Crecimiento y desarrollo infantil temprano. Que dicen las cifras y como influir en las polticas publica ?

Taller a Periodistas RPP Noviembre de 2012

Adrin Daz Salud Familiar y Comunitaria OPS/OMS - Per

desnutricin crnica o talla baja en menores de 5 aos

36 pases con mayor prevalencia de Stunting - 36 high-burden countries

Africa Eastern Africa

Burundi Ethiopia Kenya Madagascar Malawi Mozambique Uganda United Republic of Tanzania Zambia

Americas
Guatamala Peru

South-Eastern Asia Western Asia

Iraq Turkey Yemen

Middle Africa
Angola Cameroon Democratic Republic of the Congo

Southern Asia
Afghanistan Bangladesh India Nepal Pakistan

Northern Africa
Egypt Sudan

Western Africa
Burkina Faso Cte d'Ivoire Ghana Mali Niger Nigeria

Cambodia Indonesia Myanmar Philippines Viet Nam

Prevalence of stunting
20-29.9% 30-39.9% 40%

Southern Africa
South Africa

PREVALENCIA DE LA DESNUTRICIN CRNICA EN NIOS Y NIAS <5 AOS, SEGN LUGAR DE RESIDENCIA Y PROMEDIO NACIONAL. PER. 1996-2000-2005. (Patrn NCHS)

Baja Talla

Se asocia con mayor riesgo de: Muerte evitable

Se asocia con disminucin de: La capacidad funcional

Infecciones e infectaciones
Vulnerabilidad a desastres Bajo peso al nacer

La capacidad de trabajo
Desarrollo mental e intelectual La productividad individual y social

Enfermedades no Trasmisibles

Transmisin intergeneracional de subdesarrollo y de pobreza

Efecto

Desnutricin crnica

Manifestacin

Inadecuada ingesta de alimentos

Enfermedades

Causas inmediatas

Insuficiente disponibilidad y acceso a los alimentos

Falta de

Inadecuadas prcticas de alimentacin y cuidado

Agua, saneamiento y Servicios de Salud insuficientes

Causas subyacentes

Educacin y Conocimientos

Recursos existentes: humanos, econmicos, organizacionales y su control

Sistemas Polticos, Econmicos, Culturales y Sociales

Causas bsicas

Causa

Recursos Potenciales: medio-ambientales, tecnolgicos, institucionales y humanos

Fuente: Urban Johson - UNICEF

Estimacin de la contribucin de los factores determinantes de la reduccin en la malnutricin infantil entre 1970-1995

Salud 19.3%

Alimentacin 26.1%

Status de la mujer 11.6% Educacin de la mujer 43.0%

Fuente: Smith L. and Haddad L. Overcoming child malnutrition in developing countries, past achievements and future choices. International Food Policy Research Institute. Washington DC 2000.

Prevalencia de desnutricin crnica segn nivel educativo de la madre

80

Prevalencia de Desnutricin crnica

70 60 50 40 30 20 10 0
Bolivia Colombia Republica Dominicana Guatemala Haiti Per

Ninguna Primaria Secundaria Superior

2003

2005

2002

2002

2005

2004-6

Fuente: OPS/OMS en base a datos de encuestas DHS

Talla para la edad de acuerdo a la lengua materna Desnutricin Crnica Desnutricin Desnutricin Moderada Leve 21414 29759 20,4% 28,4% 11478 15634 25,6% 34,8% 22139 61595 10,8% 29,9% 3275 6111 15,2% 28,4% 58306 113099 15,5% 30,0%

Idioma materno quechua aymara espaol otro Total

n % n % n % n % n %

Desnutricin Severa 13729 13,1% 5082 11,3% 8839 4,3% 1291 6,0% 28941 7,7%

Normal 34031 32,4% 11620 25,9% 101626 49,3% 9576 44,5% 156853 41,6%

Alto para la edad 5978 5,7% 1054 2,3% 11739 5,7% 1262 5,9% 20033 5,3%

Total 104911 100,0% 44868 100,0% 205938 100,0% 21515 100,0% 377232 100,0%

Mayor prevalencia de retardo en talla para edad cuando el idioma materno es quchua o aymara que cuando es espaol! Esta diferencia se mantiene cuando controlamos para nivel de educacin y para condiciones de la vivienda.

Fuente: Encuesta de lnea de base del Programa Desnutricin Cero. Bolivia 2007

Cules indicadores de la vivienda predicen mejor la DN crnica?

