Lecciones Aprendidas en Programas Articulados de Salud Alimentacion y Nutricion

LECCIONES APRENDIDAS EN PROGRAMAS ARTICULADOS DE SALUD, ALIMENTACIN Y NUTRICIN
Informe de Sistematizacin de Experiencias Exitosas en los Programas Conjuntos de Infancia, Seguridad Alimentaria y Nutricin de Amrica Latina y Caribe
Programa Conjunto Infancia, Nutricin y Seguridad Alimentaria
Programa Conjunto Infancia, Nutricin y Seguridad Alimentaria
Centro de Gestin del Conocimiento OPS/OMS Per Catalogacin Lecciones Aprendidas en Programas Articulados de Salud, Alimentacin y Nutricin Informe de sistematizacin de experiencias exitosas en los programas conjuntos de infancia, seguridad alimentaria y nutricin de amrica latina y el caribe. Lima: APND/F-ODM, 2013. 109 pg. SEGURIDAD ALIMENTARIA / ACCIN INTERSECTORIAL / PROGRAMAS Y POLTICAS DE NUTRICIN Y ALIMENTACIN / FACTORES CULTURALES / PRODUCCIN DE ALIMENTOS / SALUD MATERNOINFANTIL /
Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per: N 2013-12135 Alianza Panamericana por la Nutricin y el Desarrollo
Primera edicin: Julio 2013 Tiraje: 500 ejemplares Diseo e impresin: SINCO Editores S.A.C. Jr. Huaraz 449 - Brea / Telf.: 433-5974 / sincoeditores@yahoo.com Impreso en Per: Julio 2013 La edicin y compilacin de este documento estuvo a cargo de: Adrin Daz, Roco Vargas Machuca, Leticia Martnez y Mara de la Luz Morgan Consultora de la Sistematizacin: Mara de la Luz Morgan Tirado La presente publicacin se realiz en el marco del Proyecto Gestin del Conocimiento de la Alianza Panamericana por la Nutricin y Desarrollo, financiando por el Fondo para el Logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (F-ODM). La Alianza Panamericana por la Nutricin y el Desarrollo se reserva todos los derechos. El contenido de este documento puede ser reseado, reproducido o traducido totalmente o en parte, sin autorizacin previa, a condicin de que se especifique la fuente y de que no se use para fines comerciales. Los autores son responsables de las opiniones expresadas en este documento.
Abreviaturas
Bolivia ACOBOL COMAN CONAN MDRyT PASA PMD-C POA UNI VAM Brasil ABC ABMP CONANDA FUNAI MDS SEDH SESAI Colombia AIEPI CRN EDA ENDS ENSIN IAMI ICBF IPS IRA NBI ONIC Atencin Integral de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia Centros de Recuperacin Nutricional Enfermedad Diarreica Aguda Encuesta Nacional de Demografa y Salud Encuesta Nacional de la Situacin Nutricional Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia Instituto Colombiano de Bienestar Familiar Institucin Prestadora de Servicios de Salud Infeccin Respiratoria Aguda Necesidad Bsica Insatisfecha Organizacin Indgena Nacional Agencia Brasilea de Cooperacin Associao Brasileira de Magistrados, Promotores de Justia e Defensores Pblicos da Infncia e da Juventude. Consejo Nacional de los Derechos de la Niez y Adolescente Fundao Nacional do ndio Ministerio de Desarrollo Social Secretara de Derechos Humanos de la Presidencia de la Repblica Secretara Especial de Salud Indgena, Ministerio de Salud Asociacin de Concejalas de Bolivia Consejos Municipales de Alimentacin y Nutricin Consejo Nacional de Alimentacin y Nutricin Ministerio de Desarrollo Rural y Tierras Programa de Apoyo a la Seguridad Alimentaria Programa Multisectorial Desnutricin Cero Planes Operativos Anuales Unidades de Nutricin Integral Vulnerability Analysis Mapping
Cuba CGP CNPES EGTP IIIA INHA MINAG MINAL MINCEX MINCIN MINSAP PAMI El Salvador ANDA COMURES CONASAN COTSAN ISDEMU PRESISAN Guatemala COCODE COCOSAN COMUSAN INSAN MAGA MINEDUC MSPAS PROSAN SEGEPLAN SESAN Nicaragua COMUSSAN CRAAN FIDA GRAAN GTI Comisiones Municipales para la Soberana y Seguridad Alimentaria Consejo de la Regin Autnoma del Atlntico Norte Programa de Desarrollo NiCaribe Gobierno de la Regin Autnoma del Atlntico Norte Gobiernos Territoriales Indgenas Comisin Comunitaria de Desarrollo Comisiones Comunitarias de Seguridad Alimentaria y Nutricional Comisin Municipal de Seguridad Alimentaria y Nutricional Inseguridad Alimentaria y Nutricional Ministerio de Agricultura, Ganadera y Alimentacin Ministerio de Educacin Ministerios de Salud Pblica y Asistencia Social Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional. Secretara de Planificacin Secretara de Seguridad Alimentaria y Nutricional Asociacin Nacional de Acueductos y Alcantarillados Corporacin de Municipalidades de la Repblica de El Salvador Consejo Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional Comit Tcnico de Seguridad Alimentaria y Nutricional Instituto Salvadoreo para el Desarrollo de la Mujer Programa Regional en Sistemas de Informacin en Seguridad Alimentaria y Nutricional Equipo de Gestin del programa Equipo de Gestin del Programa Equipo de Gestin Tcnico del Programa Instituto de Investigaciones de la Industria Alimenticia Instituto de Nutricin e Higiene de los Alimentos Ministerio de la Agricultura Ministerio de la Industria Alimenticia Ministerio de Comercio Exterior Ministerio de Comercio Interior Ministerio de Salud Pblica Programa de Atencin Materno Infantil
INDE INIDE MAGFOR MASIRAAN MINED MINSA RAAN RAAS SEAR Per APS ENDES IDH MIDIS PBI
Encuesta de Consumo Instituto Nacional de Informacin de Desarrollo Ministerio de Agropecuario y Forestal Modelo de Atencin de Salud Intercultural de la RAAN Ministerio de Educacin Ministerio de Salud Regin Autnoma del Atlntico Norte Regin Autnoma del Atlntico Sur Subsistema Educativo Autonmica Regional
Atencin Primaria de la Salud Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar Informe de Desarrollo Humano Ministerio de Desarrollo e Inclusin Social Producto Bruto interno
Abreviaturas de las Naciones Unidas (entre parntesis las siglas en ingls) APND CEPAL FAO FIDA F-ODM ODM OIT OMS ONG ONU ONUDD OPS PMA PNUD UNICEF VNU Alianza Panamericana por la Nutricin y Desarrollo (PAND) Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe (ECLA) Organizacin de las Naciones Unidas para la Alimentacin y la Agricultura (FAO) Fondo Internacional de Desarrollo Agrcola (IFAD) Fondo para el Logro de los ODM (MDG-F) Objetivos de Desarrollo del Milenio (MDGs) Organizacin Internacional del Trabajo (ILO) Organizacin Mundial de la Salud (WHO) Organizacin no gubernamental (NGO) Organizacin de las Naciones Unidas (UN) Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (UNODC) Organizacin Panamericana de la Salud (PAHO) Programa Mundial de Alimentos (WFP) Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (UNDP) Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) Voluntarios de las Naciones Unidas (UNV)
Contenido
PRESENTACIN 9 I. II. ANTECEDENTES 10 METODOLOGA Y PROCESO DE SISTEMATIZACIN 14 1. Convocatoria y compromiso de participar en la sistematizacin 15 2. Seleccin de las experiencias y elaboracin de los informes de sistematizacin 15 3. Taller de Anlisis y Discusin 16
III. EXPERIENCIA DE PASES 18 1. BOLIVIA: Integracin de objetivos nutricionales en las intervenciones agropecuarias 18 2. BOLIVIA: Programacin municipal conjunta en el marco de la implementacin de la ventana temtica infancia, seguridad alimentaria y nutricin 26 3. BRASIL: Red de Proteccin a la Niez Indgena 32 4. COLOMBIA: Las comunidades indgenas y afrocolombianas del choc promueven su seguridad alimentaria y nutricional 36 5. CUBA: Programa Conjunto apoyo a la lucha contra la anemia en grupos vulnerables 51 6. EL SALVADOR: Fortalecimiento institucional para el abordaje integral e interinstitucional de la seguridad alimentaria y nutricional 61 7. GUATEMALA: Atencin integral y multisectorial a las familias participantes del programa conjunto infancia, seguridad alimentaria y nutricin 65 8. NICARAGUA: Modelo Integrado TUKTAN YAMNI - MUIH BIN MUIHNI YAMNI 68 9. PER: Estrategia de comunicacin y promocin de prcticas saludables 90 IV. ConclUsiones y recomendaciones 100 Anexo Agenda del taller Participantes al taller 103 105 108
Presentacin
El presente documento recoge el esfuerzo por sistematizar algunas de las experiencias ms significativas de la implementacin de los Programas Conjuntos de Infancia, Seguridad Alimentaria y Nutricin (PCs-ISAN), ejecutados en 8 pases de Amrica Latina y el Caribe, y financiados por el Fondo para el Logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (F-ODM). Este proceso es el resultado de las reflexiones realizadas por los equipos de pas, integrados por representantes de las agencias de Naciones Unidas y sus contrapartes gubernamentales, y una rica discusin desarrollada durante el encuentro de los equipos tcnicos de los pases, realizada en Lima del 24 al 26 de abril de 2013. Ms all de las particularidades de cada programa y de los resultados obtenidos, hubo amplio consenso en reconocer que el trnsito por esta experiencia de articulacin interagencial e intersectorial ha sido un aprendizaje significativo; es decir, una experiencia que ha dejado huellas y generado un cambio profundo en la manera de entender y entregar la cooperacin para el desarrollo. Finalmente, se agradece el apoyo del Secretariado de F-ODM al proyecto de Gestin del Conocimiento de la Alianza Panamericana por la Nutricin y el Desarrollo, sin el cual esta y otras actividades de generacin y diseminacin de evidencias cientfico-tcnicas no hubieran sido posibles.
I. Antecedentes
El Fondo para el Logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (F-ODM) es un mecanismo de cooperacin internacional creado en el ao 2007 con la misin de acelerar el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) en todo el mundo, a travs del apoyo a gobiernos nacionales, autoridades locales y organizaciones ciudadanas, en sus iniciativas de lucha contra la pobreza y la desigualdad. El F-ODM, que surge de un acuerdo entre el Gobierno de Espaa y el Sistema de Naciones Unidas, represent una contribucin total de 528M (aproximadamente 700 millones de dlares), que permitieron el financiamiento de 130 Programas Conjuntos (PCs) vinculados a ocho ventanas temticas, en 50 pases alrededor del mundo, adems de alianzas globales e iniciativas temticas de gestin del conocimiento, que han beneficiado de forma directa o indirecta a ms de 20 millones de personas. Amrica Latina ha sido la regin que recibi el mayor aporte de fondos (44% del total) (Grfico 1) y la mayor proporcin de pases involucrados (48% del total), lo cual estara reflejando el compromiso asumido en relacin a los ODM, las capacidades institucionales de las distintas instancias de gobierno y las caractersticas propias de las propuestas presentadas.
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Grfico 1 Distribucin de Fondos por Regin (US$ Millones)

Europa del Este: 74 Estados rabes: 63 Latin America y Caribe: 307 Asia: 115
frica: 141
Las ventanas temticas de los PCs estuvieron referidas a sanidad, empleo, igualdad de gnero, medio ambiente, cultura, resolucin de conflictos y construccin de paz, agua, manejo de recursos y desarrollo del sector privado, e involucraron de manera global a 25 organismos y agencias de Naciones Unidas. Adems de los objetivos mencionados, el F-ODM ha promovido activamente la articulacin interagencial, en consonancia con los principios de la Declaracin de Pars y la reforma de las Naciones Unidas.
Ventana Programtica de Infancia, Seguridad Alimentaria y Nutricin (ISAN)

Al menos 3,5 millones de muertes infantiles y ms del 10% de las enfermedades en el mundo pueden atribuirse a la desnutricin. Por ello, el F-ODM asign cerca del 20% (US$ 135 millones) del total de recursos para financiar 24 PCs en cinco regiones de mundo, con el fin de reducir la mortalidad infantil y de menores de cinco aos causada por la desnutricin y alimentacin deficiente (Grfico 2).
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Grfico 2 Distribucin de Fondos por rea Programtica (US$ Millones)

Gobernanza econmica democrtica (agua): 60 Desarrollo y el sector privado: 63 Juventud, empleo y migracin: 73 Infancia, seguridad alimentaria y nutricin: 135
Cultura y desarrollo: 96
Igualdad de gnero y empoderamiento de la mujer: 89 Medio ambiente y cambio climtico: 90
Prevencin de consolidacin de la paz:94
En la Regin de las Amricas los pases participantes fueron Bolivia, Brasil, Colombia, Cuba, El Salvador, Guatemala, Nicaragua y Per. Los modelos de intervencin en la ventana ISAN incluyeron paquetes nutricionales, acciones dirigidas a mejora de la cobertura y calidad de la atencin a embarazadas y nios, la promocin de prcticas saludables, la mejora de la produccin agrcola y crianza de animales menores a escala familiar y comunitaria, el fortalecimiento de los sistemas de informacin orientados a la toma de decisiones, la gestin de riesgo, entre otros. Asimismo, en Amrica Latina y el Caribe se puso particular nfasis al fortalecimiento de polticas pblicas con enfoque de derechos, gnero e interculturalidad.
Objetivos programticos comunes de los PCs ISAN

A nivel nacional, los PCs fueron implementados por mltiples organismos de las Naciones Unidas, en el caso de Amrica Latina y el Caribe se registra entre 4 a 6 agencias por PC, en colaboracin con sus contrapartes locales, con el objetivo de mejorar las condiciones de salud y nutricin de los hogares vulnerables. Los PCs se basaron en tres resultados programticos principales: (1) promocin de enfoques integrados; (2) promocin e integracin de polticas que garantizan el acceso a los alimentos y la nutricin infantil; y (3) consolidacin de la valoracin, el control y la evaluacin de la seguridad alimentaria1.
F-ODM. Anlisis de los logros y conclusiones de los Programas Conjuntos del F-ODM. Resmenes Ejecutivos. 2013.
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II. Metodologa y Proceso de Sistematizacin

El propsito de esta sistematizacin fue sacar el mximo provecho de la experiencia acumulada por los 8 PCs ISAN de la Regin de las Amricas, a partir de un anlisis detallado y colectivo de las mejores prcticas identificadas por los equipos tcnicos de cada pas. De esta forma, esperamos contribuir a optimizar el diseo e implementacin de intervenciones articuladas y mejorar la eficacia de la ayuda al desarrollo por parte del Sistema de Naciones Unidas. En trminos conceptuales y metodolgicos, la sistematizacin de experiencias fue concebida como un proceso orientado a la produccin de conocimientos (lecciones, aprendizajes) a partir de lo sucedido durante las intervenciones desarrolladas en el marco de los PCs ISAN. Ello se sustenta en el entendido de que toda prctica es potencial fuente de conocimientos que pueden contribuir a mejorar futuras propuestas y a la vez, dar importantes insumos para la definicin y ajuste de polticas. En trminos operativos, el proceso de sistematizacin se desarroll en dos fases, una no presencial, a partir de reuniones virtuales y comunicaciones va correo electrnico y otra presencial, por medio de un taller al que asistieron representantes de cada uno de los 8 pases, del Secretariado del F-ODM y de los proyectos de Gestin del Conocimiento que apoyaron esta sistematizacin.
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Este proceso de trabajo reconoce tres momentos claramente diferenciados:
1. Convocatoria y compromiso de participar en la sistematizacin

Con fecha 21 de marzo de 2013 se realiz una primera reunin virtual en que participaron representantes de los Programas Conjuntos de Bolivia, Brasil, Cuba, El Salvador, Guatemala y Nicaragua, adems del equipo de Gestin del Conocimiento en Lima y la consultora que asesor el proceso. En esta reunin se present la propuesta de trabajo para la sistematizacin que se estaba iniciando, destacndose sus objetivos, alcances y el cronograma previsto. Igualmente, se realiz una introduccin general sobre las nociones bsicas de sistematizacin de experiencias (concepto, propsito, confluencias y diferencias con investigacin y evaluacin) con la finalidad de contar con una base y criterios comunes. A continuacin, se present una propuesta de los ejes en que se enfocaran las sistematizaciones de los PCs, a saber: abogaca, polticas pblicas, enfoque y pertinencia intercultural, articulacin intersectorial, articulacin interagencial, sostenibilidad, sistemas de informacin orientados a la tomas de decisin. Finalmente, se propuso a los PCs que, en la segunda reunin virtual, presentaran posibles experiencias a sistematizar teniendo en cuenta los siguientes criterios: Elegir experiencias en que se adquirieron aprendizajes valiosos y tiles. No olvidar que de los fracasos y los errores tambin se aprende. Revisar que exista informacin sobre las experiencias y que se pueda acceder a sus actores. A fin de ayudar en esta labor solicitada se les propuso que respondieran las siguientes preguntas orientadoras: 1) Si tuviera la oportunidad de formular un nuevo PC ISAN, qu prctica o intervencin volvera a incluir?, y 2) sobre la base de la experiencia recogida en este PC, qu ajustes o modificaciones le hara a esa prctica o intervencin?
2. Seleccin de las experiencias y elaboracin de los informes de sistematizacin

El 4 de abril se realiz la segunda reunin virtual, en que participaron representantes de los PC de Bolivia, Colombia, El Salvador, Nicaragua y Guatemala, el equipo de Gestin del Conocimiento en Lima y la consultora que asesor el proceso. Los PCs propusieron diversas experiencias a ser sistematizadas, fundamentando las razones por las que las haban elegido y los aportes que esperaban extraer de ese proceso. En esta etapa preparatoria se realiz con acompaamiento estrecho a los equipos tcnicos de cada pas hasta concluir con la elaboracin de las experiencias que fueron presentadas en el taller realizado en Lima (ver tabla I), lo cual incluy la definicin de una gua para la elaboracin de los informes bajo un formato comn de 8 PCs.
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Tabla I Experiencias y ejes temticos sistematizados por pases Pas Experiencia Integracin de objetivos nutricionales en las intervenciones agropecuarias Bolivia Programacin municipal conjunta en el marco de la implementacin de la ventana ISAN (2010-11) Red de proteccin de la niez indgena Las comunidades indgenas y afrocolombianas promueven su seguridad alimentaria y nutricional Programa Conjunto apoyo a la lucha contra la anemia en grupos vulnerables Fortalecimiento institucional para el abordaje integral e interinstitucional de la seguridad alimentaria Atencin integral y multisectorial a las familias del Programa Conjunto Modelo Integrado TUKTAN YAMNI MUIH BIN MUIHNI YAMNI Estrategia de comunicacin y promocin de prcticas saludables Eje Articulacin intersectorial
Articulacin intersectorial e interagencial
Brasil
Articulacin intersectorial
Colombia
Enfoque y pertinencia intercultural
Cuba
Articulacin intersectorial
El Salvador
Fortalecimiento institucional y de capacidades Articulacin intersectorial e interagencial Articulacin intersectorial Enfoque y pertinencia intercultural
Guatemala
Nicaragua
Per
3. Taller de Anlisis y Discusin

Entre los das 24 y 26 de abril se realiz en Lima un taller con la participacin de 26 representantes de los 8 PCs, del Secretariado del F-ODM y de los Programas de Gestin del Conocimiento de UNICEF y de la Alianza Panamericana por la Nutricin y el Desarrollo financiados por el F-ODM. Los objetivos propuestos fueron: Recuperar y discutir las lecciones aprendidas de los Programas Conjuntos ISAN de Amrica Latina y el Caribe. Producir recomendaciones para futuras intervenciones en el campo de infancia, nutricin y seguridad alimentaria.
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El taller se estructur a partir de tres bloques (ver agenda en Anexo 1 ) en los que se presentaron los informes de sistematizacin, se discutieron aprendizajes y recomendaciones en relacin a temas transversales como interculturalidad, articulacin intersectorial e interagencial y fortalecimiento institucional, y se abord la discusin de la agenda Post 2015 a partir de una presentacin realizada por una representante del Secretariado del F-ODM, todo lo cual dio lugar a un conjunto de conclusiones y recomendaciones que se presentan en el captulo final de este documento.
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III. Experiencia de Pases

1. BOLIVIA: Integracin de objetivos nutricionales en las intervenciones agropecuarias
I. IDENTIFICACIN
La experiencia sistematizada tuvo lugar entre septiembre de 2009 y marzo de 2013, en el marco del componente productivo del Programa Conjunto de Fortalecimiento de la Capacidad de Respuesta Local para la Ejecucin de Iniciativas Sectoriales del Programa Multisectorial Desnutricin Cero. Se desarroll en la zona andina del departamento de Cochabamba, especficamente en los municipios de Arque, Bolvar, Tacopaya, Tapacari y Sicaya, priorizados por su alta vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria.
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Esta regin, habitada por 69.564 personas2, predominantemente indgenas, se caracteriza por encontrarse a una altitud promedio de 3.000 msnm, tener un clima fro, sistemas de produccin de auto subsistencia, carencia casi generalizada de agua y servicios bsicos, topografa accidentada, suelos ridos y acceso caminero deficiente. En 95% de los hogares se dedican a la actividad agrcola, sin embargo la escasa tierra productiva y con riego, junto con la falta de asesoramiento tcnico y de tecnologa, limitan la mejora de las condiciones productivas, haciendo que los volmenes de produccin y rendimiento estn por debajo del promedio nacional. La vocacin productiva de la zona se basa en cultivos como la papa, maz, trigo, cebada, alfalfa y una produccin pecuaria menor, en la que destacan la ganadera bovina, porcina, caprina y ovina3. El acceso y consumo de alimentos depende de la agricultura familiar y de otros ingresos; los hogares destinan en promedio el 58% de su produccin agrcola al consumo familiar (y el resto al trueque y venta para cubrir otras necesidades), pero esto no es suficiente para cubrir sus requerimientos mnimos de energa, protenas (principalmente de origen animal) y micronutrientes como el hierro y la vitamina A. La produccin agropecuaria en la zona se ha estancado en los ltimos aos debido principalmente a que la superficie cultivada y los rendimientos agrcolas no se han incrementado significativamente, por lo que existe un riesgo permanente en la disponibilidad o suministro interno de alimentos (30% de los hogares declaran tener dficit de disponibilidad de alimentos durante ms de tres meses al ao). El crecimiento anual de la produccin agrcola (1.6%) ha sido menor que el crecimiento poblacional (2.74%). El inminente cambio climtico afecta la produccin y la seguridad alimentaria. La alimentacin diaria de las familias de la zona est limitada al consumo de carbohidratos (papa, chuo, maz) que, a pesar de ser los alimentos de mayor accesibilidad, no llenan los requerimientos nutricionales que demanda el organismo. Algunos de los factores que generan ese bajo nivel nutricional son: el poco conocimiento sobre cmo cultivar hortalizas y criar pequeos animales de granja; la escasa informacin de que disponen sobre los valores nutricionales de estos alimentos; los patrones culturales y la influencia generada por la migracin que incentivan la compra y consumo de alimentos con bajo aporte nutricional en protenas y micronutrientes (fideo, azcar, arroz, gaseosas, etc.). Por este motivo se presentaron alternativas de cultivos y crianza de animales que no demandan mucho espacio y que, a la vez, poseen niveles ptimos de nutrientes que favorecen el buen desarrollo y funcionamiento del organismo, especialmente de las personas ms vulnerables como los nios y nias menores de 5 aos, mujeres embarazadas y en etapa de lactancia.
II. DESCRIPCIN DE LA EXPERIENCIA

La sistematizacin de esta experiencia se enfoc en el eje de articulacin intersectorial.
2.1 Problemas que buscaba enfrentar la intervencin

Uno de los problemas ms serios que afrontan los municipios de la zona andina de Cochabamba, y que viene a ser una de las necesidades que el Programa Conjunto deba solucionar, es la
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Censo Nacional de Poblacin y Vivienda 2001. Los datos del ltimo censo an no son oficiales. Lnea de Base, Programa Conjunto FCL/PMDC2010.
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precaria situacin alimentario-nutricional de su poblacin, que se ve reflejada en un alto ndice de desnutricin en los nios y nias menores de 5 aos. La insuficiente disponibilidad de alimentos es provocada por un conjunto complejo de causas interrelacionadas y referidas al deterioro de los frgiles agro ecosistemas de la zona en general y de los municipios en particular, y por la correspondiente disminucin paulatina de la productividad agropecuaria. Un segundo problema que se busc enfrentar fue romper la lgica sectorial, asistencialista y desarticulada de manejar la inseguridad alimentaria de los hogares, centrando las iniciativas en la generacin de estrategias de trabajo horizontal entre tcnicos y agricultores, as como en la articulacin intersectorial entre los componentes del Programa Conjunto y de ste con las dems instituciones participantes.
2.2 Objetivos que se buscaba alcanzar

Integrar actividades y objetivos nutricionales en las intervenciones agropecuarias, complementando a los otros componentes del Programa Conjunto. Fortalecer las capacidades locales de las familias, agricultores y municipios a travs de capacitacin, asistencia tcnica y apoyo a la produccin agropecuaria. Contribuir a mejorar el estado nutricional de las familias campesinas, en especial de los nios y nias menores de 5 aos, mujeres embarazadas y en etapa de lactancia, a travs del mejoramiento en la disponibilidad, acceso y consumo regular de alimentos de alto valor nutritivo y de produccin local.
2.3 Principales actores involucrados

2.3.1 Socios Programa de Apoyo a la Seguridad Alimentaria (PASA): Es la unidad ejecutora dependiente del Ministerio de Desarrollo Rural y Tierras (MDRyT) que tuvo el rol de implementar el componente agropecuario del Programa Conjunto, orientado principalmente a la reduccin de los ndices de desnutricin y anemia, apoyando la mejora de la produccin de alimentos locales y la introduccin de otros alimentos nutritivos para as diversificar la dieta de las familias. Organizacin de las Naciones Unidas para la Alimentacin y la Agricultura (FAO): Es la agencia de Naciones Unidas responsable de brindar asistencia tcnica y administrar los recursos del componente agropecuario del Programa Conjunto. Su rol principal fue de facilitador, brindando asistencia tcnica y capacitacin al equipo del PASA, a la vez que administraba los recursos para el desarrollo de las intervenciones agropecuarias. Municipios: Los 5 municipios de la zona andina actuaron como los socios principales de las intervenciones. Su rol principal fue facilitar el trabajo del equipo tcnico del PASA, apoyando en la definicin de comunidades a intervenir y generando vnculos con las organizaciones locales en su territorio. Unidades de Nutricin Integral (UNI): Instancia de promocin de la nutricin adecuada en los municipios, conformadas por personal de salud; su rol fue coadyuvar en los procesos de educacin alimentaria nutricional a las madres. Personal de salud: Responsables de la atencin primaria s la poblacin de los municipios; a coordinan su trabajo con las UNI y participan y dar seguimiento a las capacitaciones a las familias. Agentes Comunitarios de Salud (ACS): Son personas elegidas orgnicamente en la comunidad que se encargan de la promocin de la salud y la nutricin a nivel comunitario; participaron en las capacitaciones a las familias y dieron seguimiento a las actividades.
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2.3.2 Actores: Agricultores: Fueron los destinatarios directos de las actividades productivas, recibieron la asistencia tcnica y las capacitaciones, as como insumos para la produccin agropecuaria (semillas, animales menores, infraestructura, etc.). Madres de familia: fueron las destinatarias directas de las actividades de capacitacin en alimentacin y nutricin, as como del trabajo de cuidado y manejo de las carpas solares, huertos y granjas familiares. 2.3.3 Destinatarios: Familias, nios y nias menores de 5 aos, que se beneficiaron directamente gracias al consumo de los alimentos producidos con el apoyo del Programa Conjunto.
2.4 Breve relato de lo sucedido

En el mes de septiembre de 2009, el PASA inici las actividades del componente agropecuario del Programa Conjunto desarrollando una metodologa que inclua los siguientes elementos: Focalizacin de familias con mayor riesgo biolgico y social (las que tienen al menos un nio o nia menor de 5 aos o aquellas en que la jefa del hogar es mujer) con el propsito de orientar las intervenciones a las ms vulnerables, resolviendo problemas apremiantes desde el punto de vista alimentario y nutricional. Seleccin y priorizacin de las comunidades que cuentan con un mayor nmero de nios y nias menores de 5 aos y que no han recibido apoyo de parte del Gobierno Municipal, ONG, etc. Permanencia y auto sostenibilidad de la propuesta, con el propsito de que las estrategias tengan continuidad y se arraiguen en las comunidades. Multisectorialidad, con la finalidad de promover la participacin de los diversos sectores que convergen en una comunidad para lograr la seguridad alimentaria y nutricional, entre ellos: agricultura, educacin, salud, etc. Horizontalidad en procura de un proceso democrtico de toma de decisiones. En una primera etapa y a partir de un diagnstico se comenz a trabajar con un primer grupo de familias de los 5 municipios que contaban con al menos un nio o nia menor de 5 aos y cuya situacin alimentario nutricional era precaria. Las actividades operativas de campo durante el primer ao de intervencin consistieron principalmente en apoyo a la produccin (dotacin de semillas y animales menores, preparacin de abonos orgnicos, cultivo de hortalizas en huertos y carpas solares, entrega de equipos post cosecha), complementadas con capacitacin y asistencia tcnica a cargo de tcnicos de campo. Paralelamente se seleccion y capacit a promotores locales que realizaron la transferencia de capacidades a las familias. Desde la concepcin del Programa Conjunto se propuso integrar acciones de carcter multisectorial al componente productivo, ya que el incremento y diversificacin de la produccin agropecuaria, por s solas, no aseguran su uso y aprovechamiento. Para ello, fue necesario complementar estas actividades con otras como el acceso a servicios de agua y saneamiento, educacin, acceso a derechos, etc. La Evaluacin de Medio Trmino del Programa Conjunto, valor muy positivamente el esfuerzo por asumir este enfoque multisectorial, pero indic que seguan existiendo debilidades en su aplicacin. Seal especficamente que el componente agropecuario, aparte de la coordinacin con los municipios, familias y comunidades, no se haba relacionado con otros actores o componentes del Programa Conjunto y el equipo se limitaba al cumplimiento de sus actividades y resultados desde el punto de vista productivo y sectorial, sin visualizar su correspondencia directa con los dems componentes.
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Por este motivo y al ser el componente agropecuario uno de los pilares fundamentales del Programa Conjunto desde el punto de vista de las condicionantes de la inseguridad alimentaria y desnutricin, se inici inmediatamente un proceso de sensibilizacin que buscaba cambiar la mentalidad del equipo tcnico del PASA. La finalidad era que comprendieran la importancia de trabajar en coordinacin con los otros sectores y, particularmente, de orientar sus acciones al logro de resultados ms all de lo productivo, como la mejora de la nutricin de las familias y, en especial, de los nios y nias pequeos. Este proceso fue bastante complejo y llev mucho tiempo lograr que los tcnicos, comprendan que sus actividades no deban limitarse solamente a mejorar la produccin, incrementar volmenes o rendimientos, sino que deban orientarse tambin a mejorar y diversificar el consumo de los alimentos producidos por las familias. Lo ms complicado fue que en todo momento argumentaban que esa era una funcin especfica del sector salud y que no podan ni deban desarrollar actividades que no les competan. Sobre la base de este proceso de sensibilizacin, se acord complementar las actividades productivas con actividades de educacin alimentaria nutricional, en coordinacin con los otros componentes del Programa Conjunto y fundamentalmente, con personal de salud, de las UNI y los ACS. Si bien se logr un avance importante en el cambio de enfoque del equipo tcnico del PASA, el mayor reto era implementar estos compromisos, ya que si no se ponan en prctica de inmediato se corra el riesgo de echar atrs todo el trabajo de sensibilizacin desarrollado. La primera muestra de este cambio fue cuando PASA, en coordinacin con la Secretara Tcnica del Programa Conjunto, analiz y reorient el presupuesto hacia actividades factibles de realizar. Luego, el diseo y la implementacin de la estrategia de educacin alimentaria nutricional a las familias participantes del componente agropecuario permitieron la articulacin e involucramiento en terreno entre el personal de salud, las UNI y otros actores. Esta etapa inicial fue reforzada con la cooperacin tcnica de expertas internacionales que apoyaron la elaboracin de instrumentos de seguimiento al consumo de alimentos producidos por las familias. Este acompaamiento, clave para la motivacin y mayor sensibilizacin del equipo tcnico, fortaleci el proceso de coordinacin de las actividades en marcha de la estrategia de educacin alimentaria nutricional. En los siguientes 6 meses, la implementacin de la estrategia fue una de las actividades ms importantes del componente agropecuario, que dej de limitarse a las actividades netamente productivas, como lo haba hecho el primer ao y medio, complementndolas con acciones de educacin y capacitacin a las madres sobre las mejores formas de preparar los alimentos, con higiene e inocuidad, y sobre su composicin nutricional. Los eventos de capacitacin generaron mucho entusiasmo en las mams debido a su nfasis prctico, es decir, ellas preparaban alimentos nutritivos de acuerdo a las instrucciones que les iban dando las nutricionistas. Despus de los primeros talleres, los responsables se dieron cuenta de que las mams conocan mucho y que podran ms bien complementar los conocimientos, en lugar de hacerlo verticalmente. Ello llev a la decisin de elaborar una gua de preparacin de alimentos para la zona andina de Cochabamba en base a la experiencia de las propias mams, complementada con la experiencia de las nutricionistas, y utilizando nicamente productos locales, especialmente aquellos producidos en las huertas, carpas y pequeas granjas familiares. Esta gua sirvi para desarrollar el proceso de educacin alimentaria de forma mucho ms prctica y en base a productos que las mams tenan y podan aportar en los talleres, lo que gener an ms entusiasmo en ellas. Como resultado de todo este proceso de capacitacin y complementacin de las actividades agropecuarias, que dur aproximadamente 1 ao y medio (hasta febrero 2013) se logr capacitar a aproximadamente a 6.000 familias, formar 188 agentes comunitarios y madres promotoras de la buena alimentacin y nutricin, y desarrollar 314 nuevas recetas que fueron incorporadas poco a poco en la dieta diaria de las familias.
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En ese momento no se contaba an con indicadores que mostraran si se estaba incidiendo en un mayor consumo de estos alimentos y, por ende, en contribuir a la reduccin de la desnutricin en nios pequeos. Para suplir esta falencia, en base a una encuesta de consumo con el apoyo del PC, se comenz a hacer un seguimiento al consumo de alimentos por parte de las familias, el cual tuvo como mayor desafo la alta dispersin poblacional y un equipo pequeo que debi levantar la informacin a tiempo. A ello se aadi que el equipo de campo deba mantener sus actividades de apoyo tcnico rutinario, lo que dificult an ms el seguimiento personalizado al consumo de cada familia. De esta manera se logr encuestar a 959 familias (aproximadamente 15% de las familias capacitadas en educacin alimentaria nutricional), 70% de las cuales afirm que consumen de forma diaria uno o ms productos de las carpas, huertas y pequeas granjas familiares. A manera de resumen, el ncleo de la presente experiencia consisti en el enfoque integral de la seguridad alimentaria, incluyendo en primer lugar acciones de produccin de alimentos por medio del fortalecimiento de la produccin agropecuaria, capacitacin y asistencia tcnica, promocin de huertos, carpas y pequeas granjas familiares para la produccin de hortalizas, huevos y carne. En segundo lugar, se incluy una estrategia de educacin alimentaria y nutricional orientada a mejorar los conocimientos, actitudes y prcticas de las familias especialmente de las madres con nios menores de 5 aos relacionadas con el valor nutritivo, higiene y formas de preparacin y consumo de alimentos variados y nutritivos. En conclusin, esta ha sido probablemente una de las pocas experiencias en Bolivia en que se logra integrar objetivos nutricionales a las actividades agropecuarias a nivel operativo en campo. No existen muchas experiencias en las que un proyecto o programa de apoyo a la produccin agropecuaria haya incidido tambin en fortalecer la educacin alimentaria nutricional, y a su vez contribuir a la disminucin de la desnutricin crnica y anemia. Si bien el Programa Conjunto an no cuenta con informacin sobre estos indicadores, la evaluacin final cuantitativa que se realiz de manera complementaria a la cualitativa exigida por el F-ODM entregar pautas sobre los impactos logrados. Estamos seguros que hemos dado el primer paso y que en el futuro, cualquier programa o proyecto que apoye el fortalecimiento de la produccin agropecuaria debe estar ntimamente ligado al aspecto alimentario nutricional.
2.5 Resultados ms importantes

