armazenamento, transporte e sesso de vacinao

Primeira prateleira Vacinas contra vrus

Segunda prateleira Vacinas contra bactrias e vrus

Terceira prateleira Soros

Controlo da Temperatura

transportadas e armazenadas em geral entre 0 e 8C,

Conservao dos organismos imunobiolgico nos centros de sade.

Imunobiolgicos (sigla) Temperaturas de segurana Mnima 0 C BCG + 8 C (no se aplica aos solventes) + 4 C

Mxima

Recomendada

Observaes No pode ser exposta luz. Deve ser administrada at 6 horas aps a reconstituio. No pode exceder +4 C.

+ 4 C VAP (para perodos inferiores a um ms) - 25 C 0 C

Evitar a exposio luz. 0 C Evitar a exposio luz. + 4 C Devem ser administradas logo aps a reconstituio.

VAR VAS VASPR DT - dT DTP - PDT VAHB VAT Imunoglobulinas + 8 C + 8 C + 8 C

(no se aplica aos solventes)

+ 2 C

+ 6 C

No podem congeladas.

ser

+ 2 C

+ 6 C

No podem congeladas.

ser

 Qualquer vacina que no conste do PNV deve ser

devidamente fundamentada pelo mdico assistente, atravs de prescrio que deve ser arquivada junto ao processo individual de vacinao

Aos profissionais de sade compete:

Divulgar o Programa Motivar as famlias Aproveitar todas

as oportunidades

Intervenes de Enfermagem:
Informar os pais/utentes sobre as vacinas a administrar, os

possveis efeitos e cuidados a ter;

Administrar a(s) vacina(s); Registar no Boletim de vacinas e no Programa Informtico; Pesquisar o cumprimento do PNV pelo restante agregado

familiar Incentivar ao seu cumprimento;

Trabalho de retaguarda; Pesquisa constante de crianas com PNV em atraso; Convocao por carta; Visita Domiciliria;

Os esquemas de vacinao aconselhados no PNV so, na grande maioria das situaes, os mais adequados.
Com base no esquema de vacinao aconselhado, deve ser

sempre aplicado um questionrio dirigido para identificar contraindicaes s vacinas e as precaues a ter em cada caso. Para evitar eventuais traumatismos por queda, a vacinao deve ser efetuada com os indivduos em posio sentada ou deitada. Aps a injeo deve ser respeitado um tempo de vigilncia de cerca de 30 minutos. Qualquer alterao individual aos esquemas cronolgicos aconselhados no PNV deve ser devidamente fundamentada pelo mdico assistente, atravs de prescrio que deve ficar arquivada no local de vacinao. Em circunstncias excecionais a DGS ou a Autoridade de Sade podem tambm decidir alterar os esquemas aconselhados.

PNV, pela sua universalidade, no esgota as

recomendaes no domnio da politica de vacinao

nacional, pelo que outras estratgias vacinais, bem como eventuais alteraes a esta Orientao Tcnica, iro sendo oportunamente divulgadas, sempre que a situao epidemiolgica ou outros fatores o justifiquem.