Vous êtes sur la page 1sur 146

UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA FACULDADE DE ARQUITETURA ESPECIALIZAO DE ARQUITETURA EM SISTEMAS DE SADE Nuno Tavares Rodrigues

VISTORIA ARQUITETNICA EM ESTABELECIMENTOS DE SADE: UM ROTEIRO DE ANLISE

SALVADOR-BAHIA 2008

UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA FACULDADE DE ARQUITETURA ESPECIALIZAO DE ARQUITETURA EM SISTEMAS DE SADE

Nuno Tavares Rodrigues

VISTORIA ARQUITETNICA EM ESTABELECIMENTOS DE SADE: UM ROTEIRO DE ANLISE

Monografia apresentada ao Curso de Especializao da Faculdade de Arquitetura da Universidade Federal da Bahia, como requisito parcial para a obteno do Ttulo de Especialista em Arquitetura em Sistemas de Sade. Orientador: Prof. Dr. Antnio Pedro Alves de Carvalho.

SALVADOR-BAHIA 2008

000

Rodrigues Tavares, Nuno Vistoria arquitetnica em estabelecimentos de sade: um roteiro de anlise. Salvador: Nuno Tavares, 2008. 144f.: il. Monografia (Especializao) Programa de Ps-Graduao em Arquitetura. Universidade Federal da Bahia. Faculdade de Arquitetura , 2008. 1. Arquitetura Hospitalar. 2. Vistoria arquitetnica I. Ttulo II. Universidade Federal da Bahia. Faculdade de Arquitetura III. Monografia.

ii

Nuno Tavares Rodrigues

VISTORIA ARQUITETNICA EM ESTABELECIMENTOS DE SADE: UM ROTEIRO DE ANLISE

MONOGRAFIA DE ESPECIALIZAO submetida em satisfao parcial dos requisitos ao grau de ESPECIALISTA EM ARQUITETURA DE SISTEMAS DE SADE
Cmara de Ensino de Ps-Graduao e Pesquisa da Universidade Federal da Bahia

Aprovado:

Comisso Examinadora

........................................................... ........................................................... ...........................................................

Data da Aprovao: ......./......./.........

Conceito:

iii

AGRADECIMENTOS A Deus o grande Arquiteto do Universo. Aos meus familiares que compreenderam e continuamente incentivaram a concluir o curso. Aos professores que passaram parte dos seus conhecimentos adquiridos, proporcionando o crescimento profissional. A Neila que a todo tempo no se furtou de nos ajudar no que fosse preciso. Ao doutor, mestre e professor Antnio Pedro que fez com que sempre estivesse focado para desenvolver um bom trabalho. Ao Engenheiro Clnico Edson Palhares que contribui com informaes que enriqueceram o trabalho.

iv

RESUMO

O edifcio hospitalar, por sua escala e complexidade, e at mesmo por seu carter simblico, tem atrado a ateno dos arquitetos, especialmente a partir da criao da RDC 50, que trata dos aspectos projetuais dos Estabelecimentos Assistenciais de Sade (EAS). O principal determinante da escolha do escopo do campo da pesquisa foi o fato de que, j nas pesquisas bibliogrficas realizadas, foi constatado que na literatura especializada em arquitetura hospitalar raramente se encontra avaliaes crticas sobre a produo arquitetnica neste campo especfico e, menos ainda, sobre os processos projetuais. O objetivo deste trabalho apresentar um check-list de inspeo da estrutura fsica de um EAS e um roteiro especfico para a unidade de hemodinmica, destacando sua importncia como ao que pode assegurar a humanizao daquele ambiente. Os documentos de inspeo propostos neste trabalho so resultado das anlises e conceitos que abrangem o edifcio hospitalar em sua evoluo histrica, a partir do surgimento do hospital teraputico em meados do sculo XVIII, at a poca atual, enfatizando tambm as suas transformaes arquitetnicas, relacionando-as s transformaes sociais, tecnolgicas e teraputicas. O check-list e o roteiro de inspeo permitiro aos arquitetos que se dedicam busca de solues para o EAS, as bases para planejar e/ou vistoriar a estrutura fsica de hospitais, concentrando o olhar sobre o conforto e a qualidade, preocupao que projetos hospitalares devem ter desde o incio, e nos recursos naturais e a sua adequao ao meio ambiente. Atravs de uma Avaliao Ps-Ocupao de duas unidades de Hemodinmica do Hospital A, foi verificado que os principais problemas detectados pelos usurios problemas esses responsveis pela sua insatisfao na avaliao dos ambientes - esto diretamente relacionados ao projeto e a sua inadequao ao local. Da a proposio do instrumento de avaliao, um guia que poder ser utilizado por arquitetos durante a elaborao de projetos hospitalares, na avaliao de projetos prontos e de edifcios construdos e em uso, capaz de verificar o comprometimento do projeto sob os aspectos ambientais, de conforto e qualidade, funcionais, construtivos e estticos.

Palavras-chave: hospitais (arquitetura); conforto ambiental; avaliao psocupao; edifcios sustentveis; roteiro/inspeo.

ABSTRACT

A hospital building, due to its scale and complexity, and even its symbolic character, has attracted architects attention, especially since the creation of the RDC 50 norm that regulates project aspects for Health Assistance Establishments (EAS) 1. From the bibliographic research phase, it was observed that one could not find literature specialized in critical evaluations of health establishments architectural production or of the projecting process, which thus became the focus of this study. The objective of this work is to present a checklist to guide a physical structure inspection of an EAS and a specific script for a hemodynamic unit inspection, and to highlight the importance of these instruments for assurance of the EAS environment humanization. The inspection documents proposed are a result of analysis and concepts that encompass the hospital building in its historic evolution, from the appearance of the therapeutic hospital on the XVIII century until current times, emphasizes its architectonic changes and relates them with social, technologic and therapeutic changes. The inspection checklist and script will give architects who search for EAS solutions the basis to plan and/or inspect hospitals physical structure allowing them to focus on comfort, and quality aspects (which should be a main concern on hospital projects), natural resources and their compliance to environmental issues. Through a post-occupancy evaluation of two hemodynamic units of Hospital A, it was verified that the main problems identified by users problems that are responsible for users dissatisfaction with hospitals environment are directly related to the architectonic project and its inadequacy to the space. Therefore, the proposal of the evaluation instrument, a guide that could be used by architects (while developing EAS projects, evaluating existing projects or operating hospitals) for verification of the project alignment to environmental, comfort, quality, functionality, construction or aesthetic aspects.

Key words: hospitals (architecture); environmental comfort; post-occupancy evaluation; sustainable buildings; inspection/script

EAS is the abbreviation for Health Assistance Establishments, in Portuguese Estabelecimentos Assistenciais de Sade.

vi

SUMRIO

LISTA DE FOTOS APRESENTAO 1. INTRODUO 1.1 JUSTIFICATIVA 1.2 OBJETIVO 2. ARQUITETURA HOSPITALAR 2.1 UNIDADE DE SADE UM AMBIENTE COMPLEXO 2.2 NORMAS ARQUITETNICAS PARA HOSPITAIS PASSADO E PRESENTE 2.3 PROJETANDO ROTEIRO DE FISCALIZAO DA ESTRUTURA FSICA PARA O HOSPITAL SUSTENTVEL 3. VISTORIA DE ESTRUTURA FSICA DE UNIDADE HOSPITALAR 3.1 MATERIAIS E MTODOS 3.2 ITENS DE VERIFICAO 3.3 INCLUSO E ARQUITETURA HOSPITALAR 4. AVALIAO DA ARQUITETURA EM UNIDADES DE SADE 4.1 O PREVISTO NAS NORMAS 4.2 A REALIDADE DE DUAS UNIDADES DE DIAGNSTICO 4.2.1 MTODO DE OBSERVAO 4.2.2 A REALIDADE ENCONTRADA 4.2.3 ELABORAO DE ROTEIRO DE FISCALIZAO A PARTIR DE VISITA UNIDADE DE SADE DE HEMODINMICA DO HOSPITAL X NA CIDADE DO SALVADOR 5. CONSIDERAES FINAIS . . REFERNCIAS APNDICE

7 8 9 9 10 11 13 16 18

23 24 28 31 34 35 35 38 39 55

60

62 64

LISTA DE FOTOS N.o 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

DESCRIO PG. Recepo das salas de hemodinmica 39 Recepo Hemodinmica. Acesso exclusivo para Equipe Mdica 40 Corredor de acesso s salas de hemodinmica 40 Corredor de acesso de pacientes s salas de hemodinmica 40 Corredor de acesso hemodinmica restrito equipe hospitalar 41 Enfermaria da hemodinmica 42 Escovao hemodinmica 42 Sala de Comando da SH1 no corredor de acesso 43 Sala de Comando da SH2 44 Vista interna da sala de Comando SH2 44 Sala de Terapia SH1 44 Sala de Terapia SH2 45 Sala de laudos - subsolo 45 Escada de acesso Sala de laudos 45 D.M.L (Depsito de Material de Limpeza) 46 Sala de componentes 46 Sala de Guarda de Materiais 47 Sala de utilidades e rouparia 47 Vestirios Feminino 48 Vestirio Masculino 48 Dimenso de corredores 49 Corredor de acesso 49 Corredor de acesso 50 Sala de Centro de Recuperao Ps-Anestsica (CRPA da Hemodinmica 50 Detalhe trilho e cortinas da CRPA da Hemodinmica 51 Sanitrio dentro da CRPA e pia na parte externa Tambm funciona 51 como vestirio dos pacientes Sala da Central de Ar Condicionado 52 Detalhe da Refrigerao da Sala de Mquina da Hemodinmica 52 Detalhe de ventilao do teto da UH1 53 Sala de Mquinas da UH2 53 Da pintura de parede e rodap da UH1 54

APRESENTAO

Em raros momentos a questo da estrutura fsica das unidades hospitalares integra o debate mundial acerca das melhores maneiras de organizar a ateno sade, estimulado, por um lado, pela crescente compreenso sobre a medicalizao e o papel constitutivo das prticas de sade na conformao da ordem econmica e social do capitalismo no mundo ocidental. E, de outro lado, pelos desafios impostos pela transio epidemiolgica e o envelhecimento das populaes, que ameaam o financiamento dos sistemas de sade em funo de ineficcia, ineficincia, iniqidades decorrentes da incorporao de tecnologia sem critrios de custo-benefcio e da exploso de custos e gastos decorrentes do modelo hegemnico de pensar sade. Assim pensada a busca por humanizao, qualidade e menores custos e nesse contexto que comea a ser construdo um novo lugar para o hospital dentro da ateno sade, com a produo de alternativas substitutivas para uma srie de procedimentos antes intra-hospitalares. Embora estes debates continuem acontecendo ainda so poucas as discusses que incluem a Engenharia Clnica em parceria com o Arquitetura Hospitalar. E, desta forma, mesmo com a presena das normas RDC-50 e normatizaes da ABNT, a construo de unidades hospitalares ainda carecem de artefatos que proporcionem conforto e bem-estar na clientela interna e externa, por este motivo o conceito de qualidade vem ganhando repercusso ao se tratar de qualidade para a infra-estrutura hospitalar. Este trabalho no pretende ser definitivo, mas apresentar o ambiente fsico como ponto de partida para humanizar a organizao social, sua estrutura e funo. E, destacar para os profissionais de arquitetura a necessidade de considerar em seus projetos, esta nova tendncia em promoo da sade direcionada pessoa do paciente. A pesquisa, destaca a importncia de um /roteiro de inspeo como instrumento que pode proporcionar nova diretriz conceitual de projeto, segundo uma lgica de funcionalidade, visando um ambiente hospitalar mais humano, que cumpra a sua misso teraputica de uma forma mais completa, em consonncia com uma viso holstica do ser humano.

1 INTRODUO

Atualmente as prticas teraputicas tendem a se tornarem mais humanizadas, exigindo espaos em conformidade com o mesmo conceito. E, para tal intento as solues de projeto arquitetnico a serem adotadas demandam diretrizes que as direcionem neste sentido. Pesquisas envolvendo ambientes de sade e comportamento de usurios busca um maior esclarecimento acerca desta questo. O presente trabalho, desenvolvido junto ao programa de Ps-Graduao de Especializao de Arquitetura em Sistemas de Sade da Faculdade de Arquitetura e Urbanismo da UFBA, se insere neste conjunto de esforos, para desenvolver

indicadores na construo de um roteiro de inspeo da estrutura fsica de Estabelecimentos Assistenciais de Sade (EAS), com o objetivo de contribuir para a humanizao do atendimento hospitalar. A concepo de roteiro, para efeitos deste trabalho est centrada na idia de descrio e indicao metdica que permitam a definio de normas e regulamentos que sirvam de parmetros para fiscalizao da arquitetura de construo hospitalares e mais precisamente da avaliao ps-ocupacional do setor de diagnose, focando a Hemodinmica.

1.1

JUSTIFICATIVA

A principal motivao deste trabalho se manifestou a partir da constatao de que, na literatura especializada em arquitetura hospitalar, raramente se encontra avaliaes crticas sobre a produo arquitetnica no campo dos Estabelecimentos Assistenciais de Sade (EAS) e, menos ainda, sobre os processos projetuais. Esta pesquisa possui pertinncia e relevncia, pois o tema mesmo que discutido e estudado largamente, no foi encontrado na literatura especializada um roteiro para inspeo de EAS, ampliando a possibilidade da arquitetura contribuir para a humanizao do atendimento hospitalar de forma sistematizada. As normas da Anvisa (Resoluo RDC n 050) e as contidas na Associao Brasileira de Normas Tcnicas ABNT (1994 - NBR 9050), ainda no sofreram um processo de unificao com estudos mais recentes, capazes de formarem um roteiro efetivo para a inspeo de EAS.

10

Esta pesquisa, no entanto, pretende traar os primeiros arcabouos para construir um roteiro que possibilite s agncias de inspeo de sade, analisar com maior acuidade a estrutura fsica das unidades de sade, contribuindo para a humanizao do atendimento hospitalar, notadamente na rede pblica.

1.2

OBJETIVO

O objetivo deste trabalho apresentar um check-list de inspeo da estrutura fsica de um EAS e um roteiro especfico para a unidade de hemodinmica, destacando sua importncia como ao que pode assegurar a humanizao daquele ambiente. Assim definidos os limites de investigao para a elaborao do dito relatrio de vistoria, o trabalho buscar responder ao questionamento: de que maneira a construo de um roteiro de inspeo da estrutura fsica de Estabelecimentos Assistenciais de Sade (EAS), especfico para o setor de diagnose, especificamente a Hemodinmica pode contribuir para a humanizao do atendimento hospitalar? Para esclarecer a esta indagao o trabalho passa a ter como principal objetivo elaborar um roteiro de indicadores de inspeo da estrutura fsica do setor de diagnose (focando a Hemodinmica) de Estabelecimentos Assistenciais de Sade (EAS) visando humanizao do atendimento hospitalar. E, para dar liame pesquisa de maneira mais detalhada, foram constitudos objetivos especficos, como investigar a importncia da arquitetura na humanizao do atendimento hospitalar; identificar dispositivos necessrios elaborao de critrios para um roteiro de inspeo hospitalar; e por fim desenvolver um roteiro de inspeo da estrutura fsica do setor de diagnose/Hemodinmica em Estabelecimentos Assistenciais de Sade (EAS), tendo por base a observao de salas de hemodinmica em um hospital X.

11

ARQUITETURA HOSPITALAR

No ocidente, a unidade de sade, mais conhecida como hospital, teve origem a partir das ordens religiosas que criaram os hospitia, que ofereciam abrigo a viajantes e peregrinos e cuidavam deles quando doentes. Essas casas, derivadas dos centros de assistncia surgidos junto a comunidades religiosas nos primeiros sculos do cristianismo, deram origem ao nome hospital. No perodo renascentista, os hospitais perderam de vez o carter monstico e passaram para o controle do estado. Nos sculos XVIII e XIX comearam a surgir os grandes hospitais. Foi a partir de 1847, no entanto, que ocorreu um verdadeiro salto qualitativo, com a adoo de medidas de limpeza das salas de operao e dependncias hospitalares, com o fim de prevenir infeces, o que se verificou graas ao trabalho do mdico hngaro Ignaz Philipp Semmelweis em prol da assepsia e, depois, de Louis Pasteur e Joseph Lister. O ndice de mortalidade ps-operatria s foi reduzido depois que Pasteur demonstrou que as bactrias surgem no por gerao espontnea, mas por reproduo. Passou-se ento a fazer rigorosa assepsia nos hospitais, com o emprego de sabo, gua, escovas e anti-spticos. Os primeiros hospitais brasileiros foram as Santas Casas de Misericrdia e herdaram sua organizao das instituies portuguesas de mesmo nome. Segundo alguns, a primeira a ser fundada no Brasil foi a Santa Casa de Misericrdia de Olinda PE, em 1540, seguida da Santa Casa de Santos SP, em 1543 ou 1551. Outros autores atribuem a precedncia Santa Casa de Santos, que teria sido inaugurada por Brs Cubas. No final do sculo XX o panorama hospitalar brasileiro era bastante heterogneo. Nas regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste, a assistncia hospitalar especialmente precria, pois o nmero de estabelecimentos reduzido e a distncia entre eles chega a ser de centenas de quilmetros. As regies Sudeste e Sul, mais favorecidas, contam com alguns grandes centros hospitalares, mas tambm se ressentem de falta de leitos e equipamentos. De acordo com suas funes, os hospitais brasileiros esto distribudos em hospitais de ensino, unidades integradas de sade, hospitais gerais de crianas, hospitais especializados e hospitais gerais de crianas e adultos. O maior complexo hospitalar do Brasil o Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So

12

Paulo, construdo por exigncia da Fundao Rockefeller como condio de concesso de vultoso auxlio faculdade e inaugurado em 19 de abril de 1944. Daqueles dias atualidade o hospital reconhecido como o estabelecimento onde se acolhem doentes para proporcionar-lhes assistncia mdica, e em alguns casos ao mesmo tempo, dispe das instalaes e da infra-estrutura necessria ao desempenho de funes paralelas como o ensino prtico da medicina e a pesquisa. Modernamente, os hospitais podem ser gerais ou especializados. Estes ltimos incluem os de clnica (clnica geral, doenas nervosas e mentais, tuberculose, doenas infantis, doenas contagiosas etc.); de cirurgia (otorrinolaringologia, ortopedia, doenas femininas, cncer); de maternidade; de doenas crnicas e de convalescena. Em pases menos desenvolvidos, porm, os hospitais tendem a ser polivalentes. A partir da revoluo industrial e a ampliao da rede de assistncia sade nos pases em desenvolvimento e as Santas Casas de Misericrdia comeam a dar lugar a grandes centros hospitalares, projetados de acordo com uma srie de critrios logsticos: localizao, facilidade de acesso e de comunicao, baixo nvel de poluio ambiente e possibilidades de expanso. Os avanos dos estudos sobre infectologia apontam a necessidade de anlise prvia antes de construir edifcios para um centro hospitalar, para identificar uma srie de critrios eminentemente funcionais: distribuio dos cmodos de modo a atingir o nmero desejado de leitos, largura dos corredores e medidas para facilitar a evacuao em caso de emergncia. Do mesmo modo devem ser projetadas as principais unidades no interior de cada bloco especializado. Este momento pode ser considerado a gnese da constituio de uma espcie de roteiro para cada edifcio, que deve, por exemplo, dispor de dependncias suficientes para suas funes especficas: enfermarias, salas de consulta e visita; departamentos cirrgicos de acesso restrito, em que se distribuam com equilbrio as salas de operao e as reas de sua manuteno; unidades de superviso ou de terapia intensiva, onde os doentes graves ou em fase ps-operatria sejam acompanhados; instrumental permanente em timas condies de assepsia e demais servios subsidirios. Contam-se entre estes, por exemplo, creche, lavanderia, cozinhas, restaurante e lanchonete. Com o passar do tempo e a evoluo das relaes scio-econmicas, o aumento populacional, o edifcio hospitalar, por sua escala se torna mais complexo, e

13

at mesmo por seu carter simblico 2, aumenta a atrao e ateno dos arquitetos, seja nas faculdades de arquitetura que oferecem, ainda na graduao ou na ps-graduao, formao e especializao em arquitetura hospitalar, seja na vida profissional, onde o interesse dos arquitetos pode ser medido pelo grande nmero de escritrios especializados e pela presena crescente de arquitetos nos congressos e nos cursos que tratam dos aspectos projetuais dos Estabelecimentos Assistenciais de Sade (EAS). A partir de 1988, com a garantia constitucional de Universalizao da Ateno Sade, os problemas da rede hospitalar agravaram-se ainda mais, diante da oferta insuficiente de unidades para atender ao rpido crescimento da demanda at ento reprimida e da m qualidade de um grande nmero de hospitais, insatisfatrios quanto ao dimensionamento, localizao, partido arquitetnico, resolubilidade e estado de conservao. As deficincias da rede pblica de sade tm aberto espaos cada vez maiores para a iniciativa privada, estimulando-a a investir no setor, o que tem ocorrido, principalmente, atravs dos investimentos feitos pelos planos de seguro-sade com o objetivo de oferecer ao mercado uma alternativa de atendimento. A renovao da rede hospitalar e a complexidade do ambiente escolar, dado s demandas e exigncias sociais, decorrente deste processo, aps quase duas dcadas de forte estagnao, est criando um novo mercado para os arquitetos, nem sempre preparados para responder projetualmente s grandes transformaes por que passa a medicina, com a introduo de novas tecnologias e procedimentos.

2.1

UNIDADE DE SADE UM AMBIENTE COMPLEXO

Segundo Ceclio (2003), h trs plos de responsabilidade em sade. O hospital de responsabilidade de um deles, a chamada ateno individual da sade. Nos outros plos esto os servios de sade pblica - epidemiologia, controle de doenas infecciosas - e os de sade ambiental - relacionados com controle sanitrio da regio (gua, esgoto, controle de insetos etc.). Trazendo para a realidade brasileira, a ateno individual da sade corresponde aos estabelecimentos assistenciais que efetivamente compem a rede de servios de atendimento sade da populao.
2

No passado, local de recluso, separao e horror, associado peste, lepra, loucura, e pobreza extrema, No presente, local onde se nasce e se morre e onde o ser humano, impotente, se entrega ferocidade de uma medicina impessoal e invasiva, se expe ao risco das infeces e se apavora diante do custo do tratamento.

14

Os desdobramentos da ateno individual da sade, de acordo com Ceclio (2003) pode ser classificada em trs focos de atuao: promoo de sade, preveno e servios curativos. A promoo de sade geralmente de responsabilidade nica do indivduo. Diz respeito a seus hbitos de vida e ambiente em que vive. Apesar das inmeras campanhas sobre combate ao fumo, vida sedentria e s drogas, por exemplo, observase pouca atuao das instituies ligadas diretamente prestao de servios de sade. O segundo foco o preventivo. Este mais disseminado nos meios de comunicao de massa atravs de campanhas direcionadas, como o cncer de mama ou a AIDS. Algumas associaes esto sendo formadas para divulgar essas campanhas, apoiando-se, muitas vezes, em figuras conhecidas pelo grande pblico que do maior credibilidade ao, na viso da populao. Os servios curativos - alvo principal da atuao dos servios de assistncia sade no Brasil representam o terceiro foco de atuao. Ainda os servios mdicos e hospitalares se preocupam mais com a doena do que com a sade. a chamada "medicina herica", que engloba os servios de diagnstico e tratamento das doenas. Esses servios podem ser classificados conforme o nvel de ateno que do populao. (CECLIO, 2003) A ateno primria a entrada do indivduo no sistema de sade atravs principalmente dos servios prestados em ambulatrios e consultrios. Observa-se hoje uma tendncia do retorno do mdico de famlia, que corresponderia ao aumento da utilizao dos servios desta esfera, atravs dos Postos de Sade Familiar (PSFs). A secundria corresponde ao atendimento pelo profissional intermedirio, atravs de instituies de mdio porte. A esfera de atendimento tercirio composta por hospitais especializados, numerosos nos grandes centros urbanos do pas. Nota-se uma absoro por parte dos hospitais especializados de recursos sem a devoluo destes para a comunidade. Nos pases em desenvolvimento, os estabelecimentos, equipamentos, recursos humanos e medicamentos tendem a orientarse para a ponta da pirmide (CECLIO, 2003). Isso tambm ocorre no Brasil, criando uma discrepncia de assistncia entre diferentes classes da populao. Acentua-se tambm a distribuio desordenada de equipamentos em diferentes plos, com concentrao nos centros mais ricos e industrializados do pas. O crescimento da rede hospitalar no Brasil foi mais

15

influenciado por interesses de grupos isolados do que por polticas de sade. Isso gerou as diferenas existentes entre a oferta de servios existentes e a real necessidade da populao. Tendo por base as observaes de Ceclio (2003), possvel observar que os servios de assistncia sade podem ser classificados por tipo de estabelecimento: a) postos de sade: prestam assistncia sade de uma populao entre 500

e 2.000 habitantes, geralmente na rea rural, valendo-se de procedimentos mais simplificados, praticamente sem incorporao de equipamentos e contando com recursos humanos de nvel elementar e mdio (auxiliares e tcnicos de enfermagem). b) centro de sade: mais complexo do que o posto, conta com assistncia

mdica com pouca tecnologia e dispe de profissionais de nvel universitrio. mais freqente nas cidades de mdio e grande porte, na modalidade ambulatorial. c) unidade mista: desenvolve todas as atividades de um centro de sade

mais internao. Devido rea de internao, apresenta maiores recursos tecnolgicos e dispe de profissionais mais qualificados (mdicos especialistas). Atuam principalmente nas reas ambulatorial e hospitalar. d) policlnica: apresenta atendimento ambulatorial especializado, s atuando

nesta rea. comum nas cidades de mdio e grande portes, nas reas mais desenvolvidas. e) pronto-socorro: atende situaes de emergncia e urgncia mdica.

Alguns apresentam leitos para acomodao dos que aguardam remoo ou para observao. Variam no tocante a recursos tecnolgicos e recursos humanos. f) hospital: voltado principalmente para assistncia mdica em regime de

internao, localizado em reas urbanas e com horrio de funcionamento contnuo, ou seja, no fecham. Alguns so voltados para o atendimento especializado. No obstante esta complexidade, que envolve o ambiente das unidades de sade no Brasil, constante a preocupao com a adequao fsica das mesmas, para melhoria do atendimento e humanizao dos servios prestados aos que buscam servios mdicos, sejam eles de ordem preventiva ou curativa. Por esta razo definio de normas arquitetnicas tendo em vista a busca por qualidade, integralidade, eficincia e controle dos procedimentos para maximizar o atendimento e trazer benefcios aos pacientes, o que difere o passado do presente em termos de arquitetura hospitalar.

