Rev. UCMC, I (vol.

1), Oct 2013

Bsqueda Epidemiolgica, principales factores de riesgo e Incidencia de Tuberculosis en Poblacin Infantil de Colombia.
Epidemiological search, major risk factors and incidence of Tuberculosis in children in Bogot
Noriel Alexis Garcia Garcia, Diego Ricardo Pea Sierra. Facultad de Ciencias de la Salud- Bacteriologa y Laboratorio Clnico, Universidad Colegio Mayor de Cundinamarca.

Resumen Se realiz un estudio epidemiolgico estadstico para identificar los factores de riesgo, siendo la poblacin infantil una de las mas afectadas por tuberculosis, se indago diferentes artculos de revistas colombianas, datos de la secretaria de salud y trabajos de grado referente al tema de tuberculosis, evidenciando como resultado la inmunosupresin y VIH como principales factores de riesgo, observando una baja incidencia de casos en las diferentes localidades de la ciudad de Bogot y hallando un gran inters por la promocin y prevencin de la enfermedad por las distintas entidades encargadas. Palabras claves: Tuberculosis, factor de riesgo, Bogot, Promocin y Prevencin, Poblacin Infantil, epidemiologia. Abstract A statistical epidemiological study was conducted to identify risk factors, being the least affected by tuberculosis children, you search different articles of Colombian magazines, data of the Ministry of health and works of degree subject of tuberculosis, demonstrating resulting immunosuppression as a main risk factor, noting a low incidence of cases in the different locations of the city of Bogot and finding a great interest in the promotion and prevention of disease by the various responsible entities. Key words: Tuberculosis, risk factor, Bogot, promotion and prevention, child population epidemiology

Introduccin La Tuberculosis (TB) contina siendo un problema grave para la salud pblica en el mundo, mayor an con la aparicin de la epidemia de SIDA y a pesar de los avances en los diferentes frentes de la ciencia y del empeo y dedicacin de instituciones y personas a su control, estamos muy lejos de dominarla, no slo por la enfermedad en s, sino por la complejidad de los diferentes factores sociales, econmicos y culturales que la determinan. Cada ao aparecen 8,8 millones de nuevos casos y 1,7 millones de muertes. La tasa de incidencia de TB en Colombia para el 2005 fue de 20 por 100 mil habitantes. Bogot para ese mismo ao cont con una tasa de incidencia de 14,3 por 100 mil habitantes segn el Ministerio de La proteccin Social [1]. Para el 2009 se reportaron 11.663 casos, segn la OMS, y 717 en menores de 15 aos [2]. Para definir los casos de tuberculosis principalmente el paciente debe tener baciloscopia positiva y aunque en algunos casos se han encontrado focos no controlados de la infeccin debido a sus largos periodos de latencia siempre se descubre la enfermedad cuando ya est avanzada y se ha activado, por eso es ms difcil hacer un buen control y obtener mejores datos estadsticos. Al parecer la promocin y prevencin de la enfermedad es una prioridad en

los programas de salud pblica del pas, por ende desde el 2006 el Ministerio desarrollo un proyecto llamado Colombia un pas Libre de Tuberculosis 2006-2015, pero aun as se viene observando el deficiente diagnstico oportuno del paciente y lo anteriormente mencionado [1]. El departamento de Quindo se encuentra en alto riesgo de tuberculosis e irnicamente no se tiene buena informacin o datos acerca del impacto de la enfermedad en la poblacin infantil encontrndose una tasa de prevalencia con 16,6 casos 100 mil habitantes, esto posiblemente se deba a que las estrategias de control han sido enfocadas nicamente a la identificacin y el tratamiento efectivo de los casos, estos puntos son importantes pero tambin son muy necesarias las estrategias para el control y la prevencin de la enfermedad [3]. Todas estrategias de control y estudio de los focos de infeccin se ve limitada de muchas formas como por ejemplo la incapacidad de los nios para trasmitir la infeccin porque son baciliferos, no tiene suficiente fuerza para que al toser se propague la infeccin fcilmente. Las altas cargas de TB en los nios surgen como consecuencia de los factores socioeconmicos y culturales inherentes a la familia del paciente que estn asociados a la enfermedad,