En lo que respecta a la articulacin intersectorial, con esta experiencia se ha logado demostrar que de nada sirve trabajar slo en el mejoramiento del acceso y disponibilidad de alimentos en la familia, si no se complementa con acciones educativas, especialmente a las madres, que son las responsables de la alimentacin de la familia. El Programa Conjunto promovi la implementacin de enfoques multisectoriales y holsticos innovadores que permitieron contribuir a la disminucin de la desnutricin infantil. Se ha logrado ampliar la diversidad y disponibilidad de productos agropecuarios, introducindose una mayor variedad de cultivos agrcolas y especies de animales menores. Una encuesta de consumo aplicada al 15% de las familias beneficiarias evidenci que la mayor parte de ellas (70%) consumen en forma diaria uno o ms productos de las carpas, huertas y granjas familiares (hortalizas, carne y huevo). Se la logrado generar conciencia en las familias de que la seguridad alimentaria no se garantiza con el mejoramiento de la produccin agropecuaria. Necesariamente debe haber una vinculacin con otros sectores y/o componentes que complementen el tema productivo.
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III. REFLEXIN CRTICA SOBRE LA EXPERIENCIA 3.1 Principales aciertos y errores

Aciertos: Haber tomado la decisin, aunque un poco tarde, de integrar objetivos nutricionales en las actividades agropecuarias. Este proceso fue previsto desde el principio, sin embargo no se tuvo la capacidad de generar una mayor articulacin desde el arranque de las actividades. El desarrollo de alianzas con otros actores del nivel municipal para desarrollar un proceso de educacin alimentario nutricional ms integral. El involucramiento de los agentes comunitarios de salud y personal de las UNI para generar una articulacin con el personal del PASA, especialmente en la capacitacin a las madres y el levantamiento de encuestas para el seguimiento al consumo de alimentos. Errores: No haber coordinado ms estrechamente con el componente de salud y nutricin del propio Programa Conjunto, ya que ste podra haber coadyuvado en una mejor articulacin con personal de salud y de las UNI. No haber involucrado activamente al personal de salud y de las UNI en el componente agropecuario desde un principio. Una vez que comenz a implementarse la estrategia de educacin alimentaria y nutricional se logr una mayor articulacin, no slo con este personal, sino con los otros componentes del Programa Conjunto. Pensar inicialmente que trabajar articuladamente es un proceso que ocurre de manera automtica; a lo largo del proceso se descubri que se requiere estrategias y esfuerzos para lograrlo.
3.2 Las lecciones ms importantes

Un programa o proyecto de apoyo al sector agropecuario ser exitoso slo si se definen desde el inicio estrategias integrales y objetivos nutricionales y en su implementacin participan de manera coordinada las familias, las organizaciones comunitarias, el gobierno municipal y el organismo de cooperacin que acompaa la experiencia. Una de las mayores dificultades durante el desarrollo de esta experiencia ha sido lograr un cambio de mentalidad en los actores involucrados, especialmente en el equipo tcnico a cargo de las actividades productivas, que no perciban la importancia de trabajar de manera coordinada con otros componentes y/o sectores para el logro de resultados. Esta dificultad fue superada mediante un proceso de sensibilizacin continua que dio por resultado una mayor articulacin intersectorial. El mayor xito de esta experiencia ha sido que no solamente estuvo enfocada a incrementar el acceso y disponibilidad de alimentos desde el punto de vista productivo, sino que se logr articular con el aspecto alimentario nutricional de la seguridad alimentaria, repercutiendo en una mejor nutricin de las familias, especialmente de los nios y nias menores de 5 aos.
3.3 Sugerencias para intervenciones similares

En intervenciones orientadas a la produccin de alimentos para la seguridad alimentaria, se recomienda dar un enfoque integral para mejorar la alimentacin y nutricin de las familias, que abarque la disponibilidad, el acceso, la utilizacin y la estabilidad, complementada con una estrategia de educacin alimentaria y nutricional y el seguimiento al consumo diario.
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Los programas para el fortalecimiento de la seguridad alimentaria y nutricional deben tener por objeto los aspectos siguientes: a) centrar la atencin en el acceso a los alimentos, as como en su disponibilidad; b) reconocer la importancia de las dietas diversificadas, constituidas por alimentos nutritivos, especialmente para mujeres embarazadas y nios pequeos; c) velar para que los servicios de salud contribuyan a prcticas adecuadas de cuidado y alimentacin infantil y que los servicios de atencin materno-infantil tengan acceso a agua potable y saneamiento. Losobjetivosy estrategias de programas de seguridad alimentaria deben concentrarse en la produccin agropecuaria y educacin alimentaria nutricional a fin de alcanzar metas nutricionales como la reduccin de la desnutricin y anemia. Mejorar la seguridad alimentaria no significa automticamente mejorar la nutricin. Por lo tanto se deben incorporarexplcitamente objetivos nutricionales en los programas y/o proyectos de seguridad alimentaria y en la agricultura, as como incluir indicadores nutricionales en el diseo y evaluacin de impacto de este tipo de programas y/o proyectos. Dar prioridad a unaagricultura sensible a la nutriciny a los enfoques basados en los alimentos para mejorar la nutricin mediante las siguientes medidas: mejorar la produccin, la diversificacin y el acceso a alimentos; asegurar que las personas puedan consumir alimentos de buena calidad durante todo el ao; promover la diversidad de la alimentacin; y elaborar herramientas e indicadores para medir la idoneidad alimentaria. Se sugiere tambin que para estimular la mejora nutricional es bsico el compromiso de las instituciones y de los individuos con la comunidad y su autoconfianza, en un contexto amplio de desarrollo.
Autores: Redactores: Luis Rico Aranibar (S&E Programa Conjunto), Mnica Viaa (Punto Focal Programa Conjunto, PMA). Participantes en la reflexin: Mnica Viaa (Punto Focal Programa Conjunto, PMA), Jorge Lafuente (Coordinador Programa Conjunto, PMA). Informantes: Tcnicos agropecuarios, familias.
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2. BOLIVIA: Programacin municipal conjunta en el marco de la implementacin de la ventana temtica infancia, seguridad alimentaria y nutricin
I. IDENTIFICACIN
La experiencia sistematizada tuvo lugar entre octubre de 2010 y noviembre de 2011 en el marco del componente de fortalecimiento de capacidades Locales del Programa Conjunto de Fortalecimiento de la Capacidad de Respuesta Local para la Ejecucin de Iniciativas Sectoriales del Programa Multisectorial Desnutricin Cero. Se desarroll en las ciudades capitales de los departamentos de Cochabamba y Chuquisaca, con participacin de representantes de los 22 municipios, ministerios y agencias del Sistema de Naciones Unidas. Segn el mapa de vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria VAM 2003 realizado por el Programa Mundial de Alimentos y entidades estatales, en Bolivia existe un grupo importante de municipios con alta y muy alta vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria. Estos municipios han sido el foco de diversas intervenciones gubernamentales y han sido priorizados por la mayor parte de la cooperacin internacional, pero al encontrarse dispersos por todo el territorio nacional, se dificulta una intervencin uniforme. Un nmero importante de municipios con estas caractersticas (24) estn concentrados en un rea geogrfica que forma parte de los departamentos de Cochabamba y Chuquisaca. Esta zona, caracterizada bsicamente por encontrarse entre montaas, con clima fro y suelos ridos, con poca o muy poca produccin agropecuaria y en su mayora, solamente de subsistencia, y sin fuentes de abastecimiento permanente de agua segura, alberga a grupos poblacionales indgenas que se ven afectados no solamente por las condiciones descritas sino especialmente, por la pobreza. El Gobierno de Bolivia ha asignado a la problemtica de la desnutricin la ms alta prioridad e inici, el ao 2007, el Programa Multisectorial Desnutricin Cero (PMD-C) que tiene como propsito erradicar la desnutricin en nios y nias menores de 5 aos, con nfasis en menores de 2, mujeres embarazadas y en etapa de lactancia que viven en municipios con mayor vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria. El enfoque multisectorial del PMD-C es coordinado por el Consejo Nacional de Alimentacin y Nutricin (CONAN), presidido por el Presidente del Estado Plurinacional y compuesto por nueve ministerios y representantes de la sociedad civil. La multidimensionalidad de la desnutricin y el enfoque intersectorial con el cual el gobierno de Bolivia hace frente a esta problemtica gener la necesidad de un acompaamiento intersectorial e interagencial por parte de los ministerios y las agencias del Sistema de Naciones Unidas a nivel municipal. De esta forma, el municipio se constituy en el centro de la toma de decisiones y el lugar donde confluyen las acciones gubernamentales y de las agencias, as como las demandas de la sociedad civil.
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La sistematizacin de esta experiencia se enfoc en el eje de articulacin intersectorial, intergubernamental e interagencial.

El primer problema que se busc enfrentar fue el escaso conocimiento entre las autoridades municipales sobre el enfoque multisectorial necesario para abordar las estrategias de erradicacin de la desnutricin y, particularmente, sobre el Programa Conjunto, que buscaba complementar las intervenciones iniciadas por el sector salud en el marco del PMD-C. En los municipios, de otro lado, no existan mecanismos para integrar actividades y recursos provenientes de todas las fuentes de financiamiento disponibles (Tesoro General de la Nacin, recursos departamentales, municipales y de cooperacin) para lograr la meta Desnutricin Cero, y no se contaba con espacios de reflexin para abordar los principales problemas asociados a la desnutricin ni sus posibles soluciones. El segundo problema fue la ausencia de integracin en el Programa Conjunto mismo, que haba iniciado sus actividades sobre la base de programaciones operativas sectoriales que involucraban a la instancia nacional y a la agencia del Sistema de Naciones Unidas especializada en el tema. Ante estos problemas, la programacin municipal se constituy en el compromiso entre los municipios, los ministerios y las agencias del Sistema de Naciones Unidas para trabajar de manera conjunta en la lucha contra la desnutricin.

Fortalecer las capacidades de planificacin y seguimiento intersectorial a nivel municipal. Mejorar la coordinacin intersectorial entre los diferentes actores del Programa Conjunto. Fomentar la planificacin orientada a la gestin por resultados. Contar con una planificacin operativa integrada de todos los sectores y componentes del Programa Conjunto.

2.3.1 Socios Municipios: En su rol de eje centralizador de la programacin, son los principales responsables de la planificacin y ejecucin de actividades orientadas a la erradicacin de la desnutricin. Consejos Municipales de Alimentacin y Nutricin COMAN: Son la instancia multisectorial que tiene la responsabilidad de orientar y coordinar las acciones de los diversos actores locales hacia la meta Desnutricin Cero. Personal de salud: El PMD-C se implement desde el inicio con mayor incidencia en el sector salud, por lo tanto su rol fue integrar sus actividades especficas con las de los otros sectores. Asociacin de Concejalas de Bolivia ACOBOL: Fue socia importante en la implementacin del PMD-C a travs de su misin de integracin de las mujeres en roles de decisin en los municipios. Tuvo el rol de asegurar la participacin de los concejales, especialmente mujeres, en los espacios de anlisis y planificacin conjunta.
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Tcnicos de agencias del Sistema de Naciones Unidas y ministerios: Coordinaron y facilitaron los procesos de reflexin y planificacin conjunta. 2.3.2 Actores: Autoridades y tcnicos municipales: Participaron en la elaboracin de sus planes operativos anuales POA municipales a travs de mesas de programacin conjunta en que se identificaron los problemas y sus soluciones y se generaron compromisos de ejecucin de actividades, adems de asegurar su cumplimiento. Personal de los sectores (Salud, Educacin, Desarrollo Productivo, Agua y Medio Ambiente, Defensora de la Niez, Unidades de Nutricin Integral, etc.): Identificaron e insertaron sus estrategias sectoriales en la programacin conjunta. 2.3.3 Destinatarios: Autoridades y tcnicos municipales, que fortalecieron sus capacidades de planificacin, coordinacin y seguimiento intersectorial. Familias, nios y nias menores de 5 aos, mujeres embarazadas y en etapa de lactancia: si bien no fueron participantes directos de la planificacin y coordinacin, se constituyen en los destinatarios finales de las acciones previstas en la programacin municipal conjunta.

Con la finalidad de apalancar recursos para financiar las actividades multisectoriales del PMDC, el ao 2009 el Comit Tcnico del CONAN y seis agencias del Sistema de Naciones Unidas elaboraron una propuesta enmarcada en la Ventana Temtica Infancia, Seguridad Alimentaria y Nutricin (ISAN) con un financiamiento de 7 millones de dlares para la implementacin del Programa Conjunto, constituyndose en el primer financiamiento del PMD-C para actividades multisectoriales. A pesar de que desde el nivel central estaba en curso un trabajo poltico-tcnico a travs del Comit Tcnico del CONAN con todos los sectores involucrados, internalizar la importancia del rol y responsabilidad de cada uno en la lucha contra la desnutricin era y sigue siendo una tarea no concluida. De ah que se consider fundamental proporcionar apoyo a los gobiernos municipales del rea de intervencin del Programa Conjunto para que, desde el nivel local, se estructuren estrategias adecuadas para alcanzar la meta Desnutricin Cero. Como punto de arranque la Secretara Tcnica del Programa Conjunto asumi la estrategia de realizar talleres de programacin conjunta; se elabor un plan con participacin de representantes de los ministerios y agencias del Sistema de Naciones Unidas, que luego fue socializado y complementado con apoyo de los puntos focales a nivel departamental. Este paso fue fundamental para definir de manera coordinada la agenda de los talleres y los participantes; tambin fue importante contar previamente con un mapeo de intervenciones en cada municipio y as organizar la programacin de las actividades con una mirada ms integral. Una vez definido el plan se convoc de manera oficial a los alcaldes de los 22 municipios, especificando que se abordaran temas referidos a salud y nutricin, educacin, agua y saneamiento y fortalecimiento de capacidades locales. Adems, en la convocatoria se solicit la participacin de los funcionarios de nivel ejecutivo y operativo involucrados con estos temas. El Comit Tcnico del CONAN, el PMA como agencia lder y el Ministerio de Desarrollo Rural, en su calidad de coordinador del Programa Conjunto, realizaron un seguimiento a la convocatoria con la finalidad de asegurar la participacin de los municipios y de los funcionarios invitados. En este punto se cont tambin con el apoyo de la ACOBOL, institucin clave en la promocin y desarrollo de espacios de dilogo y coordinacin a nivel municipal con participacin de autoridades municipales.
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Los talleres se iniciaron con una presentacin, a cargo del coordinador general del Programa Conjunto, sobre las principales estrategias nacionales relacionadas con este (Plan Nacional de Desarrollo, PMD-C, etc.) y la importancia de planificar de manera conjunta las acciones municipales para afrontar la problemtica alimentario-nutricional en sus territorios. Igualmente, se dio a conocer la metodologa prevista para lograr, al final de cada evento, un plan integrado para cada municipio que incluyera las actividades, cronograma, responsables y recursos. Considerando que el Programa Conjunto ya tena un ao de implementacin, en los talleres se realiz una evaluacin participativa de los principales avances logrados por cada municipio hasta ese momento. Esto permiti que se determinara de manera general el estado de avance de las estrategias del Programa y el grado de involucramiento y apropiacin de los diferentes actores. A continuacin se organizaron grupos de trabajo intersectorial (mesas municipales) en las que se realiz la planificacin de actividades, recursos y responsables de manera integral. Estas mesas fueron apoyadas por facilitadores de las diferentes unidades ejecutoras (ministerios) y agencias del Sistema de Naciones Unidas, quienes se encargaron de centralizar y proporcionar informacin sobre las estrategias, actividades y recursos (del Programa Conjunto y la contraparte municipal) que se deba considerar en la planificacin y de apoyar el proceso de discusin y anlisis. Aunque el debate al interior de las mesas municipales fue muy rico, tener 22 trabajando simultneamente gener dificultades ya que los facilitadores apoyaban la programacin de sus propias especialidades en cada mesa y algunos deban esperar mucho para poder abordar todos los temas. Este problema evidenci que no todos los actores del proceso tenan una visin multisectorial de la problemtica (especialmente los del nivel nacional). Se les hizo notar que el hecho de trabajar en un sector no significaba que los otros deban esperar su turno, sino que el facilitador tena que organizarlos de tal manera que cada sector vaya avanzando en su rea y luego se integren todas las actividades, recursos y responsables en una matriz integrada. Durante el taller se enfrent la dificultad, suspendiendo en ciertos momentos el trabajo de las mesas municipales para discutir en plenaria la mejor manera de llevar adelante la programacin, logrando una mejor articulacin entre las ideas, concepciones, propuestas, presupuestos, etc. de cada sector. Al finalizar las reuniones de programacin, las partes firmaron un acta de compromiso y aprobaron las matrices de programacin conjunta de cada municipio (POA integrado) que incluan recursos tanto del gobierno nacional, departamental y municipal como de las agencias cooperantes. Estos documentos fueron luego utilizados como herramientas para el seguimiento y monitoreo de avances desde el municipio y todos los sectores involucrados

Algunos resultados de proceso que reflejan el aporte de la programacin conjunta al logro de las metas del PMD-C son los siguientes: Se ha fortalecido la capacidad del municipio como promotor de la articulacin intersectorial y de la definicin de prioridades locales, lo cual se ha hecho evidente a travs de la asignacin de una mayor cantidad de fondos que otorgan sostenibilidad a las estrategias multisectoriales. Por ejemplo, los municipios ya no orientan la inversin solamente al cumplimiento de metas fsicas, sino que han logrado integrar objetivos de orden social, como disminuir las enfermedades diarreicas o la prevalencia de desnutricin a travs del acceso a infraestructura de agua y saneamiento, programas de educacin alimentaria nutricional, etc. Se ha logrado que el COMAN asuma su rol como instancia de coordinacin intersectorial de apoyo permanente al municipio en la planificacin y seguimiento de ac-
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tividades multisectoriales. De esa forma el municipio ha comenzado a orientar su accionar en el marco de la gestin por resultados, mejorando a la vez, la transparencia y uso de recursos. La programacin conjunta ha fortalecido la institucionalidad del municipio. Es decir, se ha logrado que el COMAN no slo sea una instancia de coordinacin sino que asuma su rol de integrar las acciones del municipio desde una perspectiva intersectorial para el logro de metas ms ambiciosas, como la erradicacin de la desnutricin. Los POA integrados desarrollados de forma conjunta durante dos gestiones (2010 y 2011) han producido cambios importantes no slo en los municipios sino en los ministerios y las agencias del sistema de Naciones Unidas, que se traducen en una mayor coordinacin en la ejecucin y seguimiento de actividades, mayor eficiencia en la utilizacin de recursos y en el logro de los resultados y metas previstas.

Aciertos: Involucrar a la mayor cantidad de representantes del nivel nacional, departamental, municipal y comunitario en procesos de planificacin. De esta forma se asegura la representacin de todos los sectores y que estos formen parte de las decisiones orientadas a la erradicacin de la desnutricin, fortaleciendo la articulacin intersectorial. Visualizar un POA integrado de actividades, recursos y responsables, lo que ha permitido implementar las actividades de forma ms articulada y realizar el seguimiento conjunto. Haber preparado un plan y agenda con anterioridad y compartirlo con actores a todo nivel, quienes dieron sus insumos para tener un documento consensuado. Errores: Suponer que todos los actores de los talleres de programacin conjunta tenan una visin multisectorial. Probablemente el mayor error fue asumir que los facilitadores de las mesas apoyaran a los municipios desde una mirada integral y no slo desde el punto de vista sectorial. No incluir una etapa previa de internalizacin del abordaje multisectorial en el personal tcnico de los diversos sectores y agencias gener mayores dificultades en el proceso de programacin, haciendo an ms complicado para los municipios entender la lgica integral de planificacin. Suponer que el hecho de tener una programacin integral se traducira de forma automtica en una ejecucin intersectorial en terreno. Trabajar con muchos municipios de forma simultnea en un periodo de tiempo muy reducido (dos das) ocasion confusin y desorden en las mesas municipales. No contar con un instrumento nico de planificacin que sea adoptado por todas las instancias participantes gener cierta desarticulacin en el proceso de planificacin conjunta.

La experiencia de programacin conjunta es replicable en otros contextos en que se busque empoderar a los gobiernos municipales, siempre y cuando se logre una verdadera articulacin, especialmente en la implementacin de las acciones en terreno. Si no existe compromiso y voluntad de coordinacin estrecha entre las unidades ejecutoras nacionales, las agencias de cooperacin y los municipios, no es posible lograr resultados a largo plazo.
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La programacin de actividades conjuntas y particularmente, la implementacin de las mismas de manera coordinada en terreno, es un gran desafo tanto para el gobierno nacional, el sistema de Naciones Unidas y los propios municipios. La experiencia nos ha mostrado que el desarrollo de programaciones conjuntas a nivel municipal debe contar con estrategias de comunicacin y coordinacin ms eficientes entre las unidades ejecutoras de los ministerios y las agencias, a fin de no tropezar con los problemas encontrados en los talleres. La planificacin conjunta de actividades debi haber sido realizada de forma separada en cada municipio, ya que el involucrar a muchos municipios a la vez gener desorden, confusin y una carga extremadamente fuerte de trabajo en los talleres conjuntos. El involucramiento directo del gobierno municipal como ente coordinador y conductor de las acciones genera sinergias entre los diferentes actores y facilita su institucionalizacin.

Antes de los eventos de programacin conjunta se debe uniformizar los instrumentos de planificacin (matriz integrada) a fin de incluir todas las estrategias y que se puedan utilizar para el seguimiento y evaluacin de las actividades y resultados. Para tener xito en una intervencin similar se recomienda promover previamente la conformacin de una instancia de coordinacin multisectorial municipal, o fortalecerla si ya existe. Esto asegura, por un lado, la participacin activa de todos los sectores y por otro, que el municipio no se enfoque en la planificacin por reas, lo que podra traducirse en una mejor gestin municipal. Se debe fortalecer los procesos de seguimiento y evaluacin participativos y sistemticos que permitan a los miembros de la instancia de coordinacin multisectorial contar con informacin oportuna sobre el avance en la ejecucin de las actividades, conocer las limitantes, tomar e incidir en las decisiones y realizar ajustes sobre la marcha. La programacin conjunta, adems de enfocarse en acciones integradas, debe orientarse en territorios comunes para todas las actividades, a fin de lograr una mayor integralidad en terreno. No es recomendable que cada sector o cada municipio defina sus propios territorios de intervencin ya que esto no garantiza que todas las acciones se desarrollen en los mismos lugares, generando desarticulacin. Se recomienda realizar programaciones conjuntas (integrales) con un municipio a la vez. Hacerlo con muchos municipios y actores genera confusin, desorden y desalienta la visin integral. Para asegurar la sostenibilidad de las acciones se recomienda establecer sinergias con otras instituciones y organismos de cooperacin que trabajan en la temtica de alimentacin y nutricin en el municipio.
Autores: Redactores: Luis Rico Aranibar(S&E Programa Conjunto); Mnica Viaa (Punto Focal Programa Conjunto, PMA); Jorge Lafuente (Coordinador Programa Conjunto, MDRyT). Participantes en la reflexin: Ministerios, Unidades ejecutoras y Agencias del SNU, adems de actores locales. Informantes: Autoridades y actores locales, Ministerios, Unidades ejecutoras y Agencias del SNU.
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3. BRASIL: Red de Proteccin a la Niez Indgena
I. IDENTIFICACIN
La experiencia sistematizada se desarroll entre los aos 2011 y 2013 en los municipios de Dourados (Estado de Mato Grosso do Sul) y Benjamin Constant, So Paulo de Olivena, Tabatinga y Atalaia do Norte (regin del Alto Rio Solimes, Estado de Amazonas). Dourados est ubicado en el sur del Estado de Mato Grosso do Sul, regin caracterizada por grandes propiedades rurales y agronegocios. En su territorio habitan aproximadamente cerca de 183 mil personas de las cuales 27 mil son indgenas, principalmente de tres etnias: guaran, kaiow y terena. El municipio fue tradicionalmente territorio de los pueblos kaiow y guaran, pero a inicios del siglo pasado el gobierno empez a atraer migrantes con el objetivo de colonizar las tierras. Hoy la poblacin indgena vive en una reserva pequea y sobrepoblada, en un espacio nfimo comparado con el territorio que ocupaban antes de la dcada de 1950, sufriendo la falta de tierras y servicios del Estado, como tambin de inseguridad alimentaria y nutricional. La regin de Alto Rio Solimes, por su parte, est en el estado de Amazonas, en la frontera con Per y Colombia, en medio de la floresta amaznica. All viven 37.838 indgenas, principalmente de los grupos tnicos ticuna, cocama, kaixana, katutina, madija y kambeba. Esta poblacin habita en reservas y se dedica principalmente a la pesca, agricultura de subsistencia y artesana. Las reservas donde viven los indgenas son de difcil acceso y carecen de agua potable, profesionales de salud, oportunidades para la generacin de ingresos etc.

Esta sistematizacin se enfoc en el eje de articulacin intersectorial.

El PC, a travs de UNICEF y de la FUNAI (Fundao Nacional do ndio) realiz talleres acerca de la Red de Proteccin a la Niez Indgena. La Red est compuesta por las instituciones y los actores sociales responsables del cuidado y la atencin a los nios y adolescentes indgenas, como prefecturas municipales, FUNAI, Distrito Sanitario de Salud Indgena, policas, consejos tutelares, los lderes indgenas, entre otros. En Dourados y en el Alto Rio Solimes ya exista la Red de Proteccin a la Niez Indgena, pero faltaba una clara definicin de roles, responsabilidades y lmites de cada institucin. La ausencia de ese flujo generaba lentitud en la solucin a los problemas, provocaba o intensificaba conflictos entre los actores sociales y muchas veces inviabilizaba la superacin de los desafos y la garanta de derechos, en especial, de los nios y adolescentes indgenas. En la mayora de las veces, el problema se concentra en la desarticulacin entre las instituciones y los actores sociales en la red, debido a la falta o la dificultad del dilogo y la falta de claridad en cuanto a las facultades y lmites de cada uno.
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En Dourados la FUNAI ya haba intentado iniciar el dialogo interinstitucional, pero enfrent muchas dificultades para darle continuidad. Solicit entonces apoyo al Programa Conjunto para viabilizar esa iniciativa, realizndose dos coloquios que reunieron a los diferentes y principales actores sociales que forman parte de la Red de Proteccin, donde se discutieron sus desafos y se elabor un documento orientador que garantizara la fluidez de sus acciones. El PC ISAN entendi el fortalecimiento de la red como una estrategia clave para garantizar los derechos de los nios indgenas de la conciencia de las instituciones y de los actores sobre la importancia del trabajo integrado y el compromiso con la resolucin de los casos de violaciones de derechos humanos, comprendiendo la indivisibilidad de los derechos humanos. O sea, para garantizar que cada derecho (alimentacin adecuada, educacin, salud, o cualquier otro), es importante aceptar la queja y la remitir a los miembros responsables de la red, siguiendo el caso hasta que se resuelva. A partir de las lecciones aprendidas en Dourados se desarroll la misma iniciativa en el Alto Rio Solimes. Se mape las principales instituciones que componen la Red en cuatro municipios (Atalaia do Norte, Benjamin Constant, So Paulo de Olivena e Tabatinga, elegidos por los socios) y todas fueron invitadas a un debate sobre las barreras y potenciales de la Red. Los participantes decidieron crear comits municipales para avanzar en las discusiones sobre las dificultades que enfrenta la red y proponer soluciones para garantizar los derechos, en especial de la niez indgena.

El principal objetivo fue el fortalecimiento de la Red de Proteccin de los derechos de la niez y adolescencia indgena y, especficamente, de la asociacin entre los actores que la integran. El Programa Conjunto lo concibi como una estrategia clave para garantizar los derechos de los nios, nias y adolescentes indgenas mediante el reforzamiento de la conciencia de las instituciones y de los actores sobre la importancia del trabajo integrado y el compromiso con la resolucin de los casos de violaciones de derechos a partir de la comprensin sobre la indivisibilidad de los derechos humanos. Se busc que se entendiera que, para garantizar el ejercicio de cada derecho (alimentacin adecuada, educacin, salud, o cualquier otro) es importante aceptar las quejas y remitirlas a los miembros de la Red cuya responsabilidad es atenderlas, siguiendo el caso hasta que se resuelva. Para lograr este objetivo el Programa Conjunto busc contribuir a: a) El dilogo entre las instituciones que integran la Red, que muchas veces duplican sus acciones o dejan de adoptar determinados procedimientos por falta de claridad o de contacto con otros actores. Propiciar momentos de encuentro muchas veces significa que los actores conozcan los roles y lmites de los dems y puedan establecer acuerdos efectivos. b) Un diagnstico colectivo para promover una mirada conjunta sobre los problemas que afectan a todos, posibilitando que los desafos se vean desde nuevos y mltiples ngulos. c) La construccin colectiva de soluciones: definir y pactar un flujo de atencin para la Red de Proteccin es, en s mismo, una solucin para muchas de sus dificultades. A la vez, ayuda a identificar barreras que pueden ser superadas a partir de la unin de esfuerzos. d) Ampliar la visibilidad de la cuestin de la niez indgena, movilizando el inters pblico para la promocin y garanta de sus derechos.

El xito de la coordinacin intersectorial depende de la conciencia y el compromiso de las instituciones y actores involucrados. Hay muchos grupos de inters: los socios, participantes y beneficiarios de la Red de Proteccin de la Infancia Indgena. 2.3.1 Socios Programa Conjunto: UNICEF, OPS/OMS, FAO, PNUD, OIT, Fundacin Nacional del Indio (FUNAI), Secretara Especial de Salud Indgena (SESAI/Ministerio de Salud), Ministerio de Desarrollo Social (MDS) y Agencia Brasilea de Cooperacin (ABC).
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Universidades Locales: Universidad Federal de Mato Grosso do Sul, Universidad Estadual y Universidad Federal da Grande Dourados. 2.3.2 Destinatarios / Actores: FUNAI, Sesai/Dsei, Ministerio Pblico, justicia, policia federal, militar y civil, Consejo Municipal de los Derechos de la Niez y Adolescente, consejo tutelar, lderes indgenas, prefecturas municipales etc. 2.3.3 Destinatarios: Familias indgenas de los municipios de actuacin del Programa Conjunto, en especial, los nios, nias y adolescentes indgenas de Dourados (Mato Grosso do Sul) y de Benjamin Constant, So Paulo de Olivena, Tabatinga y Atalaia do Norte (Alto Rio Solimes, Amazonas).

El Programa Conjunto realiz un taller para presentar el diagnstico de percepcin de derechos, en que se identificaron problemas en relacin a la proteccin de la niez y adolescencia, problemas con alcohol, drogas y racismo hacia los jvenes. Este diagnstico seal para los representantes del Programa Conjunto la necesidad de integracin de las diferentes instituciones y actores sociales para garantizar los derechos de nios, nias y adolescentes indgenas. En esa oportunidad la FUNAI inform sobre el intento fallido de fortalecimiento de la Red para la Proteccin de los Nios Indgenas en Dourados y solicit apoyo al PC para reactivar esta articulacin. Con el apoyo del PC ISAN se realizaron dos reuniones, llamadas coloquios, sobre la Red de Proteccin a la Niez en Dourados (Mato Grosso do Sul) y en Tabatinga, con participacin de los municipios: Atalaia do Norte, Benjamin Constant, So Paulo de Olivena y Tabatinga. En esos eventos participaron contrapartes locales, sistema de justicia, Ministerio Pblico, lderes indgenas y otros rganos comprometidos en facilitar el acceso de familias, nios, nias y adolescentes indgenas a la Red y en agilizar los procedimientos necesarios para garantizar sus derechos. La dinmica de las reuniones permiti discutir cuestiones ms puntuales de la atencin a las estrategias de intervenciones nacionales. La Red consolidada por el Programa trajo la oportunidad de entender mejor cuales son los papeles de cada actor y cules son las dificultades, fortalecindola. El primer paso fue discutir con la FUNAI cules iniciativas ya se haban realizado, cules eran las dificultades y avances y cmo pensaba que poda contribuir el Programa Conjunto. En seguida se inici una discusin sobre cmo mapear la Red y sobre la metodologa a usar en un posible encuentro. El primer coloquio en Dourados tuvo como propsito reunir a los principales actores de la Red y desarrollar un proceso de escucha y dilogo sobre la actuacin y lmites de cada uno y sobre los desafos y amenazas a la garanta de derechos de la niez indgena en la regin. Se identificaron varias barreras en el flujo de atencin, pero se avanz poco en la construccin colectiva de soluciones. El segundo coloquio se enfoc en esa construccin de propuestas y en la elaboracin de un documento rector del flujo de atencin de la Red. En Alto Rio Solimes, los principales actores de la Red discutieron las competencias de cada uno, problemas, potencialidades y desafos de la Red. Se reunieron por primera vez, los ms diversos actores de la Red del proteccin. Durante tres das pudieran se conocer mejor y fortalecer a integracin entre todos.