16

2.2

NORMAS ARQUITETNICAS PARA HOSPITAIS - PASSADO E

PRESENTE

De acordo com Silva (2000), a arquitetura hospitalar tradicional conhecida por sua funcionalidade e o pouco caso esttica, pois as discusses sobre o custeio da obra remontam prpria origem da concepo do hospital. S recentemente comearam surgir inovaes na arquitetura hospitalar, numa clara aproximao com as inovaes da medicina, notadamente a partir do sculo XVIII. A organizao do espao hospitalar se d de acordo com a especializao das reas internas, baseada no agrupamento de atividades mais ou menos complementares que dizem respeito aos cuidados para com os pacientes. Esta maneira de organizar o espao estabelece uma forte estruturao do mesmo a partir dos diferentes eixos de circulao. Se por um lado esta maneira foi revolucionria, por outro lado proporcionou a estandardizao formal das solues arquitetnicas que dissimula um raciocnio particular e caro arquitetura: a idia sobre o uso e sobre as atividades desenvolvidas no espao, assim como que sobre as funes. (ANTUNES, 1991). Para Antunes (1991), foi a partir deste raciocnio, que a arquitetura dita moderna, props um captulo especial dedicado apologia do funcional, fundando assim uma esttica particular, dando incio evoluo do espao hospitalar ao longo do tempo, de acordo com Foucault e o discurso moderno das primeiras dcadas do sculo XX, em especial o proposto por Le Corbusier. Abre-se, assim, a possibilidade de estabelecer um procedimento de comparao que se desdobra na delimitao das semelhanas para, em seguida, encontrar as convergncias com as prticas contemporneas. Esse procedimento permite tambm o estabelecimento da relao entre uso, funo e arquitetura no seio do processo de concepo em arquitetura. A inteno das inovaes contidas nos estudos de Tenon a grande novidade. [...] residia no fato de ele (o projeto) j ser, em si, produto de uma associao bastante estreita entre a experincia clnica de um mdico e o destino das instituies hospitalares. Conquanto j se percebessem sinais prvios de aproximao entre a medicina profissional e os hospitais, nunca antes essa relao fora to intensa e cheia de conseqncias para ambas as partes como a partir de ento. Por meio dessa aproximao, os mdicos viriam a ser alados ao topo da hierarquia tcnica e administrativa dos hospitais contemporneos. (ANTUNES, 1991)

17

As idias de Tenon vm tona a partir do ano de 1788, quando publicou seus cinco relatrios reunidos em uma obra intitulada Mmoires sur les hpitaux de Paris, que reunia os trabalhos desenvolvidos para a Academia de Cincias. Esta obra teve uma grande repercusso em muitos pases. No primeiro dos relatrios ele apresentou um panorama do conjunto dos hospitais parisienses; o segundo foi consagrado descrio e anlise do espao dos hospitais estudados; o terceiro e o quarto foram dedicados descrio e anlise detalhadas do Htel-Dieu parisiense e, finalmente, no quinto ele apresentou a organizao hospitalar que substituiria o Htel-Dieu. Com o projeto Tenon triunfa a organizao pavilhonar horizontal do espao hospitalar. Com a adoo desta forma, que permitia a ventilao cruzada e uma excelente iluminao natural, Tenon acreditava ter resolvido o que era considerado o maior produtor da insalubridade nos hospitais: a estagnao do ar e a umidade. Ele efetuou tambm toda uma srie de estudos volumtricos para estabelecer a relao entre as dimenses de cada pavilho de enfermos e o nmero de leitos das enfermarias como meio de assegurar o volume mnimo ideal de ar renovado para cada paciente. Tenon props, alm das normas, uma srie de procedimentos para nortear o layout interno do hospital, como meio de impedir os contgios: a interdio ao uso de leitos coletivos e a separao dos doentes por categoria de doena e por sexo (uma categoria por enfermaria). Para melhorar o andamento dos cuidados, ele props que cada um dos pavilhes hospitalares fosse dotado de um ncleo de servios, ligados a uma unidade central e, ainda, que cada pavilho dispusesse de seu prprio servio de registros. (SILVA, 2000). Na atualidade, as normas vigentes para a arquitetura hospitalar destacam como aspectos mais importantes aqueles que privilegiam a humanizao dos ambientes e a flexibilidade para atender constante necessidade de reformulao e expanso. As disciplinas que se dedicam a focar os EAS os compreendem como ambiente de organizaes mais complexas, que envolve um elevado nvel de planejamento e muitos elementos, que no tocante arquitetura exige a necessidade de compreender o funcionamento hospitalar para poder desenvolver bons projetos de acordo com os recursos disponibilizados pela instituio. Silva (2001), lembra ainda que a questo financeira deve estar no processo de planejamento, no plano diretor do hospital, porque existem diferentes solues, com diversas performances e custos. Aspectos como humanizao, funcionalidade e fluxos

18

devem ser considerados j no primeiro trao. No funciona querer desenvolver o projeto e depois voltar para decidir onde ficaro os jardins. Afinal como disse Lcio Costa (1995), ao definir arquitetura: Arquitetura antes de mais nada construo, mas, construo concebida com o propsito primordial de ordenar e organizar o espao para determinada finalidade e visando a determinada inteno. E nesse processo fundamental de ordenar e expressarse ela se revela igualmente arte plstica, porquanto nos inumerveis problemas com que se defronta o arquiteto desde a germinao do projeto at a concluso efetiva da obra, h sempre, para cada caso especfico, certa margem final de opo entre os limites - mximo e mnimo - determinados pelo clculo, preconizados pela tcnica, condicionados pelo meio, reclamados pela funo ou impostos pelo programa, - cabendo ento ao sentimento individual do arquiteto, no que ele tem de artista, portanto, escolher na escala dos valores contidos entre dois valores extremos, a forma plstica apropriada a cada pormenor em funo da unidade ltima da obra idealizada. O autor ainda considera que deve haver uma distino entre a arquitetura da simples construo, pois aquela expressa o ordenamento plstico do espao em funo de uma poca, de uma determinada tcnica para contemplar um determinado programa. Assim, a complexidade do hospital como organizao, exige solues arquitetnicas adequadas a cada momento da evoluo deste estabelecimento de assistncia sade.

2.3

PROJETANDO ROTEIRO DE FISCALIZAO DA ESTRUTURA

FSICA PARA O HOSPITAL SUSTENTVEL

Para efeitos deste trabalho define-se o termo roteiro, a partir das concepes de Bueno (1980), que o considera como um itinerrio ou descrio escrita de pontos; indicao metdica da situao e direo de caminhos; normas; regulamentos. Assim, durante a pesquisa e sua construo, entende-se por roteiro de anlise do projeto arquitetnico de estabelecimentos assistenciais de sade (EAS), um conjunto de checagem dos parmetros que so exigidos pelas normas e portarias vigentes. O roteiro de inspeo hospitalar, portanto, aponta categorias e possibilita o desenvolvimento de indicadores que destaquem a importncia da estrutura fsica de EAS, capazes de maximizar os servios mdicos e humanizar o atendimento da clientela.

19

Os estudos de Kotaka (1998), destacam a importncia da acessibilidade, visto que os usurios de hospitais esto de alguma forma impossibilitados de locomoo, mesmo que temporariamente, da a necessidade dos ambientes construdos permitirem o acesso clientela com dificuldades fsicas. O autor leva ainda em conta as idias de Martins (2004), que consideram a humanizao dos estabelecimentos assistenciais de sade, sob uma perspectiva transversal e [...] constitui-se num conjunto de aes sobre diversas prticas e condies na prestao dos servios de sade, assim como em diferentes nveis do Sistema, formando uma construo coletiva de todos os atores envolvidos. Ainda sobre esta questo os dispositivos do Ministrio da Sade, atravs Resoluo RDC n 050, aos cuidados da Anvisa, enfatizam a necessidade de estratgias para alcanar a qualificao da ateno e da gesto em sade no SUS, adequando a funcionalidade e o uso dos espaos fsicos ao tratamento e atendimento da clientela. A Constituio em vigor, conhecida como Constituio cidad, j na sua elaborao, ao final da dcada de 1980, preocupou-se com as pessoas portadoras de deficincia fsica, e no seu artigo 227, enfatiza ser dever da famlia, sociedade e Estado assegurar [...] o direito vida, sade [...] e no pargrafo 2 define que a lei dispor sobre a construo de logradouros e edifcios pblicos a fim de garantir o acesso adequado s pessoas portadoras de deficincia [...] direitos no trabalho, locomoo e acesso e, no artigo 244, sobre a adaptao dos logradouros dos edifcios de uso pblico [...] (BRASIL, 1988). Por seu turno a Associao Brasileira de Normas Tcnicas ABNT (1994), nas normas NBR 9050: acessibilidade de pessoas portadoras de deficincia a edificaes, espaos, mobilirio e equipamentos urbanos, recomenda detalhes de projeto e de construo para atender as pessoas portadoras de deficincia, E, sobre esta situao Martins (2004) admite que [...] Trata-se de uma forma de tornar parceiros tanto usurios como profissionais de sade na busca da qualidade dos servios, um projeto de co-responsabilidade e qualificao dos vnculos interprofissionais e entre estes e os usurios na produo de sade. E, neste contexto, tem especial importncia questo da humanizao no ambiente fsico hospitalar, enfatizando o conforto ambiental nos aspectos da iluminao, da utilizao da cor e do conforto higrotrmico. Desta forma, se percebe que no se pode pensar em humanizao hospitalar, o processo teraputico do paciente, qualidade dos servios de sade prestados pelos

20

profissionais envolvidos, sem formas de adequao da estrutura fsica dos EAS, instrumento que possibilita a sustentabilidade dos servios e integra o homem quele ambiente complexo com o mnimo de impactos. Carvalho et al (2003, 2004 e 2006), defendem a existncia de um roteiro de inspeo hospitalar, pela importncia da atuao simtrica da engenharia clnica e da arquitetura hospitalar. a harmonia entre estas duas reas, que ainda persistem em agir separadamente, que pode constituir o diferencial para definir a sustentabilidade hospitalar. E, esta assimetria pode ser percebida quando da [...] aquisio de equipamentos que no cabem nas salas a eles reservadas ou que no se conseguem instalar por falta de acesso ao ambiente previsto. (CARVALHO, 2003). O planejamento arquitetnico das instalaes hospitalares, para Carvalho (2006), no se trata apenas de acesso e localizao, mas em preservao e sustentabilidade, pois com a dinmica da sociedade moderna, no se pode pensar em estruturas fsicas inflexveis, com exclusividade funcional, mas com capacidade de reversibilidade, permitindo a compatibilidade, para atender as demandas funcionais e as exigncias regularmente formais. Alm destas consideraes, para desenvolver um roteiro de inspeo da estrutura fsica que impacte positivamente na avaliao ps-ocupacional de EAS, as normas existentes tambm devem ser amplamente analisadas. O projeto bsico arquitetnico, referencialmente, deve passar por uma prvia apreciao pelo rgo fiscalizador da lei do uso solo e de meio ambiente, posteriormente seguindo para o departamento da vigilncia sanitria, onde so observados aspectos definidos pela ANVISA RDC N 050, referentes a: a) Adequao do projeto arquitetnico s atividades propostas pelo EAS

verificao da pertinncia do projeto fsico apresentado com a proposta assistencial pretendida, por unidade funcional e conjunto do EAS, objetivando o cumprimento da assistncia proposta. b) Funcionalidade do edifcio verificao dos fluxos de

trabalho/materiais/insumos propostos no projeto fsico, visando evitar problemas futuros de funcionamento e de controle de infeco (se for o caso) na unidade e no EAS como um todo. c) Dimensionamento de ambientes verificaes das reas e dimenses

lineares dos ambientes propostos em relao ao dimensionamento mnimo exigido por

21

este regulamento, observando uma flexibilidade nos casos de reforma e ampliao, desde que justificadas as diferenas e a no interferncia no resultado final do procedimento a ser realizado. d) Instalaes ordinrias e especiais verificao da adequao dos pontos

de instalaes projetados em relao ao determinado por este regulamento, assim como das instalaes se suporte e funcionamento geral da unidade (ex: sistema de ar condicionado adotado nas reas crticas, sistema de fornecimento de energia geral e de emergncia (transformadores, e gerador de emergncia e no-break), sistema de gases medicinais adotado, sistema de tratamento de esgoto e sistema de tratamento de resduos de servios de sade (RSS), quando da instalao para esses fins, e equipamentos de infra-estrutura, tais como: elevadores, monta-cargas, caldeiras, visando evitar futuros problemas decorrentes da falta de instalaes). e) Especificao bsica de materiais verificao da adequao dos

materiais de acabamento, propostos com as exigncias normativas de uso por ambiente e conjunto de EAS, visando adequar os materiais empregados com os procedimentos a serem realizados. Nas situaes de reforma e ampliao quando estas no atender integramente aos pr-requisitos bsicos mencionados na lei (RDC N 050), dever ser anexado ao requerimento de anlise de projeto: a) A planta baixa com layout dos equipamentos no portteis (quando houver) e mobilirio principal, com as devidas dimenses consignadas, ou representadas em escala; b) Declarao do projetista e do responsvel pelo EAS de que o projeto proposto atende parcialmente as normas vigentes para o desenvolvimento das atividades assistenciais e de apoio previstas, relacionando as ressalvas que no sero atendidas e o modo como esto sendo supridas no projeto em anlise.(RDC 050). Ainda para os casos de no atendimento a normatizaes bsicas dos projetos de reforma e ampliao mesma indica que seja privilegiado o fluxo de trabalho/material/paciente. A construo de um roteiro de inspeo de EAS pode contribuir para a humanizao do ambiente fsico hospitalar, ao mesmo tempo em que colabora com o processo teraputico do paciente, contribui para a qualidade dos servios de sade prestados pelos profissionais envolvidos.

22

Trata-se, portanto de um projeto de natureza transversal que envolve todos os atores e pode ser colocada em prtica, pois possibilita a forma de ver o outro, pois segundo Teixeira e Amorim (2006), no campo da Arquitetura Hospitalar, as dimenses simblicas, afetivas e psico-social do espao tm sido preteridas em funo de uma hipervalorizao das dimenses tcnicas e funcionais. Estes autores tambm indicam que o ambiente fsico o ponto de partida para a criao da organizao social, sua estrutura e funo. E, destacam ainda o aumento do nmero de profissionais de arquitetura que passa a considerar em seus projetos, esta nova tendncia em promoo da sade direcionada pessoa do paciente. As referncias utilizadas apontam para uma nova diretriz conceitual de projeto, segundo uma lgica de ampliao do conceito de funcionalidade, visando um ambiente hospitalar mais humano, que cumpra a sua misso teraputica de uma forma mais completa, em consonncia com uma viso holstica do ser humano. Por outro lado, o ambiente de sade, sobretudo em se tratando de programas hospitalares, permanece com o dever de atender complexidade de uma demanda crescente por novas solues tcnico-funcionais de espao, mais recentemente com o desenvolvimento da alta tecnologia de diagnstico da medicina preventiva e das tecnologias de informao.

23

3.

VISTORIA DE ESTRUTURA FSICA DE UNIDADE HOSPITALAR

Como foi visto no captulo anterior, os EAS so organizaes complexas, nos quais existem setores que no prestam atendimento direto ao paciente, mas cuja atuao eficaz absolutamente necessria para o funcionamento do hospital. Esses setores enfrentam srias dificuldades no relacionamento com os locais que prestam atendimento direto ao paciente, uma vez que a lgica burocrtica, com o seu tempo/ritmo de execuo das atividades que orientam sua conduta, choca-se inevitavelmente com a urgncia e imprevisibilidade que fazem parte das atividades teraputicas. Isso se deve forma como o hospital coordena e condiciona o trabalho dos grupos profissionais e dos diversos locais de atendimento, no conseguindo abolir as diversas lgicas de atuao dos diferentes grupos profissionais. De acordo com Foucault (1979), desde o surgimento do edifcio hospitalar, no final do sculo XVIII, existe a preocupao de equilibrar a relao entre os fluxos e os espaos para lhe permitir a funo teraputica, e o sucesso dos atendimentos hospitalares. Para Toledo (2003), a criao das primeiras diretrizes que permitiram analisar as condies fsicas do EAS e passaram a intervir na construo de projetos vlidos at o incio do sculo XX, so oriundas das observaes de Howard e Tenon na Europa. O contedo das diretrizes destes pesquisadores, acerca da estrutura hospitalar deu origem percepo dos ambientes hospitalares inadequados como, os edifcios hospitalares com partido em bloco (inspirados nos templos romanos) ou em cruz, cujas plantas dificultavam, ou mesmo impediam a separao dos fluxos de materiais contaminados (roupa branca, vestimentas e bandagens). A partir destas observaes, foi possvel identificar como se processava o contgio e propagao das infeces naqueles ambientes. Assim, passaram a condenar os hospitais gerais, com milhares de leitos, propondo-se em contrapartida a construo de unidades menores, e quando possvel especializada; e recomendavam a separao dos pacientes por tipo de patologia, isolando-os, nos casos que oferecessem maior risco de contgio. Tenon, em suas memoires investigava em que condies espaciais os doentes hospitalizados por ferimentos curavam-se e quais as vizinhanas mais perigosas para eles. Os relatrios de Tenon indicavam, por exemplo, que as parturientes

24

internadas em enfermarias prximas a pacientes infectados, apresentavam uma taxa de mortalidade mais elevada do que o normal para a poca.

3.1

MATERIAIS E MTODOS

Os avanos da medicina, que passou a identificar com mais preciso as origens das doenas e formas de transmisso, possibilitaram o fomento da engenharia clnica, que disponibilizou aos servios mdicos uma srie de equipamentos e solues arquitetnicas, tornando mais eficiente a ao curativa e preventiva de doenas em ambientes de EAS. Para Toledo (2003), concomitantemente [...] desenvolveram-se novas tcnicas de assepsia, que extrapolaram o campo cirrgico para abranger todo o edifcio hospitalar, atravs de uma atitude pr-ativa no que se refere limpeza da edificao, esterilizao de materiais e equipamentos e prpria higiene dos profissionais de sade e dos pacientes. Este conjunto de medidas que diferem o hospital moderno daqueles com caractersticas pavilhonares em forma de monobloco e tem permitido a evoluo dos debates e aes profilticas para um maior controle do ambiente hospitalar e consequentemente, conteno das infeces. Para Toledo (2003), existiam limitaes espaciais no antigo modelo pavilhonar, pela ineficincia de dois aspectos, na conteno de propagao das infeces no ambiente hospitalar. O primeiro pelo prprio desconhecimento dos mecanismos de transmisso. O segundo pelo padro fsico do EAS, constitudo por antecmaras, vestirios barreira, circulaes exclusivas, mais recentemente, pelas capelas de fluxo laminar e por ambientes dotados de ar com presso positiva ou negativa. O autor assegura que [...] medida em que se aperfeioavam os procedimentos de assepsia e que a medicina passava a compreender melhor as formas de propagao da infeco hospitalar, inmeras destas barreiras deixaram de ser utilizadas, ou por no apresentarem resultados satisfatrios ou para diminuir o custo de construo e operao das unidades. (TOLEDO, 2003).

25

Por tal razo em muitas reas do hospital, os vestiriosbarreira, as ante cmaras e as circulaes exclusivas deixaram de ser utilizados. Com relao a este ltimo tipo de barreira arquitetnica a RDC-50 recomenda: A melhor preveno da infeco hospitalar tratar os elementos contaminados na fonte; o transporte de material contaminado, se condicionado dentro da tcnica adequada, pode ser realizado atravs de quaisquer ambientes e cruzar com material esterilizado ou paciente sem risco algum. Circulaes exclusivas para elementos sujos e limpos medida dispensvel nos EAS. Mesmo nos ambientes destinados realizao de procedimentos cirrgicos, as circulaes duplas em nada contribuem para melhorar a tcnica assptica, podendo prejudic-la pela introduo de mais um acesso, e da multiplicao de reas a serem higienizadas. Entretanto, Toledo (2003), enfatiza que apesar desta tendncia geral, algumas barreiras fsicas continuam necessrias, notadamente nas reas classificadas como crticas pela RDC-50, tais como os ambientes destinados realizao de procedimentos asspticos (centros cirrgico, e obsttrico, lactrios, preparo de alimentao enteral e parenteral, hemodinmica, central de material esterilizado (CME) e diluio de quimioterpicos, entre outros). Para definir o padro de vistoria, de acordo com Toledo (2003) o mtodo adequado definir o perfil da unidade, suas atribuies e dimensionamento constantes desde o processo projetual para reconhecer a sua distribuio espacial, as unidades e ambientes que constituem o EAS e seguir um roteiro que avalie a caracterizao dos setores e a organizao dos fluxos. Partindo de uma unidade com elevado grau de complexidade, o autor recomenda a avaliao dos fluxos (acessibilidade, estacionamentos, reas de visitantes, energia, gua, esgoto, iluminao, ventilao, piso, paredes, teto, extruso, vestirios, necrotrio, restaurantes, cozinha, etc.) de setores como: atendimento ambulatorial; atendimento imediato; atendimento em internao; apoio diagnstico e terapia; apoio tcnico; ensino e pesquisa; apoio administrativo; apoio logstico. Contudo, deve ser levado em contato, que cada uma destas atribuies desenvolve-se em uma ou mais unidades funcionais do hospital e, mais especificamente, nos diferentes ambientes que as constituem. No processo de vistoria, as avaliaes acerca da adequao/inadequao, do EAS, devem ser consideradas levando em conta alguns aspectos tais como: as particularidades de cada unidade, visto que maioria das EAS foram construdas sem

26

observao de normas tcnicas, mas levando em conta apenas fatores funcionais, como a localizao de uma CME geralmente posicionada junto aos centros cirrgico e obsttrico, devido a quantidade de materiais que exigem esterilizao para uso nestes centros. Entretanto caso a CME for projetada para atender a outras unidades da rede de sade, sua melhor localizao, neste caso, seria fora do corpo hospitalar. Na verdade, s a partir da dcada de 1960, o Ministrio da Sade intensificou o processo de discusso sobre a concepo fsico-funcional das construes hospitalares que resultou na elaborao de recomendaes consolidadas no documento Projeto de Normas Disciplinadoras das Construes Hospitalares, em 1965. De acordo com Barreto (2003), somente em 1977 estas recomendaes tornaram-se normas a serem cumpridas em todo o territrio nacional pelas construes hospitalares, pblicas ou privadas, com a instituio das Normas de construo e instalao de Hospital Geral. Esta publicao teve papel importante poca servindo como disciplinadora dos projetos fsicos de expanso da rede de prestao de servios de sade. Contudo, a rede pblica, composta por grandes e complexas unidades hospitalares como os hospitais previdencirios e universitrios, em muito pouco se utiliza das normas formuladas pelo Ministrio da Sade, basicamente pelas seguintes razes: a) as normas abrangem hospitais de pequeno e mdio porte (de at 150

leitos) e de baixa ou mdia complexidade, no contemplando assim a rede de hospitais pblicos de grande complexidade, construdos em sua maioria no perodo anterior a sua publicao, utilizando-se das normas apenas parcialmente; b) so normas bsicas para elaborao de projetos de arquitetura e

complementares, voltadas prioritariamente para a construo de novas unidades ou reforma das existentes, no englobando orientao para o gerenciamento dos recursos fsicos como um todo; c) a no existncia de mecanismos claros de controle, por parte dos rgos

federais, que vinculasse a construo ou reforma das unidades aprovao prvia dos projetos, exceto os hospitais que solicitavam emprstimos junto Caixa Econmica Federal. A dcada de 1970 foi marcada por um crescimento econmico com reflexo positivo na arrecadao e oramento da Seguridade Social. Isto se refletiu em um maior alcance dos servios de sade e na infuso de recursos previdencirios nos hospitais universitrios, que transformam seus perfis e passam a atuar com maior cobertura

27

populacional e maior diferenciao assistencial. De um modo geral, ao nvel do conjunto dos hospitais pblicos, crescem as presses por maior complexidade, tanto as advindas da incorporao de tecnologias, quanto as relativas a diversificao das demandas em funo das mudanas, no padro de morbimortalidade, da populao resultantes do crescimento de doenas associadas industrializao e urbanizao (BARRETO, 2003). No incio da dcada de 1980, com a "grave crise de recursos previdencirios e consequentemente de seu modelo de ateno hospitalar", o setor pblico passou a ser alternativa para racionalizao de despesas em sade, resultando na conteno dos investimentos. (BARRETO, 2003). A dcada de 1990 foi atravessada por um intenso processo de discusso e mudanas no sistema de sade que acompanham o processo da reforma sanitria. A Constituio Brasileira de 1988 estabelece a Sade como um direito de todos e um dever do Estado a sua garantia. Para a consecuo deste objetivo, a implantao do Sistema nico de Sade (SUS) constitui estratgia. Baseado nos princpios da universalidade, eqidade e da integralidade dos servios e das aes de sade, a implantao do SUS tem como pressupostos: comando nico em cada esfera de governo; a descentralizao; regionalizao e hierarquizao da rede de servios de sade; e o papel complementar da rede privada na cobertura assistencial. Neste sentido, ao analisar a organizao sanitria do pas, tanto no que se refere aos indicadores sanitrios como o sistema hospitalar, Castelar et al. (1995) verificam que nosso Sistema de Sade vem sofrendo "gradativas mutaes que procuram reverter uma situao caracterizada pelo hospitalocentrismo, para uma outra onde o hospital deixe de ser o principal provedor de cuidados de sade no Brasil." O papel desempenhado pelos hospitais centrado "na prtica assistencial ou em atividades educacionais de pesquisa e ensino, no obedece a critrios de ordem demogrfica e epidemiolgica." Observam que o "hospital brasileiro", integrante ou no do SUS, no vem dando uma resposta adequada s necessidades de sade da populao. (CASTELAR et al., 1995) Em nvel macro, contribui para esse quadro, a ausncia de um planejamento central, nos diferentes nveis de poder, propiciando assim, "a criao ou ampliao dos hospitais por motivos outros - clientelismo poltico, incapacidade gerencial independente das necessidades reais da populao", tanto as de nvel global como aquelas referentes a regies especficas. A falta de planejamento e de articulao das

28

fontes mantenedoras "conduziu pulverizao de tecnologias de alta complexidade, sem conseguir dar conta de uma demanda real e onerando indevidamente os custos assistenciais" (CASTELAR et al., 1995). Toda esta situao, tambm observada por Barreto (2002), que a analisa comentando sobre os efeitos desse tipo de construo sem inteno aparente de ampliao, mas tida como definitiva, obedecendo s normas e desejos de profissionais de arquitetura e descontinuidade do planejamento do setor pblico brasileiro, o que torna a arquitetura hospitalar brasileira uma Caixa de Pandora, segundo o autor. Por esta razo, a vistoria da estrutura fsica do EAS, deve levar em conta o olhar sobre o planejamento sanitrio que o concebeu, os impactos nos procedimentos e as conseqncias de curto, mdio e longo prazos, para a clientela interna e externa, tendo por base os dispositivos da RDC-050. Pelo at aqui exposto, a vistoria da estrutura fsica de EAS, levar algum tempo para atingir os seus objetivos, de auxiliar na constituio das adequaes da unidade hospitalar, tendo em conta que as estruturas existentes possuem peculiaridades desde os fluxos hospitalares e os diversos arranjos de distribuio das unidades funcionais, dificultando o procedimento de vistoria, mesmo que sejam previamente identificados os itens da verificao.

3.2

ITENS DE VERIFICAO

As normas tcnicas para a estruturao fsica de EAS evoluram e a antiga portaria 400 do Ministrio da Sade, MS 1884/94, atual RDC 50 alm de apresentar de forma mais ampla quais as necessidades mnimas para projetos fsicos em unidades hospitalares, j dedica parte de seu contedo a instalaes normais e especiais deste estabelecimento, citando normas da ABNT e a necessidade da boa prtica da engenharia para a apresentao de novas idias e solues tcnicas industriais para o ambiente hospitalar. A RDC 50, criada pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) em fevereiro de 2002 o resultado de inmeros desdobramentos polticosadministrativos, desde o princpio da descentralizao previsto na Constituio Federal e na Lei n 8.080 de 19/09/1990; necessidade de atualizar as normas existentes na rea de infra-estrutura fsica em sade, bem como dotar o Pas de instrumento norteador das novas construes, reformas e ampliaes, instalaes e funcionamento de

29

Estabelecimentos

Assistenciais

de

Sade

que

atenda

aos princpios

de

regionalizao, hierarquizao, acessibilidade e qualidade da assistncia prestada populao. Assim a RDC 50, tornou-se um instrumento para a sade pblica, no mbito das secretarias estaduais e municipais, para elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade, adequado s novas tecnologias na rea da sade. De acordo com o artigo 1, a principal atribuio da RDC a normatizao tcnica para as construes, reformas e ampliaes de EAS: Art. 1 - Aprovar o Regulamento Tcnico destinado ao planejamento, programao, elaborao, avaliao e aprovao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade, em anexo a esta Resoluo a ser observado em todo territrio nacional, na rea pblica e privada compreendendo: a) as construes novas de estabelecimentos assistenciais de sade de todo o pas; b) as reas a serem ampliadas de estabelecimentos assistenciais de sade j existentes; c) as reformas de estabelecimentos assistenciais de sade j existentes e os anteriormente no destinados a estabelecimentos de sade. Assim, aps a criao da RDC 50, todos os projetos de EAS devero obrigatoriamente ser elaborados em conformidade com as disposies desta norma. Devendo ainda [...] atender a todas outras prescries pertinentes ao objeto desta norma estabelecidas em cdigos, leis, decretos, portarias e normas federais, estaduais e municipais, inclusive normas de concessionrias de servios pblicos(ANVISA RDC 50). Portanto, para execuo de qualquer obra nova, de reforma ou de ampliao de estabelecimento assistencial de sade EAS exigida a avaliao do projeto fsico em questo pela Vigilncia Sanitria local (estadual ou municipal), que licenciar a sua execuo, conforme o inciso II do art. 10 e art. 14 da Lei 6437/77 que configura as infraes legislao sanitria federal, Lei 8090/90 Lei orgnica da Sade e Constituio Federal. O item 1.2 (da RDC 050) esclarecer acerca das etapas do projeto, dividindo-as em trs momentos: estudo preliminar, projeto bsico e projeto executivo. Os projetos para a construo, complementao, reforma ou ampliao de uma edificao ou conjunto de edificaes sero desenvolvidos, basicamente, em trs

30

etapas: estudo preliminar (Arquitetura e Instalaes que compreende as partes de Eltrica e Eletrnica, Hidrulica e Fluido-Mecnica, Climatizao, Estrutura e Fundaes), o projeto bsico (Arquitetura e Instalaes que compreende as partes de Eltrica e Eletrnica, Hidrulica e Fluido-Mecnica, Climatizao) e o projeto executivo (Arquitetura e Instalaes que compreende as partes de Eltrica e Eletrnica, Hidrulica e Fluido-Mecnica, Climatizao) O desenvolvimento consecutivo dessas etapas ter, como ponto de partida, o programa de necessidades (fsico-funcional) do EAS onde devero estar definidas as caractersticas dos ambientes necessrios ao desenvolvimento das atividades previstas na edificao. A avaliao de projetos fsicos de EAS exige a documentao denominada PBA Projeto Bsico de Arquitetura (representao grfica + relatrio tcnico), conforme descrito no item 1.2.2.1 (da RDC 050) (consiste na definio grfica do partido arquitetnico, atravs de plantas, cortes e fachadas (opcional) em escala livre) e ART prevista no item 1.3 (Responsabilidades) dessa Resoluo. Quando do trmino da execuo da obra e solicitao de licena de funcionamento do estabelecimento, as vigilncias sanitrias estaduais ou municipais faro inspeo no local para verificar a conformidade do construdo com o projeto aprovado anteriormente. A equipe de inspeo deve possuir necessariamente um profissional habilitado pelo sistema CREA/CONFEA. O proprietrio deve manter arquivado em conjunto como o projeto aprovado pela vigilncia sanitria, as ARTs referentes aos projetos complementares de estruturas e instalaes, quando couber, conforme previsto no item 1.3 dessa Resoluo. O parecer dever descrever o objeto de anlise e conter uma avaliao do projeto bsico arquitetnico quanto a: - Adequao do projeto arquitetnico s atividades propostas pelo EAS. - Funcionalidade do edifcio verificao dos fluxos de

trabalho/materiais/insumos propostos no projeto fsico. - Dimensionamento dos ambientes. - Instalaes ordinrias e especiais. - Especificao bsica dos materiais - O parecer deve ser conclusivo. Para edificaes novas, sejam estabelecimentos completos ou partes a serem ampliadas, obrigatria a aplicao total desta norma e da legislao em vigor. Para

31

obras de reforma e adequaes, quando esgotadas todas as possibilidades sem que existem condies de cumprimento integral desta norma, devem-se privilegiar os fluxos de trabalho/materiais/paciente (quando houver), adotando-se a seguinte documentao complementar, que ser analisada em conjunto com o projeto bsico de arquitetura, como foi visto no item 2.3: Procedimento igual ao das reformas deve ser seguido quando se tratar da adoo de uma nova tecnologia no abordada pela legislao sanitria, diferente das usuais. Ao privilegiar os ambientes, atravs do equilbrio entre os fluxos e os espaos para permitir a funo teraputica, e o sucesso dos atendimentos hospitalares, a norma deixa implcito o seu carter de incluso e respeito, possibilitando a ampliao do conceito de atendimento sade.

