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ACTUALITES DE LALLAITEMENT MATERNEL EN RHNE-ALPES N2 - JUIN 2004

sommaire
PAGE 1 REFLAIT La Loire se mobilise PAGE 2 JOURNEE du 30 avril 2004 INTERVIEW de Sverine Martial PAGE 3 LA LOIRE mne lenqute PAGE 4 LASSOCIATION Galacte PAGE 5 Le point sur la coordination du Rhne pour la promotion de lallaitement maternel PAGE 6 l PAGE PRATIQUE MISE AU POINT Croissance du nourrisson allait PAGE 7 l PAGE PRATIQUE ETUDE DE CAS Myriam et Ins QUIZZ sur la frquence des ttes PAGE 8 AGENDA NOUVEAUTES BREVES Edition : Ades du Rhne 71, quai Jules Courmont - 69002 Lyon Tl. 04 72 41 66 01 - Fax 04 72 41 66 02 www.adesr.asso.fr info@adesr.asso.fr Cerdam Htel-Dieu - Porte 17 1 place de lhpital - 69002 Lyon Tl./Fax. 04 78 42 09 16 cerdam@info-allaitement.org Direction de publication : Dr J. Leroy (IPA) & Dr B. Dubessy (Ades 69) Secrtariat de rdaction : Nathalie Roques (IPA) Mise en page : Valrie Delhoume (Ades 69) Impression : Aprime avec le soutien de la DRASS Rhne-Alpes et du Conseil gnral du Rhne

REFLAIT
A

la Loire se mobilise
vec 9000 naissances par an, la Loire est devenue le laboratoire de la promotion de l'allaitement maternel en France. Un rseau associant maternits, services PMI dpartementaux, associations de soutien de mres mres, sages-femmes et mdecins libraux s'est fix comme objectif d'amliorer l'accompagnement de l'allaitement. Baptis REFLAIT ou encore Groupe Rfrent Loire allaitement maternel, ce rseau rassemble les volonts autrefois isoles pour plus d'efficacit. La premire occasion pour 40 personnes de se rencontrer a t la Semaine Mondiale de l'Allaitement Maternel 2002. La prparation de cette manifestation au printemps 2002 a suscit l'envie de poursuivre un travail commun et d'entamer des actions paralllement un effort de formation. En effet, d'ici la fin de l'anne 2004, l'ensemble des personnels des maternits, de la PMI et des sages-femmes librales aura reu une formation. Des formations ont t galement dispenses dans le cadre de l'Enseignement Post-Universitaire (EPU) ; la facult de mdecine n'a pas encore manifest le souhait de participer l'effort de formation initiale. Cinq groupes de travail se sont constitus autour de ples gographiques, chacun avec un objectif prcis (voir encadr). REFLAIT hberge galement une antenne du CERDAM (Centre de ressource documentaire, voir ci-contre). Des enqutes bi-annuelles seront menes par Ecoute-Lait (voir p3) et permettront d'valuer et d'orienter les actions. Les financements pour cette action sont d'origines diverses : le ministre de la Sant, dans le cadre du Programme National Nutrition-Sant, la Caisse rgionale d'assurance maladie, la DRASS et le Conseil gnral ont permis la ralisation du projet. Une coordinatrice mi-temps, Sverine Martial, galement initiatrice du projet (voir interview p2), assure le relais entre tous les groupes. La prparation de la Semaine Mondiale de l'Allaitement Maternel reste l'occasion pour tous de se retrouver toutes les six huit semaines. Cette initiative locale est la premire de ce genre en France : rassembler tous les intervenants, engager des actions dans tous les domaines du soutien l'allaitement, dfinir une stratgie globale et des axes de travail ponctuels sur plusieurs annes avec une valuation biannuelle est une exprience originale chez nous.

GROUPE MONTBRISON Mise en place d'une session de sensibilisation d'une heure destination des professionnels de la petite enfance GROUPE SAINT-TIENNE Elaboration d'un document explicatif pour les mres, diffusion prvue pour la SMAM 2004 GROUPE SAINT-CHAMOND Elaboration d'un document de trs grande audience pour les familles en prnatal, diffusion prvue pour fin 2004 GROUPE DE ROANNE 1 Valisettes "allaitement" donnes aux mres lors de leur sjour en maternit pendant la SMAM 2004, en collaboration avec IPA (Lyon) et le Groupe Allaitement (Chambry) GROUPE DE ROANNE 2 Formation de professionnels de PMI, des hpitaux, des cliniques et des libraux, par IPA. Elaboration et diffusion d'une valisette tous les IFSI.

