Manual Prático Técnias de Enfermagem

MANUALPRTICODE
TCNICASDE
ENFERMAGEM
2EDIO
:_______________________________________________________________________
TRE:___________________________________________________________________
RSIDADE:_______________________________________________________________
AtualizadoeRevisadoPor
MessauandraDeOliveiraSilva
AcadmicadaUniSantannaDoCursoDeGraduaoemEnfermagem
Astcnicasdestemanualprticodetcnicasdeenfermagemencontramseno
Http://planeta.terra.com.br/saude/homepage
SugesteseComentrios:
amssoft@terra.com.br e amssoft@ig.com.br
RIO
VIAESUTILIZADASNESTEMANUAL....................................................................
CEITOSBSICOS ...................................................................................................................
NOTAODEENFERMAGEM: .....................................................................................................
VOLUO: ....................................................................................................................................
AGNSTICO:................................................................................................................................
GIENEORAL ...........................................................................................................................
Material: .................................................................................................................................
Procedimento(pacientecompoucalimitao)....................................................................
Procedimento(pacientecomprtese)...................................................................................
ANHONOLEITO......................................................................................................................
Material...................................................................................................................................
Procedimento: ........................................................................................................................
ESTRIO .................................................................................................................................
Material(restriomecnica)...............................................................................................
Procedimento..........................................................................................................................
Observaes............................................................................................................................
ONDANASOGSTRICA.........................................................................................................
Material...................................................................................................................................
Procedimento..........................................................................................................................
URATIVO ...................................................................................................................................
Material: .................................................................................................................................
Procedimentos ........................................................................................................................
Observaes............................................................................................................................
AVAGEMINTESTINAL ..........................................................................................................
Material: .................................................................................................................................
Procedimento: ........................................................................................................................
ONDANASOENTERAL...........................................................................................................
Material: .................................................................................................................................
Procedimento..........................................................................................................................
ATTERNASOFARNGEO ....................................................................................................
Material...................................................................................................................................
Procedimento..........................................................................................................................
NULANASAL(CULOS) .......................................................................................................
Material: .................................................................................................................................
Procedimento: ........................................................................................................................
EBULIZAO ...........................................................................................................................
Material...................................................................................................................................
Procedimento..........................................................................................................................
ALAO...................................................................................................................................
Material...................................................................................................................................
Procedimento..........................................................................................................................
SPIRAO .................................................................................................................................
Material...................................................................................................................................
Procedimento: ........................................................................................................................
Anotar......................................................................................................................................
ONDAVESICAL........................................................................................................................
Material: .................................................................................................................................
ONDAVESICALDEDEMORA..............................................................................................
Material...................................................................................................................................
Procedimento..........................................................................................................................
ETIRADADESONDA..............................................................................................................
Material: .................................................................................................................................
Procedimento: ........................................................................................................................
RIGAOCONTNUA...........................................................................................................
Material...................................................................................................................................
Procedimento: ........................................................................................................................
ETIRADADEPONTOS............................................................................................................
Material: .................................................................................................................................
Procedimento..........................................................................................................................
RICOTOMIA ..............................................................................................................................
MEFSICO .................................................................................................................................
ABEAEPESCOO .......................................................................................................................
Courocabeludo:.....................................................................................................................
Olhos:......................................................................................................................................
Globoocular: .........................................................................................................................
Conjuntivaoculareesclera: .................................................................................................
Irisepupila: ...........................................................................................................................
Conjuntivapalpebral:............................................................................................................
Seiosparanasais: ...................................................................................................................
Orelha:....................................................................................................................................
Boca: .......................................................................................................................................
PARELHO RESPIRATRIO ............................................................................................................
Inspeoesttica:...................................................................................................................
Regrasobrigatriasdesemiotcnicadainspeoestticaedinmica: ................
Abaulamentos eretraes: ....................................................................................................
Inspeodinmica: ................................................................................................................
Freqenciarespiratria: .......................................................................................................
Palpao:................................................................................................................................
Tcnicas:.................................................................................................................................
Percusso: ..............................................................................................................................
Ausculta: .................................................................................................................................
Alteraes:................................................................................................................
STEMA C ARDIOVASCULAR .........................................................................................................
Posio....................................................................................................................................
Ausculta: .................................................................................................................................
PARELHO GENITOURINRIO ......................................................................................................
STEMA G ASTROINTESTINAL .......................................................................................................
Abdme....................................................................................................................................
Inspeo:...................................................................................................................
Ausculta:...................................................................................................................
Palpaosuperficial:................................................................................................
Bao.........................................................................................................................................
Palpaoprofundaepercusso: ..............................................................................
Intestinos.................................................................................................................................
Palpaoprofunda: ..................................................................................................
Fgado .....................................................................................................................................
Palpaoprofunda: ..................................................................................................
OPARAEXAMES .............................................................................................................
OWLER .......................................................................................................................................
MS...............................................................................................................................................
ENUPEITORAL .......................................................................................................................
NECOLGICA .........................................................................................................................
TOTOMIA .................................................................................................................................
REDELEMBURG.......................................................................................................................
RETAOU ORTOSTTICA .......................................................................................................
IA ...............................................................................................................................................
ONDA NASOGSTRICA (S.N.G.)..................................................................................................

AVAGEMGSTRICA.....................................................................................................................
SPIRAOGSTRICA ...................................................................................................................
AVAGEMSNG..............................................................................................................................
AVAGEMINTESTINAL...................................................................................................................
ATETERISMOVESICAL .................................................................................................................
AVAGEMDASONDAAPSQUALQUERADMINISTRAO......................................
Observaes............................................................................................................................
ETIRADADESONDANASOGSTRICA ............................................................................
AVAGEMGSTRICA..............................................................................................................
PUTICAMEDICAMENTOSA ..........................................................................................
NCOCERTOS ................................................................................................................................
ASMAISCOMUNS .......................................................................................................................
ERIFICAODOSSSVV .......................................................................................................
Temperatura:..........................................................................................................................
Respirao:.............................................................................................................................
Pulso: ......................................................................................................................................
Presso arterial:.....................................................................................................................
MULAS ........................................................................................................................................
ELOCIDADEDEGOTEJAMENTO ...................................................................................................
DMINISTRAODEINSULINA .....................................................................................................
CALPEHEPARINIZADO (EV,IM,SC)........................................................................................
NICILINA .....................................................................................................................................
EDICAOPARENTERAL (ID,SC,IM,EV)...............................................................................
JEOINTRADRMICA...............................................................................................................
JEOSUBCUTNEA...................................................................................................................
JEO INTRAMUSCULAR ............................................................................................................
RegioDeltide:.....................................................................................................................
Regiodorsogltea:...............................................................................................................
Regioventrogltea(Hochsteter) .........................................................................................
Regiofacenterolateraldacoxa: .....................................................................................
JEOENDOVENOSA: .................................................................................................................
ENCLISE .....................................................................................................................................
Material: .................................................................................................................................
Procedimento..........................................................................................................................
NSTICODEENFERMAGEM ...........................................................................................
Problemas:Caquexia.............................................................................................................
OBLEMASDEE NFERMAGEM(BASEADOEMCARPENITO,2001) .........................................
AngstiaEspiritual.................................................................................................................
Ansiedade................................................................................................................................
Dbitocardacodiminudo ....................................................................................................
Disfunonareaodepesar...............................................................................................
Dorcrnica.............................................................................................................................
Medo: ......................................................................................................................................
Mucosaoralalterada.............................................................................................................
Obesidade ...............................................................................................................................
Reaodepesarantecipada..................................................................................................
Riscoparaviolncia:direcionadaasieaosoutros............................................................
Sndromedotraumadeestupro ............................................................................................
Sndromepstrauma.............................................................................................................
MARESPIRATRIO ............................................................................................................
MADIGESTIVO ....................................................................................................................
MANERVOSO .......................................................................................................................
MATEGUMENTAR..............................................................................................................
MALOCOMOTOR................................................................................................................
MAURINRIO ......................................................................................................................
OSDOSSENTIDOS ..............................................................................................................
OCA ...............................................................................................................................................
LHOS .............................................................................................................................................
MINOLOGIAS ...........................................................................................................................
*.*.*.*.* A*.*.*.*.*.* ............................................................................................................

*.*.*.*.*B*.*.*.*.*.* ............................................................................................................
*.*.*.*.*C*.*.*.*.*.* ............................................................................................................
*.*.*.*.*D*.*.*.*.*.*............................................................................................................
*.*.*.*.*E *.*.*.*.*.*.............................................................................................................
Abreviaesutilizadasnestemanual
D.:Caractersticasdefinidoras
.:Fatoresrelacionados
..:ProblemasdeEnfermagem
TCNICASGERAISDEENFERMAGEM
ConceitosBsicos
lavarasmos
reuniromaterial
explicaroprocedimentoaopaciente
deixaropacienteconfortvel
deixaraunidadeemordem
fazerasanotaesdeenfermagem.
AnotaodeEnfermagem:
Deveabrangertodososcuidadosprestadoscomo:
Verificaodossinaisvitais
Banho (leitoouchuveiro,c/ous/auxlio)
Massagemdeconforto
Trocadecurativos(tipo,local,abertooufechado)
Aceitouounoodesjejum
Exemplo 1 dia: 08:00hs: paciente consciente, orientado em tempo e

espao, contactuando, corado, hidratado, pele ntegra, deambula sob
superviso, mantm venclise em MSE, realizado dextro (186mg/dl),
aceitou parcialmente o desjejum, refere ter dormido em. Diurese (+)
espontnea.Fezes()ausente.
Exemplo 2 dia: 08:20hs: paciente consciente, orientado em tempo e espa

calmo,corado,deambulasemauxliodaenfermagem,apresentaequimosese
MMSSeMMII,peleressecadaedescritaisquemaonasmos.Mantmsca
salinizado em MSD, sudorese intensa e prudiro em panturrilha. Aceito
totalmente o desjejum, refere ter evacuado a noite e ter dormido bem. (s
nome).
Evoluo:
Deveabranger:
Nveldeconscincia(sonolento,confuso)
Locomoo(acamado,deambulando)
PA(elevada,anotarvaloresSSVV)
Mantendojejum(simouno/24hs,senoporque?)
Sonoourepouso(simouno/24hs,senoporque?)
Incisocirrgica(dreno,catter)
Incisocirrgicaabdominal(aspectodasecreodrenada)
Sondas(fechadaouaberta)
Vencliseedispositivodeinfuso(onde,tipo,perifrica:ICouSCVD)
Eliminaesurinriasefecais(ausente,presente,quantosdias)
Queixas(nuseas,dor,etc.)
Exemplo1dia: Pacienteno1diadeinternaoporDMdescompensada(
labirintite, apresentase calmo, consciente, contactuando, deambulando so
superviso,corado,hidratado,afebril,normocrdio,eupnico,hipertensoco
presso variando de 150x90100mmHg, dextro variando entre 282 a 1
mg/dl,evoluisemqueixasesemmese.Referemelhoradatontura.Acuida
auditivaevisualdiminuda. Ausculta pulmonarcompresena de murmri
vesicularess/rudosadventcios.AuscultacardacaBRNF.Abdmenflcid
indolor a palpao com presena de rudos hidroareos, perfuso perifri
normal. Mantm venclise em MSE. Eliminaes fisiolgicas presentes. (s
nome).
Exemplo 2 dia: paciente no 2 dia de internao por DM descompensada

labirintite, apresentase calmo, consciente, orientado em tempo e espa
contactuando, deambula com auxlio, apresenta equimoses em MMSS
MMII, pele ressecada e escamaes em dorso e palma das mos. Refe
prurido em panturrilha, esporadicamente queixase de pele ressecad
apresenta sudorese intensa, mantm scalp salinizado em MSD, SSV
apresentando hipotermia (35.5C) no perodo da manh. Apresenta dext
variandode146a194.Refereterdormidobem,evoluisemqueixas,tontur
nuseasouvmitos.Eliminaesfisiolgicaspresentes(refereterevacuado
22horasdeontem).(seunome).
1
Diagnstico:
Deveabranger:
Controles (eliminaes, SSVV, peso e altura) Alimentao Hidrata

HigieneConfortoSinaisesintomasTratamentosOrientaesAssistnc
psicossocial e espiritual Encaminhamentos Deixar claro o grau
dependncia (FAOSE) O verbo deve iniciar a frase, sempre no infinitiv
Deve ser consico, claro e especfico No prescrever cuidados considerad
rotinas.
HIGIENEORAL
Material:
escovadedentedentifrciocopodescartvelcomguatoalhaderostocubari
esptula canudo s/n lubrificante labial (vaselina) antiseptico oral (Cepaco
luvadeprocedimentogaze.
Procedimento(pacientecompoucalimitao)
emposiodeFowlerecomacabealateralizada
protegerotraxcomatoalhaderosto
colocaracubarimsobabochecha
solicitarparaqueabraabocaouabrilacomauxliiodaesptula
utilizar a escova com movimentos da raiz em direo extremidade dos dente

Fazer cerca de 6 a 10 movimentos em cada superfcie dental, com press
constantedaescova
repetiressemovimentonasuperfcievestibularelingual,tracionandoalnguaco
esptulaprotegidacomgaze,s/n
oferecercopocomguaparaenxaguaraboca
utilizarcanudos/n.
Procedimento(pacientecomprtese)
Solicitarqueretireaprteseoufazerporele,utilizandoagaze
Coloclanacubarim
Escovaragengiva,palatoelngua,seopacienteno puderfazlo
Ofereclaparaqueopacientecoloqueaaindamolhada.
BANHONOLEITO
Material
Equipamentos da cama: colcha, cobertor, 01 lenol de cima, lenol mvel,

impermevel,01lenoldebaixo,fronha,seguindoestaordem
Luvasdeprocedimento 01toalhaderosto01toalhadebanho02luvasdeban
oucompressas01camisola02baciasdebanhooubaldejarrodeguaquente
saboneteantispticocomadreoupapagaiobiombos/nsacodehamper.
Procedimento:
colocarobiombos/n
fechas janelaseportas
desocuparamesadecabeceira
oferecercomadreoupapagaioantesdeiniciarobanho
desprenderaroupadecama,retiraracolcha,ocobertor,otravesseiroeacamiso
deixandooprotegidocomolenol
abaixaracabeceiradacamacasosejapossvel
colocarotravesseirosobreoombro
ocluirosouvidos
colocarabaciasobacabea
lavaroscabelos
fazerhigieneoral
calcarasluvasdeprocedimento
molharasluvasdebanhoretirandooexcessodegua
lavarosolhosdopaciente dongulointerno
lavarosolhosdopacientedongulointernoparaoexterno
utilizargualimpaparalavarcadaolho
ensaboarpoucoesecarcomatoalhaderosto
colocar a toalha de bano sob um dos braos do paciente e lavlo no sentido

punhoparaasaxilasemmovimentoslongos
enxaguaresecarcomatoalhadebanho
repetiraoperaocomooutrobrao
colocaratoalhadebanhosobreotraxdopaciente,cobrindooataregiopbic
comumaasmossuspenderatoalhaecomaoutralavarotraxeabdmen
enxaguar,secarecobrilocomolenol
lavar as pernas fazendo movimentos passivos nas articulaes, massagear
proeminnciassseasepanturrilha
flexionarojoelhodopacienteelavarosps,secandobementreosdedos
colocar o paciente em decbito lateral, com as costas voltadas para voc
protegendoacomtoalha,lavar,enxugaresecar
fazermassagemdeconforto
colocaropacienteemposiodorsal
colocaratoalhadebanhoecomadresobopaciente
oferecer a luva de banho para que o paciente possa fazer sua higiene ntima (
tiverlimitaes,calaraluvaefazerahigieneparaopaciente)
lavarasmos
vestiracamisola
trocararoupadecama
recolocarotravesseiroedeixloemposioconfortvel.
1
RESTRIO
Material (restriomecnica)
ataduradecrepealgodo,gaze,compressascirrgicaslenistala fita adesiv

braadeirasdeconteno.
Procedimento
procederarestrionoleitodos segmentos corporais na seguinte ordem: ombro

pulsosetornozelos,quadrilejoelhos
ombros: lencol em diagonal pelas costas, axilas e ombros, cruzandoas na regi

cervical
tornozelosepulsos:protegercomalgodoortopdico,comaataduradecrepefaz
movimentocircular,amarrar
quadril: colocar um lenol dobrado sobre o quadril e outro sob a regio lomb
torceraspontas,amarrar
joelhos:com02lenis.PassarapontaDsobreojoelhoDesoboEeaponta
ladoEsobreojoelhoEesoboD
Observaes
noutilizaratadurasdecrepe(faixas)menordoque10cm
evitargarroteamentodosmembros
afrouxararestrioemcasosdeedema,lesoepalidez
retirararestrioumavezaodia(banho)
procederlimpezaemassagemdeconfortonolocal.
SONDANASOGSTRICA
(donarizaoestmago)
Sondaaberta:drenagem
Sondafechada:alimentao
Material
sondagstricaLEVINE(mulher14a16,homem16a18)
seringade20mlcopocomguagaze,benzinatoalhaderostoxylocanagelf
adesivaestetoscpiobiombos/nluvasdeprocedimentosacosparalixo.
Procedimento
Elevaracabeceiradacama(posioFowler45)comacabeceirainclinadapa
frenteoudecbitodorsalhorizontalcomcabealateralizada
Protegerotraxcomatoalhaelimparasnarinascomgaze
Limparonarizeatestacomgazeebenzinapararetiraraoleosidadedapele
Medirasondadolbulodaorelhaatapontadonarizeatabasedoapndice
Marcarcomadesivo
Calarluvas
Lubrificarasondacomxylocana
Introduzirasondaemumadasnarinaspedindoaopacientequedegluta,introduz
atamarcadoadesivo
Observarsinaisdecianose,dispniaetosse
Paraverificarseasondaestnolocal:
Injetar 20ml de ar na sonda e auscultar com esteto, na base do apndi

xifide,paraouvirrudoshidroareos
Verfluxodesucogstrico aspirandocomaseringade20ml
Colocaraponta dasonda no copo comgua, setiverborbulhamento est

traquia.Deveserretirada.
Toda vez que a sonda for aberta, para algum procedimento, dobrla pa
evitaraentradadear
Fechlaouconectla aocoletor
Fixarasondanotracionandoanarina.
CURATIVO
CurativoInfectado:limpezadeforaparadentro
CurativoLimpo:limpezadedentroparafora.
Material:
Bandejaoucarrinhocontendopacotedecurativos:
1 pina anatmica 1 pina dente de rato 1 pina Kocher ou Kelly tesou

estril s/n pacotes de gases esterilizados micropore ou esparadrap
almotoliacomteroubenzinaalmotoliacomsoluesantispticas,SF0.9
E PVPI saco para lixo atadura de crepe ou gaze s/n pomadas, sering
algodoeesptulas/nluvasdeprocedimento.
Procedimentos
fixarosacoparalxoemlocaconveniente
abriropacoteestrilcomtcnicaedisporaspinas
colocargazeemquantidadesuficiente,dentrodocampo
removerocurativocomapinadentederato,Kellyouluvadeprocedimentoeum
gazeembebidaembenzinaouSF(sehouveraderncia)
limparcomSFefazerantisepsiacomPVPIoucurativodisponvel
cobrircomgazeestril.
Observaes
quandoaferidaencontrasecomtecidodegranulao(sensvel)contraindica
autilizao de gaze paraalimpeza,neste caso,recomendase irrigaraferidaco
SFseopacotedecurativoapresentar4pinas,desprezaseasduasutilizadaspa
remover o curativo, se apresentar 03 pinas, desprezase a dente de rato na cu

rimouretiraseocurativocomaluvadeprocedimento
LAVAGEMINTESTINAL
Material:
irrigador com extenso clampada contendo soluo prescrita: gua morn

glicerina,soluosalina,SF+glicerina,fleetenema,minilax
sondaretal(mulher:22ou24ehomem:24ou26)
pincha para fechar o intermedirio gazes vaselina ou xylocana cuba rim pap
higinico luva de procedimento suporte de soro comadre biombo s/
impermevellenolmvelsoluoglicerinadaoufleetenemasaco paralixo.
Procedimento:
abriropacotedoirrigador,conectarasondaretalnasuaborracha
colocarasoluo(SF+glicerina)dentrodoirrigador
retiraroardaborracha
colocaraxylocananumagaze
colocaracubarim,gazeeirrigadorcompletonumabandejaelevarparaoquarto
protegeracomacomimpermevelelenolmvel
dependuraroirrigadornosuportedesoroalturade60cmdotraxdopaciente
colocaracomadresobreospsdacama
colocarapacienteemposiodeSims
tirarardasondasobreacubarim
clamparaextensodoirrigador
lubrificarasondareta5cm
calarluvas
entreabrirasndegascompapelhiginico
introduzir a sonda de 5 a 10 cm, usando uma gze, pedir ao paciente que inspi
profundamente
firmarasondacom umamoecomaoutradesclamparaextenso
deixarecoarlentamenteolquidoatrestarpequenaquantidadenoirrigador
seasoluonoestiversendoinfundida,fazermovimentosrotatrios
clamparaextenso,retirarasondacompapeledesprezarnacubarim
orientaropacienteareterasoluo,oquantopuder
oferecercomadreepapelhiginicomo.
SONDANASOENTERAL
(donarizaoduodeno)
Somenteestarabertaseestiverinfundido.
2
Somenteusadaparaalimentao.
Material:
sondaenteralDOOBBHOFF,comfioguia(mandril)
seringade20mlcopocomguagaze,benzinatoalhaderostoxylocanagelf
adesivaestetoscpiobiombos/nluvasdeprocedimentosacosparalixo.
Procedimento
Elevaracabeceiradacama(posioFowler45)comacabeceirainclinadapa
frenteoudecbitodorsalhorizontalcomcabealateralizada
Protegerotraxcomatoalhaelimparasnarinascomgaze
Limparonarizeatestacomgazeebenzinapararetiraraoleosidadedapele
Medir a sonda do lbulo da orelha at a ponta do nariz e at a base do apndi

