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INDICE

I II III IV ANTECEDENTES ................................................................................................................ 2 JUSTIFICACIN................................................................................................................ 15 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................ 17 OBJETIVOS ................................................................................................................... 19

Objetivo general ...................................................................................................................... 19 Objetivos especficos .............................................................................................................. 19 V METODOLOGA ............................................................................................................... 20 Diseo de la investigacin: ..................................................................................................... 20 Lugar de realizacin: ............................................................................................................... 20 Unidad de anlisis: .................................................................................................................. 20 Seleccin de los sujetos de estudio. ........................................................................................ 20 Variables de estudio: ............................................................................................................... 21 Fuentes, tcnicas y procedimientos de recoleccin de la informacin- .................................. 26 Tamao de la muestra ............................................................................................................. 27 Anlisis de los datos: ............................................................................................................... 27 Aspectos ticos: ...................................................................................................................... 27 Recursos Humanos: ................................................................................................................. 28 Recursos Materiales: ............................................................................................................... 28 Cronograma. ............................................................................................................................ 29 VI BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................. 30

Anexo 1 ................................................................................................................................... 33 Anexo 2. ...................................................................................................................................... 34

ANTECEDENTES Situacin nutricional actual de escolares. El estado nutricional de la poblacin de nios en edad escolar es una preocupacin

latente tanto a nivel mundial, nacional y local, pues los efectos de una malnutricin presente en esta etapa tiene consecuencias importantes en la etapa adulta. En la actualidad se observa una tendencia alarmante hacia el sobrepeso y obesidad, convirtindose en una pandemia que impacta de manera negativa en la salud y economa mundial. Su importancia radica en las consecuencias que conlleva esta pandemia, pues la obesidad es un factor importante en el desarrollo de enfermedades crnico-degenerativas.(1, 2) Si bien antes este problema se asociaba directamente con la edad adulta, hoy en da se hace presente en etapas ms tempranas de la vida, pues estudios recientes muestran que el incremento de la obesidad ha sido causa de un nmero considerable de casos de Diabetes Mellitus tipo 2, HTA y Sndrome metablico en nios y adolescentes durante los ltimos 15 aos.(1-5) En cuanto a la situacin nutricional actual en Mxico a partir de la informacin de dos encuestas nacionales, una efectuada en 1999 y otra en 2006, se conoce que la prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad ha aumentado en toda la poblacin, en particular en la poblacin en edad escolar.(6) Los resultados obtenidos en la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006 (ENSANUT 2006) muestran que la talla baja present una prevalencia de 10.4% en los nios y de 9.5% en nias teniendo una disminucin comparada con la encuesta de 1999 (16.1 y 16% respectivamente). (6)

La prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad fue de 26.8% en nias y 25.9% en nios, en comparacin con la encuesta de 1999 donde, bajo el mismo criterio, se observ la prevalencia de 20.2% en nias y 17% en nios. La prevalencia de sobrepeso aument en forma progresiva en los escolares, de 12.9 a 21.2% en nios y 12.6 a 21.8% en nias, mientras que por otro lado, la prevalencia de obesidad en el mismo grupo de edad aument de 4.8 a 11.3% en nios y 7.0 a 10.3% en nias.(6) A nivel nacional, entre 1999 y 2006, la prevalencia de sobrepeso y obesidad combinados en ambos sexos aument un tercio, siendo los mayores aumentos en la obesidad para el sexo masculino.(6) En lo que respecta al estado de Yucatn, se encontr en los escolares que hay una prevalencia de talla baja de 23.6% (22.5% en nios y 24.8% en nias), lo que se encuentra muy por encima de la media nacional. La prevalencia de sobrepeso y obesidad combinado en el estado fue de 34.6% en las nias y 38.1% en los nios. Por otro lado se encontr una prevalencia de sobrepeso de 22.2% en nios y 20.4% en nias, mientras que en cuanto a la obesidad se encontr que el 15.9% de los nios y el 14.2% de las nias la padecen.(7) En el caso de la prevalencia de talla baja, Yucatn se encuentra cerca de la mxima nacional, y en cuanto a prevalencia de sobrepeso y obesidad, el Estado se ubica en el nivel mximo nacional. En trminos generales se sabe que en Yucatn ms de una tercera parte de los nios en edad escolar presentan un exceso de peso (sobrepeso y/o obesidad).(7)

