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Luxations et instabilits du carpe

Christian Dumontier, Sylvie Carms SOS Mains, CHU de Nice

Trs compliqu
Instabilits radio-carpienne Instabilits intra-carpiennes Instabilits mdio-carpiennes Dissociatives, non-dissociatives, adaptatives. Le point commun, une anomalie dans la dynamique du carpe

Les luxations intra-carpiennes

2 formes: Luxation pure ou fracture luxation Lsions rares Lsions frquemment mconnues (1/3 des cas) Traumatisme haute nergie ou polytraumatisme (adulte jeune de sexe plutt masculin)

Luxation pri-lunaire pure Fracture-luxation trans-scapho prilunaire Et toutes les variantes

Difcults diagnostiques

Clinique peu parlante (normalement trs douloureux) Pas (peu) de dformation visible Radios difciles lire (30 % sont mconnues) - Arcs de Gilula pour la face

Arcs de Gilula

De prol !

Le classement en sous-groupes se fait de prol Luxation antrieure (rarissime) ou postrieure 3 stades selon la vascularisation restante du lunatum

Principes du traitement
Toujours chirurgical Fixer toutes les lsions Le pronostic est la colonne externe Synthse des fractures du scaphode Suture des dchirures scapholunaires

Instabilit scapho-lunaire

Tq L S P

Le couple scapho-lunaire
Du grec ancien !"#$%& skaphos ('carne de navire, (Par extension) vaisseau, navire') avec le sufxe -ode.

Le plus important sur le plan pathologique Fx du scaphode: 0,8 - 4,3 /10000. 2-5% de toutes les
fractures, 11% des fractures de la main et 60% des fractures du carpe

Du latin lunatum (en forme de lune)

Pathologie du lunatum: ncrose, luxations Instabilits scapho-lunaires Le plus sollicit sur le plan mcanique

Le ligament scapholunaire
Evolution de la crte osseuse qui sparait lespace radio-carpien

Le ligament sapholunaire dorsal


Intimement li au ligament dorsal intercarpien

Tz C T

S R
ECRB ECRL

Ul

Le ligament dorsal intercarpien


ECRL ECRB dIC APL ECU

30%

TT S

Tr

dRLT dRT

44%

26%

Patterson, Moritomo, Yamaguci, Mitsuyasu, Shah, et al., 2004

Dart throwing motion


La mobilit du poignet se fait dans un plan oblique et se tient essentiellement dans la mdiocarpienne allant de lextension-inclinaison radiale la exion-inclinaison ulnaire. La premire range verrouille est protge Cet axe de mouvement associe mobilit, stabilit et force

Moritomo, JHS 2007

E + RD

F + UD

Evolution naturelle ?
Plusieurs travaux semblent montrer que la lsion scapholunaire saggrave avec le temps Distension progressive des bres restantes sous la contrainte ? Facteurs favorisants osseux ?

Frederick W. Werner, Walter H. Short, Jason K. Green, Peter J. Evans, Jacquelyn A. Walker. Severity of Scapholunate Instability Is Related to Joint Anatomy and Congruency. J Hand Surg 2007;32A:5560.

Evolution naturelle ?
Plusieurs travaux semblent montrer que la lsion scapholunaire saggrave avec le temps Distension progressive des bres restantes sous la contrainte ? Facteurs favorisants osseux ?

Frederick W. Werner, Walter H. Short, Jason K. Green, Peter J. Evans, Jacquelyn A. Walker. Severity of Scapholunate Instability Is Related to Joint Anatomy and Congruency. J Hand Surg 2007;32A:5560.

Evolution naturelle ?
Sous leffet des contraintes, le scaphode a tendance se subluxer vers larrire
58 The Journal of Hand Surgery / Vol. 32A No. 1 January 2007

Table 2. Bone Geometry Measurements Radiographs


Minimal (n 3) Depth of RS fossa, mm (SD) Volar tilt, (SD) 10.3 (1.2) 17.8 (2.5) Intermediate (n 3) 9.8 (1.4) 15.3 (1.8)

Level of Instabilit

ate were monitored using electromagnetic nsors (Fastrak; Polhemus, Colchester, rpal kinematic data were acquired with tous structures intact and after the comoning of the SLIL, the radioscaphocapiligament, and the scaphotrapezium (ST) After ligamentous sectioning, 3 levels of ability were dened (Table 1), minimal, e, or gross, based on visual examinagap between the scaphoid and lunate scaphoid would clunk back into the RS

Evolution naturelle ?

works Corp., Concord, MA) to aid in making bone geometry measurements. Because of how the CT scans were thresholded, the CAD models do not include cartilage. The bony geometry was quantied by examining posteroanterior (PA) and lateral radiographs, and from the CAD models of the bones. The radiographs were taken with the arm in 90 of elbow exion, at neutral forearm rotation, and with the wrist in neutral exion/extension and radioulnar deviation. The beam was centered over the wrist joint at the junction between the proximal carpal row and the distal ra-

aphoid clunk. (A) Lateral view of the scaphoid at 20 of wrist extension with the wrist moving from neutral to th all ligaments intact. (B) Corresponding transverse plane view of the scaphoid shown in (A). (C) Lateral view of phoid with the wrist at 20 extension, but with the SLIL, RSC, and ST ligaments sectioned. The scaphoid has exed, lly, and radially compared to the intact state, and is now on the dorsal rim of the radius. (D) Corresponding w of the scaphoid shown in (C). As the wrist and scaphoid continue to extend, the scaphoid snaps back into the d fossa, approximately 0.04 seconds later in the cadaver wrist motion: (E) lateral view; (F) corresponding transverse

Il se rduit dans la cavit radiale avec un ressaut (click, clunk, snap,...)

Examen clinique

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Recherche du signe de Watson

Recherche du ballotement scapho-lunaire

Evolution naturelle ?

La dynamique modie du scaphode augmente les pics de contrainte sur une faible surface ce qui gnre une arthrose localise du ple proximal

Evolution naturelle ?

Scapho-Lunate Advanced Collapse SLAC (Watson, 1984)

Evolution naturelle ?
Le bloc lunatum-triquetrum bascule en extension (DISI) Le ple proximal du lunatum et la fossette lunarienne restent congruents (pas darthrose)

Continuum de lsions

Au stade de SLAC

STADE 1!
(

STADE 2!
(

STADE 3!
(