Entrevsta Mdca

Entrevsta Mdca
OBJETIVO GENERAL
Vaorar a mportanca de a entrevsta para e mdco
OBJETIVOS ESPECFICOS
Enumerar as funcones de a entrevsta
Resatar a mportanca de a dmensn comuncacona en
a entrevsta
Descrbr as estrategas de comuncacn en a entrevsta
Identfcar as fases de a entrevsta
Descrbr ob|etvos y tareas de cada fase
Enumerar as normas habtuaes de a entrevsta mdca
Menconar os errores de mdco durante a entrevsta
Revsar a entrevsta mdca en stuacones cncas
especaes
Dpto. Cencas de a Conducta Humana
Pscooga Mdca
Entrevista
Mdica
LA ENTREVISTA MICA!
La entrevsta es un encuentro forma entre mdco y pacente que se
estructura en torno a una demanda especfca y tene a fnadad de egar
a un dagnstco e mpementar e tratamento. Es un espaco donde
concden eementos de reacn humana y eementos de comuncacn.
Cuando e pacente acude a a consuta mdca espera recbr atencn y
ayuda para un probema de saud. Una buena entrevsta produce por s
msma os datos necesaros para e dagnstco, genera ms datos para e
tratamento y es e prncpa medo para a reacn y a comuncacn
mdco-pacente.
La entrevsta es una de as habdades ms mportantes en a prctca
profesona. E mdco debe estar preparado para entrevstar a todo tpo de
pacentes: desde aqueos con un dscurso caro y coherente, que no
muestran dfcutad en e aborda|e, hasta os que tenen un pensamento
desordenado, acttudes nadecuadas o que han perddo e contacto con a
readad. E mdco que adece as tcncas de entrevsta a cada tpo de
pacente estabecer reacones ms fructferas con eos, con mayor
probabdad de formuar dagnstcos acertados e mpementar
tratamentos ms efcaces.
La entrevsta mdca debdamente reazada permte a pacente
expresar sus preocupacones prmordaes, hacer preguntas especfcas,
expcar sus expectatvas y sus creencas respecto a probema, manfestar
su angusta ante a ncertdumbre y su necesdad de confanza y
comprensn, recbr nformacn adecuada y anazar con e mdco e pan
teraputco. Para e mdco, a entrevsta cumpe as sguentes funcones:
1. Alcanzar una percepcin clara de los problemas del paciente
Obtener nformacn sobre a hstora competa de pacente,
ncuyendo as reas pscogca, famar, abora y soca.
Obtener nformacn semogca sobre a enfermedad actua
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Estabecer un dagnstco probabe
Recomendar procedmentos dagnstcos o teraputcos
Generar y comprobar mtpes hptess durante a entrevsta.
2. Establecer la relacin mdico-paciente
Exporar as creencas, expectatvas y necesdades de pacente.
Comuncar competenca profesona.
Conectarse emptcamente con e pacente
Comuncar nters, respeto y apoyo
Asegurar avo de maestar fsco y pscogco.
Proporconar un cma de confabdad
Reconocer y resover as barreras reaconaes en a comuncacn
Reconocer os eementos nconscentes de a reacn
Incar a aanza teraputca
Asegurar a coaboracn de pacente en e pan teraputco.
3. Implementar los planes teraputicos.
Recomendar os procedmentos dagnstcos y teraputcos
adecuados.
Prescrbr o recomendar pautas de conducta y cambos en e esto de
vda
Asegurar a comprensn de pacente sobre a naturaeza de
probema, os procedmentos dagnstcos y as posbdades
teraputcas.
Comuncar e sgnfcado de dagnstco.
Me|orar as estrategas de afrontamento.
Determnar reas de confcto entre mdco y pacente y negocar as
dferencas.