(acrescentarmais 10cm)
Marcarcomadesivo
Calarluvas
Injetarguadentrodasonda(commandril)
Mergulharapontadasondaemcopocomguaparalubrificar
Introduzirasondaemumadasnarinaspedindoaopacientequedegluta,introdu
atamarcadoadesivo
Retirarofioguiaapsapassagemcorreta
Aguardaramigraodasondaparaduodeno,antesdeadministraralimentao(a
24hs)confirmadapeloRX
Observarsinaisdecianose,dispniae tosse
Paraverificarseasondaestnolocal:
Injetar 20ml de ar na sonda e auscultar com esteto, na base do apndi

xifide,paraouvirrudoshidroareos
Colocaraponta dasonda no copo comgua, setiverborbulhamento est

traquia.Deveserretirada.
Toda vez que a sonda for aberta, para algum procedimento, dobrla pa
evitaraentradadear
Fechlaouconectlaaocoletor
Fixarasondanotracionandoanarina
Colocaropaciente emdecbitolateraldireitoparaqueapassagemda son

atoduodenosejafacilitadapelaperistalcegstrica.
CATTERNASOFARNGEO
Material
catterestrilde8a12
frasco umidificador de bolhas estril extenso de borracha fluxmetro calibra

pararededeoxignioesparadrapogazecomlubrificante50mldeguadestila
esterilizada.
Procedimento
instalarofluxmetronarededeOxignioetestlo
colocaraguadestilada esterilizada nocopodoumidificador, fechar e conect

aofluxmetro
conectaraextensoplsticaaoumidificador
identificlocometiqueta(data,horrioevolumedegua)
medirocatterdoinciodocanalauditivopontadonariz,marcarcomadesivo
lubrificar o catter eintroduzloemuma dasnarinas,ataproximadamente2 c

antesdamarcadoadesivo
conectarocatterextenso
abrireregularofluxmetro(conformeprescrio)
Trocarocatterdiariamente,rodiziandoasnarinas.
Trocaroumidificadoreaextensoacada48hs.
2
CNULANASAL(culos)
Material:
cnula nasal dupla estril umidificador de bolhas estril extenso de borrach

fluxmetrocalibradoporrededeoxignio50mldeADesterilizada.
Procedimento:
instalarofluxmetroetestlo
colocarguanocopodoumidificador,fechloeconectloaofluxmetro
conectaraextensoaoumidificador
identificaroumidificadorcometiqueta(data,horrioevolumedegua)
instalaracnulanasaldopacienteeajustlasemtracionarasnarinas
conectaracnulaextenso,abrireregulaofluxmetro(conformeprescrio).
Trocaracnulanasaldiariamente.
Trocaroumidificadoreextensoplsticaacada48horas.
NEBULIZAO
Material
fluxmetromscarasimplesouVenturideformatoadequadoesterilizado
frasco nebulizador extenso plstica corrugada (traquia) 250 ml de g

destiladaesterilizadaetiquetaefolhadeanotaesdeenfermagem.
Procedimento
instalarofluxmetroetestlo
colocaraguanocopodonebulizador,fechareconectaraofluxmetro
conectaramscaraaotubocorrugado,eesteaonebulizador
colocaramscaranorostodopacienteeajustla,evitandocompresses
regularofluxodeOxignio,deacordocomaprescrio
identificaronebulizadorcomadesivo(data,horaevolume).
Trocaraguadonebulizador6/6hs,desprezandotodaaguadocopoecolocandono
etiqueta.
Trocaroconjuntoacada48horas.
INALAO
Material
fluxmetro micronebulizador, com mscara e extenso 10ml de SF ou g

destiladaesterilizadamedicamentoetiquetagazeesterilizadafolhadeanotae
Procedimento
instalarofluxmetronarededeOxignioouarcomprimidoetestlo
abriraembalagemdomicronebulizadorereservlo
colocaro SF ouADno copinho,acrescentaro medicamento, fechare conectar

fluxmetro
conectaramscaraaomicronebulizador
regularofluxodegs(produzirnvoa5L/min)
aproximar a mscara do rosto do paciente e ajustla, entre o nariz e a boc

solicitandoquerespirecomoslbiosentreabertos
manter o micronebulizador junto ao rosto do paciente, por 5 minutos, ou a

terminarasoluo (quandopossvelorientloafazlosozinho)
identificarcometiqueta(data,horriodeinstalao)
fecharofluxmetroeretiraromicronebulizador
secarcomgaze,recoloclonaembalagememantlonacabeceiradopaciente.
Trocaronebulizadoracada48horas.
ASPIRAO
Material
sondadeaspiraodecalibreadequadointermediriodeconectorYluvaestril
aparelhodesucofrascocomgua(500ml)deSF0.9%paralimpezadocircui
apsautilizao gaze estrilmscaradeproteo seringade10ml s/n agulh
40x12s/nampoladeSFs/nsacodelixo.
Procedimento:
colocarguaesabonofrascocoletor
testaroaspirador
elevaracabeadopacienteelateralizla
abriraextremidadedasondaeadaptaraoaspirador
manterorestantedasondanaembalagem
colocaramscaraealuva(considerarumadasmosestrileaoutrano)
introduzaasondacomavlvulaaberta,nafaseinspiratria,abrindooY
aspireeretireasondacomamoestril
desprezar em caso de obstruo e colocar as luvas (s/n fluidificar a secre

instalando2mldeSF)
aspirarabocaenarizcomnovasonda
lavartodoocircuitocomSFedesprezarasonda
trocartodocircuitoa24hs.
Anotar
dataehora
quantidade
caractersticadasecrees
reaesdo paciente
Aspirardurante15sedarintervalosde30segundos.
SONDAVESICAL
Mulher:14a16
Homem:16a18
Material:
pacote(cateterismovesical)com:
campo estril cuba redonda ou cpula 5 bolas de algodo ou gaze pin

Pean cuba rim sonda vesical ou Nelaton PVPI tpico Luva estril Sa
paralixo
Recipienteparacoletadeurina(clicegraduado)Recipienteestrilparacoleta
amostradeurinaSeringa20mlBiombos/n.
3
SONDAVESICALDEDEMORA
Material
gazeestrilseringade20mlou 10mlagulhade40x20ampoladeAD10ml/S
xylocana gel lacrada coletor de urina estril (sistema fechado) micropor

comadresondaFoley homem:umaseringaamais(xylocana/gua).
Procedimento
colocaropacienteemposio(mulher:ginecolgicahomem:pernasestendidas)
biomboefocodeluzs/n
lavarasmos
abrirocoletorefixlonacama,colocarapontadaconexosobrocampofixand
ocomadesivo
abriropacotedesondagem(cateterismovesical)sobreoleito,nosentidodiagon
colocandoumadaspontassobaregiogltea(se pacienteabitado,abriremme
auxiliar)
colocarPVPInacubaredonda,quecontmasbolasdealgodo
abrirasondaeorestodomaterialsobreocampo(gaze,agulha,seringa)
colocarxylocananagaze
abriraampoladegua
calarasluvas
testaroCuffdasonda(fazerobaloinflar)
aspirar10mldeguadestiladasemtocarnaampola
lubrificar5cmdasonda
homem:prepararseringacom10mldexylocana
conectarasondaaocoletor
fazeraantisepsia:
v mulher:duasbolasdealgodoentreavulvaeosgrandeslbios,duasbolas
algodoentreospequenoslbios,umaboladealgodonomeatourinrio
v homem:afastaroprepcioeexporaglande,fazerantissepsiaemmoviment
circularou,domeatoemdireoaglande,elevaropnisperpendicularmen
aocorpodopaciente,injetar10mldexylocananomeato
SONDAVESICALDEALVIO:NopossuiCUFF
SONDAVESICALDEDEMORA:
FOLEYdeduasvias(01parainsulflareoutraparadrenar)
FOLEYde trsvias(igualaanterior+01parainfundirsoluo
Fazerocontroledairrigao.
RETIRADADESONDA
Material:
sacodelixoluvadeprocedimentoseringa.
3
Procedimento:
verificarabolsacoletora(volume,cor,aspectodaurina)
calarluvasdeprocedimento
aspirarosorofisiolgicoouADdoCUFF(mesmovolumequefoicolocado)
retirarasonda
desprezarnolixo.
IRRIGAOCONTNUA
Material
sondade3viasSFparairrigaoEquipodesoroLuvasdeprocedimentoFol
deimpressoColetorSuportedesoro
Procedimento:
prepararasoluo
pendurlonosuporte
s/nsondeopaciente
conectarasondaaoequipodasoluo
substituirasoluosemprequenecessrio
controlarogotejamentoeobservarapermeabilidade
calarluvas
medirvolumedrenado
VOL.DRENADO VOL.INFUNDIDO=VOL.TOTAL
Observarcaractersticas
Anotarbalano
RETIRADADEPONTOS
Material:
1pinaKocker,1pinaKelly,1pinadentederatoe1anatmica
gazesesterilizados
sorofisiolgico
tesouradeirisoulminade bisturiougileteesterilizada
fitaadesiva
sacoplstico.
Procedimento
fazsealimpezadaincisocirrgica,obedecendoatcnicadocurativo
umideaospontoscomsorofisiolgico,secar
comapinaanatmica,seguraseaextremidadedo fioecomatesouracortase
parteinferiordon
colocaseumagazeprximainciso,paradepoisitarospontosretirados
apsoprocedimento,fazeralimpezalocalcomtcnicaassptica.
3
TRICOTOMIA
EXAMEFSICO
CabeaePescoo
Courocabeludo:
problemas de enfermagem: dermatite, seborria, piolho, pediculose, foliculi

calvcieoualopcia
Olhos:
edemadeplpebras
exantelasma(indicaacmulosdecolesterol)
tersoloublefarit(inflamaodofoculodoclio)
ptosepalpebral(quedadaplpebra caias duas)
miastemia(todaamusculaturatemdificuldadedecontrao,umaplpebracai)
lagoftalmia(bolsadegua).
3
Globoocular:
exoftalmia
enoftalmia.
Conjuntivaoculareesclera:
conjuntivite
ictercia
ptergeo(preganaconjuntivaocular,carneesponjosa)
Irisepupila:
midrase(dilataodapupila)
miose:contraodapupila,menosde2mm
anisocoria:quandoumcontraieoutrodilata,dimetrosdiferentes.
Conjuntivapalpebral:
anemia,
conjuntivite.
Seiosparanasais:
sinusite
3
Orelha:
otite
Boca:
lbios: herpes viral, rachaduras, queilose (no canto da boca), queilite (falta
vitamina,fissuracomprocessoinflamatrio)
gengivasebochechas:gengivite,aftasouestomatites
lngua:lnguasaborrosa(lnguabranca),lnguaacastanhada(marromeseca)
AparelhoRespiratrio
Inspeoesttica:
condies da pele, simetria, forma: tonel, funil (peito escavado), quilha (peito
pombo),cifoescoliose,abaulamentoseretraes
Regrasobrigatriasdesemiotcnicadainspeoestticaedinmica:
Traxdescobertoounu
Pacienteempousentadoematitudecmoda
Oexaminadordeveficara2mtsdedistnciaparaTerumavisopanormi
detodotraxeaproximar
Msculos relaxados, membros superiores cados ao longo das faces latera
dotraxe abdme
Eliminaoadequada
Anormalidadesassimtricadotrax.
Abaulamentoseretraes:
inspecionarafaceanterior,posteriorelateraiscomomesmorigordescritivo
Inspeodinmica:
existem3tiposderespirao:costotorcica,costoabdominal,mista
Freqenciarespiratria:
14a20mov./min.
movimentos>:taquipniaoupolipnia
movimentos<:bradipnia.
Palpao:
examinarasensibilidade,expansoeelasticidadetorcicaevibrao.
Tcnicas:
pacientesentadoouempcomosbraoslateralizados
pesquisaralteraesisoladamenteparaospices,regiesintraclavicularesebases
Percusso:
digitodigital.
Ausculta:
paciente sentado ou em p, com o trax descoberto, respirando com a bo

entreaberta,semfazerrudo
avaliar o fluxo de ar atravs da rvore traqueobrnquica, o espao pleural

identificarpresenadeobstruonopulmo
osmovimentosrespiratriosdevemserregularesedeigualamplitude
compararregiessimtricas,metodicamente,dopiceatasbasespulmonares.
Alteraes:
Estertoressecos:comagem(asma)
Estertoresmidos:crepitantes(pneumonia),bolhosos(subcrepitantes).
SistemaCardiovascular
Posio
opaciente posicionado emdecbitodorsal elevadoa30, ficando oexaminad

doseuladoesquerdooudireito
Ausculta:
1focoartico:2espaointercostadireito
2focopulmonar:2espaointercostalesquerdo
3focotricspede:4espaointercostal bordaesternalesquerda
4focomitral:5espaointercostal(ictuscordis)
5focoarticoacessrio:apndicexifide.
AparelhoGenitourinrio
Caractersticasdaurina:volume,cor,odor,turvao,precipitaes
Alteraes miccionais: oligria, disria, anria, polatria, hematr
incontinnciaurinria,retenourinria,inurese
Clicasrenais
Percusso:Giordano nodeuclicaGiordeno+deuclicarenal
SistemaGastrointestinal
Abdme
Inspeo:
observar a forma, abaulamento, retrao, circulao colateral e localizao
cicatrizumbilical.
Parmetronormal:naposio empemperfil enodecbitodorsal:apresenta

hemiabdomesuperiordeprimidoeoinferiorcomligeiraproeminnciaprojetada
faceanteriordoabdme.
v Problemasdeenfermagem:
retrado:desedratao,caquexia
abaulamentogeneralizado:meteorismo,ascite,inguinal,obesidade
globoso:hrniaeeventraoumbilical,inguinal,deiscnciaPO,acesso.
Parmetro normal: o abdme deve ser plano e sua rede venosa superficial n
deveservisualizada
Circulaocolateralnaascitehipertensoportaleobstruodaveiacava.
Parmetro normal: a circulao mediana supra umbilical da aorta abdominal
somenteobservadaemindivduosmagros(aortismo)
dilataodaaortaarterioscleroseeaneurisma
Parmetro normal: normalmente a cicatriz umbilical apresentase median
simtrica,comdepressocircularentreadistnciaxifopubiana.
Desviolateral:hrnia,retraodecicatrizcirrgica,queimadura
Protundente:aumentaapressointraabdominal(ascite,tumor).
Parmetronormal:onusfechadoemdiafragmaporpregascutneasradiadas
suaves.
Puntiforme:fissura
Hipotnico:hemorridas
Deformado:cirurgiaspregressaelesesinflamatrias
Infundibuliforme:pederastia(homossexualismomasculino).
Ausculta:
Atravs do estetoscpio detectase os rudos peristlticos em toda extenso
abdme e possibilita a avaliao de toda sua frequencia e caractersticas. De
procederapalpaoeapercusso,poistestespodemalterarossonsintestinais
Parmetro normal: os rudos intestinais so audveis no mnimo a cada do
minutos,comoresultadodainteraodoperistaltismocomoslquidosegases.
Borborigmo:oclusointestinalporverminose,tumor,volvo.
leoparaltico:psoperatriosdecirurgiasintestinais,inflamao.
Palpaosuperficial:
Utilizase as mos espalmadas com as polpas digitais em movimentos rotativos
rpidos nas regies do abdme. Permite reconhecer a sensibilidade, a integrida
anatmicaeatensodaparedeabdominal.
Parmetro normal: normalmente o peritnio indolor palpao, poden
ocorrercontraoinvoluntria,devidoatensoeasmosfriasdoexaminador.
Hiperesiacutnea,hipertonicidade,inflamao.
Bao
Palpaoprofundaepercusso:
Posicioneopacienteemdecbitolateraldireito,mantenhasedireitacomodor
voltadoparaacabeceiradacama.Comasmosparalelasfletidasemgarra,desliz
asdesdealinhaaxilarmdiaE,hipocndrioEatoepigastro.Essergosomen
palpvel nas esplenomegalias resultantes de alteraes patolgicas. No entant
napercussodgitodigitalpodeserpercebidaabordasuperiordobao,inclusiv
nospequenosaumentosdevolumes(06cm2).
Parmetro normal: o bao de consistncia mole, contorno liso, triangular

acompanhaaconcavidadedodiafragma.
Consistnciamoleedolorosa:infecesagudas
Consistncia dura e pouco dolorosa: esquistossomose, cirrose heptic

leucemiaselinfomas.
Intestinos
Palpaoprofunda:
Somente o ceco e o sigmide so palpveis devido sua localizao sobre
msculo psoas. Posicionese direita do paciente com as mos paralelas fletid
em garra.Na expirao penetrarcomas mosao nveldacicatrizumbilicalat
msculopsoas.Deslizarasmosobliquamenteemdireoregioinguinaldirei
Se o pacientereferir doraps essamanobra,poderapresentar sinal deBlumbe
positivo. Repita no lado esquerdo para palpao do sigmide, indicando presen
defecaloma.
Parmetronormal:ocecopossuiaformadepera,mveleapresentagargarejo
O apndice vermiforme est posicionado base do ceco, no sendo possvel s
palpao.
Dornaregioinguinaldireita:apendicite
Pressoouirritaoqumicainibemaperistalceeexcitamavlvulaleoceca
Parmetro normal: o sigmide est ao nvel da crista ilaca, curvase para tr
continuandocomoreto,ondeasfezesficamacumuladasatadefecao.
Enterite:dor,flatulncias,diarrias,desidratao,enterorragia
Hbitoirregulardealimentao:constipao
Ocluso intestinal: tumor, aderncia, verminoses, volvo, hrn

estranguladora.
4
Fgado
Palpaoprofunda:
Devese permanecer direita do trax do paciente com o dorso voltado para s
cabeceira.Colocarasmosparaleascomosdedosfletidosemgarras,desdealin
axilaranteriordeslizandocuidadosamentedohipocndriodireitoatohipocndr
esquerdo. Solicitase ao paciente para inspirar profundamente pois, nesta fas
devido ao impulso diafragmtico, o fgado desce facilitando a palpao da bor
heptica.
Parmetronormal:podeounoserpalpvel,macio,temsuperfcielisaebor
fina. O limite inferior no excede a dois ou trs dedos transversos abaixo
rebordacostal.
Nopalpvel:cirrosehepticaavanada(hipotrofiadofgado)
Palpvel:hepatopatias(hepatites,colecistiteaguda,tumor)
Extraheptica:enfisemapulmonarpressionaofgado.
4
PosioparaExames
FOWLER
Paciente fica semi sentado. Usado para descanso, conforto, alimentao e patologi
respiratrias
SIMs
Lado direito:deitaro paciente sobre olado direito flexionandolheas pernas, ficando

direita semi flexionada e a esquerda mais flexionada, chegando prxima ao abdme
Para o lado esquerdo, basta inverter o lado e a posio das pernas. Posio usada pa
lavagemintestinal,examesetoque.
GENUPEITORAL
Paciente se mantm ajoelhado e com o peito descansando na cama, os joelhos deve

ficarligeiramenteafastados.Posiousadaparaexamesvaginais,retaisecirurgias.
4
GINECOLGICA
Apacienteficadeitadadecostas,comaspernasflexionadassobreascoxas,aplantad
pssobreocolchoeosjoelhosafastadosumdooutro.usadoparasondagemvesic
examesvaginaiseretal.
LITOTOMIA
Apacientecolocadaemdecbitodorsal,ascoxassobemafastadasumadasoutras
flexionadassobreoabdmeparamanteraspernasnestaposiousamsesuportespa
aspernas(perneiras).Posiousadaparaparto,toque,curetagem.
TREDELEMBURG
O paciente fica em decbito dorsal, com as pernas e p acima do nvel da cabe

posiousadapararetornovenoso,cirurgiadevarizes,edema.
ERETAouORTOSTTICA
O paciente permanece em p com chinelos ou com o cho forrado com um len