Caractersticas del crecimiento en escolares El crecimiento y desarrollo del nio implica un conjunto de cambios somticos y funcionales, como resultado de la interaccin de factores genticos y de las condiciones del medio ambiente en el que vive el individuo.(8) La edad escolar comienza a los 6 aos de edad y culmina a los 12 o al comienzo de la pubertad. En esta etapa, el nio se encuentra en un periodo de crecimiento latente porqu durante ella son muy estables las tasas de crecimiento somtico, y los cambios corporales se efectan de una manera gradual, siendo ms evidentes las modificaciones en la composicin corporal as como los dimorfismos sexuales. En esta etapa se almacenan los recursos en preparacin para el segundo brote de crecimiento y los ndices de crecimiento varan de forma significativa. (9, 10) Se espera que el peso aumente un promedio de 2 a 3kg por ao y la estatura un promedio de 6 a 8cm por ao desde los dos aos hasta la aceleracin de la pubertad. Dichas cantidades divididas entre los 12 meses del ao dara un crecimiento aproximado de 166g de peso y 0.6cm de estatura por mes.(8) La etapa escolar al igual que la preescolar presentes son fases de crecimiento social, cognoscitivo y emocional; por lo cual la formacin de hbitos y estilos de vida repercutirn a lo largo de la vida del individuo.(8) Evaluacin del estado de nutricin de escolares La evaluacin del estado de nutricin ha sido definida por diversos autores considerando diferentes elementos de la misma. La Asociacin Americana de Diabetes (ADA) la define como un acercamiento integral para definir el estado de nutricin utilizando historias mdicas, nutricias y de medicamentos; examen fsico, mediciones

antropomtricas y datos de laboratorio; el departamento de Salud y Servicios Humanos de Norte Amrica la define como: la medicin de indicadores del estado diettico y estado de salud relacionado con la nutricin, para identificar la ocurrencia, naturaleza y extensin de alteraciones en el estado de nutricin. Gibson establece que representa la interpretacin de la informacin obtenida de estudios clnicos, dietticos, bioqumicos y antropomtricos. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) no tiene una definicin, sin embargo la ubica como la aplicacin metodolgica cuyo propsito final es mejorar el estado de salud de los seres humanos. (11) Independientemente de todas las definiciones existentes, el punto crucial en la evaluacin del estado de nutricin se basa en la consideracin de varios elementos para su aplicacin, como son: 1) La obtencin de datos e informacin por parte del sujeto evaluado. 2) La realizacin de una serie de pruebas y mediciones, 3) Su aplicacin sistemtica y ordenada, 4) La evaluacin e interpretacin de los datos obtenidos. 5) Finalmente el establecimiento de un diagnstico sobre el estado de nutricin del individuo.(11) La antropometra representa un indicador objetivo para evaluar las dimensiones fsicas y la composicin corporal y, en el caso de los nios, permite evaluar el crecimiento lineal. Para una adecuada evaluacin es necesario que se realice con las tcnicas de medicin adecuadas para el grupo de edad al que pertenece el sujeto o poblacin a evaluar, evitando en la medida de lo posible los errores que pudieran existir.(11) De igual importancia es la interpretacin correcta de estas mediciones por lo que la seleccin de los ndices, las tablas de referencia para su evaluacin, as como los indicadores y puntos de corte permitirn establecer diagnsticos correctos, cuyo nivel de

especificidad y sensibilidad sea el adecuado. Estas caractersticas son importantes ya que la sensibilidad del indicador permitir identificar y clasificar a las personas que s tienen un problema; por su parte, la especificidad identificar y clasificar a los que no lo tienen. (11) Para determinar el diagnstico antropomtrico es necesario comparar los datos obtenidos de los ndices con patrones de referencia, que son la relacin entre dos o ms medidas entre s, los cules se interpretan por medio de indicadores generalmente con un punto de corte que establece el lmite entre lo que es normal y lo que no lo es y pueden ser expresados en percentiles o desviaciones estndar. De estos, el ltimo es recomendado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) para utilizarse en los indicadores de peso para la estatura y estatura para la edad, debido a que es ms sensible a los cambios que cuando se utiliza el porcentaje del indicador respecto a la media de referencia. (5, 9) Los ndices para evaluar dependen del grupo de edad al que se apliquen y los patrones de referencia con los que se comparen. Los utilizados por las tablas de referencia internacionales se describen a continuacin: Peso para la talla: ndice resultante de contrastar el peso de un nio con la talla que presenta. Es un mtodo ideal para evaluar el estado nutricional en mayores de un ao, pues los menores de esta edad tienden a ser ms pesados con respecto a su longitud. Refleja el peso relativo para una talla dada y define masa corporal total. La relacin peso/talla es muy til sobre todo para evaluar a los nios de los que se desconocen datos pasados.(9, 12, 13) Peso para la edad: ndice resultante de contrastar el peso de un nio con el peso ideal que debiera presentar para su edad, el cual corresponde a la mediana de