En Dourados la Red consolidada por el Programa trajo la oportunidad de entender mejor cules son los papeles de cada actor y cules son las dificultades, fortalecindola. Podemos subrayar la mejora en la relacin interinstitucional entre los actores que la componen y la creacin por Ley, a travs del Ministerio Pblico y el Juzgado de la Niez, de una Comisin de Apoyo a la Niez y Adolescencia Indgenas, como una poltica para actuar en estas cuestiones. Entre los resultados importantes se destacan la elaboracin de directrices bsicas sobre los flujos de atencin integral a nios, nias, adolescentes y jvenes indgenas, que orienten a tcnicos y gestores municipales de los diferentes sectores (salud, educacin, cultura, social,
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Ministerio Pblico, defensa de derechos, justicia, seguridad etc.) asegurando la inclusin de las demandas de la poblacin indgena en las polticas sectoriales de proteccin de los derechos. En el Alto Rio Solimes se realiz un diagnstico de la situacin de la Red y de la garanta de derechos; se evaluaron los desafos comunes a partir de un proceso de escucha con dichos actores, se construyeron propuestas y se crearon comits municipales para continuar los debates y proponer soluciones. A nivel nacional, la FUNAI articula las instituciones pblicas como son: el Consejo Nacional de los Derechos de la Niez y Adolescente CONANDA, la Secretara de Derechos Humanos de la Presidencia de la Repblica SEDH, y la ABMP. Replica las actividades de planificacin, desarrollo e implementacin del mismo flujo de atencin integral en otras regiones con poblacin indgena en el pas. Como logro podemos subrayar tambin la desburocratizacin de los procesos de atencin a partir de la mejora de la relacin interinstitucional.
III. REFLEXIN CRTICA SOBRE LA EXPERIENCIA

El desarrollo de la Red de Proteccin a la Niez Indgena en Dourados y el Alto Rio Solimes ha demostrado ser una accin importantsima y de gran impacto para la poblacin indgena. El Programa Conjunto logr fortalecer dicha Red a travs de la integracin entre instituciones y actores sociales e iniciar debates para promover sinergias entre las polticas nacionales de proteccin a los derechos de los pueblos indgenas y las de proteccin a los derechos de la niez y adolescentes. El desafo que queda pendiente es lograr articular los diferentes niveles que actan y tienen competencia en la proteccin y promocin de los derechos: el municipal, el estatal y el federal, pues algunas polticas y leyes son de carcter nacionales y no hacen referencia a las particularidades locales ni incluyen suficientemente a la organizacin social de cada etnia indgena. En futuras experiencias sera de gran valor apoyar a un mayor nmero de reuniones de los representantes de la Red para nuevos debates y avanzar ms all de los pactos y las construcciones de soluciones conjuntas, a partir del seguimiento de algunos casos reales durante las reuniones. Es importante tambin planificar desde el principio las acciones conjuntas de diferentes instituciones encaminadas a proteger y promover los derechos de los nios, nias y adolescentes. Una de las dificultades encontradas en ambas regiones fue la ausencia de algunas instituciones nacionales durante los coloquios (CONANDA, SEDH, ABMP). Por lo tanto, es necesario reforzar el vnculo con ellas. Como reflexin sobre el futuro, se podra hacer un estudio ms profundo de las legislaciones sobre los pueblos indgenas y la niez, pues hay incomprensiones sobre el rol de cada institucin y sobre la manera en que cada pueblo indgena se relaciona con ellas. En el futuro tambin se podra establecer un Foro Permanente de instituciones pblicas, universidades y liderazgos indgenas.
Autores: Redactores: Fernando Moretti, Daniela Silva y Arineide Guerra Participantes en la reflexion: Carmen Lahoz, Jacob Said Netto, Ndia Hueusi y Silvia Angelise. Informantes: Comunidades Indgenas de Dourados y Alto Solimes, FUNAI y contrapartes del Programa Conjunto.
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4. COLOMBIA: las comunidades indgenas y afrocolombianas del choc promueven su seguridad alimentaria y nutricional
I. IDENTIFICACIN
La experiencia sistematizada tuvo lugar entre noviembre de 2009 y marzo de 2013 en el departamento del Choc, Colombia. El Programa Conjunto se desarroll en 58 comunidades (25 afrocolombianas y 33 indgenas) de 9 municipios (Quibd, Carmen de Atrato, Rioquito, Nvita, Sip, Tad, Istmina, Medio San Juan y Litoral del San Juan), beneficiando a 2.943 familias. El Choc est ubicado en la cuenca del Pacfico y el 70% de sus municipios son rurales; el acceso al 67% de las comunidades priorizadas por el Programa es por ro, a las dems se llega a travs de caminos de herradura. A pesar de la gran riqueza cultural y de biodiversidad del departamento del Choc, sus habitantes (82% afrocolombianos y 12% indgenas) presentan difciles condiciones de vida, especialmente los nios y nias menores de seis aos. Algunas de las caractersticas del contexto a que est expuesta gran parte de la poblacin son: la escasa presencia del Estado; bajos niveles de cobertura y calidad de servicios pblicos (acueducto y alcantarillado); deficientes condiciones higinicas y de vivienda; debilidad institucional pblica que ha conducido a crisis fiscales e insolvencia financiera; alta dispersin de la poblacin rural y elevados costos de acceso a las comunidades; extensiva tala de los bosques, explotacin minera y contaminacin de fuentes de agua; expansin de cultivos ilcitos que ocasionan transformaciones culturales, cambios en los valores, etc.; presencia de grupos armados al margen de la ley y de minas antipersona que causan desplazamientos y confinamientos; restricciones a la poblacin para acceder a su tierra, a sus fuentes de alimentacin (caza, recoleccin de frutos y pesca) y a la libre circulacin por su territorio. Las comunidades indgenas en que se trabaj suelen vivir montaa arriba, cerca al nacimiento de los ros, y cada comunidad es liderada por un gobernador y un segundo al mando (cabildo) elegidos por la poblacin. El Programa Conjunto trabaj con las etnias ember y wounan, que hablan lenguas distintas pero son representadas por una organizacin territorial (Orewa) que hace parte de la Organizacin Indgena Nacional ONIC. La mayora de las mujeres no habla castellano (excepto algunas ancianas) ni ejerce roles de liderazgo en sus comunidades; sus principales funciones son reproductivas (1 de cada 3 fue madre antes de los 16 aos) y de recoleccin de alimentos y lea. Los hombres suelen dedicarse a la siembra, tala de rboles, minera y en menor proporcin a la pesca y cacera, siendo algunos reclutados por los grupos armados ilegales. Estas comunidades cuentan con mdicos tradicionales, yerbateros y parteras, pero la desnutricin infantil no era reconocida como enfermedad ni causa de muerte, atribuyendo a la mayora de enfermedades infecciosa en los nios causas mgico-religiosas como el mal de ojo. Las comunidades afrocolombianas, por su parte, suelen ubicarse ms cerca a las cabeceras municipales y en las partes bajas de los ros, y se organizan en Consejos Comunitarios segn la regin del departamento que ocupen (por ejemplo, Consejo
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Comunitario del Ro San Juan ACADESAN). Entre esta poblacin se observa algo ms de liderazgo de las mujeres, aunque tambin existe alta prevalencia de violencia intrafamiliar (la violencia basada en gnero en Choc asciende a 88,3%, mientras en el pas llega a 55%) e importante presencia de mujeres cabeza de hogar, como consecuencia del conflicto armado en la regin, que ha costado la vida a muchos hombres. stos suelen dedicarse a la minera, tala de rboles y en menor proporcin, a la pesca y la siembra; algunos tambin son reclutados por los grupos armados ilegales. En estas comunidades tambin existen sanadores tradicionales (remedieros y parteras) y es frecuente la atribucin de varias de las enfermedades de los nios al mal de ojo; a pesar de ello son ms conscientes de otras causas (alimentarias, de salud e higinicas) asociadas a la desnutricin infantil, que los afecta en menor proporcin que a las comunidades indgenas. Como se observa, en el Choc estn presentes la mayora de los factores estructurales que condicionan la presencia de inseguridad alimentaria, desnutricin infantil y mortalidad asociada a sta, tales como la pobreza y la baja calidad de vida, as como la ausencia de un sistema de salud con adecuada cobertura y calidad en la atencin: el 69% de las familias toman el agua para el consumo humano directamente de las aguas lluvias, el 83% no le hace ningn tratamiento al agua para beber, el 68% dispone sus excretas y el 58% sus basuras directamente en los ros y quebradas, el 67% cocinan con lea, madera o carbn. Consecuencia de todo lo anterior es que el ndice de calidad de vida del Choc es de 58 puntos (79 en el pas); la esperanza de vida al nacer es de 58,3 aos (70,3 en el pas); el 78,5% de la poblacin est por debajo de la lnea de pobreza (49,2% en el pas); el 79% de la poblacin presenta al menos una Necesidad Bsica Insatisfecha NBI (27,6% en el pas); y la tasa de mortalidad materna es ms de tres veces mayor a las tasa nacional (Choc: 250,9; pas: 73,1)4.

La sistematizacin de esta experiencia se enfoc en el eje enfoque y pertinencia intercultural.

Un estudio realizado por Profamilia para UNICEF, PMA PNUD el ao 2008 encontr que el 4,2% de los nios y nias indgenas menores de 5 aos tena desnutricin aguda (bajo peso para la talla) en comparacin con el 1,2% del pas segn la ENSIN 2005; asimismo, el 32% tena bajo peso para la edad (7% en el pas) y el 73,3% tena desnutricin crnica (baja talla para la edad), cifra que en el pas era de 12%. Este estudio mostr tambin que el 31% de los nios y nias menores de 1 ao y el 59,5% entre 2 y 5 aos tenan anemia5. De igual forma, segn la Encuesta Nacional de Demografa y Salud (ENDS) del 2005, el Choc ocup el tercer puesto en el pas entre los departamentos con mayor prevalencia de Infeccin Respiratoria Aguda (IRA) en menores de 5 aos con un 15,8% (9,6% pas) y el 5 lugar en prevalencia de Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) con el 21,1% (14,1% pas). En los municipios priorizados por el Programa Conjunto se encontraron, igualmente, inadecuadas prcticas de lactancia materna (exclusiva, 1,9 meses y total, 12 meses) y alimentacin complementaria; deficientes prcticas de higiene y cuidado de los nios, as como de alimentacin (montona, baja en frutas, verduras, lcteos, carnes y grasas, y alta en pltanos, bajo consumo de alimentos fuentes de protenas de origen animal). Tambin se observ que la desnutricin infantil afecta en mayor proporcin a las comunidades indgenas.
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Situacin de Salud de Colombia. Indicadores bsicos 2003-2007. Ministerio de la Proteccin Social, DANE. UNICEF, PMA, PNUD, Profamilia. Anlisis de las condiciones de vulnerabilidad de la poblacin indgena en el departamento del Choc. 2008
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Este Programa Conjunto busc impactar varios factores que afectan la seguridad alimentaria y nutricional de las comunidades seleccionadas y con ello, controlar sus principales consecuencias: la desnutricin infantil y la morbi-mortalidad por enfermedades asociadas. Se desarrollaron diversas iniciativas (proyectos productivos, suplementacin y complementacin alimentaria, fortalecimiento comunitario e institucional) incluyendo una estrategia piloto en el pas para la recuperacin nutricional de nios desnutridos basada en la comunidad. Con ella se buscaba contrarrestar algunas de las desventajas del modelo intrahospitalario de atencin de nios y nias desnutridos que se implementa en Choc desde 2007, tales como los mayores costos de atencin y de oportunidad para las familias; bajas coberturas en la atencin (en especial en las zonas rurales dispersas), alta carga laboral para los profesionales que laboran en los Centros de Recuperacin Nutricional CRN, rechazo de la comunidad a internar a los nios y los riesgos de infecciones cruzadas entre los nios mantenidos en un mismo espacio cerrado. Estos problemas justificaron la implementacin del modelo comunitario de recuperacin nutricional de nios desnutridos agudos (estrategia ABC) a travs del fortalecimiento de las capacidades de las comunidades para prevenir la desnutricin, detectar y remitir oportunamente a estos nios y nias y, del abordaje de los factores de riesgo familiares para la desnutricin a travs de la concertacin e implementacin de 13 prcticas claves en salud, alimentacin, higiene y cuidado infantil, bajo la estrategia seres de cuidado.

La desnutricin infantil es visibilizada, principalmente al interior de las comunidades indgenas, y reconocida su asociacin con factores alimentarios, de salud, higiene y cuidado de los nios, ms all de sus causas mgicoreligiosas. Se ha vencido la resistencia de las comunidades indgenas para aceptar apoyo en la atencin de los nios con problemas de desnutricin y con otras enfermedades prevalente de la infancia. Las mujeres indgenas participan activamente en los grupos de lderes empoderados para la deteccin oportuna de nios desnutridos y para la prevencin de esta enfermedad y otras enfermedades prevenibles en la infancia. Las comunidades donde se desarroll el Programa Conjunto se apropian de las herramientas necesarias para prevenir la desnutricin infantil y las enfermedades infecciosas prevalentes en sus nios y nias y sus complicaciones, y para detectar, remitir y atender oportunamente a los nios que las padecen. La estrategia comunitaria para la atencin a la desnutricin infantil y la estrategia de prevencin Seres de Cuidado, con sus 13 prcticas claves en salud, alimentacin, higiene y cuidado infantil, son concertadas, adaptadas y adoptadas por las 58 comunidades indgenas y afrocolombianas con que trabaj el Programa Conjunto en El Choc. Es disminuida en un 28% la prevalencia de desnutricin aguda y en un 45% la prevalencia de diarrea en los nios y nias de las comunidades priorizadas.

La intervencin fue desarrollada por un equipo local integrado por profesionales y tcnicos en enfermera, nutricin, ingeniera agroambiental, antropologa, cocina, entre otros, la mayora provenientes de la misma regin. Su principal rol fue acompaar a las comunidades en la priorizacin de las problemticas a intervenir, as como en la implementacin de las estrategias y metodologas del Programa Conjunto y en la evaluacin de sus avances y logros. Adems, sirvieron como traductores de mensajes y material educativo.
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2.3.1 Socios Los gobernadores indgenas y presidentes de organizaciones tnico-territoriales son las cabezas visibles de las comunidades con quienes se concertaron las intervenciones, se definieron los tiempos, las metodologas de abordaje de las problemticas, entre otros. La Institucin Prestadora de Servicios de Salud - IPS Indgena Erchichi jai, es la nica IPS liderada por Indgenas en Choc y jug un papel importante en la atencin en salud de los nios y nias con patologas asociadas a la desnutricin. Adems acompa la atencin mdico-nutricional a los nios desnutridos, apoy la remisin de los nios complicados clnicamente, realiz vigilancia nutricional, capacitacin y acompaamiento a las familias en la implementacin de la estrategia seres de cuidado. La Unin Temporal Interdiocesana, conformada por las dicesis de los municipios de Istmina y Quibd, de gran reconocimiento por parte de las comunidades, recibi la transferencia de todos los procesos formativos del Programa Conjunto y fue la encargada de fortalecer las capacidades comunitarias en infancia y seguridad alimentaria y nutricional. En especial, lider la concertacin, implementacin y acompaamiento a las 13 prcticas claves de la estrategia seres de cuidado. Instituto Colombiano de Bienestar Familiar - ICBF Regional es la entidad estatal encargada de trabajar por el desarrollo y la proteccin integral de la primera infancia, la niez, la adolescencia y el bienestar de las familias. Su articulacin al Programa Conjunto facilit el posicionamiento de las estrategias y el restablecimiento de los derechos vulnerados a nios y madres de las comunidades. 2.3.2 Destinatarios / Actores Grupos de voluntarios del Programa Conjunto en las comunidades (18 por municipio y 3 por comunidad, en promedio): fueron principalmente madres, padres y otros miembros de las comunidades que sirvieron de enlace entre los equipos de profesionales y tcnicos del Programa y, los beneficiarios directos de las estrategias implementadas. Contribuyen con la pertinencia cultural de las intervenciones y con su sostenibilidad. Cabe anotar que el 45% (77) de los voluntarios comunitarios fueron mujeres, 34 de ellas, indgenas, lo cual significa un gran avance en el establecimiento de su liderazgo. Mujeres indgenas, la mayora, madres de los nios beneficiarios directos de las estrategias implementadas. Lderes comunitarios indgenas (profesores, traductores, parteras y mdicos tradicionales): desde sus diferentes roles aportaron al proceso de concertacin, adaptacin y adopcin por parte de las comunidades de las estrategias implementadas. Los traductores y profesores facilitaron la comunicacin y el trabajo con los beneficiarios directos, especialmente las madres; por su parte, los mdicos tradicionales y parteras contribuyeron a reducir la resistencia de las madres a la atencin mdico-nutricional de los nios enfermos. Promotores de salud y nutricin (dos por municipio, 70% indgenas): la mayora son auxiliares de enfermera y se vincularon al Programa - de forma remunerada - para facilitar los procesos de concertacin, adaptacin y adopcin de las estrategias implementadas. Contribuyeron especialmente a la deteccin y seguimiento de nios desnutridos y a la educacin y acompaamiento a las familias en la adopcin de las 13 prcticas claves. Tienen a su favor el conocimiento de la cultura local. 2.3.3 Destinatarios Madres y nios: las mujeres tuvieron un papel protagnico en la adaptacin y adopcin de las estrategias propuestas y algunas participaron como desviadoras positivas
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para capacitar a otras madres de nios desnutridos en los temas de lactancia materna y alimentacin complementaria.

Antes del primer acercamiento se realiz una revisin del marco legal y normativo que existe en el pas con relacin a las comunidades indgenas y afrocolombianas (Constitucin Poltica, Declaracin de Naciones Unidas sobre los Derechos de los Pueblos Indgenas; documentos de poltica social, entre otros). Esta revisin resalt la importancia de la consulta previa, entendida como el derecho fundamental que tienen los pueblos indgenas y los dems grupos tnicos, de poder decidir sobre medidas (legislativas y administrativas) o cuando se vayan a realizar proyectos, obras o actividades dentro de sus territorios, buscando de esta manera proteger su integridad cultural, social y econmica y garantizar el derecho a la participacin6. Ello llev a que se usara la consulta previa como herramienta de primera mano para la construccin y concertacin con las comunidades de las estrategias que se implementaran, entre ellas la de recuperacin comunitaria de los nios desnutridos y la de Seres de cuidado. En esta fase participaron 69 representantes de resguardos7 de las etnias indgenas y 36 representantes legales de los Consejos Comunitarios de las comunidades afrocolombianas. La estrategia comunitaria de recuperacin nutricional de nios y nias desnutridos considera los siguientes componentes: Componente preventivo, que incluye actividades como la promocin de la lactancia materna, la educacin en salud y en hbitos higinicos y alimentarios, la vigilancia del estado nutricional de nios y gestantes, la promocin de esquemas completos de vacunacin, la prevencin y atencin de la EDA y la IRA, la implementacin de proyectos productivos de autoconsumo, la alfabetizacin de madres y cuidadores de nios, agua segura, saneamiento bsico y mejoramiento de las condiciones de vivienda. Componente de deteccin de nios desnutridos, que fueron identificados y remitidos para recuperacin a travs de: la movilizacin y deteccin comunitaria, la bsqueda activa de casos por el PC, la deteccin por instituciones de salud y por otras entidades que tienen presencia en el departamento. Componente de atencin y seguimiento, que dependa del estado nutricional y de salud de los nios: si el nio estaba desnutrido agudo moderado o severo sin patologas asociadas, fue recuperado en su hogar con base en un alimento teraputico, la atencin mdico nutricional cada 25 das y el seguimiento constante de su familia y comunidad; si el nio tena patologas agravadas (por ejemplo, neumona, diarrea con sangre, deshidratacin grave) era remitido a los hospitales de la regin para su estabilizacin clnica, despus de lo cual era recuperado nutricionalmente en su comunidad Componente de complementacin alimentaria al cual ingresaron los nios detectados con riesgo de desnutricin aguda o global y donde se les suministr mensualmente paquetes de alimentos para disminuir su riesgo de desnutricin. La estrategia Seres de cuidado se define como una propuesta conceptual, tcnica y metodolgica que integra las estrategias de Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia IAMI, Aten-
Rodrguez, G. La consulta previa, un derecho fundamental de los pueblos indgenas y grupos tnicos de Colombia. Universidad del Rosario Colombia. Los resguardos indgenas son territorios con carcter de propiedad colectiva de las comunidades indgenas. Por ley estn protegidas por el estado al otorgarle es estatus de inalienables, imprescriptibles e inembargables
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cin Integral de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia - AIEPI y Entornos Saludables, adaptada a la poblacin indgena y afrocolombiana del Choc. Est diseada para que las y los cuidadores, bajo el esquema de Atencin Primaria en Salud, implementen y/o fortalezcan 13 prcticas claves a nivel comunitario que contribuyen a reducir la morbilidad y mortalidad por desnutricin y sus enfermedades asociadas en nias y nios menores de cinco aos; mejorar la salud y nutricin materna; incrementar el saneamiento bsico y calidad del agua; mejorar la alimentacin y manipulacin de alimentos; as como fortalecer alianzas entre organizaciones gubernamentales y no gubernamentales para reducir condiciones de inequidad frente al derecho a la alimentacin y nutricin de comunidades vulnerables y garantizar as la atencin integral de la primera infancia. Las 13 prcticas clave son las siguientes: 1. Tome las medidas adecuadas para tener agua segura para su uso en la preparacin de alimentos y aseo personal. 2. Lvese las manos con agua y jabn para la manipulacin y consumo de los alimentos y despus de realizar las necesidades fisiolgicas. 3. Mantenga limpia la vivienda y haga un manejo adecuado de las excretas, aguas residuales y residuos slidos. 4. Adopte medidas saludables de preparacin, conservacin y manipulacin de los alimentos. 5. Proteja a la familia de vectores y plagas que representan un peligro para la salud. 6. Alimente con leche materna de manera exclusiva hasta los 6 meses de edad, teniendo en cuenta la importancia del inicio temprano. 7. Inicie la alimentacin complementaria adecuada a partir de los 6 meses de edad, sin interrumpir la lactancia materna hasta los 2 aos. 8. Tenga en cuenta que la gestante reciba cuidados prenatales adecuados, adems del apoyo de su familia y de la comunidad en el momento del parto, despus del parto y durante la lactancia materna. 9. Tenga en cuenta que los nios y nias antes de cumplir el primer ao, reciban el esquema completo de vacunacin. 10. Brinde apoyo psicoafectivo, cuidados y tratamiento apropiado a nios y nias durante las enfermedades. 11. Comparta espacios de juego y aprendizaje con nios y nias. 12. Tome medidas adecuadas para prevenir accidentes en el hogar y su entorno. 13. Mantenga la cocina libre de riesgos. La metodologa utilizada en la construccin de la estrategia Seres de cuidado estuvo marcada por procesos de participacin comunitaria e institucional basados en la escucha activa de diferentes actores que trabajan para mejorar la salud y nutricin de la poblacin del Choc, principalmente la ms vulnerable. El proceso se desarroll en diferentes momentos: Integracin de las estrategias a partir de revisin del contexto, marco legal, conceptual y seleccin de prcticas claves comunes. Adaptacin de prcticas claves mediante dilogos de saberes donde se defini lo que las comunidades piensan, sienten y hacen con relacin a prcticas que favorecen la salud, la nutricin y la vida. Posteriormente se proces y analiz la informacin desde el enfoque de atencin primaria y determinantes sociales de la salud, para definir qu implica trabajar la prctica con cada grupo. Estos dilogos de saberes fueron guiados por preguntas y ayudas educativas (imgenes, historias, juegos, ejercicios vivenciales, dibujo, rompecabezas, lluvia de ideas, etc.), utilizando traductores. Se
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realizaron sesiones por separado con indgenas, afrocolombianos, mujeres, hombres, nios y nias, as como con lderes, familias, autoridades tnico-territoriales y entes gubernamentales, por sus diferentes experiencias y acercamientos a la realidad. A cada grupo se le pidi el consentimiento informado para participar, grabar los encuentros y tomar fotografas, con lo que se cont con un registro detallado. Se utilizaron traductores. Construccin de la estrategia teniendo como hilo conductor el cuidado; ello permiti agrupar las 13 prcticas claves con un sentido sencillo y de fcil recordacin para las comunidades, tanto indgenas como afrocolombianas. Fue as que se trabajaron las prcticas desde cuidarnos, cuidar lo que comemos y cuidar la casa. Diseo y validacin de la gua operativa, materiales educomunicativos y tcnica de seguimiento para implementar la estrategia Seres de cuidado. Para este proceso se realizaron tres talleres y grupos focales donde, al igual que en los encuentros de saberes, se manej el dilogo, se presentaron los pasos a tener en cuenta para la implementacin de la estrategia, las imgenes a utilizar en los materiales y su diseo. Los lderes indgenas y afrocolombianos hicieron sus aportes a partir de sus vivencias y experiencias; por ejemplo, los indgenas indicaron que las imgenes usadas en los rotafolios deban ser fotografas reales, en su propio contexto y de un tamao que semejara a un televisor. De igual forma se incluyeron trminos y comportamientos propios de cada cultura para orientar los comportamientos a promover dentro de cada una de las prcticas clave. Formacin, acompaamiento y asistencia tcnica a lderes comunitarios, equipos tcnicos y agentes educativos de primera infancia modalidad de atencin familiar del ICBF para la implementacin de la estrategia. Implementacin de las estrategias En cada fase del trabajo se usaron diversas estrategias para promover la participacin de las comunidades. Aunque se haba partido de un proceso de concertacin a nivel nacional entre entidades de gobierno y agencias de Naciones Unidas, el Programa Conjunto se formul en el territorio, con activa participacin de actores locales.Esto facilit que las acciones fueran pertinentes para el contexto y que respondieran a las prioridades de todos los grupos participantes, contempladas en sus planes de vida. Durante la fase de aprestamiento se realizaron acciones vitales para articular la propuesta a la cultura, tales como la socializacin de la estrategia de intervencin del Programa con organizaciones tnico- territoriales de segundo nivel y una gira de arranque por las comunidades para socializar la propuesta del Programa. Fue clave en esta fase la definicin de un marco de principios que orientaran todas las acciones del Programa, entre los que se incluyeron: a) el respeto hacia y entre las autoridades locales y tnico-territoriales; b) la promocin de la integracin tnica, lo cual se hizo en mltiples espacios de intercambio; c) la intervencin con enfoque etnocultural y de gnero, precisando que el respeto por la cultura, los saberes, el lenguaje y el rol diferenciado de hombres y mujeres dentro de sus comunidades, constituye un factor de xito para el Programa Conjunto, d) la apertura hacia nuevas formas de hacer; e) la valoracin efectiva de los conocimientos, avances y capacidades de la regin; f) la intervencin hacia la sostenibilidad. En esta fase se instal el Comit Consultivo Territorial, con participacin de representantes de las organizaciones indgenas y afrocolombianas. Durante la fase de ejecucin se fortalecieron los espacios de intercambio permanente y los procesos de formacin (diplomados en seguridad alimentaria y nutricional, encuentros de saberes y formacin con parteras y mdicos tradicionales, formacin a promotores comunitarios y comits de voluntarios en las comunidades; formacin a participantes en el programa a travs de la estrategia aprender haciendo). La estrategia de equipos mviles (la mayora integrados por personas de la zona) que llegaban peridicamente al territorio permiti la construccin de relaciones de confianza con las comunidades.
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Entre las metodologas utilizadas para el abordaje de los factores de riesgo familiares para la desnutricin y las enfermedades prevalentes en la infancia a travs de las 13 prcticas claves, estuvieron: los talleres hogareos con base en desviacin positiva8; las visitas domiciliarias con establecimiento de compromisos por las familias, las demostraciones, los talleres de preparacin de alimentos, y las actividades de acompaamiento y refuerzo de mensajes educativos, entre otras y, se utilizaron guas operativas, material educativo motivador, entre otros. Cabe anotar que, cuando se inici el Programa Conjunto en el Choc ya venan funcionando los CRN y las comunidades indgenas los asociaban con el riesgo de perder a sus hijos, dado que deban trasladarse con ellos hasta las cabeceras municipales, con la incertidumbre de lo que pudiera pasarles en estos lugares, sin hablar la lengua y con la necesidad de dejar la familia por al menos un mes. Esta realidad contribuy a que, durante el primer tamizaje nutricional, a pesar de la gestin y el contacto previo con los lderes, en especial de las comunidades indgenas, varios de los nios fueran escondidos por sus familias para evitar que fueran detectados. Se debe tener presente que para estos pueblos el concepto de desnutricin es nuevo, ya que tienen una concepcin de salud que integra lo fsico, lo social y lo espiritual. (MGDF, 2013). Con el propsito de vencer esta resistencia inicial a la atencin de los nios fue necesario realizar un proceso de dilogo y concertacin con las familias de cada comunidad, en el cual se aclararon los componentes de la estrategia comunitaria de recuperacin nutricional y se hizo nfasis en que los nios desnutridos no seran llevados a los CRN sino que seran atendidos por un equipo se salud regularmente en sus mismas comunidades y que solo se llevara a los hospitales a los nios con las peores condiciones de salud, luego de lo cual regresaran a sus comunidades para ser recuperados nutricionalmente. Este trabajo de sensibilizacin y dilogo con las familias fue reforzado por los jaiban9 y las parteras, quienes juegan un papel muy importante en la regulacin del orden simblico en la que se basan las acciones para conservar la salud de la comunidad; por lo tanto, incorporarlos activamente en el desarrollo de las propuestas fue vital para lograr el dilogo con la cultura, como concepto presente en los planes de vida de las comunidades, que fue un hilo conductor del programa. Otro factor que contribuy a vencer la resistencia de las familias a la atencin mdico-nutricional de sus hijos fue que, al desmontarse los equipos mviles de salud de estado que realizaban visitas cada 2 a 3 meses a las comunidades los equipos del Programa Conjunto se convirtieron en la nica opcin de atencin en salud. A ello se sumaron los buenos resultados de la atencin a los nios en las comunidades. A pesar de esto hubo dificultades con algunos pocos padres de familia de nios muy enfermos, que se resistieron a que sus hijos fueran trasladados a estabilizacin en un hospital, argumentando causas simblicas y espirituales de las enfermedades de sus hijos; esta postura difcil de manejar en algunos casos, contribuy al deterioro del estado de salud de algunos nios, que fallecieron al no consultar oportunamente una institucin de salud; sin embargo, para la mayora de los nios y sus familias, el proceso comunitario de atencin mdico nutricional a su desnutricin result positivo y efectivo.

La recuperacin nutricional de 225 nios desnutridos gracias al Programa Conjunto contribuy de forma importante a reducir la prevalencia de desnutricin aguda en la poblacin total de
Metodologa de trabajo basado en la fortaleza y recursos que utilizan las personas de manera creativa para procurar su bienestar pese a las adversidades. Mdicos tradicionales
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nios y nias, que pas de 1,8% a 0,2% durante los 2 aos de intervencin; adems se redujeron de forma significativa los episodios de diarrea en los nios beneficiarios del Programa, al pasar de 30,2% en la lnea base a 10,6% durante la evaluacin realizada despus de la intervencin. En lo que se refiere a resultados vinculados al enfoque y pertinencia intercultural, resaltan los siguientes: Visibilizacin de la desnutricin: las comunidades han ido incorporando los conceptos de seguridad alimentaria, nutricin y desnutricin, algunos de los cuales son nuevos en su cultura. Las y los participantes estn realizando un proceso de adopcin y de comprensin de estos conceptos al aplicarlos a sus condiciones de vida, en el marco de su cultura. En este concepto se relacionan aspectos fsicos, sociales y espirituales. En este proceso jams se intent subestimar las creencias de las comunidades sobre las causas de la desnutricin infantil y, por el contario, se las motiv a que aplicaran sus tratamientos tradicionales a los nios, acompaados por el manejo mdico y nutricional ofrecido por el Programa Conjunto. Este hecho gener confianza de parte de las familias y facilit en gran medida la implementacin de la estrategia comunitaria de recuperacin nutricional y de Seres de cuidado. Ya nosotros estamos recuperando el Jaibanismoentonces nosotros estamos descubriendo la cosa y ya hacemos el procedimiento: primero va el yerbatero para all, se hace, el curandero examina, y si es mal de ojo pero si el curandero dice: esto se acaba, hay que llevar para el hospital, entonces ya directamente se lo lleva. Por ese motivo, en este ao est reduciendo la desnutricin, que haba muchos nios; esta es la idea para detectar la desnutricin en la comunidad (Hombre, Comunidad el 21). Vencimiento de la resistencia para recibir atencin mdico-nutricional, desde los primeros meses de implementacin del Programa Conjunto las familias comenzaron a aceptar que la desnutricin infantil, las diarreas e infecciones respiratorias eran enfermedades con causas evitables y que podan contribuir a prevenir; adems, observaron cmo algunos de los nios tratados se empezaron a recuperar de estas enfermedades. De igual forma, comprobaron que el Programa no buscaba objetivos distintos al bienestar de sus hijos y que, en ese sentido, no se juzgaba a la familia con nios desnutridos o con infecciones sino que, por el contrario, se le brindaba apoyo y atencin. Las familias valoraron muy positivamente el hecho de no tener que internar sus hijos en un centro de recuperacin nutricional. A este proceso contribuyeron de gran forma los mdicos tradicionales, yerbateros y parteras capacitados por el Programa Conjunto, quienes aceptaron que la desnutricin era una enfermedad y deban recibir apoyo para su manejo, motivando a las familias a recibir la atencin mdico-nutricional que ofreca el Programa. Participacin de las mujeres indgenas: la capacitacin de mujeres, especialmente indgenas (20% de los lderes capacitados por el Programa Conjunto fueron mujeres indgenas) propici su mayor participacin en mbitos que antes les estaban restringidos. Incluso, en algunas comunidades se comenz a observar su liderazgo como una potencialidad que es importante fortalecer y se concibe la posibilidad de que sean nombradas autoridades. El hecho de que su participacin se d en procesos relacionados con la salud y la nutricin, esferas en que las mujeres han estado presentes en la vida comunitaria, ha hecho que estos nuevos liderazgos no generen tanta resistencia. No obstante, las comunidades reconocen que la carga de trabajo para las mujeres es alta, ya que deben hacer todos los oficios del hogar, rozar caa, apoyar los cultivos, cortar lea, traer agua y cuidar a los nios y nias, lo cual incide negativamente en sus condiciones de vida. Apropiacin de herramientas para prevenir la desnutricin y detectar nios desnutridos: El equipo del Programa Conjunto ense a los promotores de salud (quienes
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realizaron rplicas con los grupos de voluntarios por comunidad) a detectar a los nios con desnutricin a partir de la medida de la circunferencia media del brazo con la cinta de tres colores, adems se les entren para la deteccin de los signos fsicos caractersticos de los nios desnutridos y los signos de peligro de las enfermedades prevalentes de la infancia (EDA, IRA). Estas herramientas fueron muy bien recibidas y despertaron el inters en contribuir a la deteccin, logrndose que el 35% del total de nios desnutridos atendidos por el Programa fueran detectados y remitidos para atencin por las mismas comunidades. Se esperaba motivar a 90 personas para estos procesos y se termin trabajando con 169 voluntarios, lo cual contribuye de forma importante a la sostenibilidad. Concertacin y adaptacin de las estrategias utilizadas, logrndose que las familias acepten a la desnutricin como una enfermedad para cuya atencin necesitan apoyo; dispongan de conocimientos para detectar oportunamente a nios con desnutricin o enfermedades infecciosas; tienen la mayora de los elementos necesarios para prevenir estas enfermedades; sin embargo plantean la necesidad de recibir acompaamiento por parte de las instituciones de salud y proteccin del departamento y, que no se les pongan barreras administrativas para la atencin de sus nios enfermos; frente al alimento teraputico usado manifiestan el inters de que se les apoye para continuar producindolo en el Choc; valoran los procesos de construccin conjunta de estas dos estrategias; la vinculacin de sus propios promotores de salud a ellas y el entrenamiento dado a su nica institucin de salud indgena. Frente a la estrategia preventiva seres de cuidado, reconocen que gran parte de sus prcticas cotidianas afectaban negativamente la salud de sus nios; descubrieron que existe un mundo microscpico (bacterias, hongos, virus) que contamina sus fuente de agua y alimento y que el lavado de manos y hervir el agua son prcticas esenciales para prevenir varias de las enfermedades en sus nios, as como el mantener su vivienda limpia. Sin embargo, en lo que se pudo avanzar relativamente poco fue en la proteccin de la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida, dado que esto les implica cambios a ms largo plazo en la distribucin de los roles entre mujeres y hombres, pues ellas deben pasar gran parte del da fuera de hogar, con lo cual no pueden lactar exclusivamente a sus hijos. En este proceso, tambin valoran la integralidad de las intervenciones, tanto de atencin, como de prevencin, pues para ellos su vida no se debe descomponer en partes. Se dejan en las comunidades una serie de materiales educomunicativos (cartillas, guas operativas) que contribuirn al fortalecimiento en la adopcin de estas prcticas claves, para lo cual es importante el acompaamiento, monitoreo, seguimiento y fortalecimiento de las habilidades tcnicas y metodolgicas de los agentes comunitarios. Se identific que dichos materiales educomunicativos han sido aceptados por las comunidades, puesto que demostraron inters en vincularse a las diversas actividades propuestas; en algunas comunidades indgenas se han fortalecido grupos de jvenes, madres comunitarias y docentes de primera infancia para trabajar en la estrategia. Las prcticas en las que ms se evidenciaron avances fueron: Agua segura principalmente para los nios a travs del hervido del agua y la utilizacin del filtro, cocina libre de riesgos, limpieza en el entorno, vacunacin y en menor proporcin lactancia materna exclusiva y alimentacin complementaria. Otros resultados asociados con la adopcin familiar de las prcticas claves fueron: un aumento del 49% en el nmero de familias que realizan algn tratamiento al agua antes de consumirla (de 27,9% a 76,6%); un incremento del 51% (de 11,9% al 66,5%) en el nmero de familias que modificaron favorablemente sus prcticas en el manejo de las basuras (enterrar, producir abono, quemar, en contraposicin a arrojarlas a los ros o disponerlas a cielo abierto).
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Nos han dado capacitacin de salud ensearon a las mujeres cmo se preparan los alimentos, cmo antes de echar la comida se tiene que lavar bien y antes de comer, lavar bien las manos y ensear a los nios para que se eviten enfermedades. Hay que mantener bien la casa, lavar bien la ropa y mantener limpio el piso. Usar agua hervida para que no d diarrea y barrer bien las casas. Apenas recibimos esa capacitacin a las mujeres, para que los nios no enfermen mucho, para que no estn desnutridos. (Mujer, Comunidad El 18).10

