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Trastorno Evitativo de la Personalidad: Actualizacin

(Revista Persona, Vol. 6, Suplemento 5, Julio 2006, 6-22) Eduardo Nicenboim. Fundacin AIGLE, Buenos Aires, ARGENTINA. fundacin ai!le.or!.ar Resumen. Se presenta una actualizacin e trastornos evitativos e personali a toman o como estaca os el constructo, los e ansie a , atos #

re!erencia art"culos # li$ros pu$lica os en los %ltimos a&os escritos por investi'a ores en el tema. (a revisin a$arca la )istoria psicopatol'ica principales mo elos tericos, la perspectiva e la comor$ili a es,uizoi e e los mo elos

imensionales, # los pro$lemas con el e*e ++, trastorno

con el e*e +, (!o$ia social 'eneraliza a # otros trastornos # trastorno epen iente

epresin, violencia, con iciones neurol'icas), comor$ili a e personali a consi eraciones e a$or a*es psicoterap-uticos # !armacol'icos.

e personali a ) # al'unos

Pala$ras clave. /rastorno 0vitativo

e la Personali a , comor$ili a , mo elos tericos,

mo elos imensionales, a$or a*e psicoterap-utico, a$or a*e !armacol'ico.

Por su naturaleza el trastorno evitativo

e personali a

( e a)ora en mas /P0), provee un

conte1to ,ue permite consi erar muc)as e las tem2ticas m2s importantes ,ue en!rentan las teor"as e trastornos e personali a , inclu#en o las superposiciones entre trastornos el e*e ++ (3S4 +V) # las !ronteras entre estos trastornos # los s"n romes cl"nicos el e*e + (3S4 +V). Por muc)os a&os, como se esarrollar2 mas a elante, el /P0 se con!un i con el trastorno

de"endiente de "ersonalidad # el trastorno es#uizoide de "ersonalidad. 5on el 3S4 +V estas superposiciones !ueron aclar2n ose parcialmente. 6a# coinci encias entre los autores ,ue estu ian esta enti a e las !ormas mas prevalentes presentan en su te1to poca con!ia$ili a e patolo'"a e la personali a respecto a ,ue el /P0 es una en po$laciones cl"nicas # no e Personali a , una #

cl"nicas (07selius, /ill!ors, 8urmar7 9 8re eri7son, 200:). ;elloc) # 8ern2n ez <lvarez (2002) e reciente aparicin en 0spa&a, /rastornos e personali a e1)austiva revisin e la literatura en trastornos e atos e prevalencia. ispersin # estacan, la ispari a

(os trastornos de "ersonalidad suelen presentarse en po$lacin 'eneral con una

e entre 6= # :2= # en po$lacin con trastorno mental entre 20= # >0=. (as tasas mas altas e prevalencia se an en los trastornos l$%ite, trastornos de"endientes de "ersonalidad , /P0 # trastornos es#uizot$"icos. 0stos autores consi eran ,ue tal vez las tasas e prevalencia en estos trastornos respon an m2s a !actores e1ternos ,ue a una !recuencia real. Por e*emplo, en los /P0 pue e ,ue act%en varia$les culturales tales como )ipervaloracin e la

autonom"a, in epen encia o competencia social ampli!ican o mo os respon en a valores imperantes.

e ser ,ue no

4as espec"!icamente en los /P0 la prevalencia en po$lacin 'eneral var"a entre un 0,5= # un := pu ien o trepar )asta un :0= en po$laciones e pacientes am$ulatorios. ;2sicamente los evita ores 30S0<? lo'rar relaciones interpersonales "ntimas@ pero el temor a la )umillacin, rec)azo # la ver'Aenza lo impi en # se ale*an # istancian e los em2s. (os evita ores se a!erran # son ciles e$i o a su e1cesiva necesi a e ape'o. e

0l /P0 se reconoce por los si'uientes estilos comportamentales e interpersonales, pensamiento o estilo co'nitivo, a!ectivo # emocional.

Su estilo comportamental los muestra con ten encia al apartamiento social, ver'onzosos, escon!ia os # istantes. 5omportamiento # iscurso controla o@ se muestran aprensivos # em$arazosos. +nterpersonalmente son ultrasensi$les al rec)azo. <%n cuan o esean !uertemente

acercarse a otros, 'uar an istancias # se ase'uran e contar con apro$acin incon icional antes e a$rirse. /ien en a testear a los em2s para arse cuenta en ,ui-n pue en con!iar. Su estilo co'nitivo se escri$e como perceptualmente vi'ilante, lo ,ue si'ni!ica ,ue est2n atos ,ue pue an ser e$i a a la evaluacin e

permanentemente escanean o el me ioam$iente $uscan o potenciales amenazas o aceptaciones. /ienen $a*a autoestima sus resulta os # el -n!asis esme i o en sus e!ectos.

0l estilo a!ectivo-emocional est2 marca o por la ver'Aenza # la aprensin. 3a o ,ue la aceptacin incon icional es relativamente rara, e1perimentan rutinariamente tristeza, sole a # alta tensin. 5uan o est2n m2s an'ustia os escri$en sentimientos e vac"o # espersonalizacin. Se pue e pensar al /P0 como e1tensin en un continuo estilo evitativo como opuesto a un trastorno e lo sano a lo patol'ico. 0l estilo i!erencia ra ica en la

evitativo es el e1tremo sano # el /P0 el e1tremo patol'ico. 4uc)as mas personas tienen un e personali a . (a serie a con ,ue est2 a!ecta a su !uncionali a coti iana. (a perspectiva con ,ue se patrn in!eriori a e!ine el /P0 en el 3S4 +V (5uarta 0 icin, :BB>) es la a la evaluacin ne'ativa. Sus comienzos se e un

e persistente in)i$icin social, caracteriza o por sentimientos e )ipersensi$ili a

e ina ecuacin o an en la

temprana a ultez # se presentan en una varie a si'uientes escriptores.

e conte1tos como se in ican por los

:C 0vita activi a es ocupacionales ,ue involucren contactos interpersonales si'ni!icativos, e$i o a temores a las cr"ticas, esapro$acin o rec)azo. 2C Poco ispuestos a involucrarse con 'ente a menos e estar se'uros e ser acepta os. DC Presentan restricciones a las relaciones "ntimas aver'onza os. >C 4uestran preocupacin en ser critica os o rec)aza os en situaciones sociales. e$i o a su temor a ser ri iculiza os o

5C Se in)i$en en situaciones interpersonales nuevas e$i o a sentimientos e ina ecuacin. 6C Visualizan su sel! como socialmente inepto, personalmente poco atractivos o in!eriores a otros. EC +nusualmente reacios a tomar ries'os personales o a involucrarse en nuevas activi a es ,ue pue an ser em$arazosas. ;aillie # col$s. (:BBF), un 'rupo R e!inen e manera e investi'a ores australianos, estu iaron el soporte e1itosa al trastorno se'%n un constructo

emp"rico e la revisin el 3S4 +V para el /P0 # conclu#eron ,ue los siete criterios el 3S4 +++ razona$lemente uni imensional. Para terminar con esta intro uccin, se escri$e sucintamente la perspectiva imensional el /P0 en t-rminos el 4o elo e 5inco 8actores e 4c.Rae # 5osta (:BB2), ,ue presenta al trastorno en un per!il )ipot-tico. :) <lto ?euroticismo (a!ectos crnicos ne'ativos, ,ue inclu#en ansie a , temores, tensin, irrita$ili a , an'ustia, creencias irracionales, e1pectativas irreales, etc.) 2) ;a*a 01traversin (aislamiento social, separacin interpersonal, ausencia re , a!ecto aplana o, !alta e ale'r"a por la vi a, rec)azo a asumir roles 'eneraliza a, e soportes e esesperanza, ver'Aenza, i!iculta en la in)i$icin e impulsos,

e li eraz'o a%n epresivo

estan o cali!ica o, in)i$icin social # ver'Aenza. (os s"n romes m2s com%nmente asocia os con /P0 son la a'ora!o$ia, !o$ia social, ansie a istimia, trastorno ma#or, )ipocon riasis, trastorno conversivo, trastorno isociativo # es,uizo!renia). D) <lta <pertura a la 01periencia (preocupacin con !antas"as # ensue&os e practici a , pensamiento e1c-ntrico, i enti a i!usa # suscepti$ili a a las pesa illas o esta os altera os iurnos, ausencia cam$iantes,

o$*etivos

e conciencia, re$elin social #

iscon!ormi a ,ue pue e inter!erir con su pro'reso social o vocacional) >) 5or iali a etrimento (cre i$ili a in iscrimina a e los otros, e1cesivo can or o 'enerosi a en

e su inter-s propio, poca )a$ili a

para en!rentar a otros # pelear, se toman

venta*as e -l !2cilmente. 5) 0scrupulosi a (so$ree1i'encia, a iccin al tra$a*o con e1clusin e la !amilia, lo social o

los intereses personales, compulsivi a ,ue inclu#e e1cesiva proli*i a , limpieza # atencin al etalle, auto isciplina r"'i a e in)a$ili a escrupuloso en el comportamiento. Historia Psicopatolgica 0l concepto "ersonalidad "or evitacin !ue intro uci o por 4illon en :B6B para personas ,ue se esi'nar a para el rela1 # la espontanei a , e1cesivamente

istin'u"an por una aversin activa )acia las relaciones sociales. Se'%n su

teor"a e las polari a es esta e!inicin se opon"a a las personas con aversin pasiva. ;leuler, en :B::, !ormula el concepto e1terior. Sc)nei er, en :B2D, al e es#uizofrenia # escri$e la apat"a )acia el mun o

escri$ir la "ersonalidad ast&nica coinci e con la

constelacin

e ras'os

el evita or, retoman o conceptos

e Gretsc)mer, ,ue )a$la$a

es#uizoides anest&sicos e 'i"erest&sicos. (os primeros se correspon "an $astante con el trastorno es#uizoide de "ersonalidad tal como lo !ormula el 3S4 +V # los se'un os con el /P0. 0l autor se&ala ,ue $uscan H...evitar # anular to a estimulacin proce ente e1terior.I Poco espu-s Ga)n, en :BD:, escri$i al autista "asivo en el ,ue se muc)os ras'os el evita or. Por otra parte la tra icin psicoanal"tica conci$i a los es#uizoides como una enti a Reic) # 4ennin'er en los D0s los escri$ieron@ este %ltimo autor )a$l aisladas. 42s tar e, 8air$airn, Jinnicott, <rieti, Kuntrip # (ain' utilizan la es#uizoide # falso s$(%is%o. 8enic)el en los >0s o io # el esprecio por s" mismo. 0n :B6B, ;urn)am, Kla stone # Ki$son, psicoanalistas ,ue tra$a*a$an en la etiolo'"a +++ (:BF0). Glein, en :BE0, contri$u# con una !ormulacin $iol'ica al i!erenciar os su$tipos e la !ormal. el a$an

e "ersonalidades enominacin

escri$i caracteres f)icos * Ra o

trastornos "or 'i"erreactividad. 0n los cincuentas 6orne# tipi!ica como pato'nomnicos el

es,uizo!renia escri$en el s"n rome con caracter"sticas pareci as a las ,ue !i'uran en el 3S4

es,uizoi es, el primero se a apta al /P0 # el se'un o al trastorno es#uizoide de "ersonalidad. 42s recientemente ;ec7, en :BB0, se re!iere a la personali a evita ora. Siever # 3avis, en :BB:, estacan pre isposiciones $iol'icas esenciales, una e las cuales

se conoce como Hansie a -in)i$icinI. ;en*amin, en :BBD, plantea una perspectiva interpersonal i!erentes trastornos e personali a en el mo elo el trastorno. 5osta # Ji i'er, en e ras'os e los