Posiousadaparaexamesneurolgicosecertasanormalidadesortopdicas.
5
TEORIA
SondaNasogstrica(S.N.G.)
aintroduodeumasondadecalibrevariado,atravsdonarizoudaboca,at
cavidadegstrica.
Tiposdesonda:
Aberta:temafinalidadededrenarsecreesexistentesnacavidadegstrica
Fechada: indicada para alimentar ou medicar paciente impossibilitado

dgluir
Abertasifonagem:tambmpodefazerordenhagememcirurgiadotrax.
Sondaparahomem:n26a28
Sondaparamulher:n14e16
Lavagemgstrica
a introduo atravs da SNG, de lquido na cavidade gstrica, seguida de s

remoo.
Observaesimportantes:
Deixaropacienteemjejumde8a10horas
Suspenderanticolinrgicospor48horas,queinibeasecreogstrica
Decbitolateralesquerdo,pelaposioanatmica.
Aspiraogstrica
aretiradadearoucontedogstrico,realizasede2/2horas,4/4ousempreq
necessrio,diretamentenaSNG
consistemnaintroduodealimentoslquidosnoestmagoatravsdeumtubo
polivinilcolocadopelonarizouboca
aintroduodelquidonointestinoatravsdonusoudacolostomia.
Tipodeclister:
Antissptico:combateainfeco
Adstringente:contrairostecidosintestinais
Carminativo:eliminarasflatulncias
Sedativo:aliviarador(C.A.)
Antihelmntico:destruirvermes
Emolientes:amolecerasfezes
GavagemSNG
Lavagemintestinal
guagelada:diminuirafebre
Enemasalena:eliminarasfezes
Enemairritativo:irritaointestinoprovocandoeliminaodasfezes(feitaco
sulfatodemagnsio).
CateterismoVesical
a introduo de um catter estril atravs da uretra at a bexiga (atravs

orifcio externo ou meato urinrio) com o objetivo de drenar a urina, sen
utilizadoatcnicaassptica.
LAVAGEMDASONDAAPSQUALQUERADMINISTRAO
(DietaouMedicamento)
Observaes
Orientarparaqueopacienterespirepelabocaduranteoprocedimento
Seomedicamentoaserministradoforcomprimido,eledevesermacerado.
5
RETIRADADESONDANASOGSTRICA
apertar a sonda e puxla rapidamente a fim de evitar a entrada de alimentos

guadamesmatraquia
pedirparaqueopacienteprendaarespirao.
LAVAGEMGSTRICA
injetarSFasondaedeixardrenaratasecreoficarlimpa
TERAPUTICAMEDICAMENTOSA
Cincocertos
pacientecerto(nomeeleito)
medicamentocerto(olharnaprescrio)
dosecerta
viacerta
horriocerto.
Viasmaiscomuns
ID,SC(horas)
IM(15a30minutos)
EV(imediato).
VERIFICAODOSSSVV
Temperatura:
hipotermia:T36C
normotermia:Tentre36e37,4C
febrcula:Tentre37.5e37.7C
estadofebril:Tentre37.8e38C
febre:Tentre38e39C
pirexia:Tenter39e40C
Hiperpirexia:Tacimade40C
Desinfetarotermmetro.
5
Respirao:
Eupneico:16a22mr/min
Bradipneico:<16mr/min
Taquipneico:>22mr/min
Pulso:
P:60a100bat/min.
Pressoarterial:
normotenso:120x80a140x90mmHg
hipotenso:<90x60mmHg
hipertenso:>140x90mmHg
Frmulas
Velocidadedegotejamento
Ndegotas: volume(ml)
Tempo(h)x3
Nmicrogotas:volume(ml)
Tempo(horas)
20gotas:01ml.03microgotas:1gota.
5
250ml
30min.
1h
2h
4h
6h
8h
12h
24h
500ml
30min.
1h
2h
4h
6h
8h
12h
24h
Gotas/m
in
167
83
42
21
14
10
7
3
Gotejamento
15min. gts/min
42
500
21
250
10
125
5
62
3
42
2
31
2
21
1
10
Gotejamento
Gotas/m 15min. gts/min
in
333
83
1000
167
42
500
83
21
250
42
10
125
28
7
83
21
5
62
14
3
42
7
2
21
15min.
125
62
31
15
10
8
5
3
15min.
250
125
62
31
21
15
10
5
5
Gotejamento
1000ml Gotas/ 15min. gts/mi 15min.
min
n
667
167
2000
500
30min.
333
83
1000
250
1h
167
42
500
125
2h
83
21
250
62
4h
55
14
167
42
6h
42
10
125
31
8h
28
7
83
21
12h
14
3
42
10
24h
Nvelnormaldeglicosenosangue:80a100
AdministraodeInsulina
x= doseprescritaxseringa(1ml)
Dosedofrasco
5
Escalpeheparinizado(EV,IM,SC)
aspirar0.1mldeheparina
completarcom9.9mlde guadestilada
emseringade10ml(5.000UIporml)
Penicilina
Aodiluirapenicilina,injetar8mldediluenteparaaspirar10mldesoluofinal,ofras
ampolajcontm2mldep.
Medicaoparenteral(ID,SC,IM,EV)
frasco ampola: para retirar a medicao, injetase lquido no frasco e tirase o a

depoisinjetasearetiraselquido.
soluointroduzidanadermeparatestesdesensibilidadeevacinas
volumemximode0.5ml
Injeointradrmica
seringaeagulhadeinsulina(13x3.8)
locaisdeaplicao:poucapigmentao,poucospelos,poucavascularizaoef
acesso.
Aplicao: fazer a antissepsia no local com lcool, distender a pele no loc
introduziraagulhaparalelapeleou15combiselparacima,injetarlevemen
(temquefazerppula),devedoer,nopodemassagear.
Injeosubcutnea
soluointroduzidanatelasubcutnea(tecidoadiposo)
parasoluoquenonecessitemdeabsororpidamassimcontnua,segura,pa
quepassehorasabsorvendo:
v at1.5mldesoluonoirritante
v tamanhodaagulha:10x6/7(90),20x6(30),20x7(60)
v nopodefazerppulanemdoermuito.
locaisdeaplicao:todatelasubcutnea,preferencialmenteparedeabdominal,fa
anterior da coxa e do brao, dorso superior, menos indicado o anterior
antebraoporquetemgrandechancedepegarumvaso
aplicao: pinar o local da aplicao com o polegar e o indicador, introduzir
agulhaa90comaagulhacurta,30emmagros,45emnormaise60emobeso
soltarapele,aspirareinjetarlentamente,nomassagear,nodoer.
6
InjeoIntramuscular
introduodamedicaodentrodocorpomuscular
para introduo e substncia irritante com doses at 5 ml, efeito relativamen
rpido,podeserveculoaquosoouoleoso
aseringadeacordocom ovolumeaserinjetado
aagulhavariadeacordocomaidade,telasubcutneaesolubilidadedadroga
agulhas:25x7/8,30x7/8
locais de aplicao: distantes vasos e nervos, musculatura desenvolvid
irritabilidade da droga (profunda), espessura do tecido adiposo, preferncia
paciente.
RegioDeltide:
Traarumretngulonaregiolateraldobraoiniciandode3a5cmdoacrmio
dedos),obraodeveestarflexionadoemposioanatmica
Nopodesercomsubstnciasirritantesacimade2ml.
Regiodorsogltea:
Traar linha partindo da espinha ilaca psterosuperior at o grande trocnter
fmur,puncionaracimadestalinha(quadrantesuperiorexterno)
Emdorsolateral(DL):posiodeSims
Em p: fazer a contrao dos msculos glteos fazendo a rotao dos ps pa
dentroebraosaolongodocorpo.
Regioventrogltea(Hochsteter)
Colocar a mo E no quadril D, apoiando com o dedo indicador na espinha ila
nterosuperior D, abrir o dedo mdio ao longo da crista ilaca espalmando a m
sobre a base do grande trocnter do fmur e formar com o dedo indicador u
tringulo. Se a aplicao for feita do lado esquerdo do paciente, colocar o de
mdionaespinhailacanterosuperioreafastaroindicadorparaformarotringul
Aaplicaopodeserfeitaemamboslocais.
Regiofacenterolateraldacoxa:
Retngulodelimitadopelalinhamdiaanteriorelinhamdialateraldacoxa,de
a15cmabaixodograndetrocnterdofmurede9a12cmacimadojoelho,num
faixade7a10cmdelargura
Agulhacurta:criana15/20,adulto25
Angulaooblquade45emdireopodlica
Aplicao: pinar o msculo com o polegar e o indicador, introduzir a agul
einjetar lentamente a medicao, retirar a aguhla rapidamente colocando u
algodo,massagearporunsinstantes.
Injeoendovenosa:
Punovenosaaintroduodeumaagulhadiretamentenaveiaemgeral,
veiassuperficiaisdosmembrossuperioresparacolhersangueouinjetarsolues
Paraaesimediatas,medicamentosirritantesnotecidomuscular,volume
medicao
Locaisdeaplicao:mo,brao,perna,p.
Aplicao: escolher o membro, garrotear e usar manobras (compressa
membro para baixo, abrir e fechar as mos), comear a puncionar distal pa
proximal
Colocar a luva de procedimento, fazer antissepsia, puncionar a veia co
agulha inicialmente a 45 e dpeois paralelo a pele, o bisel deve ficar para cim
soltarogarrote,administraromedicamentolentamente,retiraraagulha,promov
hemostasia.NOREENCAPARAAGULHA.
Venclise
Mtodo utilizado para infundir grande volume de lquido dentro da veia. Pa

administrar medicamentos, manter e repor reservas orgnicas de gua, eletrlitos
nutrientes,restaurarequilbriocidobsico,restabelecerovolumesanguneo.
Localdeaplicao:defcilacesso,evitandoarticulaes.
Material:
soro
equipo
algodocomlcool
garrote
escalpe
adesivo
luvasdeprocedimento.
Procedimento
Prepararosoro
Fecharoclampdoequipo,instalaroequipo,abrireencheroequipoefecharo
clamp
Prepararrtulodosorocomos5cetoseassinar.
Fazertricotomias/n
Garrotearomembroefazerantissepsia
Colocarasluvas
Retrairaveia4cmantesdolocaldapuno
Retirarogarrote
Instalaroequipo,abriroclampo
Fixaroescalpe
Fazertestederefluxoecontrolarogotejamento.
6
DIAGNSTICODEENFERMAGEM
TaxonomiaNANDA
APRESENTAO
Diante da necessidade que vi nos meus colegas em reproduzir uma
adequada prescrio de enfermagem, seu respectivo diagnstico, localizao dos
problemas relacionados e avaliao dos resultados, tive a iniciativa em buscar os
diagnsticos de enfermagem baseados em CARPENITO (CARPENITO, J.L.
Manual de Diagnsticos de Enfermagem, 8 ed., Porto Alegre, ArtMed Editora,
2001)queeditarestemanualdetcnicasdeEnfermagemincluindoosproblemas
esuasprescriesdeenfermagem,diferentedeplanodecuidados.
Com alegria, encontrei online todo o diagnstico de enfermagem
(taxonomia NANDA) reproduzido pelo Ncleo de Estudos e Pesquisas sobre as
Atividades deEnfermagem NEPAE,commuitoagradecimentoaoGIDEPB.
1 PADRODERESPOSTAHUMANATROCAR.
Ingestodedietasqualitativamenteinadequadas.
1.1.2.2. NutrioAlterada:IngestoMenorQueAsNecessidadesCorporais..
Problemas:Caquexia
DEFINIO:
Estado no qual o indivduo tem uma ingesto de nutrientes que no
atendesuasnecessidadesmetablicas.
PossveisCausas:
(caractersticasdefinidoras)
Perdadepeso,mesmocomaingestoalimentaradequada
Pesocorporal20%oumaisabaixodoideal
Relato de ingesto inadequada de alimentos, menos do que a poro diria
recomendada
Fraquezadosmsculosusadosnamastigaoenadeglutio
Relatoouevidnciadefaltadealimentos
Aversoaosalimentos
Relatodealteraonasensaogustativa
Sensaoincmodadeingestodemasiada
Dorabdominalcomousempatologia
Cavidadeoralinflamadaouferida
Fragilidadevascular
Clicaabdominal
Diarriae/ouesteatorria
Aumentodosrudoshidroareos
Faltadeinteresseporalimentarse
Inabilidadepercebidaparaingeriralimentos
Conjuntivaemucosasplidas
Tnusmuscularenfraquecido
Excessivaperdadecabelos.
FATORESRELACIONADOS:
Inabilidadeparaingeriroudigeriralimentosouabsorver nutrientes,devidoa
fatoresbiolgicos,psicolgicos,econmicoseculturais
Faltaoudficitdeinformaosobrealimentaoadequada
Conceitoserradossobreprticaalimentar.
6
1.1.2.3. Nutrio Alterada: Potencial Para Ingesto Maior Do Que As
NecessidadesCorporais.
DEFINIO:
Estado no qual o indivduo apresenta o risco de experimentar uma
ingestodenutrientesqueexcedeasnecessidadesmetablicas.
CARACTERSTICASDEFINIDORAS:
Presenadefatoresderisco,taiscomo:
.*Obesidaderelatadaouobservadaemumouemambosospas
.*Rpida transio alm dos percentuais normais de crescimento na
criana
.Relato do uso de alimentos slidos como a fonte de alimentao antes
doscincomesesdeidade
.Usoobservadodealimentoscomorecompensaoumedidadeconforto
.Peso acima da linha base observado ou relatado no incio de cada
gestao
.Disfuno dopadroalimentar: oindivduoassociaaalimentao com
outrasatividadesconcentraaingestodealimentosparaofinaldodiaalimentase
em resposta a situaes externas, tais como: hora do dia ou situao social
alimentase em resposta a situaes internas outras que no sejam a fome (por
exemplo:aansiedade).
6
1.2.1.1 PotencialParaInfeco
DEFINIO:
Estadonoqualoindivduo estcomriscoaumentado paraserinvadido
pororganismopatognico.
Defesaprimriainsuficiente(soluo de continuidade dapele,trauma
tissular, diminuio da ao capilar, estase de lquidos corporais, mudana no pH
dassecrees,peristaltismoalterado)(M)
Defesa secundria insuficiente (por exemplo, diminuio da
hemoglobina, leucopenia, supresso de resposta inflamatria e imunossupresso)
(M)
Imunidadeadquiridainadequada
Destruiodetecidoseexposioambientalaumentada
Doenacrnica
Procedimentosinvasivos
Desnutrio
Usodeagentesfarmacolgicos(M)
Trauma
6
Roturaprecoceouprematuradasmembranasovulares(M)
Conhecimentoinsuficienteparaevitarexposioapatgenos.
FATORESRELACIONADOS
Videpresenadefatoresderisco.
1.2.2.1 Potencialparatemperaturacorporalalterada
DEFINIO:
Estado no qual o indivduo apresenta risco para falha em manter a
temperaturacorporaldentrodafaixanormal.
.Extremosdeidade
.Extremosdepeso
.Exposioaambientefriooumuitofrio,equenteoumuitoquente
.Desidratao
.Inatividadeouatividadeintensa
.Medicamentosvasoconstrictores/vasodilatadores(M)
.Metabolismoalterado(M)
.Sedao(M)
.Roupasinapropriadasparaatemperaturaambiental
.Doenasoutraumasqueafetamaregulaodatemperatura.
7
FATORESRELACIONADOS
.Videpresenadefatoresderisco.
1.2.2.2 Hipotermia
DEFINIO:
Estado no qual o indivduo apresenta temperatura corporal abaixo da
faixanormal.(M)
Maiores:
.Reduodatemperaturacorporalabaixodafaixanormal
.Tremor(leve)
.Pelefria
.Palidez(moderada)
.Bradicardia(A)
.Hipertenso.(A)
Menores:
.Enchimentocapilarlento
.Taquicardia
.Leitounguealciantico
.Hipertenso
.Piloereo.
7
.Exposioaambientefriooumuitoquente
.Doenaoutrauma
Lesodohipotlamo
Incapacidadedetremer(M)
Mnutrio
Vestimentasinadequadas
Consumodelcool
Usodemedicaovasodilatadora(M)
.Evaporaoatravsdapeleemambientesfrios
Metabolismodiminudo(M)
Inatividade
Envelhecimento.
1.2.2.3 Hipertermia(1986)
DEFINIO:
Estado no qual o indivduo apresenta elevao da temperatura corporal
acimadafaixanormal.(M)
Maior:
7
.Aumentodatemperaturacorporalacimadafaixanormal.
Menores:
.Rubor(M)
.Pelequenteaotato
.Freqnciarespiratriaaumentada
.Taquicardia
.Ataquesouconvulses.
.Exposioaambientequente
.Atividadeintensa
.Medicamentosouanestesia
.Vestimentainapropriada
.Metabolismoaumentado(M)
.Doenaoutrauma
.Desidratao
.Incapacidadeoucapacidadediminudaparatranspirar.(M)
1.2.2.4 Termorregulaoineficaz(1986)
DEFINIO:
Estado no qual o indivduo apresenta oscilaes da temperatura entre
valoresacimaeabaixodafaixadenormalidade.(M)
7
CARACTERSTICAS DEFINIDORAS:
Maiores:
.Oscilaes da temperatura corporal entre valores acima ou abaixo da
faixanormal(M)
.Videtambmcaractersticasmaioresemenorespresentesnahipotermia
enahipertermia.
Traumaoudoena
Prematuridade(M)
Envelhecimento
Variaodatemperaturaambiental(M)
1.2.3.1 Disreflexia(M)(1988)
DEFINIO:
Estadonoqualoindivduo,comlesodamedulaespinhalaonveldeT7
ou acima, experimenta uma ameaa decorrente do descontrole simptico a
estmulos.(M)
Maiores:indivduocomlesodamedulaespinhal(T7ouacima)com:
7
.Hipertenso paroxstica (repentina elevao peridica da presso
sangnea,sendoapressosistlicaacimade140mmHgeadiastlicaacimade90
mmHg)
.Bradicardiaoutaquicardia(freqnciadopulso menosde60ouacima
de100pulsaesporminuto)
.Diaforese(acimadeleso)
.Palidez(abaixodaleso)
.Cefalia(umadordifusaemdiferentespartesdacabeaenorestritaa
qualquerreadelocalizaonervosa).
Menores:
.Resfriamento
.Congestodeconjuntivas
.Sndrome de Honer (contrao da pupila, ptose parcial da plpebra,
exoftalmiae,svezes,perdadasudoresesobreaface,doladoafetado)
.Visoturva
.Dortorcica
.Sabormetliconaboca
.Congestonasal
.Parestesia(A)
.Piloereo.(A)
.Distensodabexiga
7
.Distensoabdominal
.Irritabilidadedapele
.Faltadeconhecimentodopacienteoudapessoaquecuidadele.
1.3.1.1 Constipao(1975)
DEFINIO:
Estado no qual o indivduo experimenta uma mudana nos hbitos
intestinais normais, caracterizado por uma diminuio na freqncia e/ou na
eliminaodefezesendurecidasesecas.
.Freqnciadaeliminaomenordoqueopadrousual
.Dificuldadenaeliminaodefezesendurecidas
.Massapalpvel
.Relatodesensaodepressonoreto
.Relatodesensaoderetocheio
.Esforoparaevacuar.
Outraspossveiscaractersticas:
.Dorabdominal
.Apetiteprejudicado
.Dornascostas
.Cefalia
7
.Usodelaxativos.
.Alteraonoestilodevida(TdeCD)
.Alteraonopadroalimentar(A)
.Alteraesantomofisiolgicasdecorrentesdagravidez.(A)
1.3.1.1.1 Constipaopercebida(1988)
DEFINIO:
Estado no qual o indivduo faz um autodiagnstico de constipao e
mantmumaeliminaodiria,comoabusodelaxantes,enemasesupositrios.
Maiores:
.Expectativa de uma eliminao intestinal diria, resultante do uso
exageradodelaxantes,enemasesupositrios
.Eliminaoesperadadefezes,emumadeterminadahora,todososdias.
.Crenasdesade,culturaisoufamiliares
.Carnciaafetiva
.Processodepensamentoprejudicado
.Avaliaofalhaquantoaoprpriopadrointestinal.(A)
7
1.3.1.1.2 Constipaocolnica(M)(1988)
DEFINIO:
Estadonoqualoindivduoapresentapadrodeeliminaocaracterizado
por fezes secas e endurecidas, resultantes da demora na eliminao dos resduos
alimentares.(M)
Maiores:
.Freqnciareduzida(M)
.Fezessecaseendurecidas
.Esforoparaevacuar
.Evacuaodolorosa
.Distensoabdominal
.Massapalpvel.
Menores:
.Pressoretal
.Cefalia
.Apetiteprejudicado
.Dorabdominal.
.Ingestodelquidosmenordoqueaadequada
.Ingestodealimentosmenordoqueaadequada
7
.Ingestodefibrasmenordoqueaadequada
.Atividadefsicamenordoqueaadequada
.Imobilidade
.Faltadeprivacidade
.Distrbiosemocionais
.Usocrnicodemedicamentoseenemas
.Estresse
.Mudanasnarotinadiria
.Problemas metablicos (por exemplo, hipotireoidismo, hipocalcemia e
hipocalemia).
Diarria
DEFINIO:
intestinais,caracterizadaporfrequenteseinevitveiseliminaesenoformadas.
.Dorabdominal
.Clica
.Freqnciaaumentadadaseliminaes
.Freqnciaaumentadadoperistaltismo
.Fezesliquidas
7
.Sensaodeurgnciaparaevacuar.(M)
Outrapossvelcaracterstica:
.Mudananacoloraodasfezes.
.Aseremdesenvolvidos.
Incontinnciaintestinal
DEFINIO:
intestinais,caracterizadapelaeliminaoinvoluntriadefezes.
.Involuntriaeliminaodefezes.
.Lesodamedulaespinhal.(A)
Eliminaourinriaalterada
DEFINIO:
Estado no qual o indivduo experimenta um distrbio na eliminao
urinria.
.Disria
8
Freqnciadaeliminaourinriaaumentadaoudiminuda
.Tenesmomiccional(M)
.Incontinncia
.Nictria
.Reteno
.Sensaodeurgnciaparaurinar.(M)
.Causas mltiplas, incluindose: obstruo anatmica, sensibilidade
motoraprejudicada,infecodotratourinrio.
1.3.2.1.1 Incontinnciaporpresso(1986)
DEFINIO:
Estado no qual o indivduo experimenta uma perda da urina menor do
que50ml,acompanhadadeaumentodapressoabdominal.
Maior:
.Relato ou observao de mico, gotagota com aumento da presso
abdominal.
Menores:
.Micoimperiosa
8
.Aumento da freqnciaurinria(freqncia de esvaziamento inferior a
duashoras)(M)
.Superdistensoentreaseliminaes.(TdeFR)
.Mudanas degenerativas nos msculos plvicos e dos suportes
estruturaisassociadoscomoaumentodaidade
.Pressointraabdominalelevada(porexemplo:obesidade,gravidez)
.Disfunodoesfncterexternodabexiga
.Enfraquecimentodosmsculosplvicosedossuportesestruturais.
1.3.2.1.2 Incontinnciareflexa(1986)
DEFINIO:
Estado no qual o indivduo experimenta perda involuntria de urina,
ocorrendo a intervalos at certo ponto previsveis, quando atinge um determinado
volumevesical.(M)
Maiores:
.Ausnciadasensaodeenchimentovesical(M)
.Nenhumaurgnciaparaeliminaoousensaodebexigacheia
.Incapacidadedeinibirespasmooucontraoaintervalosregulares.
8
.Danos neurolgicos (por exemplo: leso da medula espinhal, a qual
interferenaconduodemensagens cerebraisacimadonveldoarcoreflexo).
1.3.2.1.3 Incontinnciaimpulsiva(1986)
DEFINIO:
Estadonoqualoindivduoexperimentaumaeliminaoinvoluntriade
urina,ocorrendologodepoisdeumafortesensaodeurgnciaparaurinar.
Maiores:
.Urgnciamiccional(M)
.Aumento da freqncia das mices (intervalos menores que duas
horas)(M)
.Contraoouespasmovesical.
Menores:
.Nictria(micomaisdeduasvezespornoite)
.Eliminaoempequenasquantidades(menosde100ml)ouemgrandes
quantidades(maisde550ml)
.Incapacidadedechegaratemponovasosanitrio.
.Diminuiodacapacidadedabexiga(porexemplo:histriadedoenas
plvicasinfecciosas,cirurgiaabdominal,cateterismovesical)
8
.Irritaodosreceptoresdedistensodabexiga,causandoespasmo(por
exemplo:infeconabexiga)
.lcool
.Cafena
.Aumentodaingestodelquidos
.Elevaodaconcentraourinria
.Hiperdistensodabexiga.
1.3.2.1.4 Incontinnciafuncional(1986)
DEFINIO:
Estadonoqualoindivduoexperimentaumainvoluntriaeimprevisvel
eliminaourinria.
.Urgncia para mico ou contraes vesicais suficientemente fortes
pararesultaremperdainvoluntriadeurina.(M)
.Alteraoambiental
.Dficitsensorial,cognitivooumotor.
1.3.2.1.5 Incontinnciatotal(1986)
DEFINIO:
8
Estado no qual o indivduo experimenta uma continua e imprevisvel
perdadeurina.
Maiores:
.Constantefluxodeurinaocorrendoemperodosimprevisveis,semser
precedidopordistenso,contraoouespasmosincontrolveisdabexiga
.Insucessonostratamentosdeincontinnciarefrataria
.Nictria.
Menores:
.Faltadeconscinciadoenchimentoperinealouvesical
.Faltadeconscinciadaincontinncia.
.Neuropatia que impede a transmisso do reflexo indicativo de bexiga
cheia
.Disfuno neurolgica causando inicio da mico em intervalos
imprevisveis
.Contraoautnomadodetrusor,devidoacirurgia(M)
.Traumaoudoenaafetandoosnervosdamedulaespinhal
.Danodeestruturaanatmica(porexemplo:fstula).
1.3.2.2 Retenourinria(1986)
8
DEFINIO:
Estado no qual o indivduo experimenta esvaziamento incompleto da
bexiga.
Maiores:
.Distensovesical
.Eliminao frequente em pequena quantidade ou ausncia de dbito
urinrio.
Menores:
.Sensaodebexigacheia
.Micogotagota
.Urinaresidual
.Disria
.Perdainvoluntriadoexcesso.
.Pressouretralelevada,causadaporenfraquecimentododetrusor
.Inibiodoarcoreflexo
.Contraodoesfncter
.Bloqueiodefluxo.
8
1.4.1.1 Perfuso Tissular Alterada (Renal, Cerebral, Cardiopulmonar,
Gastrointestinal,Perifrica)++ (1980)
DEFINIO:
Estado no qual o indivduo experimenta, ao nvel celular, uma
diminuio na nutrio e na oxigenao, devida a um dficit no suprimento
sangneocapilar.
ProbabilidadeSensibilidade
dequeaeespecificidade
caractersticaestimadas.
estejaProbabilidade
presentedequea
emcaracterstica
determinado
noesteja
diagnstico.claraouno
seja
elucidadapor
nenhumoutro
diagnstico.
Temperaturadapele:
8
extremamentefria ALTABAIXA
Coloraodapele:
azuladaou
arroxeada(M)
MODERADABAIXA
*Palidezelevao
comausnciade
retornodacorao
abaixaraspernas(M)
ALTA
ALTA
*Pulsaesarteriais
diminudas
ALTA
ALTA
Qualidadedapele:
brilhante
ALTABAIXA
Faltadelanugem ALTAMODERADA
Escaras
arredondadas
(cobertascompele
atrofiada)
ALTAMODERADA
Gangrena
BAIXAALTA
Unhassecas,
quebradiascom
crescimentolento ALTAMODERADA
8
Claudicao
MODERADAALTA
Presso
sangnea
variandoem
extremos
MODERADAMODERADA
RudosadventciosMODERADAMODERADA
Lentacicatrizao
deleses.
ALTABAIXA
.Interrupodofluxoarterial
.Interrupodofluxovenoso
.Problemasdetrocas
.Hipovolemia
.Hipervolemia.
1.4.1.2.1 Excessodovolumedelquido(1982)
DEFINIO:
Estadonoqualoindivduoexperimentaaumentadaretenodelquidos
eedema.
8
.Edema
.Infiltrao
.Anasarca
.Ganhodepeso
.Respiraocurta
.Ortopnia
.Ingestomaiorqueaexcreta
.Soprocardaco(M)
.CongestopulmonaraoraioX dotrax(M)
.Rudosadventcios,estertores(crepitantes)(M)
.Mudanasnoestadomental
.Hemoglobinaehematcritobaixos
.Variaonapressoarterial
.VariaonaPVC
.Variaonapressoarterialpulmonar
.Ingurgitamentodajugular
.Reflexohepatojugularpositivo
.Oligria
.Variaonadensidadeespecficadaurina
.Azotemia
.Alteraodeeletrlitos
.Inquietao
9
.Ansiedade.
.Comprometimentodosmecanismosreguladores
.Excessivaingestodelquidos
.Excessivaingestodesdio.
1.4.1.2.2.1 Dficitdovolumedelquidos(1978)
DEFINIO:
Estado no qual o indivduo apresenta volume vascular diminudo,
desidrataocelularouintersticial.(M)
Mudanasnodbito urinrio
Mudanasnaconcentraodaurina
Sbitaperdaouganhodepeso
Enchimentovenosodiminudo
Hemoconcentrao
Alteraonosdiosrico.
Outraspossveiscaractersticas:
9
Hipotenso
Sede
Freqnciadopulsoaumentada
Diminuiodo turgordapele
Diminuiodovolumeedapressodopulso
Temperaturacorporalelevada
Peleseca
Membranasmucosassecas
Fraqueza(M)
Mudananoestadomental.
Perdaativadevolumedelquido
Falhanosmecanismosreguladores.
1.4.1.2.2.2 Potencialparadficitdovolumedelquidos(1978)
DEFINIO:
Estado no qual o indivduo apresenta o risco de diminuio do volume
vascular,desidrataocelularouintersticial.(M)
Extremosdeidade
9
Extremosdepeso
Excessivasperdasdelquidosporviasnormais(porex.:diarria)
Perdadefludosatravsdeviasanormais(porex.:drenos)
Alteraes que afetam o acesso, a ingesto ou a absoro dos lquidos
(porex.:imobilidadefsica)
Fatores que influem nas necessidades de lquidos (por ex.: estado
hipermetablico)
Deficincia de conhecimentos ,relacionados com as necessidades de
volumedelquido
Medicao(porex.:diurticos).
1.5.1.1 Trocadegasesprejudicada(1980)
DEFINIO:
Estadonoqualoindivduoexperimentaumadiminuionapassagemde
oxignio e/ou dixido de carbono entre os alvolos pulmonares e o sistema
vascular.
Confuso
Sonolncia
9
Inquietao
Irritabilidade
Inabilidadepararemoversecrees
Hipercapnia
Hipxia.
Desequilbrionarelaoventilaoperfuso.
1.5.1.2 Eliminaotraqueobrnquicaineficaz(M)(1980)
DEFINIO:
Estado no qual o indivduo incapaz de eliminar secrees ou
obstruesdotratorespiratrio,paramantlolivre.(M)
Rudosadventcios(estertores,roncos)(M)
Alteraonafreqnciaenaprofundidadedarespirao
Taquipnia
Tosseprodutivainsuficienteparadesobstruirasviasareas(M)
Cianose
Dispnia.
Fadigaouenergiadiminuda
9
Secreo,obstruoouinfecotraqueobrnquica
Problemasperceptivosoucognitivos
Trauma.
1.5.1.3 Padrorespiratrioineficaz(1980)
DEFINIO:
Estado no qual o indivduo apresenta um padro de inspirao e/ou
expiraoquenoproduzenchimentoouesvaziamentopulmonaradequado.(M)
Dispnia
Respiraocurta
`
Taquipnia
Frmitos
Alteraonagasometriaarterial(M)
Cianose
Tosse
Alteraonaexpansotorcica(M)
Batimentodasasasdonariz(M)
Respiraopelaboca(comoseestivessesoprando)
Faseexpiratriaprolongada
Dimetronteroposterioraumentado
9
Usodemsculosacessrios
Movimentostorcicosalterados
Ortopnia.(A)
Atividadeneuromuscularprejudicada
Dor
Danomsculoesqueltico
Problemasperceptivosoucognitivos
Ansiedade
Fadigaouenergiadiminuda.
1`.6.1 Potencialparainjria(M((1978)
DEFINIO:
Estado no qual o indivduo apresenta o risco de injria, resultante da
interaodascondiesambientaiscomosrecursosadaptativosedefensivos.(M)
Presenadefatoresderisco
a)Internos,taiscomo:
Funo bioqumica e reguladora (disfuno sensorial, disfuno
integrativa,disfunodosefetoreshipxiatecidual)
Mnutrio
9
Autoimunidade
Perfil anormal do sangue (leucocitose ou leucopenia alterao nos
fatores de coagulao trombocitopenia clulas em forma de foice talassemia
hemoglobinadiminuda)
Fatorfsico(lesodapele,alteraonamobilidade)
Fatordodesenvolvimentodaidade(fisiolgico,psicossocial)
Fatorpsicolgico(afetividade,orientao).
b)Externos,taiscomo:
Fatorbiolgico(nveldeimunizaodacomunidade,microorganismos)
Fator qumico (poluentes, venenos, drogas, agentes farmacuticos,