Aciertos Acciones de formacin a actores locales. El nuevo conocimiento es tan valorado como los insumos aportados por el Programa, y su adopcin se facilita porque se observan los resultados de ponerlos en prctica. Frente a la fragilidad de la institucionalidad pblica en el departamento, el Programa opt por invertir el nfasis en las acciones de fortalecimiento de los actores y las organizaciones de base comunitaria, lo cual ha demostrado ser un camino efectivo para lograr la apropiacin del proceso y generar, poco a poco, incidencia desde la base a la cspide, pues ya algunos cabildos y consejos comunitarios comienzan a realizar gestiones en los niveles municipal y departamental. En este proceso ha sido clave la estrategia de formacin, que permiti a estos actores comprender la propuesta del Programa, el concepto de seguridad alimentaria y nutricional y adaptarla a sus realidades concretas. El aprestamiento inicial no se tena previsto. Sin embargo, esta fase es clave para consolidar la propuesta, realizar el diseo de las acciones en campo, concertar con los diferentes actores y garantizar las condiciones operativas y administrativas para la puesta en marcha. Para aplicar un enfoque intercultural es vital la construccin y concertacin de las propuestas con los actores del territorio. Un aporte a la sostenibilidad es el incremento de la autonoma de los promotores comunitarios a medida que avanzan los procesos. Al inicio, el equipo mdico nutricional haca charlas informativas. Luego, las charlas las realizan los promotores. Tambin se precisan y se promueven sus acciones de seguimiento. Ver el enfoque intercultural no slo al interior de las comunidades atendidas sino tambin en su contexto, desarrollando acciones para incidir en la relacin de estas comunidades con el nivel municipal y departamental es muy positivo. En este sentido ha sido clave la histrica participacin de integrantes de comunidades indgenas y afrocolombianas del Choc en planes de seguridad alimentaria y nutricional y planes de desarrollo municipal. Es vital tambin la articulacin de estos planes con la promocin de la participacin en espacios de rendicin de cuentas como los COMPOS. Los promotores comunitarios y los comits de voluntarios de las comunidades facilitan el que la propuesta sea traducida al lenguaje propio de los pueblos indgenas, lo cual es fundamental para garantizar la participacin de las mujeres, pues la mayora de ellas no habla espaol. El hecho de que los nuevos elementos de las estrategias trabajadas se hayan incorporado en espacios existentes, como los puestos de salud, ha favorecido su aceptacin.
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Trabajo conjunto, es lo que merece la comunidad. Sistematizacin del Modelo de Seguridad Alimentaria y Nutricional con pertinencia tnica. Programa Conjunto: Las comunidades indgenas y afrocolombianas del Choc promueven su seguridad alimentaria y nutricional. 2012.
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Participacin de autoridades locales El enfoque intercultural implica tambin una transformacin de las relaciones de integrantes de comunidades afrocolombianas e indgenas con su entorno. Esto se relaciona estrechamente con el tercer componente. Por esta razn, este componente est liderado por una persona con formacin en antropologa. La promocin de espacios existentes como las mingas comunitarias Los procesos de concertacin con las comunidades de las estrategias implementadas. Por ejemplo: el trabajo interdisciplinario y de escucha activa con los diferentes actores, permiti obtener una estrategia como Seres de cuidado (con su material educomunicativo) concertada y contextualizada a las necesidades y realidades de las comunidades afrocolombianas e indgenas del Departamento de Choc. La creacin de confianza y credibilidad por parte de lderes comunitarios, madres y la comunidad en general frente a las estrategias implementadas. Esta confianza se cre a partir del respecto de las comunidades, de la aceptacin de sus creencias y su cosmovisin y, a partir del dialogo abierto y sincero. La vinculacin activa con socios operadores locales (entidad de salud Indgena Erchichijai y la Unin Temporal Interdiocesana) por su reconocimiento local y potencial rol en la sostenibilidad de las estrategias implementadas. Estos elementos facilitan el acercamiento a las comunidades, la generacin de confianza y la construccin conjunta de las estrategias. El acompaamiento regular a las familias y comunidades para el mejoramiento de las condiciones de vida y la adopcin de buenas prcticas de salud, alimentacin, higiene y cuidado infantil. El PC se insert en la dinmica de las comunidades y familias y a partir del dilogo amistoso y constructivo, las familias establecieron compromisos con sus promotores para modificar conductas inapropiadas en salud, alimentacin, higiene y cuidado infantil. Errores: Uno de los principales es disear planes de accin con los tiempos administrativos de las agencias, sin contar con los tiempos de gestin y concertacin con las comunidades, en especial con las indgenas, los cuales son relativamente lentos en el inicio de este tipo de programas. El programa parti de la creencia de que la informacin y toma de decisiones flua de manera permanente en los diferentes niveles de las organizaciones tnico-territoriales. En la prctica, esta fluidez no es real, lo cual dificult en algunos momentos los procesos de concertacin y apropiacin. Por ejemplo, algunas decisiones tomadas en comn acuerdo con integrantes de estas organizaciones a nivel territorial no eran conocidas por los miembros de las comunidades. Asimismo, en contraste con la estrecha coordinacin de acciones con integrantes de organizaciones tnico-territoriales en las comunidades, miembros de las mismas a nivel departamental manifestaron la necesidad de hacer un mayor seguimiento a la propuesta y, en algunos casos, el desconocimiento de sus avances en el territorio. Esto se debe a que las organizaciones tnico-territoriales generalmente no cuentan con recursos para desplazarse a las comunidades y generar espacios de intercambio permanentes. Las dificultades de acceso a algunas comunidades llevaron a que en ocasiones el lapso de tiempo transcurrido entre las visitas del equipo de terreno fuera muy largo (hasta dos meses), lo cual afect la continuidad de los procesos. Las ausencias de los equipos de terreno en el lapso de tiempo transcurrido entre el cierre de un convenio y la firma del siguiente afectaron la apropiacin de los procesos en las comunidades. La lgica de desembolso de los recursos en ciclos anuales afecta la continuidad de las acciones y el logro de resultados.
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En algunos casos, es conveniente invertir el orden en que se desarrollaron las diferentes estrategias. Es el caso de la educacin nutricional, que ha demostrado ser efectiva antes del inicio de los procesos productivos para autoconsumo pues facilita el que la comunidad encuentre sentido a lo que hace. Tambin es clave iniciar los procesos formativos, como el diplomado en seguridad alimentaria y nutricional, al inicio, para facilitar la comprensin de la propuesta y el dilogo de lderes y lideresas. El inicio tardo del proceso de integracin de las tres estrategias (AIEPI, IAMI y Entornos saludables) retras en cierta medida el proceso de implementacin de la estrategia Seres de Cuidado. En este sentido, el uso tardo de la metodologa de desviacin positiva para trabajar temas como la lactancia materna y alimentacin complementaria, no permiti evaluar oportunamente sus impactos sobre las prevalencias de lactancia materna exclusiva y las prcticas de alimentacin complementaria. La desarticulacin entre diferentes equipos de profesionales y tcnicos que se present durante los primeros meses de intervencin del PC, afect las dinmicas propias de las comunidades (afect la realizacin de sus actividades cotidianas). No haber podido fortalecer suficientemente la institucionalidad departamental y local compromete en alguna medida la sostenibilidad en el tiempo de las estrategias implementadas y sus impactos. No haber avanzado lo suficiente en la caracterizacin y mejoramiento productivo de especies alimentarias locales potenciales para la elaboracin de alimentos teraputicos listos para usar.

Para la implementacin de este tipo de estrategias, es fundamental integrar los nuevos elementos con prcticas existentes y garantizar un proceso de formacin continuo. Como parte de la estrategia de sostenibilidad es importante generar alternativas para aliviar la carga extra de trabajo que las nuevas acciones suponen para las mujeres (por ejemplo, hervir el agua debido al incremento en el uso de lea, cuya recoleccin y transporte es tarea de ellas). Una alternativa es propiciar el mayor involucramiento de los hombres en estas labores. En esta experiencia se evidenci mayor participacin de los hombres en labores domsticas como la limpieza del hogar y su entorno y el cuidado de nios y nias. El pago de actores comunitarios, como los promotores contratados a travs de operadores genera dilemas frente a la sostenibilidad de las acciones desarrolladas, una vez que finalice el contrato. Esto lleva a pensar que una estrategia de sostenibilidad implica la revisin de la capacidad institucional para mantener la vinculacin laboral de estas personas, que han adquirido valiosos conocimientos. Los intercambios de experiencias motivan la toma de decisiones. Es adecuado que se realicen en un contexto de formacin. La formacin de lderes comunitarios en talleres y diplomados no slo fortalece sus capacidades para aplicar la propuesta en sus comunidades, sino que posibilit que se encadenaran con procesos de incidencia en poltica pblica, como planes de desarrollo municipal. Si bien los planes de seguridad alimentaria y nutricional son instrumentos de poltica pblica tiles para el desarrollo de la propuesta, el hecho de que no tengan carcter vinculante, en un contexto de alta fragilidad institucional, hace conveniente que se articulen con los planes de desarrollo municipal, y con la promocin de la participacin de representantes de las comunidades afrocolombianas e indgenas en los COMPOS, como una manera de promover procesos de rendicin de cuentas.
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Los tiempos y dinmicas de las comunidades y, en especial de las indgenas, son muy distintos a los tiempos de los planeadores de este tipo de programas, por lo tanto, deben ser tenidos en cuenta para optimizar el logro de los objetivos planteados. La consulta previa con las comunidades y la concertacin de las estrategias es requisito primordial para facilitar la implementacin de estos programas y sus logros. En escenarios como el del Choc, con una fragilidad institucional evidente, dirigir la mayora de los esfuerzos hacia el fortalecimiento de las capacidades comunitarias, fue una muy buena decisin. Sin embargo, no se debe desconocer la importancia de Involucrar de una forma ms activa a los actores gubernamentales y autoridades tnico territoriales en todo el proceso del programa, con el fin de aportar a la sostenibilidad en la implementacin de las estrategias. Las metodologas y materiales educomunicativos que se diseen y utilicen en este tipo de estrategias adems de ser adaptadas a la cultura y contexto local, deberan ser validadas por sus potenciales usuarios. En este proceso fueron de gran utilidad los dilogos de saberes, donde las comunidades expresaron los cambios que deberan hacerse a dichos materiales. Las mujeres indgenas no hablan y se cohben ante la presencia de los hombres indgenas, por tanto es necesario reunirlos por separado y en grupos pequeos para fomentar la conversacin, entendieron el espaol, al hablarles muy despacio y cerca. Las mujeres hablan menos espaol en comparacin con los hombres, sin embargo con las palabras que mencionaron, se pudo entender las ideas que expresaron. Algo que fue muy importante para generar la conversacin y que las personas participantes se sintieran cmodas, fue el respeto y la cordialidad del equipo de trabajo, el estar pendiente de cmo estaban, cmo se sentan, que necesitaban, gener en los grupos un ambiente de confianza con el equipo y as la informacin fluy fcilmente. El conocer la realidad de la poblacin indgena y afrocolombiana permite reflexionar sobre la realidad del pas y reorientar las formas de intervencin. Lecciones de vida de valorar ms lo que tenemos y lo que somos, crecimiento personal y profesional de cada una de las integrantes de los equipos del PC.

Se debe tener una visin integral de la realidad de las comunidades y del tema central de la propuesta (en este caso, seguridad alimentaria y nutricional y primera infancia) para poder entenderla y as planear, proponer, intervenir con base en informacin real, fomentando as mayor sostenibilidad de la estrategia integradora y prcticas propuestas y, como punto de partida para el desarrollo de propuestas transectoriales y transdisciplinarias. Cuando se trabaja con organizaciones tnico-territoriales es importante tener en cuenta sus diferentes niveles y garantizar el dilogo con cada uno de ellos en todas las fases del proceso. Es conveniente prever la gestin de recursos y estrategias para garantizar el acompaamiento de todos estos niveles al proceso. Desde el inicio de las propuestas, es importante visualizar cmo se espera que las acciones continen al finalizar el apoyo institucional y garantizar la formacin de actores locales. La estrategia de disminucin paulatina del protagonismo de facilitadores externos incrementando la de actores comunitarios es acertada. Los temas nuevos para las comunidades implican nuevos conceptos y nuevas prcticas que requieren capacitacin permanente, con nfasis en la metodologa de aprender haciendo. Es clave identificar cmo estos nuevos conceptos aparecen en los planes comunitarios, implcitos y explcitos. En Colombia, esto puede hacerse ana-
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lizando los planes de vida de los pueblos indgenas. La propuesta de formacin se debe disear con base en el anlisis de las necesidades y caractersticas particulares de los diferentes grupos poblacionales, teniendo en cuenta aspectos como la lengua, la cultura, el nivel educativo y la perspectiva de gnero. Involucrar a los actores locales en todas las fases de las propuestas, desde el diseo, es vital para aplicar un enfoque intercultural. Aunque apoyarse de socios implementadores locales para algunas de las estrategias es de vital importancia en este tipo de programas, stos socios debieran ser adecuadamente capacitados y acompaados. En territorios de difcil acceso es vital garantizar el desplazamiento y permanencia de equipos de facilitacin que interacten con actores locales en un proceso de fortalecimiento que parta del reconocimiento de las potencialidades y saberes propios. Cuando se trabaja en procesos de fortalecimiento institucional y rendicin de cuentas es importante buscar que las acciones de poltica pblica se articulen con instrumentos de carcter vinculante, como es el caso en Colombia de los Planes de Desarrollo Municipal. Participacin de integrantes del equipo de terreno en procesos formativos en acciones orientadas a pasar de una lgica asistencialista a lgica de desarrollo. En el diseo de los equipos de terreno en una zona de trabajo con comunidades dispersas y de difcil acceso, es recomendable prever acompaamiento cercano a todas las comunidades con la mayor cantidad posible de tiempo de permanencia en cada comunidad. Cuando se trabaja en zonas de orden pblico inestable, es necesario contemplar las potenciales afectaciones a la implementacin del programa y la seguridad de los funcionarios. Con la poblacin indgena es necesario utilizar diversos materiales para lograr comunicarse, como imgenes, juegos, dibujos, sin embargo las imgenes que no expresan un mensaje concreto, como lo hacen las fotografas reales, no son de fcil comprensin para la poblacin indgena. Las capacidades y conocimientos previos de las comunidades deben ser tenidos en cuenta desde las etapas de planeacin de este tipo de programas, con el fin de facilitar su implementacin y maximizar los logros. En este caso, promotores de salud de las comunidades y, los mdicos tradicionales y parteras fueron piezas claves en la concertacin y adopcin de las estrategias trabajadas. Se recomienda el uso de la circunferencia media del brazo (CMB) para la deteccin por parte de la comunidad de nios desnutridos agudos que requieran atencin, por ser una herramienta prctica y confiable para detectar este tipo de nios en comunidades con bajos niveles de educacin y que no hablan espaol. La aplicacin del enfoque intercultural tiene relacin con el enfoque diferencial11 e implica los principios de equidad e igualdad, a travs del dilogo entre personas de diferentes culturas, basado en el respeto a las diferencias y las identidades y la valoracin de la diversidad.
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El DNP, en su gua para la aplicacin del enfoque diferencial en polticas pblicas, define el enfoque diferencial como un mtodo de anlisis, de actuacin y de evaluacin, basado en la proteccin de los derechos fundamentales de las poblaciones desde una perspectiva de equidad y diversidad y ubica en la concertacin entre los sujetos de derecho y las instancias que deben garantizarlos la posibilidad de incorporar este enfoque en la gestin pblica, de tal manera que se incorporen aspectos prioritarios sensibles al gnero, la generacin, la etnia, la discapacidad y la opcin sexual. (DNP, 2012)
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5. CUBA: Programa Conjunto apoyo a la lucha contra la anemia en grupos vulnerables
I. IDENTIFICACIN
La experiencia sistematizada tuvo lugar entre octubre de 2009 y junio de 2013 en 24 municipios: 4 en cada una de las cinco provincias orientales (Guantnamo, Santiago de Cuba, Granma, Holgun, y Las Tunas) y 4 en la provincia occidental de Pinar del Ro. Las provincias donde se implement el Programa Conjunto presentan, en general, menor desarrollo relativo, de acuerdo al ndice Territorial de Desarrollo Humano y Equidad12, adems de una alta vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria, segn resultados de un estudio sobre el tema apoyado por el PMA y publicado en el 2001. Pinar del Ro, con una poblacin cercana a las 600,000 habitantes, es la provincia ms occidental del pas, con una alta vulnerabilidad a los huracanes debido su ubicacin geogrfica. En el verano de 2008 fue severamente afectada por el paso de dos huracanes que causaron grandes prdidas, fundamentalmente en las esferas de vivienda y agricultura. La actividad econmica de este territorio recae principalmente en la agricultura, ganadera, caza, silvicultura, la industria manufacturera y el comercio, siendo fuentes de ingresos medios para la poblacin. Dentro de esta provincia se seleccionaron 4 municipios (Los Palacios, La Palma, Viales y Pinar del Ro, que es la cabecera provincial) donde la prevalencia de anemia es mayor que en el resto. En cuanto a las cinco provincias orientales, en ellas se concentra aproximadamente el 36% de la poblacin nacional, siendo las de mayor poblacin Santiago de Cuba (1,048,870), Holgun (1,038,093) y Granma (838,203). Las actividades econmicas fundamentales en estos territorios son: la agricultura, ganadera, industria manufacturera, industria azucarera y construccin, con excepcin de Holgun donde destacan la industria minera, con la explotacin del nquel, y la actividad turstica y hotelera, con el polo turstico de Guardalavaca. En todas estas provincias, adems de las cabeceras provinciales (Santiago de Cuba, Holgun, Las Tunas, Guantnamo y Bayamo) se seleccionaron los 4 municipios donde la prevalencia de anemia era mayor, que coincidentemente son los que menos aportan en trminos de produccin mercantil en millones de pesos a las economas de sus provincias.
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En Cuba se han elaborado tres informes sobre desarrollo humano en los aos 1996, 1999 y 2003. En el ltimo, titulado Investigacin sobre ciencia, tecnologa y desarrollo humano en Cuba 2003 se estima el ndice territorial de desarrollo h umano y equidad en, el cual incluye las siguientes dimensiones: desarrollo econmico, consumo personal, nivel de educacin, estado de salud de la poblacin, acceso a los servicios bsicos, acceso a la energa, calidad de la vivienda y participacin poltica. ,
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Esta sistematizacin busca conocer cmo se materializ el enfoque multisectorial y la intersectorialidad en el Programa Conjunto Apoyo a la lucha contra la anemia en grupos vulnerables en Cuba y qu aprendizajes se pueden extraer de cara a futuras experiencias que quieran implementar enfoques similares. Es por ello que nos hemos enfocado en el eje de articulacin intersectorial.

En Cuba la carencia de hierro es la deficiencia especfica de micronutrientes ms frecuente en la poblacin y constituye la principal causa de anemia en mujeres de edad frtil, embarazadas, lactantes, y nios y nias hasta cinco aos, en especial los menores de 24 meses. Aunque en la mayora de los casos la anemia es ligera o moderada, su elevada frecuencia hace que sea considerada como un problema de salud en el pas. Puesto que la anemia por deficiencia de hierro en Cuba puede explicarse en gran medida por una dieta insuficiente en este micronutriente, en trminos cualitativos y cuantitativos, las causas de este problema de salud estn asociadas a los eslabones de la cadena de la seguridad alimentaria: disponibilidad, acceso y utilizacin de los alimentos ricos en hierro. Estudios realizados por el Instituto de Nutricin e Higiene de los Alimentos (INHA) que sirvieron como lnea de base para este Programa han demostrado que en Cuba la anemia por deficiencia de hierro constituye el problema nutricional ms frecuente, principalmente en nias y nios de 6 a 24 meses, con predominio en las provincias orientales y un alto porcentaje en los municipios de la provincia de Pinar del Ro. Datos recogidos entre 2006 y 2007 sobre la prevalencia de anemia arrojaron que en las provincias orientales resultaron ser anmicos el 39,8% de los nios y nias de 6 a 24 meses, independientemente de si vivan en zona rural o urbana y del sexo. Los mayores porcentajes se encontraban en las provincias de Santiago de Cuba, Holgun y Guantnamo. En el caso de las embarazadas de esta regin, se encontr que un 15,6% presentaba anemia en el primer trimestre del embarazo y la prevalencia se incrementaba en el tercer trimestre a 23,2% como promedio en la regin oriental. Para el gobierno cubano la lucha contra la anemia es una prioridad y en el marco de la poltica nacional existen un grupo de programas y planes dirigidos a abordar esta problemtica, entre los que estn el Plan Integral para la Prevencin y Control de la Anemia por Deficiencia de Hierro en Cuba. Este programa se estructura con un enfoque multisectorial que abarca todas las opciones bsicas: diversificacin alimentaria, fortificacin de alimentos y suplementacin farmacolgica. Incluye adems acciones de apoyo que comprenden medidas de salud en los diferentes niveles de atencin, actividades de capacitacin dentro del sector salud y con otros actores sociales. Este plan da un gran peso a las acciones de base alimentaria, destacndose la diversificacin alimentaria y la fortificacin. Otros programas y planes que se implementan en el pas y que tambin abordan esta problemtica son: el Programa Nacional de Salud Materno Infantil, el Programa Nacional del Control del Bajo Peso al Nacer; el Programa Nacional de Lactancia Materna Exclusiva, y el Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional. El Sistema de Naciones Unidas ha acompaado al pas en todos estos esfuerzos. No obstante, la actual coyuntura de crisis alimentaria en un contexto de crisis econmica global impone nuevos retos para prevenir y combatir la anemia. Es por ello que el Programa Conjunto se enfoc en el apoyo a los esfuerzos del gobierno nacional en esta materia.
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El objetivo del Programa es contribuir a disminuir la prevalencia de anemia en nios y nias de 0 a 5 aos (con prioridad en los menores de 24 meses) y en mujeres embarazadas. Para ello se plantearon cuatro resultados a nivel de efecto, que se corresponden con las variables causales de la anemia identificadas y a los que se incorpor un ltimo resultado enfocado al tema de la vigilancia: 1. Incrementada la disponibilidad de alimentos ricos en micronutrientes, fundamentalmente hierro, para mujeres embarazadas y nios y nias de hasta 5 aos. 2. Mejorado el acceso fsico y econmico a alimentos ricos en micronutrientes, fundamentalmente hierro, para mujeres embarazadas, nios y nias de hasta 5 aos. 3. Mejora la utilizacin adecuada de los alimentos ricos en micronutrientes, fundamentalmente hierro. 4. Fortalecidos mecanismos de vigilancia y monitoreo. Con vistas a incrementar la disponibilidad de alimentos ricos en hierro se concibieron e implementaron acciones dirigidas a aumentar y diversificar la produccin agropecuaria de este tipo de productos y fortalecer la capacidad industrial de produccin, procesamiento y fortificacin de alimentos. Para garantizar el mejoramiento del acceso fsico y econmico se previ fortalecer las capacidades de gestin y coordinacin a nivel local y regional para la distribucin y comercializacin de alimentos ricos en hierro y fortalecer los mecanismos institucionales que facilitan el acceso de estos alimentos (hogares maternos, hogares maternos infantiles, bancos de leche humana, centros de beneficios de la agricultura, bodegas y mercados agropecuarios estatales). Para mejorar la utilizacin adecuada de los alimentos ricos en hierro se previ incrementar, por medio de acciones de capacitacin y evaluacin, el conocimiento de familias, agentes comunitarios y personal del sector salud y educacin responsabilizado con las acciones necesarias para prevenir y controlar la anemia en embarazadas, nias y nios de hasta 5 aos. Por ltimo, para lograr mecanismos de vigilancia y monitoreo fortalecidos se planificaron y ejecutaron acciones dirigidas a fortalecer y mantener de forma sostenible el sistema de vigilancia, prevencin y tratamiento de la deficiencia de hierro, as como fortalecer el sistema de control de garanta de la calidad de productos fortificados. De cara a lograr estos objetivos el Programa se dise con un enfoque multisectorial, donde diversos sectores (agricultura, comercio, industria alimenticia y salud pblica), organizaciones responsables y otras solidarias, deban trabajar de manera articulada.

2.3.1 Socios Agencias del Sistema de Naciones Unidas en Cuba: UNICEF, como agencia lder, FAO, PNUD, OPS y PMA. Instituciones nacionales: - Ministerio de la Industria Alimenticia (MINAL) como institucin nacional lder Ministerio de la Agricultura (MINAG) Ministerio de Salud Pblica (MINSAP) dentro del cual participan la Direccin Materno Infantil (PAMI), el Instituto de Nutricin e Higiene de los Alimentos (INHA) y el Centro Nacional de Prevencin y Educacin para la Salud (CNPES) Ministerio de Comercio Interior (MINCIN)
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Ministerio de Comercio Exterior (MINCEX) como coordinador de la cooperacin en el pas Las agencias e instituciones nacionales estuvieron encargadas de realizar el diagnstico de la problemtica y disear el Programa, determinando su objetivo, resultados esperados, principales actividades, estructura de gestin y coordinacin y marco y mecanismos de seguimiento y monitoreo. Igualmente se han responsabilizado de la implementacin, seguimiento y monitoreo. 2.3.2 Destinatarios / actores: Los destinatarios directos del programa son amplios y muy diversos. Entre ellos se encuentran: direcciones provinciales y municipales de salud; hogares maternos y hogares maternoinfantiles; hospitales peditricos y provinciales generales; centros municipales de prevencin y educacin para la salud; laboratorios de los centros municipales y provinciales de higiene, epidemiologa y microbiologa; policlnicos; equipos bsicos de salud; direcciones municipales y provinciales de educacin; crculos infantiles; promotoras del programa Educa a tu Hijo; Empresa Lctea de Pinar del Ro; Federacin de Mujeres Cubanas (brigadistas sanitarias); delegaciones provinciales y municipales de la agricultura; unidades productivas de la agricultura (huertos intensivos, granjas urbanas, organopnicos, centros de produccin animal, fincas de semillas, centros de alimentacin animal, cooperativas de produccin agropecuaria, cooperativas de crditos y servicios y unidades bsicas de produccin cooperativa, centros de lombricultura y de abonos orgnicos, viveros de frutales y centros de beneficio); escuelas y aulas de capacitacin de la agricultura a nivel municipal y provincial; direcciones municipales y provinciales de comercio; oficinas de registros de consumidores, bodegas y casillas. Estas entidades y organizaciones han participado de la implementacin del Programa, fundamentalmente en la identificacin de las necesidades de capacitacin, equipos e insumos, implementando los mecanismos de seguimiento y evaluacin, recibiendo y multiplicando acciones de capacitacin y asistencia tcnica, y participando en la coordinacin y gestin a nivel local (provincial y municipal). 2.3.3 Destinatarios: Nias y nios menores de 5 aos y mujeres embarazadas de los 24 municipios de intervencin del Programa.

El Programa Conjunto Apoyo a la Lucha contra la Anemia en Grupos Vulnerables surge a partir de la oportunidad identificada por el Sistema de Naciones Unidas y el gobierno cubano de presentar una nota conceptual a la ventanilla temtica de Infancia, Seguridad Alimentaria y Nutricin del Fondo para el Logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (F-ODM). Dicha nota fue preparada entre los meses de noviembre y diciembre de 2008, justo cuando el pas estaba inmerso en la recuperacin de las afectaciones de tres fuertes huracanes que, de manera consecutiva, haban azotado la isla en el verano de 2008. Una vez aprobada la nota conceptual, el perodo disponible para la presentacin del documento de programa al F-ODM fue de 3 meses, lo que en el contexto de recuperacin oblig a formularlo con participacin de 10 instituciones nacionales y 5 agencias de Naciones Unidas, no siendo posible, debido al contexto, desarrollar un proceso participativo que involucrara a las 24 localidades beneficiarias. Para el diseo del Programa se parti de las experiencias que, en materia de lucha contra la anemia tenan instituciones nacionales y agencias del Sistema de Naciones Unidas en Cuba, incorporando lecciones aprendidas de gran valor tales como: Los impactos positivos de abordar la problemtica de la anemia a partir de una poltica integral de pas y mediante un plan nico multisectorial que involucre a todos los sectores y entidades relacionados con el problema.
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El diseo e implementacin de componentes de vigilancia con el propsito de obtener informacin para la gerencia y la evaluacin. La dieta en Cuba es cuantitativa y cualitativamente inadecuada en hierro y el consumo de algunos productos fortificados es relativamente bajo por hbitos inadecuados y desconocimiento de sus beneficios. La cultura de alimentacin saludable en la poblacin necesita ser incrementada. Es necesario incrementar los conocimientos del personal de salud y la poblacin sobre anemia por deficiencia de hierro en general y, en particular, sobre el beneficio de la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses. La vigilancia sobre anemia en el pas ha estado debilitada en comparacin con perodos anteriores debido al dficit de estructuras y recursos materiales del Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional. Las actividades comenzaron en el mes de enero de 2010 con talleres a nivel nacional y provincial que tenan el propsito de lograr la apropiacin de los objetivos, resultados esperados y mecanismos de coordinacin del Programa Conjunto por parte de los actores clave; dar a conocer las particularidades y requisitos de ejecucin y reporte del F-ODM; y acordar criterios bsicos para la implementacin de los planes de trabajo. En estos talleres participaron las instituciones nacionales y agencias, los gobiernos locales y una representacin a nivel local de los sectores involucrados (salud, agricultura, comercio interior e industria alimenticia) en el Programa. Entre los meses de enero y marzo de 2010 se conformaron dos de las estructuras para la implementacin y gobernanza ms importantes del Programa: el Equipo de Gestin Tcnico (EGTP) y el Comit de Gestin (CGP). En las dos estructuras estaban representados, por parte de las instituciones nacionales, el Ministerio de la Industria Alimenticia como institucin lder, el Ministerio de la Agricultura, el Ministerio de Comercio Interior y tres reas del Ministerio de Salud Pblica (PAMI, INHA, y CNPES); por parte del Sistema de Naciones Unidas participaban UNICEF como agencia lder, FAO, PMA, OPS y PNUD. Se conform adems la Oficina Nacional del Programa, ubicada en el Instituto de Investigaciones de la Industria Alimenticia (IIIA) que es la institucin nacional lder. El EGTP estaba integrado por responsables a nivel tcnico de la implementacin del Programa; el CGP, por jefes de agencias y representantes de las instituciones nacionales a un nivel ms poltico y de toma de decisiones. Ambas estructuras se reunan peridicamente para examinar de manera conjunta la marcha del Programa; analizar y tomar decisiones sobre cuestiones clave; rendir cuenta sobre los progresos en trminos sustantivos y de ejecucin financiera; identificar atrasos y sus causas, tomar medidas para revertirlos y hacer frente a riesgos; revisar y aprobar planes de trabajo e informes de progreso en los momentos establecidos por el F-ODM; y definir el marco de seguimiento y la actualizacin y ajuste de los indicadores. Para garantizar la coordinacin e implementacin del Programa a nivel local las instituciones nacionales (agricultura, comercio interior, industria alimentaria y salud pblica con sus tres componentes: materno infantil, higiene y epidemiologa, y promocin para la salud) se apoyaron en sus representaciones a nivel de provincia y municipio, seleccionando en la mayora de los casos un coordinador provincial y uno municipal. En cada provincia y municipio se conformaron equipos coordinadores integrados por representantes de cada sector, por lo general convocados por los gobiernos provinciales y municipales. La implementacin de las actividades sustantivas se inici tan pronto se aprob el proyecto. Las instituciones nacionales y agencias, orientadas por el plan de trabajo, iniciaron los procesos de elaboracin de planes de adquisiciones, licitaciones, planificacin y ejecucin de actividades, etc.
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Durante el primer ao se realizaron varias visitas conjuntas de todas las agencias e instituciones nacionales a los municipios involucrados, con el propsito de participar en la implementacin del Programa a nivel local y darle seguimiento. Al terminar el primer ao, en noviembre de 2010, se realizaron nuevas visitas conjuntas para analizar los resultados obtenidos y validar a nivel local el Plan de Trabajo del ao 2. Esta prctica de gestin, seguimiento y monitoreo favoreca que la articulacin intersectorial, que ocurra a nivel nacional (en el EGTP) y a nivel local en los equipos, no se perdiera en la conexin entre los niveles intergubernamentales. Al terminar el segundo ao, sin embargo, los anlisis se realizaron por sectores (involucrando a los niveles nacional, provincial y municipal) con lo cual se debilit un poco la intersectorialidad ganada con la forma previa de operar. A lo largo de los tres aos los equipos tcnicos de algunos sectores fueron muy estables y se apropiaron fuertemente del Programa, mientras otros sufrieron cambios constantes hasta estabilizarse a mediados del segundo ao de implementacin. Este fue el caso del equipo tcnico del MINAG, que durante el primer ao y medio cambi 3 veces, siendo actualmente uno de los ms estables y con mayor apropiacin y sentido de la articulacin. Lo mismo sucedi con los equipos coordinadores provinciales y municipales, donde algunos territorios tuvieron una composicin estable y otros sufrieron frecuentes cambios. Esto tuvo implicaciones negativas para lograr y mantener la intersectorialidad, en tanto los cambios de personal demandaban repetir procesos de sensibilizacin sobre el enfoque multisectorial del Programa, que no siempre tena xito.