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N2 - JUIN 2004

interview
Sverine Martial est infirmire et a dbut son action pour la promotion de l'allaitement au sein de l'association Ecoute Lait. C'est elle qui est l'origine du rseau REFLAIT. Elle vient de suivre la formation en Suisse pour tre consultante en lactation, et a obtenu le diplme IBCLC (International Board Certified Lactation Consultant) en 2003. Quelle a t votre objectif en laborant ce projet ? Le constat tait triste : les mres avaient souvent des difficults d'allaitement et les professionnels de sant qu'elles sollicitaient alors ne les aidaient pas toujours. Le manque de coordination entre tous les intervenants (animatrices d'association, personnel de PMI, professionnels des maternits, libraux) empchait la constitution d'un discours commun de bonne qualit. Se rencontrer a donc permis d'engager une action globale de promotion de l'allaitement ? Oui. La prparation de la Semaine Mondiale de l'Allaitement Maternel (SMAM) a t le dbut de l'histoire. Se rencontrer autour de cette premire action a permis de faire tomber des barrires. Et l'heure du bilan de la SMAM, en novembre 2002, tous ces professionnels ont souhait poursuivre l'action. Le besoin de se former est galement devenu tangible. Comment avez-vous dfini les thmes de travail ou d'action des cinq sousgroupes ? Il tait naturel que des personnes travaillant dans un mme secteur gographique souhaitent rflchir et agir ensemble. Les thmes ont t choisis par les groupes eux-mmes, en fonction des situations locales et des comptences de chacun, avec galement un souci de complmentarit. Quel est votre rle aujourd'hui ? Je m'occupe de la consolidation des acquisitions, avec l'animation d'ateliers rassemblant une vingtaine de personnes chaque fois. J'apporte un soutien technique aux sous-groupes. Avec Frdrique Vaginay, mdecin PMI de Roanne, Franoise Nord, mdecin du travail qui prpare actuellement le DU allaitement, Marie-Hlne ChaizeMatassoni, puricultrice de PMI et Dominique Saurat, puricultrice de PMI, nous supervisons l'ensemble du travail, nous discutons des lignes directrices, nous laborons les dossiers de subvention et nous reprsentons REFLAIT. Enfin, dans le cadre de l'association Ecoute-Lait, je propose des accompagnements personnaliss aux mres qui allaitent. Quel est votre premier bilan, au bout d'un an d'actions ? Nous avons progress. Le taux d'allaitement la naissance est pass de 55,9% en 2002 62% en 2003*. Pour des actions de cette ampleur, qui visent mobiliser un dpartement entier, il ne faut pas sous-estimer l'animation proprement dite du rseau : cela demande du temps et des comptences. Mon mitemps se transforme rapidement en un temps plein ! Une mobilisation des acteurs concerns a dbut ; l'enqute d'Ecoute-Lait montre que des progrs doivent tre faits pour accompagner les mres et viter les sevrages non dsirs. C'est ce quoi nous allons nous employer. Donc, encore des projets ? Oui, tout fait. Nous venons de proposer un projet de rseau ville hpital dans le cadre du PNNS, autour de deux maternits St-Etienne et St-Chamond, avec l'association Ecoute-Lait et les professionnels de PMI. L'objectif ici est de mettre en place un accompagnement optimal de la mre allaitante et de faire en sorte que son souhait soit encourag et soutenu sur toute la dure. Pour viter les checs, et redonner l'allaitement les couleurs du succs ! Nous travaillons galement dans la cadre de la rgion Rhne-Alpes tous les projets de promotion de l'allaitement : c'est ensemble que nous y arriverons. Propos recueillis par Nathalie Roques
* D'aprs les certificats de sant du 8me jour, et avec comme dnominateurs le nombre de certificats exploits.

Journe du 30 avril 2004


100 personnes rassembles pour venir couter le Dr Gisle Gremmo-Feger ("Accueil du nouveaun la naissance" et "Manque de lait"), prendre connaissance des rsultats de l'enqute d'Ecoute- Lait (voir p3) et une prsentation d'un premier bilan de REFLAIT aprs une anne d'actions. Une journe qui a permis tous les membres actifs du rseau de recharger leurs batteries.