:BBD, ela$oran un mo elo matem2tico ,ue e1plicita las com$inaciones introversin # el neuroticis%o. 4illon se&ala, en :BB5, ,ue la iversi a

e los cinco !actores, se&alan o la

e s"n romes cl"nicos i enti!ica os en el pasa o ,ue

comparten elementos con el /P0, mostrar"a ser una evi encia e su vali ez como enti a cl"nica. Modelos Tericos 0n los %ltimos a&os se )an propuesto al'unos mo elos tericos a'ruparse en os cate'or"as. se'%n centren su estu io en el rol social o en los procesos co'nitivos. (a ma#or"a investi'an e los estu ios temas el primer 'rupo so$re e1periencias con la )ere a$ili a . Ji i'er e esarrollo social emuestra el /P0 ,ue pue en esarrollo

e la !amilia # el

relaciona os

(200:)

emp"ricamente la )erencia e la introversin # el neuroticismo. Ltros estu ios ocumentan la in!luencia en porcenta*es ,ue el tener un miem$ro e /P0 # fo)ia social !eneralizada, especialmente en parientes en e la !amilia a!ecta o e ansie a social tiene un ries'o e entre primer 'ra o, /ill!ors, 8urmar7 # col$s. (200:). 0stos autores conclu#en en su investi'acin, os # tres veces e incremento, tanto e aparicin e !o$ia social como e /P0.

0s

estacar el )ec)o ,ue aun,ue se postula la in!luencia esarrollo

e las relaciones !amiliares

pato'-nicas en el estu io

e /P0, (;ec7 # 8reeman, :BB0, ;en*amin, :BBD, entre muc)os e :2E e /P0,

otros+ mu# pocos estu ios emp"ricos )an e1amina o esta propuesta. Mna e1cepcin es el e 4e#er # 5arver (2000) en el ,ue tra$a*an o so$re una po$lacin e 'ra o, encontraron ,ue los ,ue e1)i$"an s"ntomas e recuer os ne'ativos estu iantes universitarios a$an cuenta

e la in!ancia en comparacin con estu iantes ,ue

reportaron otros trastornos de "ersonalidad o nin'uno. +ncluso compro$aron cmo personas con e1pectativas pesimistas esta$an m2s pre ispuestas a 'enerar sintomatolo'"a /P0 # esa ten encia se e1acer$a$a si a em2s )a$"an pa eci o rec)azos, aislamiento u otras e1periencias in!antiles ne'ativas. 0n sinton"a con esta l"nea e tra$a*o, ;elloc) # 8ern2n ez <lvarez (2002) reportan ,ue se )a in!orma o acerca ras'os activos e ni&os e 2: meses ,ue mani!iestan activacin !isiol'ica e1a'era a # e evitacin ante situaciones sociales, proponien o la )iptesis e rec)azos #

con uctas e )umillacin en sus e1periencias tempranas con los pa res. 0n s"ntesis, <l en (2002) social, al contrario estaca ,ue la literatura en /P0 !ocaliza m2s en el rol e e las

vulnera$ili a es $iol'icas # los ras'os personales ,ue en las e1periencias acent%an el rol e las relaciones sociales. (os investi'a ores el esarrollo li'a os a la teor"a e los estilos

esarrollo

e los estu ios so$re ver'Aenza e in)i$icin comportamental ,ue

e ape'o est2n

entro

estas preocupaciones # sus tra$a*os apo#an los mo elos interactivos e reticencia social ,ue se encuentran en los escritos tericos e /P0, pero carecen a%n e representativi a emp"rica. 4e#er, Pil7onis # col$s. (200:) postulan una relacin entre estilos a ultos e ape'o # trastornos de "ersonalidad. 3e )ec)o en su estu io prospectivo con pacientes en tratamiento con caracter"sticas e /P0, trastorno l$%ite de "ersonalidad # trastorno e s"ntomas # e s"ntomas e de"endiente de "ersonalidad correlacionaron consistentemente con severi a relativamente ma#or en el !uncionamiento 'lo$al # un curso m2s $eni'no ansie a . 0n el se'un o 'rupo, la investi'acin so$re procesos co'nitivos es escasa. 0sto es para o*al to a vez ,ue los esarrollos estrat-'icos )an emostra o ser los m2s e!icaces. 0l mo elo m2s conoci o en esta concepto e procesamiento si o enmarca os en el 2m$ito ireccin es el e ;ec7 # 8reeman (:BB0) $asa o en el e los estu ios e procesos )an e a$or a*e psicoterap-utico es e el co'nitivismo

el ape'o se'uro correlacion inversamente. 0l ape'o se'uro se vincul con una me*or"a

e es,uemas. Pero la ma#or"a

e la fo)ia social, (5lar7, 200: # 6einric)s # 6o!mann, 200:).

0sta escasez pue e e$erse al )ec)o e ,ue se asume ,ue las investi'aciones muestran ,ue am$as con iciones, el /P0 # la fo)ia social pue en ser intercam$ia$les. (os estu ios ,ue investi'aron procesos co'nitivos asocia os con /P0, lo )icieron en re!erencia a la !o$ia social, /urner # col$s. (:BB2). <l en (2002) tra$a*os muestran ,ue en relacin con 'rupos estaca ,ue este # otros e control, los in ivi uos con /P0 comr$i os

con fo)ia social !eneralizada mostraron m2s pensamientos ne'ativos antes sociales # esple'aron inter!erencia co'nitiva o amenaza social. 6a#

e eventos

os estu ios realiza os con po$lacin estu iantil centra os en procesos co'nitivos en

in ivi uos con /P0. Mno e ellos es el #a cita o e 4e#er # 5arver (2000) ,ue mostr ,ue las e1pectativas pesimistas pre ec"an s"ntomas e /P0. 0l otro e 3reesen, <rntz # col$s. (:BBB) ,ue e1amin el mo elo e procesamiento e es,uemas e ;ec7. Por otro la o, un tra$a*o terico perspectiva co'nitiva e Procacci, 3ima''io # Semerari (200:) propone una e las imensiones mentales e la i!iculta e los

el trastorno, con una teor"a acerca

is!uncionales, a're'an o a los #a conoci os conteni os e mie o al *uicio # sensi$ili a a la ver'Aenza, el sentimiento e e1tra&amiento # no-pertenencia, !ruto pacientes con /P0 e perci$ir la comparticin e la e1periencia con el otro. <l en (2002) se&ala ,ue la literatura u$icacin en el espectro tra$a*os so$re el campo e /P0 se )a ocupa o pre ominantemente e )ec)o un porcenta*e mu# alto e su e los

e la psicopatolo'"a,

e los /P0 )a a$or a o pro$lemas concernientes a la

e!inicin, o

sea i enti!icacin e caracter"sticas ,ue lo convierten en un constructo # en enti a cl"nica. Se cuenta )o# con muc)a literatura respecto a los pro$lemas el e*e ++ el 3S4@ $2sicamente el m2s constante es el presenta con un set el alto nivel e comor$ili a ,ue se o$serva entre constructos e la personali a in epen ientes (Jesten # S)e ler, 2000, Ll )am # col$s., :BB2) entre otros. 0l /P0 se e ras'os "nte'ros ,ue escri$en la e1a'eracin normal, con un eleva "simo nivel e superposiciones. Por su parte, Stuart # col$s. (:BBF), ia'nstico e personali a # el B:= restante,

encontraron ,ue en una muestra e :.::6 pacientes cumpl"a con ia'nstico /P0 el 25=, e este su$'rupo solo el B= presenta$a un solo e1)i$"a mas e un trastorno e personali a . Modelos Dimensionales y ubicacin del TPE ;2sicamente se encuentran os posi$les a$or a*es en relacin con el tema e los mo elos e ras'o para los trastornos primeros parten personali a . (os tres mo elos m2s importantes e la concepcin /LP 3LJ? son el 4o elo e 5inco e personali a . 0stos son los /LP-3LJ? # los ;L//L4-MP. (os e se'un o or en, a menu o e los trastornos e e una teor"a en la ,ue numerosos !actores

ivi i os en !acetas m2s an'ostas, son con!irma os en la estructura

8actores, (884)@ el 4o elo ;iosocial # el 4o elo +nterpersonal 5ircumple*o. N 0l mo elo e 5inco 8actores conceptualiza o por 5osta # 4c. Rae en :BB2, es el mo elo e me icin e personali a normal m2s usa o en la literatura psicol'ica@ plantea cinco imensiones anc)as e personali a . Neuroticis%o, e,traversin, a"ertura a la e,"eriencia,

cordialidad # escru"ulosidad. (a ma#or"a e los numerosos estu ios e investi'acin ,ue )an relaciona o varios

constructos )an coinci i o en ,ue el /P0 se caracteriza por alto neuroticismo # $a*a e1traversin. Jil$er' # col$s. (:BBB), investi'a ores norue'os, tra$a*aron so$re una comparacin entre el 3S4 +V # el ?0L-P+-R (?0L Personalit# +nventor#-Revise , un

cuestionario mo elo

e autorreporte ,ue mi e las principales

imensiones # su$ imensiones

el

e cinco !actores) !ocaliza a en el /P0 # el trastorno l"mite

e personali a .

