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INDICE
1. INTRODUCCION . . PROPO!ITO .1. O"#eti$os .. 3. %LC%NC& . '. R&!PON!%(ILID%D . '.1. Responsabilidad de la aplicacin '. . Responsabilidad de la ejecucin . '.3. Responsabilidad del Monitoreo y evaluacin
). D&*INICION&! . Pg. 0' +. INDIC%CI,N D& %T&NCI,N .. +.1. De la Categora de pacientes ... .. +. . De la complejidad de los pacientes . +.3. De la indicacin de intervencin kinsica .. +.'. De la preparacin del pacientes por el equipo de Enfermera previo a la reali!acin de la kinesiterapia Respiratoria .. +.). De la preparacin del paciente por "inesilogo . +.+. De la reali!acin de la "inesiterapia respiratoria .. Pg. Pg. Pg. Pg. 0' 0' 0) 0)
-. DOCU.&NTO! / R&0I!TRO! Pg. 01. &2%LU%CION .. Pg. 01 1.1. #auta de Monitoreo $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$% Pg. 01 1. . #auta de Cotejo . Pg. 01 3. DI!TRI(UCION .. Pg. 03
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1. INTRODUCCIN Las inter$en4iones 5in6si4as7 sig8iendo 8n patr9n :8ndial7 son 4ada $e; :s espe4iali;adas7 re<8iriendo de 8na =or:a4i9n espe4ial para ello. Por lo tanto7 la apli4a4i9n t64ni4a es =8nda:ental para aseg8rar la :e#or 4alidad de la aten4i9n a los pa4ientes de n8estro >ospital ?7 ne4esaria:ente7 de"e ser reali;ada por 8n pro=esional 5inesi9logo id9neo para las distintas reas de tra"a#o7 es de4ir7 en las @reasA Respiratoria7 de Ne8roBre>a"ilita4i9n ? .Cs48loBes<8el6ti4a. &n rela4i9n a la ne4esidad de 4ontar 4on 8n instr8:ento <8e per:ita a4otar la inter$en4i9n de los 5inesi9logos del Hospital de Linares7 so"re los pa4ientes <8e se en48entra >ospitali;ados en di4>a instit84i9n7 es <8e se >a desarrollado esta pa8ta de pro4edi:ientos <8e in$ol84ran 8na serie de 4ono4i:ientos7 :6todos ? >a"ilidades 4o:8nes a 8n gr8po de 5inesi9logos
2. PROPSITO Proto4oli;ar ? estandari;ar los re<8isitos de atencin e !ine"ite#a$ia en e% H&"$ita% e Lina#e". Pre$iniendo los e=e4tos ad$ersos tales 4o:oA eDt8"a4iones a44identales7 o"str844iones o despla;a:ientos de 4at6teres7 t8"os de drena#es7 entre otros. Presen4ia de $9:itos7 "ron4o aspira4i9n7 4on$8lsiones7 =ra4t8ras7 dolor7 a8:ento presi9n endo4raneal7 sangra:iento7 perdida de in#ertos7 agra$a:iento de la 4ondi4i9n pre$ia el pa4iente.
2.1. O'JETIVOS 1. &standari;ar la aten4i9n de 5inesiterapia en el >ospital de linares. . .e#orar la 4alidad de aten4i9n de los pa4ientes <8e re<8ieren 5inesiterapia. 3. &$itar 4o:pli4a4iones en la aten4i9n de 5inesiterapia. (. ALCANCE Dirigido a todos los 5inesi9logos ? e<8ipos en=er:erEa <8e reali4en aten4i9n de pa4ientes 4on patologEas respiratorias en los ser$i4ios 4lEni4os del Hospital de Linares.
). RESPONSA'ILIDAD ).1. RESPONSA'ILIDAD DE LA APLICACION Fe=e ? en4argado de 4alidad de la Unidad de 5inesiologEa ).2. RESPONSA'ILIDAD DE LA EJECUCION Kinesi9logos 4lEni4os ? e<8ipo de en=er:erEa de los ser$i4ios 4lEni4os del esta"le4i:iento. ).(. RESPONSA'ILIDAD DEL MONITOREO * EVALUACION &n4argado de 4alidad de la Unidad de 5inesiologEa
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+. DE,INICIONES Inte#-encin Kin."ica. &s 48al<8ier pro4edi:iento lle$ado a 4a"o por 8n pro=esional de"ida:ente a4reditado 4on el tEt8lo pro=esional de Kinesi9logo e:itido por 8na 8ni$ersidad re4ono4ida por el estado. Inte#-encin Kin."ica Re"$i#at&#ia. !e entiende 4o:o el 4on#8nto de pro4edi:ientos ? a44iones reali;adas 4on el pa4iente7 8tili;ados 4o:o apo?o ? 4o:ple:ento en el trata:iento de patologEas respiratorias ? en todas a<8ellas 4ondi4iones en las <8e est6 a=e4tada la =8n4i9n $entilatoria7 de niGos ?Ho ad8ltos. &stos pro4edi:ientos in4l8?en :anio"ras :an8ales7 e#er4i4ios respiratorios7 posi4iones ? pro4edi:ientos terap68ti4os7 <8e tienen 4o:o o"#eti$o dis:in8ir el tra"a#o $entilatorio7 opti:i;ar el inter4a:"io gaseoso7 opti:i;ar la distensi"ilidad p8l:onar. &l trata:iento 5in6si4o respiratorio in4l8?e el 8so de e<8ipos de oDigenoterapia7 8so de %erosolterapia7 8so de $entiladores :e4ni4os ? 8so de e<8ipos de $a4Eos para la >igiene "ron<8ial.