Correlaciones y tolerancia
Correlaciones Tolerancia Despus Antes de de la la transfor transform macin acin ,655 ,655

Orden cero 2. Tiene agua por caera? 3. Tiene servicio higinico, bao, water, letrina u otro? 4. Tiene luz elctrica? -,110

Parcial -,021

Semiparcial -,021

Importancia ,087

-,178

-,134

-,133

,890

,682

,682

-,099

-,006

-,006

,023

,666

,666

Variable dependiente: descron

Fuente: Encuesta de lnea de base del Programa Desnutricin Cero. Bolivia 2007

Temperaturas en el interior de la vivienda con Muro Trombe, a la intemperie y en cuarto testigo

14 oC

Muro Trombe

Consejera en LM Vacunacin s/esquema Suplementacin con hierro en prematuros Control de C y D AIEPI Consejera en cuidado infantil Nios/as 6 a 24 m Nios/as 2a6m Alimentacin complementaria Control de C y D Vacunacin s/esquema Suplementacin con hierro y otros micronutrientes Consumo de sal iodada AIEPI Papilla fortificada en nios en riesgo Consejera en cuidado infantil Nios/as de 2 a 5 aos

Corticosteroides en parto prematuro Atencin profesional del parto Ligadura oportuna de cordn umbilical Uso de oxitocina post-parto AIEPI Neonatal Madre canguro

Nios/as Escolares

Parto y recin nacidos

Embarazadas

Control pre-natal adecuado Suplementacin con hierro, iodo y vit A Vacunacin antitetnica Diag.y tto de bacteriuria Prevencin y control de malaria Uso de MgSO4 en pre-eclampsia Hogares maternos para embarazadas de riesgo Desparasitacin en zonas endmica Prevencin del consumo de alcohol y tabaco

Alimentacin complementaria Control de C y D Vacunacin s/esquema Suplementacin con hierro y otros micronutrientes Consumo de sal iodada AIEPI Papilla fortificada en nios en riesgo Consejera en cuidado infantil Desparasitacin peridica en zonas de riesgo Promocin de lectura, juegos y actividad fsica

Jvenes

Consejera en SSR, Planificacin familiar Suplementacin c/hierro y cido flico Prevencin de embarazo adolescente

Nios/as 2 a 5 aos Nios/as 2a6m Nios/as 6 a 24 m

Escolares

Empoderamiento e Interculturalidad Educacin en higiene

Parto y recin nacidos

Alfabetizacin de adultos Consumo de sal yodada Seguridad alimentaria y nutricional Control de vectores

Embarazadas

Cocinas mejoradas en hogares Agua segura intra-domiciliaria

Jvenes

Sistemas de disposicin de excretas y residuos domiciliarios

TIPOS DE ARTICULACIN DE LA ESTRATEGIA CRECER

ARTICULACION HORIZONTAL MULTISECTORIAL PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
MIN.VIVIENDA AGUA PARA TODOS PRONASAR

RENIEC

MINAG PRONAMACHCS

MIMDES PRONAA

PCM JUNTOS

MINEDU PRONAMA

MINSA SIS

ARTICULACION VERTICAL NACIONAL / LOCAL

CRECER
GOBIERNO REGIONAL GOBIERNO LOCAL

ORGANIZACIN LOCAL
CENTRO EDUCATIVO - POSTA DE SALUD - IGLESIAS ONGs APAFAs - O.S.B. JAAS COMITES VECINALES

GOBIERNO NACIONAL GOBIERNO REGIONAL GOBIERNO LOCAL

Es una Estrategia Nacional de intervencin articulada de las entidades pblicas (Gobierno Nacional, Regional y Local), entidades privadas y de la cooperacin internacional que directa o indirectamente estn vinculadas a la lucha contra la desnutricin crnica infantil

Prevalencia de Desnutricin Crnica Infantil en nios < 5 aos (1). Per 2007-2013 (1er S)

(1)

Patrn de referencia OMS

Fuente: INEI - Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar

Proporcin de < de 36 meses con anemia, segn mbito geogrfico y total nacional. Per, 2005-2013 1er. Semestre

19

Razn de Mortalidad Materna de 1900 a 2013. EEUU

Por 100.000 N.V

HAI

900 800 700 600 500 400 300 200 100 0

Parto Institucional 90% Antib. Sangre, Oxitoc. Calificacin medica Comits Hosp y Estad Normatizacin

Planif. Familiar Legalizacin del aborto

PER GUY BOL VEN HON ECU COL PAR ELS COR PAN MEX JAM BEL SUR BRA ARG NIC CUB CHI

DOR GUT

Cuidados intensivos Diseminacin de prcticas costo /efectivas basadas en las evidencias

1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
Fuente: CDC 1999 CLAP/OPS-OMS 2012

Tendencia de la Tasa de Mortalidad Infantil en Cuba. Perodo 1955-2010

90 80

70

Alfabetizacin Extensin de cobertura en salud Programas verticales (IRA/EDA/PAI) Agua y saneamiento Policlnicos comunitarios Normas de atencin peditrica

60

50

40

30

Programa Nacional de deteccin de enfermedades genticas y malformaciones congnitas Programa de Mdicos de Familia

20

10

0 1955 1964 1965 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Fuente: Elaborado por OPS/OMS Per sobre datos de Naciones Unidas

DESARROLLO

CRECIMIENTO

Poltica de Desarrollo Infantil Temprano

Propuesta
Setiembre 2013

Desarrollo de sustancia gris y blanca

Etapa pre-natal

Etapa post-natal

Ventana de intervencin para promover el adecuado desarrollo

Fuente: Casey y cols., 2005.