3.3 INCLUSO E ARQUITETURA HOSPITALAR

O tratamento dado temtica arquitetura inclusiva ainda incipiente e discutido de forma restritiva questo de acessos a portadores de problemas fsicos. Alguns a pensam como a oportunidade de integrar estas pessoas dinmica das cidades lhes assegurando o direito de ir-e-vir, sem um aprofundamento a questes especficas, como no atendimento hospitalar, onde a maioria das pessoas que para l se dirigem o fazem por algum tipo de deficincia ou dificuldade fsica. O tempo destas pessoas no hospital que faz a diferena. Da a necessidade de humanizar no apenas os procedimentos clnicos, mas adequar as condies estruturais do EAS para o sucesso teraputico. Ao ampliar a discusso, encontra-se que o prprio papel do Estado ao longo do processo civilizatrio regular diferenas. [...] nas sociedades modernas surge um descompasso entre, de um lado, as diferenas rapidamente crescentes que os cidados constatam em suas interaes cotidianas e, de outro, as exigncias impostas a esses mesmos cidados por um sistema jurdico igualitrio. (HABERMAS, 2000). A regulao estatal se d de forma impositiva sem que haja tempo para refletir sobre o espectro das diferenas, a necessidade de resolv-las no plano simples das interaes. E, como tal no ocorre, as diferenas se ampliam na [...] dimenso temporal, social e objetiva (HABERMAS, 2000).

32

Em outras palavras, incluso e excluso so conceitos, intimamente relacionados, que durante o decorrer do tempo se afastam ou se distanciam, [...] a intervalos sempre menores, em contatos sempre mais fugazes (HABERMAS, 2000, p. 319) em situaes marcadas pela diversidade sociocultural das origens do ser humano. Se na sua origem principal funo do hospital era a de servir como estrutura de separao e excluso, isolando os mais pobres e os enfermos da sociedade de forma a minimizar eventuais riscos sociais e epidemiolgicos. O hospital permanece com essas caractersticas at o comeo do sculo XVIII e o Hospital Geral, lugar de internamento de onde se justapem e se misturam doentes, loucos, devassos, prostitutas etc., ainda, em meados do sculo XVII, uma espcie de instrumento misto de excluso, assistncia e transformao espiritual, em que a funo mdica no aparece. (FOUCAULT, 1979). Somente a partir do sculo XVIII, quando, graas aos avanos da medicina, a doena deixa de ser considerada um golpe do destino e passa a ser reconhecida como fato patolgico formou-se o conceito de hospital teraputico, considerado por Michel Foucault, em sua clebre conferncia sobre o nascimento do hospital, como uma inveno relativamente nova, que data do final do sculo XVIII (Foucault, 1979). Esta situao persiste at o final do sculo XIX, quando a arquitetura hospitalar, assim como a prisional, caracterizada pelo surgimento de layout de vis racionalista que transpem para o espao os detalhados programas funcionais produzidos no final do sculo anterior. A arquitetura hospitalar passa a receber maior ateno medida que avanam os conhecimentos cientficos e tecnolgicos, ao lado dos estudos sobre a diversidade e complexidade dos processos de trabalho existentes EAS, revelando a existncia um local potencialmente de risco de diversos tipos que repercutem sobre os indivduos, enquanto trabalhadores, clientela e meio ambiente. As solues propostas pelas normas de construo hospitalar passam ento a intervir para minimizar os impactos das atividades dos profissionais do setor sade, em especial, nas unidades de internao, onde existe um contato permanente com o sofrimento humano (dor e morte) e exposio aos riscos ocupacionais de natureza fsica, qumica, biolgica, ergonmica e de acidente existentes nos processos e organizao do trabalho. No Brasil, a adoo das normas contidas na RDC 050, constitui um marco no processo de construo da cidadania no tocante utilizao dos EAS, pois estabelece

33

regras para as caractersticas arquitetnicas dos estabelecimentos de sade, que devem manter um modelo de ambincia teraputica. Neste novo momento vislumbra-se o papel da arquitetura e especialmente daquela voltada para os projetos hospitalares, uma busca para o conforto e uso do homem, para servir e acolher o homem alm dos valores estticos, simblicos, culturais est em seu novo paradigma vinculativo do entendimento da discriminao arquitetnica como o grande antnimo do conceito da arquitetura inclusiva. A arquitetura hospitalar, ainda incipiente possui um carter inclusivo, pois visa o homem, num reconhecimento de que as aes teraputicas no EAS s podem produzir resultados se as ajudas tcnicas estiverem ao seu favor. E, neste caso a engenharia clnica e a medicina clnica representam a multidisciplinaridade atuante para que as pessoas tenham o mximo de conforto e segurana no ambiente hospitalar. Este o papel da arquitetura inclusiva em cooperar com o atual conceito/concepo scio-histrico da ao teraputica, possibilitando condies biologicamente fundadas sobre a diversidade humana e oferecendo solues para as limitaes dos pacientes em unidades hospitalares.

34

AVALIAO DA ARQUITETURA EM UNIDADES DE SADE

Este trabalho, em toda sua trajetria, vem focando a importncia da busca do equilbrio entre o processo teraputico do hospital e a sua estrutura fsica, enfatizando o papel da arquitetura como vetor para se atingir este objetivo. E neste segmento, recorre normatizao da RDC 050, como de significativa importncia no processo de elaborao de projetos para novas unidades hospitalares e a adequao dos velhos ambientes s regras ali existentes. A adoo das normas RDC 050, pode contribuir para tornar concreto o desejo de dotar a arquitetura hospitalar de sustentabilidade, pela presena do conforto e bem-estar aos pacientes externos e internos. A sustentabilidade aqui proposta no se trata apenas de preservao do meio, mas das adequaes do meio modificado s exigncias e necessidades do homem. E, desta forma possvel encontrar a relao entre a arquitetura hospitalar e as exigncias teraputicas das unidades de sade. E, para sair do campo eminentemente terico, este captulo apresenta ainda um instrumento de avaliao, um guia que poder ser utilizado por arquitetos durante a elaborao de projetos hospitalares, na avaliao de projetos prontos e de edifcios construdos e em uso, capaz de verificar o comprometimento do projeto sob os aspectos ambientais, de conforto e qualidade, funcionais, construtivos e estticos. O projeto de um ambiente hospitalar, mais do que qualquer outro tipo de projeto, deve ser desenvolvido considerando-se: o clima onde ele ser construdo, a insolao, a topografia local, as condies ambientais e paisagsticas; o programa com toda a sua complexidade e as diversas especialidades; a sua flexibilidade e expansibilidade; a segurana; eficincia no desenvolvimento das atividades; adaptabilidade a novas descobertas e tecnologias e a satisfao e bem estar dos seus usurios. Projetos de ambientes hospitalares, diferentemente de outros projetos arquitetnicos, exigem uma ateno especial por parte do projetista. Conforme foi visto, devem seguir normas rgidas elaboradas pelo Ministrio da Sade e pela ANVISA, alm disso, devem ser funcionais, seguros, saudveis, flexveis para permitirem, em pouco tempo e com baixo custo, alteraes para sua adequao a novos e sofisticados equipamentos, sem o comprometimento de reas vitais para o seu funcionamento. Foi visto tambm que os ambientes hospitalares, mais do que outros ambientes, devem transmitir aos seus usurios sensao de aconchego, segurana, relaxamento,

35

bem-estar, auxiliando assim na recuperao de pacientes, na tranqilidade dos seus familiares e na melhor atuao profissional da equipe mdica.

4.1

O PREVISTO NAS NORMAS

De acordo com as normas constantes da RDC 50, os projetos de construo de unidades hospitalares devem obedecer a cinco pilares que iro dar caractersticas de sustentabilidade e conforto, para assegurar a sua misso teraputica (detalhado no item 2.3) (a) adequao do projeto arquitetnico s atividades propostas pelo EAS; (b) funcionalidade do edifcio; (c) dimensionamento dos ambientes; (d) instalaes ordinrias e especiais; (e) especificao bsica dos materiais. A norma ANVISA RDC 50, ainda define que os diversos ambientes de um EAS, podem ser classificados quanto ao risco de transmisso de infeco, em:

a) reas crticas ambientes onde existe maior possibilidade de infeco pela realizao de procedimentos de risco; b) reas semi-crticas os compartimentos ocupados por pacientes com doenas infecciosas de baixa transmissbilidade e doneas no infecciosas; c) reas no-crticas os demais compartimentos dos EAS no ocupados por pacientes, onde no existe realizao de intervenes de risco. E, em todos estes ambientes, de acordo com a mesma norma em vigor, deve ser dado especial ateno a: tetos, paredes, pisos, rodaps, torneiras e lavatrios, portatoalhas e saboneteiras, maanetas, portas, barras de apoio, chuveiros, ralos, bancadas, cores, tubulaes e bate-macas.

4.2 A REALIDADE DE DUAS UNIDADES DE HEMODINMICA DO HOSPITAL X EM SALVADOR A hemodinmica se prope realizar exames diagnsticos e intervenes teraputicas por meio de radiologia cardiovascular, usualmente recorrendo a catteres e injees de contraste. Executam-se tambm procedimentos teraputicos como angioplastia, drenagens e embolizaes teraputicas. Os procedimentos usuais da hemodinmica envolvem:

36

a) Cateterismo consiste em procedimento invasivo que auxilia na obteno de dados adicionais contribuindo para um diagnstico exato e indicao do tratamento mais adequado. Trata-se de um mtodo em que se punciona ou disseca uma veia ou artria perifrica e se introduz um tubo fino e flexvel chamado catter, at aos grandes vasos e o corao, cujo fim analisar dados fisiolgicos, funcionais e anatmicos. b) Angioplastia outro procedimento invasivo, no cirrgico, para tratamento de doenas arteriais. Trata-se de um insuflamento temporrio com um catter-balo no interior do vaso para corrigir um estreitamento. A principal atividade desenvolvida, pela unidade autnoma de hemodinmica a prestao de atendimento de apoio ao diagnstico e terapia, cujas atividades a serem desenvolvidas so as seguintes:

- Proceder a exame e consulta de pacientes; - Preparar o paciente; - Assegurar a execuo de procedimentos pr-anestsicos e realizar procedimentos anestsicos; - Realizar exames e intervenes por meio da radiologia; - Proporcionar cuidados ps-anestsicos; - Assegurar atendimento de urgncia; - Realizar o procedimento da imagem; - Interpretar as imagens e emitir laudo dos exames realizados; - Guardar e preparar chapas, filmes, e contrastes e - Zelar pela proteo e segurana de pacientes e operadores.

O dimensionamento fsico da unidade de hemodinmica deve est adequado s especificaes da norma RDC 050, que indica rea mnima de ambientes, como padro para atender os fluxos de trabalho. Vale lembrar que para unidades de hemodinmica, as normas determinam a proteo radiolgica, atravs do revestimento das paredes, portas, visores com o 150mm de chumbo ou equivalente de BaSO4. O nvel de iluminao em reas com monitores dever ser reduzido atravs de um sistema de lmpadas incandescentes e dimmer, para uma perfeita visualizao das telas de vdeo.

37

O aterramento da rede eltrica dever seguir as normas da Comisso Internacional de Eletrotcnica para tomadas em geral. Piso condutivo para salas de exames. As normas ainda regem outros elementos da estrutura como a ventilao, definindo que o sistema de ar condicionado dever apresentar temperatura entre 18 a 240C, mantendo uma umidade: 40% - 50% sem condensao. exigida ainda uma troca de calor equivalente a 50/hora, com centrais e retornos independentes para salas de exames e sala tcnica. As recomendaes prescrevem tomadas de parede (110/220-10A) nas reas do equipamento. As canaletas para os cabos devem ser equipadas com tampas removveis para efeito de manuteno e limpeza. A resistncia do concreto para a base do equipamento dever ser maior do que 180 Kg/cm2. Salas de exames, comando e recuperao tm que ter eltrica de emergncia e eltrica diferenciada. Sinalizao indicando equipamento em funcionamento na entrada da sala de exames. Sonorizador para enfermagem. A RDC 50, prev a necessidade de sala de preparo de materiais contendo ponto de ar comprimido. As salas de Recuperao e de Exames, por sua vez devem estar dotadas de oxignio, ar comprimido, vcuo e xido nitroso. Todas as paredes e tetos com pintura acrlica e pisos com paviflex. Para as reas molhadas, paredes (todo o p direito) e pisos em cermica. Para efeitos deste trabalho que tem por objetivo desenvolver check-list/roteiro de avaliao de unidade hospitalar, optou-se pela anlise de unidade de hemodinmica, no Hospital X, na cidade do Salvador. Este EAS natureza pblica e tem como principal caracterstica de funcionamento a condio de apoiar a pesquisa e a extenso universitria no Estado da Bahia. Este EAS, construdo a mais de 30 anos, sofreu ao longo do tempo inmeras reformas, ampliaes e adequaes aos avanos da tecnologia hospitalar, possui duas salas de hemodinmica, que para efeitos de melhor compreenso sero denominada de SH1 e SH2. A primeira mais antiga foi implantada em espao adaptado e por isso apresenta inadequaes em sua estrutura fsica. Criada a partir de uma ampliao, a SH2, por seu turno foi contemplada com adequaes para tornar a especialidade ali desenvolvida mais humanizada.

38

4.2.1 Mtodo de observao

Rotinas fiscalizadoras em ambientes de EAS so procedimentos que devem possuir um carter regular, pois como j foi dito anteriormente a maioria das unidades construdas no Brasil, ao longo dos anos, no atende s especificaes das normas mais recentes, como a RDC 50, e, em perodos de reforma de instalaoes fsicas, pela Engenharia Clnica esta ao de inspeo fundamental para certificar que as mesmas esto sendo efetuadas para atender as tecnologias mdico-hospitalares, respeitando o fluxo e a qualidade no atendimento para o sucesso da ao teraputica. A observao se deu de forma direta, com visitas aos ambientes escolhidos em 04 momentos, quando foram feitas fotografias do interior das unidades e escuta sensvel, para perceber o ambiente e a opinio dos profissionais de sade que ali atuam sobre o impacto das condies fsicas do ambiente no seu trabalho e nos pacientes. Em seguida foi adotado um roteiro prvio para fotografias que deu origem a um check-list , que ser visto adiante. O roteiro fotogrfico envolve: Recepo Acessos Secretaria Sala de Exame e Terapia rea de escovao rea de recuperao Posto de enfermagem Hall de espera para pacientes em macas Guarda de macas rea de comando Sala de laudos e interpretao Sala de componentes tcnicos Sala de preparo de componentes e materiais Vestirio de barreira para funcionrios DML Utilidades Rouparia Vestirio paciente Dimenso de corredores Dimenso das portas Ventilao Extruso Pintura das paredes Pintura do teto

39

Alm de observar as adequaes/inadequaes na estrutura fsica, ser considerado para efeitos de comentrios o aspecto de humanizao das instalaes sob a ptica da sensao de conforto e bem-estar do usurio do ambiente construdo. Como conforto ambiental, seja este usurio, um paciente, um acompanhante, um mdico, um visitante, um enfermeiro ou um funcionrio, tudo o que pode facilitar as atividades desenvolvidas no ambiente e que esteja relacionado com o projeto arquitetnico: organizao espacial adequada, funcionalidade, flexibilidade,

expansibilidade e racionalidade dos espaos, acessibilidade, declividade de rampas, largura e comprimento de corredores, escadas e circulaes, adaptao do espao ao portador de deficincia, adequao do espao ao bom desempenho para que a atividade a ser desenvolvida naquele ambiente seja feita de maneira eficiente e segura.

4.2.2 A realidade encontrada

Vale lembrar que o Hospital X, uma unidade de sade construda a mais de 30 anos e as reformas que sofreu ao longo do tempo, nem sempre conseguiu promover adequaes fsicas compatveis pela impossibilidade da estrutura fsica pr-existente. Assim, para melhor esclarecer e oportunizar uma viso aproximada da realidade das duas unidades de hemodinmica observadas utilizou-se o recurso da fotografia.

Recepo

Foto 1 Recepo das salas de hemodinmica

Fonte Nuno Tavares Rodrigues, 10 de maro de 2008

40

Foto - 2 Recepo Hemodinmica. Acesso exclusivo para Equipe Mdica

Fonte Nuno Tavares Rodrigues, 10 de maro de 2008

Acessos
Foto 3 Corredor de acesso s salas de hemodinmica

Fonte Nuno Tavares Rodrigues, 10 de maro de 2008

41

Foto 4 Corredor de acesso de pacientes s Salas de hemodinmica (pequena espera)

Fonte Nuno Tavares Rodrigues, 10 de maro de 2008

Foto 5 Corredor de acesso a Hemodinmica Restrito equipe hospitalar

Fonte Nuno Tavares Rodrigues, 10 de maro de 2008

42

Posto de enfermagem
Foto 6 Posto de Enfermagem da Hemodinmica

Fonte Nuno Tavares Rodrigues, 10 de maro de 2008

rea de escovao
Foto 7 Escovao Hemodinmica

Fonte Nuno Tavares Rodrigues, 10 de maro de 2008

43

reas de comando
Foto 8 Sala de Comando da SH1 no corredor de acesso

Fonte Nuno Tavares Rodrigues, 10 de maro de 2008

Foto 9 - Sala de Comando da SH2

Fonte Nuno Tavares Rodrigues, 10 de maro de 2008

44

Foto 10 Vista interna da sala de Comando SH2

Fonte Nuno Tavares Rodrigues, 10 de maro de 2008

Sala de Exame e Terapia

Foto 11 - Sala de Terapia Hemodinmica 1

Fonte Nuno Tavares Rodrigues, 10 de maro de 2008

45

Foto 12 - Sala de Terapia Hemodinmica 2

Fonte Nuno Tavares Rodrigues, 10 de maro de 2008

Sala de laudos e interpretao


Foto 13 Sala de laudos - Subsolo

Fonte Nuno Tavares Rodrigues, 10 de maro de 2008 Foto 14 - Escada de acesso Sala de Laudos

Fonte Nuno Tavares Rodrigues, 10 de maro de 2008

46

DML

Foto 15 - D.M.L (Depsito de Material de Limpeza)

Fonte Nuno Tavares Rodrigues, 10 de maro de 2008

Sala de componentes tcnicos

Foto 16 Sala de componentes

Fonte Nuno Tavares Rodrigues, 10 de maro de 2008

47

Sala de preparo de componentes e materiais


Foto 17 - Sala de Guarda de Materiais

Fonte Nuno Tavares Rodrigues, 10 de maro de 2008

Rouparia /Utilidades

Foto 18 Sala de utilidades e rouparia

Fonte Nuno Tavares Rodrigues, 10 de maro de 2008

48

Vestirio de barreira para funcionrios


Foto 19 - Vestirios dos Funcionrios Feminino

Fonte Nuno Tavares Rodrigues, 10 de maro de 2008

Foto 20 Vestirio Masculino

Fonte Nuno Tavares Rodrigues, 10 de maro de 2008

49

Dimenso de corredores
Foto 21 Circulao para a Recepo do Setor de Hemodinmica e Bio-Imagem

Fonte Nuno Tavares Rodrigues, 10 de maro de 2008 Foto 22 Circulao exclusiva dos pacientes para as Salas de Hemodinmica / CRPA

Fonte Nuno Tavares Rodrigues, 10 de maro de 2008

50

Foto 23 Circulao exclusiva da equipe mdica e dos profissionais que participam dos procedimentos da Hemodinmica

Fonte Nuno Tavares Rodrigues, 10 de maro de 2008

rea de recuperao

Foto 24 - Sala de Centro de Recuperao Ps-Anestsica (CRPA da Hemodinmica)

Fonte Nuno Tavares Rodrigues, 10 de maro de 2008

51

Foto 25 - Detalhe trilho e cortinas da CRPA da Hemodinmica

Fonte Nuno Tavares Rodrigues, 10 de maro de 2008

Foto 26 - Sanitrio dentro da CRPA e pia na parte externa Tambm funciona como vestirio dos pacientes, com porta sanfonada

Fonte Nuno Tavares Rodrigues, 10 de maro de 2008

52

Ventilao
Foto 27 - Sala da Central de Ar Condicionado

Fonte Nuno Tavares Rodrigues, 10 de maro de 2008

Foto 28 - Detalhe da Refrigerao da Sala de Mquina da Hemodinmica 2

Fonte Nuno Tavares Rodrigues, 10 de maro de 2008

53

Foto 29 .Detalhe de ventilao do teto da SH1

Fonte Nuno Tavares Rodrigues, 10 de maro de 2008

Sala de Mquinas

Foto 30 Sala de Mquinas da SH2

Fonte Nuno Tavares Rodrigues, 10 de maro de 2008

54

Pintura das paredes


Foto 31 Da pintura de parede e rodap da SH1

Fonte Nuno Tavares Rodrigues, 10 de maro de 2008

As fotos permitem observar a diferena entre as salas de SH1 e SH2, visto que a primeira resultado de adaptaes de ambiente onde funcionou outras especialidades, enquanto a segunda sofreu reforma especfica para este tipo de atendimento. Recepo no tocante recepo (fotos 1 e 2) possvel perceber o tratamento oferecido clientela interna (funcionrios e tcnicos) que tem uma recepo em local inadequado (em um corredor) e aos clientes externos (pacientes), que foi disponibilizado um espao mais adequado. Acessos como podem ser vistos (fotos 3, 4 e 5) que apresentam corredores para as SH1 e SH2, tm rampas,bate-macas, piso adequado, so espaosos, mas contam com obstculos em seu trajeto como: caixas de mquinas e equipamentos, e, em alguns trechos so rebaixados pelos dutos de ar condicionado. Posto de enfermagem - as SH esto aparelhadas com posto de enfermagem (foto 6), assim como rea de escovao (foto 7) reas de comando uma outra diferena verificada entre as SH1 e SH2 foi a sala de comando da primeira que est localizada em um corredor de acesso (fotos 8 e 9), enquanto a sala de comando da SH2 (fotos 10 e 11) um ambiente adequado.

55

Sala de Exame e Terapia novamente possvel perceber as diferenas entre ambientes da SH1 e SH2, pois a sala de exame e terapia da primeira (foto 12) tem as suas mquinas e equipamentos todos num nico local, e apresenta problemas no forro do teto; ao passo que a sala de exame e terapia da SH2, como pode ser vista na foto 13 tem um outro arranjo de distribuio dos equipamentos. Sala de laudos e interpretao este espao como pode ser visto na foto 14 est localizado no subsolo e o acesso ao seu interior e desconfortvel para os tcnicos pois se d atravs de escada tipo parafuso. (foto 15) DML possui espao destinado a este fim (foto 16), bem como: sala de componentes tcnicos (foto 17), sala de preparo de componentes e materiais (foto 18), rouparia / utilidades (foto 19). Vestirio de barreira para funcionrios apresentados nas fotos 20 e 21, possuem pias, armrios e expurgo. Dimenso de corredores os corredores, como j foi visto ao tratar acima dos acessos, possuem dimenso regular, mas como sofreram reformas ao longo do tempo, apresentam em alguns lugares rebaixamento do p-direito e estreitamento abrupto (foto 22), em outros espaos permite boa acessibilidade (foto 23) e em seguida obstculos (foto 24). rea de recuperao as duas unidades possuem CRPA (Centro de Recuperao Ps-Anestsica) (fotos 25 e 26), tambm funciona como vestirio dos pacientes (foto 27) Ventilao a ventilao das salas de hemodinmica, do Hospital X, totalmente artificial como pode ser vista atravs das fotos 29, 29 e 30. Sala de Mquinas diferentemente da UH1 a mquinas independente (foto 31) Pintura das paredes a pintura das paredes com tinta epxi e piso com rodap arredondado. (foto 32). UH2 possui uma sala de

4.2.3 Elaborao de roteiro de fiscalizao a partir de visita Unidade de Hemodinmica do Hospital X na cidade do Salvador

O check-list a seguir foi desenvolvido a partir de trs vetores principais: os dispositivos na RDC n 050, o roteiro de inspeo da vigilncia sanitria da Bahia (Apndice 1) e das observaes feitas na Unidade de Hemodinmica do Hospital X,

56

apresentando cinco categorias principais, enfocando os aspectos: ambientais, de conforto e qualidade, funcionais, construtivos e estticos. As cinco categorias esto subdivididas em itens que por sua vez so discriminados para poderem ser avaliados: implantao, gua, energia, resduos; conforto trmico, conforto luminoso e visual, conforto acstico, qualidade do ambiente; acessos, circulaes, espaos; sistema construtivo, instalaes e aparncia. Os aspectos ambientais esto associados ao desempenho do edifcio (projeto arquitetnico), em relao aos princpios ambientais de sustentabilidade ou seu impacto no meio ambiente. A categoria associada aos aspectos de conforto e qualidade expressa as questes relacionadas ao desempenho da estrutura que proporcionam bem-estar e qualidade de vida aos servios associados ao espao fsico do EAS. As questes relativas aos aspectos funcionais tratam diretamente do projeto arquitetnico e o bom funcionamento hospitalar. A penltima categoria aspectos construtivos, evidncia os aspectos projetuais relacionados engenharia, construo do edifcio hospitalar. Os itens referentes aos aspectos estticos apresentam questes de arquitetura importantes em qualquer tipo de projeto e devem receber a mesma ateno que as consideradas anteriormente.