una poblacin de referencia. Refleja la masa corporal total alcanzada hasta el momento de la medicin. Es un indicador sumamente sensible que refleja con escasa especificidad las alteraciones del estado nutricional.(9, 12, 13) Talla para la edad: ndice de crecimiento resultante de contrastar la talla de un nio con la talla ideal (correspondiente a una poblacin de referencia) que debiera presentar para su edad. Representa el crecimiento lineal alcanzado. En menores de dos aos, una talla baja indica la existencia de factores negativos presentes al momento de la evaluacin y que interfieren en el crecimiento del nio. En los nios mayores, la talla baja es signo de alteraciones nutricionales o enfermedades ya pasadas.(9, 12, 13) Indice de Masa corporal (IMC) para la edad: ndice de crecimiento que relaciona el IMC con la edad. Refleja el peso relativo para una talla dada y define masa corporal total. Surge de dividir el peso corporal por el cuadrado de la talla. (9, 12) Patrones de Referencia. Uno de los principales problemas de la evaluacin antropomtrica se encuentra en la dificultad de elegir patrones de referencia para comparar los datos obtenidos, pues una medicin por s sola sin una comparacin con un parmetro de referencia no proporciona informacin vlida. (11) Con base en lo anterior, se han creado diferentes curvas de crecimiento a nivel mundial con el propsito de que sean consideradas como patrones de referencia tanto a nivel global como del pas que lo propone. En 1983, la OMS public la Medicin del Cambio del Estado Nutricional(11) con objeto de verificar que los programas de ayuda alimentaria incidan en el estado de
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nutricin de los nios, considerando slo a los menores de 10 aos de edad. En este documento se recurre a la medicin del peso y la estatura, las cules se combinan para determinar los 3 ndices especficos que sirven para la evaluacin: peso para la estatura o talla, peso para la edad y estatura o talla para la edad. Adems propusieron que estos indicadores se evaluaran de acuerdo a patrones de poblaciones de referencia considerando las recomendaciones establecidas en 1975, las cuales indican las condiciones para el empleo de un patrn de referencia internacional. Dicho patrn implicaba sietes aspectos: Que las medidas fueran resultado de poblaciones en condiciones de nutricin adecuada. Que la muestra incluyera por lo menos 200 sujetos por cada grupo de edad y sexo. Que proviniera de una muestra transversal Que los procedimientos de muestreo fueran claramente definidos y reproducibles Que las mediciones las realizara personal capacitado, con equipo verificado y calibrado continuamente. Que se incluyeran todas las mediciones antropomtricas que se utilizaran para la evaluacin nutricional Que fuera posible disponer de los datos y procedimientos para el anlisis.

Diversos patrones de referencia de diferentes pases fueron evaluados con base en las indicaciones anteriores, sin embargo no todos fueron aceptados debido a que no cumplan con todas las caractersticas requeridas por la OMS. (11)

A continuacin, se describen aquellas que se han utilizado para evaluar el crecimiento infantil: Tablas de Referencia NCHS/OMS: Publicadas en 1977 a partir de los datos del Centro Nacional de Estadsticas en Salud de Estados Unidos. Este proyecto fue impulsado por la necesidad de tener un marco de referencia que representara a la poblacin de Estados Unidos y que sera auxiliar en la evaluacin nutricional de los nios de este pas. Para su realizacin toma en cuenta las variables de edad, peso, estatura y permetro ceflico, dividendo a los sujetos en 2 grupos de edad; el primero desde el nacimiento hasta los 36 meses y el segundo a partir de los 2 aos hasta los 18, ambos divididos por sexo. La informacin para construir las curvas de los nios recin nacidos hasta los 36 meses de edad fue obtenida del Instituto de Investigacin Fels en Yellow Springs, Ohio, y la de los nios de dos a 18 aos la informacin fue obtenida del Centro Nacional de Estadstica para la Salud (National Center for Health Statistics, NCHS) en diversas encuestas de salud realizadas en los Estados Unidos.(14) La OMS propuso estas referencias como patrones internacionales puesto que eran las nicas que cumplan con los requisitos propuestos en 1983.(11) El resultado fue la creacin de 7 curvas percentilares (que incluyen los percentiles 5, 10, 25, 50, 75, 90 y 95) para cada gnero. Sin embargo a pesar del uso extenso que se les ha dado, se han planteado varias crticas sobre su origen, tipo de estudio y poblacin utilizada. Por ejemplo que los datos del Instituto de Investigacin Fels incluan nios que en su mayora eran alimentados con frmula, de raza blanca y clase socioeconmica media y alta, entre otros detalles. (14) Ramos Galvn: Publicada en 1975, con la pretensin explcita de constituirse en una referencia nacional de evaluacin antropomtrica en nios. Sin embargo, el mismo Dr.

