Bibliografa recomendada

http://www.asociaciondeglaucoma.es/glaucoma/elglaucoma_intro.html

http://www.juntadeandalucia.es/averroes/caidv/interedvisual/oym_y_hvd.htm
http://www.tecnologiahechapalabra.com/salud/especialidades/articulo.asp?i=6725 http://es.wikipedia.org/wiki/Glaucoma http://www.once.es/new/search?SearchableText=glaucoma&x=0&y=0 Videos: http://www.youtube.com/watch?v=xyWNdm6XI7A (este me pareci muy completo, ms all de la publicidad) http://www.youtube.com/watch?v=Nww3CFhWc04&feature=related

Anexo
05/04/2012

Glaucoma
El galucoma es una neuropatia ptica progresiva producida por un aumento de la presin intraocular, por falta de drenaje del humor acuoso. Las lesiones en el nervio ptico, el nervio que lleva la informacin visual desde el ojo al cerebro, ocasionan problemas en la visin y si no se corrige a tiempo, ceguera. Constituye la principal causa de prdida de visin en el mundo. Recientemente un estudio norteamericano publicado en "Archives of Ophthalmology" seala que la presin intraocular, el adelgazamiento de la crnea y la prdida del campo visual son marcadores de que la enfermedad Conociendo al Glaucoma con el Dr. ocular puede progresar. Los Antonio Martinez investigadores, dirigidos por Carlos Entrevista con el experto oftalmlogo espaol Gustavo V. de Moraes, recopilaron datos Antonio Martinez, especialista en glaucoma de 587 pacientes incluidos en el Estudio de Progresin del Gaucoma de Nueva ESCUCHAR AUDIO York y que haban pasado al menos por ocho visitas por prdida de campo visual. El estudio inclua fotografias de disco; anlisis de campo visual; y medidas de picos de presin intraocular, el mayor nivel de presin en el fluido interno del ojo. Quizs lo ms significativo de los descubrimientos implicaba a la presin intraocular ya que demostraron que por cada aumento en milimetros de mercurio, exista un aumento en el riego de progresin para los pacientes tratados por glaucoma.

La presin intraocular es fcil de controlar en las clnicas y sus valores pueden ayudar al mdico a decidir la agresividad del tratamiento para ralentizar la progresin del glalucoma. La medida de la presin intraocular se denomina tonometra y el rango de presin ocular normal es de 10-21 mm Hg. El glaucoma de ngulo cerrado es un cuadro agudo que ocurre cuando se bloquea sbitamente la salida del humor acuoso. Esto provoca una elevacin rpida, severa y dolorosa en la presin del ojo. Constituye una autntica urgencia mdica. El glaucoma de ngulo abierto es el ms frecuente, su causa se desconoce y el aumento de la presin intraocular tiene lugar de forma lenta lo que ocasiona una prdida de la visin paulatina. El objetivo del tratamiento es reducir la presin ocular, lo que se logra con medicamentos o de forma quirrgica. El de ngulo abierto obedece al tratamiento mdico, ya sea a base de colirios o tratamiento oral o ya sea con lser para ayudar al drenaje del humor acuoso. El glaucoma de ngulo cerrado requiere tratamiento mdico, generalmente a base de tratamiento endovenoso y, en ocasiones se precisa tratamiento quirrgico, una iridotomia, que alivia el aumento agudo de la presin. En cuanto al pronstico podemos decir que el de ngulo abierto obedece bien al tratamiento mdico y la mayora de los pacientes dificilmente pierden su visin pero requiere un control minucioso por parte del mdico. El tratamiento y el diagnstico rpido son claves para el tratamiento del galucoma de ngulo cerrado. Como ya dijimos anteriormente se trata de una autntica emergencia mdica. Finalmente podemos distinguir tambien el glaucoma congnito y el galucoma adquirido. El congnito esta presente al nacer y tiene su origen en el deasarrollo anmalo de los conductos colectores de liquido en el ojo. El adquirido o secundario puede ser yatrgeno (debido a un tratamiento mdico), deberse a una patologa local como la uveitis o enfermedades generales. Encuentre ms del mismo autor en joseacuenca.espacioblog.com.