aumentando el riesgo de transmisin. As, cuando un adulto es diagnosticado con TB activa, los nios que han estado en contacto permanente con l deben ser identificados y evaluados lo ms pronto posible [3]. Los programas mundiales de lucha contra la tuberculosis no consideran la enfermedad en nios como una prioridad, puesto que las estrategias de control se han enfocado a la identificacin y el manejo efectivo de los casos con baciloscopia positiva, con el fin de disminuir la transmisin, y en este grupo estn los adultos y adolescentes. Materiales y mtodos Esta investigacin es de orden cualitativa y terica. Radica en el anlisis comparativo de los resultados arrojados mediada por las diferentes investigaciones, entre estas investigaciones destacamos artculos indexados cientficos, revistas cientficas y algunos datos epidemiolgicos de la secretaria de Salud de Bogot. Cada uno de estos artculos en sus resultados ofrece datos epidemiolgicos y de impacto social, respecto a los factores de riesgo existentes, los cuales estn incrementando la enfermedad de tuberculosis en la poblacin infantil. El artculo Prevalencia de tuberculosis infantil en Armenia,

Colombia publicado en el ao 2010, aporto desde el punto de vista demogrfico los factores de riesgo que indican la existencia de varios motivos que predisponen a nios menores de 15 aos a enfermarse de tuberculosis en Armenia, dando indicios de que la poblacin infantil colombiana es vulnerable a presentar esta pandemia, dejando claro factores predisponentes como desnutricin, condiciones higinicas deficientes, y mala calidad de vida como se ve reflejada en las comunidades indgenas y afrocolombianos [3]. Otros artculo como la tuberculosis en nios Morales de len, Jaime E, Panqueva, Olga E, da a conocer los datos etiolgicos de la enfermedad, esto ayudo a empaparnos en el tema, facilit correlacionar notablemente algunas otras causas como factores de riesgo [2]. Factores como la raza, el sexo, la edad y algunas necesidades bsicas en una comunidad son determinantes en la hora de descubrir el incremento frente a esta pandemia en Colombia, as lo seala los autores Castiblanco, Cesar A, Llerena Claudia en su artculo Tuberculosis en Colombia: anlisis de la situacin epidemiolgica publicado en el ao 2006. El aumento de la afeccin en la niez se ha asociado a la crisis econmica mundial, que ha llevado a la reduccin del presupuesto para los programas de salud, y, as mismo, a

la pobreza, el hacinamiento, la desnutricin, el abuso de sustancias y el aumento de la infeccin por VIH en nios de pases con alta incidencia de tuberculosis con tasas de coinfeccin del 1 al 19% [4]. Realizando un bosquejo alrededor de la historia de la tuberculosis y todo lo relacionado con este tema encontramos en la Revista Academia de Medicina informacin valiosa como lo es construyndose la verdadera cuna peditrica en el hospital de la misericordia comandada y fundada por el Doctor Jos Ignacio Barberi en 1897, para esa poca se realizaron varios estudios destacados Tuberculosis infantil en 1937 y posteriormente Diagnstico y Semiologa Peditrica en 1956, en cuyo captulo sobre TBC infantil, describe mltiples formas de la enfermedad y en especial de la meningitis tuberculosa, que en ese momento era de pronstico desesperado; menciona la aparicin de medicamentos como estreptomicina, isoniacida, PAS y sulfonas, cuya combinacin era exitosa para el tratamiento. Siendo director de Higiene de Bogot y de regreso de Ginebra, donde conoci la recin inventada BCG, cre la Seccin de Proteccin Infantil y de Vacuna Antituberculosa, que sumadas a la fundacin del Comit Femenino Antituberculoso en 1938, que posteriormente sera la Liga Antituberculosa Colombiana, presidida por Lorencita Villegas de Santos,