3emostraron ,ue a nivel tiene )a$ili a e

el 3S4 +V )a# m2s relaciones si'ni!icativas entre las su$-escalas e uce ,ue el mo elo e

el ?0L-P+-R # el /P0 ,ue con el trastorno l$%ite de "ersonalidad. Se

iscriminacin respecto al /P0 # al trastorno l$%ite de "ersonalidad,

to os mo os pareciera mostrar m2s compati$ili a conceptual con el /P0. Ltros estu ios )an encontra o ,ue el /P0 involucra $a*os punta*es en apertura a la e1periencia, escrupulosi a o a!a$ili a , si $ien sus resulta os )an si o poco consistentes o e personali a en el ,ue se a este inconsistentes. 0l /P0 parece ser el %nico trastorno patrn e alto neuroticismo # $a*a e1traversin. 0s e estacar ,ue al'unas investi'aciones so$re personali a normal i enti!icaron el mismo patrn en timi ez no patol'ica (Paul)us # /rapnell, :BBF). N 0l mo elo e Siete 8actores-;iosocial conceptualiza o por 5lonin'er, Svra7ic # Pr#z$ec7 el temperamento # el car2cter compuesta por

(:BBD) propone una teor"a psico$iol'ica

cuatro temperamentos, evitacin del da-o, ).s#ueda de la novedad, de"endencia de la reco%"ensa # "ersistencia, ,ue se postulan como )ere itarios. < icionalmente )a# tres imensiones e car2cter@ auto(direccionalidad, coo"eratividad # auto(trascendencia. Si $ien e personali a analiza os a la luz el mo elo $iosocial, estos son pocos los trastornos

emuestran ,ue el /P0 se caracteriza por altos niveles e evitacin el a&o. (a investi'acin con uci a por 3e 8ru#t # col$s. (2000), encontr correlacin entre esta imensin # la e neuroticismo el mo elo e cinco !actores. N 0l mo elo +nterpersonal 5ircumple*o es un sistema terico ,ue !ocaliza los

comportamientos interpersonales or'aniza os en torno a un c"rculo e amor # ominancia caracteriza o como un trastorno interpersonal, secun ariamente por el $a*o nivel e amor. (os mo elos una estructura

e !actores orto'onales ominancia #

e or en superior (Ji''ins, :BF2). 0l /P0 es primariamente e!ini o por la $a*a

e la concepcin ;L//L4-MP, comienzan con un an2lisis e ras'o # lue'o arri$an o no al esarrollo

e e1ploracin

e e

atos ,ue involucran un vasto 'rupo o$servaciones emp"ricas. (os tres mo elos m2s importantes ?ormal an

e ras'os patol'icos posi$ilitan o la emer'encia

e una teor"a ,ue e1pli,ue las

e la concepcin ;L//L4-MP son el S?<P, (Sc)e ule !or

<$normal Personalit#, 5lar7, Vors)ies # 4c. 0Oen, :BB>), el 3<PP (3imensional

<ssesment o! Personalit# Pat)olo'#, (ivesle#, Jan' # Vernon, :BBF) # el PSP-5, (Personalit# Ps#c)opat)olo'# 8ive, 6ar7ness # 4c. ?ult#, :BB>). N 0l mo elo S?<P involucra tres "ositivo # )a/a co%"ulsividad. N 0l mo elo 3<PP tiene cuatro imensiones, desre!ulacin e%ocional, asocialidad, in'i)icin # co%"ulsividad. imensiones, te%"era%ento ne!ativo, te%"era%ento

N 0l mo elo PSP-5 contiene cinco

imensiones, e%ocionalidad ne!ativa, e%ocionalidad

"ositiva, a!resividad, co%"ulsividad * "sicoticis%o. (os tres sit%an al /P0 en t-rminos mu# compati$les con el mo elo penta!actorial. 0n el S?<P el /P0 se caracteriza por a!ecto ne'ativo alto # $a*o a!ecto positivo. 0n el 3<PP se lo caracteriza por altos punta*es en neuroticismo e introversin # alta insocia$ili a . 0n el PSP-5 se lo caracteriza por $a*a emocionali a mo elos # positiva ,ue correlaciona con la e1traversin. 0l e estos estu ios e investi'acin $asa os en el /P0 # su constructo /P0 muestra consistencia a trav-s

imensionales. 4e#er (2002) en!atiza la consistencia cl"nica el 2nimo. 0n un estu io con una muestra

prevalencia, estacan o ,ue no est2 claro cmo se pro#ecta en imensiones e personali a isposicin e D65 estu iantes, encuentra 6.6= ,ue po r"a satis!acer criterios e /P0. 0l an2lisis e re'resin *er2r,uica e las caracter"sticas e /P0 se asocia con introversin, neuroticismo, $a*a autoestima # e1pectativas pesimistas. Se'%n <l en (2002), los pro$lemas e comor$ili a , !un amento e las cr"ticas a los mo elos cate'oriales, po r"an resolverse usan o mo elos imensionales. Mn estu io e (#nam # Ji i'er (200:) usan o el 8ive 8actor 4o el, conclu#e ,ue con la %nica e1cepcin !actores. Que an pre'untas sin resolver. Si, acor e con ;rie'er # col$s. (2000) la introversin # el neuroticismo e1plican un tercio ,ue an cuenta in)i$icin e la variancia e s"ntomas el /P0 R5u2les son los !actores e vi a el restoS Ga'an # col$s. (:BFF) emostraron ,ue no to os los ni&os con esarrollar estu ios emp"ricos ,ue el trastorno es#uizot$"ico de "ersonalidad , to os los es e la perspectiva em2s trastornos el e*e ++ e cinco pue en ser compren i os imensional ,ue o!rece el mo elo

esarrollan evitacin social, por lo tanto pareciera ,ue las e1periencias temperamental. 0s necesario

pulen la sensi$ili a

vinculen al temperamento # a la e1periencia social. Comorbilidad del TPE con el eje I. 8o$ia Social Keneraliza a (a relacin entre /P0 # fo)ia social es el tpico m2s encontra o en la literatura e /P0. 3es e el 3S4 +++ (:BF0) cuan o fo)ia social # /P0 emer'ieron !ormalmente, la investi'acin # la cl"nica se toparon con similitu es entre am$os. (os cam$ios en :BFE con el 3S4 +++-R inclu#eron el su$tipo fo)ia social !eneralizada, con la !inali a e1presan o en el 3S4 +V a pesar en!atiza$a las situaciones para esarrollar relaciones "ntimas. Por lo tanto, en el sistema 3S4, la !o$ia social # el /P0 se )an conceptualiza o como enti a es separa as si $ien con criterios revis la literatura emp"rica # la evolucin separacin. ia'nsticos ,ue se superponen. Reic) (2000) e estos conceptos a trav-s e los ia'nsticos ic)a el acento e lo'rar una ma#or especi!icacin, sin em$ar'o la conver'encia entre los ia'nsticos se ampli lo cual se si'ui i!erencial puesto en la fo)ia social ,ue e actuacin mientras ,ue en el /P0 se acentua$a la in)a$ili a

provistos en el 3S4 +++, 3S4 +++-R # 3S4 +V conclu#en o ,ue no )a# sustento para

?o es

e sorpren er entonces ,ue las investi'aciones trataran

e e1aminar estas

superposiciones. 0sto se )izo si'uien o tres criterios. :C 01aminan o la superposicin ia'nstica entre fo)ia social # /P0. 2C /ratan o e i enti!icar caracter"sticas comunes versus espec"!icas. DC 0valuan o el e!ecto e comor$ili a e /P0 en respuesta a tratamientos e pacientes con

fo)ia social !eneralizada. 0ste punto ser2 retoma o en el aparta o e tratamientos. 3e$e consi erarse ,ue la ma#or"a e estos estu ios si'uieron el criterio el 3S4 +++-R, ,ue no provee una 'u"a etalla a para ia'nosticar fo)ia social !eneralizada. :C /enien o en cuenta ,ue las var"an a trav-s e!iniciones e fo)ia social # fo)ia social no !eneralizada e ia'nsticos comr$i os e

e los estu ios, se encuentra ,ue la !recuencia

con /P0 es e 0= a 6D= (;oone # col$s., :BBB@ <rntz, :BBB) en los in ivi uos con fo)ia social no !eneralizada # /P0 # ,ue para pacientes con fo)ia social !eneralizada, la !recuencia /P0 es eterminaron cu2ntos pa ec"an fo)ia social, # en estos casos casi no se su$tipos e fo)ia social. 5uan o am$os su$tipos no se iscrimina$an, el porcenta*e e comor$ili a entre estu ios es el >2= (8aravelli, 2000). /res estu ios ,ue investi'aron la superposicin espec"!icamente con fo)ia social !eneralizada mostraron altos "n ices 5:= (<rntz, :BBB). 0sto la po$lacin estu ia a. ;oone # 4c. ?eil (:BBB) comparan o su$tipos superposicin sustancial e en i!erentes e*es el 3S4 +V. 2C (o ,ue se trata es e eterminar ,uistin'ue a las os con iciones. (os )allaz'os e e fo)ia social # /P0 a!irman ,ue la e separar !o$ia social # /P0 emuestra ,ue el porcenta*e e superposicin e /P0 e comor$ili a , el epen e en parte e e 25= a FB=. Pocos estu ios empezaron por pacientes con /P0 # lue'o etermina$an los

FF= (6o!!man # col$s., :BB5), el :00= en una muestra pe,ue&a (6er$ert # col$s., :BB2), #

ia'nsticos, cuestiona la utili a

to os los estu ios ,ue comparan el /P0 # la fo)ia social !eneralizada se )an

escrito como

inconsistentes (/urner # col$s., :BF6). 0ste precisamente no utiliz las cate'or"as el 3S4 +++R. Ltros investi'a ores (6er$ert # col$s., :BB2) )allaron ,ue los pacientes con fo)ia social !eneralizada # /P0 reci$ieron m2s ia'nsticos comr$i os en los e*es + # ++ # se presenta$an m2s eprimi os ,ue los pacientes con fo)ia social !eneralizada. Solamente Van Velzen, 0mmel7amp # Sc)olin' (2000) comparan o las psicopatol'icas, ras'os e personali a con fo)ia social !eneralizada versus /P0, conclu#en en ,ue la parece ser re un ante, # proponen repensar la propuesta constructo fo)ia social !eneralizada personali a i!erencias

# !uncionamiento social # !uncional en pacientes i!erenciacin entre am$os e e Ji i'er (:BB2) respecto a si el istincin, (e*e + # e*e ++) es e la fo)ia

e$er"a ser u$ica o en el e*e ++ como trastorno

o en e*e + como s"n rome. 0l ar'umento es ,ue tal

cl"nicamente poco %til consi eran o la )iptesis social !eneralizada.