IMENSION COM"NICACIONAL E LA ENTREVISTA

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La entrevsta mdca se reaza a travs de un dogo drgdo por e
mdco, con preguntas sencas y comprensbes que conducen a un
ntercambo de nformacn entre mdco y pacente. Pero sendo a
entrevsta una nteraccn humana comuncacona, se requere que esta
comuncacn trascenda e smpe ntercambo de nformacn y se
consttuya en una nteraccn persona fructfera.
Todo o que se dce y cmo se dce durante a entrevsta es mportante.
La nformacn se transmte a travs de a comuncacn verba (paabra
ora o escrta) que comprende e contendo y esto de engua|e, a fudez y
e uso de |erga; y a comuncacn no verba (gestuadad, postura,
movmentos y conducta). Esta tma es ms nvountara y por tanto ms
fabe porque "de|a escapar" seaes que ndcan a emocn o
pensamento subyacente a travs de cambos en a postura, rostro,
contacto vsua y voz.
Para comuncarse adecuadamente en a entrevsta e mdco debe
aprender a escuchar. Permtr que e pacente habe sn nterrumpro es
esenca. E mdco por o genera suee nterrumpr e reato de pacente
18 a 23 segundos despus de ncado y focaza su ntervencn en ese
prmer asunto sn de|ar que e pacente compete sus que|as. Lo adecuado
es no nterrumpr a pacente: una vez que e ha nterrumpdo, es raro que
e pacente ntroduzca nuevos aspectos. Sn nterrupcn, e pacente haba
durante uno o dos mnutos y se detene. Es a cuando e mdco puede
preguntar s hay otras cosas que e nqueten, hacer un comentaro
emptco o resumr o que e pacente d|o.
Tambn e mdco debe evauar o que e pacente ya sabe o nterpreta
de su cuadro y tambn o que quere saber. S e pacente no hace
preguntas o s esta ncmodo es preferbe abandonar momentneamente
e tema. S sus preguntas refe|an confusn hay que retomar a nformacn
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bsca; s por e contraro, as preguntas refe|an comprensn se puede
ahondar en a nformacn. Las expcacones deben ser reazadas en un
engua|e caro y concso, evtando a |erga mdca, y adaptando a
nformacn a nve de nstruccn y a a capacdad de comprensn de
pacente.
Otras estrategas de comuncacn en a entrevsta son:
Expcare as opcones de tratamento de modo comprensbe.
Expcar posbes resgos y benefcos de procedmentos y
tratamentos recomendados.
Invoucraro en a toma de decsones reaconadas con e tratamento
Ser emptco en reacn a os probemas de pacente.
Dscutr con e pacente as terapas aternatvas o compementaras
Identfcar as seaes verbaes y as seaes no verbaes dadas por e
pacente.
Usar os tmos mnutos para resumr os puntos mportantes
dscutdos en consuta
Comprometer a pacente en tratar de segur e pan de tratamento
Comuncarse efectvamente con pacentes dfces
Cuando a entrevsta est ben conducda puede parecer una
conversacn rea|ada y casua, pero a habdad profesona para saber
escuchar y captar a nformacn de pacente y saber nfur en ste
medante a nformacn que se e proporcona marca a dferenca.
AMBIENTE E LA ENTREVISTA!
Tanto a decoracn como e aspecto genera de a consuta, as como a
magen de mdco, deben ser o ms neutro posbe. La respuesta de
pacente es ms favorabe ante un atuendo profesona (bata mdca). Lo
ms mportante es que mdco y pacente se encuentran cmodos, y que
garantce a confabdad.
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S e pacente que se va a entrevstar puede ser pegroso, a puerta de
a habtacn debe permanecer aberta y e mdco ha de sentarse en e
asento ms prxmo a a puerta, para poder sar en caso de necesdad. La
habtacn ha de estar desprovsta de ob|etos que puedan utzarse como
armas y es convenente a presenca de una tercera persona |unto a a
puerta, o ncuso dentro de a habtacn, para que pueda ntervenr s se
presentan compcacones.