iniciaron trascendentales labores a favor de la salud de los nios. En 1940 se construy el Laboratorio de BCG, en predios del Instituto Nacional Samper Martnez. En 1983 y 1984, se rescata el concepto de poder demostrar la TBC en los nios por medios bacteriolgicos [5]. Los mtodos estadsticos para determinar la cuantificacin y el siguiente estudio Factores relacionados con el diagnstico de la tuberculosis mediante la prueba Chicuadrado para Bogot de Liliana M. Pantoja y Edna M Roa se centr en la posibilidad de crear medios tecnolgicos que se encuentren al servicio de los sectores sociales de la ciudad, creando herramientas de asesora para los entes de cuidado y control de la salud, debido a que en Colombia, la colaboracin de la tecnologa para la poblacin ms necesitada, ha sido insuficiente y la capital no se encuentra exenta de este panorama. De ah que sea pertinente la inclusin de avances tecnolgicos y el planteamiento de modelos matemticos, que colaboren y contribuyan en la prevencin de dicha enfermedad y que permitan encontrar alternativas de diagnstico ms rpidas y eficientes. Todo este desarrollo se llev a cabo para permitir manejar una concepcin de vigilancia epidemiolgica y evaluacin de las condiciones, modos y estilos de vida de la poblacin, para identificar las principales variables sociales, ambientales y demogrficas

que inciden en la transmisin de la tuberculosis en la ciudad de Bogot. Todo ello con el fin de ayudar a las entidades en la toma de decisiones, pues esta ciudad tiene un dinamismo nico, al ser el principal centro de recepcin de personas por desplazamiento forzoso, oportunidades laborales y el mayor centro de estudios del pas [6]. En el ao 2007, en Colombia se reportaron 8365 casos de Tuberculosis, en Bogot tuvo una prevalencia de 1023 casos, 589 corresponden a nios menores de 15 aos y la edad promedio para los casos reportados de tuberculosis, fue de alrededor de 43 aos. Debido a esto, el Gobierno Distrital ha creado una clnica especializada en el Hospital Simn Bolvar, dedicada a la atencin de los casos ms

complicados de tuberculosis y para aquellos pacientes con patologas similares o que pueden ser vulnerables a su adquisicin como el VIH, insuficiencia renal o heptica, entre otros [6]. Los factores que tuvieron una mayor asociacin con TB fueron el grupo de edad comprendido entre 26 a 50 aos, el sexo masculino, la condicin final muerte, y los pacientes de origen fuera de Bogot, por otro lado se observ una menor asociacin entre TBE y la institucin notificadora de ndole pblico, si se compara con las instituciones privadas, sin embargo, no es posible concluir que el ser notificado por una institucin pblica sea un factor protector [7].

La bsqueda activa de sintomticos respiratorios para el diagnstico de la tuberculosis pulmonar se constituye como una de las herramientas ms importantes desde el punto de vista de salud pblica. Con la deteccin de casos en la comunidad se cumple con el principal objetivo de la estrategia del tratamiento directamente observado (DOTS) recomendada internacionalmente por la OMS que intenta la deteccin de por lo menos el 70 % de los casos y la cura del 85 % de los casos nuevos con baciloscopia positiva. Sin embargo en el informe del 2006 para el Control Global de la Tuberculosis de la OMS la deteccin global de casos para el 2004 fue del 53 % y se calcula que sea de 60 % para el 2005 lo cual est por debajo la meta del 70 %. La aparente disminucin en los casos de tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva y el nmero mayor de tuberculosis extra pulmonares reportadas refleja que han disminuido las acciones de bsqueda de pacientes bacilferos, es por esto que los sistemas de salud deben de incrementar las acciones de promocin y prevencin en los centros de atencin tanto de la red privada como pblica [8].