/. INDICACIN DE ATENCIN /.1. De %a cate0a e $aciente". Consta de tres 4ategorEa e accin posi"les7 independiente de s8 ni$el de 4o:ple#idad7 a sa"erA a. 0r8po IA Pa4ientes <8e se "ene=i4ian 4on la inter$en4i9n 5in6si4a 0r8po de personas 48?a 4ondi4i9n de sal8d se $er =a$ore4ida 4on la inter$en4i9n de 5inesiologEa. ". 0r8po IIA Pa4ientes <8e re<8ieren inter$en4i9n 5in6si4a 0r8po de pa4ientes 48?a 4ondi4i9n de sal8d eDige la inter$en4i9n 5in6si4a. 4. 0r8po IIIA Pa4ientes de alto riesgo o <8e no se "ene=i4ian 4on la inter$en4i9n 5in6si4a 0r8po de pa4ientes <8e podrEan eDperi:entar deterioro o retro4eso en s8 4ondi4i9n7 en los <8e la rela4i9n 4ostoH"ene=i4io no est 4lara o en a<8ellas 4ondi4iones en la <8e no >a? pr8e"as de la 8tilidad de pro$eer 5inesiologEa.
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/.2. De %a c&2$%e3i a
e %&" $aciente"
a. Paciente" Di"45nci&na%e" Pa4ientes 48?a etapa de deterioro >a sido 4ontrolada. Pa4ientes en etapas a$an;adas de s8 re>a"ilita4i9n. &n pro4eso de reintegra4i9n so4ial. Pa4ientes 4on dis4apa4idad o dis=8n4i9n <8e reali4en a4ti$idades 4ontroladas ? seg8ras s8per$isadas por =a:iliares o 48idadores segCn instr844i9n. Pa4ientes en <8ienes se plantea la 8tili;a4i9n de =isioterapia 4o:o prepara4i9n al tra"a#o =Esi4o $ol8ntario posterior. Post ?eso ? sin e$iden4ias de deterioro. Control de a4ti$idades o e$al8ati$o espordi4o o 4ada dos dEas 6. Paciente" Inte#2e i&" Pa4ientes 4on :a?or deterioro. Pri:er eDa:en ? e$al8a4i9n 4lEni4a. Pa4ientes se48elados politra8:ati;ados en etapa s8"ag8da. Pa4ientes 4r9ni4os o de larga data de e$ol84i9n sin trata:iento 5in6si4o. Re<8iere 4ontrol 5in6si4o diario o >asta dos $e4es al dEa. Re<8iere la ad:inistra4i9n de ele:entos de =isioterapia o de ele:entos t64ni4os para el 4ontrol de s8 deterioro. c. Paciente" ete#i&#a &"
Pa4ientes :8? 4o:ple#os en etapa ag8da. Pa4ientes 4r9ni4os reag8di;ados. Pa4ientes <8e re<8ieren asisten4ia 5in6si4a :Eni:a de dos $e4es al dEa o :s. Pa4ientes dependientes de alto riesgo. Pa4ientes <8e re<8ieren asisten4ia ? s8per$isi9n per:anente en las trans=eren4ias ? traslados7 asE 4o:o en la :ar4>a. Pa4ientes en Unidades de Pa4iente CrEti4o ? post 4ir8gEa7 entre otros.