lcool,cafena,nicotina,conservantes,cosmticosetinturas)
Nutrientes(vitaminas,tiposalimentares)
Fator fsico (planta, estrutura, organizao da comunidade, construo
e/ouequipamentos)
Modalidadedetransportee/oulocomoo
Tipo de trabalho (agentes nosocomiais padro de horrio de trabalho
fatorescognitivos,afetivosepsicomotores).
9
1.6.1.1 Potencialparasufocao(1980)
DEFINIO:
Estado no qual o indivduo apresenta acentuado risco de sufocao
acidental(ardisponvelinadequadoparainalao).(M)
Presenadefatoresderisco
a)Internos(individuais),taiscomo:
Reduodasensibilidadeolfativa
Reduodahabilidademotora
Faltadeeducaonareadesegurana
Faltadecuidadosdesegurana
Dificuldadeemocionaloucognitiva
Doenaouprocessodeferimentos.
b)Externos(ambientais),taiscomo:
Travesseirocolocadonoberodacriana
Suportedemamadeirapenduradonoberodacriana
Aquecimentodeveculosemgaragemfechada
Crianabrincando com sacoplstico oucolocandopequenosobjetosna
bocaounonariz
Refrigeradoroufreezerforadeusosemasportasremovidas
Crianadeixadasozinhaembanheirosepiscinas
9
Vazamentodegs domiciliar
Hbitodefumarnacama
Usodeaquecedorquenotenhachamin
Varalderoupascolocadomuitobaixo
Pessoaquecomecomabocamuitocheia
Crianacomchupetapenduradanopescoo.
1.6.1.2 Potencialparaenvenenamento(1980)
DEFINIO:
Estado no qual o indivduo apresenta acentuado risco de exposio
acidental ou ingesto de drogas ou produtos nocivos em doses suficientes para
causarenvenenamento(M).
Presenadefatoresderisco:
Diminuiodaacuidadevisual
Trabalho em local em que no h adequada proteo para produtos
nocivos(M)
Faltadeeducaoedemedidasdeseguranacontraasdrogas
9
Faltadecuidadosadequados
Dificuldadescognitivaeemocional
Finanasinsuficientes.
Estoquedemedicamentosemcasa
Medicamentos guardados emarmrioaberto eacessvelacrianas oua
pessoascomproblemasmentais
Produtos nocivos colocadosou guardadosaoalcancede crianas oude
pessoascomproblemasmentais
Disponibilidade de drogas ilegais, potencialmente contaminadas por
aditivosvenenosos
Pinturaourebocodasparedesdesprendendoseondeestejamcrianas
Contaminaoqumicadealimentosedegua
Contato, sem a devida proteo, com produtos qumicos e mentais
pesados
Tinta,resina,etc.,emreapoucoventiladaousemproteoefetiva
Presenadevegetaisvenenosos
Presenadepoluentesatmosfricos.
10
1.6.1.3 Potencialparatrauma(1980)
DEFINIO:
Estado no qual o indivduo apresenta acentuado risco de leso tecidual
acidental(porex.:ferimento,queimadura,fratura).(M)
Fraqueza
Diminuiodeacuidadevisual
Dificuldadedeequilbrio
Reduodasensibilidadeaocalorouaotato
Reduopequenaougrandedacoordenaomuscular
Reduodacoordenaoolho/mo
Faltadeeducaoemassuntosdeseguranaambiental
Faltadecuidadosdesegurana
Recurso insuficiente para adquirir equipamentos de segurana ou uma
manutenoeficaz
Dificuldadeemocionaloucognitiva
Histriadetraumaanterior.
Pisosescorregadios(porex.:molhadoouexcessivamenteencerados)
10
Tapetesolto
Banheirasemsuportedeapoioousemequipamentoantiderrapante
Usodeescadasoucadeirasemfalso
Entradasemlocaissemiluminao
Escadascomcorrimoinseguroouausente
Fioseltricosdescobertos
Lixooulquidosderramadosnosassoalhosouescadas
Camasaltassemproteoadequada(M)
Crianasbrincandonoaltodeescadassemporto
Corredoresouandarescompassagemobstruda(M)
Janelascomproteoinadequadaemcasascomcrianaspequenas
Mecanismodechamadanoleitoinadequadooudefeituoso(M)
Panelascomocaboparaforadofogo
Faltadeobservaoprviadatemperaturadaguadobanho(M)
Fogesa gs comdefeito nosacendedores, oucomvazamento degs
(M)
Manuseio de gasolina ou substncia qumica sem a devida proteo
(M)
Aquecedoresoulareirassemtelas
Materialinflamvel(plstico,tecidooupapel)prximodofogo(M)
Crianabrincandocomfsforo,velaoucomcigarro
10
Combustveis ou corrosivos guardados inadequadamente (por ex.:
fsforos,panossujosdeleo,detergentes)
Brinquedoouroupadecrianainflamveis
Caixadeforasobrecarregada
Contato com maquinaria de movimento rpido, correias ou roldanas
industriais
Escorregamentosobretecidoousuperfciespera(M)
Gradesdacamasemproteoparapacientesinquietos,agitadosoucom
distrbiosneurolgicos(M)
Faltadeproteonastomadaseltricas,fiosdesgastadosoudispositivos
eltricoscomdefeito(M)
Contatocomcidosoulcalis
Brincadeiracomfogosdeartifcioouplvora
Contatocomofriointenso
Hiperexposioaosraiossolares,radioterapia
Usodelouaoucopoquebrado
Facasguardadasdescobertas
Revlveroumunioguardadossemchave
Exposioamaquinariaperigosa
Crianabrincandocombrinquedoafiado
Elevadacriminalidadenavizinhanaeclientesvulnerveis
Veculodirigido,semseguranamecnica
10
Veculodirigidopormotoristaalcoolizadooudrogado
Veculodirigidocomvelocidadeexcessiva
Veculodirigidosemacessriosvisuais
Criana nobancodafrentedocarro
Fumarnacamaouprximodeoxignio
Chaveeltricasobrecarregada
Gorduraacumuladanofogo
Usodepegadorfinodepanela,oupanelacomcabodesgastado
Faltadeuso,ouusoincorretodecapaceteparamotoqueiro,oucrianas
carregadasembicicletasdeadultos
Estradasoucruzamentossemcondiesdesegurana
Brincadeiraoutrabalho prximospassagem deveculos(por ex.:rua,
travessa,linhadetrem)
Faltadeuso,ouusoincorretodedispositivosdesegurananoassentode
veculo.
1.6.1.4 Potencialparaaspirao(1988)
DEFINIO:
10
Estado no qual o indivduo apresenta o risco de entrada de secrees
gastrointestinais, secrees orofarngeas, slidos ou lquidos na via
traqueobrnquica.(M)
Presenadefatores derisco,taiscomo:
Diminuiodonveldeconscincia
Depressodosreflexosdetosseedeglutio
Presenadetraqueostomiaoutuboendotraqueal
Reduoincompletadoesfncteresofageano
Tubosgastrointestinais
Tubosparaalimentao
Administraodemedicamentos
Situaesquedificultamaelevaodapartesuperiordocorpo
Aumentodapressointragstrica
Aumentodoresduogstrico
Diminuiodamotilidadegastrointestinal
Esvaziamentogstricoretardado
Deglutioprejudicada
Traumaoucirurgiafacial,oraloudopescoo
Mandbulaimobilizada.
10
1.6.1.5 Potencialparasndromedodesuso(1988)
DEFINIO:
Estadonoqualoindivduoapresentaoriscodedeterioraodesistemas
corporais, como resultado de uma inatividade msculoesqueltica inevitvel ou
prescritacomomedidateraputica++
Paralisia
Imobilidademecnica
Imobilidadeprescrita
Dorsevera
Alteraodonveldaconcentrao.
++
Complicaesdeimobilidadepodemincluirlcerade presso,
constipao,estasedesecrreespulmonares,trombose,retenoou
infecodotratourinrio,resistnciaouforadiminuda,Hipotenso
ortosttica,diminuiodaamplitudedosmovimentosdasarticulaes
Desorientao,alteraodaimagemcorporaleimpotncia.
10
1.6.2 Proteoalterada(1990)
DEFINIO:
Estadonoqualoindivduotemdiminuiodacapacidadededefenderse
deameaasinternasouexternastaiscomodoenaouinjria.(A)
Maiores:
Imunidadeinsuficiente
Cicatrizaoprejudicada
Coagulaoalterada
Respostaineficazaoestresse
Alteraoneurosensorial.
Menores:
Calafrios
Perspirao
Dispnia
Tosse
Prurido
Inquietao
10
Insnia
Fadiga
Anorexia
Fraqueza
Imobilidade
Desorientao
lcerasdedecbito.
FATORESRELACIONADOS:(A)
Extremosdeidade
Nutrioinadequada
Abusodelcool
Perfissangneosalterados
1.6.2.1 Integridadetissularprejudicada(1986)
DEFINIO:
Estadonoqualoindivduoapresentalesoemmucosas,crneas,tecido
cutneoousubcutneo.(M)
Tecidolesadooudestrudo(crnea,mucosas,peleousubcutneo).(M)
Circulaoalterada
10
Dficitouexcessonutricional
Dficitouexcessodelquidos
Dficitdeconhecimento
Mobilidadefsicaprejudicada
Irritantes qumicos ( incluindose medicamentos, excrees e secrees
corporais)
Fatortrmico(temperaturasextremas)
Fatormecnico(presso,corte,frico)
Radiao(incluindoseteraputicaderadiao).
1.6.2.1.2.1 Integridadedapeleprejudicada(1975)
DEFINIO:
Estado no qual o indivduo apresenta alterao na integridade da pele.
(M)
Soluodecontinuidadedapele(M)
Destruiodascamadasdapele
Invasodeestruturasdocorpo.
Externos(ambientais),taiscomo:
Hipertermiaouhipotermia
10
Substnciaqumica
Fatoresmecnicos(contenoeadesivoquepuxaosplos)p
Radiao
Imobilidadefsica
Umidade.
Internos(somtico),taiscomo:
Medicamentos de uso interno que podem causar reaes adversas na
pele(porex.:urticria)(M)
Alteraonoestadonutricional(obesidadeeemagrecimento)
Alteraonoestadometablico
Alteraocirculatria
Sensibilidadealterada
Pigmentaoalterada
Proeminnciassea
Fatoresdedesenvolvimento
Dficitimunolgico
Alteraonoturgorenaelasticidadedapele.
1.6.2.1.2.2 Potencialparaintegridadedapeleprejudicada(M)(1975)
DEFINIO:
11
Estado no qual o indivduo apresenta o risco de sofrer uma soluo de
continuidadenapele.(M)
a)Externos(ambientais),taiscomo:
Hipotermiaouhipertermia
Substnciasqumicas
Fatoresmecnicos(foradecisalhamento,presso,restrio)(M)
Radiao
Imobilidadefsica
Excreesousecrees
Umidade.
b)Internos(somticos),taiscomo:
Medicamentos de uso interno que podem causar reaes adversas na
pele(porex.:urticria)(M)
Alteraonoestadonutricional(obesidadeeemagrecimento)
Alteraonoestadometablico
Alteraocirculatria
Sensibilidadealterada
Pigmentaoalterada
Proeminnciassea
Fatoresdedesenvolvimento
11
Alteraonoturgorenaelasticidadedapele.
Fatorpsicognico
Fatorimunolgico.
2 PADRODERESPOSTAHUMANA
COMUNICAR
2.1.1.1 Comunicaoverbalprejudicada(1973)
DEFINIO:
Estado no qual o indivduo experimenta impedimento, diminuio
ausncia nahabilidade dereceber, processar,transmitir eusarum sistema de smbolo
(M)
.*Dificuldadedeacompanhar/manterumpadrousualdecomunicao(M)
.*Obstinaoemnofalar
.Desorientaoauto/alopsquica(M)
.*Dificuldadedeverbalizaroufalarexpressaporafonia,disfonia,distrbio
ritmo,dislaliaoudisartria(M)
11
.Dificuldades de expressar pensamento caracterizadas por afasia, disfas