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La Loire mne son enqute


Ecoute-Lait, association de soutien de mres mres, a men une enqute pour valuer la situation des femmes qui allaitent dans le dpartement de la Loire. Il s'agissait de diagnostiquer les besoins des familles pour cibler et valuer les actions, notamment dans le cadre des actions de REFLAIT (voir p1). L'enqute longitudinale a eu lieu dans les 8 maternits de la Loire. Sur une priode d'un mois comprise entre le 15 mai 2003 et le 14 juillet 2003 (priode variable suivant les maternits), toutes les mres ayant donn naissance un enfant ont t recrutes, soit 800 mres au total, dont 465 ont allait leur bb (58%). 482 mres ont rempli un questionnaire, et l'ont restitu au moment de leur dpart. Parmi ces mres, 310 ont allait leur bb (64%) et 215 de ces mres ont accept d'tre interroges au bout d'un mois. Ont ensuite t rappeles celles qui poursuivaient l'allaitement, quand leur bb tait g de 12 semaines puis, le cas chant, de 6 mois. 38 mres contactes un mois n'ont pas pu tre suivies jusqu' la fin de leur allaitement car leur numro de tlphone a chang ou car elles n'ont plus souhait tre rappeles. Facteurs lis au fait d'allaiter Le niveau d'tude de la mre est li au fait d'allaiter son enfant : 48% des mres ayant un niveau primaire ou collge allaitent leur bb alors que 72% des mres ayant fait des tudes suprieures le font. Il n'y a pas de corrlation vidente entre le fait d'allaiter et le rang dans la fratrie du bb ou le mode d'accouchement (voie basse ou csarienne), la dure de gestation et le fait de fumer ou non. Les raisons donnes par les mres pour allaiter ou pour donner le biberon sont prsentes dans les figures. Raisons donnes par les mres Raisons donnes par les mrespour pourallaiter allaiter
Pratique, facile Relation privilgie Naturel Meilleur pour la sant 0% 20% 40% 60% 80% 37% 56% 82% 91% 100%

Caroline Charpenteau, association Ecoute-Lait

Facteurs lis la dure de l'allaitement L'allaitement mixte la sortie de la maternit est associ une faible dure d'allaitement : 84% des bbs sortis de la maternit avec une alimentation mixte ont t allaits moins de 3 mois contre 46% des bbs sortis avec un allaitement exclusif. L'utilisation de complments est associe galement une faible dure d'allaitement : environ 58% des bbs reoivent des complments la maternit, mais parmi les bbs allaits moins de 4 semaines, 85% ont reu des complments la maternit. Les bbs laisss en pouponnire la maternit sont allaits moins longtemps que les autres : alors que plus de 40% des bbs allaits moins de 3 mois ont pass au moins une nuit en pouponnire, seulement 18% des bbs allaits plus de 4 mois y ont pass une nuit. L'ge de la mre est positivement associ la dure de l'allaitement : 40% des mres de moins de 25 ans allaitent moins de 4 semaines alors que seulement 26% des mres de 26 ans et plus allaitent moins de 4 semaines. Par contre, pour les autres tranches d'ge tudies (26-30 ans et plus de 30 ans), la rpartition suivant les dures d'allaitement est comparable celle de l'ensemble de la population. Les lments suivants ne sont pas associs la dure de l'allaitement : la source d'information prnatale, les raisons du choix, le moment de la premire tte, l'utilisation ou non de la sucette et les informations donnes la maternit.

Le souhait contrecarr 80% des mres qui allaitent la naissance souhaitent allaiter au moins 3 mois ; 32% des mres souhaitent allaiter 6 mois ou plus. Pourtant, elles sont plus de 40% arrter pendant les 2 premiers mois : il y a un cart important entre la dure relle d'allaitement et la dure souhaite la naissance. Pour 63% des mres, la dure relle de l'allaitement a t infrieure celle souhaite, et pour 30%, elle a t suprieure celle souhaite. Pour 34% des mres, la dure souhaite de l'allaitement augmente aprs la naissance de leur enfant, et pour 17%, elle diminue. 26% des mres ne sont pas , ou pas du tout, satisfaites de leur allaitement. Parmi ces mres, 10% ne souhaitent pas allaiter un autre enfant. Plus les mres allaitent longtemps, plus elles sont satisfaites de leur allaitement : ainsi, 46% des mres ayant allait moins de 4 semaines sont satisfaites de leur allaitement (figure). Pourcentage des mres satisfaites de leur allaitement allaitement
100 94 73 46 91 80

Raisons donnes par les pour ne pas allaiter Raisons donnes par mres les mres pour allaiter
Pratique, facile Relation privilgie Naturel Meilleur pour la sant 0% 20% 40% 60% 80% 37% 56% 82% 91% 100%

60 40 20 0

0-4 semaines

(total suprieur 100 car les mres pouvaient donner plusieurs raisons)

5 semaines - 4 mois- 5 mois Plus de 6 mois 3 mois Dure de l'allaitement

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La Loire mne son enqute (suite)

Manque de lait Les raisons du sevrage les plus souvent rencontres sont les difficults en dbut d'allaitement, le manque de lait (que l'on retrouve dans toutes les tranches d'ge les 6 premiers mois), la reprise du travail partir de 4 mois. La dcision personnelle n'est un facteur de dcision important que pour des sevrages aprs 6 mois, seuls 12% des bbs sevrs et gs de moins de 6 mois le sont pour cette raison (figure). La frquence des ttes est souvent donne comme motif d'insatisfaction des mres, accompagn de l'impression d'une trop forte dpendance au bb. Le soutien attendu Durant leur sjour la maternit, les mres souhaitent avant tout avoir un guide d'information (46%), assister des runions durant leur sjour (40%), obtenir une liste de professionnels comptents (39%). Aprs 4 semaines d'allaitement, elles sont 45% souhaiter rencontrer des mres (contre 20% durant leur sjour la maternit), 34% vouloir rencontrer des professionnels et 24% attendre des informations crites. Raisons du sevrage par ge Raisons du sevrage par ge
Plus de 6 mois 4-6 mois
4% 14% 15% 17% 30% 15% 5% 13% 30% 34% 35%