e un continuo $asa o en la severi a . L e ma#or severi a

sea ,ue el /P0 ser"a $a*o este ar'umento, una con icin

<l'unas investi'aciones (/urner # col$s., :BB2) su'irieron caracterizar el /P0 como con 'ran es -!icits en )a$ili a es sociales, pero no !ue se'ui a esa l"nea e investi'acin # por tanto ,ue sin sost-n emp"rico@ otras estu iaron i!erencias !isiol'icas (6o!mann, # col$s., :BB5) # encontraron ,ue los pacientes con !o$ia social sin /P0 presenta$an ma#or reactivi a car "aca al )a$lar en p%$lico ,ue los !$icos sociales con /P0. 0n cuanto a los estu ios en relacin a los atos emo'r2!icos, est2 el e ;roOn (:BB5) ,ue

encontr ,ue los pacientes con fo)ia social 'eneraliza a # /P0 o$tienen salarios anuales $a*os. Por otro la o, )a# evi encia mi1ta respecto a la posi$ili a e ,ue pacientes con fo)ia ia'nstico e /P0 # el social !eneralizada # /P0 se casen m2s o menos. (o cierto es ,ue el a la severi a m2s ,ue a la naturaleza

fo)ia social !eneralizada se presenta en el mismo in ivi uo. (as i!erencias parecen relativas e los s"ntomas # ponen en evi encia las !allas actual sistema cate'orial el 3S4 # la ivisin entre e*es. 4uc)os investi'a ores el campo e la fo)ia social )an propuesto ,ue la fo)ia social # el /P0 se amal'amen en un Trastorno de Ansiedad 0ocial # ,ue lo ,ue )o# se cate'oriza como /P0 sea consi era o una variante severa (6eim$er', :BB6). Ltros se oponen, como <rntz (:BBB) ar'umentan o ,ue es arti!icial esa intercam$ia$ili a entre /P0 # fo)ia social !eneralizada. 6a# estu ios ,ue compararon /P0 en muestras e pacientes con fo)ia social versus muestras e pacientes con trastorno de "ersonalidad con o sin fo)ia social, encontran o similares porcenta*es e ia'nsticos e /P0. <rntz (:BBB), ,uien con u*o una vasta investi'acin so$re 500 pacientes, conclu# ,ue :0B un e ellos con /P0, solo 5:= present su$tipo e fo)ia social ia'nstico si'ni!ica ,ue la prevalencia e /P0 sin fo)ia social !eneralizada !eneralizada, proponien o e

e fo)ia social !eneralizada. 0sto emostra$a ,ue el /P0 no es volver a las anti'uas

conceptualizaciones el /P0 ,ue en!atizan el rol e los !actores sociales tales como evitacin e intolerancia e las emociones para i!erenciar am$os constructos. 0ste pro$lema investi'a ores e superposicin e los mo elos e fo)ia social !eneralizada # /P0 )a si o a$or a o por los imensionales proponien o un reemplazo el e*e ++ por el

sistema e cinco !actores (Ji i'er, 200:) o constru#en o un mo elo imensional para el e*e + (Jatson # col$s., :BBF). 3#c7 # col$s. (200:) )allaron en un estu io con 622 participantes con trastornos e ansie a ,ue un 2>= ten"a al menos un trastorno e personali a sien o los m2s comunes el /P0, el trastorno o)sesivo co%"ulsivo, el de"endiente # el l$%ite. Particularmente encontraron ,ue el /P0 se asocia$a con !o$ia social. (os autores a!irman ,ue el procesamiento e los atos e la investi'acin no apo#a la concepcin !eneralizada )a$i a cuenta ,ue el 25= social no !eneralizada tam$i-n ten"an /P0. 0n los %ltimos a&os se )a esta o tra$a*an o intensamente so$re el constructo encontran o ,ue este es una imensin e la personali a e la el /P0 como una variante e los pacientes e la fo)ia social e la muestra ,ue pa ec"an fo)ia

ver'Aenza. RetteO (2000) )a compara o fo)ia social !eneralizada, /P0 # ver!1enza !uertemente asocia a con estas

os enti a es cl"nicas, proponien o estu iar ver'Aenza, fo)ia social !eneralizada # /P0 como coe1istien o a lo lar'o e un continuo. Ltras comor$ili a es en 0*e +. Ltros /rastornos e <nsie a . 0n el campo e los trastornos e ansie a , el /P0 no se restrin'e solo a la fo)ia social sino

,ue pue e asociarse a otros trastornos. <lnaes # /or'ersen (:BBB) reportaron ,ue el /P0 no era el %nico ni me*or pre ictor e fo)ia social sino ,ue cuatro trastornos e personali a mas pre icen fo)ia social. 0n pacientes con trastorno e p2nico (con # sin a'ora!o$ia), se encuentra /P0 en porcenta*es entre 2>= # D2= (<rntz, :BBB). 5)am$less # col$s. (2000), encontraron ,ue pacientes /P0 ,ue presentan comor$ili a menores tratamiento. 0s con trastorno e p2nico con a'ora!o$ia se asocia$an con tasas e p2nico espu-s e conclui o el e cam$io en la !recuencia e los ata,ues

ecir ,ue la evitacin social po r"a pre ecir una respuesta m2s po$re en el

!uncionamiento # el tratamiento e pacientes con /P0 # otros trastornos e ansie a . 6a# reporta a comor$ili a entre /P0 # /L5 el := al 5D= (5rino # <n reOs, :BB6). 0n trastorno de ansiedad !eneralizada la comor$ili a estu io e 5ooli 'e # col$s. (2000) se report un 2B= ansiosos e tercera e a . Se )a in!orma o comor$ili a e /P0 con trastornos ali%entarios en un porcenta*e e entre var"a entre el ::= # el 26=. 0n un e /P0 en un 'rupo )etero'-neo e

un :B= (Krilo # col$s., :BB6) # un 26=, (San erson # col$s., :BB>). 0l :B= pa ecen trastornos ali%entarios e1)i$e si'nos :BB6).

e los ,ue

e /P0 # el :6=, fo)ia socia (Krilo # col$s.,

5on el trastorno ismr!ico corporal la asociacin oscila entre un DF= # un F2=. P)illips # 4c. 0lro# (2000) en su estu io so$re trastornos pa ec"a /P0 # 2>= fo)ia social. 3e la po$lacin fo)ia social, # >:= no. 6a# ,ue estacar ,ue e1iste una preocupacin temporal en la relacin entre /P0 # otros e cu2l trastorno aparece primero, si el /P0 o e fo)ia o e ansie a . 8aravelli # col$s. (2000) encontraron ,ue los si'nos e"isodio de"resivo %a*or, trastorno o)sesivo ismr!icos corporales encontraron ,ue >D= e pacientes con /P0, 5B= pa ec"a tam$i-n

trastornos. (a cuestin se plantea en t-rminos los trastornos ansiedad social prece ieron la instalacin !eneralizada,

e trastornos como trastorno de "2nico, trastorno de co%"ulsivo el /P0 en el esarrollo evolutivo

a!orafo)ia. +ncluso al'unos piensan ,ue la instalacin

esenca ena varia os trastornos e ansie a (<lnaes # /or'ersen, :BBB). 3epresin. Mn aspecto mu# importante superpuestos con las trastorno dist$%ico. e la comor$ili a el /P0 se a con la epresin # el espectro

epresivo, situacin avala a por numerosos tra$a*os ,ue u$ican al /P0 como uno e los m2s epresiones, en particular con el trastorno de"resivo %a*or # el

5on trastorno de"resivo %a*or en pacientes e1ternos, se encontr una variacin e entre un :2= # un 2F= (<l$ert # col$s., :BBE). 5on trastorno dist$%ico, entre un :2= # un D2= (3evanan # col$s., 2000+. +ncluso se postularon e1plicaciones cl"nicas para esta eterioro social en pacientes con trastorno e ,ue es m2s a$le encontrar e los pacientes comor$ili a , tales como ,ue el /P0 pre ice comor$ili a

de"resivo %a*or. <l'unas investi'aciones avalan el )ec)o

en pacientes con trastorno dist$%ico ,ue en pacientes con trastorno de"resivo e trastorno dist$%ico # solo >= en pacientes con trastorno

%a*or. Pepper # col$s. (:BB5) reportaron ,ue /P0 se encontr en un :6= con esta ios tempranos

de"resivo %a*or epis ico. /am$i-n se )a visto ,ue el /P0 acompa&a m2s !2cilmente epresiones at"picas ,ue no t"picas (<lpert # col$s., :BBE). Si $ien son varias las e1plicaciones ,ue pue en ar cuenta e la comor$ili a entre /P0 #

epresiones, la ,ue parece m2s consistente es ,ue la )istoria social # el aislamiento ,ue son pato'nomnicos el /P0 incrementan la vulnera$ili a ,ue la /P0 e la epresin. /am$i-n se consi era e procesos etiol'icos epresin ma#or, el trastorno dist$%ico # el /P0 emer'en entro e la con icin el espectro

comparti os # superpuestos. 6a# una interesante especulacin ,ue propone estu iar si el e$iese consi erarse epresivo (3e Ronc)i # col$s., 2000). S7o ol # col$s.(2002) investi'aron en una muestra !uncional en ia'nsticos e 66F pacientes acerca el eterioro

e trastorno de "ersonalidad es#uizot$"ico , trastorno l$%ite de

"ersonalidad, /P0 # trastorno de "ersonalidad o)sesivo co%"ulsivo , conclu#en o ,ue los pacientes con trastorno l$%ite de "ersonalidad # trastorno de "ersonalidad es#uizot$"ico mostra$an m2s eterioro en el tra$a*o # las relaciones sociales ,ue los trastornos de eterioro interme io. L sea ,ue los /P0 # los otros trastornos e "ersonalidad o)sesivo co%"ulsivos o incluso ,ue los trastornos de"resivos %a*ores, mientras ,ue los /P0 e1)i$"an un personali a muestran m2s eterioro !uncional ,ue los trastornos de"resivos %a*ores solos. Violencia. <l en (2002) estaca ,ue varios estu ios vinculan /P0 con violencia om-stica. 0sta l"nea e investi'acin se aparta e los estu ios ,ue se )an escrito anteriormente cu#a caracter"stica es la e consi erar trastornos Hinternaliza osI. Jatson # col$s. (:BBE) reportan un :2= e a$uso om-stico en comor$ili a e so$revivientes con /P0. Po r"a enten erse por ,ue 'olpea ores. 6art (:BBD) reporta e la l"nea e corte en la

evita ores sociales permanecen en relaciones ,ue D5= escala /P0 e 'olpea ores

e sometimiento, lo sorpren ente es ,ue

al'unos estu ios encontraron ,ue )a# /P0 en po$lacin el +nventario 4ultia1ial 5l"nico ++