57

ROTEIRO SUGERIDO:
0 1.1 localizao 1.2 orientao 1.3 entorno 1. IMPLANTAO 1.4 topografia 1.5 estrutura RDC 50/02 1.6 estacionamento 1.7 dimenso dos ambientes AMIBIENTAIS 2.1 chuva 2.2 guas servidas 2. GUA 2.3 permeabilidade 2.4 esgotamento tratado 2.5 consumo 3.1 vidros 3.2 ventilao 3. ENERGIA 3.3 iluminao 3.4 energia alternativa 4.1 resduos lquidos 4. RESDUOS 4.2 resduos slidos 1 2 3 4

5.1 insolao 5.2 ventilao 5.3 temperaturas internas 5. CONFORTO TRMICO 5.4 ar condicionado 5.5 exausto 5.6 calefao CONFORTO E QUALIDADE 6.1 iluminao natural 6. CONTORTO LUMINOSO E VISUAL 6.2 iluminao artificial 6.3 cores 7.1 rudos internos 7 CONFORTO ACSTICO 7.2 rudos externos 8.1 ar condicionado 8.2 materiais 8.3 infeco hospitalar 8.4 sanitrios RDC 050 8. QUALIDADE DO AMBIENTE 8.5 pontos de oxignio 8.6 ponto de vcuo 8.7 ponto de ar comprimido 8.8 vestirios 8.9 restaurante

58

9.1 principais 9. ACESSOS 9.2 reas comuns 9.3 reas restritas 10.1 corredores FUNCIONAIS 10.2 escadas 10.3 rampas 10. CIRCULAES 10.4 bate-maca 10.5 monta-carga 10.6 barreiras fsicas 11.1 distribuio espacial 11. ESPAOS 11.2 segurana 11.3 convivncia

12.1 flexibilidade 12. SISTEMA CONSTRUTIVO CONSTRUTIVOS 12.2 modulao 12.3 barreiras fsicas 13.1 contaminao 13.2 manuteno 13.4 extruso 13. INSTALAES 13.5 administrao 13.6 recepo 13.7 sala de recuperao 13.8 caldeiras

14.1 aparncia externa ESTTICOS 14.2 aparncia interna 14. APARNCIA 14.3 cores e texturas 14.4 volumetria 14.5 acabamento

Para efeitos de interpretao e anlise os valores considerados so: 0 - no h condies de avaliar o sub-item; 1 - nenhuma afirmao do sub-item foi considerada no projeto; 2 - parte das afirmaes do sub-item foi considerada no projeto; 3 - a maioria das afirmaes do sub-item foi considerada no projeto; 4 - todas as afirmaes do sub-item foram consideradas no projeto.

59

Este roteiro dividido em categorias possibilita uma identificao individualizada que pode ser visualizada atravs da construo de grfico. Nesses termos, o profissional competente ter sua viso ampliada dos pontos fortes e fracos do projeto, o que permitir revises e adequaes para as reformulaes necessrias. Esta proposta no tem inteno de criar um modelo definitivo, mas orientar e facilitar a rotina do arquiteto na elaborao dos projetos destinados estrutura fsica de hospitais. Desta maneira, esta ferramenta poder auxiliar o profissional para que o ambiente projetado tenha conforto e qualidade, seja eficiente, tenha um bom desempenho, considere os princpios ambientais da sustentabilidade - pressupe-se que os sociais e os econmicos j estejam sendo considerados - orientando-o sem, no entanto, deixar de lado as questes estticas do projeto. A pontuao foi adotada a partir das opes de escalas de valores de APOs j realizadas. Optou-se por uma escala de quatro pontos - 1 a 4 sendo que a opo do valor 0 deve ser considerada na falta de condies de avaliar algum sub-item, excluindo-a da somatria final. O valor 1 deve ser atribudo ao sub-item quando nenhuma das afirmaes foram consideradas no projeto; o valor 2 deve ser atribudo ao sub-item quando apenas parte das afirmaes foi considerada no projeto; o valor 3 deve ser atribudo ao sub-item quando a maioria das afirmaes foi considerada no projeto e o valor 4 deve ser atribudo quando todas as afirmaes foram integralmente consideradas no projeto. Vale salientar ainda que o roteiro, pela sua amplitude, pode ser utilizada no apenas na unidade hospitalar como um todo, mas tambm sem setores especficos, e possibilitar uma perspectiva dos aspectos num cenrio micro do EAS.

60

CONSIDERAES FINAIS

Este trabalho em todos os seus momentos buscou enfocar a humanizao da sade a partir do ponto de vista da arquitetura e das regras comprometidas com a adequao da estrutura fsica dos Estabelecimentos Assistncias de Sade Compreender o que seja um atendimento humanizado de fundamental importncia, pois a priori, parece paradoxal falarmos em humanizao hospitalar como se os profissionais de sade no devessem, pr sua prpria natureza, prestar servios humanizados, nem a estrutura fsica do EAS pudesse ser adequada para esta finalidade. O atendimento humanitrio no pode ser explicado e compreendido como simplesmente utilizao dos avanos tecnolgicos da medicina, mas, sobretudo como um processo vivencial que engloba toda a atividade desempenhada no interior do hospital em harmonia com as prticas profissionais onde cada trabalhador ao realiz-las encontre respaldo na estrutura fsica da unidade de sade, para proporcionar ao paciente o tratamento que ele merece como pessoa humana dentro das circunstancias peculiares em que se encontra em cada momento da sua convivncia neste ambiente. Alm de apresentar a evoluo histrica da organizao complexa: Hospital, a pesquisa demonstra tambm que o desenvolvimento tecnolgico e o desenvolvimento organizacional no devem ser somente em benefcio dos sistemas e das organizaes, esse benefcio deve ser mais amplo e abranger o ser humano na sua totalidade, satisfazendo-lhe as suas necessidades de toda a ordem, como seres integrantes do Micro e Macro sistema. Mas, a bibliografia utilizada e as observaes diretas apontam que em nossa realidade poucas so as unidades hospitalares que possuem estrutura fsica adequada para o sucesso teraputico nesta perspectiva humanizada. Isto se d principalmente pela funcionalidade da estrutura hospitalar, pois pouca ateno foi dada para o ser humano em seu interior. Entretanto, diante das inovaes tecnolgicas, dos conhecimentos da rea mdica, da engenharia clnica e da normas que previnem a arquitetura hospitalar, no se acredita que tais variveis justifiquem. A premissa do trabalho que o hospital no est a servio da doena e nem da morte, embora nem sempre tenha condies de evit-las jamais poderia caus-las, pois

61

tecnicamente o hospital um hotel aonde tem como clientes hspedes em processo de desgaste fsico-emocional e psicolgico, mas com tudo isso no deixa de ter que prestar os seus servios com cordialidade, zelo e ateno. E, foi acreditando na possibilidade que a pesquisa convergiu para a elaborao de um roteiro, a partir de visitas Unidade de Hemodinmica de um hospital pblico na cidade do Salvador, que avalie as instalaes fsicas dos hospitais e das unidades diagnose no seu interior, par identificar onde existem adequaes e inadequaes para correes necessrias e assim na ao teraputica da medicina praticada nas unidades hospitalares. A vantagem dessa avaliao que ela pode ser utilizada como um guia de auxlio ao projeto, pois o arquiteto, a partir do roteiro, pode verificar se est contemplando os aspectos propostos, alm disso, um instrumento flexvel, passvel de modificaes, complementaes e possvel de ser utilizado em edifcios hospitalares construdos e ocupados, auxiliando nos levantamentos fsicos de APOs.

62

REFERNCIAS ABNT, NBR 10152. Nveis de rudo para Conforto Acstico. 198ABNT, NBR 12179. Tratamento Acstico para Recintos Fechados. 1992 ABNT, NBR 5413. Iluminao de Interiores. 1992. ABNT,, NBR 9050. Acessibilidade de Pessoas Portadoras de Deficincias a Edificaes, Espao Mobilirio e Equipamentos Urbanos. 1994. ANTUNES, J.L.F. Hospital. Instituio e histria social. So Paulo: Letras & Letras, 1991. ANVISA. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Departamento de Normas Tcnicas. Resoluo-RDC n50, de 21 de fevereiro de 2002 ANVISA. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo da diretoria colegiada n 306: Dispe sobre o Regulamento Tcnico para manipulao de resduos de sade. Disponvel em: www.anvisa.gov.br. Acessado em: julho/2007. ANVISA. Ministrio da Sade. Secretaria Nacional de Organizao e Desenvolvimento de Servios de Sade. Manual de controle de infeco hospitalar. Braslia, 1985. BARRETO, Frederico F. F. P. Modelos normativos, complexidade funcional e metodologias de programao arquitetnica: aplicaes arquitetura de estabelecimentos de assistncia sade. In: CARVALHO, Antonio Pedro A. de. (org.) Temas de arquitetura de estabelecimentos assistenciais de sade. 2. ed., Salvador: Quarteto Editora, 2003, p. 67-84). BUENO, Francisco da Silveira, Dicionrio escolar da lngua portuguesa [com a colaborao de Dinorah da Silveira Campos Pecoraro, Giglio Pecoraro, e Geraldo Bressane] 11. ed. Rio de Janeiro, FENAME, 1980 CARVALHO, Antonio Pedro A. de. (org.) Arquitetura de unidades hospitalares. Salvador: FAUFBA, ARQUESAUDE/GEA-hosp, ISC, 2004. CARVALHO, Antonio Pedro A. de. (org.) Quem tem medo da arquitetura hospitalar? Salvador: Quarteto Editora/ FAUFBA, 2006. CARVALHO, Antonio Pedro A. de. (org.) Temas de arquitetura de estabelecimentos assistenciais de sade. 2. ed., Salvador: Quarteto Editora, 2003. CASTELAR, Rosa Maria et al. Gesto hospitalar: um desafio para o hospital brasileiro. Rennes: ditions ENSP, 1995:38-49.. CECLIO LCO; MERHY, EE. A integralidade do cuidado como eixo da gesto hospitalar. In: Pinheiro R, Mattos R. Construo da integralidade: cotidiano, saberes e prticas em sade. Rio de Janeiro: IMS/Abrasco; 2003 COSTA, Lcio. Registro de uma vivncia. So Paulo: Empresa das Artes, 1995. 608p.il. FOUCAULT, Michel, Microfsica do Poder, Brasil, Graal, 1979 FROTA, Ansia Barros e SCHIFFER, Sueli Ramos. Manual de conforto trmico. 4. ed., So Paulo: Stdio Nobel, 2000. GES, Ronald de. Manual Prtico de Arquitetura Hospitalar. So Paulo: Edgard Blcher, 2004.

63

KCHE, Jos Carlos. Fundamentos de metodologia cientfica. Petrpolis: Vozes, 1997. KOTAKA, Filomena. Barreiras arquitetnicas em hospitais: a (in)adequao dos ambientes para as pessoas portadoras de deficincias fsicas. RAS, Vol. 1, N 3 JulSet, 1998. MARTINS, Vnia Paiva A Humanizao e o Ambiente Fsico Hospitalar. Anais do I Congresso Nacional da ABDEH IV Seminrio de Engenharia Clnica 2004 SILVA, K. P. Hospital, arquitetura: uma histria. Sinopses, n. 33, jan./jun, p. 41-73, 2000. So Paulo: FAU/USP, 2000. TEIXEIRA, Regina Frutuoso; AMORIM, Sergio Leusin de. Avaliao em Ambiente de Sade: Adequabilidade e Comportamento. II Encontro da ANPPAS. 23 a 26 de maio de 2006, Braslia-DF TOLEDO, Arquiteto Luiz Carlos O ESTUDO DOS FLUXOS NO PROJETO HOSPITALAR. Mimeo. 2003.

64

APNDICE DADOS GERAIS


I - DADOS CADASTRAIS Razo Social: CGC/CNPJ: Nome Fantasia: Endereo: Rua/Av.________________________________________________n___________________ Bairro:__________________________________________CEP_________________________ DDD: _____________ Telefone:_____________________ Fax:_________________________ e-mail:_______________________________________________________________________ Cidade: Estado: Data da Inspeo: Licena de Funcionamento (Alvar Sanitrio) Atualizado : ( )Sim ( )No N.:_________________________ Data da ltima licena de funcionamento (Alvar Sanitrio):____________________________ Classificao da Instituio: ( ) Geral ( ) Maternidade ( ) Especializada Nmero de Leitos por Especialidade: UTI adulto:_______________________ Clnica Cirrgica:__________________ UTI peditrico:____________________ Clnica Obsttrica:_________________ UTI neonatal_____________________ Clnica Peditrica::_________________ Clnica mdica:___________________ Clnica Ginecolgica________________ Outros:________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________ Nmero total de leitos:_______________ Natureza da Organizao ( ) Administrao Direta da Sade ( MS, SES e SMS ) ( ) Administrao Direta de Outros rgos ( MEC, Mex. Marinha, etc ) ( ) Administrao Indireta - Autarquias ( ) Administrao Indireta Fundao Pblica ( ) Administrao Indireta Empresa Pblica ( ) Administrao Indireta Organizao Social Pblica ( ) Empresa Privada ( ) Fundao Privada ( ) Cooperativa ( ) Servio Social Autnomo ( ) Entidade Beneficente Sem Fins Lucrativos ( ) Economia Mista ( ) Sindicato Atividades de ensino/Pesquisa Sim No NA Unidade Universitria Unidade Escola Superior Isolada Unidade Auxiliar de Ensino Unidade sem atividade de Ensino Abrangncia: ( )Regional ( ) Municipal ( )Intermunicipal ( ) Local ( ) Distrital ( ) Estadual e/ou Nacional

65

Referncia e contra - referncia: O Hospital credenciado no Sistema Estadual de Referncia ( )Sim ( ) No Utiliza Central de Vagas (Central Reguladora) para conseguir as transferncias ( )Sim ( )No Quais especialidades?_________________________________________________________ Sistema de transporte: ( ) prprio ( )Conveniado Servios terceirizados Contrato/ Data de Licena de Convnio Funcionamento (Alvar Sanitrio) SIM NO

II - RECURSOS HUMANOS Diretoria (Nome) Diretor Geral Diretor Tcnico Diretor Administrativo - Com curso de Administrao Hospitalar - Sem curso de Administrao Hospitalar Nome dos Responsveis Tcnicos Diretor Clnico: Enfermagem: Farmcia: Laboratrio: UAN (SND): Raios-X: Fisioterapia: Outros: Quadro de enfermagem N de enfermeiros:__________ N de tcnicos:_____________ N de auxiliares:____________ Seleo e qualificao de pessoal Procedimentos para seleo de pessoal tcnico Programa de treinamento em servio Servio de Segurana e Medicina do Trabalho (NR-7) Programa de Controle Mdico e Sade Ocupacional (PCMSO) - Arquivo de cpia da Comunicao de Acidente de Trabalho-CAT - Registros dos exames peridicos em ficha clnica no pronturio dos funcionrios - Registro do controle hematolgico para os funcionrios que atuam em quimioterapia, radioterapia e central de diluio ( Portaria MS n 3535, NR7/MTE) SIM NA NA

Registro Profissional

66

- Programa de imunizao dos funcionrios (hepatite B, ttano, rubola) III- CONDIES ORGANIZACIONAIS Organograma atualizado Estatuto da instituio Regulamento da instituio Rotinas tcnicas de procedimento escritas, atualizadas e disponveis em todos os setores Corpo Clnico: Regimento Relao atualizada dos componentes do corpo clnico Reunies regulares registradas em livro de ata Atualizao atravs de palestras/reunies Comisses Comisso de tica Mdica (Resoluo CFM n 1215/85) - Regimento - Relao atualizada dos componentes - Livro de ata Comisso de tica de Enfermagem (Resoluo COFEN n 172/94) - Regimento - Relao atualizada dos componentes - Livro de ata Comisso de Controle de Infeco Hospitalar(Portaria MS 2616/98) - Regimento interno - Relao dos componentes nomeados por ato formal da direo - Livro de ata - Programa de controle de Infeco Hospitalar -Comunicao das Doenas e Condies Patolgicas de Notificao Compulsria Comisso Interna de Preveno de Acidentes (NR- 5/MTE) - Regimento - Relao atualizada dos componentes - Livro de atas - Registro e estatsticas de acidentes de trabalho Servio Especializado em Engenharia de Segurana e Medicina do Trabalho (NR- 4/MTE) - Regimento - Relao atualizada dos componentes - Livro de atas Programa de Preveno de Riscos Ambientais- PPRA (NR-09/MTE) Comisso de Reviso de Pronturios - Regimento - Relao atualizada dos componentes Comisso de Reviso de bitos - Regimento - Relao atualizada dos componentes Comisso de Farmcia e Teraputica - Regimento - Relao atualizada dos componentes - Livro de atas - Padronizao de medicamentos Comisso de Ensino e Pesquisa - Regimento - Relao atualizada dos componentes - Livro de atas Comisso de Residncia Mdica

67

- Regimento - Relao atualizada dos componentes - Livro de atas Setor de Compras Cadastro de fornecedores Centro de Estudos Biblioteca/Acervo de livros e Revistas Tcnicas IV - ESTATSTICA - Relatrio Dirio de Internaes e Nascimentos - Relatrio Dirio de Altas e bitos - Consolidao do Censo Dirio - Registro de comunicao das Doenas e Condies Patolgicas de Notificao Compulsria Taxa de mortalidade geral_________________ Taxa de infeco hospitalar________________ Taxa de ocupao_______________________ Mdia de permanncia____________________ Taxa de mortalidade materna______________ Nmero de cirurgias______________________ Taxa de mortalidade operatria_____________ Taxa de natimortalidade__________________ Nmero de partos normal__________________ Nmero de Taxa de mortalidade neonatal______________ partos cesrea_________________ Taxa de mortalidade neonatal precoce_______ Taxa de parto cesrea____________________ Nmero de partos frceps__________________ Taxa de infeco em cirurgia limpa__________ Numero de partos vcuo_________________ V- INFRA ESTRUTURA FISICA FUNCIONAL Edificao - RDC n 50/02 SIM NO NA Construo Especfica Adaptada Mista Projeto arquitetnico aprovado pela VISA estadual/ municipal Edificao em conformidade com o projeto aprovado Manuteno da integridade da estrutura fsica da edificao Vias externas de fcil acesso ao estabelecimento Estgio e construo da edificao - RDC n 50/02 Concluda Semi-concluda Em ampliao Em reforma Circulao Entradas e sadas independentes Sadas exclusivas para: - Pblico - Emergncia - Ambulatrio - Funcionrios - Gneros alimentcios - Material mdico-hospitalar - Resduos - Cadveres Fcil acesso para ambulncia Corredores em conformidade com a RDC n50/02 Bate-macas na rea de circulao Piso antiderrapante Escadas

68

- Largura em conformidade com a RDC n50/02 - Corrimo em conformidade com a RDC n50/02 Rampas - Declividade mxima em conformidade com a RDC n50/02 - Largura em conformidade com a RDC n50/02 - Corrimo em conformidade com a RDC n50/02 Condies de acesso e circulao ao deficiente fsico em conformidade a norma da ABNT NBR 9050 Elevadores Quantidade:_______________________ Com capacidade para macas Exclusivo para pacientes Exclusivos para passageiros Exclusivo para cargas e servios nico para passageiros, cargas e servios Exclusivo para outras situaes Quais?____________________________ Monta cargas - Exclusivo para alimentos - Exclusivo para roupas Ambientes fsico-funcionais Hall de entrada - Acesso para deficientes rea de registro e matrcula/agendamento de consultas e atendimento ao pblico (Protocolo, Tesouraria Posto de informaes) rea de espera para o pblico rea para Diretor Clnico rea para Diretor Administrativo rea para Chefia de Enfermagem rea para Servio Social Ambiente exclusivo para Auditrio Ambiente exclusivo para Centros de Estudos Ambiente exclusivo para Biblioteca reas para servios de apoio administrativos: pessoal, faturamento, processamento de dados, estatstica, convnio Sala de reunies Arquivo administrativo Ambiente exclusivo para copa Ambiente exclusivo para DML (Depsito de Material de Limpeza) Vestirio para funcionrios Sanitrios para funcionrios, separados por sexo - Possui no mnimo um box exclusivo para deficientes Sanitrios para pblico, separados por sexo - Possui no mnimo um box exclusivo para deficientes Sanitrio nico para pblico e funcionrios Sistema eltrico Instalaes eltricas em conformidade com a portaria MS/2662/95 ntegra e em funcionamento Sistema eltrico alternativo (NBR - 13 534) rea para grupo gerador Gerador(es) de Energia Eltrica - Acionamento automtico - Tempo de demora para que entrem em carga:_____________segundos - Tempo de funcionamento:_____________________________horas Gerador de energia atende as reas do CC, CO, UTI e Berrio

69

rea para subestao eltrica

Caldeiras (NR 13/MTE) rea exclusiva e restrita para caldeiras Gerador(es) de vapor (caldeira) Reservatrio(s) de gua quente Casa de bombas/mquinas Sistema de gases medicinais (NBR 12188) rea para tanques de gases medicinais rea para centrais de gases (cilindros) Central de ar comprimido Sistema de vcuo Climatizao (ABNT/NBR 6401 e NBR 7256) Ar condicionado central Ar condicionado de parede Controle e manuteno de troca dos filtros absolutos Segurana e Vigilncia (RDC 50/02) Certificado de Vistoria emitido pelo Corpo de Bombeiros Plano de preveno/combate ao incndio Extintores de incndio dentro do prazo de validade Sinalizao Interna de fcil visualizao Sadas de emergncia sinalizadas e de fcil visualizao rea para identificao de pessoas e/ou veculos VI - CONDIES DE SANEAMENTO Abastecimento de gua Sistema pblico Fonte prpria/poo fretico com proteo Fonte prpria/ poo artesiano com proteo Tratamento contnuo Portaria 1469/01 Registro da limpeza e desinfeco semestral dos reservatrios Registro semestral do controle bacteriolgico da gua - Data do ltimo controle: _________________________ Reservatrio com capacidade em conformidade com a RDC 50/02 Sistema para coleta /tratamento de esgoto Sistema pblico de coleta e tratamento Sistema prprio de tratamento Resduos slidos (RDC/ANVISA) Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade PGRSS Controle de vetores com os respectivos certificados: Desinsetizao Desratizao Produtos utilizados para este fim possuem registro no MS Servio de limpeza Prprio Terceirizado Normatizado pela CCI Registro de treinamento em conjunto com a CCI

70

UNIDADE DE INTERNAO MDICA/CIRURGICA 3


I ESTRUTURA POSTO DE ENFERMAGEM rea fsica de acordo com RDC n 50/02 Localizao de fcil acesso Sala/rea para prescrio mdica e de enfermagem rea para guarda de pronturios Sala/rea para servio de enfermagem Equipamentos de uso geral, disponveis na unidade Esfigmomanmetro Estetoscpio duossom Otoscpio Oftalmoscpio Negatoscpio Eletrocardigrafo Carro de emergncia com desfibrilador/desfibrilador 02 Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Armrio para guarda de material esterilizado e de medicamentos Armrio/gaveta com chave para guarda de medicamentos controlados Bancada com pia Recipiente rgido para descarte de material prfuro- cortante Lixeira com saco plstico branco leitoso e tampa de acionamento por pedal Condies de lavagem e anti-sepsia das mos Lavatrio Torneira acionada sem o comando das mos Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal Condies especiais de armazenamento Geladeira exclusiva para guarda de medicamentos e imunobiolgicos Tomada exclusiva para a geladeira Termmetro de mxima e mnima na geladeira SALA DE UTILIDADES/EXPURGO Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Bancada com pia Armrio para guarda de material limpo e desinfetado Dispensador com sabo liquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal Lixeira com saco plstico branco leitoso e tampa de acionamento por pedal
3

SIM

NO

NA

Prestao de atendimento a pacientes que necessitam de assistncia direta programada ou no, por perodo superior a 24 horas
02

Carro ou maleta de emergncia deve conter medicamentos bsicos, como, antiarrtmico, antihipertensivo, antihistamnico, barbitrico, benzodiazepnico, broncodilatador, corticosteride, digitlico, diurtico, vasodilatador e vasocostritor coronarianos, anticonvulsivante, glicose hipertnica e isotnica, soro fisiolgico, gluconato de clcio e gua destilada. Equipamentos como amb com mscaras e laringoscpio completo, tubos endotraqueais com cuff, conectores, cnulas de Guedel, fio guia estril. Bandejas para procedimentos invasivos em local de fcil acesso. OBS: Todos esses materiais devero estar adaptados para uso peditrico e em neonatologia

71

Recipiente rgido para descarte de material prfuro cortante Pia de despejo Hamper SALA PARA GUARDA DE EQUIPAMENTOS Aspirador porttil Suporte de soro Maca Cadeira de rodas Biombos Outros ROUPARIA OU LOCAL PARA GUARDA DE ROUPAS Armrio de fcil limpeza e desinfeco ENFERMARIA/QUARTO Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Leitos Fowler Colches e travesseiros revestidos de material impermevel, integro e limpo Mesinha de cabeceira/armrio por leito Escada de dois degraus ao lado do leito Biombos Sinalizao sonora e/ou luminosa, funcionando para todos os leitos Iluminao de viglia Sistema de assistncia respiratria Ponto de ar comprimido Ponto de oxignio Ponto de vcuo Fluxmetros Condies de lavagem e anti-sepsia das mos Lavatrio Torneira acionada sem o comando das mos Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal Condies de segurana e higienizao do paciente Banheiro Barra de apoio Portas dos sanitrios com abertura para fora Lavatrio Suporte com papel toalha Dispensador com sabo liquido Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal Chuveiro ISOLAMENTO rea ou antecmara com visor Suportes/cabides para aventais Armrio para roupas limpas Hamper Condies de lavagem e anti-sepsia das mos Lavatrio Torneira acionada sem o comando das mos Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal Quarto de isolamento Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco

72

Leitos Fowler Colches e travesseiros revestidos de material impermevel, integro e limpo Mesinha de cabeceira/armrio por leito Escada de dois degraus Biombos Sinalizao sonora e/ou luminosa, funcionando para todos os leitos Iluminao de viglia Sistema de assistncia respiratria Ponto de ar comprimido Ponto de oxignio Ponto de vcuo Fluxmetros Condies de lavagem e anti-sepsia das mos Lavatrio Torneira acionada sem o comando das mos Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal Condies de segurana e higienizao do paciente Banheiro privativo Barra de apoio Porta do sanitrio com abertura para fora Lavatrio Suporte com papel toalha Dispensador com sabo liquido Lixeira saco plstico e tampa de acionamento por pedal SALA DE EXAMES E CURATIVOS ( PEQUENOS PROCEDIMENTOS) Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Armrio Material de curativo, pacotes esterilizados e medicamentos Bancada com pia Mesa de ao inox com rodzio Escada de dois degraus Mesa auxiliar/bandeja de material para curativo Balana antropomtrica Foco auxiliar fixo ou mvel Esfigmomanmetro Estetoscpio duosom Negatoscpio Hamper Lixeira com saco plstico branco leitoso e tampa de acionamento por pedal Recipiente rgido para descarte de material prfuro - cortante Condies de lavagem e anti-sepsia das mos Lavatrio Torneira acionada sem o comando das mos Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal DEPSITO DE MATERIAL DE LIMPEZA (DML) Tanque Bancada de material de fcil limpeza e desinfeco Local para guarda de materiais, de fcil limpeza e desinfeco Condies de lavagem das mos Lavatrio Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha

73

Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal SANITRIO (FUNCIONRIOS) Separados por sexo Condies de lavagem e anti-sepsia das mos Lavatrio Suporte com papel toalha Dispensador com sabo liquido Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal CONDIES DE CONSERVAO DO AMBIENTE E SEGURANA Teto integro/ fcil limpeza e desinfeco Paredes integras/ fcil limpeza e desinfeco Piso integro/impermevel/de fcil limpeza e desinfeco Porta de acesso com no mnimo 110 cm Climatizao e/ou ventilao Artificial (ar condicionado ) ou Natural (janelas com aberturas teladas) Condies de segurana contra incndio, conforme RDC n50/02 Lmpada de emergncia Sinalizao de orientao e segurana Identificao das sadas de emergncia Tomadas 110v e 220v aterradas e identificadas II RECURSOS HUMANOS N de enfermeiros:_______________ N de Auxiliar/Tcnicos em enfermagem:_______________ N de Funcionrios da limpeza:________________ Enfermeiro durante todo o perodo de funcionamento Medico de planto no hospital nas 24 horas Escala de pessoal de enfermagem em local visvel Registro de treinamento especfico em conjunto com a CCI IIICONDIES ORGANIZACIONAIS Livro de ordens e ocorrncias Livro de Registro de entrada e sada de pacientes Censo dirio Mapa de controle de temperatura (mxima e mnima) da geladeira Registro da manuteno preventiva de equipamentos Manual de normas e rotinas tcnicas atualizadas e disponveis 01 Almotolia identificada com: tipo de soluo, data e validade aps o envase Identificao de frascos de infuso com: nome do paciente, quarto/leito, dosagem, horrio, via de administrao , data e nome do responsvel pelo preparo Seringas preparadas com medicao identificadas com: nome do paciente, quarto/leito, dosagem, horrio, via de administrao , data e nome do responsvel pelo preparo Armazenamento e acondicionamento de material mdico hospitalar e de instrumental, em embalagem integra, identificados e dentro do prazo de validade de esterilizao Guarda de medicamentos e material mdico hospitalar em local exclusivo isento de umidade, de fcil limpeza e desinfeco Medicamentos e material mdico hospitalar com controle de prazo de validade e registro no MS Armazenamento de medicamentos controlados em conformidade com a Portaria MS n344/98 Medicamentos em uso, identificados, acondicionados e data da abertura Saneantes utilizados de acordo com a portaria n 15 DNVS/SNVS/MS, de 23 de agosto de 1988 O manual de normas e rotinas deve descrever aes e fluxos de controle de infeco, procedimentos tcnicos invasivos ou no, organizacionais, de controle e de manuteno, de acordo com as atividades desenvolvidas em cada setor
01