NdE

Explicacin sobre el glaucoma en www.ferato.com (GNU Free Documentation License 1.2): El Glaucoma es una de las enfermedad ocular capaz de causar ceguera en forma silenciosa. Es habitualmente hereditaria aunque puede no afectar algunas generaciones. Existen diferentes tipos de glaucoma. El ms comn es el glaucoma crnico de ngulo abierto. Este es bastante comn en adultos mayores de 40 aos, pudiendo afectar al 2 a 5% de la poblacin. Cuando el glaucoma se diagnostica a tiempo, rara vez llega a producir ceguera. Cuando miramos un objeto, la imagen pasa de la retina al cerebro a lo largo del nervio de la visin (nervio ptico). Este nervio es similar a un cable elctrico; contiene un milln de "conductores", cada uno de los cuales lleva un mensaje al cerebro donde se les rene para proporcionar la visin lateral o campo visual y la visin fina o agudeza visual (visin de lectura y de los colores). El glaucoma puede daar esos "conductores", causando la aparicin de puntos ciegos en reas del campo visual. El paciente rara vez nota estos puntos ciegos en la visin lateral hasta que ya est muy avanzado el dao en el nervio ptico. Si se destruye todo el nervio ptico, se produce la ceguera. Afortunadamente, rara vez ocurre esto si el glaucoma se diagnostica y trata antes de que cause daos importantes. La clave para evitar dao del nervio ptico o la ceguera por glaucoma reside en el diagnstico y tratamiento precoces; por lo cual es importante que todas las personas adultas se sometan a exmenes oftalmolgicos peridicos.

Etiologa El glaucoma se produce por la disminucin de la capacidad de evacuar el lquido intra-ocular o humor acuoso hacia el exterior del globo. Este lquido se produce constantemente y se drena por un pequeo canal que rodea la crnea. Para que la presin sea constante dentro del ojo, debe salir la misma cantidad de humor acuoso que se produce, por unidad de tiempo. Cuando se altera ste mecanismo, la presin ocular aumenta y pasado un tiempo se producen daos irreparables en la visin. El tratamiento consistir por lo tanto en mejorar la evacuacin del humor acuoso y/o en reducir la formacin del mismo. Clasificacin - Glaucoma Congnito: Este glaucoma aparece en el nio recin nacido y hasta los 3 aos de edad. La prevalencia de este glaucoma es 0.05% de la poblacin. La elevacin de la presin se produce por una falla en el desarrollo del trabculo. El 30% est presente al nacer, alrededor del 70% se manifiesta antes del ao de edad el 100% se ha manifestado a los 3 aos de edad. Aproximadamente dos tercios de los casos son bilaterales. Su incidencia es de uno por cada 10.000 a 15.000 recin nacidos. Este Glaucoma es sintomtico. Los nios presentan epfora y fotofobia

