Mecanismos de Defensa en el "Borderline": Otto Kernberg

Mecanismos

de

defensa

primitivos.

Escisin: Probablemente la manifestacin ms clara de escisin es la division de los objetos externos en "completamente buenos" y "completamente malos" , con posibilidad concomitante de cambios completos, abruptos, de un objeto desde un compartimiento extremo, al otro o sea, !irajes repentinos " completos de todos los sentimientos " conceptuaciones sobre una persona particular# La oscilacin repetitiva extrema entre conceptos contradictorios entre s mismo es otra manifestacin del mecanismo de escisin. $n la entre!ista diagnstica, los cambios repentinos en la percepcin del entre!istador, en la del paciente de s% mismo o una separacin completa de reacciones contradictorias al mismo o una separacin completa de reacciones contradictorias al mismo tema pueden reflejar mecanismos de escisin en la interaccin del a&u% " a'ora# (ambi)n es indicativo del mecanismo de escisin, un aumento de ansiedad en el paciente cuando se le sealan aspectos contradictorios de su autoimagen o de sus representaciones objetales # *os intentos por clarificar, confrontar e interpretar estos aspectos contradictorios del s% mismo " de las representaciones objetales, acti!an el mecanismo de escisin en la interaccin del a&u% " a'ora " reflejan sus funciones en relacin a la prueba de realidad +aumento o disminucin, " la rigide- de los rasgos del carcter &ue "fijan" la escisin en problemas estables# Idealizacin Primitiva: $ste mecanismo complica la tendencia a !er los objetos externos como totalmente buenos o totalmente malos, al aumentar artificial " patolgicamente su cualidad de "bondad" o "maldad"# *a ideali-acin primiti!a crea imgenes no realistas, poderosas " completamente buenas. esto puede reflejarse en la interaccin con el diagnosticador al tratarlo como una figura ideal, omnipotente o endiosada, de quien el paciente depende en forma no realista #

$l entre!istador o alguna otra persona ideali-ada pueden ser !istos como un aliado potencial contra los objetos "completamente malos", igualmente poderosos +e igualmente no realistas,# Formas tempranas de proyeccin, especialmente la identificacin proyectiva: $n contraste con los altos ni!eles de pro"eccin, caracteri-ados por la atribucin al otro por parte del paciente de un impulso &ue )l 'a reprimido en s% mismo, las formas primiti!as de pro"eccin, particularmente la identificacin pro"ecti!a, se caracteri-an por +/, la tendencia a seguir experimentando el impulso &ue est siendo pro"ectado simultneamente sobre la otra persona. +0, temor a la otra persona bajo la influencia de ese impulso pro"ectado " +1, la necesidad de controlar a la otra persona bajo la influencia de este mecanismo# *a identificacin pro"ecti!a implica, por lo tanto, aspectos interpersonales intraps%&uicos, " de conducta, en las interacciones del paciente, " esto puede reflejarse dramticamente en la entre!ista diagnstica# El paciente puede acusar al entrevistador de una cierta reaccin acia !l, una reaccin que el paciente est" tratando de inducir en el entrevistador por medio de su propio comportamiento # Por ejemplo, un paciente acus al entre!istador de ser sdico, en tanto suspica-# *a interpretacin de esta operacin defensi!a en el a&u% " a'ora, a menudo permite en forma dramtica la diferenciacin de una personalidad paranoide +una constelacin de personalidad l%mite t%pica, de una es&ui-ofrenia paranoide# Negacin: *a negacin de los pacientes l%mite se ejemplifica en forma t%pica con la negacin de dos reas de conciencia emocionalmente independientes. podr%amos decir &ue la negacin a&u% solo refuer-a la escisin# El paciente se da cuenta que sus percepciones, pensamientos y sentimientos sobre s mismo u otras personas, en un momento u otro, son opuestos por completo a los que !l aba tenido otras veces, pero su memoria no tiene relevancia emocional y no puede influir en la forma que siente a ora. *a negacin puede manifestarse como una completa falta de inter)s, con ansiedad o una reaccin emocional respecto a una necesidad, conflicto o peligro, inmediatos, serios " presionantes en la !ida del paciente, de modo &ue )ste canalice calmadamente su