Algunos de los resultados sustantivos del Programa atribuibles a una buena articulacin entre los sectores son: Efecto 1. Incrementada la disponibilidad de alimentos ricos en micronutrientes, fundamentalmente hierro para embarazadas, nios y nias de hasta 5 aos. Ha aumentado y se ha diversificado la produccin de vegetales ricos en hierro, principalmente con el incremento de las especies identificadas por el Programa; se han instalado capacidades en unidades de produccin de carne y de alimento animal que garantizarn en el mediano plazo el incremento de la produccin para la poblacin meta; se ha distribuido alimento fortificado a embarazadas, nios y nias y se dejar capacidad instalada, cuando concluya el Programa, para la produccin de dos alimentos fortificados para estos grupos poblacionales. Efecto 2. Mejorado el acceso fsico y econmico a alimentos ricos en micronutrientes, fundamentalmente hierro para embarazadas, nios y nias de hasta 5 aos. Se ha logrado mejorar el acceso fsico de la poblacin meta a alimentos ricos en hierro, tanto los que se distribuyen por la canasta bsica y a travs de las instituciones a las que asiste (hogares maternos, crculos infantiles y hospitales) como los que se comercializan en los mercados agropecuarios. Efecto 3. Mejorada la utilizacin adecuada de los alimentos ricos en micronutrientes, fundamentalmente hierro. Aunque an no se cuenta con los resultados de las encuestas sobre el incremento del conocimiento del personal de salud, educacin y brigadistas sanitarias responsabilizados de las acciones para prevenir y controlar la anemia, se puede anticipar que ha mejorado la utilizacin adecuada de alimentos ricos en hierro a partir de los resultados a nivel de producto: distribucin de manuales sobre manejo y tratamiento de la anemia, alimentacin saludable, lactancia materna y alimentos fortificados; capacitacin a personal de salud, educacin y brigadistas sanitarias; curso interactivo sobre alimentacin saludable y prevencin de la anemia; campaas de comunicacin de alcance nacional sobre lactancia materna, fortificacin a alimentos y suplementos y alimentacin saludable.
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Efecto 4. Fortalecidos los mecanismos de vigilancia y monitoreo. Ha mejorado la capacidad de diagnstico de la anemia por deficiencia de hierro, lo que permite la realizacin de estudios de base poblacionales como herramienta para el fortalecimiento de la vigilancia. Se retroaliment a actores de los diversos sectores a nivel municipal y provincial con la informacin que genera el componente de vigilancia, lo que facilita realizar anlisis, disear estrategias e implementar acciones oportunas y efectivas para garantizar la disponibilidad, acceso y utilizacin de los alimentos. En cuanto a una mejor articulacin intersectorial, sectores como comercio interior, agricultura e industria alimenticia han incorporado una visin ms integradora y reconocen la importancia de articularse para ser ms efectivos. Como expresara el representante del MINCIN en el EGTP despus que yo he participado en este programa conjunto, soy otra persona a la hora analizar los problemas de mi sector y de reunirme con otras personas. Algunos ejemplos de los logros alcanzados en trminos de articulacin intersectorial que surgieron en los anlisis realizados en el EGTP son: Al iniciarse el Programa Conjunto los representantes de la agricultura seleccionaron las unidades productivas a fortalecer con equipos, insumos y capacitaciones, atendiendo slo a las prioridades de su institucin, con lo cual el 85% eran unidades de produccin de vegetales. En el intercambio que se tuvo en el EGTP con salud pblica y el resto del Programa se decidi que la agricultura deba reconsiderar esta seleccin y priorizar unidades de produccin de carnes, dado que estas especies tienen un mayor aporte de hierro a la dieta, contribuyendo mejor a la prevencin de la anemia. Con vistas a garantizar una mayor disponibilidad de alimentos ricos en hierro para la poblacin, se solicit al INHA que elaborara un documento sobre las especies vegetales y animales de mayor aporte de hierro a la dieta, para que la agricultura fomentara su produccin y no nicamente las que son de inters del sector. Partiendo de esta informacin se sensibiliz a productores para que promovieran la produccin y consumo de especies ricas en hierro. Igualmente, para la determinacin de los indicadores de seguimiento de la disponibilidad de alimentos naturales ricos en hierro y cunto deba ser el incremento de la produccin agrcola, la agricultura se apoy en las recomendaciones del INHA sobre cunto deben consumir embarazadas y nios diariamente para que tengan una dieta rica en hierro. A partir de estos datos se estimaron las metas productivas. Con relacin al mejoramiento del acceso a alimentos ricos en hierro, el MINCIN inicialmente consideraba solo sus canales de distribucin, con lo cual no se lograba cubrir todos los existentes. A partir de los debates en el EGTP se decidi que deban tomar en cuenta todos los canales existentes a nivel local, incluidos los de otros sectores. Los procesos de diagnstico y de planeacin estratgica se hicieron, entonces, involucrando a todos los sectores representados a nivel municipal. Para las capacitaciones en temas de gnero a productoras del sector agrcola se involucr a nutrilogas y promotoras de salud que contribuyeran en los temas de nutricin y alimentacin saludable.

Aciertos: La creacin del CGP y el EGTP, donde estaban representados a nivel poltico y de toma de decisiones en el primero, y a nivel tcnico en el segundo, todos los sectores que intervinieron
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en la implementacin, proporcion un espacio muy efectivo para la articulacin intersectorial y la interrelacin entre los componentes del Programa. En estas instancias cada sector renda cuenta sobre sus actividades y resultados especficos y se propiciaba el intercambio entre sectores y la responsabilidad compartida ante los objetivos y resultados previstos con el Programa. En particular en el caso del EGTP, donde se discutan cuestiones ms tcnicas, de gestin y operacionales, se logr una mayor articulacin entre los sectores. En los anlisis sobre los distintos ejes del Programa (disponibilidad, acceso, utilizacin) participaban todos, estuvieran o no directamente involucrados. Esto contribuy a una mejor compresin de la interconexin entre los tres ejes y la importancia de articularse y de interactuar. El diseo e implementacin de instrumentos de reporte, seguimiento (formatos de informes y marco de seguimiento con indicadores) y rendicin de cuentas que abarcaban todos los componentes del Programa y que se elaboraron, revisaron y aprobaron con participacin de todos los sectores y agencias, favoreci una visin compartida y que se hicieran ms visibles los puntos de contacto e interacciones entre los distintos ejes y sectores. Otro elemento importante que se considera ha favorecido la intersectorialidad fue que todas las instituciones nacionales implicadas en el Programa determinaron que fueran institutos de investigacin, y no direcciones administrativas los encargados de implementarlo: MINAG design al Instituto de Investigaciones Agrcolas; el MINAL al Instituto de Investigaciones de la Industria Alimentaria; el MINCIN al Centro de Investigaciones del Comercio Interior; y el MINSAP, adems de la Direccin Materno Infantil, al Instituto de Nutricin e Higiene de los Alimentos para cuestiones de vigilancia y al Centro Nacional de Prevencin y Educacin para la Salud para capacitacin y promocin para la salud. El hecho de que sean instituciones del mismo corte ha permitido un dilogo e intercambio ms fluido entre ellas, pues tienen intereses comunes. Adems son las instituciones con la experiencia y el mandato en las materias que promueve el Programa. El personal que las instituciones nacionales pusieron a disposicin no fue contratado especialmente para el Programa, sino trabajadores estables. Esto significa que los equipos que se conformaron no son ad hoc, lo que contribuye a garantizar la sostenibilidad de los logros en trminos de articulacin intersectorial. Los equipos de coordinacin en las provincias y municipios, que surgieron espontneamente ante la necesidad de organizarse para articular las acciones de todos en el territorio y rendir cuenta sobre la marcha del Programa entre sectores y a los gobiernos locales, fueron el espacio ideal para garantizar la articulacin intersectorial en esos niveles, en un Programa que se haba diseado a nivel nacional y para ejecutarse centralmente. Errores: No disponer, en la etapa de diseo, de un perodo que diera participacin a los municipios en que se implement, lo que hubiera facilitado su apropiacin. Tampoco se previeron acciones y tiempo para la sensibilizacin de todos con relacin a los propsitos y resultados previstos con la intervencin. Igualmente, en un programa que involucra a cuatro ministerios, cinco agencias de Naciones Unidas, veinticuatro municipios distantes y que se propone lograr resultados a nivel de cuatro efectos interrelacionados, se debi prever un periodo inicial de por lo menos 6 meses para establecer las estructuras y los mecanismos de coordinacin, articulacin, implementacin, monitoreo, seguimiento y evaluacin. La intersectorialidad que se logr en algunos de los equipos de coordinacin en las provincias y municipios, los ms slidos y mejor organizados, se perda cuando reportaban y rendan cuenta al Programa nacional, ya que cada uno lo haca verticalmente a su sector. No se cont con un mecanismo y ruta crtica establecida que permitiera que los equipos coordinadores
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municipales y provinciales interactuaran como conjunto con la coordinacin a nivel nacional. Tampoco se promovi el intercambio de experiencias entre los equipos locales, dndose esto por sectores. Si bien la falta de estabilidad de algunos de los equipos tcnicos por sectores y coordinadores locales es un factor independiente sobre el que no se tiene mucho control, se podra haber tomado medidas que contribuyeran a reducir su ocurrencia y/o sus efectos negativos.

Se confirma que, para el abordaje de una problemtica de nutricin, un enfoque multisectorial donde se alcance la articulacin de los sectores involucrados es mucho ms efectivo para lograr los resultados. Involucrar como responsables de la implementacin de los distintos componentes y actividades a instituciones con el conocimiento y mandato con relacin a ellos contribuye a una mejor articulacin, en tanto estn mejor preparados para sensibilizar a los dems socios sobre las distintas temticas y encontrar los puntos de encuentro y posibilidades de articulacin. Por ejemplo, el INHA, en tanto institucin que, por mandato, realiza los estudios sobre la anemia, sus causas, etc., tiene la informacin autorizada y los argumentos ms slidos para convencer a los dems sectores (agricultura, comercio, industria alimenticia) de que este problema no es slo responsabilidad de salud. Contar con estructuras y espacios en los que se favorezca la interaccin, la responsabilidad compartida y la rendicin de cuentas mutua aseguran una mayor intersectorialidad. El diseo y la implementacin de mecanismos e instrumentos de seguimiento, monitoreo y rendicin de cuentas mutua que involucren a todos los componentes y eviten la sectorializacin, contribuye a lograr una visin compartida y promueve la articulacin intersectorial. Con vistas a garantizar la sostenibilidad de los logros en trminos de articulacin intersectorial se demuestra como vlida la prctica de apoyarse en recursos humanos ya vinculados a las instituciones que intervienen y no personal o grupos creados temporalmente para la implementacin de los programas. De esta manera, los logros alcanzados tienen ms posibilidades de perdurar en el tiempo.

En intervenciones que aborden temticas de nutricin desde una perspectiva multisectorial, y destinadas a beneficiar una representacin amplia de localidades, es preciso prever su participacin en la etapa de diseo para que puedan aportar, desde sus particularidades territoriales y, al mismo tiempo, apropiarse desde el comienzo. En la etapa de implementacin de iniciativas que busquen promover la articulacin intersectorial se aconseja prever un perodo inicial exclusivamente para el establecimiento de las estructuras y mecanismos de coordinacin, gestin a los distintos niveles y la forma de articulacin entre estos. Disear e implementar desde el comienzo mecanismos e instrumentos de seguimiento y rendicin de cuentas mutua que comprendan todos los componentes y sectores que aborda la intervencin, evitando la sectorializacin y promoviendo que la informacin disponible sobre la intervencin se socialice a todos los involucrados. Seleccionar como responsables de los distintos componentes y de la implementacin de las actividades por sectores a la institucin que, por objeto social y por mandato, tiene el conocimiento, experiencia y autoridad en cada uno de los ejes. Este es un elemento que favorece y sienta bases slidas para la articulacin intersectorial.
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Autores: Redactores: Mara Carla Alzugaray (UNICEF-Cuba) en consulta con Carmen Nora Hernndez, Consultora Independiente. Participantes en la reflexin: Orlando Acosta y Homero Lpez, FAO-Cuba; Aymara Garca y Oravides Almagro, MINAG; Ricardo Nez y Tatiana Delgado, PNUD-Cuba; Rolando Laza y Ricardo Arap, MINCIN; Vivian Prez, OPS-Cuba; Ivette Surez y Lisette Selva, PMA-Cuba; Odalys Rodrguez y Kresla Brutau, UNICEF-Cuba; Pablo Roque, DMI-MINSAP; Blanca Terry, INHA-MINSAP; Susana Terry, CNPES-MINSAP; Ana Mara Snchez, OCR-PNUD; Arelys Cortada, Oxalys Rodrguez y Alberto Ortega, ONP-MINAL; William Daz, MINCEX. Coordinadores locales de MINAG, MINSAP y MINCIN y coordinadores de los equipos provinciales de Granma, Guantnamo, Pinar del Ro y Holgun. Informantes: Orlando Acosta, Aymara Garca, Oravides Almagro, Rolando Laza, Ricardo Arap, Ivette Surez, Lisette Selva, Odalys Rodrguez, Arelys Cortada, Oxalys Rodrguez y Alberto Ortega, Pablo Roque, y Ana Mara Snchez.
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6. EL SALVADOR: Fortalecimiento institucional para el abordaje integral e interinstitucional de la seguridad alimentaria y nutricional
I. IDENTIFICACIN
La experiencia sistematizada se desarroll a nivel nacional, contemplando los niveles central, departamental y municipal, desde enero de 2012 a junio de 2013. El Salvador es un pas con problemas de inseguridad alimentaria y nutricional que se manifiestan en la existencia tanto de dficit alimentario (desnutricin aguda, desnutricin crnica y anemias por deficiencia de hierro) como de exceso de caloras (obesidad y sobrepeso en menores de 5 aos y mujeres en edad frtil). Las causas fundamentales de estos problemas son un inadecuado consumo de alimentos, determinado principalmente por el bajo poder adquisitivo de la poblacin y por un comportamiento alimentario y de salud inadecuado. Contribuyen al problema el limitado aprovechamiento de alimentos por el organismo que presentan especialmente algunos grupos de poblacin, que enferman muy frecuentemente debido a inadecuadas condiciones de saneamiento del medio, escaso acceso a agua segura y escasa inocuidad de los alimentos. A la base de todos estos factores se encuentra el bajo nivel educativo de la poblacin, una inequitativa distribucin de los ingresos y vulnerabilidades ambientales, polticas, institucionales y culturales. En el ltimo quinquenio el incremento de los precios de los alimentos ocasionado por la crisis econmica mundial y desastres naturales debido a situaciones climticas han deteriorado la calidad y cantidad del consumo alimentario. Ante estas circunstancias, para lograr un adecuado impacto en los problemas de inseguridad alimentaria y nutricional se hace necesario un abordaje que se enfoque tanto en la poblacin actualmente afectada como en las determinantes del problema, con la participacin de los distintos actores y sectores involucrados. Lo anterior indudablemente requiere de un ente rector que asuma el liderazgo en la puesta en marcha de este proceso de coordinacin y articulacin de acciones intersectoriales. En El Salvador existi un primer esfuerzo de abordaje intersectorial durante la dcada de los 80 (81-84) que finaliz al ser ubicado el ente rector en un ministerio, sin que el ms alto nivel de decisin poltica hubiera alcanzado a comprender la importancia de un abordaje intersectorial e interinstitucional de la seguridad alimentaria y nutricional. Desde 1984 hasta la fecha las intervenciones en torno a este tema se han realizado desde un enfoque sectorial, percibindolo como un problema de salud o como un problema de produccin de alimentos y pensando muy poco en sus diversas determinantes. En el ao 2009 asumi un nuevo gobierno en El Salvador y se inici el Programa Conjunto de Infancia, Seguridad Alimentaria y Nutricional, financiado por el Fondo para el Logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, con participacin de cuatro agencias del Sistema de Naciones Unidas. Se empieza a vislumbrar la multicausalidad del problema y la importancia de un abordaje multisectorial y se crea el Consejo Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional CONASAN, integrado por funcionarios de gobierno del ms alto nivel de decisin poltica (Secretara de
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Inclusin Social y Primera Dama de la Nacin, Secretario Tcnico de la Presidencia, Ministra de Salud y Ministro de Agricultura). Se inicia con esto el camino para construir una institucionalidad que permita un abordaje de la seguridad alimentaria y nutricional con enfoque multisectorial.

Esta sistematizacin se enfoc en la metodologa que ha permitido el desarrollo efectivo del CONASAN. El eje elegido es el fortalecimiento institucional y de capacidades.

El problema que se buscaba enfrentar era la inexistencia de un ente rector slido y posicionado, con una Direccin Ejecutiva capaz de operativizar sus funciones. Las instituciones que formaban parte del CONASAN no conocan claramente el rol que les corresponda jugar para mejorar la seguridad alimentaria y nutricional en el pas, no exista una buena coordinacin y comunicacin entre los distintos actores vinculados al tema, no se tena claridad sobre la multicausalidad del problema ni la necesidad de un abordaje integral, y no se contaba con informacin sistematizada para la toma de decisiones. Si bien se haba trabajado en la institucionalizacin de la seguridad alimentaria y nutricional desde la creacin del CONASAN en el ao 2009, el proceso no haba sido muy efectivo, lo cual se reflej en un lento avance en el cumplimiento de las acciones del Programa Conjunto desde su inicio, el ao 2010. Haba dificultades de coordinacin entre las instituciones gubernamentales, entre las agencias del Sistema de Naciones Unidas y entre el gobierno y el Programa, lo que dificult su puesta en marcha. A mediados del 2011 la Presidencia y la Directora Ejecutiva dejan el CONASAN y son reemplazadas por una funcionaria de carcter interino que delegaba poco la toma de decisiones. Durante el segundo semestre se produjo un vaco de liderazgo, llegando a paralizarse prcticamente las acciones, a la vez que se dej de contar con financiamiento del gobierno. A finales de ese ao el Secretariado del Fondo para los Objetivos de Desarrollo del Milenio realiz una evaluacin del Programa Conjunto, recomendando a la presidencia del CONASAN hacer cambios que lo fortalecieran. En enero del 2012 se nombr a una persona con la titularidad del cargo en la Direccin Ejecutiva y se contrataron algunas consultoras con fondos del Programa Conjunto que, a partir de esta fecha asumi casi en su totalidad el financiamiento del CONASAN.

En primer lugar, se esperaba contar con un ente rector de la seguridad alimentaria y nutricional fortalecido para el desarrollo de las siguientes funciones: a) Dar lineamientos de polticas b) Formular y conducir la estrategia nacional de abordaje de la seguridad alimentaria y nutricional con acciones de corto, mediano y largo plazo c) Formular la poltica y planes nacionales, programas y proyectos y ayudar a los sectores a formularlos d) Monitorear y evaluar el cumplimiento de la poltica a travs de los planes e) Fortalecer capacidades de los recursos humanos para el desempeo de sus roles f) Vigilar y monitorear la seguridad alimentaria y nutricional en el pas y los grupos de poblacin ms afectados
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g) Articular acciones intersectoriales para un abordaje integral de la seguridad alimentaria y nutricional h) Dar sostenibilidad a las acciones de seguridad alimentaria y nutricional i) Alinear a los distintos actores responsables de la seguridad alimentaria y nutricional a nivel nacional j) Apoyar tcnicamente a los actores implementadores de la poltica Igualmente, se esperaba contar con instituciones implementadoras de la poltica de seguridad alimentaria y nutricional con todas sus competencias desarrolladas para el cumplimiento de sus funciones sectoriales

2.3.1 Socios Instancias nacionales gubernamentales vinculadas a la seguridad alimentaria y nutricional: cada una de ellas brinda servicios sectoriales especializados segn su misin y, de manera integrada, hacen un abordaje global de la seguridad alimentaria y nutricional: Ministerio de Agricultura, responsable de la produccin de alimentos Ministerio de Economa, responsable de las importaciones y exportaciones de alimentos y de la generacin de informacin relevante para la evaluacin de la seguridad alimentaria y nutricional a nivel nacional Ministerio de Educacin, responsable de la incorporacin de los componentes de salud, alimentacin y nutricin en los programas de educacin formal y del programa alimentario de proteccin social ms grande del pas Ministerio de Trabajo, responsable de las polticas laborales que apoyan el cuidado de los hijos de los trabajadores, la promocin de la lactancia materna, etc. Ministerio de Medio Ambiente, responsable de los pronsticos de clima y del cuidado del medio ambiente, relevante para disminuir la prdida de cosechas por efectos ambientales Ministerio de Hacienda, responsable de las asignaciones presupuestarias de las instituciones nacionales Ministerio de Salud, responsable de los cuidados de salud y nutricin del individuo, del saneamiento del medio ambiente y de la educacin en salud y nutricin a la poblacin Asociacin Nacional de Acueductos y Alcantarillados-ANDA, responsable de la dotacin de agua segura para el consumo humano13 Defensora del Consumidor, responsable de la orientacin al consumidor y de la vigilancia de la calidad de los alimentos ofertados a la poblacin Procuradura para la Defensa de los Derechos Humanos, responsable de velar por el respeto de los derechos humanos por parte del Estado, entre ellos el derecho a la alimentacin
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La falta de acceso a agua y especialmente, a agua segura, es uno de los factores que ms influyen en el mal aprovechamiento de los alimentos consumidos debido a las diarreas.
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Corporacin de Municipalidades de la Repblica de El Salvador-COMURES, responsable de velar por la autonoma y las competencias municipales en el marco de la democracia participativa y el desarrollo local, as como del fortalecimiento de capacidades para su buen desempeo Instituto Salvadoreo para el Desarrollo de la Mujer-ISDEMU, instancia que vela por el ejercicio de derechos de la mujer y que se apliquen las condiciones de equidad de gnero en las polticas pblicas Secretara de Inclusin Social: responsable de velar por generar las condiciones que permitan la inclusin social, el desarrollo y la proteccin social de la persona y la familia (actualmente lidera un programa que apoya los derechos de las mujeres) Secretaria Tcnica de la Presidencia, responsable de velar por la viabilidad tcnica de las principales acciones gubernamentales; coordina los gabinetes de gestin econmica y social y asesora al Presidente de la Repblica en la toma de decisiones estratgicas en los mbitos econmico y social Organizaciones no gubernamentales: implementan acciones de seguridad alimentaria y nutricional de distinta naturaleza en beneficio de las poblaciones ms vulnerables y de menores recursos. Universidades: forman de profesionales y realizan investigacin y proyeccin social relacionadas con la seguridad alimentaria y nutricional. Actualmente estn jugando un rol muy activo en el fortalecimiento de capacidades a los implementadores de la Poltica de Seguridad Alimentaria y Nutricional. Cooperantes: apoyan tcnica y financieramente a las instancias de gobierno en planes, programas y proyectos vinculados a la seguridad alimentaria y nutricional. 2.3.2 Destinatarios / Actores: Instituciones que conforman el CONASAN y sus representantes. 2.3.3 Destinatarios/as: La poblacin salvadorea en forma progresiva, iniciando con los grupos en condiciones de mayor vulnerabilidad.

El proceso de fortalecimiento que se est sistematizando comenz el ao 2012, con una reingeniera de los niveles directivos del CONASAN y de su Direccin Ejecutiva. El primer paso fue un diagnstico para conocer las fortalezas y debilidades de la institucionalidad, a partir del cual se dise un plan de trabajo para desarrollar las competencias que requera el pas para el abordaje integral de la problemtica de seguridad alimentaria y nutricional de forma multisectorial, considerando sus determinantes y en funcin de los recursos y la situacin existente. El plan de trabajo incluy las siguientes acciones: Fortalecimiento del marco legal, haciendo una revisin del alcance del anteproyecto de Ley de Seguridad Alimentaria y Nutricional con distintos actores: Programa Conjunto, Grupo Temtico Interagencial en Seguridad Alimentaria y Nutricional de Naciones Unidas, Alianza Panamericana por la Nutricin y el Desarrollo, organizaciones gubernamentales y no gubernamentales vinculadas con la seguridad alimentaria y nutricional, grupos de mujeres y productores, Procuradura para la Defensa de los Derechos Humanos y Consejo Econmico y Social.
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Formulacin de un marco estratgico que define la visin, misin y lneas estratgicas para el abordaje de la seguridad alimentaria y nutricional en el pas, acompaado de un plan operativo intersectorial. Esto se formul con una visin de nacin, incluyendo acciones de corto, mediano y largo plazo, y con participacin de los distintos sectores gubernamentales vinculados con la seguridad alimentaria y nutricional. Fortalecimiento de la coordinacin interinstitucional entre los actores vinculados con la seguridad alimentaria y nutricional y, especialmente, de la coordinacin y la comunicacin con el Programa Conjunto. Asimismo, se establecieron los mecanismos de coordinacin para facilitar la articulacin de las acciones de seguridad alimentaria y nutricional de los distintos sectores. Identificacin de socios estratgicos y creacin de sinergias con ellos, invitndolos a que se incorporaran en los distintos procesos. Dada su importancia para la toma de decisiones acertadas se desarroll un sistema de informacin en seguridad alimentaria y nutricional con indicadores del problema y sus determinantes y se fortalecieron las capacidades para el manejo de la informacin. El sistema se dise con los distintos actores nacionales y con el Programa Conjunto. A fin de crear espacios para la reflexin se dise un Observatorio en Seguridad Alimentaria y Nutricional con varios mdulos, entre ellos el sistema de informacin, un mapeo de actores, bases documentales y de datos de investigaciones, biblioteca virtual y un noticiero que visualiza las acciones diarias de CONASAN (todo esto con el apoyo del Programa Conjunto, OPS y el Programa Regional en Sistemas de Informacin en Seguridad Alimentaria y Nutricional- PRESISAN). Identificacin de las necesidades de capacitacin del recurso humano y definicin de una estrategia de desarrollo de capacidades en el nivel central, departamental y municipal. A la fecha, con el apoyo del Programa Conjunto y la Universidad de El Salvador se han desarrollado diplomados en seguridad alimentaria y nutricional para tomadores de decisiones y actores afines al tema en el oriente del pas, as como capacitaciones a maestros vinculados al Programa Universal de Alimentacin Escolar en todas las escuelas pblicas. Se sensibiliz sobre la multicausalidad de la problemtica vinculada a la seguridad alimentaria y nutricional y se socializ el Plan Estratgico y las acciones desarrolladas por CONASAN con distintos actores: comunicadores, cooperantes, academia, ONGs, parlamentarios, gobernaciones departamentales y colegios de profesionales.

Un logro de este proceso es la formulacin de una poltica de seguridad alimentaria y nutricional que ha servido como base para la elaboracin del anteproyecto de Ley de Seguridad Alimentaria y Nutricional y de los planes estratgico y operativo del CONASAN. Como consecuencia, este organismo se ha fortalecido, se ha posicionado como rgano rector de la seguridad alimentaria y nutricional y tiene mayor alcance, al integrar a otros titulares vinculados con las determinantes del problema (a travs del Anteproyecto de Ley). Se cuenta, igualmente, con un modelo de intervencin local en seguridad alimentaria y nutricional posible de desarrollar en todo el territorio nacional. Los legisladores han manifestado su compromiso de aprobar una Ley de Seguridad Alimentaria y Nutricional que responde a las demandas de la poblacin y que garantiza el derecho a una alimentacin adecuada. El gobierno, por su parte, se ha comprometido a retomar al CONASAN y fortalecerlo como ente rector, y se ha iniciado el proceso de absorcin del equipo tcnico y de los procesos financiados hasta este momento por el Programa Conjunto.
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Se ha fortalecido el Comit Tcnico de Seguridad Alimentaria y Nutricional-COTSAN, integrado por funcionarios de nivel tcnico poltico de todas las instancias nacionales y gubernamentales vinculadas al tema y cuya funcin principal es asesorar al CONASAN a travs de la Direccin Ejecutiva, que lo coordina. Sus integrantes se han constituido en eje de gestin y dinamizacin de acciones en seguridad alimentaria y nutricional dentro de sus respectivas instituciones. Se cuenta con herramientas que facilitan el trabajo intersectorial a nivel nacional, departamental y municipal (plan operativo intersectorial, estrategia de coordinacin, seguimiento de acciones a travs de ejes estratgicos y desarrollo de un modelo de monitoreo y evaluacin para dar seguimiento al avance de las acciones del plan). Se han desarrollado sinergias entre los distintos actores, que han identificado objetivos comunes para el mejoramiento de la seguridad alimentaria y nutricional en el pas. De otro lado, los funcionarios gubernamentales y no gubernamentales, los medios de comunicacin, parlamentarios, cooperantes, algunos colegios de profesionales y gobernaciones departamentales estn sensibilizados sobre el tema.

Aciertos: La decisin del Programa Conjunto de financiar la estructura y el funcionamiento del CONASAN en el momento en que no se cont con el apoyo gubernamental, lo cual dio al Programa mayores posibilidades de obtener los resultados esperados. Iniciar el proceso realizando un diagnstico para conocer las fortalezas, debilidades, amenazas y oportunidades que ofreca el contexto nacional para construir la institucionalidad de la seguridad alimentaria y nutricional. Ubicar en la Direccin Ejecutiva del CONASAN, responsable de los procesos de fortalecimiento institucional, a un funcionario con las capacidades tcnicas, gerenciales y de liderazgo necesarias para la conduccin de este proceso, las cuales ya estaban definidas en el perfil del puesto. La aplicacin de una estrategia de inclusin de actores para que sean parte del proceso (por ejemplo, en la formulacin del anteproyecto de ley, poltica y planes) y el desarrollo de alianzas con otros actores a nivel nacional, regional y local. Se invit a los actores plantendoles objetivos y productos claros a alcanzar y se promovi su participacin respetando las distintas opiniones, valorando los aportes, compartiendo siempre la informacin y evitando protagonismos personales. Esto gener confianza personal y tcnica. La valoracin del capital humano como elemento fundamental para desarrollar el proceso. Teniendo claros los objetivos tcnicos de las reuniones, siempre se adaptaron las capacitaciones, los tiempos y las agendas a las caractersticas y necesidades de los actores, lo cual gener un ambiente de trabajo cordial que dio lugar a productos de buena calidad y con un alto nivel tcnico. El fortalecimiento del recurso humano, sensibilizndolo y capacitndolo en los distintos mbitos del tema. En la capacitacin se pas de un enfoque tradicional de los cuatro pilares de la seguridad alimentaria y nutricional (acceso, consumo, disponibilidad de alimentos y utilizacin biolgica) a un anlisis ms profundo de las determinantes del problema. Al comprender dicho enfoque se hace evidente la necesidad de un abordaje integral con la participacin de varios sectores. Tener este conocimiento comn ha facilitado la complementariedad de acciones, la coordinacin entre instituciones y la identificacin de sus roles en la solucin del problema y, en general, la
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comunicacin. Por otra parte, se les ha capacitado en otros aspectos que los han fortalecido para el desarrollo de sus funciones. Errores No haber invertido en los primeros aos en sensibilizar a los altos niveles de decisin poltica y al nivel tcnico sobre la importancia de la seguridad alimentaria y nutricional y del abordaje intersectorial e integral para su solucin. En funcin de la poca comunicacin entre el Programa Conjunto y el gobierno, se trat de desarrollar productos para el fortalecimiento institucional del CONASAN mediante consultoras que no estaban siendo conducidas directamente por la instancia rectora, lo cual no dio los productos esperados.

Un proceso de articulacin de varios actores requiere de un liderazgo inclusivo, concertador, participativo y con objetivos claros. En el momento de seleccionar al personal que asumir esta funcin deben tenerse en cuenta estas caractersticas, que no se desarrollan con capacitaciones. El estilo de liderazgo de quien conduce los procesos se proyecta al resto del equipo. Es importante contar con un plan de fortalecimiento de capacidades del recurso humano en funcin de las necesidades de capacitacin identificadas y los roles que les tocar desempear, iniciando con una sensibilizacin sobre la multicausalidad del problema de seguridad alimentaria y nutricional. Para lograr el empoderamiento del equipo interinstitucional es importante definir claramente los productos a alcanzar, acompaarlos en el desarrollo de los mismos y reconocer su participacin en los productos alcanzados. Es necesario contar con una planificacin estratgica que defina productos de corto mediano y largo plazo y crear o fortalecer la institucionalidad en funcin de los resultados esperados. Se debe crear un ambiente de confianza en donde se pueda dialogar y exponer ideas abiertamente. Esto se logra aprendiendo a escuchar y respetando las ideas de los dems; el uso de metodologas participativas tambin ayuda.
Autores: Redactores: Equipo CONASAN y consultora Participantes en la reflexin: Daysi de Mrquez, directora ejecutiva de CONASAN. Patricia de Flores, especialista en gestin estratgica y desarrollo institucional. Carlos Gmez, coordinador de Programa Conjunto Infancia y Seguridad Alimentaria.
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7. GUATEMALA: Atencin integral y multisectorial a las familias del programa conjunto infancia, seguridad alimentaria y nutricin
I. IDENTIFICACIN
La experiencia que se ha sistematizado tuvo lugar en 44 comunidades rurales, indgenas, en pobreza extrema y con significativa participacin de mujeres jefas de hogar, distribuidas en los 8 municipios del departamento de Totonicapn, Guatemala. Se desarroll durante 3 aos, desde enero de 2010 hasta diciembre de 2012. El Departamento de Totonicapn se encuentra en la regin VI o regin sur-occidental del pas; limita al norte con el departamento de Huehuetenango, al sur con el departamento de Solol, al este con el departamento de El Quich y al oeste con el departamento de Quetzaltenango. Cuenta con una extensin territorial de 1,061 km2 y se divide polticamente en 8 municipios: San Cristbal Totonicapn, San Andrs Xecul, San Bartolo Aguas Calientes, Santa Mara Chiquimula, Santa Luca La Reforma, Momostenango, San Francisco El Alto y la cabecera departamental, Totonicapn. De acuerdo al Informe Nacional de Desarrollo Humano 2011/2012, Guatemala tiene una poblacin de 14.7 millones de habitantes y el ndice de Desarrollo Humano a nivel nacional es 0.58 (Nivel medio, por debajo de Laos, Camboya e India), pero en el departamento de Totonicapn desciende a 0.50214. El 97% de la poblacin del departamento es indgena, tiene un nivel de alfabetismo de 66% y una tasa de escolaridad de 3.3 aos. La agricultura constituye uno de los pilares fundamentales de la economa del departamento, siendo los cultivos ms importantes el maz, papa, zanahoria, haba, avena, cebada y frijol. Si bien las familias producen alimentos, no cuentan con la asistencia tcnica que les permita mejorar dicha produccin. Los niveles de pobreza en Totonicapn reflejan la desigualdad del pas: el 20% de la poblacin est en situacin de pobreza extrema y el 52%, de pobreza. Dos indicadores en el mbito de salud reflejan en estado del desarrollo humano en una sociedad, la mortalidad infantil y la desnutricin de la niez. En el caso de la primera, podemos decir que en el departamento la mortalidad infantil asciende a 51 por 1,000 nacidos vivos en menores de 12 meses y de 58 en menores de 5 aos, superando significativamente las tasas a nivel nacional en los ltimos 10 aos. En lo que se refiere a la desnutricin crnica, Totonicapn tiene la ms alta prevalencia de todo el pas, alcanzando el 82% en menores de 5 aos15 y 69% en poblacin
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PNUD: Un pas de oportunidades para la juventud, Informe Nacional de Desarrollo Humano 2011/2012, Guatemala. V Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 2008-2009, Guatemala.
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escolar de 6 a 9 aos16 como promedio del departamento. Los nios y nias cuyo idioma materno no es el espaol alcanzan casi el doble de prevalencia en el retardo en talla o desnutricin crnica (62%) que los que hablan idioma espaol (35%).