producto de la distensin de las terminaciones nerviosas de la crnea por efecto de la presin ocular elevada. La crnea puede presentar edema. El dimetro de la crnea se encuentra aumentado, debiendo ser 11.5 mm al nacer y 12 mm al ao, un exceso de 1 mm indica aumento del tamao del globo ocular o buftalmos. Esto ocurre porque la pared ocular del nio hasta los 3 aos de edad es distensible expandindose por efecto de la presin intraocular elevada. - Glaucoma Secundario: En estos casos la presin ocular se eleva producto de una enfermedad subyacente. Hay varios tipos de glaucoma secundario. El glaucoma secundario es generalmente una afeccin unilateral. La prevalencia de este glaucoma es 0.1 % de la poblacin. - Glaucoma Neovascular: Una forma frecuente de glaucoma secundario es el glaucoma neovascular que ocurre como complicacin de la retinopata diabtica o de la trombosis de la vena central de la retina. En ambos casos factores neovasculognicos a nivel de la retina isqumica determinan la proliferacin anormal de vasos en el iris lo que se denomina rubeosis. La rubeosis invade el ngulo iridocorneal lo cual obstruye la salida del humor acuoso directamente o bien, produciendo goniosinequias entre el iris y la crnea cerrando al ngulo y con ello la salida del humor acuoso. Estos glaucomas cursan con inflamacin ocular y sintomatologa asociada a ella. - Glaucoma y Uveitis: Otra forma de glaucoma secundario es el que se asocia a la iridociclitis. En este caso la presin ocular sube producto del cambio de las caractersticas del humor acuoso que contiene elementos anormales como protenas y clulas inflamatorias. Estos elementos obstruyen los espacios trabeculares dificultando la salida del humor acuoso y elevando la presin ocular. - Glaucoma Traumtico: Otra forma de glaucoma secundario es el glaucoma traumtico que ocurre en forma secundaria al trauma contuso del globo ocular. El glaucoma se produce por alteracin traumtica del aparato de drenaje del humor acuoso. - Glaucoma Primario de ngulo Estrecho: Esta es la tercera forma de glaucoma, su prevalencia es 0.15% de la poblacin mayor de 40 aos. Ocurre especialmente en mujeres mayores de 40 aos, hipermtropes por lo que el globo ocular es algo ms pequeo que lo normal. Esto determina que el ngulo iridocorneal tenga una abertura menor de 30 grados. En ests condiciones el iris en el ngulo fcilmente se puede adosar al trabculo obstaculizando la salida del humor acuoso lo que determina una brusca elevacin de la presin intraocular. La presin en pocas horas llega a niveles muy altos entre los 50 y 60 mmHg. Se produce brusco edema de crnea y dolor ocular por la distensin. La pupila se encuentra en un estado de semimidriasis fija y la cmara anterior est muy estrecha. El paciente manifiesta gran cefalea hemicrnea y malestar general asociado a nauseas y vmitos. Estos pacientes antes de sufrir un ataque de glaucoma agudo, presentan a veces una historia de cierres transitorios del ngulo iridocorneal sin llegar a la crisis del glaucoma agudo recin descrita, lo que se denomina glaucoma subagudo por cierre angular. En estos episodios se puede producir edema de la crnea lo que causa la visin de halos coloreados alrededor de las luces, visin de humo y dolor ocular o cefalea hemicrnea. Espontneamente se abre el ngulo en estos casos normalizndose la presin ocular. El diagnstico de esta forma es por anamnesis y luego confirmando la configuracin de cmara anterior estrecha y ngulo estrecho en el examen fsico del paciente. El glaucoma de ngulo estrecho es una enfermedad bilateral. Los pacientes que presentan la crisis en un ojo deben ser tratados con iridotoma preventiva en el otro ojo.

- Glaucoma Primario de Angulo Abierto: Es la forma ms frecuente de glaucoma. Afecta al 2% de la poblacin mayor de 40 aos de edad y causa el 16% de la ceguera. A diferencia de las tres formas de glaucoma descritas anteriormente, este glaucoma es totalmente asintomtico. Los pacientes pueden pasar aos sin saber que tienen glaucoma a menos que se les efectue un examen para detectar la enfermedad. Este es el motivo por el cual muchos enfermos se dan cuenta que algo afecta sus ojos cuando han perdido la visin en uno de los ojos por la enfermedad o bien, ha afectado seriamente el campo visual de ambos ojos causndoles problemas de visin. - Glaucoma crnico simple: Es una enfermedad bilateral, raramente es unilateral. Puede ocurrir que su evolucin sea asimtrica afectando en forma desigual a ambos ojos. Para efectuar el diagnstico es necesario detectar una elevacin de la presin ocular, aumento en el tamao de la excavacin fisiolgica de la papila ptica en el fondo del ojo y dao en el campo visual. Estos pacientes presentan un ngulo iridocorneal abierto, mayor de 30 grados y no se observan alteraciones producidas por otras enfermedades oftalmolgicas. La causa de la elevacin de la presin ocular es producto de un obstculo al drenaje a nivel del trabculo. La naturaleza exacta de este obstculo est determinada genticamente. El dao en el campo visual de estos pacientes es producto de la prdida progresiva de fibras del nervio ptico por compresin a nivel de la lmina cribosa. Es posible reconocer 4 etapas en la evolucin del dao. En la etapa de dao inicial es posible reconocer escotomas en la regin paracentral del campo visual. En la etapa de estado se produce contraccin del lmite superonasal inicialmente y posteriormente contraccin de todos los lmites del campo visual. En la etapa terminal se produce la contraccin del campo visual a un islote de visin central. Finalmente en la etapa de ceguera se pierde el islote central o bien, permanece slo un islote temporal de campo visual. - Glaucoma de presin normal: Aproximadamente un 10% de los glaucomas se presenta con presin intraocular bajo 21 mmHg. Estos pacientes presentan dao del nervio ptico y del campo visual igual al que presentan los pacientes con glaucoma primario de angulo abierto con presiones oculares perfectamente bien toleradas por otros individuos. Estos pacientes presentan nervios pticos susceptibles a dao por presiones oculares ms bajas. El diagnstico de estos pacientes es por deteccin de excavacin aumentada de la papila generalmente con escotaduras inferotemporales del reborde asociadas a defecto tpicos de glaucoma en el campo visual. Sntomas Glaucoma de ngulo abierto: Prdida gradual de la visin perifrica (lateral). La mayora de las personas son asintomticas hasta que pierden la visin. Glaucoma de ngulo cerrado: Visin borrosa o disminuida. Nuseas y vmitos. Pupila no reactiva a la luz. Enrojecimiento de los