apraxiaoudislalia(M)
.Dficitauditivoparcialoutotal(A)
.Dficitvisualparcialoutotal(A)
.Expressofacial/corporaldetenso(A)
.Fciesinexpressivas(A)
.Ansiedade/depresso.(A)
Diferenasculturais
Diferenasrelacionadasaodesenvolvimentoeidade
Barreirapsicolgica
Aomedicamentosa(A)
Barreirasambientais(A)
Ausnciadepessoassignificativas(A)
Percepoalterada(A)
Dficitdeinformao(A)
Estresse(A)
Alteraonaautoestimaenoautoconceito(A)
Condiesfsicas:
barreirasfsicas(traqueostomia)
alteraesanatmicas(aparelhoauditivo,visual,fonador)(A)
alteraodosistemanervosocentral(A)
11
alteraesneuromusculares(A)
enfraquecimentomsculoesqueltico(A)
RELACIONAR
3.1.1 Interaosocialprejudicada(1986)
DEFINIO:
Estadonoqualoindivduoparticipaderelacionamentosocialemquantida
insuficienteouexcessiva,ouemqualidadeineficaz.
Maiores:
.Desconfortoverbalizadoouobservadoemsituaessociais
.Inabilidade verbalizada ou observada para receber ou comunicar um
sensaogratificantedepertencer,cuidar,interessarse,oucompartilharcomosoutros
.Usoobservadodecomportamentosdeinteraosocialfracassados
.Disfunointerativacomseugrupoetrio,famliae/ououtros
Menor:
Relatofamiliardemudanasnoestilooupadrodeinterao.
Dficitdeconhecimentoouhabilidadeparaaumentarainterao
11
Barreirasdecomunicao
Distrbiodeautoconceito
Ausnciadepessoassignificativasougrupossignificativosdisponveis
Limitaodemobilidademotora
Teraputicadeisolamento
Desigualdadescio
econmicocultural(M)
Barreirasambientais
Alteraodoprocessodopensamento.
3.1.2 Isolamentosocial(1982)
DEFINIO:
Estado no qual o indivduo experimenta solido, percebida como um
imposiodosoutrosecomoumestadonegativoeameaador.
Objetivas:
*Ausnciadosuportesignificativodeoutros(familiares,amigosecolegas)
Afetotristeeembotado
Interessesouatividadesinapropriadasouimaturasparaaidadeouestgio
desenvolvimento
Semcomunicao,isolado,semcontatoolhoaolho
11
Preocupaocomosprpriospensamentos,atosrepetitivossemsignificado
Hostilidadeprojetadanavozenocomportamento
Procuraviversozinhoouemumasubcultura(M)
Evidnciadedeficinciafsicaoumental,ouestadodebemestaralterado
Comportamentonoaceitopelogrupoculturaldominante.
Subjetivas:
*Sentimentosexpressosdesolidoimpostaporoutros
*Sentimentosexpressosderejeio
Experinciadesentimentodeserdiferentedosoutros
Experincia de inadequao, por ausncia de propsitos significativos
vida
Sentimentosexpressosdeinabilidadeparaapresentarseempblico(M)
Valores expressos aceitveis para o grupo de subcultura, mas inaceitve
paraogrupoculturaldominante
Interesses expressos inapropriados para a idade ou estgio
desenvolvimento.
Fatores contribuindo para a ausncia de relacionamento pessoal satisfatri
taiscomo:
Demoraematingiretapasdodesenvolvimento
Interessesimaturos
Alteraesnaaparnciafsica
11
Alteraonoestadomental
Alteraonobemestar
Recursospessoaisinadequados
Inabilidadeparaengajarseemrelacionamentopessoalsatisfatrio.
3.2.1 Desempenhodepapelalterado(1978)
DEFINIO:
Estado no qual o indivduo evidncia distrbio na maneira de perceber
desempenhodeseupapel.
Mudanasnapercepodoprpriopapel
Negaodopapel
Mudanasnapercepodopapeldeoutros
Conflitodepapeis
Mudananacapacidadefsicaparareassumiropapel
Faltadeassimilaoouconhecimentodopapel(M)
Mudananopadrousualderesponsabilidade.
Dificuldadescognitivoperceptivas(A)
Retardomental(A)
Crisesdedesenvolvimento(A)
11
Carnciademodelodepapel(A)
Ambigidadedomodelodepapel(A)
Suporteinadequado.(A)
3.2.1.1.1 Paternidadeoumaternidadealterada(1978)
DEFINIO:
Estado no qual o pai ou a me experimenta uma inabilidade para criar u
ambientequepromovaumtimocrescimentoeumtimodesenvolvimentodeoutros
humano.+
importante dizer, como prefcio dest

diagnstico, que o ajustamento para paternidad
ou maturidade, em geral um processo d
amadurecimento
normal
que
evidnci
comportamentos de enfermagem de preveno d
problemaspotenciaisepromoodasade.
11
Abandono
Fuga
Inabilidadeparacontrolarcrianasscompalavras
Incidnciadetraumafsicoepsicolgico
Ausnciadevnculoafetivo(M)
Estimulaovisual,ttileauditivainapropriada
Identificaonegativadecaractersticadacriana
Constante verbalizao de desapontamento com o sexo ou caracterstic
fsicasdacriana
Verbalizaoderessentimentocomacriana
Verbalizaodeinadequaonopapel
*Faltadeatenosnecessidadesdacriana
Insatisfaoverbalizadacomasfunesdocorpodacriana
Negligncianoscuidadosdesadepessoaisoudacriana(M)
*Comportamentosde cuidadospessoalinapropriados(higiene,sono,repou
ealimentao)
Prticasdedisciplinasinapropriadasouinconsistentes
Freqentesacidentes
11
Freqentesenfermidades
Atrasonocrescimentoe/ounodesenvolvimentodacriana
*Histria pessoal de maltrato ou abandono, quando criana, por pess
significativa(M)
Verbalizao do desejo de que a criana o chame pelo primeiro nome,
invsdechamlode acordocomastendnciastradicionaisdacultura
Cuidado de mltiplas pessoas com a criana, sem considerao pelas su
necessidades
Compulsivabuscadeaprovaodopapelpelosoutros
Falta de respostas, ou respostas inapropriadas da criana ao tratamen
relacionado.(TdeFR)
Faltademodelonopapeldisponvel
Modelode papelineficaz
Faltadesuporteentreospaisoudepessoassignificativas
Figuras paterna oumaternaque no tiveram suas necessidades de matura
socialeemocional atendidas
Interrupo do processo de formao de laos (por ex.: maternal, patern
outros)
Expectativasirrealistasparasi,paraofilho,ouparaocnjuge
Ameaapercebidasobrevivnciafsicaouemocional
Doenafsicae/oumental
12
Presenadeestresseprovocadoporcrisesituacional(M)
Faltadeconhecimento
Limitaodafunocognitiva
Faltadeidentidadedopapel
Mltiplasgestaes,multiparidade,intervalointerpartoinferioradoisanos
paridadeprecoceoutardia(A)
Fatoresscioeconmicoculturais.(A)
3.2.1.1.2 Potencialparapaternidadeoumaternidadealterada(1978)
DEFINIO:
Estado noqual o pai ouameapresenta inabilidadepara criarumambien
quepromovaumtimocrescimentoeumtimodesenvolvimentodeoutroserhumano.
Ausnciadevnculoafetivo(M)
Estimulaovisual,ttileauditivainapropriada
Identificaonegativadecaractersticasdacriana
Constante verbalizao de desapontamento com o sexo ou caracterstic
fsicasdacriana
Verbalizao deressentimentocomacriana
Verbalizaodeinadequaonopapel
12
*Faltadeatenosnecessidadesdacriana
Insatisfaoverbalizadacomasfunesdocorpodacriana
Negligncianoscuidadosdesadepessoaisoudacriana(M)
*Comportamentosde cuidadospessoalinapropriados(higiene,sono,repou
ealimentao)
Prticasdedisciplinasinapropriadasouinconsistentes
Freqentesacidentes
Freqentesenfermidades
Atrasonocrescimentoe/ounodesenvolvimentodacriana
Histria pessoal de maltrato ou abandono, quando criana, por pess
significativa(M)
Verbalizao do desejo de que a criana o chame pelo primeiro nome,
invsdechamlode acordocomastendnciastradicionaisdacultura
Cuidado de mltiplas pessoas com a criana, sem considerao pelas su
necessidades
Compulsivabuscadeaprovaodopapelpelosoutros
Faltademodelodepapeldisponvel(TdeFR)
Modelodepapelineficaz(TdeFR)
Abusofsicooupsicossocialdasfiguraspaternaematerna(TdeFR)
Faltadesuporteentreospaisoupessoassignificativas(TdeFR)
Figuras paterna ou materna que no tiveram as suas necessidades
maturaosocialeemocional atendidas(TdeFR)
12
Interrupo no processo de formao de laos (por ex.: maternal, patern

outros)(TdeFR)
Expectativasirrealistasparasi,paraofilhoouparaocnjuge(TdeFR)
Ameaa percebida sua prpria sobrevivncia fsica e/ou emocional (T
FR)
Doenafsicae/oumental(TdeFR)
Presenadeestresseprovocadoporcrisesituacional(TdeFR)
Faltadeconhecimento(TdeFR)
Limitaodafunocognitiva(TdeFR)
Faltadeidentidadedopapel(TdeFR)
Falta de resposta ou resposta inapropriada da criana ao tratamen
relacionado.(Tde FR)
Mltiplasgestaes,multiparidade,intervalointerpartoinferioradoisanos
paridadeprecoceoutardia(A)
Fatoresscioeconmicoculturais.(A)
Videpresenadefatoresderisco.(A)
3.2.1.2.1 Disfunosexual(1980)
DEFINIO:
12
Estadonoqualoindivduoexperimentaumamudananafunosexualque
vistacomoinsatisfatria,nocompensadoraeinadequada.
Verbalizaodoproblema
Limitao real ou percebida da resposta sexual imposta pela doena
terapia
Inabilidadeparaalcanarasatisfaosexual
Relatodedificuldade,limitaesnaatividadesexual.(Tde3.3)
Vulnerabilidade
Faltadeprivacidade
Alterao na estrutura do corpo ou funo (gravidez, puerprio, droga
cirurgias,anomalias, processodedoena,trauma,radiao)(M)
Dficitnoconhecimentoouhabilidadepararespostasalternativasatransi
relacionadasua
sade, ou alterao de funo e estrutura corporal, doena
tratamento.(Tde 3.3)
3.2.2
Processofamiliaralterado(M)(1982)
DEFINIO:
Estado no qual uma famlia, que normalmente funciona, efetivamen
experimentaumadisfuno.
12
Sistemafamiliarincapazdeatenderasnecessidadesfsicasdeseusmembros
Sistema familiar incapaz de atender as necessidades emocionais de se
membros
Sistemafamiliarincapazdeatenderespirituaisdeseusmembros
Falta de respeito dos pais aos respectivos pontos de vista, em relao
educaodosfilhos
Inabilidadeparaexpressarouaceitarumaamplafaixadesentimentos
Inabilidadeparaexpressarouaceitarsentimentosdosmembrosdafamlia
Incapacidade da famlia de atender as necessidades de segurana de se
membros
Inabilidade dos membros da famlia para relacionaremse entre si e pa
propiciarcrescimentoe
amadurecimentomtuos(M)
Faltadeenvolvimentodafamliaematividadesdacomunidade
Inabilidadeparaaceitaroureceberajuda
Rigideznasfunesenospapeis
Falta de respeito da famlia pela individualidade e pela autonomia de se
membros
Incapacidade da famlia para adaptarse as mudanas ou para lid
construtivamentecom
experinciatraumtica
Falhafamiliarematingiretapasdedesenvolvimentopassadasourecentes
Processodedecisoinsatisfatriodafamlia
12
Falhaemenviarerecebermensagensclaras
Manutenoinadequadadoslimitesdafamlia
Comunicao inapropriada ou ineficiente dos smbolos, dos rituais e d
regrasfamiliares
Incompreensodosmitosfamiliares(M)
Nveledireodaenergiainapropiados.
Situaodetransiooucrise.
3.2.3.1 Conflitonodesempenhodepapisdospais(1988)
DEFINIO:
Estadono qualo pai ouame experimenta confuso e conflito de papel e
respostacrise.
Maiores:
Preocupao e sentimento, expressos pelo pai ou pela me, de inadequa
paraprovernecessidades
fsicas e emocionais da criana, durante
hospitalizaoouemcasa
Modificaonarotinadecuidados(M)
12
Preocupao expressa pelo pai ou pela me relativa mudanas no pap

paternooumaterno,no
funcionamento familiar, na comunicao e na sa
familiar.
Menores:
Preocupaorelativaaperdapercebidadocontroledasdecisesrelacionad
scrianas
Relutncia em participar dos cuidados usuais, mesmo com encorajamento
comsuporte
Verbalizao e demonstrao de sentimento de culpa, de raiva, de medo,
ansiedade e/ou frustraes com a consequncia de doena da criana no proces
familiar.
Separaodacriana,devidoadoenacrnica
Ameaa de procedimentos invasivos ourestritivos,(isolamento, entubao
(M)
Cuidado domiciliar de uma criana com necessidade especiais (por ex
drenagempostural,hiperalimentao)
Mudananoestadocivil.
3.3 Padrodesexualidadealterado.(M)(1986)
DEFINIO:
12
Estadonoqualoindivduoexpressapreocupaorelativasuasexualidade.
Alteraonoalcancedopapelsexualpercebido(M),(Tde3.2.1.2.1)
Conflitoenvolvendovalores(Tde3.2.1.2.1)
Buscadeconfirmaodeserdesejvel(M),(Tde3.2.1.2.1)
Alterao no relacionamento com pessoas significativas (M) , (T
3.2.1.2.1)
Mudanadeinteresseporsiepelosoutros(Tde3.2.1.2.1)
Relatodemudanasnocomportamentosexual.(M)
Alteraobiopsicossocialdasexualidade(Tde3.2.1.2.1)
Modelodepapelausenteouineficaz(Tde3.2.1.2.1)
Abusofsico(Tde3.2.1.2.1)
Conflitosdevalores(Tde3.2.1.1.2.1)
Faltadepessoasignificativa
Modeloinefetivoouausente
Conflitocomorientaosexualepreferncia(M)
MedodegravidezeDST(M)
Relacionamentoprejudicadocompessoasignificativa.
VALORIZAR
12
ESCOLHER
5.1.1.1 Estratgiasineficazesderesoluoindividual(M)(1978)
DEFINIO:
Estado no qual o indivduo demonstra dificuldade para apresent
comportamentos adaptativos e habilidade na resoluo de problemas para atender
demandaseospapisdavida.(M)
*Verbalizao ou demonstrao de inabilidade para resolver problemas
parapedirajuda(M)
Inabilidadeparaatingirasexpectativasdospapis
Inabilidadeparasatisfazerasnecessidadesbsicas
Alteraonaparticipaosocial
Comportamentodestrutivodirigidoparasiouparaosoutros
Usoinapropriadodemecanismosdedefesa
Mudananospadresusuaisdecomunicao
Manipulaoverbal
Doenasfreqentes
12
Acidentesfreqentes.
Crisesexistenciais
Crisessituacionais
Crisesdedesenvolvimento
Vulnerabilidadepessoal
Distrbiodaautoestima.(A)
5.1.1.1.1 Adaptaoprejudicada(1986)
DEFINIO:
Estado no qual o indivduo incapaz de modificar seu estilo de vida
comportamento,demodocompatvelcomumamudananoseuestadodesade.(M)
Maiores:
Verbalizaodenoaceitaodamudananoestadodesade(M)
Inabilidade, ou habilidade mal sucedida para envolverse na soluo
problemasoufixaode
metas(A)
Inabilidadeparaefetuarmudanasnoestilodevida.(TdeFR)
Menores:
Faltadeempenhoparatornaseindependente
13
Perodo prolongado de choque, raiva relacionado a mudana no estado
sade(M)
Ausnciadeplanosparaofuturo.(M)
Sistemasdesuporteinadequados
Dficitdeconhecimento(M)
Sobrecargasensorial
Agressoaautoestima
Focodecontrolealterado
Conflitonoresolvido.
5.1.1.1.2 Estratgiasdefensivasderesoluo(M)(1988)
DEFINIO:
Estado no qual o indivduo, repetidamente, projeta uma autoavalia
falsamente positiva,baseada emumpadro deautoproteo,queodefendedeamea
subjacentesepercebidassua autoestima.(M)
Maiores:
Negaodeproblemasoufraquezasbvios
Projeodeculpaouresponsabilidade
Racionalizaodefracassos
13
Hipersensibilidadeadesprezooucriticismo
Arrogncia,presunooupretenso.(M)
Menores:
Dificuldadeemestabeleceroumanterrelacionamento
Risohostilouridicularizaodeoutraspessoas(M)
Dificuldadesnostestesdepercepodarealidade
Falhadacontinuidadeoudaparticipaonotratamentoouterapia.
Capacidadereduzidaparaenfrentarcomeficciaosproblemasdavida(A)
Conflitosinternosnoresolvidos(A)
Sistema de suporte psicossocial inadequado ou ineficaz, traduzido p
relaesinterpessoais
insatisfatrias(A)
Encorajamento do indivduo, por pessoas significativas, para solucion
simbolicamenteos problemas.(A)
5.1.1.1.3 Negao(M)(1988)
DEFINIO:
Estado no qual o indivduo, consciente ou inconscientemente, tenta negar
conhecimento ou significado de um evento, com o objetivo de reduzir a ansiedade
medo,emdetrimentodesuasade.(M)
13
Maiores:
Adiamentonaprocura,ourecusadeassistncia,emdetrimentodasade(M
Faltadepercepodarelevnciadossintomasgravesoudoriscopessoal.(M
Menores:
Usodeautomedicaoparaaliviarsintomas(M)
Negaodomedodamorteoudainvalidez
Minimizaodesintomas
Deslocamentodafontedossintomasparaoutrosrgos
Incapacidadedeadmitiroimpactodadoenanopadrodevida
Gestos ou comentrios indicando rejeio, ao falar sobre event
desagradveis(M)
Deslocamentodomedodoimpactodasituao(M)
Demonstraodeafetoinadequado.
Capacidadereduzidaparaenfrentarcomeficciaosproblemasdavida(A)
Conflitosinternosnoresolvidos(A)
Encorajamento do indivduo, por pessoas significativas, para solucion
simbolicamenteos problemas(A)
Crisessituacionais(A)
Sistemadesuporteineficiente.(A)
13
5.1.2.1.1 Estratgiasineficazesderesoluofamiliar:incapacidade.(M)(1980)
DEFINIO:
Estado no qual pessoa significativa (membro da famlia ou outra pesso
demonstra comportamento primrio que anula as suas prprias capacidades e as
clientepara,efetivamente,enfrentarquestesessenciaisadaptaodeambasaodesaf
dasade.(M)
Negligncia no atendimento s necessidades humanas bsicas do cliente,
notratamentoda
doena(M)
Distorodarealidaderelacionadaaoproblemadesadedocliente,incluin
extremanegao
sobreaexistnciaougravidadedadoena(M)
Intolerncia
Rejeio
Abandono
Fuga
Continuidade das rotinas usuais, desconsiderandose as necessidades
cliente
Psicossomatizao
Apropriaodossintomasdadoenadocliente
Deciseseaesdafamliaquesoprejudiciaisaoseubemestareconmi
esocial(M)
13
Agitao,depresso,agressividadeouhostilidade(M)
Reestruturaoprejudicadadeumavidapessoalmentesignificativa
Individualidade prejudicada
Superpreocupaoprolongadapelocliente
Negligncianorelacionamentocomoutrosmembrosdafamlia
Desenvolvimento, no cliente, de uma atitude de desamparo e dependnc
total.(M)
Pessoas significativas com sentimentos crnicos e no expressos de culp
ansiedade,hostilidade,
desespero,etc
Dissonante discrepncia entre pessoas significativas e o cliente (ou ent
pessoassignificativas),
nas formas de agir para enfrentar tarefas adaptativa
(M)
Arbitrria conduta de resistncia da famlia ao tratamento, que tende
solidificaraestratgia
defensiva e no permite a resoluo adequada
ansiedadesubjacente(M)
Conhecimentoinadequadosobreadoenaouotratamento.(A)
5.1.2.1.2 Estratgiasineficazesderesoluofamiliar:comprometedoras.(M)(1980)
DEFINIO:
13
Estado no qual uma primria (membro da famlia ou amigo ntimo)

usualmente de apoio, est provendo apoio, conforto, assistncia ou encorajamen
insuficientes, inefetivos ou comprometedores, os quais podem ser necessrios para
cliente resolver ou superar tarefas adaptativas relacionadas ao seu problema de sad
(M)
Subjetivas:
Preocupaoouqueixadoclientesobrearespostadepessoassignificativas
seuproblemade
sade
Preocupaodepessoasignificativacomasuareaopessoal(porex.:temo
pesarantecipado,
culpa, ansiedade pela doena ou deficincia do cliente, ou p
outracrisesituacionaloude
desenvolvimento)
Descrio ou confirmaode entendimento, oudescrioou confirmao
baseinadequadade conhecimento, os quais interferem nos comportamentos de apo
ounaassistnciaefetiva.
Objetivos:
Pessoa significativa tenta comportamentos de assistncia e apoio co
resultados nosatisfatrios
Pessoasignificativa seisola,ouassumecomunicaolimitada outemporr
comocliente,em
momentodenecessidade(M)
13
Pessoas significativas demonstram comportamento protetor desproporcion