La sistematizacin de esta experiencia se enfoc en el eje articulacin intersectorial, intergubernamental e interagencial,

Las acciones del Programa Conjunto buscaban enfrentar la desnutricin, cuyas causas se pueden agrupar en: i) Productivo-alimentarias (disponibilidad, acceso y uso de alimentos, abordadas en el Resultado 1). En Guatemala la disponibilidad de alimentos a nivel familiar es reducida porque los sistemas de produccin campesino han sido desatendidos; consecuencia de ello es que a partir de 1996 el maz slo cubre el 80% de las necesidades nacionales y el frijol, el 30%. Se ha demostrado la relacin que existe entre el nivel de educacin e informacin de la madre y las buenas prcticas de alimentacin infantil, incluyendo la lactancia materna exclusiva.Adems, las tendencias de la globalizacin han afectado la dieta familiar; a pesar de su alto costo econmico y su bajo valor nutritivo, actualmente los alimentos procesados representan una importante proporcin en la dieta guatemalteca. ii) Socio-culturales (exclusin en la atencin del modelo de salud y nutricin, correspondiente al Resultado 2). La ausencia de servicios de salud con pertinencia cultural ocasiona que en el departamento de Totonicapn la cobertura de atencin a mujeres sea limitada: la atencin prenatal alcanza al 48%, la mayor parte de los partos (93%) son domiciliares y slo un 21% de las mujeres asisten a por lo menos un control en la etapa de post parto. El problema de la desnutricin crnica de la niez se agrava por el nivel educativo de las madres y es tres veces mayor en hogares donde la madre es analfabeta. Las malas prcticas de alimentacin en mujeres en edad frtil y especialmente en nios y nias, son un factor determinante para la situacin nutricional que, a su vez, perpeta el crculo vicioso de la desnutricin-infeccin. El 35.4% de la poblacin menor de 6 meses recibe lactancia materna exclusiva y el 48% sigue la recomendacin de lactancia materna continuada hasta los 24 meses.La introduccin de alimentacin complementaria es tarda: slo el 42% de nios de 6-8 meses complementan su alimentacin. La salud reproductiva y el acceso a servicios de planificacin familiar es uno de los determinantes de la desnutricin crnica. Se sabe que probablemente existe relacin con el nmero de hijos por familia: mientras ms hermanos o hermanas hay, los recursos escasos necesitan distribuirse entre ms individuos. Del mismo modo, si el bajo peso al nacer no es identificado y tratado oportunamente, aumenta el riesgo de desnutricin crnica. Este fenmeno tambin refleja carencias nutricionales importantes en la madre durante el periodo pre natal. Es por ello que el espaciamiento de los embarazos as como un mayor conocimiento sobre salud reproductiva y sexual resultan importantes para reducir la desnutricin en los hogares.17
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Tercer censo nacional de talla en escolares del primer grado de educacin primaria, 2008, Guatemala. ICEFI-UNICEF: Serie de anlisis Protegiendo la Nueva Cosecha, 2012, Guatemala.
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La dieta montona, que incluye 5-6 alimentos en la canasta bsica, enfermedades infecciosas frecuentes y parasitismo intestinal contribuyen a la alta prevalencia de deficiencias nutricionales por micronutrientes, particularmente vitamina A, hierro, cido flico y zinc.La anemia nutricional afecta al 42% de nios y nias de 6 a 60 meses en el rea rural, porcentaje que en Totonicapn sube a 47%; el 22% de mujeres embarazadas presentan deficiencia de cido flico (que se traduce en 12% de nios con anomalas congnitas al nacimiento). Las causas principales de mortalidad y morbilidad infantil son las enfermedades diarreicas y respiratorias, que afectan 22% y 18% de la niez respectivamente18.
iii) Poltico-institucionales (el Resultado 3 incide en la aplicacin del marco institucional de la Estrategia Nacional de Reduccin de la Desnutricin Crnica19)20. El gobierno, con quien se elabor la nota conceptual, y el Sistema de Naciones Unidas en el pas, reconocen que la falta de coordinacin y de aplicacin del marco poltico en el combate a la desnutricin crnica son las principales causas poltico-institucionales del problema. Los esfuerzos aislados de las instituciones de gobierno y la cooperacin internacional han sido, en muchos casos, de tipo asistencialista y no han tomado en cuenta a la poblacin, especialmente cuando existen brechas culturales, como es el caso de Totonicapn. En lo que se refiere al eje de esta sistematizacin, el problema que se busc enfrentar es el abordaje desarticulado entre sectores, agencias e intervenciones. Guatemala presenta un Estado democrtico dbil, que necesita ser fortalecido para que sea capaz de enfrentar las tareas y desafos que exige la superacin de un modelo econmico que promueve la exclusin, siendo esta una de las principales causas del desequilibrio estructural en el goce de los derechos humanos. A nivel del pas, el principal problema es que la mayora de intervenciones para reducir la desnutricin crnica han sido dispersas, ya sea por su limitada cobertura o por enfocarse en un rea especfica del problema, y no han logrado el impacto deseado. Lo anterior evidencia la necesidad de dar respuestas eficientes, efectivas, integrales, multisectoriales, pblicas y privadas, que reviertan de forma efectiva y sostenida las tendencias negativas y regresivas de la situacin nutricional en el pas. El papel de la poblacin, vista como protagonista de su seguridad alimentaria y nutricional, es uno de los aspectos que el Programa Conjunto consider a travs del fortalecimiento de la organizacin social como el primer paso para capitalizar el rol de la poblacin local como portadores de derechos.

Trabajar coordinadamente entre las diferentes agencias del Sistema de Naciones Unidas y el gobierno, como mecanismo para abordar la compleja problemtica de la desnutricin crnica. Crear alianzas con diferentes ONGs, la academia, otros organismos internacionales y la iniciativa privada, con la finalidad de potenciar los esfuerzos en favor de la seguridad alimentaria y nutricional, para mejorar la situacin nutricional de la niez menor de 5 aos.
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V Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 2008-2009, Guatemala. Adaptado de: CEPAL-PMA: El impacto social y econmico de la desnutricin infantil en Centroamrica y Repblica Dominicana, 2004-2006. El gobierno actual ha dado mucha relevancia al Plan Hambre Cero, estrategia a la que el Programa Conjunto contribuy con el trabajo integral desarrollado en Totonicapn.
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Generar espacios para una mayor participacin de los actores locales, en especial de las mujeres, en la toma de decisiones a nivel comunitario, vinculando a los grupos organizados a la estructura comunitaria existente (Comisiones Comunitarias de Seguridad Alimentaria y Nutricional COCOSAN). Se considera que las mujeres tienen un rol determinante para reducir los ndices de desnutricin crnica, identificando alternativas y propuestas de solucin, siendo en este caso muy importante el involucramiento de las Oficinas Municipales de la Mujer que haban sido fortalecidas por el Programa Conjunto de gnero.

2.3.1 Socios Con los Ministerios de Salud Pblica y Asistencia Social (MSPAS) y de Agricultura, Ganadera y Alimentacin (MAGA) se realizaron las acciones referidas a salud y nutricin y a produccin agrcola, respectivamente (resultados 1 y 2). Con la Secretara de Seguridad Alimentaria y Nutricional (SESAN), ente coordinador de la seguridad alimentaria nutricional del pas, se trabaj el resultado 3. Con el Ministerio de Educacin (MINEDUC) se coordin la estrategia de escuelas saludables y aulas creativas que se trabaj en alianza con USAID y la Universidad del Valle. La Secretara de Planificacin (SEGEPLAN) fue el ente coordinador de todas las ventanas aprobadas en el pas y form parte de los comits tcnico, gerencial y directivo del Programa Conjunto. A nivel departamental y local, se coordin y desarroll actividades con los delegados de los ministerios y secretaras mencionadas. Los gobiernos locales incluyeron a los ocho Concejos Municipales integrados por autoridades con las que se trabajaba los diferentes temas. 2.3.2 Actores: Autoridades comunitarias del Departamento de Totonicapn: Alcaldes de los 8 municipios del departamento; Corporaciones Comisin Comunitaria de Desarrollo-COCODE Comisin Comunitaria de seguridad Alimentaria y Nutricional-COCOSAN Comisin Municipal de Seguridad Alimentaria y Nutricional-COMUSAN Maestros y maestras 2.3.3 Destinatarios: Poblacin del departamento, especialmente mujeres, nios y nias.

A partir de la aprobacin de la nota conceptual que dio origen al Programa Conjunto se iniciaron una serie de reuniones de planificacin y articulacin entre el personal de diferentes agencias, programas y fondos del sistema de Naciones Unidas (OPS, UNFPA, UNICEF, PMA, FAO y VNU) e instituciones de gobierno (SESAN, MSPAS, MAGA Y SEGEPLAN). Los Planes Operativos Anuales 2010, 2011 y 2012 se trabajaron conjuntamente, lo que permiti que las actividades a desarrollar en el terreno fueran conocidas por todos y todas.
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Como una accin de articulacin, gestin y coordinacin el Programa Conjunto al igual que los otros programas conjuntos del sistema de Naciones Unidas contaba con los siguientes niveles de gestin y decisin. En primer lugar se cre el Comit de Gestin a nivel departamental, que favoreci el dilogo, la comunicacin y el intercambio de informacin, traducindose finalmente en planes de trabajos consensuados y conjuntos. Luego el Comit Tcnico, conformado por tcnicos de las agencias y de gobierno, siendo el espacio donde se daba seguimiento a las acciones y se proponan acciones correctivas para ser elevadas al siguiente comit. El Comit Gerencial, integrado por los ministros y secretarios de gobierno y representantes de las agencias, programas y fondos del sistema de Naciones Unidas era el espacio de toma de decisiones; finalmente, en el Comit Directivo se aprobaba cualquier cambio relevante en el Programa. Para priorizar las comunidades en que se implementara el Programa se sostuvieron reuniones con cada uno de los alcaldes de los ocho municipios del departamento. En dichas reuniones se compartieron los objetivos y las acciones que se desarrollaran con las autoridades municipales, el Sistema de Consejos de Desarrollo (sistema de democracia y presupuesto participativo donde los consejos locales establecen lo que necesitan para luego elevarlo a nivel municipal o departamental para que asignen presupuestos), los servicios de salud y educacin y las familias. Las comunidades priorizadas se validaron en un taller departamental con participacin de representantes de instituciones gubernamentales y no gubernamentales, miembros de corporaciones municipales (alcalde electo, vice alcalde, vocales, secretario, tesorero) y personal de la Delegacin de la SESAN de Totonicapn. Uno de los criterios usados para la seleccin fue la priorizacin con relacin a inseguridad alimentaria realizada por la SESAN a nivel nacional. Posteriormente se present el Programa Conjunto y los criterios de seleccin de las familias a los alcaldes comunitarios de las comunidades priorizadas. En coordinacin con la SESAN se particip en asambleas comunitarias organizadas por los propios alcaldes municipales y sus corporaciones para seleccionar a las familias participantes. Es importante resaltar que siempre estuvieron presentes los representantes de la Junta Directiva del COCODE, instancia encargada de identificar las necesidades de la comunidad, priorizarlas y dar trmite a los respectivos proyectos. Uno de los grandes desafos fue poner en marcha una atencin integral en que las distintas actividades que el Programa Conjunto haba previsto desarrollar para cada mbito, llegase a una misma poblacin en tiempos armonizados. Esto implic la necesidad de que el personal llevara un control pormenorizado de las familias, de las comunidades, de los municipios y del departamento, para asegurar que todas las actividades de los 3 componentes tuvieran un denominador comn en cada nivel y en cada grupo. Especialmente durante el primer ao de implementacin se evidenciaron dificultades con relacin a la articulacin y coordinacin de acciones que permitieran llegar con una atencin armonizada y oportuna a los destinatarios. Los principales obstculos detectados fueron: el personal que formaba parte de los equipos de trabajo no conoca las metas del Programa Conjunto ni los roles de los socios en la ejecucin; no se contaba con indicadores de gestin sobre los resultados esperados; no exista un mecanismo para reconocer y/o estimular el desempeo; se careca de un sistema de integracin y comunicacin. Para corregir estos problemas, a inicios del segundo ao se llev a cabo un taller para todo el personal involucrado en la implementacin del Programa, tanto de las agencias como de las instituciones de gobierno. Dicho encuentro tuvo como objetivo identificar mecanismos de gestin y comunicacin entre todos los involucrados en la ejecucin, as como determinar las barreras y obstculos principales en la coordinacin vertical y horizontal. A partir de este taller la articulacin del trabajo mejor, aunque todava subsistan algunos factores que limitaban la armonizacin en la atencin a las familias a nivel local. En respuesta a ello se construy una estrategia de trabajo conjunto que incluy un anlisis de los componentes y
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metodologas de abordaje y precis los objetivos, resultados y actividades a nivel municipal y departamental. La estrategia consista en conformar equipos interinstitucionales que se reunan una vez por mes para coordinar las acciones y la logstica, a la vez que determinaban los avances. Estas instancias de coordinacin estaban integradas por: la/el tcnica/o municipalista o monitor/a del SESAN, el/la educador/a de la estrategia de escuelas saludables en apoyo al MINEDUC, educadoras de la estrategia de madres consejeras en apoyo al Ministerio de Salud, extensionistas agrcola y para el hogar rural, promotor juvenil del Ministerio de Agricultura, tcnico de promocin de los derechos humanos (voluntario), tcnica de promocin de los derechos humanos en servicios de salud (voluntaria) y asesora/o en comunicacin, en apoyo al sector salud. Tambin se realizaron una serie de talleres con los equipos del Programa Conjunto (personal y socios), tanto por cada resultado como en conjunto. En estos talleres se reiteraban los objetivos, metas e indicadores del Programa y las responsabilidades de cada sector para asegurar que el trabajo se desarrollara en armona y se obtuvieran a tiempo los resultados establecidos. En los talleres se insista en la necesidad de que el personal del equipo mostrara voluntad (deseo, disposicin) de lograr una comunicacin y coordinacin efectiva y asertiva, para as alcanzar los objetivos del Programa Conjunto y no solo de cada resultado o actividad. Gracias a estos talleres se logr mejorar la comunicacin y coordinacin, cooperacin y co-responsabilidad (las 4C) a la vez que se acrecent el compaerismo, sinceridad y lealtad de todo el equipo, reduciendo las actitudes individualistas. Con relacin al resultado 1, el personal contratado por el Programa Conjunto trabaj en forma articulada con el personal del MAGA, las educadoras comunitarias del MSPAS y las educadoras de la estrategia de escuelas saludables. A nivel local, se programaron en forma conjunta las diferentes actividades, desde las convocatorias y las visitas hasta el abordaje de los temas. Es importante resaltar que la apropiacin por parte de las autoridades institucionales fue tan elevada que contrataron a 24 personas para las unidades de extensin agrcola que siguen operando despus de concluido el Programa, as como la Estrategia de Madres Consejeras con el Ministerio de Salud. Para el resultado 2 se comenz desarrollando acciones alineadas con los programas institucionales de fortalecimiento de la red de servicios de salud en Totonicapn (9 centros y 26 puestos de salud). Se logr un avance significativo a nivel departamental y municipal, ms que a nivel central donde el trabajo fue muy lento y hubo mucha rotacin de personal. Se coordin y articul el trabajo con las autoridades y personal de salud de nivel departamental y municipal a travs de la creacin de un comit de gestin que abord todos los resultados que facilit el seguimiento y evaluacin de las acciones. En el resultado 3 es importante destacar el trabajo directo, coordinado y altamente participativo con las autoridades tradicionales de cada comunidad. El Programa Conjunto consider siempre que ellos y ellas son los mejores socios para la implementacin de acciones locales, por lo que promovi la reflexin y el anlisis del problema de la desnutricin crnica. Producto de estas iniciativas, al terminar el Programa se logr la implementacin de consignas comunitarias21 que promueven el involucramiento de futuras autoridades en la solucin del problema de inseguridad alimentaria y de desnutricin crnica; adems, se promovi la elaboracin de proyectos productivos, algunos de los cuales ya han recibido financiamiento a travs del Sistema de Concejos de Desarrollo.
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Las consignas comunitarias son las normas, lineamientos e instrucciones que se han transmitido de generacin en generacin, en forma oral o escrita, y que orientan al alcalde y la corporacin de autoridades comunitarias en la administracin de la comunidad. Estas normas han garantizado el conocimiento, prctica y compromiso para la realizacin del bien comn y defensa de los intereses colectivos de la poblacin. En algunos municipios la entrega de consignas es un evento de trascendencia que se asocia a la transicin de cargos en cada corporacin.
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2.5.1 Con relacin a los objetivos del Programa Conjunto Uno de los principales logros fue el respaldo a la poltica de extensin y desarrollo rural mediante el apoyo a la institucionalizacin de los procesos y la bsqueda de su sostenibilidad. Se promovi que el MAGA asuma el liderazgo de las acciones del resultado 1 y se brind asistencia tcnica, metodolgica y financiera a 8 agencias municipales de extensin agrcola. Esta experiencia fue sistematizada para servir de insumo al Ministerio para el fortalecimiento de las ms de 300 agencias municipales a nivel nacional. Lo anterior permiti fortalecer las capacidades de produccin, acceso econmico y consumo de alimentos de las familias que viven en condiciones de vulnerabilidad fsica y social en los 8 municipios de Totonicapn, habindose atendido a un total de 3946 familias en condiciones de infrasubsistencia y subsistencia, 91% de las cuales (3,597) tenan como jefa de hogar a una mujer. En el caso de educacin, se fortalecieron capacidades en los consejos educativos, involucrando a maestros/as, padres y madres de familia, alumnos/as y estructuras comunitarias. La estrategia de educacin comunitaria de madres consejeras se desarroll con el Ministerio de Salud, especficamente con el Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PROSAN). Se logr la conformacin de una red de 217 madres voluntarias capacitadas en tcnicas de consejera y temas de alimentacin y cuidado infantil, quienes brindaron consejera e informacin a mujeres embarazadas y a madres con nios menores de 3 aos en las comunidades a travs de grupos de apoyo madre-a-madre, visitas domiciliarias y consejera individual. En comunicacin los resultados apuntan ms all de lo planeado, ya que la formacin de equipos municipales de comunicacin deja capacidad instalada local. Adicionalmente, el diseo y elaboracin de materiales educativos, ldicos, programas de TV, spots de radio, redes de comunicadores infantiles, involucramiento de la comunidad educativa, etc., gener un movimiento de participacin social que excede las expectativas iniciales. 2.5.2 Con relacin a la articulacin intersectorial, intergubernamental e interagencial En materia de educacin alimentaria nutricional, el Programa Conjunto contribuy a la implementacin de 3 estrategias (Huertos escolares pedaggicos, Escuelas saludables, Madres consejeras) dentro de los programas institucionales del MSPAS, MAGA y MINEDUC. El personal de estas entidades se reuni para planificar la capacitacin y asesora a las familias con temas que no se repitieran ni se contradijeran, as como para organizar la logstica de visitas. El trabajo con educacin alimentaria y nutricional ha supuesto una oportunidad para aprender a trabajar de manera conjunta entre el personal de los ministerios y los contratados para el Programa Conjunto, pero a nivel institucional los ministerios implicados encuentran muchas dificultades para delimitar responsabilidades y asignar tareas y no existe un claro liderazgo y apropiacin institucional de los procesos que garantice una continuidad de las acciones. El estudio Cambios de comportamiento en alimentacin con familias que han tenido participacin en actividades del Programa Conjunto del departamento de Totonicapn es una evidencia, como producto final, del xito de la intersectorialidad e integralidad, ya que dicho estudio reflej la mejora en la calidad de vida de los miembros de las familias a travs de la mejora en las prcticas identificadas por las beneficiarias para un hogar saludable y adecuada alimentacin infantil. Evidencia igualmente un cambio de comportamiento que repercute directamente en el mejoramiento de la alimentacin y nutricin de la familia, en especial de los menores de 5 aos, de forma integral. Los logros sealados para el resultado 2 se basan principalmente en la articulacin entre el nivel departamental y municipal, aunque no con el nivel central donde el cambio de gobierno y de autoridades no permiti el avance que se esperaba. Sin embargo, se puede destacar el desarro-
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llo de la herramienta Sala Situacional de Salud y Nutricin para el primer y segundo nivel de atencin trabajado por un equipo interprogramtico del MSPAS con 3 agencias del sistema. En el resultado 3 se puede destacar que el fortalecimiento e involucramiento de las Comisiones Municipales de Seguridad Alimentaria Nutricional (COMUSAN), la incidencia para lograr el compromiso de las autoridades municipales de los 8 municipios, pero especialmente la incorporacin de las autoridades tradicionales a la discusin del problema de la desnutricin crnica, estn entre logros ms relevantes del Programa Conjunto en cuanto a armonizacin. Se debe acotar que la Ley de Seguridad Alimentaria y Nutricional y del Sistema de Concejos de Desarrollo es el marco jurdico que establece el nivel de responsabilidad de los entes institucionales en los departamentos y municipios. Sin embargo, el estudio de lnea de base estableci que la participacin de la sociedad civil era escasa. Determinar la necesidad del acompaamiento tcnico en el nivel municipal, comprobando su eficiencia al mejorar la participacin y coordinacin institucional en el seno de la COMUSAN, determin en gran medida que la SESAN asumiera el compromiso de contratar un monitor para cada municipio priorizado, siendo sta una de las estrategias que prueban la sostenibilidad del Programa Conjunto. Ello dej muchas lecciones aprendidas al establecerse un modelo de trabajo coordinado y articulado que puede ser replicado en otros municipios y departamentos, tomando en cuenta que los 8 municipios de Totonicapn se encuentran priorizados en el marco del Plan Hambre Cero. A partir de la experiencia desarrollada en Totonicapn actualmente existen conversaciones con la SESAN para expandir dicha experiencia a por lo menos 66 municipios ms en el ao 2013 a travs de las COMUSAN. Esto evidencia el xito de la experiencia y la apropiacin por parte del gobierno, quien identifica la integralidad, coordinacin y armonizacin del proceso como factores clave para la reduccin de la desnutricin crnica. Una de las mayores fortalezas del Programa Conjunto ha sido la de facilitar alianzas entre diversos actores (representantes del gobierno, consejo de desarrollo, COMUSAN), especialmente en el nivel municipal, lo que definitivamente incidi en lograr mejores resultados. Adicionalmente, se logr dejar capacidad instalada y mejorar las destrezas de los actores, lo que facilita y favorece la sostenibilidad local de los procesos. Algunas de estas alianzas incluyeron a la iniciativa privada, la academia y ONGs que se articularon con las entidades de gobierno y las agencias de Naciones Unidas para la puesta en marcha del Programa de Aulas Creativas22, la remodelacin y construccin de 57 escuelas con las que trabaja el Programa Conjunto, lo que mejor las instalaciones de las escuelas y las capacidades de los directores y maestros para la atencin de la niez escolar.

La evidencia de los resultados positivos es la justificacin para proponer la expansin de la experiencia a otros municipios vulnerables y priorizados en el Plan Hambre Cero. Aciertos: El involucramiento y articulacin con la comunidad a travs de sus autoridades y, posteriormente, con la organizacin de las familias, le dio un soporte social que garantiza la sostenibilidad del programa.
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Programa cuyo propsito es mejorar el aprendizaje de la lectura, la escritura y la matemtica en los nios y nias de primero a tercer grado del nivel primario.
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Concentrar las acciones integradas de nivel comunitario en un departamento, 8 municipios, 44 comunidades y 4,500 familias, evitando la dispersin que hubiera dificultado la articulacin intersectorial e intergubernamental. Contar con la participacin de las autoridades municipales, quienes se han concientizado sobre la magnitud del problema de la desnutricin crnica y han comenzado a dar pequeos aportes para intervenciones de mejora de la seguridad alimentaria nutricional en las comunidades ms afectadas como un mecanismo de articulacin de las acciones que se estn impulsando desde el nivel departamental y central. Articular, coordinar y desarrollar todas las actividades del Programa Conjunto con las instituciones del Estado, en este caso el MSPAS, el MAGA, el MINEDUC, el Sistema de Concejos de Desarrollo, las Municipalidades y las corporaciones comunitarias. Alianza con la iniciativa privada, a travs de una carta acuerdo con la Oficina del Coordinador Residente, para que se involucrara e invirtiera una buena cantidad de dinero en acciones en forma articulada con los diferentes actores que desarrollaban las actividades del Programa Conjunto. El trabajo articulado en trminos intersectoriales, intergubernamentales e interagenciales hacia las familias, desde el acompaamiento y fortalecimiento de la organizacin comunitaria, el apoyo tcnico y la provisin de insumos para la parte agrcola, hasta el programa de educacin comunitaria, la promocin de derechos humanos, la promocin de salud y la incorporacin al sistema oficial de concejos de desarrollo, fue clave para los resultados obtenidos. Haber creado un modelo de trabajo integral para atender la problemtica de la desnutricin, que es multicausal, fue algo muy acertado ya que este modelo est siendo replicado por el gobierno para atender a la poblacin desnutrida Uno de los factores que ha influido de manera negativa en los procesos de institucionalizacin y de liderazgo de las acciones por parte de los socios en la ejecucin ha sido la alta rotacin del personal de las instituciones del gobierno en todos los niveles, tanto tcnicos como polticos, sin que en muchos casos haya existido un adecuado traslado de funciones e informacin. EL Programa Conjunto se ha enfrentado a cambios anuales en las autoridades comunitarias, a un cambio de gobierno en las estructuras municipales y a un cambio de gobierno a nivel nacional. Teniendo en cuenta el plazo de 3 aos para la implementacin, es indudable que ha tenido un efecto en el desarrollo de las acciones, ralentizando la accin y exigiendo un continuo proceso de cabildeo e incidencia con las nuevas autoridades. Al mismo tiempo, uno de los aspectos mejor trabajados por el Programa ha sido mantener adecuadamente su visibilidad como un canal de apoyo a programas institucionales en favor de la seguridad alimentaria y nutricional y del combate a la desnutricin crnica, evitando que los destinatarios finales vinculasen las acciones a intereses de partidos polticos en el departamento. Errores: Con un proceso de coordinacin interagencial ms ajustado se hubieran obtenido mejores resultados. El hecho de que cada agencia contratara personal (74 personas en total) y que ellos y ellas respondieran directamente a sus contratistas y dependieran administrativamente de la agencia, debilit la coordinacin general del Programa Conjunto. Se debi propiciar una mayor apropiacin y mejor coordinacin para las acciones en campo, de y entre, los diferentes ministerios involucrados, que fue muy pobre. Se debi coordinar mejor las acciones en campo entre los diferentes ministerios involucrados, que es muy pobre.
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En el diseo no se contempl una estrategia de apoyo a la continuidad del trabajo, especialmente el aspecto organizativo, que no est siendo atendido por ninguna instancia oficial. No organizar mejor, desde el inicio o bien a partir de la evaluacin de medio trmino, la intervencin con el nivel central de las instancias de gobierno debilit la posibilidad de continuidad y/o seguimiento.

La formulacin de un Programa de esta naturaleza respondi adecuadamente a los propsitos de una lgica de intervencin multisectorial, puesto que permita contar con una experiencia de trabajo coordinado de una multiplicidad de actores en un mismo territorio y con la posibilidad de reflejar cambios y lecciones aprendidas que pueden trasladarse a otros mbitos y contextos del pas. Como principales lecciones aprendidas destacamos las siguientes: La eficacia de un modelo de atencin a la desnutricin crnica exige de un enfoque multidimensional y de una accin articulada y coordinada entre los ministerios y actores que coinciden en un mismo territorio. Para ello es necesario contar con espacios de coordinacin a nivel central, departamental y municipal que contribuyan a romper paradigmas de trabajo aislado. Las estructuras creadas por el Programa Conjunto, como el Comit Tcnico a nivel nacional y el Comit de Gestin a nivel departamental, han favorecido el dilogo, la comunicacin y el intercambio de informacin, traducindose finalmente en planes de trabajo consensuados y conjuntos. Este aspecto es fundamental porque permite potenciar los efectos de acompasar adecuadamente las acciones de mltiples actores, llenar eficientemente los vacos y ampliar las posibilidades de cobertura en las intervenciones. Igualmente ha sido una buena prctica el apoyarse en estructuras locales ya existentes, sin generar nuevos mecanismos institucionales. El fortalecimiento de las municipalidades, de los Consejos de Desarrollo y de las COMUSAN, ha permitido reactivar un instrumento viable para la coordinacin, inversin, y seguimiento de las acciones. Visualizar a las COMUSAN como un mecanismo e instrumento til de gestin para todos los participantes de los diferentes sectores ayudar a su consolidacin. Tal y como estn estructuradas tienen el potencial de funcionar como salas situacionales que favorezcan una mejor articulacin, inversin y un mejor monitoreo de los recursos. Son un espacio en que tienen cabida no slo las instituciones pblicas sino actores clave de la sociedad civil y, por tanto, espacios idneos para realizar permanentemente un mapeo de todas las intervenciones en el municipio, conocer dnde estn las lagunas de informacin, los espacios de oportunidad y las sinergias. Con ello se conseguir una inversin ms eficiente y eficaz de los recursos. Asegurar la participacin de las autoridades comunitarias (alcaldes) en las COMUSAN es imprescindible para no perder el vnculo entre las decisiones y necesidades de la comunidad y el municipio como mecanismo de articulacin entre los dos niveles comunitario y municipal. Una de las principales lecciones aprendidas es la importancia de focalizar la accin en las comunidades y familias de mayor vulnerabilidad frente a la seguridad alimentaria y nutricional. En un abordaje integral, cuanto mayor es la focalizacin, el impacto es ms positivo. La priorizacin de las comunidades debe realizarse de acuerdo a indicadores de Inseguridad Alimentaria y Nutricional (INSAN) y a la definicin de criterios tcnicos y equitativos. Pero adems, las acciones deben armonizarse en el tiempo adecuadamente para potenciar los efectos de una atencin integral, lo que
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exige de una priorizacin de los grupos de familias beneficiarias, as como una formalizacin de criterios de seleccin consensuados en las propias comunidades. Es importante, para legitimar la decisin, mejorar el liderazgo e involucramiento comunitario y reducir el riesgo de interferencias poltico-electorales, que la determinacin de los criterios y seleccin final de las familias se realice de forma consensuada, con la participacin de las autoridades locales, de los consejos comunitarios de desarrollo y la representacin de las alcaldas municipales. La mayor dificultad encontrada en el abordaje de la atencin integral ha sido el acompasar las acciones en el tiempo de forma simultnea, para lograr que incidan en una misma poblacin. Es importante evitar la intermitencia en la intervencin, dejar capacidad local instalada y aprovechar el potencial de contar con una COMUSAN (espacio natural, creado por Ley, para la articulacin multisectorial e interinstitucional) para generar un sistema de seguimiento que alerte de los vacos y oportunidades de apoyo del conjunto de actores. Asimismo, los programas institucionales de los ministerios y secretarias que dan desarrollo a la poltica de seguridad alimentaria y nutricional deben estar alineados y mantener una coherencia que favorezca la planificacin en el mbito local. Empoderar, articular y trabajar en forma conjunta con las autoridades comunitarias y la comunidad ha sido fundamental para asegurar una mayor sostenibilidad de las acciones. Una estructura comunitaria (asambleas, juntas directivas, red de madres consejeras, de promotores, COCOSANES, consejos educativos) formada y sensibilizada tiene mayores garantas de seguir trabajando articuladamente a favor de la seguridad alimentaria y nutricional. En lo que se refiere a la articulacin entre agencias del Sistema de Naciones Unidas, para lograr una mayor eficacia en la ejecucin de posteriores Programas Conjuntos es importante que se resuelvan a priori (en la fase de diseo) las condiciones y requisitos necesarios que garanticen posteriormente una ejecucin real conjunta, en trminos de flexibilidad institucional y organizacional para realizar contrataciones conjuntas, sistemas de seguimiento armonizados, manejo de fondos bajo un solo procedimiento. Hay que encontrar modelos de implementacin conjunta y frmulas administrativas comunes que no comprometan la implementacin de las actividades y signifiquen una reduccin de los costos de transaccin. La armonizacin interna del Sistema de Naciones Unidas es un compromiso firmado al ms alto nivel y es importante profundizarlo y concretizarlo en los programas conjuntos. A nivel de intervencin local, para minimizar el riesgo de estancamiento ante cambios en las autoridades ha sido efectiva la realizacin de consignas comunitarias con planes y acuerdos estratgicos, pues aseguran la continuidad de las acciones y favorecen el compromiso de las autoridades entrantes.