L'association Galacte RHNE l AIN l ISRE en quelques chiffres


Galacte, association de soutien l'allaitement maternel regroupant des mres exprimentes, propose des runions et galement une permanence tlphonique. Chaque rponse tlphonique fait l'objet d'une collecte de donnes sur des fiches mises au point par l'association. Ce recensement des donnes concerne la personne qui appelle (premier allaitement ou non, rang dans la fratrie, l'ge de l'enfant ), son appel proprement dit (la raison premire, les autres sujets abords, la dure de l'appel) et la faon dont elle a eu le numro de tlphone de Galacte. Chaque anne, l'association dresse le bilan de ces appels, ce qui lui permet de mieux connatre les besoins des mres et d'valuer son action. Le nombre de runion est pass de 42 en 1995, avec 490 participants, 126 en 2003, avec plus de 1000 participants. Galacte a propos en 2003 en plus des runions classiques, des runions thme : allaitement et travail, allaitement des bambins (bb de plus de 6 mois) et allaitement et sommeil. Une progression similaire peut tre note en ce qui concerne les appels car en 2003, Galacte a reu 1355 appels, (113 appels mensuels en moyenne), soit deux fois plus d'appels qu'en 1995 o 650 appels avaient t rpertoris. 25% avoir dj assist une runion de Galacte. Les mres ont connu Galacte en majorit par un professionnel de sant (voir figure).
Autre association 2% Mdias ( salon, presse, ... ) 7% Autre 9%

Maternit, Lactarium 31%

Amie 22% P.M.I. 16% Mdecin, sagefemme 13%

Ce profil type de la personne qui appelle Galacte est sensiblement le mme depuis 1998. Le motif premier de l'appel est stable depuis 5 ans : "rythmes des ttes", "manque de lait", "engorgement et mastite", et "autres", se partagent les 4 premires places (voir figure pour l'anne 2003).
Demandes d'informations Biberons de complment Mdicament et allaitement Prise de poids Problmes digestifs bb Sommeil Reprise du travail Sevrage

1-3 mois
0% 10%

44%

0-1 mois

33%

43%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

Dcision personnelle Reprise du travail Manque de lait Difficults

Pour 2003, les appels durent presque Crevasses, problmes du mamelon Tirer et conserver son lait toujours moins de 30 minutes : 44% Engorgement, mastite moins de 15 minutes et 48% entre 15 et Manque de Lait 30 minutes. 90% des appels provienRythme des ttes nent de Lyon et de la rgion couverte Autres par Galacte. 94% des personnes qui 0 5 10 15 20 appellent sont des femmes qui allaitent, et surtout dans les premiers mois de l'allaitement : 40% des appels se Dans l'avenir, Galacte souhaite poudroulent dans le courant du 1er mois voir analyser plus finement ce qui se de l'enfant et dans 72% des cas, le cache dans la catgorie "autre" qui est nourrisson concern par l'appel a devenue la catgorie la plus importanmoins de 3 mois. Dans 73% des cas, il te depuis deux ans. L'amlioration du s'agit d'un premier allaitement, et traitement statistique des donnes dans 66% des cas il concerne un pre- comme de la collecte des donnes est mier enfant. Dans un peu moins d'un galement prvue avec le soutien d'appel sur deux ( 43%) la personne a tudiants en statistiques. dj appel une animatrice de Galacte. Par contre, elles ne sont que Stphanie Gautier, Galacte

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La coordination sorganise
Les diffrents partenaires de la Coordination Dpartementale Allaitement Maternel souhaitent pouvoir aisment entrer mutuellement en relation. A cette fin, la Coordination est en train de mettre en place un annuaire des diffrentes personnes ressources appartenant aux diverses structures partenaires. Chaque membre de la Coordination se charge de rpertorier les personnes de sa structure susceptibles de pouvoir rpondre efficacement aux besoins des personnes ou organismes demandeurs. Cet outil prcieux va permettre : l une meilleure efficacit dans la prise en charge interpartenariale des mres et des futures mres, l une orientation cohrente des usagers, l une rponse plus large ou plus cible selon les demandes des patients, l un soutien mutuel face des situations inhabituelles, l un retour de la prise en charge des usagers suite leurs orientations vers un partenaire rfrent, l une facilit de contact lors de recherche d'informations, de rfrences (thrapeutiques, bibliographiques ), l un partage des connaissances Ainsi, ce document interne la Coordination est en cours de ralisation. La fiche de recueil des coordonnes a t transmise avec le compte-rendu de la dernire runion de la Coordination. Les personnes membres de la Coordination ou souhaitant le devenir peuvent s'adresser au Conseil Gnral qui assure le secrtariat (04.72.61.78.40) pour se procurer une fiche et figurer ainsi dans l'annuaire. La collecte des coordonnes devrait tre acheve courant du mois de juin. Le premier annuaire finalis devrait ensuite pouvoir tre distribu aux diffrents participants courant de l'anne 2004.