74

Descarte de resduos slidos e prfuro-cortantes em conformidade com as rotinas da CCI Sistema fechado de drenagem urinria, com vlvula anti-refluxo Equipamentos de proteo individual (EPI) em quantidade suficiente para a demanda do servio culos Mscara Luvas de procedimentos Avental Formulrios para a organizao do pronturio do paciente Identificao e anamnese do paciente Evoluo/prescrio mdica Evoluo/ prescrio de enfermagem Registro grfico de sinais vitais Resultados de exames laboratoriais e outros auxiliares Descrio do ato cirrgico ( em procedimentos cirrgicos) Descrio do ato anestsico (em procedimentos anestsicos) Dbito do centro cirrgico (gasto de sala) Registro de resumo de alta Sistemtica do preenchimento do pronturio do paciente Registros completos, legveis, assinados, identificados e datados Prescrio e evoluo mdica diria assinadas e identificadas Relatrio dirio de enfermagem, legveis, assinados, identificados e datados Registro dirio dos sinais vitais Descrio dos atos cirrgico e anestsico Anexos ao pronturio Interconsultas com outros servios

75

UNIDADE DE INTERNAO PEDITRICA


SIM I- ESTRUTURA rea fsica de acordo com RDC n 50/02 POSTO DE ENFERMAGEM Localizao de fcil acesso Sala/rea para prescrio, evoluo e transcrio nos pronturios rea para guarda de pronturios Sala/rea para servios de enfermagem Equipamentos de uso geral, disponveis para a unidade Esfigmomanmetro Estetoscpio duossom Otoscpio Oftalmoscpio Negatoscpio Aspirador porttil Eletrocardigrafo Carro de emergncia com desfibrilador 02 Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Armrio para guarda de material esterilizado e de medicamentos Armrio/gaveta com chave para guarda de medicamentos controlados Bancada com pia Recipiente rgido para descarte de material prfuro- cortante Lixeira com saco plstico branco leitoso e tampa de acionamento por pedal Condies de lavagem e anti-sepsia das mos Lavatrio Torneira acionada sem o comando das mos Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal Condies especiais de armazenamento Geladeira exclusiva para guarda de medicamentos Tomada exclusiva para a geladeira Termmetro de mxima e mnima na geladeira Equipamentos de proteo individual em quantidade suficiente para a demanda do servio culos Mscara Luvas de procedimentos

NO

NA

Prestao de ateno a pacientes peditricos que necessitam de assistncia direta, programada ou no, por perodo superior a 24 horas.
02

Carro ou maleta de emergncia deve conter medicamentos bsicos, como, antiarrtmico, antihipertensivo, antihistamnico, barbitrico, benzodiazepnico, broncodilatador, corticosteride, digitlico, diurtico, vasodilatador e vasocostritor coronarianos, anticonvulsivante, glicose hipertnica e isotnica, soro fisiolgico, gluconato de clcio e gua destilada. Equipamentos como amb com mscaras e laringoscpio completo, tubos endotraqueais com cuff, conectores, cnulas de Guedel, fio guia estril. Bandejas para procedimentos invasivos em local de fcil acesso. OBS: Todos esses materiais devero estar adaptados para uso peditrico e em neonatologia

76

Avental SALA DE UTILIDADES/EXPURGO Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Armrio para guarda de material limpo e desinfetado Bancada com pia Lixeira com saco plstico branco leitoso e tampa de acionamento por pedal Recipiente rgido para descarte de material prfuro cortante Pia de despejo Hamper Condies de lavagem das mos Dispensador com sabo liquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal SALA PARA GUARDA DE EQUIPAMENTOS Suporte para soro Cilindro/torpedo de oxignio Aspirador porttil Incubadoras Aparelho para Fototerapia Biombos Outros ROUPARIA OU LOCAL PARA GUARDA DE ROUPAS Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Armrio fechado de material de fcil limpeza e desinfeco REA DE CUIDADOS E HIGIENIZAO DE LACTENTES Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Bancada com cuba Pontos de gua quente e fria Colchonetes revestido de material impermevel, integro e limpo Pia de despejo Balana peditrica Rgua antropomtrica Condies de lavagem simples e anti-sepsia das mos Lavatrio exclusivo para lavagem das mos Torneira acionada sem o comando das mos Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal ENFERMARIA/QUARTO Painis de vidro nas paredes divisrias com a circulao (visores) Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Leitos Fowler Camas peditricas com proteo lateral Colches e travesseiros revestidos de material impermevel, integro e limpo Mesinha de cabeceira/armrio por leito Poltrona para acompanhante Beros aquecidos Escada de dois degraus Hamper Sinalizao sonora e/ou luminosa, funcionando para todos os leitos Iluminao de viglia Sistema de assistncia respiratria Ponto de ar comprimido Ponto de oxignio Ponto de vcuo Fluxmetros

77

Condies de lavagem e anti-sepsia das mos Lavatrio Torneira acionada sem o comando das mos Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal Condies de segurana e higienizao do paciente Banheiro Barra de apoio Portas dos sanitrios com abertura para fora Lavatrio Suporte com papel toalha Dispensador com sabo liquido Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal Chuveiro Sanitrio exclusivo para acompanhantes Condies de higienizao Lavatrio Suporte com papel toalha Dispensador com sabo liquido Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal Chuveiro ( qua quente e fria) ISOLAMENTO rea ou antecmara com visor Suportes/cabides para aventais Armrio para roupas limpas Hamper Condies de lavagem e anti-sepsia das mos Lavatrio Torneira acionada sem o comando das mos Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal Equipamentos de proteo individual em quantidade suficiente para a demanda do servio culos Mscara Luvas de procedimentos Avental QUARTO DE ISOLAMENTO Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Leitos Fowler com grades laterais Colcho e travesseiro revestido de material impermevel, integro e limpo Mesinha de cabeceira/armrio Escada de dois degraus Biombo Sinalizao sonora e/ou luminosa Lixeira com tampa de acionamento por pedal e saco plstico branco leitoso Recipiente rgido para descarte de material prfuro - cortante Iluminao de viglia Sistema de assistncia respiratria Ponto de ar comprimido Ponto de oxignio Ponto de vcuo Fluxmetros

78

Condies de lavagem e anti-sepsia das mos Lavatrio Torneira acionada sem o comando das mos Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal Condies de segurana e higienizao do paciente Banheiro Barra de apoio Portas dos sanitrios com abertura para fora Lavatrio Suporte com papel toalha Dispensador com sabo liquido Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal Chuveiro SALA DE CURATIVOS Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Armrio Material de curativo, pacotes esterilizados e medicamentos Bancada com pia Mesa de ao inox com rodzio Escada de dois degraus Mesa auxiliar/bandeja de material para curativo Balana antropomtrica Foco auxiliar fixo ou mvel Hamper Lixeira com saco plstico branco leitoso e tampa de acionamento por pedal Recipiente rgido para descarte de material prfuro - cortante Condies de lavagem e anti-sepsia das mos Lavatrio Torneira acionada sem o comando das mos Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal DEPSITO DE MATERIAL DE LIMPEZA (DML) Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Tanque Bancada Local para guarda de materiais Condies de lavagem e anti-sepsia das mos Lavatrio Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico SANITRIO (FUNCIONRIOS) Separados por sexo Condies de lavagem das mos Lavatrio Suporte com papel toalha Dispensador com sabo liquido Lixeira com saco plstico REA DE RECREAO, LAZER E REFEITRIO Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco

79

Mesas e cadeiras Brinquedos e jogos seguros NBR 11786 Local para guarda do material de recreao Lixeira Condies de lavagem das mos Lavatrio Suporte com papel toalha Dispensador com sabo liquido Lixeira com saco plstico SOLRIO CONDIES DE CONSERVAO DO AMBIENTE E SEGURANA Teto integro e de fcil limpeza e desinfeco Paredes integras e de fcil limpeza e desinfeco Piso integro, impermevel e de fcil limpeza e desinfeco Porta de acesso com no mnimo 110 cm Ralo sifonado com tampa escamotevel, conforme a RDC n50/02 Climatizao e/ou ventilao artificial (ar condicionado) ou natural aberturas teladas) Condies de segurana contra incndio, conforme RDC n50/02 Lmpada de emergncia Sinalizao de orientao e segurana Identificao das sadas de emergncia Tomadas 110v e 220v aterradas e identificadas II RECURSOS HUMANOS N de Enfermeiros ________________ N de Auxiliares/Tcnicos de enfermagem:_______________ N de Funcionrios da limpeza:________________ Enfermeiro durante todo perodo de funcionamento Medico Pediatra de planto nas 24 horas Mdico Neonatologista Escala de funcionrios por turno e categoria

(janelas com


Registro de treinamento especfico e em conjunto com a CCI


IIICONDIES ORGANIZACIONAIS Livro de ordens e ocorrncias Livro de Registro de entrada e sada de pacientes Censo dirio Mapa de controle de temperatura (mxima e mnima) da geladeira Registro da manuteno preventiva de equipamentos Programa de atividades educativas e de recreao para as crianas Manual de normas e rotinas tcnicas atualizadas e disponveis 01 Almotolia identificada com: tipo de soluo, data e validade aps o envase Identificao de frascos de infuso com: nome do paciente, quarto/leito, dosagem, horrio, via de administrao , data e nome do responsvel pelo preparo Seringas preparadas com medicao identificadas com: nome do paciente, quarto/leito, dosagem, horrio, via de administrao , data e nome do responsvel pelo preparo Armazenamento e acondicionamento de material mdico hospitalar e de instrumental, em embalagem integra, identificados e dentro do prazo de validade de esterilizao Guarda de medicamentos e material mdico hospitalar em local exclusivo isento de umidade, de fcil limpeza e desinfeco Medicamentos e material mdico hospitalar com controle de prazo de validade e registro no MS Armazenamento de medicamentos controlados em conformidade com a Portaria SVS/MS n344/98

O manual de normas e rotinas deve descrever aes e fluxos de controle de infeco, procedimentos tcnicos invasivos ou no, organizacionais, de controle e de manuteno, de acordo com as atividades desenvolvidas em cada setor

01

80

Medicamentos em uso, identificados, acondicionados e data da abertura Saneantes utilizados de acordo com a portaria n 15 DNVS/SNVS/MS, de 23 de agosto de 1988 Descarte de resduos slidos e prfuro-cortantes em conformidade com a CCI Sistema fechado de drenagem urinria, com vlvula anti-refluxo Equipamentos de proteo individual em quantidade suficiente para a demanda do servio culos Mscara Luvas de procedimentos Avental Formulrios para a organizao do pronturio do paciente Identificao e anamnese do paciente Evoluo/prescrio mdica Evoluo/ prescrio de enfermagem Registro grfico de sinais vitais Resultados de exames laboratoriais e outros auxiliares Descrio do ato cirrgico ( em procedimentos cirrgicos) Descrio do ato anestsico (em procedimentos anestsicos) Dbito do centro cirrgico (gasto de sala) Registro de resumo de alta Sistemtica do preenchimento do pronturio do paciente Registros completos, legveis, assinados, identificados e datados Prescrio e evoluo mdica diria assinadas e identificadas Relatrio dirio de enfermagem, legveis, assinados, identificados e datados Registro dirio dos sinais vitais Descrio dos atos cirrgico e anestsico Anexos ao pronturio Interconsultas com outros servios

81

INTERNAO OBSTTRICA/ALOJAMENTO CONJUNTO


I ESTRUTURA rea fsica de acordo com RDC n 50/02 POSTO DE ENFERMAGEM Localizao de fcil acesso Sala/rea para prescrio mdica e de enfermagem Sala/rea para servio de enfermagem rea para guarda de pronturios Equipamentos de uso geral, disponveis na unidade Esfigmomanmetro Estetoscpio duossom Estetoscpio de Pinard Otoscpio Oftalmoscpio Negatoscpio Eletrocardigrafo Carro de emergncia com desfibrilador 02 Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Armrio para guarda de material esterilizado e de medicamentos Armrio/gaveta com chave para guarda de medicamentos controlados Bancada com pia Recipiente rgido para descarte de material prfuro-cortante Lixeira com saco plstico branco leitoso e tampa de acionamento por pedal Condies de lavagem e anti-sepsia das mos Lavatrio Torneira acionada sem o comando das mos Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal Condies especiais de armazenamento Geladeira exclusiva para guarda de medicamentos e imunobiolgicos Tomada exclusiva para a geladeira Termmetro de mxima e mnima na geladeira SALA DE UTILIDADES/EXPURGO Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Armrio para guarda de material limpo e desinfetado Bancada com pia Lixeira com saco plstico branco leitoso e tampa de acionamento por pedal Recipiente rgido para descarte de material prfuro cortante Pia de despejo Hamper Condies de lavagem das mos Servio destinado ao controle do trabalho de parto, primeiros cuidados com os recm-nascidos, e puerprio 02 Carro ou maleta de emergncia deve conter medicamentos bsicos, como, antiarrtmico, antihipertensivo, antihistamnico, barbitrico, benzodiazepnico, broncodilatador, corticosteride, digitlico, diurtico, vasodilatador e vasocostritor coronarianos, anticonvulsivante, glicose hipertnica e isotnica, soro fisiolgico, gluconato de clcio e gua destilada. Equipamentos como amb com mscaras e laringoscpio completo, tubos endotraqueais com cuff, conectores, cnulas de Guedel, fio guia estril. Bandejas para procedimentos invasivos em local de fcil acesso. OBS: Todos esses materiais devero estar adaptados para uso peditrico e em neonatologia .

SIM

NO

NA

82

Dispensador com sabo liquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal SALA PARA GUARDA DE EQUIPAMENTOS Aspirador porttil Suporte de soro Maca Cadeira de rodas Biombos Outros ROUPARIA OU LOCAL PARA GUARDA DE ROUPAS Armrio de fcil limpeza e desinfeco ALOJAMENTO CONJUNTO Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Leitos Fowler Colcho e travesseiro revestido de material impermevel, integro e limpo Bero Mesinha de cabeceira/armrio Escada de dois degraus Biombo Poltrona revestida de material impermevel, integro e limpo Sinalizao sonora e/ou luminosa, funcionando para todos os leitos Iluminao de viglia Sistema de assistncia respiratria Ponto de ar comprimido Ponto de oxignio Ponto de vcuo Fluxmetros Condies de lavagem e anti-sepsia das mos Lavatrio Torneira acionada sem o comando das mos Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal Condies de segurana e higienizao do paciente Banheiro Barra de apoio Portas dos sanitrios com abertura para fora Lavatrio Suporte com papel toalha Dispensador com sabo liquido Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal Chuveiro Ducha higinica ISOLAMENTO 20 rea ou antecmara com visor Suportes/cabides para aventais Armrio para roupas limpas Hamper com tampa Condies de lavagem e anti-sepsia das mos Lavatrio Torneira acionada sem o comando das mos Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal

83

Quarto de isolamento Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Leitos Fowler Colches e travesseiros revestidos de material impermevel, integro e limpo Mesinha de cabeceira/armrio por leito Escada de dois degraus Biombos Sinalizao sonora e/ou luminosa, funcionando para todos os leitos Iluminao de viglia Sistema de assistncia respiratria Ponto de ar comprimido Ponto de oxignio Ponto de vcuo Fluxmetros Condies de lavagem e anti-sepsia das mos Lavatrio Torneira acionada sem o comando das mos Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal Condies de segurana e higienizao do paciente Banheiro privativo Barra de apoio Porta do sanitrio com abertura para fora Lavatrio Suporte com papel toalha Dispensador com sabo liquido Lixeira saco plstico e tampa de acionamento por pedal SALA/REA PARA HIGIENIZAO DO RN Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Bancada com cuba Pontos de gua quente e fria Balana peditrica Rgua antropomtrica Mesa ou bancada de apoio Colchonete revestido de material lavvel e ntegro Material bsico para curativo umbilical Condies de lavagem e anti-sepsia das mos Lavatrio Torneira acionada sem o comando das mos Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal SALA DE ADMISSO E HIGIENIZAO DE PARTURIENTES Localizao de fcil acesso Detector de batimento crdio-fetal (sonar) Mesa para exame ginecolgico Escada de dois degraus Esfigmomanmetro Estetoscpio duosom Estetoscpio de Pinard Balana Hamper

84

Balde cilindrico porta detritos, com pedal Banqueta giratria Material para amniocentese Bancada com pia e ponto de gua fria e quente Material para tricotomia Material mdico-hospitalar Condies de lavagem e anti-sepsia das mos Lavatrio Torneira acionada sem o comando das mos Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal SALA DE EXAMES E CURATIVOS ( PEQUENOS PROCEDIMENTOS) Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Armrio Material de curativo, pacotes esterilizados e medicamentos Bancada com pia Mesa de ao inox com rodzio Escada de dois degraus Mesa auxiliar/bandeja de material para curativo Balana antropomtrica Foco auxiliar fixo ou mvel Esfigmomanmetro Estetoscpio duosom Negatoscpio Hamper Lixeira com saco plstico branco leitoso e tampa de acionamento por pedal Recipiente rgido para descarte de material prfuro - cortante Condies de lavagem e anti-sepsia das mos Lavatrio Torneira acionada sem o comando das mos Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal DEPSITO DE MATERIAL DE LIMPEZA (DML) Tanque Bancada de material de fcil limpeza e desinfeco Local para guarda de materiais, de fcil limpeza e desinfeco Condies de lavagem das mos Lavatrio Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal SANITRIO (FUNCIONRIOS) Separados por sexo Condies de lavagem e anti-sepsia das mos Lavatrio Suporte com papel toalha Dispensador com sabo liquido Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal CONDIES DE CONSERVAO DO AMBIENTE E SEGURANA Teto integro/ fcil limpeza e desinfeco Paredes integras/ fcil limpeza e desinfeco Piso integro/impermevel/de fcil limpeza e desinfeco Porta de acesso com no mnimo 110 cm

85

Climatizao e/ou ventilao Artificial (ar condicionado ) ou Natural (janelas com aberturas teladas) Condies de segurana contra incndio, conforme RDC n50/02 Lmpada de emergncia Sinalizao de orientao e segurana Identificao das sadas de emergncia Tomadas 110v e 220v aterradas e identificadas II RECURSOS HUMANOS N de enfermeiros:_______________ N de Auxiliar/Tcnicos em enfermagem:_______________ N de Funcionrios da limpeza:________________ Enfermeiro durante todo o perodo de funcionamento Medico obstetra de planto Escala de pessoal em local visvel Registro de treinamento especfico em conjunto com a CCI IIICONDIES ORGANIZACIONAIS Livro de ordens e ocorrncias Livro de Registro de entrada e sada de pacientes Censo dirio Mapa de controle de temperatura (mxima e mnima) da geladeira Registro da manuteno preventiva de equipamentos Manual de normas e rotinas tcnicas atualizadas e disponveis 01 Almotolia identificada com: tipo de soluo, data e validade aps o envase Identificao de frascos de infuso com: nome do paciente, quarto/leito, dosagem, horrio, via de administrao , data e nome do responsvel pelo preparo Seringas preparadas com medicao identificadas com: nome do paciente, quarto/leito, dosagem, horrio, via de administrao , data e nome do responsvel pelo preparo Armazenamento e acondicionamento de material mdico hospitalar e de instrumental, em embalagem integra, identificados e dentro do prazo de validade de esterilizao Guarda de medicamentos e material mdico hospitalar em local exclusivo isento de umidade, de fcil limpeza e desinfeco Medicamentos e material mdico hospitalar com controle de prazo de validade e registro no MS Armazenamento de medicamentos controlados em conformidade com a Portaria MS n344/98 Medicamentos em uso, identificados, acondicionados e data da abertura Saneantes utilizados de acordo com a portaria n 15 DNVS/SNVS/MS, de 23 de agosto de 1988 Descarte de resduos slidos e prfuro-cortantes em conformidade com a CCI Sistema fechado de drenagem urinria, com vlvula anti-refluxo Equipamentos de proteo individual (EPI) em quantidade suficiente para a demanda do servio culos Mscara Luvas de procedimentos Avental Formulrios para a organizao do pronturio do paciente Identificao e anamnese do paciente Evoluo/prescrio mdica Evoluo/ prescrio de enfermagem Registro grfico de sinais vitais

O manual de normas e rotinas deve descrever aes e fluxos de controle de infeco, procedimentos tcnicos invasivos ou no, organizacionais, de controle e de manuteno, de acordo com as atividades desenvolvidas em cada setor.

01

86

Resultados de exames laboratoriais e outros auxiliares Descrio do ato cirrgico ( em procedimentos cirrgicos) Descrio do ato anestsico (em procedimentos anestsicos) Dbito do centro cirrgico (gasto de sala) Registro de resumo de alta Sistemtica do preenchimento do pronturio do paciente Registros completos, legveis, assinados, identificados e datados Prescrio e evoluo mdica diria assinadas e identificadas Relatrio dirio de enfermagem, legveis, assinados, identificados e datados Registro dirio dos sinais vitais Descrio dos atos cirrgico e anestsico Anexos ao pronturio Interconsultas com outros servios

87

NEONATOLOGIA
I- ESTRUTURA rea fsica de acordo com a RDC n 50/02 REA DO BERARIO DE SADIOS rea ou antecmara com visor Suportes/cabides para aventais Armrio para guarda de avental Hamper Condies de lavagem e anti-sepsia das mos Lavatrio Torneira acionada sem o comando das mos Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal Sala/rea para higienizao e exame do RN Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Bancada com cuba Pontos de gua quente e fria Mesa/bancada de apoio Material para curativo umbilical Balana peditrica Rgua antropomtrica Colchonete revestido de material lavvel e ntegro Lixeira com saco branco leitoso e tampa de acionamento por pedal Condies de lavagem e anti-sepsia das mos Lavatrio Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal Berrio Sistema de assistncia respiratria de parede Ponto de oxignio Ponto de ar comprimido Ponto de vcuo Fluxmetros Aspirador porttil Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Bero aquecido Beros comuns Colches revestidos de material impermevel e em bom estado de conservao Mesa com coxim para exame Negatoscpio Estetoscpio Esfigmomanmetro para recm-nascido Balana peditrica Rgua antropomtrica Mesa com rodzio para instrumental Suporte de soro Carro para transporte do RN Carro de emergncia com desfibrilador 02 SIM NO NA

Servio destinado ateno aos recm-nascidos normais e patolgicos, assim como as unidades de terapia intensiva neonatal para recm-nascidos de mdio e alto risco

88

II RECURSOS HUMANOS N de mdicos peditra/neonatologista:___________________ N de enfermeiros :_____________________________ N de auxiliares/tcnicos de enfermagem:_________________ N de Funcionrios da limpeza:______________________ Enfermeiro exclusivo durante todo o perodo de funcionamento Escala de funcionrios por turno e categoria, em local visvel Relao de mdicos neonatologistas, plantonistas, em local visvel Registro de treinamento especfico em conjunto com a CCI IIICONDIES ORGANIZACIONAIS Livro de ordens e ocorrncias Livro de registro de entrada e sada de pacientes Censo dirio Mapa de controle de temperatura (mxima e mnima) da geladeira Registro da manuteno preventiva de equipamentos Manual de normas e rotinas tcnicas atualizadas, datadas e disponveis 01 Almotolias identificadas com: tipo de soluo, data de envase e validade. Acondicionamento de material mdico hospitalar em embalagem integra, identificada de acordo com Norma da ABNT n13386/95 Saneantes utilizados de acordo com a Portaria N 15 DNVS/SNVS/MS, de 23 de agosto de 1988 Guarda de medicamentos e material mdico hospitalar em local exclusivo isento de umidade, de fcil limpeza e desinfeco Medicamentos e material mdico hospitalar com controle de prazo de validade e com registro no MS Armazenamento de medicamentos controlados em conformidade com a Portaria n344/98 Descarte de resduos slidos e prfuro-cortantes em conformidade com as rotinas da CCI Paramentao correta da equipe Equipamentos de proteo individual em quantidade suficiente para a demanda do servio Luvas de procedimentos Avental Formulrios para a organizao do pronturio do RN Identificao e histria clnica do RN Evoluo/prescrio mdica Evoluo/ prescrio de enfermagem Registro grfico de sinais vitais Registro de resumo de alta Sistemtica do preenchimento do pronturio do RN Registros completos, legveis, assinados, identificados e datados Prescrio e evoluo mdica diria, assinada e identificada Relatrios dirios de enfermagem, legvel, assinados, identificados e datados Registro dirio dos sinais vitais Anexos ao pronturio Interconsultas com outros servios

02

Carro ou maleta de emergncia deve conter medicamentos bsicos, como, antiarrtmico, antihipertensivo, antihistamnico, barbitrico, benzodiazepnico, broncodilatador, corticosteride, digitlico, diurtico, vasodilatador e vasocostritor coronarianos, anticonvulsivante, glicose hipertnica e isotnica, soro fisiolgico, gluconato de clcio e gua destilada. Equipamentos como amb com mscaras e laringoscpio completo, tubos endotraqueais com cuff, conectores, cnulas de Guedel, fio guia estril. Bandejas para procedimentos invasivos em local de fcil acesso. OBS: Todos esses materiais devero estar adaptados para uso peditrico e em neonatologia

01 O manual de normas e rotinas deve descrever aes e fluxos de controle de infeco, procedimentos tcnicos invasivos ou no, organizacionais, de controle e de manuteno, de acordo com as atividades desenvolvidas em cada setor.