e sus esposas puntua$an por arri$a

e 4illon, :BF2. +ncluso, se'%n 3utton # Gerr#

(:BBB), )om$res con /P0 est2n m2s pre ispuestos a asesinar a sus esposas ,ue 'olpea ores con ras'os psicop2ticos. (os 'olpea ores caracteriza os cl"nicamente con /P0, in!orman m2s e1periencias e ver'Aenza inclu#en o )umillacin p%$lica # cr"ticas 'lo$ales e los pa res. Si $ien incipiente, esta 2rea e investi'acin aporta a la relacin entre ansie a social #

evitacin en el campo e la violencia om-stica. 5on iciones ?eurol'icas

0stu ios

el a&o :BBB ((pez-Ro ri'uez # col$s., :BBB), muestran comor$ili a

el :D=

entre epilepsia # /P0, # el 2F= en pacientes con lesin cere$ral. ?o se )a esta$leci o a%n si el /P0 es e aparicin anterior o posterior a trastornos e "n ole neurol'ica. Comorbilidad del TPE con el eje II. 5omor$ili a con el /rastorno 0s,uizoi e e Personali a . 6istricamente el tema e ma#or preocupacin )a si o la istincin con el trastorno

es#uizoide de "ersonalidad (<l en, 2002). 4illon (:B6B) )a teni o 'ran peso en la !ormulacin ,ue tra$a* la relacin caracter"sticas pasivas contra ictorio # para o*al reconocer la el trastorno como enti a cl"nica, a o

e las caracter"sticas activas

el evitativo con!ronta a con las e$i o a la i!iculta para

el es,uizoi e. 0n :BF2 se&al el resulta o muc)as veces e investi'aciones so$re es,uizo!renia, activo-pasivo. < veces se escri$"a al es,uizo!r-nico

i!erencia en la polari a

como con $a*a motivacin e insensi$le # otras, como so$remotiva o e )ipersensi$le. 0n :BE5 el 'rupo e tareas el 3S4 +++ acept las recomen aciones e 4illon en el senti o e istin'uir aspectos pasivos :BF0, e los ia'nsticos personali a . < partir e a,u" se inicia un e$ate ,ue comienza en :BF5 # ,ue 'ira en torno al /P0. (ivesle# # Jest (:BF6) sostienen lo inapropia o es#uizoide (,ue ven"a pasiva era ar'umento es ,ue el criterio consi eracin acerca )istricamente vali a o !ormulacin e 4illon e la escisin ,ue el 3S4 +++ )ace e i!erenciar la con ucta e la cate'or"a e el 3S4 ++) en tres enti a es , es#uizoide, es#uizot$"ico * evitador . Su e retiro social en activa # el pro$lema en la para la u a el planteo e activos. 0l resulta o !ue la inclusin en el e*e ++ e trastorno evitativo e personali a el 3S4 +++ en e # trastorno es,uizoi e

emasia o simplista. 0llos ponen en e si )a# o no un e personali a

e!ecto en la motivacin # capaci a

involucracin emocional. Se'%n estos autores se

esvia$a inapropia amente el concepto e un continuo, e

es,uizoi e. 0l separar los e1tremos

e Gretsc)mer, en tipos istintos, /P0 # trastorno es#uizoide, era )istricamente e!en ien o cl"nicamente la postura e la neurosis

incorrecto. 0n :BF6, <7)tar respon e estas cr"ticas

4illon. Para este autor el /P0 es la contraparte caracterol'ica e'o-sintnica sintnica e la neurosis o$sesiva. 3e acuer o con las 'u"as para ia'nsticos

!$ica as" como el trastorno o)sesivo de "ersonalidad es la contraparte caracterol'ica e'o-

i!erenciales ,ue provee el 3S4 +V las istin'ui$les en !uncin

os el

con iciones, /P0 # trastorno es#uizoide de "ersonalidad son istinciones no son !2ciles to a ,ue vez ,ue

eseo el in ivi uo e contacto social o su in i!erencia. 3e to os mo os, en la pr2ctica estas

los pacientes mu# !recuentemente presentan en !orma poco clara, mar'inal o ses'a a los elementos ,ue a#u ar"an tericamente a esa entonces !uese m2s aca -mica ,ue real. (a investi'acin in ica ,ue to os los s"ntomas evitativos e1cepto el retiro social correlacionan ne'ativamente con la lista es,uizoi e, # a)" el ia'nstico i!erencial se )ace i!erenciacin. Pu iera ser ,ue esta istincin

!2cil. /rull, Ji i'er # 8rances (:BFE)

e!inen

i!erencialmente al /P0 como )ipersensitivo, istante # !r"o, # estacan ,ue en el

ver'onzoso e inse'uro # al es,uizoi e como in i!erente, evitacin social.

/P0 lo %nico ,ue correlaciona positivamente con el trastorno es#uizoide de "ersonalidad es la

;en*amin, en :BBD, en su li$ro +nterpersonal 3ia'nosis o! Personalit# 3isor ers, se&ala ,ue en e!initiva el ia'nstico i!erencial entre /P0 # trastorno es#uizoide no es i!"cil, a o ,ue el trastorno es#uizoide de "ersonalidad es relativamente raro en po$laciones cl"nicas # el cl"nico no se topa con esa incerti um$re ia'nstica. 5omor$ili a con el /rastorno 3epen iente e Personali a (o se&ala o respecto a la escasa comor$ili a entre /P0 # trastorno es#uizoide no pue e

repetirse respecto a la superposicin entre el /P0 # el trastorno de"endiente de "ersonalidad sien o ,ue am$os ocurren con muc)a !recuencia. Se'%n ;elloc) # 8ern2n ez <lvarez (2002), en trastorno de"endiente de "ersonalidad, la prevalencia tiene un enorme ran'o 22= en po$lacin cl"nica. Stuart # col$s. (:BBF), en el estu io antes cita o, encontraron ,ue el 5B= e los pacientes e su muestra con trastorno de"endiente de "ersonalidad tam$i-n pa ec"an se&ala$a /rull (:BFE), solo el s"ntoma de"endiente de "ersonalidad no. /rull (:BFE) recolect atos e F> pacientes usan o un cuestionario e entrevista e e claro retiro social e /P0. 5omo iscrimina am$as con iciones. e ispersin, e un 2 al >F= en po$lacin cl"nica (con e un 2= en po$lacin 'eneral # una me ia el :B=)@ a*ustan o los criterios po r"a )a$larse

4ientras el /P0 e1)i$e i!iculta es en apro1imarse # enta$lar relaciones sociales, el trastorno

personali a , encontran o ,ue los "tems para el /P0 covar"an con el trastorno de"endiente de "ersonalidad, pero no con el trastorno es#uizoide de "ersonalidad. 4ore# (:BFF) tam$i-n encontr covariancia entre e!iniciones el 3S4 +++-R en /P0 #

trastorno de"endiente de "ersonalidad, si $ien m2s pronuncia a era la superposicin entre trastorno es#uizoide de "ersonalidad # trastorno es#uizot$"ico de "ersonalidad. < em2s e la superposicin /P0 # trastorno de"endiente de "ersonalidad, in!orm ,ue en 2B: pacientes con trastorno e personali a , el 2E.:= po r"a ser ia'nostica o como /P0. Pero tam$i-n e personali a el e*e ++. Si el "n ice encontr variancia entre /P0 # otros trastornos

ia'nstico era el /P0, >>.D= tam$i-n cali!ica$a para trastorno l$%ite de "ersonalidad, >0.5= para trastorno de"endiente de "ersonalidad # DB.2= para trastorno "aranoide de "ersonalidad. L sea ,ue el o$le e personas con ras'os e epen encia, cali!ica$an para e apartamiento social /P0, con relacin a las personas (es#uizoides * es#uizot$"icos). 0n el caso e la comor$ili a entre /P0 # trastorno de"endiente de "ersonalidad se plantea epen an e ellasS 0sto pue e e!ini as por su con ucta

un tema mu# comple*o ,ue presentan los sistemas cate'oriales. R5mo pue e enten erse ,ue al'unas personas eviten a otras # al mismo tiempo asumirse si se acepta ,ue un evitativo no evita a$solutamente a to as las personas. 0l punto

en cuestin a,u" es la interpretacin

i!erencia entre un sistema ,ue trata a los trastornos e una personali a e

e personali a

como enti a es in ivi uales con imensional). (a

escripciones protot"picas (sistema cate'orial), versus la inte'ra a (sistema es e escri$ir a una misma persona

e ras'os espec"!icos en el conte1to epen encia # la evitacin pue en

esta perspectiva m2s inte'ra ora. 0ste es un tema central

iscusin entre los parti arios

e los sistemas cate'oriales # los e los mo elos imensionales. 0l mo o en ,ue los cl"nicos solucionan este tema, como enten er 3S4 la complicacin ,ue supone un evita or ,ue personali a cl"nica. 4illon (:BB6) propone una alternativa en su li$ro 4as <ll2 para ca a enti a paranoi es, etc. /ratamientos RPor ,u- los pacientes con /P0 nos consultanS ?eOman (:BBB) o!rece tres respuestas. :C <l'uien los man a, # esa eman a no est2 internaliza a en las priori a es el /P0. 2C (os pacientes pa ecen altos niveles e ansie a # re,uieren a#u a sintom2tica en este cl"nica. <s" por e*emplo, so$re una replie'ueI, )a# evita ores con caracter"sticas el 3S4 +V, al plantear prototipos enominacin com%n, Hpatrn e (:BB5) )a revela o ser la m2s com%n epen e, es es e la clasi!icacin el e

ia'nostican o trastorno

no especi!ica o en otra parte, lo cual se'%n investi'a ores como 5lar7 # col$s. e las cate'or"as ia'nsticas utiliza as en la pr2ctica

epen ientes, evita ores con caracter"sticas

conte1to@ para ellos la con ucta evita ora es secun aria a la ansie a . DC 5omienzan a sentir ,ue se pier en al'o. 5ontemplan a los ver'Aenza # pena. ;elloc) # 8ern2n ez-<lvarez (2002) se&alan ,ue los pacientes los ,ue m2s consultan # lleva a menu o a la 'astritis e psicoterap-utica. 0n los /P0 el tema es la $%s,ue a e alivio a las restricciones ,ue su mo o e ser les 'enera # el o$*etivo e la psicoterapia apunta a la autonom"a )incapi- en la espera i!iculta su po$re autoconcepto # tratan e acomo ar su e las mismas. ;en*amin (:BBD), )ace e estos pacientes para e1poner sus intimi a es, con iciona os por iscurso a lo ,ue piensan ,ue el terapeuta e la terapia al sentirse )eri os e a$an ono )ipertensin, on e es ,ue el cluster 5 (temerosos) son is!uncional los la eman a !"sica@ colon irrita$le, em2s # sienten envi ia,

a$le esperar m2s resulta os. Su curso las circunstancias ,ue con!i'uran

epresin # en muc)os casos a la en!erme a son

e ellos. Mna con ucta espera$le es la

por los es!uerzos el terapeuta en a#u ar. 0sta autora )a$la como lazo e e la relacin terap-utica en t-rminos e Hmeta ona interpersonalI, e un apren iza*e # no e /P0 se $asa e

a virtien o al terapeuta ,ue

e$e construir el v"nculo como $ase

epen encia. 0l pro'rama ,ue ella o!rece para el tratamiento

en cinco puntos ,ue contemplan !acilitar la cola$oracin, !acilitar el reconocimiento patrones, $lo,uear patrones mala aptativos, re!orzar la volunta mala aptativos # !acilitar un nuevo apren iza*e.