gravedad de la enfermedad radica en que puede haber una diseminacin a otros rganos (renal, enceflica, osteo articular), por eso es importante vacunarse con BCG y as no poder prevenir tambin la forma menngea de la tuberculosis, pero todava en departamentos como armenia esta enfermedad continua siendo un causa importante de morbilidad y mortalidad infantil, y muchos de estos problemas radicara tambin en fallas en el diagnstico de la tuberculosis peditrica y planeamiento de buenas estrategias. La lucha contra esta infeccin tambin nos plantea otro reto, y es la resistencia de la tuberculosis a mltiples frmacos de primera lnea no solo en pases como Colombia sino tambin en pases europeos la organizacin mundial de la salud indican que en 2006 ocurren cerca de medio milln de estos casos al ao. FACTORES PREDISPONENTES O DE RIESGO Muchos nios estn ms predispuestos que otros adquirir la enfermedad debido a varios factores socioeconmicos como poblaciones deprimidas socialmente que por llevan a desnutricin, deficiencia en condiciones higinicas y calidad de vida, algunos ejemplos son comunidades afrocolombianas e indgenas que no tienen fcil adquisicin de la vacuna BCG y generalmente estn sometidos a diagnsticos tardos porque no tiene

Marco terico La tuberculosis infecta a muchos nios al ao entre ellos los ms propensos a sufrir tuberculosis pulmonar son los lactantes y la

atencin mdica oportuna, tambin la migracin de la poblacin infectada a otros lugares dificulta que tengan la oportunidad de vacunarse y eso dificulta el control de la infeccin. Otros factores importantes son los inherentes a la familia del paciente aumentando el riesgo de trasmisin, por eso cuando se le diagnostica tuberculosis a un adulto, todos los nios que han tenido contacto con el debes ser identificados y evaluados lo ms pronto posible, lo que se debe hacer con todos estos casos es estudiarlos y hacer un tamizaje en pacientes asintomticos con pruebas como tuberculina. Las personas con VIH tienen 100 veces ms riesgo de infectarse con tuberculosis que los VIH negativo por eso muchos de los casos de tuberculosis pulmonar y extra pulmonar se deben a la coinfeccin tuberculosis/VIH, el porcentaje de esta en Colombia fue de 5.8% en 2006 y se vio que era ms frecuente en los hombres [9]. Marco referencial Nuestra investigacin est enfocada en determinar los factores de riesgo en la poblacin infantil en Colombia que surge a partir del incremento que ha tenido en los ltimos aos segn los datos epidemiolgicos investigados en los artculos anteriormente nombrados.

Segn todos estos datos arrojados, se ha determinado que los principales factores de riesgo de tuberculosis estn asociados a los nios con VIH, la desnutricin, el hacinamiento, la pobreza, el abuso de sustancias, esto ha sido sealado por los autores Morales de Len y Panqueva en el artculo de tuberculosis en nios, tambin nos indica y nos lleva a concluir que los nios son los ms afectados frente a estos factores de riesgo ya que sus condiciones son aptas para reservorio de la enfermedad, estas condiciones se basan en que la mayora de estos nios son menores de 5 aos de edad por lo tanto algunos son lactantes y pueden adquirir la infeccin en caso de que la madre sea portadora de VIH, adems se considera que estos pequeos no tienen la capacidad de transmitir la infeccin, esto hace que se evidencie menos las manifestaciones clnicas en los nios y sea poco probable diagnosticarlos como tuberculosos [2]. Estas condiciones generan un incremento en que los nios se infecten, tambin el higiene, la pobreza la falta de informacin, puesto que si no se conoce de la enfermedad ni de sus prevenciones es ms factible que adquieran la enfermedad, adems sus condiciones de desnutricin aumentan a tal punto que son vulnerables y su organismo no responde adecuadamente frente al