89

CENTRO CIRRGICO
I ESTRUTURA rea fsica de acordo com a RDC n 50/02 Localizao em rea de circulao restrita AREA ADMINISTRATIVA rea exclusiva para a recepo de pacientes Barreira fsica entre circulao externa e o centro cirrgico, com sinalizao Vestirio Condies estruturais Separado por sexo Local para troca e guarda de roupa Hamper Barreira fsica Condies de segurana e higienizao Lavatrio Dispensador com sabo lquido Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal Suporte com papel toalha Chuveiro REA DE INDUO ANESTSICA Materiais e equipamentos bsicos para anestesia Macas Carro de anestesia completo 02 Materiais completos para anestesia do prprio servio REA DE ESCOVAO Condies de lavagem e anti-sepsia cirrgica das mos Lavabo cirrgico exclusivo Torneira acionada sem o comando das mos Dispensador sabo liquido Dispensador soluo anti-sptica SALA CIRRGICA Condies estruturais Porta com visor Presso positiva Coluna retrtil de gases e eletricidade Tomada 110V e 220V aterradas e identificadas Sistema de assistncia respiratria de parede Ponto de oxignio Ponto de ar comprimido Ponto de vcuo Ponto de xido nitroso Fluxmetro Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco

SIM

NO

NA

Unidade destinada ao desenvolvimento cirrgico, bem como a recuperao ps-anestsica mediata


02

Carro ou maleta de emergncia deve conter medicamentos bsicos, como, antiarrtmico, antihipertensivo, antihistamnico, barbitrico, benzodiazepnico, broncodilatador, corticosteride, digitlico, diurtico, vasodilatador e vasocostritor coronarianos, anticonvulsivante, glicose hipertnica e isotnica, soro fisiolgico, gluconato de clcio e gua destilada. Equipamentos como amb com mscaras e laringoscpio completo, tubos endotraqueais com cuff, conectores, cnulas de Guedel, fio guia estril. Bandejas para procedimentos invasivos em local de fcil acesso. OBS: Todos esses materiais devero estar adaptados para uso peditrico e em neonatologia

90

Mesa cirrgica com acessrios Mesa para instrumental Mesa auxiliares fixas e mveis Banqueta ajustvel Foco cirrgico de teto Foco cirrgico auxiliar Equipamentos e materiais de anestesia, completo Oxmetro de pulso Aparelho de ventilao ciclado, a volume (adulto e infantil) Monitor cardaco Eletrocautrio, com bisturi eltrico Carro de emergncia, com desfibrilador/cardioversor 02 Arco cirrgico (somente para sala de cirurgia ortopdica) Balde a chute Esfigmomanmetro Estetoscpio duosom, adulto Laringoscpio rgido adulto Laringoscpio rgido infantil Aspirador cirrgico eltrico em mvel Negatoscpio Suporte de soro Hamper Relgio de parede Lixeira com saco plstico branco leitoso e tampa de acionamento por pedal

SALA DE RECUPERAO PS-ANESTESICA - RPA rea fsica com localizao de fcil acesso Metragem por maca de acordo com a RDC n 50/02 Sistema de assistncia respiratria de parede Ponto de oxignio Ponto de ar comprimido Ponto de vcuo Ponto de xido nitroso Fluxmetro Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Maca com grade Carro de emergncia, com desfibrilador/cardioversor 02

Carro ou maleta de emergncia deve conter medicamentos bsicos, como, antiarrtmico, antihipertensivo, antihistamnico, barbitrico, benzodiazepnico, broncodilatador, corticosteride, digitlico, diurtico, vasodilatador e vasocostritor coronarianos, anticonvulsivante, glicose hipertnica e isotnica, soro fisiolgico, gluconato de clcio e gua destilada. Equipamentos como amb com mscaras e laringoscpio completo, tubos endotraqueais com cuff, conectores, cnulas de Guedel, fio guia estril. Bandejas para procedimentos invasivos em local de fcil acesso. OBS: Todos esses materiais devero estar adaptados para uso peditrico e em neonatologia
02

02

Carro ou maleta de emergncia deve conter medicamentos bsicos, como, antiarrtmico, antihipertensivo, antihistamnico, barbitrico, benzodiazepnico, broncodilatador, corticosteride, digitlico, diurtico, vasodilatador e vasocostritor coronarianos, anticonvulsivante, glicose hipertnica e isotnica, soro fisiolgico, gluconato de clcio e gua destilada. Equipamentos como amb com mscaras e laringoscpio completo, tubos endotraqueais com cuff, conectores, cnulas de Guedel, fio guia estril. Bandejas para procedimentos invasivos em local de fcil acesso. OBS: Todos esses materiais devero estar adaptados para uso peditrico e em neonatologia

91

Aspirador cirurgico eltrico Foco cirrgico auxiliar Mesa para instrumental Hamper Esfigmomanmetro Estetoscpio duosom, adulto Laringoscpio rgido adulto Laringoscpio rgido infantil Ventilmetro para volume Ventilador ciclado Umidificador aquecido com circuito respiratrio Bomba de infuso Balde cilndrico porta detritos Suporte de soro Oxmetro de pulso Condies de lavagem e anti-sepsia das mos Lavatrio Torneira acionada sem o comando das mos Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal Posto de enfermagem e servios rea fsica com localizao de fcil acesso Atende no mximo 12 macas de RPA rea para servio Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Bancada com pia Recipiente rgido para descarte de material prfuro-cortante Lixeira com tampa de acionamento por pedal e saco plstico branco leitoso para descarte de material infectante Condies de lavagem e anti-sepsia das mos Lavatrio Torneira acionada sem o comando das mos Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal SALA DE UTILIDADES/EXPURGO Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Bancada de servio com pia Armrio para guarda de material limpo e desinfetado Lixeira com saco plstico branco leitoso e tampa de acionamento por pedal Recipiente rgido para descarte de material prfuro cortante Pia de despejo para descarte de material orgnico Hamper Condies de lavagem e anti-sepsia das mos Torneira acionada sem o comando das mos Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal SALA PARA GUARDA DE EQUIPAMENTOS COMPLEMENTARES Cilindro/torpedo de oxignio com corrente de segurana Raio X porttil Outros equipamentos COPA/ SALA DE ESTAR PARA EQUIPE CONDIES DE CONSERVAO DO AMBIENTE E SEGURANA Teto integro e de fcil limpeza e desinfeco Paredes integras e de fcil limpeza e desinfeco

92

Piso integro, impermevel e de fcil limpeza e desinfeco Climatizao em conformidade com RDC n50/02 Condies de segurana contra incndio, em conformidade com RDC n50/02 Sinalizao de orientao e segurana Identificao das sadas de emergncia Tomadas 110v e 220v aterradas e identificadas REAS ANEXAS AO CENTRO CIRURGICO Sala de espera para acompanhantes Sanitrio exclusivo para acompanhantes Lavatrio Suporte com papel toalha Dispensador com sabo liquido Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal II RECURSOS HUMANOS Enfermeiro exclusivo durante todo o perodo de funcionamento N de auxiliares/tcnicos de enfermagem:_________________ N de mdicos anestesistas ( Observar se existe 01 para cada sala):______________ N de funcionrios da limpeza:___________________ Escala de pessoal de enfermagem em local visvel Relao de anestesistas incluindo planto em local visvel Relao de mdicos cirurgies incluindo planto em local visvel IIICONDIES ORGANIZACIONAIS Livro de ordens e ocorrncias Programao de cirurgias eletivas Livro de registro de cirurgias realizadas Formulrio de relatrio de cirurgias Ficha de anestesia Livro de Registro de entrada e sada de pacientes Censo dirio Registro da manuteno preventiva de equipamentos Manual de normas e rotinas tcnicas atualizadas e disponveis 01 Almotolia identificada com: soluo, data e validade aps o envase. Armazenamento e acondicionamento de instrumental cirrgico, identificado e dentro do prazo de validade de esterilizao. Saneantes utilizados de acordo com a portaria n 15 DNVS/SNVS/MS, de 23 de agosto de 1988 Guarda de medicamentos e material mdico hospitalar em local exclusivo isento de umidade, de fcil limpeza e desinfeco Medicamentos e material mdico hospitalar com controle de prazo de validade Armazenamento de medicamentos controlados em conformidade com a Portaria n344/98 e suas atualizaes Descarte de resduos slidos e prfuro-cortantes em conformidade com a CCI Paramentao correta para equipe Equipamentos de proteo individual (EPI) em quantidade suficiente para a demanda do servio culos Gorro Mscara Luvas de procedimentos Roupa exclusiva Props Formulrios especficos para o ato cirrgico Descrio do ato cirrgico Descrio do ato anestsico O manual de normas e rotinas deve descrever aes e fluxos de controle de infeco, procedimentos tcnicos invasivos ou no, organizacionais, de controle e de manuteno, de acordo com as atividades desenvolvidas em cada setor
01

93

Partograma e ficha do recm nato Dbito do centro cirrgico (gasto de sala) Sistemtica do preenchimento dos formulrios Registros completos, legveis, assinados, identificados e datados Prescrio e evoluo mdica assinadas e identificadas Relatrios de enfermagem, legveis, assinados, identificados e datados Registro dos sinais vitais Descrio dos atos cirrgico e anestsico Partograma e ficha do recm nato (em obstetrcia)

94

CENTRO OBSTTRICO
I ESTRUTURA rea fsica de acordo com a RDC n 50/02 Localizao em rea de circulao restrita REA ADMINISTRATIVA rea exclusiva para recepo de paciente Barreira fsica entre circulao externa e o centro obsttrico, com sinalizao VESTIRIO Condies estruturais Separado por sexo Local para troca e guarda de roupa Hamper Barreira fsica Condies de segurana e higienizao Lavatrio Dispensador com sabo lquido Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal Suporte com papel toalha Chuveiro PR-PARTO Sala de pr-parto Fcil acesso (dentro ou fora da rea restrita do CO) Condies de segurana e higienizao da parturiente Barra de apoio Portas dos sanitrios com abertura para fora Lavatrio Suporte com papel toalha Dispensador com sabo lquido Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal Sistema de assistncia respiratria de parede Ponto de ar comprimido Ponto de oxignio Ponto de vcuo Fluxmetros Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Relgio de parede Cama Fowler Escada de dois degraus Suporte para soro Mesa auxiliar Estetoscpio duosom Estetoscpio de Pinard Balde cilindrico porta detritos, com pedal Esfigmomanmetro de pedestal Maca para transporte Detector de batimento crdio-fetal (sonar) Cardiotocgrafo Amnitomo

SIM

NO

NA

Unidade destinada ao desenvolvimento de atividades cirrgicas, relacionadas ao parto, bem como a recuperao ps-anestsica e ps-operatria imediata

95

Posto de enfermagem do pr-parto rea para prescrio rea para servio Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Telefone Armrio para guarda de material esterilizado e de medicamentos Armrio/gaveta com chave para guarda de medicamentos controlados Bancada com pia Recipiente rgido para descarte de material prfuro- cortante Lixeira com saco plstico branco leitoso e tampa de acionamento por pedal Condies especiais de armazenamento Geladeira exclusiva para guarda de medicamentos Tomada exclusiva para a geladeira Termmetro de mxima e mnima Condies de lavagem e anti-sepsia das mos Lavatrio Torneira acionada sem o comando das mos Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal Equipamentos de proteo individual (EPI) em quantidade suficiente para a demanda do servio culos Mscara Luvas de procedimentos Avental Equipamentos de uso geral, disponveis na unidade Oftalmoscpio Negatoscpio Aspirador porttil Eletrocardigrafo Carro de emergncia com desfibrilador/cardioversor 02 Rouparia ou local para guarda de roupas Armrio de material de fcil limpeza e desinfeco AREA DE GUARDA E PREPARO DE ANESTSICOS Bancada com pia REA DE ESCOVAO Condies de lavagem e anti-sepsia cirrgica das mos Lavabo cirrgico exclusivo Torneira acionada sem o comando das mos Dispensador sabo lquido Dispensador soluo anti-sptica SALA DE PARTO NORMAL rea fsica com localizao de fcil acesso Sistema de assistncia respiratria de parede Ponto de ar comprimido

Carro ou maleta de emergncia deve conter medicamentos bsicos, como, antiarrtmico, antihipertensivo, antihistamnico, barbitrico, benzodiazepnico, broncodilatador, corticosteride, digitlico, diurtico, vasodilatador e vasocostritor coronarianos, anticonvulsivante, glicose hipertnica e isotnica, soro fisiolgico, gluconato de clcio e gua destilada. Equipamentos como amb com mscaras e laringoscpio completo, tubos endotraqueais com cuff, conectores, cnulas de Guedel, fio guia estril. Bandejas para procedimentos invasivos em local de fcil acesso. OBS: Todos esses materiais devero estar adaptados para uso peditrico e em neonatologia

02

96

Ponto de oxignio Ponto de vcuo Fluxmetros Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Bancada com pia Detector de batimento crdio-fetal Mesa obsttrica Mesa de Mayo Mesa para instrumental Foco cirurgico de teto Foco cirurgico de bateria Negatoscpio Relgio de parede Balde a chute Suporte para soro Hamper Esfigmomanmetro de pedestal Estetoscpio duosom, adulto Estetoscpio de Pinard Banqueta giratria Carro de emergncia com desfibrilador 02 Carro de anestesia completo VESTIRIO DO CO Condies estruturais Separado por sexo Local para troca e guarda de roupa Hamper Barreira fsica Condies de segurana e higienizao Lavatrio Dispensador com sabo lquido Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal Suporte com papel toalha Chuveiro REA DE ESCOVAO Condies de lavagem e anti-sepsia cirrgica das mos Lavabo cirrgico exclusivo Torneira acionada sem o comando das mos Dispensador com sabo lquido Dispensador soluo anti-sptica SALA DE CIRURGIA OBSTTRICA Condies estruturais Localizao de fcil acesso Porta com visor Presso positiva Coluna retrtil de gases e eletricidade Tomada 110V e 220V aterradas e identificadas

Carro ou maleta de emergncia deve conter medicamentos bsicos, como, antiarrtmico, antihipertensivo, antihistamnico, barbitrico, benzodiazepnico, broncodilatador, corticosteride, digitlico, diurtico, vasodilatador e vasocostritor coronarianos, anticonvulsivante, glicose hipertnica e isotnica, soro fisiolgico, gluconato de clcio e gua destilada. Equipamentos como amb com mscaras e laringoscpio completo, tubos endotraqueais com cuff, conectores, cnulas de Guedel, fio guia estril. Bandejas para procedimentos invasivos em local de fcil acesso. OBS: Todos esses materiais devero estar adaptados para uso peditrico e em neonatologia

02

97

Sistema de assistncia respiratria de parede Ponto de ar comprimido Ponto de oxignio Ponto de vcuo Ponto de Oxido Nitroso Fluxmetros Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Detector de batimento crdio-fetal (sonar) Monitor fetal Monitor de ECG Mesa de Mayo Mesa para instrumental Foco cirurgico de teto Foco cirurgico de pedestal Negatoscpio Relgio de parede Suporte para soro Hamper Esfigmomanmetro de pedestal Aspirador cirrgico eltrico, em mvel Bisturi eltrico Mesa para alta cirrgica com acessrios Mesa para anestesia Banqueta giratria Oximetro de pulso Carro de emergncia com desfibrilador 02 Carro de anestesia completo AREA/SALA PARA REANIMAO DE RN rea fsica com localizao de fcil acesso Sistema de assistncia respiratria de parede Ponto de ar comprimido Ponto de oxignio Ponto de vcuo Ponto de Oxido Nitroso Fluxmetros Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Bancada Aspirador porttil Balana eletrnica peditrica Incubadora de transporte Relgio de parede SALA DE RECUPERAO PS-ANESTESICA - RPA rea fsica de acordo com a RDC n 50/02 Localizao de fcil acesso Sistema de assistncia respiratria de parede

Carro ou maleta de emergncia deve conter medicamentos bsicos, como, antiarrtmico, antihipertensivo, antihistamnico, barbitrico, benzodiazepnico, broncodilatador, corticosteride, digitlico, diurtico, vasodilatador e vasocostritor coronarianos, anticonvulsivante, glicose hipertnica e isotnica, soro fisiolgico, gluconato de clcio e gua destilada. Equipamentos como amb com mscaras e laringoscpio completo, tubos endotraqueais com cuff, conectores, cnulas de Guedel, fio guia estril. Bandejas para procedimentos invasivos em local de fcil acesso. OBS: Todos esses materiais devero estar adaptados para uso peditrico e em neonatologia

02

98

Ponto de oxignio Ponto de ar comprimido Ponto de vcuo Ponto de xido nitroso Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Maca com grade Aspirador cirurgico eltrico Foco cirrgico auxiliar Mesa para instrumental Carro de emergncia, com desfibrilador/cardioversor 02 Hamper Esfigmomanmetro Estetoscpio duosom Laringoscpio rgido Ventilmetro para volume Ventilador ciclado Umidificador aquecido com circuito respiratrio Bomba de infuso Balde cilndrico porta detritos Suporte de soro Oxmetro de pulso Condies de lavagem e anti-sepsia das mos Lavatrio Torneira acionada sem o comando das mos Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal Posto de enfermagem e servios rea fsica com localizao de fcil acesso Atende no mximo 12 macas de RPA rea para servio Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Bancada com pia Recipiente rgido para descarte de material prfuro-cortante Lixeira com tampa de acionamento por pedal e saco plstico branco leitoso para descarte de material infectante Condies de lavagem e anti-sepsia das mos Lavatrio Torneira acionada sem o comando das mos Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal SALA DE UTILIDADES/EXPURGO Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Bancada de servio com pia Armrio para guarda de material limpo e desinfetado Dispensador com sabo lquido

Carro ou maleta de emergncia deve conter medicamentos bsicos, como, antiarrtmico, antihipertensivo, antihistamnico, barbitrico, benzodiazepnico, broncodilatador, corticosteride, digitlico, diurtico, vasodilatador e vasocostritor coronarianos, anticonvulsivante, glicose hipertnica e isotnica, soro fisiolgico, gluconato de clcio e gua destilada. Equipamentos como amb com mscaras e laringoscpio completo, tubos endotraqueais com cuff, conectores, cnulas de Guedel, fio guia estril. Bandejas para procedimentos invasivos em local de fcil acesso. OBS: Todos esses materiais devero estar adaptados para uso peditrico e em neonatologia

02

99

Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal Lixeira com saco plstico branco leitoso e tampa de acionamento por pedal Recipiente rgido para descarte de material prfuro cortante Pia de despejo Hamper DEPSITO DE MATERIAL DE LIMPEZA (DML) Tanque Bancada de material de fcil limpeza e desinfeco Local para guarda de materiais, de fcil limpeza e desinfeco Condies de lavagem das mos Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal SALA PARA GUARDA DE EQUIPAMENTOS COMPLEMENTARES Cilindro/torpedo de oxignio com corrente de segurana Outros equipamentos COPA/ SALA DE ESTAR PARA EQUIPE Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco CONDIES DE CONSERVAO DO AMBIENTE E SEGURANA Teto integro e de fcil limpeza e desinfeco Paredes integras e de fcil limpeza e desinfeco Piso integro, impermevel e de fcil limpeza e desinfeco Climatizao em conformidade com RDC n50/02 Condies de segurana contra incndio, em conformidade com RDC n50/02 Sinalizao de orientao e segurana Identificao das sadas de emergncia Tomadas 110v e 220v aterradas e identificadas REAS ANEXAS AO CENTRO OBSTTRICO Sala de espera para acompanhantes Sanitrio exclusivo para acompanhantes Lavatrio Suporte com papel toalha Dispensador com sabo liquido Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal II RECURSOS HUMANOS N de Mdicos pediatras:_____________________ N de Mdicos neonatologistas:________________ N de Mdicos obstetras:_____________________ N de Enfermeiros:__________________________ N de auxiliares/tcnicos de enfermagem:_________________ N de mdicos anestesistas (Observar se existe 01 para cada sala):______________ N de funcionrios da limpeza:___________________ Enfermeiro exclusivo durante todo o perodo de funcionamento Enfermeiro especializado/obstetriz Escala de pessoal de enfermagem em local visvel Relao de anestesistas incluindo planto em local visvel Relao de mdicos obstetras plantonistas em local visvel Registro de treinamento especfico em conjunto com a CCI IIICONDIES ORGANIZACIONAIS Livro de ordens e ocorrncias Livro de registro de partos realizados Programao de cirurgias ginecolgicas Livro de registro de cirurgias ginecolgicas Formulrio de relatrio de partos Ficha anestsica Livro de registro de entrada e sada de pacientes

100

Censo dirio Escala de funcionrios por turno e categoria Registro da manuteno preventiva de equipamentos Manual de normas e rotinas tcnicas atualizadas, datadas e disponveis 01 Mapa de controle de temperatura (mxima e mnima) nas geladeiras Almotolia identificada com: tipo de soluo, data e validade aps o envase. Armazenamento e acondicionamento de material mdico hospitalar e de instrumental, em embalagem integra, identificados e dentro do prazo de validade de esterilizao Saneantes utilizados de acordo com a portaria n 15 DNVS/SNVS/MS, de 23 de agosto de 1988 Guarda de medicamentos e material mdico hospitalar em local exclusivo isento de umidade, de fcil limpeza e desinfeco Medicamentos e material mdico hospitalar com controle de prazo de validade e com registro no MS Armazenamento de medicamentos controlados em conformidade com a portaria n344/98 Descarte de resduos slidos e prfuro-cortantes em conformidade com a CCI Realiza a credeizao em todos os RNs Paramentao correta para equipe Equipamentos de proteo individual (EPI) em quantidade suficiente para a demanda do servio culos Gorro Mscara Luvas de procedimentos Roupa exclusiva Props Formulrios especficos para o ato cirrgico-obsttrico Descrio do ato cirrgico-obsttrico Descrio do ato anestsico Partograma e ficha do recm nato Dbito do centro cirrgico-obsttrico (gasto de sala) Sistemtica do preenchimento dos formulrios Registros completos, legveis, assinados, identificados e datados Prescrio e evoluo mdica assinadas e identificadas Relatrios de enfermagem, legveis, assinados, identificados e datados Registro dos sinais vitais Descrio dos atos cirrgico-obsttrico e anestsico Partograma e ficha do recm nato (em obstetrcia)

O manual de normas e rotinas deve descrever aes e fluxos de controle de infeco, procedimentos tcnicos invasivos ou no, organizacionais, de controle e de manuteno, de acordo com as atividades desenvolvidas em cada setor.

01

101

UNIDADE AMBULATORIAL
I ESTRUTURA rea fsica de acordo com RDC no 50/02 Localizao de fcil acesso RECEPO Sala/rea para registro e arquivo de fichas e pronturios - Balco/guich rea de espera - Bancos/assentos destinados ao pblico Sanitrios separados por sexo Condies de lavagem das mos Lavatrio Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal CONSULTRIOS Nmero de consultrios/total:____________________________________ Sala para consulta de enfermagem, triagem e biometria Bancada com pia Condies de lavagem e anti-sepsia das mos Lavatrio Torneira acionada sem o comando das mos Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal Lixeira com saco plstico branco leitoso e tampa de acionamento por pedal Equipamentos de uso geral, disponveis na unidade Esfigmomanmetro adulto e infantil Estetoscpio adulto e infantil Estetoscpio duossom Otoscpio Oftalmoscpio Negatoscpio Balana antropomtrica adulto Balana infantil Rgua antropomtrica Termmetro clnico Fita mtrica Consultrio geral Condies de lavagem e anti-sepsia das mos Lavatrio Torneira acionada sem o comando das mos Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal

Sim

No

NA

Prestao de atendimento eletivo e de assistncia a clientes/pacientes externos, programado e continuado.

102

Lixeira com saco plstico branco leitoso e tampa de acionamento por pedal Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Maca Escada com dois degraus Negatoscpio Esfigmomanmetro e estetoscpio Termmetro clnico Biombo Foco de pedestal Mesa e cadeira (profissional ) Cadeira para usurio Consultrio de ortopedia Condies de lavagem e anti-sepsia das mos Lavatrio Torneira acionada sem o comando das mos Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal Lixeira com saco plstico branco leitoso e tampa de acionamento por pedal Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Maca Escada com dois degraus Negatoscpio Esfigmomanmetro e estetoscpio Biombo Foco de pedestal Mesa e cadeira (profissional ) Cadeira para usurio Sala de gesso Bancada com pia cuba profunda Armrio Serra para gesso Consultrio oftalmolgico Condies de lavagem e anti-sepsia das mos Lavatrio Torneira acionada sem o comando das mos Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal Lixeira com saco plstico branco leitoso e tampa de acionamento por pedal Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Maca Escada com dois degraus Negatoscpio Esfigmomanmetro e estetoscpio Biombo Foco de pedestal Mesa e cadeira (profissional ) Cadeira para usurio Equipamentos especficos para atendimento oftalmolgico Consultrio de otorrinolaringologia Condies de lavagem e anti-sepsia das mos Lavatrio Torneira acionada sem o comando das mos Dispensador com sabo lquido

103

Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal Lixeira com saco plstico branco leitoso e tampa de acionamento por pedal Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Maca Escada com dois degraus Negatoscpio Esfigmomanmetro e estetoscpio Biombo Foco de pedestal Mesa e cadeira (profissional ) Cadeira para usurio Equipamentos especficos para atendimento de otorrinolaringologia Consultrio de ginecologia e obstetrcia, proctologia e urologia Banheiro anexo Condies de lavagem e anti-sepsia das mos Lavatrio Torneira acionada sem o comando das mos Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal Lixeira com saco plstico branco leitoso e tampa de acionamento por pedal Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Mesa ginecolgica/proctolgica Mocho (banco giratrio) Biombo Escada com dois degraus Negatoscpio Esfigmomanmetro e estetoscpio Biombo Foco de pedestal Mesa e cadeira (profissional ) Cadeira para usurio Armrio Equipamentos especficos para atendimento de ginecologia e obstetrcia, proctologia e urologia Consultrio odontolgico Condies de lavagem e anti-sepsia das mos Lavatrio Torneira acionada sem o comando das mos Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Bancada com pia Negatoscpio Esfigmomanmetro e estetoscpio Mesa e cadeira (profissional ) Cadeira para usurio Mocho Equipamentos especficos para atendimento odontologico Salas para atendimento do servio social e psicologia Mesa e cadeira (profissional ) Cadeira para usurio Armrio

104

SERVIOS DE APOIO Sala de mtodos grficos Eletrocardigrafo Sala de inalao Ponto de oxignio Ponto de ar comprimido medicinal Cilindro/torpedo de oxignio Fluxmetros Aparelho de nebulizao Bancada com pia Condies de lavagem e anti-sepsia das mo Lavatrio Torneira acionada sem o comando das mos Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal Sala para pequenos procedimentos Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Armrio Material de curativo, pacotes esterilizados e medicamentos Bancada com pia Mesa de ao inox com rodzio Escada de dois degraus Mesa auxiliar/bandeja de material para curativo Balana antropomtrica Foco auxiliar fixo ou mvel Esfigmomanmetro Estetoscpio duosom Hamper Lixeira com saco plstico branco leitoso e tampa de acionamento por pedal Recipiente rgido para descarte de material prfuro - cortante Condies de lavagem e anti-sepsia das mos Lavatrio Torneira acionada sem o comando das mos Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal Sala de imunizao Fcil acesso e localizao Recepo para registro - Arquivo para ficha-ndice de registro de vacinas Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Armrio para guarda de material esterilizado Bancada com pia Recipiente rgido para o descarte de perfuro-cortante Mesa e cadeira ( para uso do funcionrio ) Cadeira para usurio Condies especiais de armazenamento Geladeira exclusiva para guarda de imunobiolgicos/uso dirio Geladeira exclusiva para estoque de imunobiolgicos Tomada exclusiva para cada geladeira Termmetro de mxima e mnima Condies de lavagem e anti-sepsia das mos Lavatrio Torneira acionada sem o comando das mos

105

Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal Sala de aplicao de medicamentos Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Bancada com pia Armrios Material mdico hospitalar Mesa auxiliar Biombo Almotolias Cadeira para usurio Suporte/apoio para brao Condies de lavagem e anti-sepsia das mos Lavatrio Torneira acionada sem o comando das mos Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal SALA DE OBSERVAO Separao por sexo Separao adulto e peditrico Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Leitos Fowler Colches e travesseiros revestidos de material impermevel, integro e limpo Mesinha de cabeceira Cadeira para acompanhante Escada de dois degraus Biombos Sinalizao sonora e/ou luminosa Iluminao de viglia Sistema de assistncia respiratria Ponto de ar comprimido Ponto de oxignio Ponto de vcuo Fluxmetros Cilindro/torpedo de oxignio Aspirador porttil Condies de lavagem e anti-sepsia das mos Lavatrio Torneira acionada sem o comando das mos Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal Sanitrio Separado por sexo Barra de apoio Porta do sanitrio com abertura para fora Condies de lavagem das mos Lavatrio Suporte com papel toalha Dispensador com sabo liquido Lixeira saco plstico e tampa de acionamento por pedal SALA PARA ATENDIMENTO DE URGNCIAS Local de fcil acesso Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco

106

Maca com grade de segurana Escada de dois degraus Biombo Mesa auxiliar Negatoscpio Foco de luz auxiliar Bomba de infuso Eletrocardigrafo Esfigmomanmetro adulto/ infantil Oftalmoscpio Otoscpio Estetoscpio adulto/infantil Suporte para soro Hamper Maca para transporte Carro de emergncia com desfibrilador/cardioversor 02 Sistema de assistncia respiratria Ponto de ar comprimido Ponto de oxignio Ponto de vcuo Fluxmetros Cilindro/torpedo de oxignio Aspirador porttil Aparelho para ventilao a presso, adulto/peditrico Condies de lavagem e anti-sepsia das mos Lavatrio Torneira acionada sem o comando das mos Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal Posto de enfermagem rea para prescrio mdica Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Bancada com pia Armrios Material mdico hospitalar Recipiente rgido para descarte de perfuro-cortante Lixeira com tampa de acionamento por pedal e saco plstico branco leitoso Condies especiais de armazenamento Geladeira exclusiva para guarda de medicamentos Tomada exclusiva para a geladeira Termmetro de mxima e mnima Condies de lavagem das mos Lavatrio Suporte com papel toalha Dispensador com sabo liquido
02

Carro ou maleta de emergncia deve conter medicamentos bsicos, como, antiarrtmico, antihipertensivo, antihistamnico, barbitrico, benzodiazepnico, broncodilatador, corticosteride, digitlico, diurtico, vasodilatador e vasocostritor coronarianos, anticonvulsivante, glicose hipertnica e isotnica, soro fisiolgico, gluconato de clcio e gua destilada. Equipamentos como amb com mscaras e laringoscpio completo, tubos endotraqueais com cuff, conectores, cnulas de Guedel, fio guia estril. Bandejas para procedimentos invasivos em local de fcil acesso. OBS: Todos esses materiais devero estar adaptados para uso peditrico e em neonatologia

107

Lixeira saco plstico e tampa de acionamento por pedal SALA ADMINISTRATIVA DEPSITO DE MATERIAL DE LIMPEZA (DML) Tanque Bancada de material de fcil limpeza e desinfeco Local para guarda de materiais, de fcil limpeza e desinfeco Condies de lavagem das mos Lavatrio Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal SANITRIO (FUNCIONRIOS) Separados por sexo Condies de lavagem e anti-sepsia das mos Lavatrio Suporte com papel toalha Dispensador com sabo liquido Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal SALA PARA GUARDA DE EQUIPAMENTOS Aspirador porttil Suporte de soro Maca Cadeira de rodas Biombos Outros SALA DE UTILIDADES/EXPURGO Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Bancada com pia Armrio para guarda de material limpo e desinfetado Dispensador com sabo liquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal Lixeira com saco plstico branco leitoso e tampa de acionamento por pedal Recipiente rgido para descarte de material prfuro cortante Pia de despejo Hamper CONDIES DE CONSERVAO DO AMBIENTE E SEGURANA Teto integro/ fcil limpeza e desinfeco Paredes integras/ fcil limpeza e desinfeco Piso integro/impermevel/de fcil limpeza e desinfeco Porta de acesso com no mnimo 110 cm Ralo: sifonado/com tampa escamotevel , conforme a RDC n50/02 Climatizao e/ou ventilao Artificial (ar condicionado ) ou Natural (janelas com aberturas teladas) Condies de segurana contra incndio, conforme RDC n50/02 Sinalizao de orientao e segurana Identificao das sadas de emergncia Tomadas 110v e 220v aterradas e identificadas Il - RECURSOS HUMANOS Enfermeiro durante todo o perodo de funcionamento Mdicos de planto Escala de profissionais em servio em local visvel Escala de planto em local visvel

108

N de Clnicos: N de Pediatras: N de Ginecologistas: N de Obstetras: N de Cirurgies: N de Cardiologistas:

N de Oftalmologistas: N de Ortopedistas: N de Otorrinolaringologistas: N de Pneumologistas: N de Proctologistas: N de Endocrinologistas:

N de Psiclogos: N de Odontologos: No Enfermeiros: N de Func.da limpeza: N de tec/aux. Enfermagem: Outros:

N de Neurologistas:

N de Gastroenterologistas:

III - CONDIES ORGANIZACIONAIS Livro de ordens e ocorrncias Livro de Registro de entrada e sada de pacientes Censo dirio Mapa de controle de temperatura (mxima e mnima) da geladeira Registro da manuteno preventiva de equipamentos Manual de normas e rotinas tcnicas atualizadas e disponveis 01 Almotolia identificada com: tipo de soluo, data e validade aps o envase Identificao de frascos de infuso com: nome do paciente, quarto/leito, dosagem, horrio, via de administrao , data e nome do responsvel pelo preparo Seringas preparadas com medicao identificadas com: nome do paciente, quarto/leito, dosagem, horrio, via de administrao , data e nome do responsvel pelo preparo Armazenamento e acondicionamento de material mdico hospitalar e de instrumental, em embalagem integra, identificados e dentro do prazo de validade de esterilizao Soluo para desinfeco de mscaras de nebulizao, identificada com data de preparo e validade Guarda de medicamentos e material mdico hospitalar em local exclusivo isento de umidade, de fcil limpeza e desinfeco Medicamentos e material mdico hospitalar com controle de prazo de validade e registro no MS Armazenamento de medicamentos controlados em conformidade com a Portaria MS n344/98 Medicamentos em uso, identificados, acondicionados e data da abertura Saneantes utilizados de acordo com a portaria n 15 DNVS/SNVS/MS, de 23 de agosto de 1988 Descarte de resduos slidos e prfuro-cortantes em conformidade com as rotinas da CCI O servio cadastrado pela SES para realizao de vacinao Registro em mapas dirios das vacinas aplicadas Fichas ndice com identificao da vacina, n lote, dosagem, data da aplicao e nome e assinatura do vacinador Notificao autoridade sanitria local a ocorrncia de eventos adversos imunizao/medicamentos Notificao das doenas de notificao compulsria e de interesse da Vigilncia Epidemiolgica Secretaria Municipal de Sade Desinfeco do equipamento odontolgico aps a utilizao Esterilizao do instrumental odontolgico aps o uso Sistema de agendamento e controle de consultas Sistema de registro do atendimento ambulatorial contendo: identificao do paciente, anamnese, exames solicitados e resultados, evoluo clnica, prescrio mdica e conduta adotada. Formulrios para a organizao do pronturio do paciente em observao Identificao e anamnese Evoluo/prescrio mdica Evoluo de enfermagem Registro grfico de sinais vitais
01

O manual de normas e rotinas deve descrever aes e fluxos de controle de infeco, procedimentos tcnicos invasivos ou no, organizacionais, de controle e de manuteno, de acordo com as atividades desenvolvidas em cada setor.