Ramos Galvn, en una reflexin crtica sobre el significado y empleo de las referencias somatomtricas de peso y talla en la prctica peditrica, enfatiza que su estudio tiene varias limitaciones metodolgicas y que no es una muestra representativa de las

diversas entidades federativas de nuestro pas, por lo que recomienda utilizar los valores publicados por la Organizacin Mundial de la Salud basados en los trabajos del NCHS para la evaluacin del crecimiento en nuestro pas.(11, 14) Tablas de Referencia del Centro para la Prevencin y Control de Enfermedades (CDC): Tambin conocidas como Tablas de crecimiento para Estados Unidos, 2000 Tienen como antecedente las curvas de crecimiento de la NCHS basados en datos transversales de diferentes fuentes (NHANES I 1971-1974, NHANES II 1976-1980, NHANES III 1988-1994, Missouri and Wisconsin vital statistics, entre otras)(11,
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Excluye a aquellos nios con muy bajo peso al nacer sin embargo, no considera en sus criterios la alimentacin al seno materno exclusiva, ni su duracin. Tampoco excluye aquellas mediciones que indicaron valores muy elevados de exceso de peso.(15) Utiliza los ndices de peso-edad, peso-talla, talla-edad, circunferencia ceflicaedad (esta ltima solo del nacimiento a los 36 meses) y presenta por primera vez el ndice de masa corporal (IMC) de los 2 a los 20 aos, herramienta para definir sobrepeso y obesidad. Es importante sealar que estas curvas son consideradas como referencia de crecimiento debido a que describen como crecieron algunos nios en un tiempo determinado (11, 15) Tablas de referencia para el crecimiento de los nios de la OMS 2006: Surgen a partir del estudio multicntrico de la OMS para Referencias de Crecimiento de Nios(11) desarrollado de 1997 a 2003 en seis pases (Brasil, Ghana, India, Noruega, Oman y Estados Unidos), con el objetivo de describir el crecimiento de nios saludables.(16)

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Se les considera referencias estndar de crecimiento, pues describen como debe crecer un nio sano en un ambiente ptimo y en condiciones saludables.(15) El estudio fue longitudinal para el seguimiento de los nios del nacimiento a los 24 meses y transversal a partir de los 18 y hasta los 71 meses. Los criterios de inclusin requeran que los individuos vivieran en condiciones favorables para el crecimiento de los nios y que tuviera baja movilidad. En el aspecto individual, se busc que las madres estuvieran de acuerdo en seguir las recomendaciones para la alimentacin del lactante y que no fumaran antes y despus del embarazo, alimentacin exclusiva al seno materno al menos 4 meses e introduccin de alimentos hasta los 6, embarazos simples a trmino y morbilidad significativa ausente. Tambin se le dio seguimiento y asesora a las madres para a adecuada alimentacin de los nios participantes.(15,
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La aplicacin de estos

criterios excluy todos los casos de desnutricin detectables en ambas muestras (longitudinal y transversal)(16) Para el caso de la talla se excluyeron aquellos que se encontraban por encima y por debajo de 3 DE (Desviaciones estndar) antes de construir las normas, para evitar casos sesgados de peso muy alto para la talla. (16) A partir de los datos obtenidos, con la aplicacin de un mtodo adecuado, se determinaron las curvas de crecimiento estndar para el crecimiento de los nios. Los indicadores que se evaluaron y se determinaron fueron peso para la edad, longitud/talla para la edad, peso para la talla e IMC para la edad.(16) Las curvas de longitud/talla para la edad, peso para la edad e IMC para la edad se construyeron usando todos los datos disponibles pero la edad estndar se trunc en 60 meses (5 aos) para evitar la tendencia de la curva hacia el extremo derecho.

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El estndar de peso para la longitud va de 45 a 110cm y el de peso para la talla de 65 a 120cm.(16) Tablas de referencia para el crecimiento de los nios de la OMS 2007: Se crean con el objetivo de elaborar curvas de crecimiento para escolares y adolescentes que concordaran con los Patrones de Crecimiento Infantil de la OMS para preescolares y los valores de corte del ndice de masa corporal (IMC) para adultos. Se fusionan los datos del patrn internacional de crecimiento del National Center for Health Statistics/OMS de 1977 con los datos de la muestra transversal de los patrones de crecimiento para menores de 5 aos (18-71 meses), con el fin de suavizar la transicin entre ambas muestras para los ndices de talla para la edad, el peso para la edad y el IMC para la edad a los 5 aos. Estas nuevas curvas constituyen una referencia apropiada para el grupo de 5 a 19 aos de edad. (17) Norma Oficial Mexicana 008 SSA2 1993, Control de la nutricin, crecimiento y desarrollo del nio y del adolescente. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio: Publicada en el ao de 1994. Debido a que no existen patrones de referencia especficos para la poblacin mexicana, esta Norma tiene correspondencia con las normas internacionales: Medicin del Cambio del Estado Nutricional. OMS, Ginebra, 1983. Tomadas de NCHS. Growth Curves for Children, Birth 18 years, 1977.(18) Dicha norma indicaba los parmetros de referencia para el diagnstico del estado de nutricin para nios y adolescentes con los indicadores de peso para la talla y talla para la edad (hasta los 19 aos), sin embargo el Diario Oficial de la Federacin la cancela, junto con otras normas a partir del 12 de febrero del 2001 y en su lugar, desde entonces, se aplica la Norma Oficial Mexicana 031 SSA2 1999 Para la atencin a la salud del nio.(19)