ojos. Dolor ocular intenso, dolor facial. Inflamacin del ojo. Glaucoma congnito: Opacidad en la parte frontal del ojo. Agrandamiento de uno o ambos ojos. Enrojecimiento de los ojos. Sensibilidad a la luz. Lagrimeo. Factores de riesgo A todos, pero las personas con mayor riesgo de desarrollarlo son las siguientes: Mayores de 60 aos. De ascendencia africana. Los parientes de personas con glaucoma. Miopes. Con diabetes. Que usan esteroides de manera prolongada. Diagnstico El glaucoma se detecta a travs de un examen completo de los ojos que incluye: Prueba de agudeza visual: En esta prueba se usa una tabla optomtrica para medir su vista a diferentes distancias. Prueba del campo visual: Esta prueba mide su visin lateral (perifrica). Ayuda a su oculista a determinar si usted tiene una prdida en la visin lateral, una seal de glaucoma. Examen con dilatacin de las pupilas: Para dilatar o agrandar las pupilas, el oculista le pone unas gotas en los ojos. El oculista mira a travs de un lente de aumento especial para examinar la retina y el nervio ptico para ver si hay seales de dao u otros problemas de los ojos. Despus del examen, su visin de cerca podr permanecer borrosa por varias horas. Tonometra: Se utiliza un instrumento para medir la presin del ojo. Para esta prueba, el oculista puede ponerle unas gotas para adormecer sus ojos. Paquimetra: Se aplica una gota en el ojo para adormecerlo. El oculista utiliza un instrumento de ondas ultrasnicas para medir la densidad de la crnea. Prevencin Los mdicos recomiendan que la revisin para glaucoma constituya parte de los exmenes oculares de rutina en nios, adolescentes y adultos. Todas las personas deben hacerse exmenes integrales para despistaje de glaucoma alrededor de los 40 aos, posteriormente cada dos o cuatro aos. Si usted posee mayor riesgo para desarrollar la enfermedad, debe hacerse el examen cada uno o dos aos a partir de los 35 aos de edad.

Blog: http://imagina65.blogspot.com.ar/2009/11/la-zona-roja-tension-ocular.html

La tensin ocular es el nombre coloquial de la presin intraocular, cuyas siglas son PIO. El ojo es un rgano aproximadamente esfrico, pero no es slido por dentro y las cubiertas no son demasiado rgidas, as que para conservar la forma esfrica usa el mismo truco que el que usamos para darle forma a un baln o un globo.

Llenamos el interior de un fluido que est a ms presin de la atmosfrica. Si el fluido del interior est a mayor presin que lo que hay en el exterior, la cubierta se estira y adopta la forma (aproximada) de esfera. El baln lo llenamos de aire, y debe estar a cierta presin para que mantenga bien la forma y no se deforme. En el ojo pasa algo parecido, slo que dentro no hay aire. Por tanto tenemos que el interior del ojo mantiene una presin por encima de la atmosfrica. Recordando las clases de ciencias naturales de la escuela, la presin es igual a la fuerza entre la superficie, y en el sistema internacional se mide en Pascales (un Pascal es 1 Newton/m2).