Qu repetiramos? La planificacin conjunta entre el Sistema de Naciones Unidas y las instituciones de gobierno. El involucramiento de las autoridades municipales de cada municipio participante. Siempre articularamos el trabajo a las instituciones de gobierno y los volveramos a involucrar en el sistema de gestin local. Facilitar la participacin de las autoridades locales no solo municipales sino de reconocimiento comunitario.
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Qu cambios haramos? Tendramos en cuenta la diversidad de intereses de las agencias (mandato de cada agencia dentro del Sistema de Naciones Unidas). Trataramos de definir mejor el plan de intervencin. Mejoraramos la mayor comunicacin entre los niveles administrativos y tcnicos del Programa y trataramos de desarrollar una mayor colaboracin con los niveles operativos. Estableceramos un sistema nico de administracin tcnica y financiera entre las agencias, fondos y programas del Sistema de Naciones Unidas de tal manera de no repetir el abordaje fragmentado con el que, a pesar de todo, logramos buenos resultados. Definiramos mejor los roles del personal del Programa de tal manera que no hubiera duplicidad en la ejecucin y se trabajara de manera ms coordinada. Mayor participacin local en el diseo del Programa para que la articulacin se d en menor tiempo y con acciones ms ajustadas a las necesidades. Favoreceramos una mayor apropiacin de las instituciones de gobierno nacional.
Autores: Esa Guerra, SESAN, Jaime Gmez, PC-ISAN, Sandra Recinos PC-ISAN Redactores: Sandra Recinos y Jaime Gmez PC-ISAN
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8. NICARAGUA: Modelo Integrado TUKTAN YAMNI MUIH BIN MUIHNI YAMNI
I. IDENTIFICACIN
La experiencia que se est sistematizando tuvo lugar, entre el 15 de diciembre de 2009 y el 10 de junio de 2013, en la Regin Autnoma del Atlntico Norte (RAAN) de Nicaragua. El Programa Conjunto se desarroll en cinco territorios indgenas: Sauni As y Sauni Arungka (municipio de Bonanza) y Sauni Bas (municipio de Siuna) de etnia mayangna; Prinzu Awala y Prinzu Auhya Un (municipio de Prinzapolka) de etnia miskita. Estos territorios incluyen 42 comunidades entre ambas etnias, con una poblacin estimada de ms de 17.000 personas. El Programa seleccion un grupo meta de ms de 2,000 familias de estos cinco territorios indgenas. La zona objeto de intervencin est localizada en una de las regiones ms vulnerables y con mayores problemas de desarrollo del pas. La totalidad de municipios de la RAAN, segn el Informe de Desarrollo Humano del PNUD del ao 2011, se encuentran en situacin de extrema pobreza. Sin embargo, el anlisis de la base productiva de la Costa Caribe demuestra su importante peso territorial para el pas. La RAAN supone el 24,6% del territorio de Nicaragua, representando junto a la RAAS el 35% del hato ganadero, 23% del total del rea agrcola, ms del 80% del rea forestal, 70% de la produccin pesquera, 60% de los recursos mineros, 45 mil Km2 con alto potencial de explotacin de hidrocarburos, y ms de 700 Km de costas en una de las zonas con alto potencial turstico (Estrategia de Desarrollo de la Costa Caribe, 2008). La poblacin indgena o afro descendiente de la RAAN representa al 43,26% del total de la regin; el 36,18% es de etnia miskita, el 5,93% de etnia mayangna, y el 1,15% creole (INIDE, 2008).

La presente de sistematizacin, basada en el Programa Conjunto de Infancia, Seguridad Alimentaria y Nutricional ISAN en Nicaragua, se ha centrado en el eje de la articulacin intersectorial. El Programa Conjunto pretendi abordar la temtica de la seguridad alimentaria y nutricional desde una perspectiva intersectorial, lo que implic desarrollar mecanismos de coordinacin e integracin y crear metodologas que hasta el momento no existan. Esto facilit el dialogo entre las autoridades regionales y locales para el desarrollo de las intervenciones, entendiendo a la seguridad alimentaria y nutricional como una prioridad para la implementacin del Modelo de Atencin de Salud Intercultural de la RAAN MASIRAAN, su modelo de produccin y su modelo de educacin, el Subsistema Educativo Regional SEAR, as como el fortalecimiento de los gobiernos indgenas territoriales. El Modelo Integrado a nivel regional ha tratado de articular los marcos normativos existentes en cada mbito de la seguridad alimentaria y nutricional a nivel nacional (Ley de Seguridad Alimentaria N 693 y Poltica Nacional de Primera Infancia).
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Problemas que se buscaban enfrentar con la intervencin

En el contexto de Nicaragua Nicaragua tiene un marco jurdico y legal fundamentado en la Constitucin Poltica y en leyes como la de Lactancia Materna, Soberana y Seguridad Alimentaria y Nutricional, aprobada en 2006, as como en la Poltica Nacional de Seguridad Alimentaria. El Gobierno de Reconciliacin y Unidad Nacional ha mostrado su voluntad de garantizar la seguridad alimentaria nutricional en compromisos adquiridos internacionalmente y en el Plan Nacional de Desarrollo Humano, donde se contempla la implementacin de diversos programas como Hambre Cero, el Programa Hacia la Erradicacin de la Desnutricin Crnica Infantil y el Programa Integral de Nutricin Escolar. A pesar de los esfuerzos de coordinar estas intervenciones en seguridad alimentaria y nutricional persiste un accionar paralelo entre las diferentes instituciones estatales, duplicidad y dispersin de los esfuerzos e insuficiencia en los mecanismos de coordinacin y comunicacin. Adems, a nivel de las Regiones Autnomas algunos de estos programas no eran implementados con la flexibilidad que las particularidades culturales, como la coexistencia de pueblos indgenas, afro descendientes y mestizos demandaban. Al mismo tiempo, exista un involucramiento limitado de los gobiernos municipales, territoriales y comunitarios en el tema. Tanto la Ley 28 Estatuto de Autonoma de las Regiones de la Costa Atlntica de Nicaragua, como la Ley Rgimen de Propiedad Comunal de los Pueblos Indgenas y Comunidades tnicas de las Regiones Autnomas de la Costa Atlntica de Nicaragua y de los Ros Bocay, Coco, Indio y Maz, facultan a las autoridades regionales y territoriales a emprender polticas en temtica de seguridad alimentaria y nutricional. A nivel general, en Nicaragua existe poco conocimiento del tema de seguridad alimentaria y nutricional y del impacto de la desnutricin infantil en el desarrollo del ser humano y de la nacin. La situacin en los hogares es precaria, agravada por la crisis internacional que llev incluso a que el pas fuera declarado con dficit de alimentos. La produccin agropecuaria fue afectada por polticas desarticuladas, existiendo dficits financiero y tcnico en la infraestructura productiva y vial, lo que ha dado lugar a bajos rendimientos productivos. El 50% de hogares tienen baja disponibilidad energtica y reducido acceso a los alimentos, situacin agravada en el Caribe por su dispersin y lejana de las zonas de abasto. Segn la Encuesta de Consumo (INDE, 2004) el patrn alimentario de la RAAN reflejaba una ingesta alta de carbohidratos y grasas y baja en hortalizas, carne de res y leche. En la regin predominaba el consumo de carne de aves, aunque con escasa frecuencia (menos de tres veces a la semana); la carne de res no se inclua en el patrn de consumo del rea rural. La prevalencia de desnutricin crnica a nivel nacional en nios y nias menores de cinco aos era del 21.7%, pero en la RAAN suba a 31.7% (ENDESA, 2006/2007); la prevalencia de anemia en nios de 6 a 59 meses en Nicaragua era del 11.8%, siendo en la RAAN de ms del 22% (ENDESA, 2006/2007).
En el contexto de los territorios indgenas

Las 42 comunidades en que se desarroll el Programa Conjunto se encuentran en un contexto cultural diferente, tanto en su organizacin territorial como social, con respecto a otras zonas del pas. Entre las caractersticas principales del territorio destacaban la difcil accesibilidad de la poblacin a los servicios bsicos y personales (salud, educacin, formacin profesional, asistencia tcnica, etc.), as como la alta vulnerabilidad a los efectos directos producidos por el cambio climtico. El Programa Conjunto seleccion los municipios considerando sus elevados niveles de pobreza, vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria y la concentracin de grupos indgenas, en una
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regin con histrica marginalidad social. El rea seleccionada comprenda unas 5,100 personas de la etnia mayangna y a unas 11,900 personas de la etnia miskita. Estos territorios presentaban particularidades con relacin a la produccin alimentaria. Las comunidades que estn en la zona boscosa del territorio mayangna realizan una agricultura migratoria, dejando en descanso la tierra ya utilizada, siendo los rendimientos productivos considerablemente bajos. Por otra parte, debido al uso de tecnologas rudimentarias, los cultivos son susceptibles a los ataques de plagas y enfermedades. En el caso de las comunidades miskitas, asentadas en la orilla del ro Prinzapolka, su agricultura se concentra en los mrgenes de este curso fluvial. En ambas zonas existe vulnerabilidad a las precipitaciones que, en determinados aos, llegan a sobrepasar los 4.000 mm anuales. Estas precipitaciones dificultan el adecuado manejo de los cultivos y su almacenamiento, lo que restringe la disponibilidad y el acceso a los alimentos. La prevalencia de desnutricin en los menores de cinco aos en los territorios indgenas es ms elevada que en las zonas mestizas, elevndose hasta ms del 60% en el municipio de Bonanza. Los resultados del II Censo Nacional de Talla (2004) para escolares de 6 a 9 aos mostraban que el 30.82% de ellos tenan retardo en talla en el municipio de Bonanza y el 33.33%, en Siuna, ubicando a ambos municipios como de vulnerabilidad moderada. El retardo en talla en escolares del municipio de Prinzapolka era del 43.96%, colocndolo como municipio de muy alta vulnerabilidad.
Objetivos que se buscaba alcanzar

El Programa Conjunto tuvo como objetivo disminuir la desnutricin crnica en nios y nias menores de 2 aos de las zonas de intervencin, acelerando el logro del primer Objetivo de Desarrollo del Milenio y priorizando, a la vez, a mujeres embarazadas y lactando. Se previeron los siguientes efectos: 1. Las familias del Programa han aumentado su capacidad en seguridad alimentaria nutricional, incrementando la disponibilidad de alimentos y mejorado nutricionalmente la dieta de embarazadas, madres lactando, nios y nias menores de dos aos. 2. Las instituciones nacionales, regionales, municipales y territoriales implementan el modelo integrado Tuktan Yamni Muih Bin Muihni Yamni. 3. Se ha visibilizado e incorporado la prioridad nacional, regional y local de la nutricin infantil entre diferentes actores como derecho fundamental de la niez y eje de desarrollo humano y econmico, que se refleja en el marco de polticas, leyes y presupuesto. Los resultados que se esperaba lograr fueron: 1. Los sectores ms pobres de la poblacin de la RAAN (priorizando pueblos indgenas y sus comunidades), empoderados de la importancia del Programa Conjunto, participan de forma armonizada en procesos de toma de decisin y control para asegurar la seguridad alimentaria y nutricional y reducir la desnutricin crnica infantil en la niez menor de 2 aos. 2. Gestin regional, municipal, territorial y comunal del sector alimentario nutricional, incluyendo sistemas de informacin y/o estadsticas ms eficiente, equitativa, culturalmente apropiada, beneficia a la poblacin ms pobre y excluida, priorizando pueblos de las comunidades indgenas mayangnas y miskitas. 3. Mejorado el acceso y calidad de los servicios integrales de salud y nutricin. Con relacin al eje de la presente sistematizacin, el objetivo fue el desarrollo del modelo integrado TUKTAN YAMNI-MUIH BIN MUIHNI YAMNI para atender de manera sostenible la
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situacin de desnutricin de la infancia indgena en la Costa Caribe de Nicaragua. El modelo consisti en la implementacin de acciones simultneas, oportunas y coordinadas de los servicios de salud, nutricin, alimentacin escolar y de produccin agropecuaria, complementndose con la formacin de capacidades locales y de organizacin comunitaria que permitiera mejorar los niveles de desnutricin crnica de la niez en 2,000 familias de los territorios indgenas de la RAAN, pudiendo ser aplicado en otras comunidades en el mediano plazo.
Principales actores involucrados

Socios Gobierno de la Regin Autnoma del Atlntico Norte GRAAN y Consejo de la Regin Autnoma del Atlntico Norte CRAAN (Comisiones y Secretaras de salud, produccin y educacin): fueron los socios principales en la conduccin y ejecucin del Programa Conjunto. A nivel operativo, las actividades fueron coordinadas y ejecutadas por las secretaras y comisiones sectoriales de cada institucin, en coordinacin con los ministerios de lnea y gobiernos locales. Adems, el poder legislativo de la regin contribuy al marco normativo para la implementacin del Modelo Integrado. Secretara de Desarrollo de la Costa Caribe (Secretara de la Presidencia de la Repblica): fue el socio encargado de dar acompaamiento al desarrollo de las principales funciones de las autoridades regionales de la RAAN (GRAAN y CRAAN). Igualmente, fungi como interlocutor entre las agencias del Sistema de Naciones Unidas y las instituciones de gobierno de la RAAN. Ministerios de lnea (de Salud-MINSA, Agropecuario y Forestal-MAGFOR y de Educacin-MINED): estas instituciones fueron corresponsables de asesorar y fortalecer las capacidades locales formando lderes comunitarios en salud, educacin, y produccin agropecuaria. Agencias del Sistema de Naciones Unidas: FAO y UNICEF fueron las agencias colderes; PNUD, OPS/OMS y PMA brindaron asistencia tcnica en la ejecucin de las actividades propias del Programa. En el caso de FAO, UNICEF y PNUD, velaron por la coordinacin de la asistencia tcnica de las dems agencias con sus socios nacionales, regionales, municipales y territoriales. Gobiernos municipales (Prinzapolka y Bonanza) y gobiernos territoriales (Sauni As, Sauni Arungka, Sauni Bas, Prinzu Awala y Prinzu Ahuya Un): en su calidad de unidades de gobierno del modelo de gobernanza territorial indgena, fueron los socios a nivel de base comunitaria. Participaron en la realizacin de las siguientes actividades: toma de decisiones en la implementacin del Programa Conjunto, seleccin de beneficiarios/as, motivacin de las comunidades para la participacin de las actividades, coordinacin en la entrega de insumos y el desarrollo de actividades de capacitacin, seguimiento y acompaamiento a los y las beneficiarias. Dentro de los gobiernos municipales se potenci el rol de las Comisiones Municipales para la Soberana y Seguridad Alimentaria COMUSSAN. Actores en la implementacin Equipos operativos por efecto: se organizaron por territorios, segn la lgica de los Gobiernos Territoriales Indgenas, por lo que eran la instancia de ejecucin ms cercana a los beneficiarios/as. En ellos se abordaron los tres efectos del Programa Conjunto (educacin, salud y produccin). Los tcnicos aportados por el Programa de Voluntarios de Naciones Unidas formaron parte de estos equipos. Brigadistas y promotores de salud, educacin y produccin: eran personas originarias de las comunidades que recibieron capacitacin en produccin, salud y educacin y se responsabilizaron del acompaamiento a la implementacin y conduc-
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cin de las actividades en los cinco territorios de intervencin. Se organizaron por componentes desempeando principalmente actividades pertenecientes al Programa Comunitario de Salud y Nutricin. Lderes comunitarios: fueron los principales impulsadores en la implementacin de las actividades en las 42 comunidades del Programa. Comits de Alimentacin Escolar: se constituyeron en 8 escuelas de las 42 comunidades seleccionadas con el fin de llevar a cabo el manejo de los sistemas productivos en los huertos comunitarios y la implementacin de la merienda escolar. Estaban integrados por docentes, escolares y padres y madres y contaron con la asistencia tcnica y acompaamiento, de manera coordinada, de FAO, PMA y del MINED, este ltimo a travs del Programa Integral de Nutricin Escolar PINE. Destinatarios El conjunto de familias, madres lactantes, nios, nias, mujeres y varones de los territorios donde se implementaron las actividades del Programa Conjunto. La familia fungi como figura principal para asegurar el cumplimiento de las acciones para la mejora de la calidad de vida de todos los miembros de la misma.
Breve relato de lo sucedido

El Programa Conjunto naci con la concepcin, compartida por todos los socios, de ser una intervencin con un enfoque intersectorial dirigida a impulsar todas las acciones posibles sobre niez y seguridad alimentaria nutricional en cinco territorios indgenas de la RAAN. En noviembre de 2009 cinco agencias del sistema de Naciones Unidas en Nicaragua (PNUD, UNICEF, PMA, OPS/OMS y FAO) suscribieron el acuerdo con las autoridades regionales del Atlntico Norte (Consejo y Gobierno Regional CRAAN y GRAAN) y con las instituciones con competencias en el tema de infancia y seguridad alimentaria y nutricional en la RAAN, (Ministerios de Salud, Educacin y Agricultura). A stas se unieron la Secretara de Desarrollo de la Costa Caribe (como enlace entre el gobierno regional y nacional) y los gobiernos municipales y territoriales de los tres municipios y cinco territorios indgenas participantes de la accin. El proceso de divulgacin y consulta del Programa trajo consigo inters, compromiso de los Gobiernos Territoriales Indgenas (GTIs) de las naciones mayangna y miskita, locual facilit las posteriores coordinaciones. El Programa Conjunto deba permitir el diseo, comunicacin e implementacin del Modelo Integrado TUKTAN YAMNI MUIH BIN MUIHNI YAMNI, basndose en un ejercicio de identificacin, sistematizacin, aprendizaje, coordinacin, integracin e implementacin de acciones en tres mbitos: educacin, salud y produccin. Sus enfoques eran: la adaptacin multicultural, la base comunitaria y territorial, la coordinacin interinstitucional y el abordaje de nuevos mtodos y herramientas para la prevencin y promocin en materia de seguridad alimentaria y nutricional (entre ellos el de curso de vida como medio para lograr el empoderamiento de los participantes en la promocin de sus derechos, y el enfoque amplio de familia, en que se reconoce la individualidad de cada integrante, priorizando a mujeres, nios y nias menores de 2 aos).
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Estratregia de Intervencin PC-ISAN Las Comunidades como eje de Gestin: Casa y Escuela
Modelo de Atencin Integral
En diciembre de 2009 se defini la estructura operativa del Programa Conjunto, y se definieron los pares (agencia/entidad del estado por mbito de trabajo) para la programacin e implementacin. El actuar entre pares se convirti en articulacin entre sectores al delegar a los socios el liderazgo de las acciones en los actores con mayor base territorial (gobiernos territoriales y lderes comunitarios, Comits de Alimentacin Escolar y equipos operativos del Programa). En enero de 2010 se realiz el primer ejercicio de programacin conjunta entre pares, formulando, consensuando y firmando los primeros Planes de Trabajo Anuales del Programa. Para ese momento, dos procesos culminaron de manera paralela. De una parte, el liderazgo del Programa a nivel regional fue asumido por las autoridades de ese nivel (CRAAN y GRAAN) quienes, a travs de las Secretaras de rea dirigieron el proceso de socializacin, definicin de planes de trabajo e implementacin de actividades en los espacios local, territorial y comunitario. Por otra parte, las dos agencias colderes (FAO y UNICEF) centraron sus esfuerzos en la coordinacin interagencial como base para la negociacin programtica con los socios nacionales y el seguimiento a los avances. Para ello definieron un calendario peridico de reuniones entre las agencias y establecieron un dilogo fluido y constante con los socios regionales, A partir del primer semestre de 2010 se puso en marcha de manera gradual la implementacin de las actividades sectoriales en los territorios, entre las cuales las siguientes fueron las de mayor impacto: La adaptacin e implementacin del Bono Productivo Costa Caribe; La conformacin de las Comits de Alimentacin Escolar (implementacin de la merienda escolar); La implementacin de los planes de salud; La implementacin de los huertos escolares. Todas las acciones fueron coordinadas mediante la movilizacin de los equipos tcnicos operativos, compuestos por representantes de los Gobiernos Municipales, Gobiernos Territoriales, diferentes instituciones que tuvieran presencia en el territorio (Ministerio de Salud, Educacin, Agricultura) y los brigadistas y promotores de salud, educacin y produccin. Estos equipos se organizaban geogrficamente en los territorios y estaban bajo la facilitacin de dos subcoordinadores (mayangna y miskito). Los subcoordinadores reciban asistencia tcnica de las
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agencias especializadas por rea y el seguimiento y facilitacin de las autoridades regionales y territoriales. Una vez en terreno, los equipos operativos tcnicos coordinaban a los participantes con el apoyo de los gobiernos territoriales y los lderes comunales. Tomando en cuenta las distancias y dispersin de las comunidades seleccionadas, la dificultad de poder brindar un abordaje integral a las familias beneficiadas, la necesidad de no duplicar esfuerzos y de optimizar recursos (humanos y financieros), los socios del Programa tomaron la decisin de desarrollar y/o fortalecer, las habilidades y destrezas de los tcnicos contratados. De esta manera el tcnico de produccin tambin brindaba promocin en salud y viceversa, lo que se convirti en una fortaleza del Programa, permitiendo llegar a ms familias. Paralelamente al trabajo de promotora de los equipos tcnicos operativos, las autoridades regionales coordinaron y lideraron el equipamiento y fortalecimiento de escuelas, casas de gobierno territoriales, y puestos y sedes de salud de los cinco territorios participantes. Los gobiernos municipales, por su parte, con la asistencia tcnica de las agencias OPS y UNICEF, llevaron a cabo la construccin y equipamiento de casas maternas del MINSA en las cabeceras municipales. A finales de 2011, a partir de las orientaciones de la evaluacin de medio trmino y la formulacin del plan de accin para la segunda fase de implementacin del Programa, se reorganiz y afin las funciones de los equipos operativos (en el caso del componente de salud, en el seno de los equipos operativos se promovan evaluaciones continuas para monitorear el avance en los resultados esperados). Las reuniones de trabajo que se realizaban de manera peridica por componente y territorio permitieron, en enero de 2012, el rescate y recoleccin de las primeras buenas prcticas del Programa, as como la consolidacin de los primeros datos del sistema de monitoreo y evaluacin. En octubre de 2012 se inicia el proceso de formulacin y validacin del Modelo Integrado TUKTAN YAMNI MUIH BIN MUIHNI YAMNI, cuyo liderazgo fue llevado por el CRAAN en coordinacin y consulta con las agencias de Naciones Unidas. Este proceso sistematiz todo el bagaje de las acciones del Programa en los meses anteriores, haciendo nfasis en la integralidad de las acciones y en la replicabilidad del modelo en el resto de territorios de la RAAN. Una vez validado el Modelo Integrado en enero del 2013 se inici el proceso de comunicacin y divulgacin que tom como base la organizacin y movilizacin comunitaria creada en la fase implementacin del Programa. En marzo del mismo ao se elabor el plan de implementacin del Modelo Integrado, el cual defina el nmero y nombre de comunidades y escuelas modelo, a partir de las cuales se dara especial seguimiento al impacto de su implementacin.
Resultados ms importantes, cualitativos y cuantitativos

Los principales resultados en relacin a la articulacin intersectorial en la experiencia del Programa Conjunto de ISAN en Nicaragua han sido: La disminucin de la desnutricin infantil y materna en las 42 comunidades de intervencin del Programa al abordar de manera intersectorial el tema de la soberana y seguridad alimentaria y nutricional. Desde el inicio todos los socios participantes intervinieron de manera activa en las actividades de planificacin y programacin. Especial inters adquiri el proceso de estructuracin del Programa y los territorios destinatarios de la accin. La seleccin de beneficiarios y beneficiarias fue realizada por las comunidades, con el acompaamiento de las agencias y autoridades regionales, y manera coherente con los grupos meta del Programa. La integracin del enfoque de derechos, entendido como la intervencin sobre todo el curso de vida del sujeto de derecho, motiv a que lo beneficiarios pasaran necesariamente a asumir el control sobre su plena salud nutricional.
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Las autoridades locales (gobiernos municipales y territoriales) integraron las actividades relacionadas con soberana y seguridad alimentaria y nutricional en sus procesos de gobierno. Se fortaleci la coordinacin interinstitucional en los territorios participantes en el Programa. Mejor la capacidad gerencial de las administraciones con competencias en la materia, al identificar los vacos y necesidades organizativas para la implementacin de intervenciones en soberana y seguridad alimentaria y nutricional. Cabe resaltar, como el resultado ms importante, la decisin poltica de las autoridades regionales de aprobar y validar el modelo de intervencin en soberana y seguridad alimentaria y nutricional, en el que se incorpor el enfoque de curso de vida, como poltica pblica para la Regin. Se han establecido los mecanismos de sostenibilidad a travs de la planificacin presupuestaria y programtica de las acciones del Modelo Integrado en las instancias de gobierno. La decisin de seguir implementado el Modelo Integrado en otros territorios podr servir de ejemplo a nivel nacional para la rplica de la experiencia, adecundola a sus necesidades.
III. REFLEXIN CRTICA SOBRE LA EXPERIENCIA

Principales aciertos y errores Los aciertos ms importantes fueron los siguientes: Integralidad del modelo de intervencin. Desde el inicio del Programa, tanto las agencias como las instituciones de gobierno, asumieron la decisin poltica de que el abordaje del Modelo deba de conllevar la articulacin intersectorial y el trabajo conjunto de todos los socios. El enfoque de derechos en el Modelo Integrado: de la consulta en las comunidades al proceso de abogaca entre socios. La inclusin del enfoque de curso de vida se realiz a travs de un intenso proceso de abogaca entre socios. El Programa Conjunto realiz consultas a nivel de las comunidades (apoyndose en el rol de los lderes comunitarios y los sujetos de derecho o beneficiarios) lo que se incorpor en las actividades del Programa a travs del consenso entre socios. Coliderazgo en el Programa Conjunto. El Programa fue coliderado por las agencias FAO y UNICEF, ambas tuvieron un rol compartido en su conduccin y en la interlocucin con los socios de gobierno. Adems, fue importante el papel de acompaamiento del PNUD a este coliderazgo, agencia con una consistente estructura tcnica en la RAAN. Las tres agencias integraron experiencia, conocimiento y reas de especializacin. Protagonismo de los pueblos indgenas. El Programa Conjunto tuvo una lgica intercultural clara y definida, puesto que fue concebido con y para los pueblos indgenas de la Costa Caribe de Nicaragua. Se abord la necesidad de definir un modelo de soberana y seguridad alimentaria y nutricional diferenciado para esta regin del pas, entendiendo las particularidades territoriales, sociales y culturales de los pueblos beneficiarios. El desarrollo humano de los pueblos indgenas entendido desde su cosmovisin propia implicaba un abordaje complejo de la realidad, alcanzable con una visin holstica en la definicin y planificacin de las intervenciones del Programa. Esto requera redoblar esfuerzos para la articulacin de acciones y realizar un anlisis sistmico de la intervencin en seguridad alimentaria y nutricional en estos territorios, alejndose de aquellas propuestas ms tradicionales hasta el momento desarrolladas. El rol de las autoridades municipales, los gobiernos territoriales y las comunidades. Se otorgaron responsabilidades gerenciales a las autoridades municipales y los
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gobiernos territoriales quienes, aunque con dificultades pudieron asumir su responsabilidad en el Programa. El enfoque de replicabilidad del Modelo Integrado. El Modelo Integrado es entendido como un modelo de intervencin replicable en otros territorios, ser implementado a travs de nuevas intervenciones como el Programa Conjunto de Seguridad Humana en la Regin del Alto Wangki (Agencias de Naciones Unidas) y el Programa de Desarrollo NiCaribe (FIDA). Equipos conjuntos, intervenciones conjuntas. Los equipos operativos definidos por el Programa Conjunto crearon estilos de trabajo que han sido incorporados en la implementacin del Modelo Integrado. Todas las acciones han sido coordinadas de manera articulada en sesiones de trabajo peridicas con una fuerte organizacin desde la base comunitaria y la participacin exclusivamente de tcnicos locales. Consideramos que algunos de nuestros errores fueron: Indeterminacin de un marco organizativo institucional en la RAAN. Las agencias involucradas desconocan ntegramente como estaba establecida la estructura organizativa de gobierno y su proyeccin poltica futura. Esto retras la implementacin del Programa y gener importantes problemas de comunicacin entre socios, lo que obstaculiz la toma de decisiones. Estructura operativa excesivamente amplia. La coordinacin de los socios y tomadores de decisiones en el seno de la estructura operativa result en ocasiones dificultosa, ocasionando atrasos e incapacidad de respuesta a procesos concretos. Cuadros tcnicos insuficientemente preparados para el manejo del enfoque intersectorial. No se consider necesario que los responsables de la gerencia del Programa tuvieran perfiles tcnicos multidisciplinarios, as como competencias en el manejo interinstitucional, la capacidad de dilogo y consenso.
Aprendizajes y sugerencias futuras

El Modelo Integrado de Soberana y Seguridad Alimentaria Nutricional: de las intervenciones a un modelo nico de intervencin. El Programa Conjunto consisti en la sistematizacin, ordenamiento e implementacin de un modelo de intervencin en materia de soberana y seguridad alimentaria y nutricional. Se entendi bajo la lgica de la particular situacin de los territorios de la RAAN, el liderazgo de las autoridades regionales, municipales y territoriales, y la necesidad de generar el desarrollo institucional necesario para formalizar una poltica pblica comn hasta ahora no existente. Conocimiento local y mejora de habilidades. Se integr el conocimiento local (indgena) en las tcnicas y mtodos de trabajo convencionales, no slo como adaptacin al contexto local, sino en muchos casos como mejora prctica de la misma intervencin. Determinacin del marco normativo e institucional regional de partida. Es necesario disponer de una mejor determinacin del marco normativo e institucional como punto de partida para afianzar una intervencin parecida. Identificacin del mapa de actores. Necesidad de identificar en las fases de preparacin de la intervencin un mapa de actores clave representativos, con capacidad real de decisin poltica y tcnica, y que adems sean reconocidos y validados por agencias y socios. Desarrollo de competencias profesionales en los cuadros tcnicos. Result necesario disponer de cuadros tcnicos con un abordaje de su desarrollo profesional basado en competencias sobre temas de negociacin y resolucin de conflictos.
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Arreglos interagenciales. Las agencias participantes en el Programa establecieron de manera peridica la firma de memorndums de entendimiento para la ejecucin de fondos, la coordinacin de actividades y el establecimiento de colaboraciones entre tcnicos, estos resultaron de especial importancia para la ejecucin de actividades y la resolucin de problemas de coordinacin. Hacia un nico procedimiento administrativo. Las agencias del Sistema de Naciones Unidas hicieron todo lo posible por mejorar y unificar los procedimientos administrativos financieros, pero con resultados muy poco efectivos, lo que ocasion distorsiones en la ejecucin y rendicin entre agencias y contrapartes. El enfoque multisectorial implica un mayor esfuerzo para integrar procesos y homogenizar mtodos de trabajo.
Equipo de Reflexin y Redaccin Liza Lindo (Coordinadora del Programa Conjunto ISAN Nicaragua) Al Jimnez (Oficial de Programas FAO Nicaragua) Rafael Amador (Especialista Salud, Nutricin y VIH, UNICEF Nicaragua) Silvia Malespn (Secretaria de la Secretara de Salud-GRAAN) Claudia Granja (Consultora Salud y Nutricin, UNICEF/FAO) Carles Rodrguez (Analista de Programas Secretara FODM Nicaragua /OCR)
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9. PER: Estrategia de comunicacin y promocin de prcticas saludables
I. IDENTIFICACIN
La experiencia sistematizada se desarroll, entre los aos 2009 y 2013, en 4 regiones (Ayacucho, Huancavelica, Apurmac y Loreto) abarcando 7 provincias y 65 distritos. El Per es considerado un pas de renta media (PBI per cpita de US$ 5,291 en 201023), sin embargo, diferentes indicadores econmicos y sociales sealan la existencia de marcadas brechas y ubican al pas entre los ms inequitativos de Latinoamrica24. Si bien se han dado cambios a nivel poltico y econmico, es necesario sealar que las problemticas estructurales se mantienen. A pesar que en el Informe de Desarrollo Humano (IDH) de 2011 elaborado por el Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) el Per figura como un pas con desarrollo humano alto, ocupando el puesto 80 de 187 (con un ndice de 0.725), si se le resta los niveles de desigualdad e inequidad el pas desciende en un 23,2%, al grupo que tiene un desarrollo humano medio o bajo25. En este mismo Informe se seala que el 19,9% de la poblacin peruana se encuentra en condiciones de pobreza multidimensional, siendo el segundo pas de Sudamrica con mayor poblacin viviendo en este tipo de pobreza despus de Bolivia. En el Per el 14,1% de las personas pobres multidimensionales no tienen acceso a agua potable, el 19,4% no tiene acceso a saneamiento mejorado, y el 19,2% no tiene acceso a combustible moderno. El Per es uno de los pases de Amrica Latina con ms alta prevalencia de desnutricin crnica en menores de 5 aos de edad, slo superado por Guatemala, Hait, Honduras, Ecuador y Bolivia. Asimismo, debido a su peso poblacional, el Per se encuentra entre los 36 pases que concentran el 90% de los desnutridos crnicos menores de 5 aos de todo el mundo (Lancet 2008). En el momento en que se inici la intervencin el promedio nacional de desnutricin crnica era de 23,8%, que enmascara las notorias brechas entre regiones ms desarrolladas, como Tacna (3.7%), Moquegua (5.7%), Lima/Callao (8%) y las ms pobres, como Huancavelica (53.6%), Hunuco (49.6%), Cajamarca (37.6%), Ayacucho (41.4%) y Apurmac (34.8%), caracterizadas por la alta ruralidad y el predominio de poblacin indgena quechua hablante (ENDES continua, 2011, con patrn OMS).
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http://data.worldbank.org/indicator/NY.GDP.PCAP.CD http://www.oxfam.org/es/pressroom/pressrelease/2009-06-25/desigualdad-se-incremento-en-el-peru http://www.pnud.org.pe/data/publicacion/HDR_2011_ES_Complete.pdf
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II. DESCRIPCIN DE LA EXPERIENCIA QUE SE EST SISTEMATIZANDO

El eje de esta sistematizacin es el enfoque y pertinencia intercultural. Problemas que buscaba enfrentar la intervencin El Programa Conjunto Infancia Nutricin y Seguridad Alimentaria tena como propsito contribuir a reducir la pobreza, el hambre, la inseguridad alimentaria y la desnutricin crnica mediante el fortalecimiento de la Estrategia Nacional Incluir para CRECER, para impulsar su implementacin efectiva en los niveles regional y distrital de las regiones seleccionadas. Los resultados esperados del Programa Conjunto fueron: 1. La Secretara Tcnica de la Comisin Interministerial de Asuntos Sociales y los sectores que integran la Estrategia Nacional Incluir para Crecer han fortalecido su capacidad para la gestin integral de planes y programas de lucha contra la desnutricin y de apoyo a las regiones seleccionadas. 2. Los Gobiernos Regionales y Distritales seleccionados han fortalecido su capacidad para la gestin integral de programas y proyectos de lucha contra la desnutricin. 3. Las Direcciones Regionales, Redes, Micro-redes y establecimientos de salud de los mbitos del Programa Conjunto (PC) han fortalecido su capacidad para la atencin integral a mujeres en edad frtil, gestantes y nios/as. 4. Los nios y las nias de los mbitos del PC han mejorado su estado nutricional y desarrollo. Las gestantes han mejorado su estado nutricional. 5. Los Gobiernos Regionales y Locales y las familias de los mbitos del PC han mejorado sus capacidades tcnicas para la produccin, post produccin, disponibilidad y acceso a los alimentos nutritivos e inocuos, que contribuyen a mejorar su seguridad 6. El Gobierno Nacional y los Gobiernos Regionales y Distritales han fortalecido sus sistemas de monitoreo y evaluacin, y los han orientado a la toma de decisiones en salud, nutricin, produccin, seguridad alimentaria, agua y saneamiento. En el marco del resultado 4 se encuentra la problemtica que se diagnostic para abordar las prcticas de las familias y comunidades vinculadas a la desnutricin crnica infantil y la inseguridad alimentaria, entre la que destacan: La percepcin de la poblacin acerca de los servicios de salud. Las familias de las comunidades perciban esta mala atencin del personal de salud desde el idioma en que se comunicaban, los gestos con que los reciban, la poca comprensin de su entorno, el tiempo que tenan que esperar para ser atendidos, entre otras cosas. Estas actitudes del personal de salud han ido generando un sentimiento de desconfianza y alejamiento por parte de las familias de las comunidades, limitando as la oportunidad de utilizar estos servicios. Prcticas familiares inadecuadas que no contribuan a conseguir un estado saludable en los nios/as, madres gestantes etc. Barreras culturales: el idioma en la zona de la sierra es el quechua y, en algunas comunidades de la selva, diversas lenguas nativas. En los centros de salud los reciben hablndoles en castellano. Alto porcentaje de inicio precoz del embarazo: muchas nias se embrazan sin tener una estructura fsica adecuada para ello, como consecuencia sus hijos son desnutridos desde antes de nacer.
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La intervencin que se define para abordar esta problemtica es la Estrategia de Comunicacin y Promocin de Prcticas Saludables del PC, la cual buscaba: Que el personal de salud mejore sus prcticas profesionales en el servicio pblico con enfoque de derechos e interculturalidad, para mejorar la percepcin de las familias respecto a la atencin integral des alud. Que los tomadores de decisiones y equipos tcnicos de programas sociales incorporen en sus polticas locales el enfoque de derechos e interculturalidad. Promover, mediante la narracin oral y el teatro comunitario, el dilogo intercultural entre los servidores pblicos y las familias de las comunidades, a fin de contribuir a la mejora de prcticas familiares en nutricin y seguridad alimentaria. Promover en los servidores pblicos el entendimiento y respeto por las cosmovisiones de cada comunidad con las que se relacionan, as como sus diferentes maneras de entender los derechos, la salud, la alimentacin y la nutricin, usando como herramienta la narracin oral. Recuperar, a partir de los relatos, la memoria colectiva y cultura local, revalorando espacios de aprendizaje y encuentro.