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Norma Oficial Mexicana 031 SSA2 1999 Para la atencin a la salud del nio: Publicada en el Diario Oficial de la Federacin en el ao 2000 y suple a la NOM 008 SSA2 1993. Incluye todos los aspectos de salud relacionados con el nio entre ellos lo relativo a la nutricin y el crecimiento, para los cuales, al igual que la NOM 008 SSA2 1993, se basa en el documento de la OMS Medicin del Cambio del Estado Nutricional, y los patrones de referencia que maneja son tomados de NCHS. Growth Curves for Children, Birth 18 years, 1977. Sin embargo, esta norma no menciona en su contenido tanto a los indicadores como a los parmetros que deben utilizarse para el grupo de nios en edad escolar y el grupo de adolescentes. Es la Norma que oficialmente rige los procesos y estatutos que deben seguirse para el cuidado de la salud y nutricin de los nios y adolescentes en nuestro pas.(13) Comparacin de la NOM vs OMS; estudios de comparaciones. En cuanto a estudios comparativos sobre la evaluacin del estado de nutricin de los nios evaluados de acuerdo con los parmetros establecidos por la OMS 2007 y con los parmetros de la NOM 031 SSA2 1999, solamente se conoce de uno realizado en el estado de Yucatn, con pacientes menores de 15 aos con diagnstico de enfermedad del sistema urinario atendidos en la Consulta Externa de Nefrologa Peditrica del Hospital OHorn, SSY, en la ciudad de Mrida. En conclusin, menciona que se encontraron diferencias significativas en los diagnsticos del estado de nutricin al ser evaluados con los parmetros de la OMS y comparados con los resultados obtenidos de acuerdo con los puntos de corte de la NOM 031, siendo ms sensibles los indicadores evaluados con esta ltima que los mismos evaluados con los parmetros de la OMS, pues se identificaron ms casos fuera de la normalidad (mayor talla baja, sobrepeso, obesidad y bajo peso).(20)

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En Chile se llevo a cabo el Estudio comparativo de las curvas de crecimiento NCHS/OMS: Evaluacin del estado nutricional e implicancias en un centro de salud familiar el cual se realiz para medir el impacto que tuvo el cambio de los patrones de referencia de la NCHS/OMS por los parmetros de la OMS 2007. Los resultados mostraron diferencias significativas en las medias de todos los indicadores antropomtricos; aument la proporcin de nios desnutridos, sobrepeso y obesos, y disminuyeron significativamente los nios con estado nutricional normal. Concluyeron que el aumento de la proporcin de nios con exceso y dficit nutricional, con base en la OMS 2007, llevaba a una mayor atencin nutricional de los profesionales. (24) En otro estudio, titulado Valoracin del Estado Nutricional en nios y adolescentes, Carmuega y Durn recomiendan el uso de las Tablas de la NCHS/OMS cuando se pretendan aplicar los resultados en la toma de decisiones de intervencin, y seala que la decisin de que parmetros de los existentes se deban utilizar, se basar en el objetivo del estudio, es decir si se pretenden hacer comparaciones a nivel internacional, o se trata de una evaluacin clnica e intervencin. (25)

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II JUSTIFICACIN En la actualidad, las enfermedades que ms afectan a la sociedad en general son aquellas de tipo crnico degenerativas que se relaciona con la nutricin. El factor principal para su desarrollo es la obesidad, que en la actualidad ha sido identificada como una pandemia, pues se presenta en porcentajes importantes de la poblacin, en todos los grupos de edad. El aspecto ms alarmante de dicha enfermedad, es que su padecimiento se hace notorio desde la infancia, as como tambin sus complicaciones, antes, caractersticas de la etapa adulta en forma exclusiva. Tanto la prevencin como el tratamiento de la obesidad implican una atencin basada en un diagnstico preciso del estado de nutricin como base para disear y aplicar las estrategias adecuadas para evitar su aparicin o disminuir las complicaciones segn sea el caso. En el caso de los nios, esto toma relevancia debido a que una mala atencin afectara de manera irreversible su calidad de vida, limitando de manera negativa su desarrollo y crecimiento. Por otro lado, una correcta atencin implicara la prevencin de la enfermedad y sus complicaciones garantizando mejores condiciones de salud. Una de las bases del diagnstico en nutricin, es la evaluacin antropomtrica y especficamente para el grupo de nios en edad escolar es de gran importancia dado que sirve tanto para evaluar el crecimiento normal del nio como para identificar alteraciones en su estado de nutricin. Por lo anterior, es necesario contar con valores de referencia adecuados que se asemejen lo ms posible a las caractersticas del individuo o poblacin que se evala. Debido a que en Mxico no se cuenta con tablas o patrones de referencia propios para la poblacin, se utilizan patrones de referencia internacionales aceptados por la

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OMS en el ao de 1983, sin embargo, la misma organizacin internacional decide reemplazar dichos patrones en el ao 2007 por referencias actualizadas basadas en una poblacin ms diversa y en condiciones controladas. El objetivo de este estudio es comparar el diagnstico del estado de nutricin de los nios en edad escolar, evaluado con los parmetros de referencia que indica la OMS y con los que establece la Norma Oficial Mexicana y de acuerdo con los resultados, establecer las diferencias significativas en los diagnsticos.