para a$an onar patrones

Para ;ec7 # 8reeman (:BB0) los /P0 ten er2n a escon!iar e la autentici a 'enerar temores a su rec)azo. (a reestructuracin co'nitiva el uso e *ue'os e roles, evocacin 'uia a #

el terapeuta #

e$e apo#arse en i enti!icar #

cam$iar esos pensamientos, utilizan o t-cnicas ,ue !ortalezcan la asertivi a . Recomien an ramatizacin como preparacin a la e1posicin en vivo. < su vez, ;elloc) # 8ern2n ez <lvarez en las ,ue se pro'raman acciones estacan la importancia el uso e tareas intersesin e un iario e

e a!rontamiento, # recomien an el uso

pensamientos # sentimientos como una manera e !acilitar la reestructuracin co'nitiva. ?eOman (:BBB) resume la preocupacin inicial el terapeuta en!renta o al /P0 en el

si'uiente pensamiento, H R5mo pue o a#u ar a crear un am$iente terap-utico en el ,ue mi paciente /P0 se sienta lo su!icientemente se'uro para ,ue arse, # al mismo tiempo estimular # provocar su pensamiento lo su!iciente como para iniciar un proceso e cam$ioSI 0l autor respon e ,ue, el ries'o e no lo'rar ese elica o e,uili$rio en la alianza terap-utica llevar2 a la !u'a el tratamiento o a prolon'ar sesiones con!orta$les pero super!iciales. <l en (2002) tratamientos estaca ,ue )a# pocos estu ios e investi'acin respecto a la e!icacia e los

e /P0 si se compara con fo)ia social !eneralizada. (os m2s cita os son los

!armacol'icos, la terapia co'nitiva-comportamental # la psicoterapia interpersonal. Si $ien los tres a$or a*es )an si o relativamente e1itosos, el co'nitivo-comportamental )a si o superior a la terapia interpersonal. 0n :BFB, <l en report resulta os semanas, e un pro'rama e terapia $reve estructura a, ( iez e proce imientos e

ise&o 'rupal) para pacientes con /P0. (a inclusin

entrenamiento en )a$ili a es no contri$u# si'ni!icativamente # si $ien los lo'ros se mantuvieron en el per"o o e se'uimiento, se encontraron mu# pocas me*oras. (os atos e investi'acin e e!icacia e la terapia co'nitivo-comportamental para pacientes con fo)ia social !eneralizada, con # sin a!orafo)ia sin ia'nstico e /P0, o!recen resulta os mi1tos. <l'unos estu ios (8es7e # col$s., :BB6), su'ieren ,ue los pacientes con fo)ia social !eneralizada, sin /P0 empiezan # terminan sus tratamientos con menos ia'nostica os con /P0. /am$i-n se !eneralizada, con # sin /P0 mostra$an niveles e,uivalentes eterioro ,ue los e la emostr ,ue los pacientes con fo)ia social e cam$io a pesar

i!erencia en severi a en el pre-tratamiento (;roOn # col$s., :BB5). 0n a$or a*es psico!armacol'icos se encuentra un escenso si'ni!icativo en /P0 con el uso e +4<LS. <ltamura (:BBB) con /P0, los cuales e$e evaluar esta

e ansiol"ticos, (<lprazolam), +RS, (Venla!a1ina) # una varie a

compar el uso e +RS en pacientes con fo)ia social # /P0, encontran o ,ue los ,ue pa ec"an fo)ia social solamente, me*ora$an m2s ,ue los ,ue ten"an comor$ili a con /P0 reci$en un ia'nstico secun ario e epresin, por lo ,ue se respon "an mas lentamente al tratamiento psico!2rmaco l'ico. < su vez, muc)os pacientes se'un a con icin. 0sto no suce e con los pacientes con fo)ia social !eneralizada. 4uc)os estu ios pre ecir ma#or e pacientes con /P0 # trastorno de"resivo %a*or se&alan ,ue es posi$le eterioro social . Se o$servaron me*oras en la re uccin e s"ntomas

epresivos en tratamientos co'nitivo-comportamentales # con me*ores "n ices en el primer proce imiento. 0n :BB>, Strav#ns7i # col$s., implementaron un pro'rama

e terapia interpersonal, si $ien

e tratamiento en )a$ili a es

sociales encontran o ,ue este entrenamiento po r"a ser una intervencin promisoria. ;ar$er # 4uenz (:BB6) e1aminan la e!icacia e la terapia co'nitiva # la terapia interpersonal, conclu#en o ,ue la terapia co'nitiva es mas e!icaz para pacientes eprimi os con /P0, # ,ue la terapia interpersonal es mas e!icaz para pacientes resulta os espu-s eprimi os con trastorno o)sesivo co%"ulsivo de "ersonalidad@ a em2s constatan ,ue los pacientes casa os o$tienen me*ores el tratamiento co'nitivo mientras ,ue los solteros me*oran mas con terapia interpersonal. 0n el tratamiento alco)ol u otras e pacientes con /P0 )a ro'as a los e!ectos e tenerse en cuenta la posi$ili a el uso e

e eliminar la ansie a

(Strav#ns7i, (amonta'ne #

(avalee, :BF6), con lo cual se incrementa el potencial e evitacin. <l'unos autores se re!ieren a la capaci a respecto a sus pro$lemas. 4iem$ros posi$ili a es

e con uctas # )2$itos a ictos ,ue

'eneran incompetencia social # minan la con!ianza en el paciente, amplian o las estrate'ias

e los pacientes

e 'enerar autorre!le1in e Roma,

el +++ 5entro

i Psicoterapia 5o'nitiva imensiones

Procacci, Semerari # col$s. (200:) se re!ieren a los mo os en ,ue tra$a*ar para me*orar las e -1ito terap-utico consi eran o las e la vi a mental. (a propuesta terap-utica se opera al interior interpersonales # sociales razona$les. e las situaciones relacionales i enti!ican o los i!icultar el esta$lecer relaciones constructivistas proponen la Psicoterapeutas

esta os mentales m2s t"picos ,ue contri$u#en a

reescritura e las narrativas e vi a # la reestructuracin e memorias presentes e eventos pasa os (Koncalvez, :BB5). 0n el estu io prospectivo e Ku e # col$s. (200:), el cluster 5 e la Mniversi a e Lslo, se trat a e conciencia e

cuarenta # cuatro pacientes con trastorno de "2nico, con # sin a!orafo)ia en comor$ili a con "acientes con trastornos central es ,ue esta capaci a a'ora!$icos con /P0. Mn estu io comparativo e Loster$an # col$s. (2002) investi' el valor pre ictivo e /P0 en eterminan o ,ue los niveles a!ecto en el pre-tratamiento 'arantiza$an una re uccin en la patolo'"a e los /P0. 0l punto

po r"a ser un par2metro # pre ictor e resulta o en pacientes

comor$ili a , comparan o terapia co'nitivo-comportamental, uso

e +4<L # place$o. Se

encontr ,ue los pacientes con /P0 mostra$an un eterioro m2s severo ,ue los ,ue no ten"an ic)a comor$ili a , especialmente en conte1tos sociales. (os pacientes con /P0 se $ene!icia$an m2s lentamente con el tratamiento en el corto plazo, pero en el lar'o plazo se e,uipara$an a los pacientes sin /P0@ sin em$ar'o tras ,uince meses se constata$a ma#or eterioro en los pacientes con /P0. 5uan o se piensa en el ise&o e intervenciones psicoterap-uticas, )a$r2 e tenerse en

cuenta cmo las restricciones

el evita or rela*an su cali a

e vi a sin ,ue el proceso sea

evi ente. <cercarse a esta con!lictiva # 'enerar con!ianza es un primer paso ,ue se'ui o e empat"a sintnica ,ue posi$ilite el acceso. 0l evita or e cola$orar con su terapeuta, esea e*ar pero al mismo tiempo tiene temor

e$e ir e

e !racasar

e all" la importancia

'enerar una alianza ,ue e lu'ar a una actitu Para terminar, compartimos los vali a os ,ue

e mutua cola$oracin.

atos ,ue 5)am$less # Lllen ic7 e1)i$en en el <nnual e Psicolo'"a 5l"nica

RevieO o! Ps#c)olo'# e 200:, on e revisan los tra$a*os so$re tratamientos emp"ricamente es e su creacin, en :BB5, lleva a elante la 3ivisin :2 e la <merican Ps#c)olo'ical <ssociation. 3os 'rupos tra$a*aron en /P0. Rot) # 8ona'# (:BB6) consi eran ,ue el entrenamiento en )a$ili a es sociales est2 $ien esta$leci o, es espec"!ico # pro$a$lemente e!icaz. ?at)an # Korman (:BBF) escri$en el tratamiento e e1posicin # el entrenamiento en )a$ili a es sociales como pro$a$lemente e!icaz. Referencias ibliogr!ficas an avoi ant personalit# isor ers. A%erican

<7)tar, (. (:BF6). 3i!!erentiatin' sc)izoi 3ournal of Ps*c'iatr*, :>D, :06:-:062.

<l en, (. 0., (aposa, J. 4, /a#lor, 5./. 9 R# er, <. K. (2002). <voi ant personalit# current status an !uture irections. 3ournal of Personalit* 4isorders, 5675+.

isor er.