2.3.1 Socios Fondo para el Logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio: Funcionarios que promovieron la implementacin de estrategias comunitarias, participativas e innovadoras. Equipo tcnico del Programa Conjunto: Agencias de Naciones Unidas (UNICEF, OPS/OMS, FAO, PMA, ONUDD) involucradas a travs de sus funcionarios en la supervisin del proceso de construccin e implementacin de la estrategia. Equipos regionales que participan en la implementacin de la estrategia. Asociacin Djame que te cuente y Red Latinoamericana de Arte para la Transformacin Social: facilitadores de la metodologa de narracin oral y teatro participativo, respectivamente. 2.3.2 Destinatarios / Actores Decisores: autoridades y funcionarios de sectores del estado (Salud, Agricultura, Desarrollo e Inclusin Social, gobiernos regionales y locales) y programas sociales que tienen vinculacin directa con la comunidad, Servidores pblicos: profesionales, tcnicos y operadores de los sectores salud y agricultura, de programas sociales y otras instancias que trabajan en contacto directo con la poblacin, usuarios de los servicios, familias y comunidades. Fueron capacitados y replicaron la metodologa de comunicacin social a travs de la narracin oral 2.3.3 Titulares de derecho: Mujeres, hombres, nios y nias que son usuarios de los servicios del Estado.

El proceso transit por los siguientes momentos: Diseo y construccin de la Estrategia de Comunicacin y Promocin de Prcticas Saludables. En el ao 2010, en el marco del diseo de las estrategias de intervencin del Programa Conjunto, se realizaron diversas visitas a los departamentos de Ayacu-
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cho, Apurmac, Huancavelica y Loreto a fin de recoger informacin en terreno para la elaboracin del diagnstico. En esa oportunidad se identific como uno de los problemas prioritarios, la brecha comunicacional existente entre las familias de las comunidades y los servidores pblicos, especialmente del sector salud. Los resultados del diagnstico llevaron a proponer una estrategia que incluy entre sus lneas de accin la incorporacin de metodologas de comunicacin participativa con enfoque de derechos e interculturalidad, basadas en el arte y la cultura. Elaboracin de la metodologa de comunicacin participativa a travs de la narracin oral. El diagnstico identific la necesidad de abrir espacios de interaccin y encuentro entre los pobladores, servidores pblicos, profesionales y autoridades, as como de mejorar sus prcticas de cuidado, nutricin y alimentacin. Se consider que el arte y la recuperacin de la tradicin oral eran herramientas eficaces dentro de un enfoque de derechos e interculturalidad. La propuesta se sustent en que el arte tiene la cualidad de romper barreras y poner al descubierto el ser de las personas, y que la narracin oral recoge la experiencia cultural viva de las comunidades y la riqueza de sus saberes, muchas veces ignorados, no valorados u olvidados. Por otro lado, el acto de narrar poda provocar que se generara un tipo de comunicacin ms personalizada, fluida y horizontal al interior de la comunidad y entre la poblacin rural y los operadores de los servicios del Estado. El objetivo era que los servidores pblicos cuenten con una herramienta de comunicacin social que les permita un dilogo efectivo con las comunidades, basado en el reconocimiento y valoracin de sus saberes y su cultura, y lograr el intercambio o trueque de conocimientos enriquecidos por la diversidad cultural. La metodologa brinda a los operadores de las instancias del Estado la posibilidad de incorporar en su quehacer profesional una herramienta que facilite y haga efectivo el encuentro con las familias y comunidades. Genera as condiciones favorables para el dilogo, que tienen en cuenta el entorno en que se desenvuelve la vida de las personas, convirtindose en un espacio de comunicacin horizontal donde tanto las familias como los operadores podran poner en valor, mediante el aprendizaje mutuo, la mejor prctica familiar en trminos de nutricin y seguridad alimentaria. Implementacin de la metodologa. Se contrat a la Asociacin Djame que te Cuente, experta en tcnicas de narracin oral, para implementar la metodologa en las regiones. Se comenz realizando talleres para unificar criterios sobre la tcnica y seleccionar al equipo de narradores a partir de criterios como la empata, tener experiencia y conocimiento previo de la cosmovisin andina y amaznica, conocer el idioma quechua. Los narradores seleccionados fueron capacitados por el equipo tcnico del Programa Conjunto en el tema de determinantes de la desnutricin, salud y seguridad alimentaria. La implementacin en terreno se inici con visitas de presentacin y coordinacin con las autoridades regionales y locales, con la finalidad de informarlos y sensibilizarlos sobre la intervencin que se llevara a cabo en las comunidades de su jurisdiccin, motivando la participacin del personal a su cargo. El ao 2011 se inici la implementacin en las regiones siguiendo la secuencia que se presenta en el Grfico 1. Las instancias encargadas de convocar a los servidores pblicos y a las familias de las comunidades eran los equipos regionales del Programa Conjunto.
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Grfico 1
Taller Recuperando el hilo de la memoria
Encuentro Inicial
Taller con operadores
Taller con familias
Velada Comunitaria
Talleres de Reforzamiento
Rplicas Supervisadas
1. Encuentro inicial: previa autorizacin del presidente de la comunidad, se invita a las familias y a los operadores (personas de salud, agricultura y programas sociales) a una velada la fecha se acuerda concertadamente, teniendo en cuenta las actividades propias de la comunidad y se elige un lugar donde normalmente se renen en que el facilitador-narrador presenta relatos, cantos, adivinanzas y cuentos, haciendo uso de un repertorio comprensible, pertinente y respetuoso de la cosmovisin de la comunidad y alternando su propia participacin con la de narradores y artistas locales. Cabe anotar que los narradores-facilitadores llegan a este encuentro con un conocimiento previo de la cosmovisin y costumbres propias de cada comunidad (alimentos, significado de los objetos de uso cotidiano, cantos y juegos tradicionales). Al finalizar la velada se invita a los participantes a un taller, lo que en la mayora de los casos tuvo gran aceptacin, cerrando el encuentro con juegos y canciones, a manera de celebracin. Estos encuentros permitieron valorar la palabra del otro y la propia, buscando generar una revaloracin personal que lleve a los participantes a reconocerse a partir de su propia historia como personas valiosas y con derechos. Los servidores pblicos tuvieron la oportunidad de ser observadores participantes de una forma distinta de acercarse a las comunidades y de la manera en que se construa el dialogo intercultural.
2. Talleres de narracin oral para familias y servidores pblicos (paralelos): en este espacio se llevan a cabo dinmicas (ver su descripcin en el anexo) cuyo objetivo es ayudar a los participantes a recordar y compartir a travs de cuentos, cantos, dibujos, objetos vivencias personales, familiares y de la comunidad que, al ser puestas en comn, promueven el intercambio de saberes y el dilogo intercultural. Se incluye un momento de reflexin que ponga en valor las prcticas familiares y comunitarias que puedan ser replicadas y aporten en la mejora de hbitos y costumbres de las familias y la comunidad. Al terminar el taller se hace una evaluacin que busca reflexionar juntos sobre el valor y el sentido de la metodologa y se acuerda el siguiente momento (lugar, fecha, responsables).
3. Veladas comunitarias: estos eventos son preparados y realizados por la comunidad, y culminan con acuerdos y responsabilidades para realizar las siguientes actividades y asegurar su continuidad. Son momentos especiales de encuentro, donde la comu-
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nidad dirige y desarrolla una actividad compartida con las familias y los operadores que haban participado en los talleres paralelos. Se comparten cuentos, historias, relatos, cantos, adivinanzas. En las veladas las familias y los operadores se encuentran, compartiendo sus relatos de manera franca y clida en un espacio de comunicacin autentica, respetuosa y horizontal. Fueron momentos muy reveladores para los operadores, quienes pudieron relacionarse con las familias y desde all, descubrirlas con nuevos ojos, asombrados de sus saberes, sus cualidades y talentos.
4. Talleres de reforzamiento: fueron dirigidos a los operadores y funcionarios de salud y agricultura, se llevaron a cabo con la finalidad de complementar aquellos componentes de la metodologa que necesitaba ser reforzados, como por ejemplo las temticas claves, los pasos de cada velada y taller, etc. 5. Rplicas supervisadas: a fin de validar la metodologa y que los servidores pblicos practiquen el uso de la herramienta, los facilitadores/narradores de la Asociacin Djame que te Cuente supervisaron las rplicas que stos realizaron en sus comunidades. Los procesos desarrollados durante el primer ao de implementacin de la metodologa dieron lugar a diversos aprendizajes. Al haberse detectado la dificultad de los servidores pblicos para despojarse de su rol de operadores de la salud, persistiendo en modelos verticales de comunicacin, se planific desarrollar un nuevo taller que buscaba que reflexionaran sobre sus actitudes hacia las familias con que se relacionaban en su labor profesional. El taller inclua aspectos antropolgicos, actitudinales y metodolgicos, reflexionando sobre el ser, el pensar y el hacer. Se recogi tambin la necesidad de acompaar a los servidores pblicos en su vida laboral cotidiana, para ayudarlos a identificar los momentos y situaciones en que podan usar la herramienta. En consecuencia, la implementacin durante el segundo ao sigui la secuencia que se presenta en el Grfico 2.
Grfico 2
Encuentro Inicial
Taller con familias
Velada Comunitaria
Uso de la herramienta
Monitoreo y acompaamiento
Evaluacin
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Finalmente, con el objetivo de validar la pertinencia de la metodologa y su sostenibilidad, se desarrollaron talleres de validacin dirigidos a decisores de las instancias involucradas y servidores pblicos que haban participado en el proceso de implementacin. Uno de los resultados de estos talleres fue la posibilidad de conocer las experiencias de los servidores pblicos narradas por ellos mismos, dando cuenta del cambio que haban experimentado en la forma de comunicarse con las familias de las comunidades. A travs de ancdotas y experiencias propias, los participantes pudieron expresar la comprensin que ahora tenan acerca de la vida de las personas con las cuales haban interactuado sin llegar a conocer realmente quines eran, valorando sus saberes, cultura e historia. La mayor parte de los operadores que participaron en los talleres de narracin oral se comprometieron a investigar sobre las diversas maneras de vivir y entender los derechos, la salud, la alimentacin y la nutricin de las diferentes comunidades con las que se relacionan, a fin de poder entender y lograr un verdadero respeto a la cosmovisin andina y amaznica, punto de partida para desarrollar la metodologa de narracin oral como herramienta para un real acercamiento y dilogo intercultural. Otra de las conclusiones a que llegaron fue que ellos mismos nunca se haban dado a conocer en su verdadera identidad sino siempre detrs de un rol y con un nombre funcional (doctorcita), lo que provoc la reflexin sobre el valor de lograr un aprendizaje de s mismo, descubrir su propia identidad y valorarla, para poder lograr un aprendizaje mutuo e intercambio de saberes.

Uno de los principales resultados est vinculado con una mejora en la calidad de atencin en los establecimientos de salud, corroborada por la evaluacin realizada en el marco de otra experiencia del PC dirigida a los mismos funcionarios , el Diplomado de Atencin Integral de Salud basado en APS y salud familiar y comunitaria. La comprensin que han logrado los servidores pblicos, como resultado de su propia experiencia, acerca del valor del aprendizaje mutuo y del dilogo intercultural entre ellos y las familias de las comunidades con las cuales interactan. El compromiso de los servidores pblicos que participaron en la metodologa con la investigacin y estudio de las diversas maneras de vivir y entender los derechos, la salud, la alimentacin y la nutricin de las diferentes comunidades con las que se relacionan, a fin de poder comprender y lograr un verdadero respeto a la cosmovisin andina y amaznica, punto de partida para desarrollar la metodologa propuesta de narracin oral como herramienta para un real acercamiento y dilogo intercultural con las poblaciones con que se relacionan. Los servidores pblicos, a partir de su propia experiencia participando en la implementacin de la metodologa de narracin oral y habiendo adquirido confianza gracias a las rplicas supervisadas, han incorporado en su cotidiano laboral la metodologa de comunicacin social basada en la narracin oral para un trabajo comunitario efectivo. Las familias de las comunidades donde se aplic la metodologa percibieron una mayor cercana del Estado a travs de sus servidores y tuvieron la oportunidad de expresarse y manifestar su sentir al recordar su historia a travs de la narracin de sus relatos familiares y comunitarios. Se ha dotado a los sectores del Estado de instrumentos innovadores de comunicacin que promuevan la participacin, la inclusin, el dilogo horizontal, el conocimiento y respeto a la cosmovisin y el aprendizaje recproco de los proveedores de los servicios de salud y las familias de las comunidades ms vulnerables. Los servidores pblicos, operadores de programas sociales y de instancias involucradas cuentan ahora con una herramienta probada de comunicacin social basada en la narracin oral con un enfoque de derechos e interculturalidad.
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Se consigui identificar y visibilizar la historia de los pueblos donde se implement la metodologa, al recoger y sistematizar los relatos contados por los participantes. Estas historias en muchos casos y tienen para ellos un gran valor cultural que refuerza la identidad y la cultura de sus pueblos

Aciertos: Contribuir a disminuir la brecha existente entre los servidores pblicos y las familias de las comunidades a travs de una herramienta de comunicacin innovadora, eficaz, que promueva un dilogo intercultural y que contenga entre sus principios la participacin, el respecto, la inclusin y la horizontalidad. Incorporar en el proceso dos momentos indispensables para la implementacin de la metodologa: los talleres de actitud y el acompaamiento en el cotidiano laboral de los funcionarios. Estos momentos fueron claves considerando la gran diversidad cultural no solo de las comunidades involucradas sino de los mismos funcionarios de salud. Si bien la metodologa ya haba sido probada en otros contextos, la gran amplitud geogrfica en la que se desarroll la experiencia (4 regiones, 7 provincias, 65 distritos en sierra y selva) con diferencias no solo geogrficas sino culturales, posibilito una nueva validacin a lo largo de los 2 aos del proceso. Eso permiti identificar las lecciones aprendidas y optimizar su futura implementacin. Errores: No haber considerado un aprendizaje inicial en los servidores pblicos sobre el enfoque intercultural y de derechos.

Las lecciones aprendidas se desprenden de las sistematizaciones y evaluaciones realizadas durante los ltimos seis meses del PC: Compartir una vivencia a travs de la palabra y la expresin logra un acercamiento y vnculo entre los participantes, capaz de lograr cambios de comportamientos basados en la confianza, la conviccin y el aprendizaje recproco de saberes diversos, siendo esta tcnica de comunicacin un instrumento eficaz en la construccin de hbitos familiares saludables. Este mtodo de comunicacin basado en la narracin oral logra trascender los roles y funciones de los participantes, colocndolos en un mismo nivel de participacin y con la misma oportunidad de expresin, logrando efectos de valoracin de la propia identidad, situacin que contribuye a construir relaciones cercanas, que disminuyen las brechas culturales. A travs de los relatos podemos conocer lo que una comunidad piensa sobre temas concernientes a la salud, alimentacin, relaciones personales, roles familiares, es as como las narraciones nos pueden ayudar a comprender las razones por las cuales actan de una determinada manera, as como traernos nuevos conocimientos a travs de estas historias. A travs de esta metodologa las familias de las comunidades han tenido la oportunidad de poner en valor su propia historia personal. Al desarrollar la capacidad de recordacin, creatividad, coordinacin mental, imaginacin, expresividad, se ha
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fortalecido la seguridad en s mismos. Al contar sus historias y al ser escuchadas con inters y respeto se han dado procesos de autovaloracin y fortalecimiento de la autoestima. En los lugares que fueron golpeados por la violencia poltica (Vilcashuamn, Huanta) se pudo observar como las familias de las comunidades, despus de pasar por la experiencia de participar en las veladas de cuentos, sintieron la necesidad de volver a reunirse para seguir contando sus historias como una manera de abrir procesos de sanacin. Las personas sintieron bienestar despus de compartir las historias que les toc vivir en el contexto de la guerra. Contar, a pesar del miedo y la desconfianza que todava estn presentes, era una manera de curarse las heridas que hasta ahora no se terminan de cerrar. Esta experiencia narrativa tambin ha logrado poner en valor los alimentos, los objetos, las plantas medicinales y los lugares que pertenecen a los pobladores de las comunidades visitadas. Darle voz a su memoria, sus costumbres, sus prcticas y saberes ha fortalecido su sentido de identidad.

Una condicin para implementar una estrategia de comunicacin con enfoque intercultural es que los participantes conozcan previamente los conceptos de interculturalidad, derechos, inclusin, participacin, por lo que se debera comenzar con talleres sobre estos temas. El taller de actitud debe estar ubicado al inicio del proceso y no al final, ya que esto va a permitir que los operadores cuenten con mayores elementos para comprender la metodologa: El acompaamiento a los servidores en su cotidiano laboral se debe incluir desde la primera fase del proceso para que quienes van a implementar la metodologa incluyan aspectos especficos de cada contexto cultural y laboral de los territorios en los que se va a trabajar. El acompaamiento de la experiencia se ha ce en cada comunidad, municipios, regin. Eso permite la mejor adecuacin cultural de la metodologa. El enfoque de interculturalidad y derechos es clave en todo el proceso y se traduce en el respeto a la cultura de la comunidad, conocer y evaluar las condiciones, el entorno, el calendario agrcola, las fiestas patronales, las fiestas locales los tiempos de las faenas comunitarias y todos los aspectos referidos a la vida y la historia de la comunidad. Involucrar a los decisores de las instancias involucradas en un trabajo ms activo en el proceso de implementacin de la metodologa a fin de darle sostenibilidad e institucionalidad y lograr que las prcticas, saberes y valores culturales identificados en el proceso, sean acogidos en la construccin de agendas de desarrollo con enfoque intercultural. La etapa preliminar es fundamental, es el momento de conocimiento y reconocimiento del entorno, de la cultura, de los hbitos y costumbres de las comunidades y es preciso familiarizarse con ellos a fin de plantear acciones coherentes con la vida de esas comunidades y lograr un verdadero encuentro.
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Esquema recomendado:
Taller de actitud
Encuentro Inicial
Taller con familias
Velada Comunitaria
Uso de la herramienta
Monitoreo y acompaamiento
Evaluacin
Autores: Judith Luna Victoria Redactores: Judith Luna Victoria y Celeste Cambria Participantes en la reflexin de la Estrategia de Comunicacin: Maria Elena Ugaz, Lena Arias, Ral Garca, Adrian Daz, Miguel Dvila, Ivn Bottger, Ramn Cisneros, Jazmine Casafranca, Julin Buitrn Informantes: Silvia Mesa, Maria Angela Zignago, Cucha del Aguila, Aroma Subiria, Susy Prez
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IV. Conclusiones y recomendaciones
Como cierre de este proceso de sistematizacin y reflexin sobre los PCs ISAN en la regin, se identificaron dos ejes relevantes, como son la pertinencia cultural o interculturalidad de las intervenciones y los procesos de articulacin intersectorial e interagencial, a partir de los cuales se destacaron los elementos comunes y ms significativos. Asimismo, este anlisis tom en cuenta los debates en torno de la agenda post 2015, con el fin de considerar la forma como los aprendizajes obtenidos en el marco de los Programas Conjuntos podran ser recogidos en este nuevo escenario. Con respecto a la Interculturalidad se destac lo siguiente:
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1. La pertinencia cultural es un elemento que est cada vez ms presente en el desarrollo de programas y proyectos en la Regin; 2. Trabajar bajo este enfoque trasciende, por mucho, la simple traduccin de mensajes a la lengua originaria de las comunidades, para avanzar hacia un encuentro respetuoso de saberes y costumbres, que permita el reconocimiento, comprensin y aceptacin del otro y sus diferencias; 3. Implica, tambin, el aceptar que todo grupo tiene formas de organizacin y de resolucin de conflictos. Percibirlas, conocerlas y respetarlas, sin imponer una visin hegemnica, es un principio bsico y fundamental a ser tenido en cuenta en la cooperacin al desarrollo y el trabajo con los pueblos originarios y afro-descendientes; 4. El lmite para la aceptacin de prcticas culturales debe estar dado por el respeto a los derechos y a la vida; 5. Se debe considerar el tiempo que requiere el proceso previo de reconocimiento y conocimiento mutuo, as como de la propuesta de intervencin, desde el diseo mismo del programa o proyecto. Enfocarse en el fortalecimiento de los procesos ms que en la medicin y logro de resultados; 6. Realizar la planificacin conjunta de estrategias y actividades, a partir de un anlisis compartido de la situacin y sus determinantes; a fin de garantizar la sostenibilidad del proceso y sus resultados; 7. Considerar todos los niveles organizativos (nacional, regional, local) en los procesos de consulta previa; promoviendo, a su vez, el empoderamiento comunitario; 8. Los equipos tcnicos deben tener formacin y/o competencias para el abordaje intercultural. Respecto de la articulacin intersectorial e interagencial se destac lo siguiente: 1. Se trata de un proceso fcil de enunciar, muy complejo de implementar, pero absolutamente necesario, en particular cuando se trata de programas y proyectos que abordan problemas multicausales y cuya resolucin involucra diferentes sectores y actores sociales; 2. Se requiere conciliar visiones, intereses, agendas, prioridades, estrategias y hasta terminologas, entre los distintos involucrados. Asimismo, se debe considerar la lgica de poder implcita en las relaciones inter-personales e inter-institucionales que muchas veces conspira contra la posibilidad de generar un trabajo conjunto. Deben buscarse frmulas de ganar-ganar para lograr los objetivos; 3. Sensibilizar y empoderar las autoridades, especialmente locales y comunitarias, para el trabajo articulado y la sostenibilidad del proceso; 4. Establecer instancia formales y legtimas para garantizar el proceso de articulacin, como pueden ser los comits de gestin, comits de articulacin o similares; 5. Es importante aprovechar los marcos normativos y espacios pre-existentes para fortalecer los procesos de articulacin y evitar superposiciones o duplicidades de esfuerzos; 6. En caso de las instancias de gobiernos, estos espacios de articulacin deben estar encabezados por el mximo nivel poltico a nivel nacional o local, de carcter suprasectorial. Difcilmente el titular de un sector aceptar quedar supeditado a la coordinacin de otro sector;
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7. Una dinmica similar podr darse en el trabajo conjunto del Sistema de Naciones Unidas a nivel de los pases; 8. Los programas articulados han mostrado mayor eficiencia cuando cuentan con una planificacin exhaustiva, con roles de participacin claros y sin duplicidad de esfuerzos, canales de comunicacin rpidos y administracin de fondos giles; 9. El trabajo de incidencia desde un inicio y a todo nivel es importante para que los actores, que van desde las familias destinatarias hasta los gobernantes, incorporen el enfoque de articulacin y lo plasmen en todos los espacios relacionados a los determinantes sociales; 10. Luego de definir objetivos comunes, se debe hacer un esfuerzo para desarrollar sistemas de monitoreo y evaluacin comunes y complementarios; 11. La sostenibilidad de los programas articulados descansa en la transferencia y fortalecimiento de capacidades, en la existencia de normas que respaldan los espacios de articulacin y del bien comn, as como la presencia de espacios legtimos de articulacin. Muchas de las conclusiones y recomendaciones enunciadas en los distintos ejes analizados implican la asignacin de recursos especialmente destinados para su cumplimiento, as como el respeto por los tiempos institucionales que demanda cambios en la cultura institucional dominante, todo lo cual deben ser considerado por el donante y las instancias de gestin de los proyectos y programas.
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Anexos
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Agenda del taller
Sistematizacin de las Experiencias Exitosas de los Programas Conjuntos de Infancia, Nutricin y Seguridad Alimentaria de la Regin de las Amricas TALLER FINAL Lima, Per - 24 al 26 de abril de 2013 Objetivos: Recuperar y discutir las lecciones aprendidas de los Programas Conjuntos ISAN de Amrica Latina y el Caribe. Producir recomendaciones para futuras intervenciones en el campo de infancia, nutricin y seguridad alimentaria.
Participantes: Representantes del Programa Conjunto de Infancia, Nutricin y Seguridad Alimentaria de cada pas Representantes de las contrapartes de gobierno de cada pas Representantes de los Programas de Gestin del Conocimiento de UNICEF y de la Alianza Panamericana por la Nutricin y el Desarrollo Secretariado del Fondo para el Logro de los ODM
Programa preliminar Mircoles 24 de abril 09:00-09:30 Ceremonia de inauguracin 09:30-10:00 Rebeca Arias - Coordinadora Residente del Sistema de NNUU, Per Fernando Leanes - Representante OPS/OMS Per Sara Ferrer Olivella - Asesora en Programas, F-ODM Juan Pablo Silva - Viceministro de Polticas y Evaluacin Social del Ministerio de Desarrollo e Inclusin Social del Per (MIDIS)
Presentacin del taller: objetivos y cronograma Presentacin de los participantes
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Primer Bloque: Presentacin de Informes de Sistematizacin 10:00-11:00 Primer panel: Interculturalidad 1. Colombia 2. Per 11:00-11:30 Refrigerio 12:00-13:30 Segundo panel: Articulacin intersectorial 1. Bolivia 2. Nicaragua 3. Guatemala 13:00-14:30 Almuerzo 14:30-16:30 Tercer panel: Articulacin intersectorial / Fortalecimiento de capacidades 1. Bolivia 2. Cuba 3. Brasil 4. El Salvador 16:30-16:45 Refrigerio 16:45-17:15 Aclaraciones logsticas
Jueves 25 de abril Segundo Bloque: Discusin sobre las Experiencias y Produccin de Lecciones y Recomendaciones 08:30-09:00 09:00-11:00 11:30-13:00 14:30-16:00 16:30-18:00 Orientaciones para el trabajo del da Trabajo de grupos (uno por eje temtico) Plenaria eje 1: Articulacin intersectorial / articulacin inter-agencial Plenaria eje 2: Abogaca / polticas pblicas / marcos institucionales Plenaria eje 3: Enfoque y pertinencia intercultural
11:00-11:30 Refrigerio 13:00-14:30 Almuerzo 16:00-16:30 Refrigerio Viernes 26 de abril Tercer Bloque: Sntesis y conclusiones 09:00-09:45 09:45-11:00 Encuesta Medir el compromiso poltico para la seguridad alimentaria y nutricional - Yarlini Balarajan Presentacin y discusin de las lecciones aprendidas y recomendaciones
11:00-11:30 Refrigerio 11:30-13:00 Discusin de las lecciones aprendidas y recomendaciones
13:00-14:30 Almuerzo
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14:30-15:30
Presentacin y validacin de las conclusiones de la Cumbre sobre Hambre, Seguridad Alimentaria y Nutricin: hacia una agenda de desarrollo Post-2015 - Viridiana Garca, Analista de programa, F-ODM Comentarios finales: la experiencia de la ventana de Infancia, Seguridad Alimentaria y Nutricin del F-ODM y perspectivas para el futuro Regina Gallego, Representante del F-ODM [audio conferencia] Refrigerio Evaluacin del taller Clausura del taller - Foto grupal
15:30-16:15
16:15-16:30 16:30-17:00 17:00-17:15
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Participantes al taller
Pas Institucin PC/Gobierno Bolivia PMA PC PC Brasil FUNAI (Fundacin Nacional del Indio) PC Colombia Gobierno PC Cuba Gobierno Cargo Coordinador PC ISAN Bolivia Ministerio de Desarrollo Rural y Tierras Oficial de Nutricin - Programa Mundial de Alimentos Bolivia Responsable de Seguimiento y Monitoreo ISAN Coordinador PC Asesora de la Presidencia Asesor Nacional de Nutricin, FAO Asesora de la Direccin General de Nutricin, Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF) Oficial de Programa UNICEF Nombre Jorge Rubn Lafuente Foronda Mnica Ximena Viaa Carretero Luis Alberto Rico Aranibar Fernando Moretti Ndia Heusi Santiago Mazo Echeverri Ana Mara ngel Correa Mara Carla Alzugaray Rodrguez
Funcionario de la Direccin Nacional de Materno Infantil del Pablo Roque Ministerio de Salud Pblica de Cuba Coordinador PC Directora Ejecutiva del CONASAN Consultora en nutricin y VIH/Sida y antigua responsable de M&E del PC ISAN - PMA Delegado Departamental de la Secretara de Seguridad Alimentaria y Nutricional (SESAN) Especialista Salud y Nutricin UNICEF Directora de la Secretara de Salud de la Coordinacin de Gobierno de la Regin Autnoma del Atlntico Norte Coordinadora nacional del PC Comunicadora del PC-ISAN Carlos Antonio Gmez Arteaga Ana Daysi Cardoza de Mrquez Sandra Rosario Recinos de Villagrn
El Salvador
PC Gobierno PC
Guatemala Gobierno
Jos Esa Guerra Samayoa Rafael Jos Amador Rodezno Silvia Rebeca Malespin Matamoros Celeste Cambra Judith Luna-Victoria Alcedo
PC Nicaragua Gobierno PC Per PC Gobierno
Director General de Polticas y Estrategias Ministerio de Desarrollo Alfonso Tolmos e Inclusin Social (MIDIS )
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Organizadores:
Institucin Cargo Nombre Adrian Daz Roco Vargas - Machuca Alianza Panamericana por la Nutricin y Coordinador el Desarrollo Proyecto gestin del Conocimiento Programas de Lucha contra la Desnutricin en Amrica Latina Proyecto gestin del Conocimiento Programas de Lucha contra la Desnutricin en Amrica Latina Secretariado del F-ODM / UNICEF Secretariado del F-ODM UNICEF NY Consultora en sistematizacin Coordinadora
Asistente Tcnico Coordinadora de Gestin del Conocimiento Especialista en Gestin del Conocimiento Asesora en Nutricin
Leticia Martinez Yarlini Balarajan Viridiana Garca Ilka Esquivel Mara de la Luz Morgan
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Lecciones Aprendidas en Programas Articulados de Salud, Alimentacin y Nutricin Informe de sistematizacin de experiencias exitosas en los programas conjuntos de infancia, seguridad alimentaria y nutricin de Amrica Latina y el Caribe
Se termin de imprimir en julio de 2013 en los talleres grficos de SINCO editores Jr. Huaraz 449 - Brea Telfono 433-5974 sincoeditores@yahoo.com

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LECCIONES APRENDIDAS EN PROGRAMAS ARTICULADOS DE SALUD, ALIMENTACIN Y NUTRICIN

Programa Conjunto Infancia, Nutricin y Seguridad Alimentaria

Programa Conjunto Infancia, Nutricin y Seguridad Alimentaria

LECCIONES APRENDIDAS EN PROGRAMAS ARTICULADOS DE SALUD, ALIMENTACIN Y NUTRICIN

LECCIONES APRENDIDAS EN PROGRAMAS ARTICULADOS DE SALUD, ALIMENTACIN Y NUTRICIN

LECCIONES APRENDIDAS EN PROGRAMAS ARTICULADOS DE SALUD, ALIMENTACIN Y NUTRICIN

Grfico 1 Distribucin de Fondos por Regin (US$ Millones)

Ventana Programtica de Infancia, Seguridad Alimentaria y Nutricin (ISAN)

LECCIONES APRENDIDAS EN PROGRAMAS ARTICULADOS DE SALUD, ALIMENTACIN Y NUTRICIN

Grfico 2 Distribucin de Fondos por rea Programtica (US$ Millones)

Igualdad de gnero y empoderamiento de la mujer: 89 Medio ambiente y cambio climtico: 90

Prevencin de consolidacin de la paz:94

Objetivos programticos comunes de los PCs ISAN

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II. Metodologa y Proceso de Sistematizacin

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Este proceso de trabajo reconoce tres momentos claramente diferenciados:

1. Convocatoria y compromiso de participar en la sistematizacin

2. Seleccin de las experiencias y elaboracin de los informes de sistematizacin

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Articulacin intersectorial e interagencial

Enfoque y pertinencia intercultural

3. Taller de Anlisis y Discusin

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III. Experiencia de Pases

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II. DESCRIPCIN DE LA EXPERIENCIA

2.1 Problemas que buscaba enfrentar la intervencin

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2.2 Objetivos que se buscaba alcanzar

2.3 Principales actores involucrados

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2.4 Breve relato de lo sucedido

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2.5 Resultados ms importantes

LECCIONES APRENDIDAS EN PROGRAMAS ARTICULADOS DE SALUD, ALIMENTACIN Y NUTRICIN

III. REFLEXIN CRTICA SOBRE LA EXPERIENCIA 3.1 Principales aciertos y errores

3.2 Las lecciones ms importantes

3.3 Sugerencias para intervenciones similares

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LECCIONES APRENDIDAS EN PROGRAMAS ARTICULADOS DE SALUD, ALIMENTACIN Y NUTRICIN

LECCIONES APRENDIDAS EN PROGRAMAS ARTICULADOS DE SALUD, ALIMENTACIN Y NUTRICIN

II. DESCRIPCIN DE LA EXPERIENCIA

2.1 Problemas que buscaba enfrentar la intervencin

2.2 Objetivos que se buscaba alcanzar

2.3 Principales actores involucrados

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2.4 Breve relato de lo sucedido

LECCIONES APRENDIDAS EN PROGRAMAS ARTICULADOS DE SALUD, ALIMENTACIN Y NUTRICIN

2.5 Resultados ms importantes

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III. REFLEXIN CRTICA SOBRE LA EXPERIENCIA 3.1 Principales aciertos y errores

3.2 Las lecciones ms importantes

LECCIONES APRENDIDAS EN PROGRAMAS ARTICULADOS DE SALUD, ALIMENTACIN Y NUTRICIN

3.3 Sugerencias para intervenciones similares

LECCIONES APRENDIDAS EN PROGRAMAS ARTICULADOS DE SALUD, ALIMENTACIN Y NUTRICIN

3. BRASIL: Red de Proteccin a la Niez Indgena

II. DESCRIPCIN DE LA EXPERIENCIA

2.1 Problemas que buscaba enfrentar la intervencin

LECCIONES APRENDIDAS EN PROGRAMAS ARTICULADOS DE SALUD, ALIMENTACIN Y NUTRICIN

2.2 Objetivos que se buscaba alcanzar

2.3 Principales actores involucrados