109

Resultados de exames laboratoriais e outros auxiliares Sistemtica do preenchimento do pronturio do paciente em observao Registros completos, legveis, assinados, identificados e datados Prescrio e evoluo mdica assinadas e identificadas Relatrio de enfermagem, legveis, assinados, identificados e datados Registro dos sinais vitais Equipamentos de proteo individual (EPI) em quantidade suficiente para a demanda do servio culos Mscara Luvas de procedimentos Avental

110

CENTRAL DE MATERIAL E ESTERILIZAO (C.M.E.)


SIM I ESTRUTURA rea Fsica de acordo com as normas do MS (RDC n50/02) Setor centralizado Acesso sem cruzamento e diferenciado para material sujo e limpo Acesso exclusivo de pessoal do setor Barreira fsica entre a rea suja e a rea limpa VESTIRIO Condies estruturais Separado por sexo Local para troca e guarda de roupa Hamper Condies de segurana e higienizao Lavatrio Dispensador com sabo lquido Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal Suporte com papel toalha REA SUJA/EXPURGO Condies estruturais Local exclusivo para recebimento de material Bancada com pia para lavagem de material Pia de despejo para descarte de material orgnico Condies de lavagem e anti-sepsia das mos Lavatrio Torneira acionada sem o comando das mos Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal Condies para o preparo de luvas rea exclusiva para lavagem e preparo de luvas Bancada com pia Processamento manual Processamento automatizado AREA DE PREPARO Condies para preparo de materiais rea exclusiva para preparo Bancada de material de fcil limpeza e desinfeco Armrios Prateleira Condies de lavagem e anti-sepsia das mos Lavatrio Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal NO NA

Setor, unidade ou servio destinado limpeza, desinfeco, esterilizao, armazenamento, guarda e distribuio dos materiais desinfetados e esterilizados.

111

rea de esterilizao Autoclave de porta dupla Autoclave de porta nica REA PARA ARMAZENAGEM E DISTRIBUIO DE MATERIAL ESTERILIZADO Armrios Prateleiras Local exclusivo para sada de material, acessvel a todas as unidades Mapa de controle de temperatura do ambiente DEPSITO DE MATERIAL DE LIMPEZA (DML) Tanque Bancada de material de fcil limpeza e desinfeco Local para guarda de materiais, de fcil limpeza e desinfeco Condies de lavagem e anti-sepsia das mos Lavatrio Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal CONDIES DE CONSERVAO DO AMBIENTE E SEGURANA Teto integro/ fcil limpeza e desinfeco Paredes integras/ fcil limpeza e desinfeco Piso integro/impermevel/de fcil limpeza e desinfeco Porta de acesso com no mnimo 110 cm Ralo sifonado com tampa escamotevel,de acordo com a RDC n50/02 Climatizao e/ou ventilao Artificial (ar condicionado ) ou Natural (janelas com aberturas teladas) Condies de segurana contra incndio, conforme RDC n50/02 Tomadas 110v e 220v aterradas e identificadas II - RECURSOS HUMANOS Responsabilidade da rea por enfermeiro Auxiliar/tcnico de enfermagem com capacitao especfica sob superviso do enfermeiro. Escala de pessoal de enfermagem em local visvel Registro de treinamento em conjunto com a CCI III CONDIES ORGANIZACIONAIS Manual de normas e rotinas tcnicas 01 Invlucros ntegros e com rtulo padronizado com identificao do material, nmero de lote, data de esterilizao, data de validade e assinatura do funcionrio. Monitorizao visual atravs de indicador qumico. Monitorizao visual atravs de fita termosensvel. Controle biolgico realizado semanalmente e ao trmino de cada manuteno da autoclave Registro dos controles da presso interna e externa das cmaras, da presso negativa e da temperatura a cada ciclo de esterilizao Forma de lavagem e desinfeco do material - Manual - Automatizada

O manual de normas e rotinas deve descrever aes e fluxos de controle de infeco, procedimentos tcnicos invasivos ou no, organizacionais, de controle e de manuteno, de acordo com as atividades desenvolvidas em cada setor.

01

112

Utilizao de soluo qumica para esterilizao Qual ?______________________ Registro de manuteno preventiva e peridica dos equipamentos. Armazenamento de material esterilizado em local exclusivo Registro de controle de temperatura na rea de guarda de material Fluxo seqencial de procedimentos observando barreira - Fsica - Tcnica Equipamentos de proteo individual (EPI) em quantidade suficiente para a demanda do servio culos Mscara ou protetor facial Luvas de procedimentos Avental impermevel para rea suja Avental para rea limpa Botas de borracha

113

DADOS GERAIS DA UAN (UNIDADE DE ALIMENTAO E NUTRIAO)

I - DADOS CADASTRAIS Razo Social: CGC/CNPJ: Nome Fantasia: Endereo: Rua/Av.________________________________________________n___________________ Bairro:__________________________________________CEP_________________________ DDD: _____________ Telefone:_____________________ Fax:_________________________ e-mail:_______________________________________________________________________ Cidade: Estado: Data da Inspeo: Licena de Funcionamento (Alvar Sanitrio) Atualizado : ( )Sim ( )No N.:_________________________ Data da ltima licena de funcionamento (Alvar Sanitrio):____________________________ Natureza da Organizao ( ) Administrao Direta da Sade ( MS, SES e SMS ) ( ) Administrao Direta de Outros rgos ( MEC, Mex. Marinha, etc ) ( ) Administrao Indireta - Autarquias ( ) Administrao Indireta Fundao Pblica ( ) Administrao Indireta Empresa Pblica ( ) Administrao Indireta Organizao Social Pblica ( ) Empresa Privada ( ) Fundao Privada ( ) Cooperativa ( ) Servio Social Autnomo ( ) Entidade Beneficente Sem Fins Lucrativos ( ) Economia Mista ( ) Sindicato Abrangncia: ( )Regional ( ) Municipal ( )Intermunicipal ( ) Local ( ) Distrital ( ) Estadual e/ou Nacional Servios terceirizados Contrato/ Convnio SIM NO

Data de Licena de Funcionamento (Alvar Sanitrio)

II - RECURSOS HUMANOS

Apresentao de subsees relacionadas organizao, administrao e planejamento institucional do estabelecimento.

114

Nome dos Responsveis Tcnicos

Registro Profissional

Seleo e qualificao de pessoal Procedimentos para seleo de pessoal Programa de treinamento em servio Servio de Segurana e Medicina do Trabalho (NR-7) Programa de Controle Mdico e Sade Ocupacional (PCMSO) - Arquivo de cpia da Comunicao de Acidente de Trabalho-CAT - Registros dos exames peridicos em ficha clnica no pronturio dos funcionrios - Programa de imunizao dos funcionrios (hepatite B, ttano, rubola) III- CONDIES ORGANIZACIONAIS Regulamento da instituio Programa de Preveno de Riscos Ambientais- PPRA NR-09/MTE) Setor de Compras Cadastro de fornecedores IV- INFRA ESTRUTURA FISICO- FUNCIONAL Edificao RDC n50/02 Construo - Especfica - Adaptada - Mista Projeto arquitetnico aprovado pela VISA estadual/ municipal Edificao em conformidade com o projeto aprovado

SIM

NO

NA

SIM

NO

NA

Manuteno da integridade da estrutura fsica externa da edificao Vias externas de fcil acesso ao estabelecimento
Estgio e construo da edificao -RDC n50/02 - Concluda - Semi-concluda - Em ampliao - Em reforma Circulao Entradas e sadas independentes Sadas exclusivas para: - Funcionrios - Resduos Sistema eltrico ntegro e em funcionamento Sistema eltrico de emergncia (NBR - 13 534) - Acionamento automtico Climatizao (ABNT/NBR 6401 e NBR 7256) Ar condicionado central Ar condicionado de parede Controle e manuteno de troca dos filtros absolutos Segurana e Vigilncia (RDC 50/02) Certificado de Vistoria emitido pelo Corpo de Bombeiros Plano de preveno/combate ao incndio Extintores de incndio dentro do prazo de validade Sinalizao Interna de fcil visualizao Sadas de emergncia sinalizadas e de fcil visualizao VI - CONDIES DE SANEAMENTO

115

Abastecimento de gua Sistema pblico Fonte prpria/poo fretico com proteo Fonte prpria/ poo artesiano com proteo Tratamento contnuo Registro da limpeza e desinfeco semestral dos reservatrios Registro semestral do controle bacteriolgico da gua - Data do ltimo controle: _________________________ Sistema para coleta /tratamento de esgoto Sistema pblico de coleta e tratamento Sistema prprio de tratamento Resduos slidos Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade PGRSS Controle de vetores com os respectivos certificados: Desinsetizao Desratizao Produtos utilizados para este fim possuem registro no MS Servio de limpeza Prprio Terceirizado Registro de treinamento

116

UNIDADE DE ALIMENTAO E NUTRIO (UAN)


I - ESTRUTURA rea fsica de acordo com a RDC n 50/02 Localizao de fcil acesso Rampa de acesso ou plataforma de descarga para os fornecedores Barreira: - Fsica - Tcnica REA PARA RECEPO E INSPEO DE ALIMENTOS E UTENSLIOS Mobilirios e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Bancada com pia REA DE ARMAZENAMENTO Mobilirios e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Prateleiras a 25 cm do piso Estrados fenestrados - Pallets rea para guarda de utenslios Mobilirios e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Armrios fechados Gavetas SIM NO NA

rea para guarda de alimentos Mobilirios e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Armrios fechados Antecmara provida de porta com dispositivo que permita abertura por dentro Condies de conservao dos alimentos condicionados a refrigerao- Portaria SVS n326/97 Geladeiras Freezer Cmaras Termmetros de mxima e mnima Tomadas exclusivas 110 e 220 V, com sistema de aterramento REAS PARA PREPARO DE ALIMENTOS Mobilirios e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Bancada com pia Balana Filtro Utenslios e equipamentos bsicos para preparo dos alimentos Geladeira Lixeira com tampa REAS PARA COCO DE ALIMENTOS Mobilirios e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Bancada com pia Fogo industrial Preparo e fornecimento de alimentos nutricionalmente balanceados e dietas adequadas s necessidades especficas do cliente/paciente, bem como educao nutricional.

117

Coifa Utenslios Lixeira com tampa

Condies de lavagem das mos Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal

REA DE PORCIONAMENTO e DISTRIBUIO Mobilirios e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Bancada com pia Balco trmico Balana Carros trmicos Utenslios Geladeira REA PARA RECEPO, LAVAGEM E GUARDA UTENSILIOS Mobilirios e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Bancadas com pia Armrio/prateleiras REA PARA RECEPO, LAVAGEM E GUARDA DE CARROS PARA TRANSPORTE DE ALIMENTOS Ponto de gua fria (HF) Ponto de gua quente (HQ) Ar comprimido industrial (FAI) REFEITRIO PARA FUNCIONRIOS Mobilirios e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Mesas e cadeiras Condies de lavagem das mos Lavatrio Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal CONDIES DE CONSERVAO DO AMBIENTE E SEGURANA Teto integro e de fcil limpeza e desinfeco Paredes integras e de fcil limpeza e desinfeco Piso impermevel, integro e de fcil limpeza e desinfeco Porta de acesso com no mnimo 110 cm Sistema de escoamento de gua, com ralo sifonado, conforme a RDC n50/02 Climatizao e/ou ventilao Artificial (ar condicionado ) ou Natural (janelas com aberturas teladas) Condies de segurana contra incndio, conforme RDC n50/02 Sinalizao de orientao e segurana Identificao das sadas de emergncia Tomadas 110v e 220v aterradas e identificadas II RECURSOS HUMANOS Permanncia de nutricionista durante o perodo de funcionamento N de nutricionistas N de tcnicos em nutrio

118

N de cozinheiros N de auxiliares de cozinha Funcionrios exclusivos para rea de preparo Escala de funcionrios por turno e categoria Atestado de Sade de todos os funcionrios, bem como os exames mdicos peridicos realizados de acordo com o Programa de Controle Mdico em Sade Ocupacional conforme NR 7 (Portaria 3214 de 08/06/78 do MTE). Registro de treinamento em conjunto com a CCI

III-CONDIES ORGANIZACIONAIS Manual de rotinas tcnicas e procedimentos 01 Manual de dietas bsicas e especiais Periodicidade de variao do cardpio da dieta normal

Qual?________________ Registro do controle dirio de temperatura dos equipamentos utilizados para conservao dos alimentos pr-preparo Registro do controle dirio de temperatura dos equipamentos utilizados para conservao dos alimentos ps-preparo

Registro de manuteno preventiva e corretiva dos equipamentos Atende ao fluxo seqencial de procedimentos RDC 50/02 Armazenamento dos produtos conforme a recomendao do fabricante Sistema de controle e organizao dos produtos perecveis e no perecveis Controle de qualidade Amostras para anlise de contra prova guardadas por 72 horas, entre 2 C e 8C Anlise de pontos crticos de controle (APCC) Equipamento de proteo individual (EPI) em quantidade suficiente para a demanda do servio Jaleco avental impermevel gorro calado fechado luvas termo- protetoras mscara Condies de higiene pessoal Funcionrios apresentam mos e unhas limpas, sadias, sem adornos e sem esmalte Cabelos presos

01

O manual de normas e rotinas deve descrever aes e fluxos de controle de infeco, procedimentos tcnicos invasivos ou no, organizacionais, de controle e de manuteno, de acordo com as atividades desenvolvidas em cada setor.

119

LACTRIO
I ESTRUTURA rea fsica de acordo com a RDC n 50/02 Localizao de fcil acesso Recepo rea exclusiva para recepo de mamadeiras e outros utenslios rea exclusiva para entrega de mamadeiras e outros utenslios Bancada de material de fcil limpeza e desinfeco Condies de lavagem e anti-sepsia das mos Lavatrio Torneira acionada sem o comando das mos Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal SALA/AREA PARA LAVAGEM E DESCONTAMINAO DE MAMADEIRAS E OUTROS UTENSLIOS Comunicao com a rea limpa apenas por guich Bancada com pia Pontos de gua quente e fria Escovas para limpeza de mamadeiras e bicos Soluo detergente Soluo desinfetante ESTERILIZAO DE MAMADEIRAS Fervura Autoclave de porta nica Autoclave de porta dupla Temperatura/tempo ( C/min ):_________________ SALA /AREA PARA O PREPARO E ENVASE DE FRMULAS LCTEAS E NO LCTEAS Acesso restrito atravs de vestirio Isolado por porta Bancada de material de fcil limpeza e desinfeco Armrio fechado para a guarda de leite em p e matrias primas Armrio fechado para a guarda de talheres e utenslios Equipamentos Fogo Banho Maria Autoclave Filtro Relgio/cronmetro Utenslios Jarras volumtricas no porosas Colheres no porosas Liquidificador Copo para liquidificador exclusivo para frmulas lcteas Forno de microondas Extrator de suco Filtro de gua Condies de conservao dos alimentos condicionados a refrigerao - Portaria SVS n326/97 Geladeiras Freezer

SIM

NO

NA

Unidade destinada limpeza, esterilizao, preparo e guarda de mamadeiras e frmulas lcteas.

120

Termmetros de mxima e mnima Tomadas exclusivas 110 e 220 V, com sistema de aterramento SALA/AREA DE ESTOCAGEM E DISTRIBUIO DE FRMULAS LCTEAS E NO LCTEAS Armrios Prateleiras Local exclusivo para sada de material Mapa de controle de temperatura do ambiente DEPSITO DE MATERIAL DE LIMPEZA (DML) Tanque Bancada de material de fcil limpeza e desinfeco Local para guarda de materiais, de fcil limpeza e desinfeco Condies de lavagem das mos Lavatrio Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal VESTIRIO (FUNCIONRIOS) Separados por sexo Condies de lavagem e anti-sepsia das mos Lavatrio Suporte com papel toalha Dispensador com sabo liquido Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal CONDIES DE CONSERVAO DO AMBIENTE E SEGURANA Teto integro/ fcil limpeza e desinfeco Paredes integras/ fcil limpeza e desinfeco Piso integro/impermevel/de fcil limpeza e desinfeco Ralo sifonado/com tampa escamotevel, conforme a RDC n50/02 Porta de acesso com no mnimo 110 cm Climatizao e/ou ventilao Artificial (ar condicionado ) ou Natural (janelas com aberturas teladas) Condies de segurana contra incndio, conforme RDC n50/02 Lmpada de emergncia Sinalizao de orientao e segurana Identificao das sadas de emergncia Tomadas 110v e 220v aterradas e identificadas II RECURSOS HUMANOS N de Nutricionistas:________________________ N de Tcnicos de nutrio:___________________ N de Auxiliares de enfermagem:______________ N de Funcionrios da limpeza:________________ Outros:___________________________________ Escala de pessoal em local visvel Registro de treinamento especfico em conjunto com a CCI IIICONDIES ORGANIZACIONAIS Manual de rotinas tcnicas e procedimentos 01 Registro de manuteno preventiva e corretiva dos equipamentos
01

O manual de normas e rotinas deve descrever aes e fluxos de controle de infeco, procedimentos tcnicos invasivos ou no, organizacionais, de controle e de manuteno, de acordo com as atividades desenvolvidas em cada setor.

121

Atende ao fluxo seqencial de procedimentos, conforme a RDC 50/02 Armazenamento dos produtos conforme a recomendao do fabricante Livro de ordens e ocorrncias Livro de Registro de entrada e sada

Controle de qualidade Anlise de pontos crticos de controle (APCC) Equipamento de proteo individual (EPI) em quantidade suficiente para a demanda do servio Jaleco avental impermevel gorro calado fechado luvas termo- protetoras mscara Condies de higiene pessoal Funcionrios apresentam mos e unhas limpas, sadias, sem adornos e sem esmalte Cabelos presos Procedimentos na rea de processamento Manipulador exclusivo para frmulas lcteas Utiliza o mesmo liquidificador para frmulas lcteas e outros produtos Realiza esterilizao terminal de frmulas Realiza resfriamento rpido das frmulas aps o preparo Produtos com identificao, registro no rgo competente, n de lote e/ou data de fabricao Realiza desinfeco das embalagens metlicas antes de abri-las Utiliza gua filtrada ou fervida para o preparo de substncias lcteas Os utenslios sofrem Apenas lavagem Lavagem e desinfeco Lavagem, desinfeco e esterilizao Procedimentos na rea de lavagem Mamadeiras originrias do isolamento sofrem tratamento diferenciado Higienizao de bicos gua quente Detergente Desinfeco com hipoclorito Fervura Autoclave Temperatura/tempo ( C/min ) Descartvel Procedimentos de superviso, controle e monitoramento Realiza controle do processo de esterilizao Registra tempo/temperatura de autoclave Registra tempo de fervura Realiza controle bacteriolgico das frmulas lcteas Realiza superviso de procedimentos e cumprimento de normas e parmetros Realiza controle microbiolgico da gua

122

FARMCIA HOSPITALAR

I ESTRUTURA rea fsica de acordo com a RDC n 50/02 rea restrita Sistema de comunicao eficiente com as unidades pertinentes Local para guarda de pertences dos funcionrios SANITRIO (funcionrios) Separados por sexo Condies de lavagem das mos Lavatrio Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal ARMAZENAMENTO (Almoxarifado) Acesso facilitado Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Armrio/gaveta com chave para guarda de medicamentos controlados Estantes/prateleiras Estrados - Pallets Sistema organizado de armazenamento Disposio por categoria de produtos ou outra forma organizada Inflamveis No inflamveis Explosivos Materiais de embalagem e envase Medicamentos - Termolbeis (23 a 25C)

SIM

NO

NA

- Imunobiolgicos - Sujeitos a Controle Especial - portaria n344/98 ou outra que a substitua - Quimioterpicos - Solues parenterais - Fotolbeis - Sensveis umidade - Termolbeis

Matrias primas e/ou produtos:

Unidade de apoio de assistncia tcnico-administrativa, dirigida por profissional habilitado, integrada funcional e hierarquicamente s atividades da organizao.

123

Radiofrmacos Germicidas/saneantes Materiais , artigos mdicos e produtos para sade (correlatos) Quarentena para produtos no liberados ao uso

Condies especiais de armazenamento Geladeira/cmara refrigerada (2 a 8C) - Tomada exclusiva - Termmetro de mxima e mnima Freezer ( - 18 a 20C)

ada exclusiva metro de mxima e mnima DISPENSAO Guich de atendimento Bancada de fcil limpeza e desinfeco Armrio/gaveta com chave para guarda de medicamentos sujeitos a controle especial Condies de lavagem das mos Lavatrio Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal FRACIONAMENTO Local adequado para fracionamento de slidos, lquidos e/ou semi slidos. Condies de lavagem das mos Lavatrio Torneira acionada sem o comando das mos Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal Equipamentos de proteo individual (EPI) em quantidade suficiente para a demanda do servio culos Mscara Luvas de procedimentos Avental Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Bancada Cabina de segurana biolgica Recipiente rgido para descarte de material prfuro- cortante Lixeira com saco plstico branco leitoso e tampa de acionamento por pedal Seladora DILUIO DE GERMICIDAS Centralizado rea exclusiva ou com barreira tcnica Bancada com pia de material de fcil limpeza e desinfeco Condies de lavagem das mos Torneira acionada sem o comando das mos Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal

124

Equipamentos de proteo individual (EPI) em quantidade suficiente para a demanda do servio culos Mscara Luvas de procedimentos Avental FARMACOTCNICA Efetuado pelo profissional farmacutico ou sob sua superviso Possui farmacopia ou outros compndios oficiais Vestirio Separado por sexo Local para troca e guarda de roupa Condies de lavagem das mos Lavatrio Torneira acionada sem o comando das mos Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal Equipamentos de proteo individual (EPI) em quantidade suficiente para a demanda do servio culos Mscara Luvas de procedimentos Avental Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Armrio/gaveta com chave para guarda de medicamentos sujeitos a controle especial Bancada com pia Equipamentos necessrios a manipulao - Cabine de segurana biolgica - Vidrarias - Materiais de laboratrio (acessrios) Reagentes necessrios manipulao DEPSITO DE MATERIAL DE LIMPEZA (DML) Tanque Bancada de material de fcil limpeza e desinfeco Local para guarda de materiais, de fcil limpeza e desinfeco Condies de lavagem das mos Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal CONDIES DE CONSERVAO DO AMBIENTE E SEGURANA Teto integro/ fcil limpeza e desinfeco Paredes integras/ fcil limpeza e desinfeco Piso integro/impermevel/de fcil limpeza e desinfeco Ralo sifonado/com tampa escamotevel, conforme a RDC n50/02 Climatizao e/ou ventilao Artificial (ar condicionado ) ou Natural (janelas com aberturas teladas) Condies de segurana contra incndio, conforme RDC n50/02 Sinalizao de orientao e segurana Identificao das sadas de emergncia Tomadas 110v e 220v aterradas e identificadas II RECURSOS HUMANOS Responsabilidade tcnica da rea por farmacutico O farmacutico membro integrante da Comisso de Controle de Infeco - CCI Registro de capacitao de pessoal

125

Escala de funcionrios em local visvel Escala de planto de funcionrios IIICONDIES ORGANIZACIONAIS Manual de normas e rotinas tcnicas atualizadas e disponveis 13 Conferencia de prescries mdicas pelo farmacutico antes da dispensao Livro de ordens e ocorrncias Registro de manuteno preventiva dos equipamentos Saneantes utilizados em conformidade com a portaria n 15/88 DNVS/SNVS/MS, ou outra que a substitua. Centro de Informao sobre Medicamentos (CIM) Comisso de Farmcia e Teraputica Padronizao de medicamentos, germicidas e produtos para a sade Reviso da padronizao de medicamentos, germicidas e produtos para a sade a cada dois anos. Sistema de controle de estoque que permitem sua rastreabilidade (desde a compra ao uso) Controle do prazo de validade ( primeiro que vence primeiro que sai - PVPS ) Livros de registro de medicamentos sujeitos ao controle especial Encaminhamento dos balancetes dos medicamentos sujeitos ao controle especial Vigilncia Sanitria Guarda de medicamentos e imunobiolgicos em condies de refrigerao em local exclusivo Mapa de registro dirio de controle de temperatura (mxima e mnima) em geladeira e freezer Dispensao de produtos, observando critrios como: lote, data de entrada , sada e vencimento Controle de produtos dispensados para os estoques satlites e para os locais de internao Sistema de dispensao de medicamentos e produtos para sade

- Coletivo - Por prescrio Individualizada (24horas) - Por dose unitria Fracionamento efetuado pelo profissional farmacutico ou sob sua superviso Livro de registro de produtos fracionados Rtulos de identificao contendo: nome do medicamento, nmero de lote, prazo de validade dos medicamentos fracionados e nome do responsvel tcnico e de quem fracionou Rotinas escritas disponveis aos funcionrios no servio para diluio e fracionamento Rtulos de identificao das solues contendo: o nome do produto, nmero do lote, prazo de validade e responsvel tcnico Fluxo de horrios para as diversas atividades quando o ambiente nico Registro de produtos magistrais Dispe de laudos fornecidos pelo fabricante e/ou fornecedor das matrias primas com controle da qualidade Realiza controle da qualidade de produtos acabados - Microbiolgica

- Fsico-qumica A manipulao de substncias irritantes, custicas, txicas realizada em cabina de segurana

126

ALMOXARIFADO
SIM I- ESTRUTURA rea fsica com condies de segurana NO NA

Localizao adequada Acesso externo coberto para descarga de suprimentos

rea de recepo, inspeo, registro e distribuio rea de armazenagem Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Armrios /prateleiras/estantes Estrados Condies de lavagem das mos Lavatrio Dispensador com sabo lquido Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal Suporte com papel toalha Condies de conservao do ambiente e segurana Teto integro de fcil limpeza Paredes integras de fcil limpeza Piso integro e de fcil limpeza Ralo: sifonado/com tampa escamotevel Climatizao e/ou ventilao Artificial (ar condicionado ) ou Natural (janelas com aberturas teladas) Condies de segurana contra incndio, conforme RDC n50/02 II RECURSOS HUMANOS Chefia do servio com capacitao Escala de funcionrios por turno e categoria III CONDIOES ORGANIZACIONAIS Rotinas tcnicas especficas, atualizadas e disponveis 01 Sistema de controle de estoque Estoque mnimo estabelecido Sada de material atravs de requisies Controle de entrada e sada de material de acordo com validade (primeiro que vence primeiro que sai) Estocagem de material por setorizao - Mdico-hospitalar Unidade destinada ao recebimento, guarda, controle e distribuio dos recursos materiais necessrios ao funcionamento do estabelecimento de sade.