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III PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA En Mxico, el desarrollo de sobrepeso y obesidad en escolares se ha disparado de manera importante comparado con aos anteriores, pues del ao de 1999 al 2006 se encontr que esta condicin aument un tercio y especficamente en Yucatn, se conoce que al menos una tercera parte de los nios en edad escolar presenta exceso de peso. Dicha situacin, lleva la necesidad de definir indicadores y parmetros de referencia lo suficientemente sensibles para identificar aquellos casos fuera de la normalidad relacionados con la malnutricin, tanto por deficiencia como por exceso, siendo esta ltima la que tiene un aumento en la prevalencia nacional. Por otro lado, en la atencin en salud para el nio y el adolescente, surge la interrogante de qu parmetros de referencia utilizar, pues a nivel internacional la OMS propone tablas de referencia actualizadas basadas en el estudio multitudinario realizado por la misma organizacin, aplicado a una poblacin de diferentes nacionalidades; sin embargo, a nivel nacional la Secretara de Salud a travs de la Ley General de Salud indica el uso de patrones de referencia basados en estudios ms antiguos. Debido a la importancia que implica la realizacin de un adecuado diagnstico del estado de nutricin en los nios escolares y a la necesidad de utilizar los indicadores y parmetros adecuados, en este estudio se evaluar el estado de nutricin por medio de los indicadores de talla para la edad, peso para la edad, comunes para ambas referencias, e IMC para la edad, los cuales sern evaluados y comparados con los dos patrones de referencia (OMS 2007 y NOM 008 SSA2 1993). Lo anterior para contestar la siguiente pregunta de investigacin:

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Pregunta de investigacin Cul es la diferencia en el diagnstico del estado de nutricin al evaluar nios en edad escolar de acuerdo a los parmetros de la OMS 2007, comparado con la NOM008SSA2 1993?

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IV OBJETIVOS Objetivo general Conocer el estado de nutricin de los nios en edad escolar evaluados con los parmetros de referencia de la OMS 2007, comparado con la NOM-008, SSA2 1993. Objetivos especficos 1.- Realizar las mediciones antropomtricas de peso y talla en los nios en edad escolar de las escuelas primarias seleccionadas 2.- Determinar el estado de nutricin con los indicadores de talla para la edad, peso para la talla e IMC para la edad en los nios en edad escolar de las escuelas primarias seleccionadas, con los parmetros de la OMS 2007 y NOM-008, SSA2 1993. 3.- Comparar el estado de nutricin determinado con los parmetros de la OMS 2007 con lo observado con los parmetros de la NOM-008, SSA2 1993.

HIPTESIS Existen diferencias en el estado de nutricin de los nios en edad escolar evaluados con los parmetros de referencia de la OMS 2007 comparado con la NOM-008, SSA2 1993.

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V METODOLOGA Diseo de la investigacin: Observacional, transversal, prospectivo, comparativo. Lugar de realizacin: Seis escuelas primarias pblicas de la ciudad de Mrida, Yucatn, que pertenecen al programa Trascendiendo Juntos. Unidad de anlisis: Poblacin de escolares de las escuelas primarias pblicas seleccionadas. Seleccin de los sujetos de estudio. Criterios de inclusin Hombres y mujeres Con edad desde los 6 aos hasta los 12 aos.

Criterios de exclusin Nios con malformaciones que impidan o sesguen la medicin antropomtrica. Nios cuyos padres no autoricen se efecte la antropometra. Nios que no asistieron a clase el da de la medicin (En caso de ser menos del 50% del grupo, se programar una nueva visita) Criterios de eliminacin Nios en los que no se pueda precisar fecha de nacimiento exacta.

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Variables de estudio: Estado de nutricin: Definicin conceptual: Circunstancia en la que se encuentra la nutricin de un individuo en un momento determinado. Es dinmico y se puede estimar mediante la combinacin de varios indicadores. Refleja el grado en que las necesidades fisiolgicas de nutrimentos han sido cubiertas.(11) Definicin operacional: Variable de tipo cualitativa ordinal. Para los fines de este estudio se determinar el estado de nutricin a partir de la evaluacin antropomtrica, mediante el indicador de talla para la edad, que se evaluar de acuerdo con los parmetros de referencia de la OMS 2007 y de la NOM-008 SSA2 1993. El indicador de IMC para la edad se evaluar de acuerdo a los parmetros de la OMS 2007, mientras que el indicador de peso para la talla, ser evaluado segn lo establecido en la NOM 008 SSA2 1993.