/.(. De %a in icacin
e inte#-encin !in."ica
Las inter$en4iones 5in6si4as se reali;arn "a#o indi4a4i9n :6di4a7 es4rita en la =i4>a 4lEni4a ? en >o#a de inter4ons8lta. Ta:"i6n se podrn reali;ar inter$en4iones 5in6si4as a soli4it8d $er"al del :6di4o7 en el :o:ento <8e asE lo 4onsidere7 asE 4o:o ta:"i6n7 el 5inesi9logo p8ede s8gerir al :6di4o la pertinen4ia de la inter$en4i9n7 "asada en la e$al8a4i9n de las 4ondi4iones del pa4iente. &l nC:ero de inter$en4iones 5in6si4as ser tratado de 4o:Cn a48erdo entre el :6di4o tratante ? el 5inesi9logo a 4argo7 de=inido 4ada ' >oras7 <8edando a 4riterio del .6di4o ?Ho del pro=esional Kinesi9logo7 la posi"ilidad de reali;ar 8na :a?or 4antidad de %ten4iones a 4ada Pa4iente7 de a48erdo a s8 e$ol84i9n ? a las 4ondi4iones a4t8ales al :o:ento de reali;ar la e$al8a4i9n presente en 4ada inter$en4i9n. La 4antidad :Di:a de inter$en4iones 5in6si4as <8e se p8eden reali;ar7 depender del tie:po e:pleado en las otras inter$en4iones de s8 4o:peten4ia7 prin4ipal:ente las rela4ionadas 4on las a44iones de :ane#o de los distintos pro4edi:ientos.
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/.). De %a $#e$a#acin e% $aciente $&# e% e75i$& e en4e#2e#1a $#e-i& a %a #ea%i8acin e %a !ine"ite#a$ia #e"$i#at&#ia. La prepara4i9n del pa4iente de"e ser 4ono4ida por todo el e<8ipo de sal8d7 los padres ? 48idadores para poder reali;ar la inter$en4i9n de 5inesiologEa. !er ne4esario7 pre$io a la reali;a4i9n de la inter$en4i9n 5in6si4a7 <8e los pa4ientes 48:plan 4on los sig8ientes re<8isitos7 dependiendo de s8 4ategori;a4i9n de gra$edadA a. .onitori;a4i9n del Pa4iente Iele4tro4ardiogra:a7 oDi:etrEa de p8lso7 entre otrosJ ". Pa4iente >e:odin:i4a:ente esta"le7 4on o sin drogas $asoa4ti$as. 4. &n 4aso de Pa4ientes en 2entila4i9n .e4ni4a7 de"ern tener s8 2Ea %6rea arti=i4ial aseg8rada IT&T o 4n8la de TKT 4on ade48ada =i#a4i9n ? :s4ara de 2.NI 4on ade48ado posi4iona:ientoJ. d. &n pa4ientes 4ategori;ados 4o:o de eDtre:a gra$edad o :8? l"iles7 la de4isi9n de la inter$en4i9n est s8peditada a la dis48si9n 4on el :6di4o tratante a4er4a del "ene=i4io de la inter$en4i9n 4ote#ado 4on el riesgo de inter$enir. e. La 8nidad del pa4iente de"e 4ontar 4on los ele:entos ne4esarios para la a44i9nA sondas de aspira4i9n7 g8antes de pro4edi:iento7 a:pollas de s8ero =isiol9gi4oL :as4arilla ? delantal o pe4>era de a48erdo a la 4ondi4i9n del pa4iente. =. &l pa4iente de"e per:ane4er a lo :enos 4on 30 :in8tos de a?8no7 en el 4aso de ali:enta4i9n por "olo. !i la ali:enta4i9n se reali;a por "o:"a de in=8si9n 4ontin8a7 no >a? ele:entos para #8sti=i4ar el a?8no o el reposo.
g. !i el pa4iente presenta 8na te:perat8ra s8perior a 317) MC7 se de"en to:ar los resg8ardos pertinentes para dis:in8ir en lo posi"le la =ie"re7 de"ido al riesgo de 4on$8lsiones ? al a8:ento del 4ons8:o de oDEgeno 4on el e#er4i4io. >. !i eDiste dolor o"#eti$ado o si >a? sospe4>a de dolor7 el pa4iente de"e re4i"ir analgesia7 de a48erdo a s8 4ondi4i9n7 pre$ia a la reali;a4i9n de la inter$en4i9n7 a4ordado 4on el :6di4o tratante ? en 4oordina4i9n 4on en=er:erEa.