Puntaje medio del CI de ejecucin del WPPSI segn nmero de privaciones. Rosario. Argentina, 2005.
96

94

p<0.001
92

92

90

88

87
86

84 82
N= 200 96

Hasta 3 privaciones 4 y + privaciones

N de privaciones

Fuente: Accin contra el Hambre - Argentina

Puntaje medio del CI compuesto del WPPSI segn nivel de educacin de la madre. Rosario. Argentina,2005.
110

100

p<0.000

90

80

ia ar nd cu Se

. nd cu Se

70
N= 98

Escolaridad de la madre
Fuente: Accin contra el Hambre - Argentina

ta as

168

22

ia ar im pr

C a et pl om

pl m co in

m co In

et

Puntaje medio del CI compuesto del WPPSI segn puntaje del inventario HOME. Rosario. Argentina, 2005.
100

p<0.000

95

90

86

80
N= 150 150

Home bajo

Home alto

Home alto y bajo

Fuente: Accin contra el Hambre - Argentina

Puntajes de Dgitos de Orden Directo segn Escolaridad de la Madre en Escolares de 1er. Ao. Santa Fe, 2005
8

2
N= 82 164 115

Baja

Media

Alta

Escolaridad Materna

Fuente: Accin contra el Hambre. Encuesta a Escolares de 1er. Ao de la Provincia de Santa Fe.

Proporcin de nios que hablan tres palabras. Cuatro regiones seleccionadas de Per, 2009
1. Habla tres palabras 100,0 N=1091 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 12-14 15-17 18-20 21-23 24-26 27-29 30-32 33-35 36-38 39-41 42-44 45-47 48-50 51-53 55-56 m. m. m. m. m. m. m. m. m. m. m. m. m. m. m. 53,6 66,7 73,8 71,9 95,5 87,3 90,9 88,4 93,2 92,5 93,3

96,9

98,2

94,7

100

Fuente: Programa Conjunto de Infancia, seguridad Alimentaria y Nutricin. F-ODM

Proporcin de nios que reconocen 5 objetos conocidos. Cuatro regiones seleccionadas de Per, 2009
4. Reconoce 5 objetos conocidos 100 N=1091 80 60 40 20 0 12-14 15-17 18-20 21-23 24-26 27-29 30-32 33-35 36-38 39-41 42-44 45-47 48-50 51-53 55-56 57-59 m. m. m. m. m. m. m. m. m. m. m. m. m. m. m. m. 13,5 9,1 49,2 40,3 27,9 6,9 67,2 45,0 71,4 76,3 69,7 76,9

Fuente: Programa Conjunto de Infancia, seguridad Alimentaria y Nutricin. F-ODM

Habla 3 o ms Palabras, segn determinantes.

Cuatro regiones seleccionadas de Per, 2009

100 80 60 40 20 0
Urbano Rural Sano

Nios de 12 a 23 meses
77,8 64,9 76,3 60,7 76,6 53,8 61,6 75,0

N=275

71,6

79,4 64,8 59,9

DNC

Si

No

Hombre

Mujer

Si

No

Si

No

rea

Desnutrido Crnico

Madre alfabeta

Sexo

5 o ms condiciones hogar

Tiene 4 o ms juguetes

Fuente: Programa Conjunto de Infancia, seguridad Alimentaria y Nutricin. F-ODM

Reconoce 5 figuras de la lmina, segn determinantes.

Cuatro regiones seleccionadas de Per, 2009

100 80 60 57,0 40 20 0 Urbano Rural Sano 45,5 61,5

Nios de 35 a 47 meses
80,0 53,5 37,3 31,4 61,2 43,4 46,4

N=250

67,2 44,3

DNC

No

Si

Si

No

Si

No

Si

No

rea

Desnutrido Crnico

Madre alfabeta

5 o ms condiciones hogar

Tiene Juguetes (4) y cuentos (2)

Asiste a programa de estimulacin

Fuente: Programa Conjunto de Infancia, seguridad Alimentaria y Nutricin. F-ODM

Efectos de la suplementacin y estimulacin en nios/as menores de 2 aos con retardo de crecimiento en Jamaica

Sin retardo de crecimiento Suplementados y estimulados Estimulados Suplementados Control

Fuente: Grantham-McGregor et al, 1991

Muchas gracias .
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