Signos y Sntomas del Glaucama. Un rasgo desafortunado del glaucoma es que no suele presentar sntomas o signos de advertencia hasta las etapas ms avanzadas de la enfermedad. A travs de exmenes oculares regulares (cada dos aos o ms seguido para las personas en riesgo), el glaucoma se puede detectar en sus primeras etapas, lo que ayuda a prevenir daos a la visin. En general, se observan los siguientes sntomas asociados con las diferentes formas de glaucoma:

Sntomas y signos de advertencia generales del glaucoma

El glaucoma causa una rpida elevacin de la presin intraocular, que puede generar cualquiera de los siguientes sntomas:

visin nublada o con halos, nuseas o dolor de cabeza, sensibilidad a la luz (fotofobia), parpadeo excesivo (blefaroespasmos), ojos cruzados o desviados hacia afuera (estrabismo), agrandamiento de un ojo con respecto al otro, lagrimeo excesivo (epfora) y visin disminuida (ambliopa).

Sntomas del glaucoma de ngulo abierto

La forma ms habitual del glaucoma, el glaucoma de ngulo abierto, no presenta sntomas ni signos al principio. Sin embargo, el paciente comenzar a perder su visin perifrica con el transcurso del tiempo. Dado que este dao es irreversible, es extremadamente importante detectar el trastorno desde un comienzo mediante una prueba de glaucoma. Si no se lo trata, el glaucoma de ngulo abierto terminar en la prdida total de visin. El glaucoma de ngulo abierto generalmente afecta a ambos ojos; comienza daando las fibras de los nervios necesarias para la visin perifrica. Las personas que padecen glaucoma de ngulo abierto avanzado pueden tener una visin 20/20 si miran en lnea recta hacia adelante pero tal vez registren zonas ciegas (escotomas) en el caso de imgenes que se encuentren fuera del centro del campo visual. Finalmente, es posible que las fibras necesarias para la visin central tambin se pierdan, causando as la ceguera total.
Sntomas del glaucoma de ngulo cerrado

El glaucoma de ngulo cerrado se manifiesta cuando el iris bloquea el drenaje adecuado del lquido intraocular. El glaucoma de ngulo cerrado puede progresar gradualmente sin manifestar ningn sntoma hasta mucho tiempo despus de su inicio.

A diferencia de la forma de ngulo abierto, el glaucoma de ngulo cerrado a veces puede presentarse como ataques agudos, ya que la IOP se eleva rpidamente hasta un nivel peligroso. Sin embargo, una forma especfica del glaucoma de ngulo cerrado, denominada glaucoma agudo, progresa rpidamente y genera sntomas como: dolor ocular intenso, dolor de cabeza, visin borrosa, nuseas, vmitos y halos. Si no se lo trata en cuestin de horas, el glaucoma agudo de ngulo cerrado puede ocasionar la prdida permanente de la visin.

Sntomas del glaucoma de presin normal

El glaucoma de presin normal, tambin conocido como glaucoma de presin baja, es una patologa nica en la que el dao al nervio ptico y la prdida de la visin se producen pese a que la tensin intraocular (IOP) sea normal. El glaucoma de presin normal puede provocar la prdida de la visin perifrica. El trastorno es ms habitual en mujeres que en hombres adultos, con un promedio de edad de 60 aos. Un factor de riesgo comn del glaucoma de presin baja es la presin arterial baja.

Sntomas del glaucoma congnito

Un recin nacido o un nio pequeo con glaucoma congnito puede tener las crneas nubladas, sensibilidad a la luz, exceso de lgrimas y espasmos en los prpados. El glaucoma congnito puede ser difcil de reconocer porque los nios a menudo tienen problemas para identificar los sntomas y los signos. Consulte a un ptico pediatra si nota que su hijo tiene un ojo nublado, blanco, neblinoso, ms grande o que parece sobresalido. El glaucoma congnito es ms habitual en nios que en nias. Un ptico pediatra puede ayudarlo a diagnosticar los sntomas del glaucoma congnito y a planificar el tratamiento. Qu valores de tensin ocular son normales? La presin dentro del ojo suele situarse en torno a 15 mmHg, pero existe mucha variabilidad, de forma que se acepta un rango de normalidad de 5 mmHg hacia arriba o abajo. Es decir, entre 10 y 20 mmHg se consideran tensiones normales. Una presin intraocular alta se considera a partir de 21 mmHg, y una presin baja por debajo de 6 mmHg. Es muy importante entender la variabilidad, que muchas veces los pacientes no lo viven as. Es habitual que se compare con la tensin arterial, aunque no son comparables. Una presin intraocular que suba de una vez a otra de 14 a 16 no tiene mucha importancia (siendo sinceros, ninguna), porque una