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/.+. De %a $#e$a#acin
&l pro=esional Kinesi9logo7 pre$io a la inter$en4i9n de Kinesiterapia Respiratoria7 de"er preparar la 4ondi4i9n del Pa4iente reali;ando todas o alg8nas de las sig8ientes a44iones7 segCn 4orrespondaA a. &$al8a4i9n 5in6si4aA le4t8ra de =i4>a :6di4a7 anlisis de radiogra=Eas tor4i4as7 e$al8a4i9n 4lEni4a del Pa4iente7 4ons8ltas a :6di4o tratante7 4ons8ltas a personal de en=er:erEa. !e de"e reali;ar sie:pre. ". &l a8:ento del =l8#o de oDEgeno para los siste:as de "a#o =l8#o de oDigenoterapia7 se de"e reali;ar de a48erdo a la resp8esta del pa4iente. 4. &n 4aso de Pa4ientes l"iles7 4on diagn9sti4os <8e i:pli<8en poten4ial deterioro de s8 esta"ilidad IHipertensi9n &ndo4raneana7 Hipertensi9n P8l:onar7 !DR%7 Hipera4ti$idad de 2Ea %6rea alta o "a#aJ7 se de"er >iper$entilar pre$ia:ente por :in8tos.
/./. De %a #ea%i8acin
e %a !ine"ite#a$ia #e"$i#at&#ia9
Para reali;ar la Kinesiterapia Respiratoria7 el pro=esional Kinesi9logo podr 8tili;ar todas las t64ni4as :an8ales ?Ho :e4ni4as <8e est6n a s8 al4an4e7 segCn s8 4riterio ? <8e tenga disponi"le. D8rante todo el pro4edi:iento7 el 5inesi9logo de"er o"ser$ar la rea44i9n del Pa4iente en 48anto a agita4i9n psi4o:otora ? esta"ilidad >e:odin:i4a ? $entilatoria. Una $e; =inali;ada la aten4i9n de Kinesiterapia Respiratoria7 el Kinesi9logo7 l8ego de 4o:pro"ar la esta"ilidad del Pa4iente7 de"er $ol$er a los par:etros $entilatorios o de oDigenoterapia progra:ados original:ente.
:. DOCUMENTOS * RE;ISTROS9 La anota4i9n de la aten4i9n 5inesiol9gi4a7 "a#o el r9t8lo de NKinesiologEaO de"er in4orporar la des4rip4i9n de los e$entos de i:portan4ia 4lEni4a d8rante la inter$en4i9n7 "a#o 8n es<8e:a !O%P o si:ilar7 <8e in$ol84re de :anera espe4E=i4aA B *e4>a ? >ora de la inter$en4i9n. B Res8ltados de la e$al8a4i9n 5in6si4a. B Categori;a4i9n de la dependen4ia 5in6si4a ? del gr8po de 4o:ple#idad el pa4iente I4ategorEas de a44i9nJ. B Plan de trata:iento7 4on s8geren4ia de la 4antidad de inter$en4iones ne4esarias o de inter4ons8ltas espe4E=i4as. B Identi=i4a4i9n del pro=esional. B Registro de aten4i9n para la gesti9n ad:inistrati$a7 dependiente de 4ada 8nidad. &ste registro se de"e reali;ar al :enos 8na $e; al dEa por pa4iente en la =i4>a 4lEni4a de :anera 4o:pleta.
<. EVALUACION
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<.1. Pa5ta
e M&nit&#e& Por4enta#e de 452$%i2ient& e %a $#e$a#acin e% $aciente $#e-i& a %a atencin Kine"i&%0ica Pro4eso NM de pa4ientes preparados para la 5inesiterapia respiratoria segCn proto4olo PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP =1>> NM total de pa4ientes <8e se les reali;a 5inesiterapia respiratoria *i4>a :edi4a H pa8tas de 4ote#o Tri:estral 30 Q +0Q Fe=e de KinesiologEa ? en4argado de 4alidad de la Unidad de 5inesiologEa.
<.2. Pa5ta
e c&te3&
1. Pa4iente 4on prepara4i9n a la 5inesiterapia respiratoria . !e in=or:o a persona a 4argo del pa4iente ? al personal de sal8d de la ne4esidad de 48:plir 4on las 4ondi4iones para la inter$en4i9n 3. Tiene la indi4a4i9n :6di4a de inter$en4i9n de 5inesiologEa '. &l pa4iente esta"a preparado para re4i"ir la inter$en4i9n7 segCn g8Ea des4rita ). &Diste registro en la =i4>a 4lEni4a de :anera legi"le ? ade48ada7 segCn la g8Ea des4rita +. H8"o presen4ia de e$entos ad$ersos posteriores a la inter$en4i9n7 segCn los indi4adores des4ritos -. H8"o 4ola"ora4i9n eDterna a 5inesiterapia para la prepara4i9n del pa4iente
Si
N&
NA
!e 4onsidera <8e se 48:ple 4on el proto4olo 48ando estn ) Ete:s e#e48tados. %pli4ado $	 AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
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1>. DISTRI'UCION B CR .6di4o B CR. .6di4o K8irCrgi4o Peditri4o B UTI In=antil ? UTI %d8lto B Dire44i9n B U. Kinesiterapia B Unidad de Calidad ? !eg8ridad de Pa4iente