O manual de normas e rotinas deve descrever aes e fluxos de controle de infeco, procedimentos tcnicos invasivos ou no, organizacionais, de controle e de manuteno, de acordo com as atividades desenvolvidas em cada setor.

01

127

- Expediente - Saneantes - Equipamento - Peas de reposio - Roupa - Substncias txicas, corrosivas e inflamveis

SERVIO DE PRONTURIO DO PACIENTE - SSP


I ESTRUTURA rea fsica individualizada Arquivo Inativo CONDIES DE CONSERVAO DO AMBIENTE E SEGURANA Teto integro/ fcil limpeza Paredes integras/ fcil limpeza Piso integro de fcil limpeza Climatizao e/ou ventilao Artificial (ar condicionado ) ou Natural (janelas com aberturas teladas) Condies de segurana contra incndio, conforme RDC n50/02 I I RECURSOS HUMANOS Responsvel pelo setor, com capacitao especfica Escala de profissionais III CONDIES ORGANIZACIONAIS Arquivo de pronturios organizado Sistema de controle dos pronturios de entrada e sada Mecanismo que garanta fcil localizao dos pronturios Controle de pronturios de pacientes: - Manual - Informatizado - Parcialmente informatizado - Microfilmado Fichrio nosolgico atualizado Composio mnima do pronturio Ficha de identificao e anamnese do paciente; Registro grfico de sinais vitais; Ficha de evoluo/prescrio mdica Ficha de evoluo/ prescrio de enfermagem; Ficha de registro de resultados de exames laboratoriais e outros auxiliares; Ficha para descrio do ato cirrgico (em procedimentos cirrgicos); Ficha para descrio do ato anestsico (em procedimentos anestsicos);

SIM

NO

NA

SIM

NO

NA

SIM

NO

NA

Servio destinado ao controle, manuteno e preservao, guarda, arquivamento do pronturio do paciente.

128

Partograma e ficha do recm nato (em obstetricia); Folha de dbito do centro cirrgico (gasto de sala) Ficha para registro de resumo de alta; Preenchimento do pronturio Prescrio e evoluo mdica diria; Relatrio dirio de enfermagem; Registro dirio dos sinais vitais; Descrio do ato cirrgico e ato anestsico; Partograma e ficha do recm nato; Documentos do pronturio do paciente corretamente preenchidos ( letra legvel, assinado, datado e carimbado); Anexos ao pronturio Comprovao dos resultados dos exames complementares; 01 via da AIH-7, assim como a AIH simulada (cpia da AIH emitida em disquete enviada para pagamento), devidamente assinada pelo Diretor Clnico;

129

DADOS GERAIS DE LAVANDERIA

I - DADOS CADASTRAIS Razo Social: CGC/CNPJ: Nome Fantasia: Endereo: Rua/Av.________________________________________________n___________________ Bairro:__________________________________________CEP_________________________ DDD: _____________ Telefone:_____________________ Fax:_________________________ e-mail:_______________________________________________________________________ Cidade: Estado: Data da Inspeo: Licena de Funcionamento (Alvar Sanitrio) Atualizado : ( )Sim ( )No N.:_________________________ Data da ltima licena de funcionamento (Alvar Sanitrio):____________________________ Natureza da Organizao ( ) Administrao Direta da Sade ( MS, SES e SMS ) ( ) Administrao Direta de Outros rgos ( MEC, Mex. Marinha, etc ) ( ) Administrao Indireta - Autarquias ( ) Administrao Indireta Fundao Pblica ( ) Administrao Indireta Empresa Pblica ( ) Administrao Indireta Organizao Social Pblica ( ) Empresa Privada ( ) Fundao Privada ( ) Cooperativa ( ) Servio Social Autnomo ( ) Entidade Beneficente Sem Fins Lucrativos ( ) Economia Mista ( ) Sindicato Atividades de Ensino/Pesquisa Unidade Universitria Unidade Escola Superior Isolada Unidade Auxiliar de Ensino Unidade sem atividade de Ensino Abrangncia: ( )Regional ( ) Municipal ( )Intermunicipal ( ) Local ( ) Distrital ( ) Estadual e/ou Nacional Servios terceirizados Contrato/ Convnio SIM NO Data de Licena de Funcionamento (Alvar Sanitrio)

Apresentao de subsees relacionadas organizao, administrao e planejamento institucional do estabelecimento.

130

II - RECURSOS HUMANOS Nome dos Responsveis Tcnicos Registro Profissional

Seleo e qualificao de pessoal Procedimentos para seleo de pessoal tcnico Programa de treinamento em servio Servio de Segurana e Medicina do Trabalho (NR-7) Programa de Controle Mdico e Sade Ocupacional (PCMSO) - Arquivo de cpia da Comunicao de Acidente de Trabalho-CAT - Registros dos exames peridicos em ficha clnica no pronturio dos funcionrios - Programa de imunizao dos funcionrios (hepatite B, ttano, rubola) III- CONDIES ORGANIZACIONAIS Regulamento da instituio Programa de Preveno de Riscos Ambientais- PPRA NR-09/MTE) Setor de Compras Cadastro de fornecedores IV- INFRA ESTRUTURA FISICO- FUNCIONAL Edificao - RDC n50/02

SIM

NO

NA

SIM

NO

NA

Construo - Especfica
- Adaptada - Mista Projeto arquitetnico aprovado pela VISA estadual/ municipal Edificao em conformidade com o projeto aprovado Manuteno da integridade da estrutura fsica externa da edificao

Vias externas de fcil acesso ao estabelecimento


Estgio e construo da edificao RDC n50/02 - Concluda - Semi-concluda - Em ampliao

- Em ref
Circulao RDC n50/02 Entradas e sadas independentes - Funcionrios - Resduos Sistema eltrico RDC n50/02 ntegro e em funcionamento Sistema eltrico de emergncia - Acionamento automtico Climatizao RDC n50/02 Ar condicionado central Ar condicionado de parede Controle e manuteno de troca dos filtros absolutos Segurana e Vigilncia (RDC 50/02) Certificado de Vistoria emitido pelo Corpo de Bombeiros Plano de preveno/combate ao incndio

131

Extintores de incndio dentro do prazo de validade Sinalizao Interna de fcil visualizao Sadas de emergncia sinalizadas e de fcil visualizao VI - CONDIES DE SANEAMENTO Abastecimento de gua Sistema pblico Fonte prpria/poo fretico com proteo Fonte prpria/ poo artesiano com proteo Tratamento contnuo Registro da limpeza e desinfeco semestral dos reservatrios Registro semestral do controle bacteriolgico da gua - Data do ltimo controle: _________________________ Sistema para coleta /tratamento de esgoto Sistema pblico de coleta e tratamento Sistema prprio de tratamento Resduos slidos Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade PGRSS Controle de vetores com os respectivos certificados: Desinsetizao Desratizao Produtos utilizados para este fim possuem registro no MS Servio de limpeza Prprio Terceirizado Registro de treinamento

SIM

NO

NA

132

LAVANDERIA HOSPITALAR
I ESTRUTURA rea Fsica de acordo com a RDC n50/02 Fcil acesso e localizao em rea de circulao restrita Barreira fsica entre reas suja e limpa REA SUJA Sala/rea suja para: Recepo Pesagem Separao (Classificao) Lavagem Piso integro/impermevel/de fcil limpeza e desinfeco DML em conformidade com a RDC n50/02 Equipamentos Lavadora - com barreira - sem barreira Carrinho para transporte Hamper Balana plataforma Equipamentos de proteo individual (EPI) em quantidade suficiente para a demanda do servio culos Mscara ou protetor facial Luvas de borracha Avental impermevel Botas de borracha Protetor auricular REA LIMPA Equipamentos Relgio de parede Carro transporte de roupa molhada Carro transporte para roupa seca Extrator centrfugo de roupa Secadora de roupa Condies para passagem da roupa Calandra Tbua para passar roupa Prensa para roupa Ferro eltrico industrial Mesa para dobradura de roupas AREA PARA ARMAZENAGEM/DISTRIBUIO Condies para guarda de roupas (Rouparia) Sala de armazenagem geral de roupa limpa ( rouparia geral ) Estante/prateleiras

SIM

NO

NA

Central de Processamento de roupas - Responsvel pela proviso de roupas limpas a todos os setores da Organizao.

133

Mesa de apoio Carrinho de roupa limpa Escada Hamper Condies para dobradura e preparo de pacotes para envio a CME Mesa de apoio Prateleiras Condies para embalagem e preparao de kits de roupa para as unidades Seladora Mesa Prateleira Condies de reparo e confeco Mquina de costura Mquina de overloque Mesa de apoio Estante Hamper Ferro eltrico TRANSPORTE DE ROUPAS Condies para o transporte de roupa limpa e suja carros fechados identificados para: - roupa suja - limpa Condies para o transporte de roupa limpa e suja em transporte urbano veculos fechados exclusivos para roupa suja veculos exclusivos para roupa limpa Sala de estar e vestirio para funcionrios Sanitrio exclusivo para pessoal da rea limpa Copa Condies de lavagem das mos Lavatrio Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal DEPSITO DE MATERIAL DE LIMPEZA (DML) Tanque Bancada de material de fcil limpeza e desinfeco Local para guarda de materiais, de fcil limpeza e desinfeco Condies de lavagem das mos Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal CONDIES DE CONSERVAO DO AMBIENTE E SEGURANA Teto integro/ fcil limpeza e desinfeco Paredes integras/ fcil limpeza e desinfeco Piso integro/impermevel/de fcil limpeza e desinfeco Porta de acesso com no mnimo 110 cm Ralo: sifonado/com tampa escamotevel, conforme a RDC n50/02 Climatizao e/ou ventilao Artificial (ar condicionado ) ou Natural (janelas com aberturas teladas) Condies de segurana contra incndio, conforme RDC n50/02 Sinalizao de orientao e segurana Identificao das sadas de emergncia Tomadas 110v e 220v aterradas e identificadas II - RECURSOS HUMANOS

134

Responsvel com capacitao tcnica Auxiliar de servio de lavanderia Costureiras Escala de revezamento de pessoal por turno Funcionrios capacitados para a funo Registro de treinamentos em conjunto com a CCI III -CONDIES ORGANIZACIONAIS Manual de normas e rotinas escritas em conjunto com a CCI 13 Livro de controle de pesagem de roupa suja Saneantes utilizados em conformidade com a portaria n 15/88 Fluxo de lavagem de roupa em comformidade com manual de lavanderia para servios de sade Utilizao de sacos impermeveis para transporte de roupas identificados Suja ou Limpa Utilizao de carro fechado para transporte de roupas identificados Suja ou Limpa Utilizao de Hamper para transporte de roupas identificados Suja ou Limpa Fluxo de entrega/distribuio evitando cruzamento da roupa suja com a roupa limpa Sistema de controle da roupa Processo de separao das roupas por grau de sujidade e contaminao Equipamentos de proteo individual (EPI) em quantidade suficiente para a demanda do servio culos Mscara ou protetor facial Luvas de borracha Avental impermevel Botas de borracha Protetor auricular Condies de higiene e conservao dos equipamentos e mobilirio Limpeza e desinfeco diria dos equipamentos e ambiente Mquinas em bom estado de conservao

135

SERVIO DE MANUTENO
I ESTRUTURA rea Fsica de acordo com as normas do MS O acesso facilitado rea de recepo e inspeo de equipamentos, mobilirio e utenslios rea de guarda e distribuio de equipamentos, mobilirio e utenslios rea de inservveis rea de armazenagem de peas de reposio Oficinas de manuteno SIM NO NA

serralheria

marcenaria e carpintaria pintura, obras e alvenaria eltrica hidrulica e caldeiraria refrigerao gasotcnica mecnica eletrnica eletromecnica tica mecnica fina usinagem estofaria Sala administrativa (opcional) Condies de segurana e higienizao do funcionrio Separados por sexo Bacia sanitria Chuveiro Condies de lavagem das mos Lavatrio Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal CONDIES DE CONSERVAO DO AMBIENTE E SEGURANA Teto integro/ fcil limpeza e desinfeco Paredes integras/ fcil limpeza e desinfeco Piso integro/impermevel/de fcil limpeza e desinfeco Porta de acesso com no mnimo 110 cm Ralo: sifonado/com tampa escamotevel, conforme a RDC n50/02 Climatizao e/ou ventilao Artificial (ar condicionado) ou Natural aberturas teladas) Condies de segurana contra incndio, conforme RDC n50/02 Lmpada de emergncia Sinalizao de orientao e segurana Identificao das sadas de emergncia Tomadas 110v e 220v aterradas e identificadas II - RECURSOS HUMANOS N de Serralheiros N de Marceneiros N de Carpinteiros

(janelas com

Servios de manuteno de toda a infra-estrutura fsica, de equipamentos da instituio e controle de qualidade da gua e do sistema de gerenciamento de resduo.

136

N de Eletricistas


N de Pedreiros

N de Encanadores N de Caldeireiros N de Mecnicos N de Tcnicos em eletromecnica N de Tcnicos em eletrnica N de Tcnicos em tica N de Usineiros Outros Programa de educao continuada para todos os funcionrios III CONDIES ORGANIZACIONAIS O servio de Manuteno prprio O servio de Manuteno terceirizado Possui cpia do contrato CPNJ n_________________________ A empresa contratada possui licena de funcionamento Manual de normas e rotinas especficas, atualizadas disponveis aos funcionrios 01 Livro de ordens e ocorrncias Escala de funcionrios por turno e categoria Registro de execuo de manuteno preventiva de equipamentos Realiza limpeza diria dos mobilirios, equipamentos e ambiente Funcionrios capacitados para a funo Os equipamentos esto em bom estado de conservao Registro de treinamentos realizados para os funcionrios Realiza controle da potabilidade da gua atravs da limpeza peridica dos reservatrios Verifica condies prprias de uso atravs de fechamento adequado dos reservatrios com tampas, e ausncia de vazamentos Encaminha amostras freqentes da gua para anlise em laboratrio Realiza controle com registro das condies da rede hidrulica e eltrica, e provimento de eventuais reparos Mantm vigilncia com registro sobre a estrutura predial e provimento de reparos Os casos de acidentes de trabalho so notificados e encaminhados ao Servio de Segurana e Medicina do Trabalho Os funcionrios participam da CIPA ( Comisso Interna de Preveno de Acidentes) Equipamentos de proteo individual (EPI) em quantidade suficiente para a demanda do servio culos Mscara ou protetor facial Luvas Macaco Botas de borracha Protetor auricular

O manual de normas e rotinas deve descrever aes e fluxos de controle de infeco, procedimentos tcnicos invasivos ou no, organizacionais, de controle e de manuteno, de acordo com as atividades desenvolvidas em cada setor.

01

137

DADOS GERAIS DE LABORATRIO CLNICO

I - DADOS CADASTRAIS Razo Social: CGC/CNPJ: Nome Fantasia: Endereo: Rua/Av.________________________________________________n___________________ Bairro:__________________________________________CEP_________________________ DDD: _____________ Telefone:_____________________ Fax:_________________________ e-mail:_______________________________________________________________________ Cidade: Estado: Data da Inspeo: Licena de Funcionamento (Alvar Sanitrio) Atualizado : ( )Sim ( )No N.:_________________________ Data da ltima licena de funcionamento (Alvar Sanitrio):____________________________ Natureza da Organizao ( ) Administrao Direta da Sade ( MS, SES e SMS ) ( ) Administrao Direta de Outros rgos ( MEC, Mex. Marinha, etc ) ( ) Administrao Indireta - Autarquias ( ) Administrao Indireta Fundao Pblica ( ) Administrao Indireta Empresa Pblica ( ) Administrao Indireta Organizao Social Pblica ( ) Empresa Privada ( ) Fundao Privada ( ) Cooperativa ( ) Servio Social Autnomo ( ) Entidade Beneficente Sem Fins Lucrativos ( ) Economia Mista ( ) Sindicato Atividades de Ensino/Pesquisa Unidade Universitria Unidade Escola Superior Isolada Unidade Auxiliar de Ensino Unidade sem atividade de Ensino Abrangncia: ( )Regional ( ) Municipal ( )Intermunicipal ( ) Local ( ) Distrital ( ) Estadual e/ou Nacional Servios terceirizados Contrato/ Convnio SIM NO Data de Licena de Funcionamento (Alvar Sanitrio)

Apresentao de subsees relacionadas organizao, administrao e planejamento institucional do estabelecimento.

138

II - RECURSOS HUMANOS Diretoria (Nome) Diretor Geral Nome dos Responsveis Tcnicos Registro Profissional

Seleo e qualificao de pessoal SIM Procedimentos para seleo de pessoal tcnico Programa de treinamento em servio Servio de Segurana e Medicina do Trabalho (NR-7) Programa de Controle Mdico e Sade Ocupacional (PCMSO) - Arquivo de cpia da Comunicao de Acidente de Trabalho-CAT - Registros dos exames peridicos em ficha clnica no pronturio dos funcionrios - Programa de imunizao dos funcionrios (hepatite B, ttano, rubola) III- CONDIES ORGANIZACIONAIS Organograma atualizado Estatuto da instituio Regulamento da instituio Programa de Preveno de Riscos Ambientais- PPRA NR-09/MTE) Setor de Compras Cadastro de fornecedores IV - ESTATSTICA - Nmero de exames realizados ms - Registro de comunicao das Doenas e Condies Patolgicas de Notificao Compulsria V- INFRA ESTRUTURA FISICA FUNCIONAL Edificao RDC n50/02 Construo Especfica Adaptada Mista Projeto arquitetnico aprovado pela VISA estadual/ municipal Edificao em conformidade com o projeto aprovado Manuteno da integridade da estrutura fsica externa da edificao Vias externas de fcil acesso ao estabelecimento Estgio e construo da edificao RDC n50/02 Concluda Semi-concluda Em ampliao Em reforma Circulao Entradas e sadas independentes Sadas exclusivas para: - Pblico - Emergncia - Funcionrios

NO

NA

SIM

NO

NA

139

- Resduos Condies de acesso e circulao ao deficiente fsico em conformidade a norma da ABNT NBR - 9050 Sistema eltrico Instalaes eltricas em conformidade com a portaria MS/2662/95 ntegra e em funcionamento Sistema eltrico de emergncia(NBR - 13 534) - Acionamento automtico - Tempo de demora para que entrem em carga:_____________segundos - Tempo de funcionamento:_____________________________horas Climatizao (ABNT/NBR 6401 e NBR 7256) Ar condicionado central Ar condicionado de parede Controle e manuteno de troca dos filtros absolutos Segurana e Vigilncia (RDC 50/02) Certificado de Vistoria emitido pelo Corpo de Bombeiros Plano de preveno/combate ao incndio Extintores de incndio dentro do prazo de validade Sinalizao Interna de fcil visualizao Sadas de emergncia sinalizadas e de fcil visualizao VI - CONDIES DE SANEAMENTO Abastecimento de gua Sistema pblico Fonte prpria/poo fretico com proteo Fonte prpria/ poo artesiano com proteo Tratamento contnuo Registro da limpeza e desinfeco semestral dos reservatrios Registro semestral do controle bacteriolgico da gua - Data do ltimo controle: _________________________ Sistema para coleta /tratamento de esgoto Sistema pblico de coleta e tratamento Sistema prprio de tratamento Resduos slidos (RDC/ANVISA) Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade PGRSS Controle de vetores com os respectivos certificados: Desinsetizao Desratizao Produtos utilizados para este fim possuem registro no MS Servio de limpeza Prprio Terceirizado Registro de treinamento

140

LABORATRIO DE ANLISES , PATOLOGIA CLNICA E CONGNERES


I- ESTRUTURA RECEPO Acesso facilitado rea de espera rea para cadastro, solicitaes de exames e entrega de resultados Sanitrio Separados por sexo Condies de lavagem das mos Lavatrio Suporte com papel toalha Dispensador com sabo liquido Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal SALA/BOX PARA COLETA DE MATERIAL BIOLGICO Acesso restrito Sala/Box com cadeira, bancada e pia Sala/Box com maca ou cadeira reclinvel, bancada e pia Sala/Box adequado para coleta ginecolgica - mesa ginecolgica - sanitrio anexo Nmero de salas : ___________________Nmero de box :__________________ Sanitrio Condies de higienizao Lavatrio Suporte com papel toalha Dispensador com sabo liquido Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal Ducha higinica Materiais e procedimentos bsicos para a coleta Material para a coleta descartvel Recipientes estreis para coleta Recipiente rgido para descarte de material perfuro cortante Carro de emergncia com desfibrilador/cardioversor 02 REA PARA CLASSIFICAO E DISTRIBUIO DE AMOSTRAS Bancadas Condies de lavagem das mos Lavatrio Suporte com papel toalha SIM N O NA

Servio responsvel pela coleta, processamento e resultados de exames complementares, para fins de diagnstico e tratamento
02

Carro ou maleta de emergncia deve conter medicamentos bsicos, como, antiarrtmico, antihipertensivo, antihistamnico, barbitrico, benzodiazepnico, broncodilatador, corticosteride, digitlico, diurtico, vasodilatador e vasocostritor coronarianos, anticonvulsivante, glicose hipertnica e isotnica, soro fisiolgico, gluconato de clcio e gua destilada. Equipamentos como amb com mscaras e laringoscpio completo, tubos endotraqueais com cuff, conectores, cnulas de Guedel, fio guia estril. Bandejas para procedimentos invasivos em local de fcil acesso. OBS: Todos esses materiais devero estar adaptados para uso peditrico e em neonatologia

141

Dispensador com sabo liquido Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal REA PARA PREPARO DOS REAGENTES REAS/SALAS TCNICAS RDC N. 50/02 Hematologia Bioqumica - rea para eletroforese Parasitologia - rea de preparo - rea de microscopia Urinlise Microbiologia (rea exclusiva) - rea de Bacteriologia - rea de Micologia - rea de Virologia - Antecmara de paramentao - Sala de manuseio de culturas de clulas Imunologia - Cmara de imunofluorescncia Citologia Anatomia Patolgica Toxicologia Biologia Molecular ( Portaria MS 1312/00) - Sala de preparo de solues

- Sala de extrao de cidos nucleicos - Antecmara de paramentao exclusiva para acesso sala de Reao em Cadeia da Polimerase PCR
- Sala de PCR (amplificao) - Sala de revelao de gis - rea para preparo de gis Condies de segurana das reas tcnicas Identificao das instalaes de gua, gs, ar comprimido e eletricidade Cilindros de gases estocados externamente Chuveiros de emergncia e lava olhos de fcil acesso Equipamentos, materiais e reagentes das reas tcnicas Aparelhos e equipamentos com registro no Ministrio da Sade Geladeiras Freezer Termmetro de mxima e mnima para a geladeira e o freezer Banho maria com termmetro Estufa com termmetro Cabina de segurana qumica sem exausto e/ou mscara de gases Cabina de segurana qumica com exausto e/ou mscara de gases Cabine de segurana biolgica (fluxo laminar) Mvel para guarda de reagentes Mvel para guarda de vidrarias SALA DE LAVAGEM, PREPARO E ESTERILIZAO DE MATERIAL rea de lavagem Autoclave Bancada com pia Pia de despejo para descarte de material orgnico rea de preparo Bancada de material de fcil limpeza e desinfeco Armrios Prateleira

142

rea de esterilizao Autoclave Estufa Armrio AMBIENTES DE APOIO rea/sala administrativa - para redao de resultados e conferncia de laudos - para documentao e arquivos Copa Vestirio (funcionrios) Separados por sexo Armrios individuais

Condies de higienizao Lavatrio Suporte com papel toalha Dispensador com sabo liquido Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal Chuveiro DEPSITO DE MATERIAL DE LIMPEZA (DML) Tanque Bancada de material de fcil limpeza e desinfeco Local para guarda de materiais, de fcil limpeza e desinfeco Dispensador com sabo lquido Suporte com papel toalha Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco CONDIES DE CONSERVAO DO AMBIENTE E DE SEGURANA Teto integro/ fcil limpeza e desinfeco Paredes integras/ fcil limpeza e desinfeco Piso integro/impermevel/de fcil limpeza e desinfeco Porta de acesso com no mnimo 110 cm Ralo: sifonado/com tampa escamotevel, conforme a RDC n50/02 Climatizao e/ou ventilao Artificial (ar condicionado) ou Natural (janelas com aberturas teladas) Condies de segurana contra incndio, conforme RDC n50/02 Sinalizao de orientao e segurana Identificao das sadas de emergncia Tomadas 110v e 220v aterradas e identificadas II - RECURSOS HUMANOS Escala de pessoal em local visvel Escala de planto Tcnico de nvel superior durante todo o perodo de funcionamento Profissional habilitado e capacitado para o servio III - CONDIES ORGANIZACIONAIS Manual de normas, rotinas e procedimentos datados, atualizados e disponveis POPs validados (de acordo com os ensaios e atividades relacionadas) atualizados e disponveis aos funcionrios para todas as reas do laboratrio Controle Interno da Qualidade - NBR 14.500 Controle Externo da Qualidade - NBR 14.500 Monitorizao visual de esterilizao atravs de indicador qumico. Monitorizao visual de esterilizao atravs de fita termosensvel. Controle biolgico realizado semanalmente e ao trmino de cada manuteno do autoclave Registro dos controles da presso interna e externa das cmaras, da presso negativa e da

143

temperatura a cada ciclo de esterilizao Registro do controle dirio de temperatura do refrigerador, freezer, estufa e banho-maria, atravs de mapa

Sistema de identificao das amostras no recebimento Fluxo formalizado desde a chegada at o descarte das amostras recebidas para anlise Atende a Portaria MS n 488/98 para Aids Fluxograma Mecanismo que garanta o sigilo dos resultados dos exames Registros de resultados arquivados de maneira segura Mecanismo que permita a rastreabilidade dos resultados Controle da data de validade dos frascos de coleta, materiais e reagentes utilizados Realiza procedimentos que exijam a prvia administrao, por via oral ou parenteral de quaisquer substncias ou medicamentos que exijam monitoramento (mdico) durante os seus processos de execuo Fluxo atende a barreira tcnica na rea de lavagem, preparo e esterilizao Rtulos de identificao de reagentes e solues manipuladas com: nome qumico, concentrao, dados de estabilidade, data da preparao, prazo de validade, instrues de armazenamento, indicativo de procedncia, fator de padronizao e assinatura do funcionrio. Identificao dos meios de cultura com: nmero de lote, data da preparao, prazo de validade e assinatura do funcionrio. Sistema de controle de estoque Produtos armazenados em conformidade com as orientaes do fabricante Produtos com registro no Ministrio da Sade Registro do controle dirio de temperatura dos equipamentos Registro do controle de temperatura ambiental Registro de manuteno preventiva dos equipamentos Arquivo de resultados dos exames por 5 anos Arquivo de controle de amostras tecnicamente comprometidas por 2 anos Livro de registros da comunicao Vigilncia Epidemiolgica das Doenas de Notificao Compulsria Equipamentos de proteo individual em quantidade suficiente para a demanda do servio culos Mscara Luva Avental Mscara de gases Condies de tratamento da gua reagente Deionizao Destilao Osmose reversa Outros Quais?_____________________________________ Registro do controle das anlises de gua reagente utilizadas TRANSPORTE DE MATERIAL BIOLGICO Recipiente de fcil limpeza e desinfeco para transporte de amostra biolgica com controle de temperatura, que garanta integridade do material. Recipiente com identificao material infectante

144

Desvio de normalidade observado comunicado imediatamente ao cliente Tomadas, nestes casos, aes corretivas e preventivas Mantm procedimentos para solues de reclamaes externas e internas Registro das reclamaes e das aes corretiva e preventiva geradas em cada casa Manual de Biossegurana Rotina de registro de no conformidade em relao a amostra e/ou paciente com a correspondente ao pertinente Rotina padronizada e validada de limpeza para tubos de ensaio de vidro Instrues operacionais/limpeza para todos os equipamentos Planilha dos Equipamentos com Data do ltimo conserto ou reparo Data da ltima calibrao Data da ltima manuteno preventiva Periodicidade das manutenes Cabinas de segurana qumica e biolgica so regularmente testadas Planilha dos Equipamentos ou Aparelhos Volumtricos de Vidro com Tipos de equipamentos ou aparelhos volumtricos de vidro utilizado no processo analtico Data da ltima calibrao