Le point sur la coordination du Rhne pour la promotion de l'allaitement maternel


Les actions selon les diffrents ples se dclineront en runions d'information et de sensibilisation qui se drouleront soit dans les locaux de la maternit, dans les locaux de la PMI ou dans des lieux publics : mdiathques, Ces actions s'adresseront des futures mres, des mres, des professionnels, au grand public. Afin de sensibiliser une majorit d'usagers, plusieurs maternits envisagent un temps d'information dans les lieux de passage drainant un maximum de public (hall d'entre de l'tablissement, salle d'attente, ). L'affichage de documents est souvent privilgi par les organisateurs. En particulier, l'exposition du Conseil Gnral pratique et assez globale attire le visiteur et facilite le contact. La projection de cassettes vido permet aussi de nouer le dialogue ou d'introduire les runions. L'ventail de documents vidos est relativement restreint mais permet malgr tout pour les spectateurs de prendre conscience concrtement des situations d'allaitement. La distribution de documents crits est lui aussi privilgi afin de laisser aux participants une trace concrte de leur dmarche. Ces supports consultables ultrieurement peuvent faciliter la sensibilisation au thme de l'allaitement maternel, informer sur diffrentes situations (reprise travail ), permettre une information adapte facilitant un choix en toutes connaissances de cause du mode d'alimentation de son enfant. La sensibilisation, la bonne volont, la connaissance commune ont favoris cet essor des actions.

La coordination se mobilise pour la SMAM 2004


A l'occasion de la Semaine Mondiale Allaitement Maternel qui se droulera comme chaque anne du 1er au 7 octobre, les diffrents membres de la Coordination se mobilisent. Le thme retenu cette anne par la COFAM (Coordination Franaise Allaitement Maternel) est "Un bon dpart pour la vie". Ce sujet trs gnral peut fdrer tous les partenaires et tre dclin selon les sensibilits et domaines d'actions de chacun. L'objectif de la Semaine Mondiale est de sensibiliser professionnels et grand public au thme de l'allaitement maternel. En allant au devant des personnes, il est possible d'apporter une information souvent insouponne, des lments de connaissances visant long terme permettre au grand public et aux professionnels de matriser le choix et la fonction allaitement maternel. Les diffrents partenaires prsents lors de la dernire runion ont pu voquer leurs projets d'animation. Ces exposs ont permis l'change d'ides et d'organisation. Les actions menes habituellement dans les Maisons du Dpartement du Rhne (MDR) sont reconduites ou initialises selon les sites. Il est intressant de noter l'volution du type d'actions, l'ouverture large au partenariat, la mouvance des diffrents partenaires d'une structure l'autre. Les annes prcdentes, les associations (ANA, Galacte, IPA, Consultantes en lactation) et les personnels de PMI (Protection Maternelle et Infantile) se rendaient sur le site des maternits et collaboraient aux diffrentes animations dans les locaux des maternits. Cette anne, plusieurs maternits permettront le dtachement ponctuel de personnel pour participer des actions excentres. Cette volution marque la capacit de mobilisation et la sensibilisation concrte des diffrentes structures.