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Indicadores Peso para la Talla NOM 008 SSA 2 1993(18) P. Corte* +2 a +3 +1 a +1.99 1 -1 a -1.99 -2 a -2.99 -3 y ms Clasificacin Obesidad Sobrepeso Peso Normal Desnutricin leve Desnutricin moderada Desnutricin grave Talla para la edad NOM 008 SSA 2 1993 +2 a +3 +1 a +1.99 1 -1 a -1.99 -2 y ms Alta Ligeramente alta Normal Ligeramente baja Baja <2, > -2 >-2, < -3 < -3 Normal Baja Talla Baja Talla Severa
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IMC para la Edad OMS 2007(12) P. Corte* Clasificacin

>2 >1 < 1, > -2 < -2 < -3

Obesidad Sobrepeso Normal Emaciado Severamente emaciado Talla para la edad OMS 2007(12)

>3

Considerar alteraciones.**

*Desviaciones estndar. ** Considerar alteraciones endocrinolgicas.

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Peso: Definicin conceptual: Es un indicador de masa corporal total necesario para detectar alteraciones en el estado nutricio tales como obesidad o desnutricin. Es de gran utilidad para observar la deficiencia ponderal en todos los grupos de edad.(21) Definicin operacional: Para este estudio se determinar el peso en kilogramos. Variable numrica contina. Los indicadores para esta variable sern IMC para la edad y peso para la talla. Se evaluarn de acuerdo con los patrones de referencia de la OMS 2007 y de la NOM-008, SSA2 1993. Talla: Definicin conceptual: La talla de un individuo se compone de la suma de cuatro componentes: las piernas, la pelvis, la columna vertebral y el crneo; es un indicador de crecimiento lineal necesario para detectar alteraciones en el crecimiento(21) Definicin operacional: Para este estudio, se determinar la talla en centmetros. Variable numrica contina. Los indicadores para esta variable sern talla para la edad, IMC para la edad y peso para la talla. Los datos obtenidos del indicador IMC para la edad se evaluarn de acuerdo con los patrones de referencia de la OMS 2007. Aquellos obtenidos del indicador peso para la talla, se evaluarn conforme a lo establecido por la NOM-008, SSA2 1993 y el indicador de talla para la edad se evaluar con ambos parmetros.

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Edad Definicin conceptual: Se define como el tiempo que ha vivido un individuo.(22) Definicin operacional: En este estudio se medir en aos, meses y das, a partir de la fecha exacta de nacimiento hasta la fecha en la que se realizarn las mediciones. Variable numrica discreta. Esta variable complementa los indicadores para su evaluacin.

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Tcnicas de medicin: La evaluacin antropomtrica consistir en la determinacin de peso y talla. Las tcnicas se describen a continuacin. Condiciones antropomtricas(21): Vestir ropa ligera y sin ningn material o accesorio que pese (llaves, monedas, reloj) La persona deber estar descalza, sin calcetines. Peso(21, 23): Equipo: Bscula mecnica. Verificar que la bascula se encuentre calibrada y colocada en un piso firme y bien nivelado. Para el registro del peso, la persona deber pararse en la parte central de la bscula, de espalda a la pared y estar en posicin de firmes, esto es, totalmente derecha y erguida, descalza, los pies con los talones juntos y las puntas ligeramente separadas (en V), los brazos debern colgar paralelos al eje del cuerpo y sin movimiento. Vigilar que el cuerpo no se est apoyado sobre objetos cercanos. Registrar la medicin y anotar. (El antropometrista deber estar parado frente a la bscula para leer el peso) Cuando ya se haya realizado el registro, se le pedir al sujeto que baje de la bscula. Verificar que la bscula regrese a ceros.
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generales

necesarias

para

la

toma

de

mediciones

Talla(21, 23): Equipo: Estadmetro de pared El estadmetro deber estar colocado en una superficie plana y perpendicular al piso. Antes de iniciar la medicin se pedir a la persona que se descalce y se quite cualquier objeto que traiga en la cabeza, como pasadores, moos, peinados altos, trenzas, etc. La talla se mide de pie, en posicin de firmes, de espalda a la pared, los talones, pantorrillas, glteos, espalda y cabeza debern estar totalmente recargados en la pared. Mantener la cabeza de la persona en el "plano de Frankfort", es decir, la lnea horizontal imaginaria que sale del orificio del odo a la rbita del ojo. Vigilar que el sujeto no se ponga de puntillas y no cambie la posicin. Registrar el dato observado al dcimo centmetro (0.1 cm) ms cercano.