diferencia de 2 mmHg estando en rangos de rigurosa normalidad, no es significativo. Un aumento de tensin arterial sistlica (la alta) de 14 a 16 s es significativoporque hay un cambio de 20 mmHg. Por otra parte, y esto es muy importante, la presin intraocular no es un dato constante e invariable. Flucta a lo largo del da, y cambia por motivos tan aparentemente banales como aguantar la respiracin o hacer fuerza con el prpado en el momento que le miden la presin intraocular. Por otra parte, la medicin de la presin no es exacta, y con el mejor sistema de medicin, entre un oftalmlogo y otro la diferencia de medidas puede llegar a ser de 2 mmHg. Por lo tanto, es importante tener varias medidas de presin intraocular a lo largo del tiemo para hacernos una mejor idea. Cmo mantenemos la tensin ocular? Bien, dejemos los nmeros y volvamos al ojo. Hemos dicho que un baln lo llenamos de aire para conseguir la presin deseada en el interior. Pero de qu se llena el ojo?. Ciertamente no es de aire. La parte noble del ojo son las cubiertas, la cavidad interior como tal no tiene realmente un papel activo en la formacin de la imagen. Por tanto, lo que rellena el ojo tiene dos funciones bsicas: a) ser transparente para dejar pasar la luz a su travs, y b) mantener la presin intraocular. Los dos elementos que llenan el interior del ojo son el humor acuoso y el humor vtreo. El humor vtreo, cuerpo vtreo, o simplemente vtreo, apenas puede denominarse fluido. Constituye la mayor parte del volumen interno del ojo, y es bsicamente una malla tridimensional de protenas y azcares, con escasas clulas, y que tienen atrapado un buen volumen de agua. No hay vasos sanquneos activos ni nervios. O sea, que es principalmente un tejido bastante homogneo que hace de sostn, y que es (en su mayor parte) transparente. Apenas sufre recambio, a efectos prcticos se considera estable, no se forma ni se elimina. Debido a que el vtreo tiene una dinmica prcticamente nula, a efectos de mantener la presin del ojo no

tiene casi importancia (excepto en un tratamiento concreto para el glaucoma, que ahora no viene al caso). Por lo tanto, el responsable de la presin intraocular es necesariamente el otro elemento, el humor acuoso. El humor acuoso ocupa slo la parte anterior del ojo, desde la crnea hasta el cristalino. En volumen tiene menor importancia que el vtreo. Como su propio nombre indica, el humor acuoso es bsicamente agua; se forma filtrando la sangre de las clulas, por lo que es en su gran mayora agua, y disueltos en ella estn varios elementos alimenticios, protenas pequeas, oxgeno, dixido de carbono, etc. Este fluido no se encuentra estanco, sino que se va recambiando continuamente. Se genera en una parte del ojo, circula por entre las estructuras, y se absorbe por otro lado. Este constante movimiento permite que el acuoso est siempre rico en oxgeno y nutrientes, por lo que cubre las necesidades de los tejidos que no tienen aporte sanguneo, que son el cristalno y la parte interior de la crnea. La produccin de humor acuoso est equilibrada, de forma que la misma cantidad que se va formando, se va extrayendo. De este equilibrio depende la presin intraocular. No conocemos los todos los detalles de este equilibrio, pero en la mayora de los casos es muy eficaz. Debido a que la densidad del humor acuoso es prcticamente igual a la del agua, la presin dentro del acuoso se transmite al vtreo y a la parte posterior del ojo. Por eso, aunque el acuoso representa en volumen una minora, condiciona la presin intraocular global. Produccin de acuoso: el cuerpo ciliar. El humor acuoso se genera en una estructura llamada cuerpo ciliar. He hablado de ste en este artculo de introduccin a la ciruga de cataratas. Es la continuacin natural del iris (realmente es la porcin de vea que est entre la coroides y el iris, pero no hace falta entrar tanto en la anatoma). Dentro del cuerpo ciliar hay un msculo, pero lo que ahora nos interesa del cuerpo ciliar es la parte en contacto con el interior del