NICOLE DEMATTEIS CONSEIL GENERAL DU RHNE

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Page pratique

mise au point

CROISSANCE DU NOURRISSON ALLAIT


L'apprciation de la croissance est une tape essentielle dans l'valuation de l'tat de sant de l'enfant et de son dveloppement. Une croissance harmonieuse tmoigne le plus souvent d'un dveloppement somatique satisfaisant ; inversement, une croissance altre est un signe d'alerte incitant rechercher une cause (insuffisance d'apport alimentaire, pathologie sous jacente ). Les courbes de rfrences (entre autre celles prsentes dans nos carnets de sant) ont toutes t obtenues partir de populations de nourrissons dont un grand nombre n'a pas t allaits selon les recommandations de l'OMS. Il est donc indispensable pour le professionnel de sant de connatre les spcificits de la croissance physiologique du nourrisson allait. Synthse des donnes de la littrature et consquence pratique Les cintiques de croissance des enfants allaits et des enfants nourris au lait industriel sont diffrentes. Dans les 3 premiers mois, la croissance des enfants est similaire quel que soit le mode d'alimentation voire plus avantageuse pour les bbs allaits ; partir du 4me mois, on note un ralentissement de la prise de poids pour les bbs allaits dont la courbe passe en dessous de la moyenne entre 6 et 18 mois. Cette diffrence est plus marque pour les filles : 12 mois, les filles allaites psent environ 650 g de moins que celles nourries au lait industriel, les garons 500 g (1). Pour la taille, aucun retentissement n'est not dans la plupart des tudes : l'IMC* plus faible entre 6 et 12 mois, les enfants allaits sont plus minces. Nanmoins, une tude (2) montre entre 6 et 9 mois d'ge, un inflchissement en dessous de la moyenne des courbes de taille pour les enfants exclusivement allaits plus de 6 mois, qui reste cependant trs modeste (gale environ -0,15 DS**). Aucune tude ne note de retentissement sur la croissance du primtre crnien. L'ge du rattrapage des courbes standards se situe entre 12 et 18 mois selon les auteurs. A cet ge, dans les populations tudies, un trs faible pourcentage des enfants sont encore allaits.

La mconnaissance du ralentissement physiologique du gain pondral aprs 4 mois des nourrissons allaits peut conduire des sevrages prmaturs et non souhaits par les mres. En effet, les professionnels de sant pensant que le nourrisson n'est pas suffisamment aliment peuvent conseiller de donner des complments. Hypothses expliquant les cintiques de croissance diffrente des enfants allaits et de ceux nourris au lait industriel Les courbes de croissance ne sont pas adaptes aux enfants allaits puisque tablies sur des courbes issues d'enfants majoritairement non allaits. Des apports alimentaires sans doute suprieurs aux besoins peuvent expliquer, au moins en partie, le relatif excs pondral des enfants nourris au lait industriel. Ces bbs ne rgulent pas eux-mmes leurs apports, et il est facile de suralimenter un bb en le nourrissant au biberon. Au contraire, les bbs au sein rgulent eux-mmes leurs apports, et consomment des quantits de lait en adquation leurs besoins rels. Les apports nergtiques des bbs allaits sont plus faibles par rapport aux apports recommands mais le rendement nergtique est meilleur du fait de la haute valeur biologique et de la biodisponibilit du lait maternel. Plusieurs tudes permettent de conclure que la faible teneur en protines n'est pas une insuffisance du lait maternel comme on l'a longtemps craint, et n'est pas l'origine du ralentissement de la prise pondrale : l'une d'entre elle (3) comparant deux groupes d'enfants allaits avec ou sans complment protique entre 4 et 6 mois, n'a pas montr de diffrence dans leur prise de poids. On a aussi constat que les enfants allaits recevant des solides entre 4 et 7 mois avaient une moins bonne croissance pondrale que les enfants allaits recevant des solides aprs 8 mois (4). Les donnes de littrature concernant le rle de l'introduction des solides sont contradictoires. Certaines soulignent le rle dltre sur la prise de poids de l'introduction des solides qui, de moins bonne valeur calorique et biologique que le lait maternel, remplaceraient ce dernier avec comme consquence une prise de poids ralentie. L'enfant nourri au lait industriel ne rduit pas ses quantits de lait bues et est aliment au-dessus de ses besoins au moment de la diversification. A contrario, d'autres tudes montrent que la courbe de poids des enfants toujours exclusivement allaits 6 mois dcline partir du 3me mois alors qu'aucun solide n'a t introduit.

Le rythme de gain de poids plus lent des enfants allaits par rapport ceux nourris aux substituts du lait maternel a pu tre interprt de manire errone comme preuve d'une insuffisance du lait maternel et a pu alimenter la polmique sur l'opportunit de poursuivre l'allaitement au-del de 6 mois. Il n'en est rien et les enfants bnficiant d'un allaitement prolong (suprieur 6 mois) ne sont pas dnutris et sont moins souvent malades (5). La majorit des tudes mane de pays industrialiss o la mise distance du nourrisson de la mre est souvent prcoce ; nanmoins, une tude multinationale de l'OMS (6) portant sur 4118 couples mre-enfant suivis pendant 18 mois a montr que le nombre de ttes nocturnes en Sude s'inflchit nettement partir de la 11me semaine (infrieur 1,5 par nuit) alors que dans les autres pays (Guatemala, Inde, Chili...) les ttes nocturnes restent relativement frquentes (entre 2,5 et 3,5 par nuit) pendant tout le temps de l'tude ; on note que la date de cet inflchissement, entre 11 et 15 semaines, concide avec le ralentissement pondral constat dans les tudes prcdemment cites. D'autres recherches ont montr que la proximit mre-bb augmentait la prise de poids lors de l'initiation de l'allaitement. Des tudes transculturelles permettraient d'analyser les liens ventuels entre le type de maternage (distal ou proximal), la frquence des ttes et la prise de poids des bbs allaits.
*IMC : Indice de masse corporelle, division du poids par le carr de la taille **DS : Dviation Standard