FASES E LA ENTREVISTA! INICIACI#N$ MANTENIMIENTO %
FINALI&ACI#N
Fase de Inici'! Consste en a recepcn de pacente y a
ntroduccn a tema prncpa; tene como ob|etvo bsco consegur
que e pacente se encuentre cmodo y ganar confanza desde e
prmer momento. E mdco debe favorecer e rapport para ograr un
cma que permta a bre expresn de deas y emocones. Despus
de saudo nca, e mdco se presenta y procede a tomar os datos
personaes de pacente y e motvo de a consuta. Es t hacer
preguntas abertas de tpo Ou e trae a vernos? En qu puedo sere
t? Cues son sus dfcutades? Por dnde preferra empezar? Una
vez que se ha demtado a demanda, se puede pasar a a sguente
fase.
Fase inter(edia ' esarr'))'! E ob|etvo prortaro es a
obtencn de a nformacn necesara para egar a un dagnstco
presuntvo. Las tareas de mdco en esta fase son: profundzar en os
probemas presentados a nco medante preguntas especfcas que
permtan obtener a nformacn deseada; eaborar una hptess
dagnstca; pantear y e|ecutar e tratamento; nformar y educar a
pacente. Se reaza a hstora cnca y a exporacn fsca y menta
de pacente. Se soctan as pruebas compementaras. Se negocan
as dferencas y se motva para e cumpmento.
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Fase Fina) ' de Cierre! E ob|etvo es consodar os ogros
acanzados. E mdco ofrece a pacente a oportundad de acarar
dudas o maentenddos, as como comuncar cuaquer nformacn
accesora. Se resume o tratado en a entrevsta y sta se concuye
hacendo as prescrpcones farmacogcas o conductuaes necesaras
y as recomendacones para e mane|o de futuros probemas y
necesaras. Por tmo se f|a e prxmo encuentro y se hace a
despedda.
NORMAS *ABIT"ALES PARA LA ENTREVISTA!
Estabecer a reacn mdco-pacente o antes posbe, permtendo
a pacente expresarse con bertad en un cma de confanza.
Proporconar estructura para ayudar a pacentes que tenen
probemas para ordenar sus pensamentos o para sumnstrar os datos
especfcos.
Demtar e probema prncpa
Carfcar as respuestas ambguas o confusas.
Utzar preguntas abertas o cerradas dependendo de curso de a
entrevsta.
Adaptar e engua|e a nve sococutura de pacente, evtando e
engua|e tcnco ncomprensbe
Evtar as preguntas que comenzan con a paabra "por qu".
No evtar temas que resuten dfces para e mdco o e pacente.
Preguntar sobre deas o pensamentos sucdas.
Permtr a pacente que reace as preguntas que consdere
oportunas.
No permtr que e pacente acte de modo napropado (e|., romper
un ob|eto, grtar).
Estabecer mtes sobre cuaquer conducta amenazante y soctar
ayuda de ser necesaro.
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Comuncar a fna de a entrevsta una mpresn de tranqudad y
confanza.
PREG"NTAS PARA E+PLORAR CREENCIAS % E+PECTATIVAS EL
PACIENTE!
Cu cree que es a causa de su probema?
Por qu cree que empez?
Ou es o que su enfermedad e mpde hacer y hasta qu punto?
Ou tpo de tratamento cree que puede ayudare ms?
Ou resutados espera de tratamento?
Cu es e probema ms mportante que e produce a enfermedad?
Ou es o que ms teme de su enfermedad?
ERRORES FREC"ENTES EL MICO "RANTE LA ENTREVISTA!