<l en, (. 0. (:BFB). S)ort-term structure treatment !or avoi ant personalit# isor er. 3ournal of 8onsultin! and 8linical Ps*c'olo!*, 9:76+. <lnaes, R. 9 /or'ersen, S. (:BBB). < 6 #ear !olloO-up stu # in an1iet# isor ers in ps#c)iatric outpatients. evelopment an continuit# Oit) personalit# isor ers an personalit# traits as pre ictors. Nordic 3ournal of Ps*c'iatr*, 9;. <lpert, J. 0., Me$elac7er, (. <., 4c(ean, ?. 0., ?ieren$er', <. <., Pava, J. <., Jort)in'ton, J. J., /e loO, J. R., Rosen$aum, J. 8. 9 8ava, J. 4. (:BBE). Social p)o$ia, avoi ant personalit# isor er an <edicine, =:. <ltamura, <. 5., Pioli, R., Vitto, 4. 9 4annu, P. (:BBB). Venla!a1ine in social p)o$ia. a stu # in selective serotonin reupta7e in)i$itor non respon ers. International 8linical Ps*c'ofar%acolo!*, 5>. <merican Ps#c)iatric <ssociation (:BF0). 4ia!nostic and statistical %anual of %ental disorders. (Da. e icin). Jas)in'ton, 35. <merican Ps#c)iatric <ssociation (:BFE). 4ia!nostic and statistical %anual of %ental disorders. (Da. e icin revisa a). Jas)in'ton, 35. <merican Ps#c)iatric <ssociation (:BB>). 4ia!nostic and statistical %anual of %ental disorders. (>a. e icin). Jas)in'ton, 35. <rntz, <. (:BBB). 3o personalit# isor ers e1istS. Ln t)e vali it# o! t)e concept an its at#pical epression. co-occurrence an clinical implications. Ps*c'olo!ical

co'nitive-$e)avioral !ormulation an treatment. Be'avior Researc' and T'era"*,;:.

;aillie, <. J. 9 (ampe, (isa. (:BBF). <voi ant personalit# +V revisions. 3ournal of Personalit* 4isorders, 5=75+.

isor er. empirical support !or 3S4

;ar$er, J. P. 9 4uenz, (. R. (:BB6). /)e role o! avoi ance an patients to co'nitive an 8linical Ps*c'olo!*. 6>79+.

o$sessiveness in matc)in'

interpersonal ps#c)ot)erap#. 0mpirical !in in's !rom t)e

/reatment !or 3epression 5olla$orative Researc) Pro'ram. 3ournal of 8onsultin! and

;ec7, <. /., # 8reeman, <. (:BB0). 8o!nitive t'era"* of "ersonalit* disorders. ?eO Por7. Kuil!or . ;elloc), <. 9 8ern2n ez-<lvarez, 6. (2002). Trastornos de "ersonalidad. 4a ri . S"ntesis. ;en*amin, (. S. (:BBD), Inter"ersonal dia!nosis and treat%ent of "ersonalit* disorders. ?eO Por7. Kuil!or . ;oone,4. (., 4c?eill, 3. J., 4asia, 5. (., /ur7, 5. (., 5arter, (. 0., Ries, ;. J. 9 (eOin, 4. R. (:BBB). 4ultimo al comparisons o! social p)o$ia su$t#pes an isor ers. 3ournal of Personalit* 4isorders, 5;7;+. ;rie'er, P., Sommer, S., ;lTin7, R. 9 4arneros, <. (2000). /)e relations)ip $etOeen !ive !actor measurements an +53-:0personalit# isor er imensions. Results !rom a sample o! 22B su$*ects. 3ournal of Personalit* 4isorders, 5>. ;roOn, 0., 6eim$er', R. 9 Juster, 6. (:BB5). Social p)o$ia su$t#pe an isor er. 0!!ect on severit# o! social p)o$ia, impairment, an $e)avioural treatment. Be'avior T'era"*, 26, >6E->F6. 5)am$less 3. (., Rennen$er', ;., ;racel#, 0. J., Kol stein, <. 4. 9 8# ric), /. (2000). <1is + an ++ comor$i it# in a'orap)o$ia.pre iction o! ps#c)ot)erap# outcome in a clinical settin'. Ps*c'ot'era"* Researc', 5?. 5)am$less 3. (. 9 Lllen ic7, /. 6. (200:). 0mpiricall# supporte controversies an evi ence. Annual Revie@ of Ps*c'olo!*, 9=. 5lar7, (. <., Vor)ies, (. 9 4c0Oen,J. (. (:BB>). Personalit# sisor er s#mptomatolo'# !rom t)e !ive !actor mo el perspective. 0n P. /. 5osta, Jr. 9 /. <. Ji i'er, (0 s). Personalit* 4isorders and t'e five factor %odel of "ersonalit*. Jas)in'ton 35. <merican Ps#c)olo'ical <ssociation. 5lar7, 3. 4. (200:). < co'nitive perspective on social p)o$ia. . 0n R. 5rozier., 9 (. <l en,(0 s), International 'and)ooA of social an,iet*: 8once"ts, researc' and interventions relatin! to t'e self and s'*ness. (on res. Jo)n Jile# 9 Sons, (t . 5lar7, (. <., Jatson, 3. 9 Re#nol s, S. (:BB5). 3ia'nosis an clssi!ication o! ps#c)opat)olo'#. )allen'es to t)e current s#stem an !uture irections. Annual Revie@ of Ps*c'olo!*, >6. 5lonin'er, 5. R., Svra7ic, 3. 4., 9 Pr#z$ec7, /. R. (:BBD). < ps#c)o$iolo'ical mo el o! temperament an c)aracter. Arc'ives of General Ps*c'iatr*, 9?. 5ooli 'e,8. (., Se'al, 3. (.., 6oo7, J. ?. 9 SteOart, S. S. (2000). Personalit# copin' amon' an1ious ol er a ults. 3ournal of An,iet* 4isorders, 5>7=+. isor ers an ps#c)olo'ical interventions. avoi ant personalit# avoi ant personalit#

outcome o! co'nitive

5osta, P. /. Jr., 9 4cRae, R. R. (:BB2). Revised NEB "ersonalit* 7NEB(PI(R+ and NEB Five Factor Inventor* 7NEBCFFI+ "rofessional /ournal %anual . L essa, 8(. Ps#c)olo'ical <ssesment Resources. 5rino, R. 3. 9 <n reOs, K. (:BB6). Personalit# isor ers in o$sessive-compulsive isor er. <

controlle stu #. 3ournal of Ps*c'iatric Researc'. ;? 5rozier, 9 (. <l en,(0 s), International 'and)ooA of social an,iet*: 8once"ts, researc' and interventions relatin! to t'e self and s'*ness. (on res. Jo)n Jile# 9 Sons, (t . 3e 8ru#t, 8., Van e Jiele., (. 9 Van 6eerin'en, 5. (2000). 5lonin'erUs ps#c)o$iolo'ical c)aracter an t)e !ive !actor mo el o! personalit#. Personalit*

mo el o! temperament an

and Individual Preferences, =D. 3e Ronc)i, 3., 4uro, <., 4arziani, <. 9 Rucci, P. (2000). Personalit# isor ers an epressive

s#mptoms in late luteal p)ase #sp)oric isor er. Ps*c'ot'era"* and Ps*c'oso%atics, 6D. 3evanan , 3. P., /urret, ?., 4oo #, ;. J., 8itzsimmons, (., Pe#ser, S., 4ic7le, G., ?o$ler, 4. S. 9 Roose, S. P. (2000). Personalit# isor ers in el erl# patients Oit) #st)imic isor er. A%erican 3ournal of Geriatric Ps*c'iatr*, E. 3reesen, (., <rntz, <., 6en ri7s, /., Geune, ?. 9 van en 6out, 4. (:BBB). <voi ant personalit# isor er an implicit sc)ema-con'ruent in!ormation processin' $ias. a pilot stu # Oit) a pra'matic in!erence tas7. Be'avior Researc' and T'era"*, ;:. 3utton, 3. K. 9 Gerr#, K. (:BBB). 4o us operan i an personalit# isor er in incarcerate

spousal 7illers. International 3ournal of La@ and Ps*c'iatr*, ==. 3#c7, +. R., P)illips, G. <., Jars)aO, 4.,K., 3olan, R. /., S)ea, m. /., Stout, R., (., 4assion, <. L., Vlotnic7, 5. 9 Geller, 4. ;. (200:). Patterns o! pat)olo'# in patients Oit) 'eneralize an1iet# isor er, panic isor er Oit) an Oit)out a'orap)o$ia, an social p)o$ia. 3ournal of Personalit* 4isorders, 5975+. 8aravelli, 5., Vucc)i, /., Viviani, ;., Salmoria, R., Perone., <., Paionni, <. Scarpato, <., Vi'liaturo., Rosi, 3. 3Ua amo, 3., ;artolozzi, 3., 5ecc)i, 5. 9 <$rar i, (. (2000). 0pi emiolo'# o! a social p)o$ia. Euro"ean Ps*c'iatr*, 59E75+. 8es7e, M., Perr#, G. J., 5)am$less, 3. (., Renen$er', ;., 9 Kol stein, <. J. (:BB6). <voi ant personalit# isor er as a pre ictor !or treatment outcome amon' 'eneralize social p)o$ics. 3ournal of Personalit* 4isorders. 5?7=+. Koncalvez, L. 8. (:BB5). 6ermeneutics, constructivism an co'nitive-$e)avioral t)erapies. 0n R. <. ?ieme#er 9 4. J. 4a)one#, (0 s). 8onstructivis% in "s*c'ot'era"*. Jas)in'ton, 3. 5.. <merican Ps#c)olo'ical <ssociation. Ku e, /., 4onsen, J./. 9 6o!!art, <. (200:). Sc)emas, a!!ect consciousness, an !ocuse s)ort-term treatment pro'ram. Ps*c'ot'era"* Researc',5575+. cluster 5

personalit# pat)olo'#. a prospective one-#ear !olloO up stu # o! patients in a sc)ema-