(1) : Dewey KG et al, Growth of breast-fed and formula-fed infants from 0 to 18 months : the DARLING Study. Pediatrics 89 : 1035-41, 1992 (2) : Kramer SM et al, Breastfeeding and infant growth : Biology or Bias ? Pediatrics 110 : 343347, 2002 (3) : Heinig MJ et al, Energy and protein intakes of breastfed and formula-fend infants durant the first yea of life and their association with growth velocity : the DARLING Study, Am J Clin Nutr 58 : 152, 1993 (4) : Heinig MJ et al, Intake and growth of breasth of breast-fed and formula-fed infants in relation to the timing of introduction of complementary foods : the DARLING Study. Acta Paediatrica 82 : 999 - 1006, 1993 (5) : Kramer MS et al, Optimal duration of exclusive breast feeding Cochrane Database Syst. Rev. 2002 ; (1) : CD 003517. (6) : The World Health Organization Multinational Study of Breas-feeding patterns and of the return of menses. Fertility and Sterility 70 : 448-460, 1998 DR IRENE LORAS-DUCLAUX (juillet 2003) Unit de Gastroentrologie et de Nutrition

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l

Etude de cas Myriam et Ins


Questions sur la frquence des ttes
Ins est le deuxime enfant de Myriam. Son an, un petit garon de 2 ans a t sevr au bout de 15 jours car elle a du suivre un traitement mdical pour une sciatique. A la maternit, l'allaitement se passe bien, Ins tte 8 fois le quatrime jour et amorce la reprise de sa courbe de poids. Elles sont autorises rentrer chez elles. Rapidement, le rythme des ttes d'Ins devient trs irrgulier et 3 semaines, lors de la visite la PMI, elle tte environ 12 fois par jour. Les ttes sont de dure variable, le bb lchant le sein de lui-mme. Sa mre est venue l'aider la maison et elle lui a racont que pour chacun de ses allaitements, le droulement tait semblable. Myriam s'interroge car l'ordonnance de sortie de maternit prcise un nombre limit de 7 8 ttes par jour et elle a lu que vers 1 mois, les bbs devaient commencer avoir un rythme de vie. Ins ne fait pas ses nuits mais depuis quelques jours dort 4 5 heures d'affile au petit matin. Myriam est dubitative, ne sachant plus qui croire de ses transmissions familiales ou des conseils des professionnels de sant. En questionnant le mdecin de PMI, elle repart rassure. Ins a pris 1 kg et 3 cm, le mdecin lui a confirm que ce que lui avait transmis sa mre tait vrai : il est souhaitable pour le bon droulement de l'allaitement que les bbs ttent aussi souvent qu'ils le souhaitent. Commentaires :
u Le rythme des ttes est trs variable, d'un bb l'autre, d'un jour

l'autre. La frquence des ttes n'est pas le meilleur critre de surveillance de l'allaitement. u Les signes d'un bon dmarrage de la lactation (pour la mre, sensation de chaleur dans les seins, soif en dbut de tte, sein controlatral qui coule pendant la tte) et d'un transfert de lait l'enfant (dglutition, surveillance des selles et des urines) devraient par contre tre enseigns aux mamans. u Dans certains pays, la frquence des ttes est donne titre indicatif dans le carnet de sant de l'enfant, et est comprise entre 10 et 12 par 24h jusqu'aux trois mois de l'enfant, base sur des recommandations de l'OMS. u En se souvenant de la trs petite capacit de l'estomac d'un bb la naissance, de nombreuses ttes de petit volume semblent tre le mode d'allaitement le plus adapt.
u Comment les professionnels de sant apprhendent-ils leur rle ?

Comment restaurer la confiance des mres en leur capacit allaiter ?

quizz
u La frquence des ttes un mois :
a) Est fixe b) Est variable d'un jour l'autre dans une fourchette situe entre 5 et 15 par 24h. c) Est variable d'un jour l'autre sans dpasser 8 par 24h.

DR JULIETTE LEROY PRESIDENTE IPA

v Que faire lorsqu'un bb demande tter 15 fois par jour ?


a) Lui permettre de tter aussi souvent qu'il le souhaite. b) Lui donner une sucette pour le faire patienter. c) Lui donner un biberon de complment

En savoir plus ...


1. Donnes scientifiques relatives aux 10 conditions pour le succs de l'allaitement maternel. OMS.1999 2. Allaitement maternel. Mise en uvre et poursuite dans les six premiers mois de l'enfant. Mai 2002. Anaes. www.anaes.fr 3. Allaitement maternel, comment favoriser sa russite. Guide pratique pour les professionnels de sant. OMS 1997. IPA

w La frquence des ttes doit tre rglemente un mois :

a) Pour viter l'obsit future. b) Pour permettre la mre de se reposer c) N'a pas lieu d'tre restreinte car elle adapte l'offre la demande.