microorganismo permitiendo que se infecten con ms facilidad [3] Esta informacin recopilada tiene como objetivo que nosotros como investigadores de esta enfermedad podamos correlacionar desde muchos puntos de vista y otros anlisis como se puede prevenir la enfermedad en los nios que se han convertido en seres vulnerables frente a esta pandemia y que sin ser reconocidos no llegan nunca a ser diagnosticados adecuadamente, aumentando la mortalidad y por supuesto la transmisin de la enfermedad. Con este fin podemos evitar desde el origen de la enfermedad que se incremente la tasa de infeccin en los nios y por supuesto en adultos. CONCLUSIONES Los factores ms determinantes en este estudio epidemiolgico para la poblacin infantil en primera instancia a la promocin y prevencin de la enfermedad, ya seguidos de factores determinantes como lo son VIH positivos, desnutricin, las deficientes condiciones higinicas y calidad de vida que son an ms marcadas en poblacin deprimida socialmente como los indgenas y la comunidad afrocolombiana, el diagnostico inoportuno [3]. Otros artculos hablan de factores tales como la indigencia, los inmigrantes, drogadictos, reos, pacientes con linfoma de tipo Hodgkin, leucemia o insuficiencia renal [2].

Agradecimientos Principalmente a las personas que rodearon con gran inters este tema y el desarrollo del mismo, a la gua de nuestros docentes de la Universidad Colegio Mayor de Cundinamarca Facultad de ciencias de la Salud, y por ltimo y no menos importante al creador de todas las cosas, ese ser superior que nos ha guiado en este proceso. REFERENCIAS 1. Johana E. Hernndez, Martha I. Murcia y Fernando de la Hoz. Epidemiologa Molecular de la Tuberculosis en Bogot en Aislados Clnicos obtenidos durante 11 Aos. Rev. Salud Pblica. 2008. Bogot. 2. Jaime Enrique Morales de Len, Olga Patricia Panqueva Centanaro. Tuberculosis en nios. Volumen 10 Nmero 2. 2010. Bogot. 3. Nelson E. Arenas-Surez, Adriana M. Garca-Gutirrez, Sandra M. Coronado-Ros, Cesar A. Beltrn- Bocanegra, Sylvia M. Acosta-Botero, Jorge E. Gmez-Marn y Liliana Quintero-lvarez. Prevalencia de tuberculosis infantil en Armenia, Colombia. Rev. de Salud Pblica. 2010. Armenia. 4. Castiblanco, Cesar A, Llerena Claudia. Tuberculosis en Colombia: anlisis de la situacin epidemiolgica. 2006. Bogot.

5. REVISTA ACADEMIA DE MEDICINA. Apuntes sobre la historia de la tuberculosis infantil. Citado octubre de 2013 http://www.encolombia.com 6. Liliana Mara Pantoja Rojas, Edna Margarita Roa Vargas. Factores relacionados con el diagnstico de la tuberculosis mediante la prueba Chicuadrado para Bogot (Colombia). Volumen 33 numero 2, 2012. La Habana. 7. Johanna Andrea Fuentes Caro, Nidia Patricia Villamil Barbosa. Factores Asociados a Tuberculosis Extra pulmonar en Bogot 2005-2008. Trabajo De Grado. 2009. Bogot. 8. Sandra C. Henao Riveros, Claudia R. Sierra Parada, Edgar A. Snchez-Morales y Alfredo S. Rodrguez. Bsqueda de Tuberculosis en Pacientes Sintomticos Respiratorios en Cuatro Hospitales de Bogot. Rev. salud Pblica. 2007. Bogot. 9. Plan Estratgico Colombia Libre de Tuberculosis 20102015 Para la Expansin y Fortalecimiento de la Estrategia Alto a la TB. Ministerio de Proteccion Social, Secretaria Distrital de Salud, Organizacin Mundial de la Salud, Secretaria de Gobierno. 2009