No dar tempo a pacente para responder
Interrogatoro superfca
No estabecer contacto vsua sufcente
No aprovechar as emocones de pacente para aumentar a empata
Uso de preguntas sugestvas
Recoger datos de forma desorganzada
No dentfcar caramente e motvo de ngreso
Omsn de tems mportantes
Toma ncompeta de datos
ENTREVISTAS ESPECIALES
Lo adecuado es adaptar e esto de a entrevsta a cada stuacn, ya
que os pacentes tenen dferente capacdad para partcpar segn e
dagnstco que presenten. Es posbe que en pacentes con un msmo
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dagnstco aparezcan os msmos temas. Sn embargo, ncuso con un
dagnstco dntco cada pacente requere una estratega de entrevsta
dferente, por o que es convenente personazara.
PACIENTES EPRIMIOS % POTENCIALMENTE S"ICIAS!
Es frecuente observar que e pacente deprmdo no proporcona
espontneamente a nformacn necesara a entrevstador, ben sea
porque a nhbcn o retardo pscomotor eva a enttud en e engua|e,
porque hay desatencn o porque no e nteresa habar. Los
sentmentos de desesperanza dfcutan a exporacn. Es necesaro
hacer preguntas especfcas sobre su bografa, sntomas reaconados
con a depresn y posbes desencadenantes. Se debe comuncar a
pacente sentmentos de comprensn, apoyo y aento y de snceros
deseos de ayudar.
Es necesaro exporar en a entrevsta a ntencn sucda, aunque e
pacente no o haya verbazado drectamente. Preguntar acerca de
sucdo no anmar a pacente a cometero, mentras que no
preguntaro puede ser un grave error s e pacente ya ha consderado
esa aternatva. Se pueden hacer varas preguntas taes como:
Ou tan ma se ha estado sntendo?
Ha tendo pensamento de daarse a s msmo?
Ha deseado morr?
Ha pensado en matarse?
Lo ha ntentado?
Cmo, cundo y qu o condu|o usted a ese ntento?
En caso de que no o haya ntentado, qu e hzo desstr de a dea?
Ou arregos ha hecho para ncrementar su segurdad y dsmnur e
resgo de actuar os sentmentos sucdas?
Hay que aconse|ar a pacente que pda ayuda s nota que as deas
sucdas aumentan (acudendo a servco de urgenca, amando a un
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famar o a mdco). Cuando e pacente comprueba que e mdco
est prestndoe su apoyo, suee sentrse ms tranquo para habar
de sus deas sucdas.
PACIENTE AGITAO %,O AGRESIVO!
Habtuamente e pacente voento es examnado dentro de mbto
hosptaaro. Es convenente evtar a confrontacn, toda aquea acttud
que pudera nterpretarse como despectva y desconsderada. S e
sentdo de a readad de pacente est muy aterado o se torna
agresvo, a contencn mecnca debe darse, para proteger a pacente
y su entorno, de ser necesaro se dfere a entrevsta y se medca a
pacente.
Con o sn contencn, no es aconse|abe entrevstar a un pacente
voento a soas. Sempre debe estar presente una tercera persona. Un
equpo tranquo y organzado que haga ver a pacente que est a
para asegurar su contro contrbuye a que e pacente entenda que no
se e permtr traspasar certos mtes.
Qu no debe hacerse con los pacientes violentos:
No pasar por ato a sensacn persona de que un pacente puede ser
pegroso.
No tratar a personas furosas, amenazadoras o nquetas de
nmedato.
No poner nngn obstcuo que pueda dfcutar a sada de mdco
s se produce una stuacn pegrosa.
No enfrentarse a pacente contestndoe con enfado o mostrando
temor.
No tocar, sobresatar o acercarse demasado a pacente.
No ntentar su|etar a pacente s no se cuenta con a ayuda
necesara.
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No ovdar as causas mdcas de a voenca.
No ovdar as mpcacones mdco-egaes.
No ovdarse de a fama y amgos como fuentes mportantes de
nformacn.
PACIENTE CONF"SO!
Cuando un pacente muestra un dscurso confuso, una acttud perpe|a,
desconfada o parece asustado, se tene que exporar su nve de
concenca y e resto de as funcones cogntvas a nco de a
entrevsta. S exste deteroro a nve de a concenca se debe ntentar
orentar a pacente y tranquzaro, antes de retomar a entrevsta. S
sta no puede reazarse, es convenente entrevstar a otra persona que
proporcone nformacn.