(muitopoucoou
demais) habilidade ou necessidade de autonomia do clien
(M)
Informaooucompreensoinadequadaouincorretade pessoasignificativ
(M)
Preocupao temporria de pessoa significativa, que vivncia conflit
emocionaisouproblemas
pessoais e est, por isso, incapacitada para atu
efetivamentenoatendimentosnecessidadesdo
cliente(M)
Temporriadesorganizaofamiliaremudanasdepapis
Outrascrisessituacionaisoudedesenvolvimento,ousituaesproblemaq
pessoasignificativa possaestarenfrentando(M)
Poucosuportedadopelocliente,porseuturno,parapessoasignificativa(M
Doena prolongada ou incapacidade progressiva que esgota a capacidade
apoiodaspessoas
significativas.(M)
5.1.2.2 Estratgiasderesoluofamiliar:potencialparacrescimento(M)(1980)
DEFINIO:
Estado no qual membro da famlia envolvido com problema de sade
clienteexerceefetivodomnioemquestesadaptativas,edemonstradesejoedisposi
13
parapromoverasadeeocrescimento,tantoemrelaoasiprprioquantoaoclien
(M)
Membrodafamliatentadescreveradimensodoimpactodacrisesobrese
prpriosvalores,
prioridades,metasourelacionamentos(M)
Membro familiar direcionandose para um estilo de vida de melhoria
promoodasade,qued
apoioeacompanhaprocessosdematurao,examina
enegociandoprogramasdetratamento,e escolhendo experincias que optimizam
bemestar(M)
Pessoa expressandointeresse em manter contato,de formaindividual ou e
gruposdeajuda,comoutrapessoaquetenhavivenciadoumasituaosimilar.(M)
Necessidadebsicasuficientementesatisfeitaetarefasadaptativasabordada
demaneiraeficaz, possibilitandoaemergnciademetasdeautorealizao.(M)
5.2.1.1 Recusa(especificar)(1973)
DEFINIO:
Estado no qual o indivduo resolve, deliberadamente, no aderir
recomendaoteraputica.(M)
13
*Comportamento indicativo de falha em aderir a teraputica recomenda
(porobservaodireta,
ou por afirmao do paciente ou de outras pesso
significativas)
Testes objetivos revelando o no seguimento da teraputica (medid
fisiolgicas,detecode
marcadores)(M)
Evidnciado desenvolvimentodecomplicaes
Evidnciadeexarcerbaodossintomas
Falhanocomparecimentosconsultas(M)
Falhanaevoluo.(M)
Sistema de valores do paciente: crenas sobre sade, influncias cultura
valoresespirituais
Relacionamentoinadequadoestabelecidoentreoclienteeoprofissional.(M
5.3.1.1 Conflitodedeciso(especificar)(1988)
DEFINIO:
Estado no qual o indivduo verbaliza ou demonstra incerteza a respeito
curso de ao a ser tomado, quando a escolha entre aes competitivas envolve risc
perdaoudesafioaosvalorespessoais.(M)
13
Maiores:
Verbalizaodeincertezaarespeitodasescolhas
Verbalizao de conseqncias indesejadas de aes alternativas que est
sendoconsideradas(M)
Vacilaoentreescolhasalternativas
Adiamentodatomadadedeciso.(M)
Menores:
Verbalizao de sentimento de angstia durante o processo de tomada
deciso(M)
Concentraoemsimesmo(M)
Sinais fsicos de angstia ou tenso (freqncia cardaca aumentada, tens
muscularaumentada, inquietao,etc.)
Questionamentodevalorespessoaisecrenas,aotentarumadeciso.(M)
Sistemadevaloresecrenaspessoaisnoclaros(M)
Percepo deameaaaosistemadevalores
Faltadeexperinciaouinterferncianomododedecidir
Faltadeinformaesrelevantes
Sistemadesuportedeficiente
Fontesdeinformaesmltiplasoudivergentes
Distrbiodaautoestima(A)
Excessodedados sobreasituao.(A)
14
5.4 Comportamentoparaelevarnveldesade(especificar)(1988)
DEFINIO:
Estado no qual o indivduo em boas condies de sade est, efetivamen
buscandoformasdealterarhbitospessoaisdesadeoudomeioambiente,paraating
umnvelmaiselevadodesade.+ (M)
Maiores:
Desejo expresso ou observado de empenharse em alcanar um nvel ma
elevadodebemestar,
aumentandoprticasdecontroledesade(M)
Manifestao de preocupao relativa a influncia das condies ambienta
prevalecentessobreo
estadodasade(M)
Desejoexpressoouobservadodebuscarmaiorfamiliaridadecomosrecurs
debemestar
comunitrios(M)
Boacondiodesadedefinidacomoidadeapropriadaparaatingi
medidasdeprevenodedoena.Oclienterelataboaouexcelente
sade.Sinaisesintomasdedoena,seestopresentes,esto
controlados.
14
Desejoexpressoouobservado deconhecer comportamentos depromoo
sade.(M)
MOVER
6.1.1.1
Mobilidadefsicaprejudicada(1973)+
Sugestodecdigoparaclassificaodonvel
funcional:
0=Completamenteindependente
1=Requerusodeequipamentoouaparelho
2=Requerajudadeoutrapessoapara
assistncia,supervisoouensino
14
DEFINIO:
Estadonoqualoindivduoexperimentaumalimitaonahabilidadepara
movimentosfsicosindependentes.
Inabilidadeparamovimentaosignificativadentrodoambientefsico,
inclusivenoleito,transfernciaedeambulao
Relutnciaemtentarmovimentarse
Amplitudelimitadademovimento(M)
Fora,controleoumassamusculardiminudas
Restriodosmovimentosimpostasporprescrio,razesmdicasou
mecnicas(M)
3=Requerajudadeoutrapessoaeusode
equipamentoouaparelho
4=Dependente,noparticipadaatividade.
(CdigoadaptadodeE.Jonesetal. PatientClassificationfor
LongTermCare:UsersManual.
HEW,PublicationNo
HRA 743107,November1974)
14
Coordenaoprejudicada.
Intolerncia`atividadefsica(M)
Foraeresistnciadiminudas
Doroudesconforto
Danoperceptualoucognitivo
Enfraquecimentoneuromuscular
Enfraquecimentomsculoesqueltico
Depressoouansiedadesevera.
6.1.1.2 Intolernciaatividade(1982)
DEFINIO:
Estadonoqualoindivduotemenergiapsicolgicaoufisiolgicainsuficien
paradesempenharoucompletarasatividadesdiriasrequeridasoudesejadas.
*Verbalizaodefadiga,fraquezaoudesnimo(M)
Alteraodafreqnciacardacaoudapressosangnea,emresposta
atividade
Desconfortooudispniadeesforo
Alteraeseletrocardiogrficasrefletindoarritmiaouisquemia
Letargiaouindiferena.(A)
14
Repousonoleitoouimobilidade
Fraquezageneralizada
Estilodevidasedentria
Desequilbrioentresuprimentoedemandadeoxignioe glicose(M)
Depresso.(A)
ProblemasdeEnfermagem(baseadoemCARPENITO,2001)
Amamentaoineficaz
Estadonoqualamee/ouacrianaexperimentaminsatisfaooudificuldad
comoprocessodeamamentao.
C.D.: Insatisfao no processode amamentao constatao depercep
de suprimento inadequado de leite inabilidadeda crianaparapegarcorretamente
seio materno ausncia de sinais de liberao de ocitocina sinais observveis
ingesto inadequada no infante inconstncia da suco do seio esvaziamen
incompleto das mamas a cada amamentao agitao e choro manifestados pe
14
criananaprimeirahoraapsaamamentaofaltaderespostasdacrianaaoutr
medidasdeconfortocontraodamandbulaearqueamentodacriana,chorando
seio.
F.R.: Prematuridade anomalia da criana anomalia do seio matern
oportunidade insuficiente para a amamentao no seio ferimento persistente
mamilo, depois da primeira semana de amamentao cirurgia da mama, anterior
amamentao histria prvia de fracasso na amamentao suplementao aliment
artificialcommamadeirasreflexodesucodacrianaenfraquecidofaltadeapoio
cnjuge e/ou da famlia dficit de conhecimento Interrupo da amamenta
ansiedadematerna.
AngstiaEspiritual
Estado no qual oindivduoexperimentaumarupturano princpio de vida,
qualpermeiatodooseuser,integraetranscendesuanaturezabiolgicaepsicossocial.
C.D.:preocupaoexpressacomosignificadodavidaoudamortee/ouco
sistema de crenas raiva de Deus questionamento do significado do sofriment
verbalizaodeconflitontimosobrecrenasquestionamentodosignificadodaprpr
existncia incapacidade para participar de prticas religiosas usuais busca
assistncia espiritual questionamento das implicaes morais ou ticas de condut
teraputicas humor negro deslocamento da raiva para representantes religioso
descrio de pesadelos ou distrbios do sono alterao de comportamento ou hum
14
evidenciadoporraiva,choro,isolamento,preocupao,ansiedade,hostilidade,apat
etc.
F.R.: separao de laos religiosos ou culturais desafio ao sistema
crenasevaloresrelacionado,porexemplo,simplicaesmoraisouticasdaterap
ouaintensosofrimento.
Ansiedade
Estado subjetivo no qual o indivduo experimenta um sentimento
incmodoeinquietao,cujafonte,frequentemente,inespecficaoudesconhecidap
ele.
C.D: Tenso aumentada Apreenso incapacidade aumentada dolorosa
persistente incerteza medo espanto remorso excitao excessiva tagarelic
angstia nervosismo sentimento de inadequao tremores temor de conseqnci
inespecficas preocupaes expressas de novas mudanas em eventos da vid
preocupaoimpacinciainquietaoinsniaolhandoaoredorpobrecontatoolh
aolho tremor das mos movimentos de automatismo (movimentos evasivos do p
movimentos da mo ou do brao) tenso facial voz trmula ateno aumentad
respiraoaumentada.
F.R..:conflitosinconscientesdevaloresemetasessenciaisdavidaamea
noautoconceitoameaademorteameaaoumudananoestadodesadeameaa
mudananafunodopapelameaaoumudananoambienteameaaoumudana
14
interao dos padres crise situacional ou existencial contgio ou transmiss

interpessoalnecessidadesnoatendidas.
Baixaautoestima
Estadonoqualoindivduoapresentaautoavaliaonegativadossentimento
edacapacidadepessoalemrespostaaumaperdaouaumamudanaquando,
anteriormente,tinhaumaautoavaliaopositiva.
C.D.: ocorrncia de episdios de autoavaliao negativa em resposta
situaes da vida, em uma pessoa com uma autoavaliao anteriormente positiv
verbalizaodesentimentosnegativosemrelao asi(porex.:inutilidade,desamparo
autoverbalizao negativa expresses de vergonha ou culpa autoavaliao com
incapaz de lidar com situaesproblemas dificuldade para tomar decise
verbalizaonegativasobresimesmoExpressodevergonha ouculpaAutoavalia
comoincapazdelidarcomsituaesproblemaRacionalizaocontrriaourejeio
feedback positivo e exagero de feedback negativo sobre si Medo de tentar situa
novas superacomodao na dependncia da opinio de outros indeciso Bus
excessivadeafirmao.
Crescimentoedesenvolvimentoalterados
14
Estadonoqualoindivduodemonstradesviosnocrescimentoouno
desenvolvimento,emrelaoasuafaixaetria
C.D.: Retardamento ou dificuldade no desempenho de habilidades (motor
social ou expressiva) tpicas de sua faixa etria Alterao no crescimento fsic
Inabilidade para o desempenho do autocuidado ou autocontrole das atividad
apropriadasparaaidade.AfetoembotadoDesateno,respostasdiminudas.
F.R.: Cuidado inadequado Indiferena Responsabilidade inconsisten
Cuidados por mltiplas pessoas Separao de pessoas significativas Deficincia
estimulao e do ambiente Consequncias de incapacidade fsica Dependnc
prescrita.
Deambulaoprejudicada
Dbitocardacodiminudo
Estado no qual o indivduo apresenta uma reduo na quantidade de
sanguebombeadopelocorao,insuficientementeparaatenderasnecessidadesdos
tecidoscorporais.
C.D.: variao nas verificaes da presso sangnea arritmias
fadigas estase jugular mudanas de colorao na pele e membranas mucosas
oligria pulso perifrico diminudo pele dormente e fria estertores dispnia,
14
ortopnia inquietao, mudanas no estado mental respirao curta sncope
vertigemedemaexpectoraoespumosaritmodegalopefraqueza.
F.R..: nodesenvolvido.
Dficitdeconhecimento(especificar)
Estado noqual oindivduo no temainformaocorreta ou completa sob

aspectosnecessriosparamanteroumelhorarseubemestar.
C.D.: Verbalizao de problema Dificuldade de seguir instrue
DesempenhoincorretodetesteComportamentosinapropriadosouexagerados(pore
histrico,hostil,agitado,aptico).
F.R.:
Falta de experincia prvia Dificuldade de memoriza
InterpretaoerradadeinformaoLimitaocognitiva
Falta de interesse e
aprenderFaltadefamiliaridadecomrecursosdeinformao.
Dficitdelazer
Estadonoqualoindivduoexperimentaumadiminuionaestimulao,no
interesseounoengajamentoematividadesrecreativasoudelazer.
C.D.: verbalizaodetdioDesejodeteralgumacoisaparafazerdese
deler,etc.impossibilidadederealizar,nohospital,oshobbiesusuais.
15
F.R.: Falta de atividade de lazer no ambiente, durante hospitaliza

prolongada,ouemtratamentoslongosefreqentes.
Dficitdovolumedelquidos
Dficitnoautocuidado(especificar):alimentao,banho/higiene,vestirse/arruma
se,higienentima
Estado no qual o indivduo experimenta uma habilidade prejudicada pa

realizaroucompletar,porsimesmo,atividadesdevestirsee/ouarrumarse.
C.D.: Habilidade prejudicada para vestir ou retirar as roupas habilida
prejudicada para obter ou repor as roupas habilidade prejudicada para abotoar
roupasInabilidadeparamanteraaparnciaaumnvelsatisfatrio.
F.R.:IntolernciaatividadefsicaforaeresistnciadiminudasDor
desconforto Enfraquecimento perceptual ou cognitivo enfraquecimen
neuromuscularenfraquecimentomsculoesquelticodepressoouansiedadesevera
15
Deglutioprejudicada
Estadonoqualoindivduotemdiminudasuahabilidadeparaapassagem
voluntriadelquidosouslidosdabocaparaoestmago.
C.D.:Evidnciaobservadadadificuldadededeglutio(porex.:estaseda
comidanacavidadeoral,tosseousufocao)Evidnciadeexpirao.
F.R.:Enfraquecimentoneuromuscular(porex.:ausnciaoudiminuiodo
reflexodedeglutio,foradiminudaoufaltadecontroledosmsculosenvolvidosna
mastigao,percepoenfraquecida,paralisiafacial)Obstruomecnica(porex.:
edema,tubotraqueostomia,tumor)FadigaNveldeconscinciaafetadoCavidade
orofarngeairritada,inflamada.
Dentioalterada
Deprivaodosono
Estadonoqualoindivduoapresentaalteraonoperododosono,causando
desconfortoouinterferidonoestilodevidadesejado.
C.D.: Queixas verbalizadas de dificuldades para adormecer acorda ma
cedo ou mais tarde doquea hora desejada sono interrompidoqueixa verbal den
15
sentirse bem repousado mudana no comportamento e desempenho (irritabilida

aumentada, inquietao, desorientao, letargia, desateno) sinais fsicos (nistagm
leve epassageiro, leve tremor da mo,plpebrascadas, fcies inexpressivas, olheir
freqentes bocejos, postura alterada) fala grossa, com pronncia confusa e palavr
incorretas.
F.R.:alteraessensoriaisinternas(doenas,estressepsicolgico)e/ou
externas(mudanasambientais,situaessociais) .
Desempenhodepapelalterado
Desesperana
Estadosubjetivonoqualoindivduovescolhaspessoaisdisponveis
limitadas,ousemalternativas,eestincapazdemobilizarenergiaemseuprpriofavor
C.D.: Passividade VerbalizaodiminudaAfetodiminudoUsoconstan
de negativas. Falta de iniciativa Resposta diminuda ao estmulo afeto diminud
mutismoolhosfechadosEncolhimentodosombrosemrespostaaointerlocutorapet
diminudo Sono aumentado ou diminudo falta de envolvimento no cuidado,
passividadeempermitirocuidado.
F.R.:Prolongadarestriodeatividade,favorecendooisolamentocondi
deenfraquecimentooudeterioraofisiolgicaEstresseprolongadoAbandonoPerd
dacrenaemvalorestranscendentaisouemDeus.
15
Diarria
Disfunonareaodepesar
Estado no qual o indivduo experimenta prolongadas respostas anormais

alteradas que acompanham as perdas de afeto ou de pessoas queridas, de funes
partedocorpo,oudebensmateriais.
C.D.: Expresso verbal de angstia diante da perda Negao de perd
ExpressodeculpaExpressodeconflitosnoresolvidosRaivaprolongadaTriste
prolongada Choro prolongado Dificuldade em expressar a perda Alterao e
hbitos de comer, padro do sono, padres de sonho, nvel de atividade, libid
IdealizaodoobjetodeperdaRecordaodeexperinciaspassadasInterferncian
atividadescotidianasRegressonodesenvolvimentoAfeto lbil Alteraes
concentraoe/ounodesempenhodetarefas.
F.R.:Perdarealoupercebidadeobjeto(apalavraobjetousadanosenti
maisamploincluindopessoas,bens,trabalho,status,lar,ideais,parteseprocessos
corpo,entreoutros)Doenacrnicafatal.
Disfunosexual
Disrreflexia
15
Distrbiodaautoestima
Distrbiodaidentidadepessoal
Distrbiodaimagemcorporal
Estadonoqualoindivduoexperimentamudananamaneiradepercebersu
prpriaimagemcorporal.
C.D.: Falta de parte do corpo Real mudana de estrutura ou funo N
olhar para uma parte do corpo No tocar uma parte do corpo Esconder ou exp
demais uma parte do corpo (intencional ou no intencionalmente) Trauma por n
funcionamento de parte do corpo Mudana no envolvimento social Mudana
habilidadeparaavaliararelaoespecialdocorponoambiente.Mudananoestilo
vidaTemorderejeiooureaodeoutrosFocalizaonaaparncia,funcionamen
ou vigor do passado Sentimentos negativos em relao ao corpo Sentimento
desamparo,desesperanaouimpotnciaPreocupaocomamudana oucomaperd
nfasenovigorremanescenteenaselevadasrealizaesExtensodoslimitesdocor
paraincorporarobjetosdoambienteRecusaverificaodemudanareal.
F.R.:BiofsicoPerceptivooucognitivoPsicossocialCulturalouespiritua
Distrbiodocampodeenergia
15
Distrbionopadrodesono
Dor
Estado no qual o indivduo experimenta e relata a presena de seve