conciencia cognosciti!a de la situacin en tanto niega sus implicaciones emocionales# O un "rea entera de la conciencia subjetiva del paciente puede cerrarse a su experiencia subjetiva, protegi!ndolo as de un "rea de conflicto potencial # $l esfuer-o emptico del diagnosticador para e!aluar las circunstancias del paciente " las reacciones del mismo a ellas a la lu- de las reacciones 'umanas normales, pudiera uno esperar &ue a menudo le proporcionan un agudo contraste entre este esfuer-o emptico " su propia actitud al parecer indiferente o insensible sobre )l mismo o los dems significantes# *a negacin tambi)n puede 'acerse e!idente en la discusin del paciente de su !ida presente " en la contradiccin entre su situacin de !ida " su reaccin a ella en la entre!ista diagnstica# Omnipotencia y devaluacin: #anto la omnipotencia como la devaluacin son derivaciones de operaciones de escisin que afectan las representaciones del s mismo y de los objetos y se representan en forma tpica por la activacin de estados del yo que reflejan un s mismo grandioso, muy inflado, en relacin con una representacin de los dem"s despreciada y emocionalmente degradante. *as personalidades narcisistas, un subgrupo especial de organi-acin l%mite de la personalidad, presentan estas operaciones defensi!as en forma impactante# *a omnipotencia " la de!aluacin pueden &uedar manifiestas en las descripciones del paciente de los dems significantes " sus interacciones con ellos " en su conducta durante la entre!ista diagnstica# $n esta conexin, el diagnosticador deber%a estar especialmente alerta a cual&uier indicacin sutil o pe&ue2a de conducta patolgica &ue pueda obtenerse en los primeros contactos diagnsticos con el paciente# 3onsiderando &ue un paciente por lo general trata de presentarse en su mejor forma en una situacin nue!a +" &ue, si no es as%, puede estarse indicando una gra!e patolog%a del carcter,, uno debe concluir &ue ambas conductas fuertemente inapropiadas, cuando se presenten, " las des!iaciones sutiles de la conducta, de otro modo, "perfectamente normal", re&uieren de exploracin en las entre!istas diagnsticas# Ottto Kernberg es el ms sutil de los expertos en las patolog%as borderline, 'ablo en plural por&ue la expresin de esta

patolog%a tiene factores comunes, con los &ue la persona se puede identificar# 3omo se dice en el libro "Deja de andar sobre cscaras de 'ue!o": la persona con esta patolog%a es como una lmpara de la!a### 4odrigo 3rdoba 5an-# $xperto en (rastornos de Personalidad# 6ormado con profesionales de la 7ni!ersidad de 8lcal de 9enares, del 3olegio de Psiclogos de Madrid, con los profesionales de la 7nidad de (rastornos de Personalidad del 9ospital Pro!incial de :arago-a, as% como tambi)n con los expertos espa2oles Dolores Mos&uera +&uien en lo terico parafrasea a Kernberg " en lo prctico a *ine'an, " con ;orge 3astell Blasco, &uien &uiso dar entidad singular a la "Dependencia $mocional", no obstante esto es algo mu" frecuente en la patolog%a borderline# 6ruto del d)ficit de afecti!idad interna, de una pobre autoestima " una imagen inconsciente deformada delself, de las relaciones objetales +interpersonales, " de la construccin del mundo como 'ostil# Pro!ocando miedo, angustia, suspicacia# 8l mismo tiempo 'a" un factor &ue se debe mencionar, existen profesionales &ue entienden esta patolog%a en un 0< de la poblacin, la experiencia cl%nica indica &ue la patolog%a ms frecuente en las 'opitali-aciones es el (*P " espcialmente frecuente, tambi)n, en la consulta,# no as% un subtipo &ue designa Kernberg, la patolog%a narcisista# =ue en el D5M tiene entidad propia# 4odrigo 3rdoba 5an-# >P5?3O*$(48
Publicado por 4odrigo 3rdoba 5an- en /@:AB $ti&uetas: Borderline, inestabilidad emocional, Mecanismos de Defensa, Otto Kernberg,Psicoanlisis, psicoterapia 'umanista, Psiclogo :arago-a, 4odrigo 3rdoba 5an-, (*P