Fuentes, tcnicas y procedimientos de recoleccin de la informacinPosterior a la aprobacin del proyecto por la UADY y previa autorizacin de los coordinadores del programa institucional Trascendiendo Juntos, as como tambin de los directores de las escuelas (Anexo1), se efectuarn de acuerdo al cronograma interno cada una las mediciones antropomtricas, tal cual se describe en el apartado correspondiente. Se incluirn todos los nios y nias que tengan entre 6 y 12 aos, de las escuelas Salvador Varela Resendiz, Vicente Mara Velzquez, Septimio Prez Palacios, Felipe Carrillo Puerto, Rodolfo Menndez de la Pea y Florinda Batista
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Espindola. Los datos se pondrn en una hoja de concentracin de datos (Anexo 2); luego los datos de cada sujeto se evaluarn en el programa WHO Anthro Plus v 1.0.4 para definir estado de nutricin y los resultados se analizarn en el programa de cmputo Statistical Package for Social Sciences (SPSS) v 17.0. Tamao de la muestra La poblacin muestra para el estudio pertenece a las escuelas primarias que participan en el programa Trascendiendo Juntos de la UADY. En total sern 6 escuelas, de las cules, la muestra total ser de 900 nios en edad escolar (valor mnimo con base en el clculo de alumnos por escuela). Anlisis de los datos: El anlisis de los datos se realizar mediante estadstica descriptiva, cuadros y grficas; as mismo, se emplear la prueba de Chi2 para hacer comparaciones de las frecuencias en los diagnsticos de los estados de nutricin observados. Aspectos ticos: El proyecto se apega a las Normas Internacionales de Biotica en Investigacin; por otra parte, se someter a aprobacin de las escuelas, proponiendo la realizacin del proyecto como apoyo para el desarrollo de las estrategias de la Secretaria de Educacin Pblica y la Secretaria de Salud para disminuir el sobrepeso y la obesidad en los nios pertenecientes a las instituciones educativas bsicas (Anexo 1). Los padres de familia sern informados acerca de la necesidad de realizar un diagnstico del estado de nutricin de sus hijos. Como retribucin del proyecto, se entregarn a las escuelas participantes, los diagnsticos del estado de nutricin, al cual tendrn acceso los padres que as lo requieran.

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Recursos Humanos: Pasante de la Licenciatura en Nutricin. Realizar el anteproyecto, efectuar la seleccin de los nios, realizar las mediciones antropomtricas, capturar la base de datos, analizar los datos y realizar el escrito final del trabajo. Asesor. Supervisar todas las acciones realizadas por el alumno de la Licenciatura de Nutricin. Apoyar con la realizacin del anlisis estadstico y la interpretacin de los resultados, as como la redaccin del escrito final del trabajo. Recursos Materiales: Los materiales que se requieren para el estudio son una bscula mecnica y un estadmetro de pared tipo escuadra, ambos marca SECA, as como material de papelera y equipo de cmputo. Recursos Financieros: Todos los recursos financieros requeridos para el desarrollo del presente proyecto sern proporcionados por el alumno. Difusin: Los resultados de este proyecto sern presentados en congresos y reuniones de investigacin, as mismo, se publicarn en revista con arbitraje.

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Cronograma. Actividad/Mes Recoleccin de datos Captura y procesamiento de la informacin Anlisis de resultados Redaccin del escrito final. Presentacin de la Tesis Difusin de resultados 1 2 3 4 5 6

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VI BIBLIOGRAFIA

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Anexo 1

Carta de Consentimiento

Fecha: ____________________________ Por medio de la presente, yo _________________________________________, director (a) de la Escuela Primaria _____________________________________ autorizo la realizacin del proyecto de investigacin en curso Diagnstico del estado de nutricin de los nios en edad escolar evaluados con los parmetros de referencia de la OMS 2007, comparado con la NOM-008, SSA2 1993 Se me ha informado que el proyecto consistir en la evaluacin del estado de nutricin de los nios pertenecientes a esta escuela, de todos los grados y grupos, por medio de las mediciones de Peso y Talla, as como tambin la recopilacin del nombre completo, edad y fecha de nacimiento de cada uno de los participantes. El investigador se ha comprometido a devolvernos el diagnstico del estado de nutricin de las nias y nios, con las debidas recomendaciones de acuerdo con los resultados obtenidos. _________________________________________ Nombre y Firma del Director (a) y sello de la escuela

________________________________________ Firma del investigador PLN. Aline Celeste Medina Hernndez

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Anexo 2. Instrumento para la recoleccin de datos Ficha Antropomtrica Nombre de la Escuela: ______________________________________ Grado: _____ Nombre Sexo Edad aos Grupo:______ Fecha_________________ Peso Kg Talla cm

Fecha de nacimiento dd/mm/aa

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