desconfortoouumasensaodesconfortvel.
C.D.:Comunicaoverbalounoverbaldedor.Comportamentodefensivo
protetorIntrospecoFocalizaolimitada(percepoalteradadotempo,isolamen
decontatosocial,dificuldadenoprocessodepensamento)Comportamentocompatv
com desconforto (gemer, chorar, caminhar, solicitar apoio de outras pessoa
inquietao) Expresso facial de dor (olhar sem brilho, abatido, fixo ou co
movimentos dispersos, careta) Alterao no tnus muscular (podendo passar
relaxadoargido)Respostasautnomasnovistasemdorcrnicaestvel (diafores
mudana na presso arterial e no pulso, dilatao pupilar, freqncia respiratr
aumentadaoudiminuda).
F.R.:Agentesdeinjria(biolgicos,qumicos,fsicos,psicolgicos).
Dorcrnica
Estado no qual o indivduo experimenta dor que continua por mais de se

meses.
C.R.: Relato verbal ou evidncia observada de dor experimentadapor ma

de seis meses, Temor de reincidncia da dor Isolamento fsico e social Habilida
15
alteradaparacontinuaratividadesprviasAnorexiaMudanasdepesoMudana
padrodesonoExpressofacialMovimentodeautoproteo.
F.R: Incapacidadefsicaoupsicossocialcrnica.
Eliminaotraqueobrnquicaineficaz
Eliminaourinriaalterada
Estratgiasderesoluocomunitria:ineficazes
Estratgiasdefensivasderesoluo
Estratgias ineficazesderesoluofamiliar
Estratgiasineficazesderesoluofamiliar:comprometedoras
Estratgiasineficazesderesoluofamiliar:incapacitantes
Estratgiasineficazesderesoluofamiliar:potencialpara
crescimento
Estratgiasineficazesde resoluoindividual
Excessodovolumedelquidos
15
Fadiga
Estado no qual o indivduo experimenta uma sensao constante

sobrecarga,deexaustoediminuiodacapacidadeparaotrabalhofsicoemental.
C.D.: verbalizao de uma contnua e esmagadora falta de energi
inabilidade para manter as rotinas usuais necessidade de energia adicional pa
realizar tarefas rotineiras aumento de queixas fsicas Irritabilidade ou labilida
emocionalhabilidadeprejudicadaparaconcentraodesempenhodiminudoletarg
ouindiferenadesinteressepeloambienteouintrospecolibidodiminudatendnc
aacidentes.
F.R.: Metabolismo energtico aumentado ou diminudo sobrecarga
demandapsicolgicaouemocionalaumentodaenergianecessriaparadesempenh
atividades cotidianas excessivas demandas sociais e/ou de papis estados
desconfortoalteraoqumicadocorpo(porex.:medicamentos,abstinnciadedroga
quimioterapia)depresso.
Fracassoemprosperar,adulto
15
Manutenodolarprejudicado
Estadonoqualoindivduo,oumembrodafamlia,apresentainabilidadepar
manter,independentemente,umambienteseguroquepromovaocrescimentoimediato.
C.D.: Dificuldade expressa por membro da famila em manter o lar nu
padro confortvel necessidade de assistncia para manuteno da moradia dbit
significativos ou crise financeira relatados por membros da famlia Ambien
desorganizado equipamentos de cozinha, roupas pessoais, ou de cama, sujos ou n
disponveis acumulao de sujeira, restos de comida ou lixo odores desagradve
Temperatura do ambiente inapropriada membro da famlia sobrecarregado (por e
exausto,ansioso)Faltadeequipamentonecessriooudeapoiopresenadeinsetos
roedoresrepetidadesordemdehigiene,infestaoouinfeco.
F.R.:Doenaouinjriadoindivduooumembrodafamliaorganizao
planejamento familiar insuficiente finanas insuficientes falta de contato com
recursos da comunidade funo emocional e cognitiva prejudicada falta
conhecimento faltademodelodepapel sistemasdeapoioinadequados.
Gerenciamentoineficazdoregimeteraputico:comunidade
Gerenciamentoineficazdoregimeteraputico:famlia
15
Gerenciamentoineficazdoregimeteraputico:indivduo
Habilidadedetransfernciaprejudicada
Hipertermia
Hipotermia
Impotncia
Estadonoqualoindivduotemapercepodequeoqueelepodefazern
altera,significativamente,umresultado,umafaltapercebidadocontroledeumasitua
corrente,oudeumacontecimentorepentino.
C.D.:Expressesverbaisrelativasfaltadecontroleoudeinflunciasob
uma situao Expresses verbais relativas falta total de controle ou de influnc
sobre um resultado Expresses verbais relativas falta total de controle sobre
autocuidado Depresso causada pela deteriorao que ocorre, apesar de est
cumprindoascondutasdeterminadasApatia.Indiferenaaocuidadoouaoprocesso
deciso quando h oportunidade Expresses de insatisfao e frustrao pe
inabilidade no desempenho de tarefas e/ou atividades prvias Falta de controle
progresso pessoal Expresso de dvida acerca do desempenho do papel Relutnc
para expressar os verdadeiros sentimentos, demonstrando medo de ser separado d
pessoas que lhe prestam cuidado Inabilidade para buscar informaes acerca
cuidado
F.R.: Meioambiente de cuidado da sade no teraputico Intera
interpessoal inadequada Falta de controle sobre a conduta relacionada doen
EstilodevidadedesamparoDoenacrnicodegenerativa.
16
Inatividade(sedentarismo)
Estadonoqualoindivduoapresentaoriscodeexperimentarinsuficiente
energiafisiolgicaoupsicolgicaparadesempenharoucompletarasatividadesdirias
requeridasoudesejadas.
C.D.:Presena defatoresderisco,taiscomo:histriadeprviaintolerncia
estadodenocondicionamentofsicopresenadeproblemascirculatrioe/ou
respiratrioInexperinciacomatividades.
F.R.:Videpresenadefatoresderisco.
Incapacidadedemanterventilaoespontnea
Incontinnciafuncional
Incontinnciaintestinal
Incontinnciaurinriaimpulsiva
Incontinnciaurinriaporpresso
Incontinnciaurinriareflexa
Incontinnciaurinriatotal
16
Integridadedapeleprejudicada
Integridadetissularprejudicada
Interaosocialprejudicada
Intolernciaatividade
Isolamentosocial
Manutenodasadealterada
Estadonoqualoindivduoapresentainabilidadeparaidentificarouresolver
problemasdesade,ouparabuscarajudaparamanterasade.(M)
C.D.:Faltademonstradadeconhecimentosobreasprticasbsicasde
sadeFaltademonstradadecomportamentosadaptativosamudanasambientais
internasouexternasInabilidadeobservadaourelatadaparaassumirresponsabilidad
deatenderprticasbsicasdesade,emumaoutodasasreasdospadresfuncionai
HistriadefaltadecomportamentoembuscadasadeDesinteresseexpressoem
comportamentosdepromoodasadeFaltaobservadaourelatadadeequipamento,
definanasoudesistemasdeapoiopessoal.
F.R.:Faltaoualteraosignificativadashabilidadesdecomunicao
(escrita,verbal,eoummica)Faltadehabilidadeparatomardecisesoufazer
julgamentos
Dificuldadeperceptualoucognitiva(completaouparcialfaltadehabilidad
motorabruscaoudelicada)
Estratgiasineficazesderesoluoindividual(M)
Experinciadepensar
16
Etapasdodesenvolvimentonoatingidas
Estratgiasineficazesderesoluofamiliar(M)
Angstiaespiritualquetornaapessoaincapacitadaouinvlida
Faltaderecursosmateriais
Medo:
Estado no qualoindivduoapresentaum sentimentodetemorrelacionado

umafonteidentificvelqueelepodeverificar.
C.D.: Habilidade para identificar o objeto do medo apreens
comportamento de fuga uso de mecanismo de defesa culpa imaginao aumentad
ao intencional/deliberada em direo ao objeto do medo tremores diafores
hipervigilnciapalpitaeshiperventilaovergonha.
F.R.:morteedoenapossibilidadesdemudanasfisiolgicas(taquicard
perda da viso, perda da audio, perda de uma membro, paralisia
separao de pessoas significativas, numa situao potencialmen
ameaadora(porex.:hospitalizao,tratamentoprolongado,priso,etc.)
Memriacomprometida
Mobilidadeemcadeiraderodasprejudicada
Mobilidadefsicaprejudicada
16
Mobilidadenoleitoprejudicada
Mucosaoralalterada
Estado no qual o indivduo experimenta uma mudana na estrutura e
funodamucosaoral.
C.D.: dor ou desconforto oral lngua saburrosa xerostomia (boca
ressequida)estomatitelesoouulceraooraldiminuiooufaltadesalivao
placa branca edema hiperemia placa oral descamao vesculas gengivite
hemorrgicahalitose.
F.R.:condiespatolgicasdacavidadeoral(radiaosobreacabea
ou sobre o pescoo) desidratao dentes cariados trauma (qumico, por ex.:
comidas cidas, drogas, agentes nocivos, lcool mecnico, por ex.: dentaduras
queno se encaixam bem, suporte, tubos endotraqueal, ou nasogstrico,cirurgia
na cavidade oral) dieta oral zero por mais de 24 horas higiene oral inefetiva
respirao pela boca m nutrio infeco diminuio ou falta de salivao
medicamento.
Nusea
16
Negao
Neglignciaunilateral
Nutrioalterada:ingestomaiordoqueasnecessidadescorporais
Nutrioalterada:ingestomenordoqueasnecessidadescorporais
Nutrioalterada:riscoparaingestomaiordoqueasnecessidades
corporais
Obesidade
C.D.: peso 10% acima do ideal para a idade, sexo, altura e estrutura
peso atual 20% acima do ideal para a idade, sexo, altura e estrutura prega
cutneadotrcepsmaiorque15mmnoshomense25mmnasmulheres.
F.R.:atividadesedentriadisfunodopadroalimentarobservadoou
relatado:associaaalimentaoaoutrasatividadesconcentraaingestoparao
finaldodiaalimentasecomorespostaaumasituaoexterna,talcomo:ahora
do diaou a situao social alimentaseem resposta a uma situao interna que
nosejafome(porexemplo:ansiedade)
Padrodealimentaodolactenteineficaz
Padrodesexualidadealterado
16
Padrorespiratrioineficaz
Paternidadeoumaternidadealterada
Perfusotissularalterada(especificar):cerebral,cardiopulmonar,
gastrointestinal,perifrica,renal
Pesarcrnico
Potencialparapromoodebemestarespiritual
Potencialparapromoodecomportamentoinfantilorganizado
Potencialparapromoodeestratgiasderesoluocomunitria
Processofamiliaralterado
Processofamiliaralterado,alcoolismo
Processos depensamentoalterados
Estado no qual o indivduo experimenta uma ruptura nas operaes

atividadescognitivas.
C.D.: Interpretao incorreta do ambiente Falta de concentra
Dficit ou problemas de memria remota, recente ou imediat
Egocentrismo Hipervigilncia ou hipovigilncia Pensamento inapropriado, basea
nairrealidade.
F.R.: Mudanas fisiolgicas Conflitos psicolgicos Distrbio do son
Processodejulgamentoalterado.
Proteoalterada
16
Reaodepesarantecipada
Estado no qualoindivduo sofre, porantecipao,a possibilidadede perd

deafetosoudepessoasqueridas,defunesoupartedocorpo,oudebensmateriais.(A
C.D.: Verbalizao de possibilidade de perda de objetos significativo
Expresso de angstia diante da possibilidade da perda Negao do potencial pa
perda Culpa Raiva Tristeza Conflitos de sentimentos Mudanas nos hbitos
alimentao Alteraes no padro de sono Alteraes no nvel de atividade Libi
alteradaPadrodecomunicaoalterado.
F.R.: Potencial para perda realoupercebidade objeto (a palavraobjeto
usadanosentidomaisamploincluindopessoas,bens,trabalho,status,lar,ideais,part
eprocessosdocorpo,entreoutros)Doenacrnicafatal
Recuperaocirrgica retardada
Recusa(especificar)
Respostadealergiaaoltex
16
Respostadisfuncionalaodesmameventilatrio
Retenourinria
Riscoparaalteraonovnculopais/recmnato,filho.
Riscoparaangstiaespiritual
Riscoparaaspirao
Riscoparacomportamentoinfantildesorganizado
Riscoparaconstipao
Riscoparadficitdovolumedelquidos
Riscoparadesenvolvimentoalterado
Riscoparadesenvolvimentoalterado
Riscoparadesequilbriodovolumedelquidos
Riscoparadisfunoneurovascularperifrica
Riscoparadisrreflexiaautonmica
Riscoparaenvenenamento
Riscoparainfeco
Riscoparainjria
Riscoparainjrianoposicionamentoperioperatrio
Riscoparaintegridadedapeleprejudicada
Riscoparaintolernciaatividade,
Riscoparapaternidadeoumaternidadealterada
Riscopararespostadealergiaaoltex
Riscoparasndromedodesuso
16
Riscoparasndromepstrauma
Riscoparasolido
Riscoparasufocao
Riscoparatemperaturacorporalalterada
Riscoparatensodopapeldecuidador
Riscoparatrauma
Riscoparaviolncia:direcionadaasieaosoutros
Estado no qual o indivduo apresenta comportamentos que podem s

dolorososparasie/ouparaosoutros.(M)
C.D.:Presenadefatoresderisco,taiscomolinguagemcorporal punh
cerrados, expresso facial tensa, postura rgida, indicando esforo para controlars
verbalizaes hostis e ameaadoras, verbalizao de terpreviamente agredido outro
Aumentodeatividademotora,caminhardeumladoparaoutro,demonstrarexcita
irritabilidade,agitaoAtosagressivosemanifestoscomodestruiodirigidaaobjet
no ambiente Posse de instrumentos agressivos como revlver, faca, munio Fri
Comportamentoautodestrutivoe/ouatosativosdeagressosuicidaDesconfianad
outros,idiaparanide,desiluso,alucinaesAbusodedrogasouisolamentoNve
16
de aumentados de ansiedade Temor de si e dos outros Inabilidade para verbaliz

sentimentos Verbalizaes repetidas: contnuas queixas, solicitaes e demanda
RaivaBaixaautoestimaDepresso
F.R.:idemaosfatoresderiscodescritosacima.
Riscoparaviolncia:direcionadaaosoutros
Sensopercepoalterada(especificar):visual,auditiva,cinestsica,gustativa,tt
olfativa
Estadonoqualoindivduoexperimentaumamudananaquantidadeouno
tipodeestmulospercebidos,acompanhaporumarespostadiminuda,exagerada,
distorcidaouenfraquecidaataisestmulos.
C.D.: Desorientao no tempo, no espao ou com pessoas Abstra
alterada Conceptualizao alterada Mudana na habilidade de resolver problema
Mudana verificada ou relatada na acuidade sensorial Mudana no padro
comportamento Ansiedade Apatia Mudana na resposta usual ao estmul
Indicao e alterao na imagem corporal Inquietao Irritabilidad
17
Padresdecomunicaoalterados
queixas de fadiga alterao na postur
mudananatensomuscularrespostasinapropriadasAlucinaes.
F.R.: Estimulao ambiental alterada, excessiva ou insuficiente Recep
transmisso e/ou integrao sensorial alterada Alteraes qumicas, endge
(eletroltica),exgena(drogas,etc.)Estressepsicolgico.
Sndromedeinterpretaoambiental,comprometida
Sndromederelocaodoestresse
Sndromedotraumadeestupro+
Estadono qualoindivduo vtima depenetrao sexual forada, violnc

contra a sua vontade e consentimento. A sndrome traumtica, a qual se desenvolve
partir desteassalto outentativadeassalto,incluiuma faseaguda de desorganizao
estilodevidadavtimaeumprocessoprolongadodereorganizaodestemesmoestilo
C.D.: Reaes emocionais (raiva, embarao, temor de violncia fsica e
morte, humilhao, vingana, autoacusao) mtiplos sintomas fsicos (irritabilida
+
Estasndromeincluiostrsseguimentossubcomponentes:traumadoestupro,rea
compostaereaosilenciosa.Notexto,cadaumaparececomoumdiagnsticodistinto
17
gastrointestinal, desconforto geniturinrio, tenso muscular, distrbio no padro

sono, mudanas no estilo de vida (mudana de residncia pesadelos repetitivos
fobiasbuscadeapoiofamiliarbuscadeapoionocirculosocial) .
Sndromepstrauma
Estadonoqualoindivduosofreumaintensarespostaemocionalaumeven
traumticoesmagador.(M)
C.D.: Repetio da experincia de um evento traumtico, o qual pode s
identificadoematividadescognitivas,afetivase/ousensomotoras(surgimentorepenti
de lembranas do passado, pensamentos intrusos, sonhos e pesadelos repetido
excessivaverbalizaodoeventotraumtico,verbalizaodeculpaportersobrevivid
ou culpa acerca de comportamento requerido para sobreviver entorpecimen
psicossocial(interpretao prejudicadadarealidade,confuso,dissociaoouamns
impressovagaeimprecisasobreoeventotraumtico,afetoembotado)estilodevi
17
alterado(autodestrutividadeexpressa,porexemplo,atravsdousoeabusodedroga
tentativa de suicdio ou outra demonstrao comportamental, dificuldade e
relacionamento interpessoal, desenvolvimento de fobia de trauma, fraco controle
impulsoouirritabilidadeeexplosividade).
F.R.: Desastres, guerras, epidemias, estrupo, assalto, tortura, doen
catastrficaouacidente.
Tensodopapeldecuidador
Termorregulaoineficaz
Trocadegasesprejudicada
17
TERMINOLOGIAPRPRIA DECADASISTEMADOORGANISMO
SistemaRespiratrio
Aerofagia:deglutioanormaldear,provocandoeructao
freqente
Anoxia:reduodosuprimentodeoxignionostecidos
Apnia:paradadosmovimentosrespiratrios
Asfixia:sufocao,dificuldadedapassagemdoar
Binasal:referenteaambososcamposvisuaisnasais
Cianose:coloraoazuladaporfaltadeoxignio
Dispnia:dificuldaderespiratria
Estertorosa:respiraoruidosa
Expectorao:expelirsecreopulmonar(escarro)
Hemoptise: hemorragia de origem pulmonar, escarro com
sangue
17
Hemotrax:coleodesanguenacavidadepleural
Hiperpnia: respirao anormal, acelerada,
movimentosrespiratriosexagerados
Ortopnia:acentuadafaltadearemdecbitodorsal
Taquipnia:movimentosrespiratriosacelerados
com
SistemaDigestivo
Anorexia:perdadoapetite
Afagia:impossibilidadededeglutir
Azia: sensao de ardor estomacal, eructao azeda e

cida.
Bilioso: referente a bile peculiar a transtornos causados

porexcessodebile
Bulimia:fomeexagerada
Clica:dorespasmdica:
Colostomia:aberturaartificialparasadadefezesanvel
docolo.
Constipao:demoraanormalnapassagemdasfezes
Coprlito: massa endurecida de matria fecal nos
17
intestinos
Desidratao:perdaexageradadelquidonoorganismo
Diarria:evacuaesfreqenteselquidas
Disfagia:dificuldadededeglutir
Distenso: estiramento de alguma fibra muscular,

entumecimentoouexpanso
mese:atodevomitar
Enema:clister,lavagem,introduodelquidosnoreto
Enteralgia:dorintestinal
Eventrao: sada total ou parcial de vsceras na parede

abdominal,mas apelecontinuantegra
Eviscerao:sadadasvscerasdesuasituaonormal
Flatulncia: distenso do intestino pelo acmulo de fezes

egazes
Gastralgia:dordeestmago
Halitose:mauhlito
Hematmese:vmitoscomsangue
Hipermese:vmitosexcessivosouincoercveis
Inapetncia:faltadeapetite,anorexia
Melena: fezes escuras e brilhantes, com presena de

sangue
17
Nuseas: desconforto gstrico com impulso para

vomitar
Pirose:sensaodeardnciadoestmagogarganta
Pleniturdegstrica:sensaodeardnciadoestmago
garganta.
Polidipsia:sedeexcessiva
Regurgitao:voltadecomidadoestmagoboca
Sialorria:salivaoexcessiva
Sialosquiese:salivaodeficiente(bocaseca)
SistemaNervoso
Apalestesia:perdadosentidodasvibraes
Astasia: incapacidade de permanecer em p por

incoordenaomotora
Coma:estadodeinconscincia
Convulso: contraes violentas e involuntrias do

msculo,agitaodesordenada
Diplegia:paralisiabilateral
Ecopraxia: repetio dos movimentos ou maneirismo de
17
outrapessoa
Estutor:inconscinciatotalouparcial
Estupor: inconscincia total ou parcial, mutismo sem