ojo, concretamente lo que se llaman procesos ciliares (para los que le gusten los nombrecitos, tambin se denomina pars plicata). Estos procesos ciliares constituyen la parte ms anterior e interna del cuerpo ciliar, y son unas formaciones arrugadas detrs del iris, de donde salen los tendones (esas cuerdecitas) que sujetan el cristalino.

En esta imagen vemos el iris desde el interior del ojo. El iris como tal est representado en azul, y est rodeado por una especie de verrugitas marrones. Se ha quitado el cristalino y la znula (las cuerdecitas) para verlo.

procesos

ciliares

Y aqu arriba vemos los ms aumento.

Esta imagen en grises es real, obtenida con el microscopio electrnico de barrido. La parte izquierda es el iris visto por dentro, y se termina en una lnea de montaitas irregulares y abruptas, que son los procesos ciliares. Insisto de nuevo que para obtener estas imgenes hay que quitar el cristalino y los tendones que van de ste a los procesos ciliares. Cmo circula el humor acuoso? Tras salir de los procesos ciliares, el acuoso est en contacto con el cristalino y con la parte ms anterior del vtreo. Un vtreo normal est sujeto a la retina (y a otra estructura llamada pars plana, que ahora no tiene importancia), de forma que no deja pasar el acuoso. Pero si el vtreo falta o est desprendido, el acuoso tiene hueco para dirigirse a la parte posterior del ojo. Por lo tanto, aunque falte vtreo (o est desprendido), el hueco queda bien relleno por el acuoso.

Por tanto, la permanencia del vtreo en el ojo no es necesaria para la visin. De todas formas, lo habitual es que el acuoso se dirija hacia adelante. Se dirige por el espacio entre el cristalino (concrtamente por delante de la cpsula anterior) y el iris. Pasa entonces por una de las partes ms estrechas del recorrido, que es el borde de la pupila. La pupila es el agujero central del iris, y el borde de este agujero est muy cerca del cristalino. De hecho, est en contacto en muchas ocasiones, y slo se separan durante espacios cortos de tiempo, en los cuales fluye el humor acuoso. Este paso estrecho tendr importancia en algunos glaucomas. Una vez salvado este paso, el acuoso entra en la cmara anterior (que es el espacio entre la crnea y el iris. Aqu el acuoso difunde de atrs hacia adelante y del centro hacia los lados. Aqu vemos un esquema donde se ve en flechitas el recorrido que hace el acuoso:

Salida del humor acuoso del ojo: Trabeculum y canal de Schlemm Como hemos dicho antes, el acuoso debe salir del ojo. Lo hace a travs de unas estructuras existentes en una zona muy especial, donde se une la crnea con el iris.

Esta zona se llama ngulo iridocorneal, y tiene mucha importancia. Como quiero explicarlo despacito y con dibujos, prefiero dejarlo para otro artculo, que ste ya me ha quedado muy denso. Es malo tener tensin en el ojo? Como hemos visto, no es malo. De hecho es necesario. Es lo mismo que pasa con otras cosas en medicina: no es malo tener colesterol, tensin arterial o prstata. Lo problemtico es que las cifras de tensin arterial o colesterol estn por encima de lo normal, o que la prstata est aumentada de tamao. El colesterol y la tensin arterial son necesarios para la vida. Y de la misma manera, la tensin ocular es necesario para el funcionamiento del ojo. El problema surge cuando la presin intraocular est por encima de los parmetros normales. De hecho, tambin es problemtico (de hecho, suele ser ms problemtico) que la presin intraocular est demasiado baja, pero esto no suele pasar casi nunca. Cuando la presin intraocular est alta existe mayor riesgo de glaucoma. Pero ojo, no todas las tensiones oculares altas implican glaucoma, ni todos los glaucomas tienen la tensin alta.