6ar7ness, <. R. 9 4c?ult#, J. (. (:BB>). /)e Personalit# Ps#c)opat)olo'# 8ive, (PSP-5). +ssues !rom t)e pa'es o! a ia'nostic manual instea o! a ictionar#. 0n Strac7, S. 9 (orr, 4. , (0 s). Personalit*. ?eO Por7. Sprin'er. 6art, S. 3., 3utton, 3. K. 9 ?eOlove, /. (:BBD). /)e prevalence o! personlit# isor ers amon' Oi!e assaulters. 3ournal of Personalit* 4isorders, :. 6eim$er', R. <. (:BB6). Social p)o$ia, avoi ant personalit#, an t)e multia1ial

conceptualization o! interpersonal an1iet#. 0n 4. Sal7ovs7is (0 ). Trends in 8o!nitive and Be'avior t'era"ies. ?eO Por7. Jo)n Jile# 9 Sons (t . 6einric)s, ?. 9 6o!mann, S. K. (200:). +n!ormation processin' in social p)o$ia. a critical revieO. 8linical Ps*c'olo!* Revie@, =5. 6er$ert, J., 6ope, 3. 9 ;ellac7, <.(:BB2). Vali it# o! t)e istinction $etOeen 'eneralize

p)o$ia an avoi ant personalit# isor er. 3ournal of A)nor%al Ps*c'olo!*, 5?57=+. 6o!!man, S. K., ?eOman, 4. K, 0)lers, <. 9 Rot), J. /. (:BB5). Ps#c)op)isiolo'ical i!!erences $etOeen su$'roups o! social p)o$ia. 3ournal of A)nor%al Ps*c'olo!*, 5?=75+. Ga'an, J., Reznic7, J. S., Sni man, ?., Ki$$ons, J. 9 Jo)nson, 4.L. (:BFF). 5)il )oo erivativeso! in)i$ition an lac7 o! in)i$ition to t)e un!amiliar. 8'ild 4evelo"%ent, 9D. (ivesle#, J. J., Jan', G. (. 9 Vernon, P. <. (:BBF). P)enotip#ca n elineatin' personalit# Ps*c'iatr*, 99. (ivesle#, J. J. 9 Jest, 4. (:BF6). /)e 3S4 +++ istinction $etOeen sc)izoi an avoi ant 'eneric structure o! traits

isor er. implications !or classi!ication. Arc'ives of General

personalit# isor er. A%erican 3ournal of Ps*c'iatr*, ;5. (pez-Ro r"'uez, R., <ltsc)uler, (. Ga#, J., 3elar)im, S., 4en ez, <., 9 0n'le, J. (:BBB). Personalit# isor ers amon' me icall# re!ractor# epileptic patients. 3ournal of Nuero"s*c'iatr* and 8linical Neurosciences. 55. (#nam, 3. R. 9 Ji i'er, /. <. (200:). Msin' t)e !ive-!actor mo el to represent t)e 3S4-+V personalit# isor ers. an e1pert consensus approca). 3ournal of A)nor%al Ps*c'olo!*,55?. 4e#er, ;. (2002). Personalit# an moo correlates o! avoi ant personalit# isor er. 3ournal of Personalit* 4isorder, 567=+. 4e#er, ;. 9 5arver, 5.S. (2000). ?e'ative c)il )oo stu # o! avoi ant personalit# 4isorders, 5>. 4e#er, ;., Pil7onis, P.<., Proietti, 4.S., 6eape, 5. (. 9 0'an, ;.S., (200:). <ttac)ment st#les an personalit# isor ers as pre ictors o! s#mptom course. 3ournal of Personalit* 4isorders, 5979+. 4illon, /. (:B6B). <odern Ps*c'o"at'olo!*: A Biosocial A""roac' to <alada"tive Learnin! and Functionin!. Prospect 6ei')ts, +(. Jarelan Press. accounts, sensitivit# an pessimism. a

isor er !eatures in colle'e stu ents. 3ournal of Personalit*

4illon, /. (:BF2). 8linical <ultia,ial Inventor* <anual, 7second edition+. 4inneapolis. ?ational 5omputer S#stem. 4illon, /. 9 3avis, R. 3. (:BB6). 4isorders of "ersonalit*. 40< IF and )e*ond. 5)ic)ester. Jile# 4ore#, (. 5. (:BFF)/)e cate'orical representation o! personalit# isor er. a cluster anal#sis o! 3S4-+++-R personalit# !eatures. 3ournal of A)nor%al Ps*c'olo!*, D:7;+. ?at)an, P. 0. 9 Korman, J. 4. (:BBF). (0 s). A !uide to treat%ents t'at @orA. ?eO Por7. L1!or Mniversit# Press. ?eOman, 5., 8. (:BBB). S)oOin' up !or #our oOn li!e. co'nitive t)erap# o! avoi ant personalit# isor er. In 0ession: Ps*c'ot'era"* in Practice, >7>+. Ll )am, J, S7o ol, <, Gellman, 6, 6#ler, S, Posnic7, ( 9 3avies, 4. (:BB2). 3ia'nosis o! 3S4 +++-R personalit# isor ers $# tOo semistructure intervieOs. Patterns o! comor$i it#. A%erican 3ournal of Ps*c'iatr*, 5>D, =5;(==?. Loster$an, 3.;., van ;al7om, <. J. (., Spin)oven, P., /)e in!luence on treatment 'ain o! comor$i e 4ei*, /. K. J. 9 van 3#c7, R. (2002). isor er in patients Oit)

avoi ant personalit#

social p)o$ia. 3ournal of Nervous and <ental 4isease, 5D?. Paul)us, 3. (. 9 /rapnell, P. 3. (:BBF). /#polo'#cal measures o! s)#ness. < an cate'orical. 3ournal of Researc' in Personalit*, ;=. Pepper, 5. 4., Glein, 3. 4., <n erson, R. (., Riso, (. P., Luimette, P. 5. 9 (izar i, 6. (:BB5). 3S4 +++-R a1is ++ comor$i it# in Ps*c'iatr*, 59=. P)illips, G. <. 9 4c0lro#, S. (. (2000). Personalit# an isor ers an traits in patients Oit) $o # #st)imia an ma*or epression. A%erican 3ournal of itive, interactive

#smorp)ic isor er. 8o%"re'ensive Ps*c'iatr*, >57>+. e personali a por evitacin.

Procacci, 4., 3ima''io, K. 9 Semerari, <. (200:). 0l trastorno 3e la psicoterapia Psicotera"ia, GII7>9+. escriptiva a un mo elo

e mantenimiento

el trastorno. Revista de

Reic), J. /)e relations)ip o! social p)o$ia to avoi ant personalit# reclassi!# avoi ant personalit# Euro"ean Ps*c'iatr*, 597;+. RetteO, 3. 5. (2000). <voi ant personalit# isor er, 'eneralize isor er $ase

isor er. a prosal to

on clinical empirical !in in's. (2000).

social p)o$ia an

s)#ness.

puttin' t)e personalit# $ac7 into personalit# isor ers. Harvard Revie@ of Ps*c'iatr*, E76+. Rot), <. 3. 9 8ona'#, P. (:BB6). I'at @orAs for @'o%J. A critical revie@ of "s*c'ot'era"* researc'. ?eO Por7. Kuil!or . S7o ol, <. 0., Kun erson, J. K., 4cKlas)an, /. 6., 3#c7, +. R., Stout, R. (., ;en er, 3. S., Krilo, 5. 4., S)ea, 4. /., Vanarini, 4. 5., 4ore#, (. 5., SanisloO, 5). <. 9 Ll )am, J. 4. (2002). 8unctional impairment in patients Oit) sc)#zot#pal, $or erline, avoi ant, or o$sessive compulsive personalit# isor er. A%erican 3ournal of Ps*c'iatr*, 59D.

Stravins7#, <., ;elisle, 4., 4arcouller, 4., (avalee, P. J. 9 0lie, R. (:BB>). /)e treatment o! avoi ant personalit# isor er $# social s7ills trainin' in t)e clinic or in real li!e-settin's. 8anadian 3ournal of Ps*c'iatr*, ;D7E+. Stravins7#, <., (amonta'ne, P., 9 (avalee, P. J. (:BF6). 5linical p)o$ias an personalit# isor er amon' alco)olics a mite 8anadian 3ournal of Ps*c'iatr*, ;57E+ Stuart, S., P!o)l, ;., ;ello i, (., Krove,J. 9 5a oret, R. (:BBF). /)e co-occurrence o! 3S4 +++-R personalit# isor ers. 3ournal of Personalit* 4isorders, 5=. /ill!ors, 4., 8urmar7, /., 07selius, (., 9 8re eri7son, 4. (200:). Social p)o$ia an personalit# isor er as relate stu #. Be'avior Researc' and T'era"*, ;D. /rull, /, J., Ji i'er, /. <. 9 8rances, <. (:BFE). 5ovariation o! criteria sets !or avoi ant, sc)izoi an epen ent personalit# isor ers. A%erican 3ournal of Ps*c'iatr*, 5>>. avoi ant avoi ant

to an alco)olism re)a$ilitation settin'.

to parental )istor# o! social an1iet#. a 'eneral population

/urner, S. 4, ;ei el, 3. 5., 9 /oOnsle#, R. 4. (:BB2). Social p)o$ia. < comparison o! speci!ic an 'eneralize su$t#pes an avoi ant personalit# isor er. 3ournal of A)nor%al Ps*c'olo!*, 5?5,7=+. Van Velzen, 5. J. 4., 0mmel7amp, P. 4. K. 9 Sc)olin', <. (2000). Keneralize avoi ant personalit# isor er. an occupational !unctionin'. 3ournal of An,iet* 4isorders, 5>7>+. Jatson, 5. K., ;arnett, 4., ?i7unen, (., Sc)ultz, 5., Ran olp)-0l'in, / 9 4en ez, 5. 4. (:BBE). (i!etime prevalences o! nine common ps#c)iatricWpersonalit# a$use survivors. 3ournal of Nervous and <ental 4isease, 5E9. Jatson, 3., 5lar7, (. <. 9 5are#, 5. (:BBF). Postive an ne'ative a!!ectivit# an t)eir relation to an1iet# an epressive isor ers. 3ournal of A)nor%al Ps*c'olo!*, D:. ia'nosin' personalit# isor ers in !emale oemstic p)o$ia versus social

i!!erences in ps#c)opat)olo'#, personalit# traits an

Jesten, 3. 9 S)e ler, J. (2000). < protot#pe matc)in' approac) to iosr ers. toOar 3S4 V. 3ournal of Personalit* 4isorders, 5>. Ji i'er, /. <. (:BB2). Keneralize

social p)o$ia versus avoi ant personalit#

isor er. a

commentar# on t)ree stu ies. 3ournal of A)nor%al Ps*c'olo!*, 5?5. Ji i'er, /.<., (200:). Social an1iet#, social p)o$ia an avoi ant personalit#. 0n R. 5rozier 9

(. <l en, (0 s), International Hand)ooA of 0ocial An,iet*: 8once"ts, researc' and interventions relatin! to t'e self and s'*ness. (on on. Jile# 9 Sons, (t . Ji''ins, J. S. (:BF2). 5ircumple1 mo els o! interpersonal $e)avior in clinical ps#c)olo'#. 0n P.5. Gen all 9 J. ?. ;utc)er, (0 s). Hand)ooA of researc' %et'ods in clinical "s*c'olo!*. ?eO Por7. Jo)n Jile# 9 Sons. Jil$er', /., Mrnes, L.,8riis, S., Pe ersen, K., 9 Garterun , S. (:BBB). ;or erline an personalit# isor ers an +V ia'noses an ?0L-P+-R. 3ournal of Personalit* 4isorders, 5;. avoi ant

t)e !ive !actor mo el o! personalit#. a comparison $etOeen 3S4