perdadaperceposensorial
Hemiplegia:paralisiadosMMII
Hemicrncia:enxaqueca,dor(emmetadedocrnio)
Hemiparesia:fraquezamuscularemumladodocorpo
Hiperalgesia:sensibilidadeexageradador
Hipersnia:sonolnciaexcessiva
Hipoestesia:diminuiodasensibilidade
Hipotonia:tonicidademusculardiminuda
Parestesia:alteraodasensibilidade,desordemnervosa,
comsensaesanormais
Paresia:paralisiaincompleta
Paralisia: diminuio ou desaparecimento da

sensibilidadeemovimentos
Reflexo: contrao muscular, resposta involuntria a um

estmulo
Tetraplegia:paralisaodosquatromembros
17
SistemaTegumentar
Acromia: falta de melanina, falta de pigmentao,

albinismo
Apelo:1) sempele, no cicatrizado,aplicadoa feridas.2)

desprovidodeprepcio,circuncidado
Cloasma:manchasescurasnapele,principalmentenaface
dagestante
Dermatite:inflamaodapele
Dermatose:doenadepele
Equimose: extravasamento de sangue por baixo dos

tecidos,manchasescurasouavermelhadas
Eritema:vermelhidonapele
Eruponapele:vermelhamentodesangueporbaixodos
tecidos,manchasescuras ouavermelhadas
Erupo:lesesvisveisnapele
Escabiose: molstia cutnea contagiosa, caracterizada por

lesomultiformes,acompanhadasporpruridointenso.
Esclerodermia: afeco cutnea com endurecimento da

pele
Esclerose: endurecimento da pele, devido a uma
17
proliferaoexageradadetecidoconjuntivo.Alteraodetecido
ourgocaracterizadopelaformaodetecidofibroso
Escoriaes:perdasuperficialdetecidos
Estrfulo:dermatosebenignacomumnorecmnascido
Exantema:deflornciacutnea,qualquererupocutnea
Fissura:ulceraodemucosa
Flictema: levantamento da epiderme, formando pequenas

bolhas
Mcula:mancharseadapelesemelevao
Petquias:pequenashemorragiaspuntiformes
Pstula:vesculacheiadepus.
lcera: necrose parcial do tecido com perda de

substncias
Urticria:erupoeritematosadapelecomprurido
Vesculas:bolhas
SistemaLocomotor
Ancilose:imobilidadedeumaarticulao
Acinesia:lentidodosmovimentosouparalisiaparcial
18
Agrafia:noconsegueescrever
Ambidestro:habilidadedeusarasduasmos.
Ataxia:Nocoordenaosmsculosealocomoo
SistemaUrinrio
Anria:Ausnciadeeliminaourinria
Colria:Presenadebilirrubinaoublisnaurina
Diurese:volumedeurinacoletado
Enurese:incontinnciaurinria
Hematria:presenadesanguenaurina
Mico:atodeurinar
Mictria:micofreqentenoite
Oligria:deficinciadeeliminaourinria,escassz
Piria:presenadepusnaurina
Polagiria:eliminaofreqentedaurina
Poliria:excessivaeliminaourinria
Retenourinria:incapacidadedeeliminaraurina
Xantorria:corrimentovaginal
18
rgosdosSentidos
Boca
Afasia: impossibilidade de falar ou entender a palavra
falada
Afagia:impossibilidadededeglurir
Afonia:perdamaisoumenosacentuadadavoz
Anodontia:ausnciacongnitaouadquiridadosdentes
Aposia:Ausnciadesede.Adipsia
Aptialismo:deficinciaouausnciadesaliva
Sialorria:salivaoexcessiva
Olhos
Anisocoria:desigualdadededimetrodaspupilas
Ablepsia:cegueira
Ambliopia:diminuiodaacuidadevisual
Aniridia:ausnciaoufalhadaris
Blefarite:inflamaodasplpebras
Diplepia:visodupla
18
Midrase:dilataodapupila
Miose:contraodapupila
Ptose palpebral:quedadasplpebras
Terminologias
*.*.*.*.*.*A*.*.*.*.*.*
Algia:doremgeral
Abcesso:coleodepusexternaouinternamente
Abduo:afastamentodeummembrodoeixodocorpo
Abraso:esfoladura,arranho
Absoro:penetraodelquidopelapeleoumucosa
Abstinncia:conteno,atodeevitar
Acesso:repetioperidicadeumfenmenopatolgico
Acinsia: impossibilidade de movimentos voluntrios,
paralisia
Acne:doenainflamatriadasglndulassebceas
Adenosa:tumordeumaglndulaequereproduzaestrutura
dela
18
Adiposo:gordura
Aduo:moverparaocentroouparaalinhamediana
Afebril:semfebre,apirtico
Afluxo:vindaparadeterminadolugar
Algidez:resfriamentodasextermidades
Algido:frio
Alopcia:quedatotalouparcialdoscabelos
Aloplasia: (prtese) substituto de uma parte do corpo por
materialestranho
Alucinao: percepo de um objeto que na realidade no
existe
Amenorria:faltademenstruo
Analgesia:aboliodasensibilidadedor
Anasarca:edemageneralizado
Anemia:diminuiodosnmerodehemceas
Aniantrose: articulao que se movimenta muito pouco.
Ex.:Falange
Anoretal:regioreferenteaonusereto
Anorexia:faltadeapetite,inapetncia
Anosmia:diminuioouperdacompletadoolfato
18
Anoxia:faltadeoxignionostecidos
Anquitose: diminuio ou supresso dos movimentos de
umaarticulao
Anterior:apartedafrente
Anuperineal:regioreferenteaonuseperneo
Anria:ausnciadeurina
nus:orifciodesadaretal
Aptico: sem vontade ou intersse em efetuar qualquer
esforofsicooumental
Apeplexia: perda sbita dos sentidos, com elevao da
temperatura,massemhemiplegia
Apirtico:semfebre
Apirexia:ausnciadefrebre
Apnia:ausnciademovimentosrespiratrios
Astasia/Abasia:impossibilidadedeficarempeandar
Astasia: incoordenao motora que torna impossvel ao
pacientepermaneceremp
Astenia:enfraquecimento,fraqueza,cansao.
Astice: edema localizado na cavidade peritonial com
acmulodelquidos
Ataxia:incoordenaomotora
18
Atresia:ausnciaoufechamentodeumorifcionatural
Atrofia: diminuio do tamanho ou peso natural de um
rgooutecido
Auricular:referenteaorelha
*.*.*.*.*.*B*.*.*.*.*.*
Belanice:inflamaodaglandeoudacabeadopnis
Balanopostite:inflamaodaglandeedoprepcio
Bandagem:enfaixe.
Benigno:quenoameaaasadenemavidanomaligno
comocertostumores,incuo
Bilateral:relativoaambososlados
Bipsia: extirpaodeum fragmento detecidovivocoma
finalidadediagnsticaapeaextirpadadestamaneira
Blenoftalmia:secreomucosadosolhos
Blenorria:secreoabundantedasmucosas,especialmente
davaginaeuretra
Bcio:hiperplasiadaglndulatireide
Borra de caf: aspecto do vmito ou da defecao que
18
contmsangue
Bradicardia:diminuiodosbatimentoscardacos
Braquialgia:dornobrao
Bucal:oral,referenteaboca
Bulimia:fomeexcessivaepatolgica
Bursite:inflamaodabolsasinovial
*.*.*.*.*.*C*.*.*.*.*.*
Calafrio: contraes involuntrias da musculatura

esquelticacomtremoresebaterdosdentes
Cacofonia:vozanormaledesagradvel
Cibra:contraomuscular,espasmdicaedolorosa
Caquexia:desnutrioadiantada,emagrecimentosevero
Cefalia:dordecabea
Choque: sndrome que se manifesta com pele fria, queda

detemperatura,cianoseemorte
Cianose: cor azulada da pele por falta de oxignio no

sangue
Ciantico:comcianose
18
Cirrose: fibrosecomdestruiodotecido
Cistite:inflamaodabexiga
Cistocle:hrniadabexiga
Cistostomia: abertura de comunicao da bexiga com o

exterior
Claudicao:fraquezamomentneadeummembro
Clister: introduo de pequena quantidade de gua,

medicamentooualimentaonointestino
Coagulao: espessamento de um lquido formando

cogulo
Colecistectomia: remoodavesculabiliar
Colecistite: inflamaodavesculabiliar
Clica:dorabdominal
Colpoperineorrafia: operao reparadora em torna da

vaginaedoperneo
Congnito: doenaherdadanonascimento
Congesto: acmulo anormal ou excessivo de sangue

numapartedoorganismo
Constipao: retenodefezesouevacuaoinsuficiente
Contaminao:presenademicrbiosvivos
Contratura:rigidezmuscular
18
Convalescente:caminhaparaoreestabelecimento.
Cordialgia:dornocorao
Costal:relativoscostelas
Coxa:partedomembroinferioracimadojoelho
Curativocompressivo:curativosnasferidasquesangram.
Curativofrouxo:curativoemferidasquesuturam
Curativoseco:feitoapenascomgaze
Curativo mido: quando h aplicao de medicamentos

lquidosoumidos
Cutneo:referenteapele
Ctis:derma
*.*.*.*.*.*D*.*.*.*.*.*
Dactilite:inflamaodeumdedoouartelho
Debilidade:fraqueza,faltade foras
Debridamento: limpeza de um tecido infectado ou
necrticodeumferimento
Decbito:posiodeitada
Deglutir:engolir
18
Deltide: msculo do brao onde se aplicam injees
intramusculares
Dentro:citodireita
Desidratao: diminuio anormal dos tecidos do
organismo
Desmaio:lipotinea,ligeiraperdadossentidos
Diaforese:sudoreseexcessiva
Disfagia:dificuldadenadeglutio
Disfonia:distrbionavoz
Dismenorria:menstruaodifciledolorosa
Dispnia:faltadear,dificuldadepararespirar
Dispnico:comdispnia
*.*.*.*.*.*E*.*.*.*.*.*
Edema:Retenoouacmulodelquidonotecidocelular
Entrico:relativoaointestino
Enurese:incontinnciadeurina
Enxaqueca:dordecabeaunilateral
19
Epigastralgia:dornoepigastro
Epigastro:poromdiaesuperiordoabdome
Episiorrafia:suturanoperneooudosgrandeslbios
Episiotomia:incisolateraldoorifciovulvarparafacilitaro
parto
Epistaxe:hemorragianasal
Episttomo: contraes musculares generalizadas com

encurvamentodocorpoparaafrente
Eplancnoptose:quedadeumaoumaisvsceras
Equimose:pequenoderramedesanguedebaixodapele
Eructao:emissodegasesestomacaispelaboca,arroto
Erupo: leso amarela ou enegrecida que se forma nas

queimadurasouferidasinfectadas
Escara de decbito: lcera perfurante entre a reio de

proeminnciassseas
Esclerose:endurecimentodosvasosouperdadeelasticidade
Escoriaes:abraso,eroso,perdasuperficialdostecidos
Esctomo cintilante: pontos luminosos no campo visual, na

hipertensoarterial.
Esctomo:pontocegonocampovisual
Escrotal:relativoaoescroto
19
Escrotite:inflamasodoescroto
Escroto: saco de pele suspenso na regio do perneo e que

alojaostestculos eosepiddimos
Escrotocele:hrniadoescroto
Esfacelo:necrose,gangrena
Esfacelodermia:gangrenadapele
Esfenoidal:referenteaoesfenide
Esfenide:ossosituadonocentrodoassoalhodocrnio
Esficterosplastia:reparaocirrgicadeum esfncter
Esfigmico:relativoaopulso
Esfigmocardiolgrafo: aparelho que registra graficamente os

movimentosdopulsoedocorao
Esfignomanmetro:aparelhoparaverificarapressoarterial
Esfimgrafo: aparelho que registra graficametne os

movimentosdopulso
Esfincter: msculo circular que constri o orifcio de um

rgo
Esfregaocervical:esfregaodassecreesmucosasdocolo
dotero
Esfregao: material espalhado numa lmina de vidro para

exame
19
Esmalte:camadaexternadosdentes
Esmegma: secreo caseosa em redor do precio uo dos

pequenoslbios.
Esofagismo:espasmodoesfago
Esfago: tudo longo situado atrs da traquia e pelo qual

caminhamosalimentosparairemaoestmago
Esofagocele:hrniadoesfago
Esofagomalcia: amolecimentodoesfago
Esofagoptose:prolapsodoesfago
Esofagoscpio:instrumentoparaexamevisualdoesfago
Esofagostenose:estreitamentodoesfago
Esofagostomia: abertura de cmunicao entre o esfago e o

exterior.Formaodeumafistulaesofagiana
Esofagotomia:incisodoesfago
Espasmo: contraes involuntrias e brusca dos msculos

lisos, violenta e repentina de um msculo ou grupo de msculos
podeacometerasvscerasocascomoestmagoeosintestinos
Espasmdico:rgido,com espasmos
Espasmofilia:tendnciaaosespasmosesconvulses
Espasmoltico:medicamentoquecombateoespasmo
Espasticidade:capacidadedeentraremespasmo
19
Espstico:emestadoespasmdico
Especfico: Remdio que age de maneira especial, curando

determinadadoena
Espculo:instrumentoparaexaminarointeriordecavidades
comoavgina,reto,nariz,ouvido.
Esperma: lquido especulado durante o ato sexual pelos

animaismachos
Espermatite:inflamaodocanaleferente
Espermatocele:cistoemumapartedoepiddimo
Espermatocistite:inflamaodavesculaseminal
Espermatorria:incontinnciadeesperma
Espermatria:presenadeespermanaurina
Espermicida:quedestrioespermatozide
Espirmetro: aparelho que mede a capacidade respiratria

dospulmes
Esplncnico:relativosvsceras
Esplncnocele:hrniadeumavsceraoudepartedela.
Esplenectopia:quedadobao
Esplenelcose:lceradobao
Esplnico:relativoaobao
Esplenite:inflamaodobao
19
Esplenocele:hrniadebao
Esplenocmegalia:aumentodovolumedobao
Esplenoctomia:extirpaodebao
Esplenodimia:dornobao
Esplenomalcia:amolecimentodobao
Esplenopatia:afecodobao
Esplenopexia:fixaocirrgicadobao
Esplenoptose:quedadobao
Esplenotomia:incisonobao
Espondilalgia:dornasvrtebras
Espondilartrite:inflamaodasarticulaesvertebrais
Espondilite:inflamaodeumaoumaisvrtebras
Esprometria: medida da capacidade respiratria dos

pulmes
Esputo: escarro, material expectorado, pode ser muctico,

mucopurulento,henorrgico,espumoso
Esqueleto:oarcabouosseodocorpo.
Esquinncia:qualquerdoenainflamatriadagarganta
Estado de mal asmtico: ataque severo de asma, que dura

maisde24horasequaseimpedearespirao
19
Estadodemal:crisescontnuas,umaseemendandonaoutra
Estado epilptico: uma sucesso de ataques epilpticos

graves
Estado:perodo,fase
Estafiledema:edemadavula
Estafilete:inflamaodavula
Estafilococemia:presenadeestafilococusnosangue
Estafilococos:bactriasemformadecachosdeuva
Estafiloma:protuso da crneaouda esclerticaem casode

inflamao
Estafiloplastia:cirurgiaplsticadavula
Estafilorrafia:suturadavula
Estaseintestinal:demoraexcessivadasfezesnointestino
Estase:estagnaodeumlquidoanteriormentecirculante
Esteatoma:lipoma,tumordetecidogorduroso
Esteatorria: evacuao das vezes descoradas, contendo

muitagordura
Esteatose:degeneraogordurosa
Estenosedopiloro:estreitamentodopiloro
Estenose:estreitamento
19
Esterclito:feclito,massaduraecompactadefezes.Cbalo
Estereognose:reconhecimentodeumcorpopelotato
Estril: incapaz de conceber ou fecundar em cirurgia, livre

dequalquermicrbio
Esterilidade:acondiodeserestril
Esterilizao: operao pela qual uma substncia ou um

objetopassaanoconternenhummicrbio
Estermal:relativoaoossoesterno
Esternalgia:dornoesterno
Esterno:oossochatodopeito
Esternutao:espirro
Esternutatrio:queprovocaespirro
Estertor:rudorespiratrioque no se ouveauscultaono
estadodesade.Suaexistnciaindicaumestadomrbito
Estetoscpio: aparelho para escuta, ampliando os sons dos

rgosrespiratriosoucirculatrios
Estomacal:estimulantedoestmago
Estmago:aporo dilatadadocanaldigestivo ondevoter

osalimentosquepassampeloesfago
TerminologiaemEnfermagem 1

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MANUALPRTICODE

ONDA NASOGSTRICA (S.N.G.)..................................................................................................

OBLEMASDEE NFERMAGEM(BASEADOEMCARPENITO,2001) .........................................

*.*.*.*.* A*.*.*.*.*.* ............................................................................................................

Exemplo 1 dia: 08:00hs: paciente consciente, orientado em tempo e

Exemplo 2 dia: 08:20hs: paciente consciente, orientado em tempo e espa

Exemplo 2 dia: paciente no 2 dia de internao por DM descompensada

Controles (eliminaes, SSVV, peso e altura) Alimentao Hidrata

utilizar a escova com movimentos da raiz em direo extremidade dos dente

Equipamentos da cama: colcha, cobertor, 01 lenol de cima, lenol mvel,

colocar a toalha de bano sob um dos braos do paciente e lavlo no sentido

ataduradecrepealgodo,gaze,compressascirrgicaslenistala fita adesiv

procederarestrionoleitodos segmentos corporais na seguinte ordem: ombro

ombros: lencol em diagonal pelas costas, axilas e ombros, cruzandoas na regi

Injetar 20ml de ar na sonda e auscultar com esteto, na base do apndi

Colocaraponta dasonda no copo comgua, setiverborbulhamento est

1 pina anatmica 1 pina dente de rato 1 pina Kocher ou Kelly tesou

remover o curativo, se apresentar 03 pinas, desprezase a dente de rato na cu

irrigador com extenso clampada contendo soluo prescrita: gua morn

Medir a sonda do lbulo da orelha at a ponta do nariz e at a base do apndi

Injetar 20ml de ar na sonda e auscultar com esteto, na base do apndi

Colocaraponta dasonda no copo comgua, setiverborbulhamento est

Colocaropaciente emdecbitolateraldireitoparaqueapassagemda son

frasco umidificador de bolhas estril extenso de borracha fluxmetro calibra

colocaraguadestilada esterilizada nocopodoumidificador, fechar e conect

lubrificar o catter eintroduzloemuma dasnarinas,ataproximadamente2 c

cnula nasal dupla estril umidificador de bolhas estril extenso de borrach

frasco nebulizador extenso plstica corrugada (traquia) 250 ml de g

fluxmetro micronebulizador, com mscara e extenso 10ml de SF ou g

colocaro SF ouADno copinho,acrescentaro medicamento, fechare conectar

aproximar a mscara do rosto do paciente e ajustla, entre o nariz e a boc

manter o micronebulizador junto ao rosto do paciente, por 5 minutos, ou a

desprezar em caso de obstruo e colocar as luvas (s/n fluidificar a secre

campo estril cuba redonda ou cpula 5 bolas de algodo ou gaze pin

xylocana gel lacrada coletor de urina estril (sistema fechado) micropor

problemas de enfermagem: dermatite, seborria, piolho, pediculose, foliculi

ptosepalpebral(quedadaplpebra caias duas)

paciente sentado ou em p, com o trax descoberto, respirando com a bo

avaliar o fluxo de ar atravs da rvore traqueobrnquica, o espao pleural

opaciente posicionado emdecbitodorsal elevadoa30, ficando oexaminad

Parmetronormal:naposio empemperfil enodecbitodorsal:apresenta

Parmetro normal: o bao de consistncia mole, contorno liso, triangular

Consistncia dura e pouco dolorosa: esquistossomose, cirrose heptic

Ocluso intestinal: tumor, aderncia, verminoses, volvo, hrn

Lado direito:deitaro paciente sobre olado direito flexionandolheas pernas, ficando

Paciente se mantm ajoelhado e com o peito descansando na cama, os joelhos deve

O paciente fica em decbito dorsal, com as pernas e p acima do nvel da cabe

O paciente permanece em p com chinelos ou com o cho forrado com um len

Fechada: indicada para alimentar ou medicar paciente impossibilitado

a introduo atravs da SNG, de lquido na cavidade gstrica, seguida de s

a introduo de um catter estril atravs da uretra at a bexiga (atravs

apertar a sonda e puxla rapidamente a fim de evitar a entrada de alimentos

frasco ampola: para retirar a medicao, injetase lquido no frasco e tirase o a

Mtodo utilizado para infundir grande volume de lquido dentro da veia. Pa

Fator qumico (poluentes, venenos, drogas, agentes farmacuticos,

.Dificuldades de expressar pensamento caracterizadas por afasia, disfas

importante dizer, como prefcio dest

Interrupo no processo de formao de laos (por ex.: maternal, patern

Preocupao expressa pelo pai ou pela me relativa mudanas no pap

Estado no qual uma primria (membro da famlia ou amigo ntimo)

Pessoas significativas demonstram comportamento protetor desproporcion

interao dos padres crise situacional ou existencial contgio ou transmiss

Estado noqual oindivduo no temainformaocorreta ou completa sob

.... A.....* ............................................................................................................