S e pacente se muestra nqueto o se agta en e curso de a entrevsta
puede ser necesaro sedaro y apazara. En todo pacente confuso hay
que reazar pruebas compementaras para descartar un trastorno
orgnco cerebra.
PACIENTE -"E NO *ABLA!
Cuando e pacente no puede o no quere cooperar y se nega a habar,
a entrevsta exge que e mdco recurra a a observacn. La
nformacn verba no sumnstrada puede nferrse por a comuncacn
no verba. E mdco debe estar atento a engua|e gestua y corpora, a
movmento, a a conducta en genera y a todos os aspectos que
puedan ndcar a reaccn emocona de pacente. En caso de faas
orgncas que mpdan a comuncacn puede ntentarse estmuar
respuestas en e pacente formuando preguntas acompaadas de as
respuestas correctas con base en nformacn brndada por a fama.
Tras varas respuestas correctas, se ncurre vountaramente en un
error, o cua puede ser sufcente para que e pacente corr|a a
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equvocacn cometda por e entrevstador y empece a nteractuar
aumentando su produccn deo verba, de ta manera que pueda
desarroarse de manera adecuada a entrevsta.
BIBLIOGRAFA
Borre F. La Entrevsta Cnca con e pacente crnco: retos y soucones
ms frecuentes. SEMERGEN 2000; 26(6):310-315.
Campo-Caba G, Avarez |, Moraes A (2006): La entrevsta mdca con un
enfoque teraputco. Revsta Coombana de Psquatra V. XXXV N 4
Cortese E y cos (2004): Pscooga Mdca y Saud. Ed Nobuko. Buenos Ares
Fernndez L| (1999): Aspectos bscos de saud menta en Atencn
Prmara. Edtora Totta SA, Madrd
Haes S, Yudosfsky R, Tabott | (1996). Tratado de Psquatra. Barceona.
Haas L|, Leser |P, Msg MK, Sanyer ON. (2005): Management of the Dffcut
Patent Am Fam Physician 72:2063-8
Haq C, Steee D|, Marchand L, Sebert C, Brody D (2004): Integratng the art
and scence of medca practce: Innovatons n teachng medca communcaton
sks. Fam Med 36 (suppl 1): s43-s50
Hawken, S. |. (2005). Strateges for deang wth the chaengng patent.
NZFP Vo.32 no 4, 266-269
|acobson | (2002): Secretos de a psquatra. 2
da
edcn. McGraw-H.
Interamercana Edtores
Kapan H, Sadock, B (1997): Compendo de Psquatra. 2da edcn. Espaa,
1997.
Lahey B (1997): Introduccn a a pscoga. Sexta edcn. Espaa, 1997
12
Dpto. Cencas de a Conducta Humana
Pscooga Mdca
Entrevista
Mdica
Othmer E, Othmer S (1996): La entrevsta cnca. DSM-|U. Tomo I. Espaa
1996.
Patt FW, Gaspar DL, Couehan |L, Fox L, Ader A|, Wayne W, Smth RC,
Stewart M (2001): "Te me about yoursef": The patent-centered ntervew Ann
Intenal Med 134:10!"-10#5
Sanabra E (2000). Compendo de cnca semogca y propedutca. 2da
edcn. Venezuea.
Snchez |M (2007): La reacn mdco-pacente. Agunos factores asocados
que a afectan. Rev CONAMED 12(1): 20-28
Teutsch C (2003): Patent-doctor communcaton. Med $lin %&th Am' #! (5):
1115-1145
Travane |M, Ruchnskas R, DAonzo GE (2005): Patent-physcan
communcaton: Why and How. (A)A 105: 13-1#
Vda MC (2004): Acerca de a buena comuncacn en Medcna.
www.ntramet.net