...

Agenda
Du 1er au 7 octobre 2004, Semaine Mondiale de l'Allaitement Maternel : "allaitement maternel, un bon dpart pour la vie". Plus d'informations : www.coordination-allaitement.org Formation pour consultantes en lactation de l'AFCL (Assoc. Franaise des Consultantes en Lactation), Lyon, durant 4 semaines (oct., dc. 2004, fvrier, avril 2005). Contacts : 04 37 22 07 35 ou 04 72 07 88 61 (jeudi, 11h15h), formation-secretariat@photokoo.com Il reste encore quelques places. Les Ateliers d'IPA l 24 juin 2004 : Dveloppement psychomoteur et cognitif des bbs allaits l 16 septembre 2004 : cas cliniques l 25 novembre 2004 : Stimulations faciales selon la mthode Castillo-Morales Inscription au 06 84 93 41 67 Formation " module de base " au CERDAM 20 et 21 septembre 2004. Tarif : 120 . Inscriptions : 04 78 42 09 19 ou 06 84 93 41 67 Sminaire Initiative Hpital Ami des Bbs (IHAB), Paris. Organis par la Coordination Franaise pour l'Allaitement Maternel (CoFAM), les 13 et 14 septembre 2004. Tarif : 290 . Inscriptions au 05 56 82 07 59. Journe Internationale de l'Allaitement (JIA) organise par La Leche League, Paris, le 18 mars 2005, avec comme thme : "Allaitement, tout un art". Ttes d'affiche : James McKenna, Nils Bergman et Jack Newman.

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Depuis le 22 avril, le CERDAM-Lyon vous accueille dans ses nouveaux locaux, plus spacieux et plus agrables, au 16 rue Sully, 69006 LYON. Tlphone inchang : 04 78 42 09 16. Ouverture au public : lundi, de 12h 16 h et jeudi de 9h 17h.

maternel : comment favoriser sa russite. Un guide pratique pour les professionnels de sant, Tine Vinther et Elisabet Helsing, OMS, 1997 (traduction IPA). Format A4, 90 p. 12
l Pochette

"Maternit", Pochette "PMI" et Pochette "Maman" , regroupent des documents choisis (dont les nouveaux dpliants). Relations entre les professionnels de sant et l'industrie alimentaire infantile. Brochure pdagogique, format A5, 8p, 1.50

En librairie
L'Allaitement de votre bb de Heather Welford, ditions Broquet, 2004 Une traduction qubecoise (des boires jusqu' plus soif) d'un livre anglais avec de nombreuses photos. L'auteur fait rfrence au maternage proximal tout en sachant que notre socit en est bien loin.

Taux d'allaitement la naissance 2002


Le taux d'allaitement la naissance recueilli par les Certificats de sant du 8me jour continue de grimper, et passe de 54,5% en 2001 56,3% (sur le nombre de certificats exploits).

Brochure
"Allaitement et reprise du travail" aux HCL Les Hospices Civils de Lyon (HCL) diffusent une brochure trs complte sur l'allaitement maternel qui reprend tous les aspects de cette question. Les dtails pratiques qui facilitent la reprise du travail quand les mres allaitent sont clairement noncs. Une vingtaine de pages qui se terminent avec un carnet d'adresses pour celles qui souhaitent en savoir plus, ou rencontrer des mres allaitantes. Ecrit par Marie-Franoise Di Fraja avec de nombreux collaborateurs, ce livret est diffus par l'intermdiaire de la mdecine du travail toutes les futures et nouvelles mres travaillant aux HCL.

Diplme Universitaire (DU) sur l'allaitement maternel, Grenoble


Unique diplme universitaire franais sur l'allaitement maternel dont la formation est place sous la responsabilit du Pr Pons et mis en place par le Dr Marie Thirion et le Dr Gisle GremmoFeger. Elle est rserve aux mdecins, sages-femmes et puricultrices. Les 3 semaines de formation se terminent

par un examen, puis par un mmoire. Informations : Antenne Formation Continue Sant, Facult de Mdecine/Pharmacie La Tronche, tl 04 76 63 71 76 ; fax 04 76 63 71 70, www.co-naitre.net

comit de rdaction
Sylvie Balmer (AFCL) l Marie-Jose Communal (Drass Rhne-Alpes) l Nicole Dematteis (Conseil gnral du Rhne) l Juliette Leroy (IPA) Sverine Martial (Ecoute-Lait, Reflait, St-Etienne) l Nathalie Roques (IPA) l Camille Schelstraete (Groupe Allaitement, Chambry).

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