TEMA 8 TEMA 8

NECESIDADES NUTRICIONALES A LO LARGO DE NECESIDADES NUTRICIONALES A LO LARGO DE

LA VIDA DEL LA VIDA DEL INDIVIDUO INDIVIDUO
Conceptos bsicos
Necesidades nutricionales durante:
- Gestacin - Gestacin
- Lactancia
- Infancia
- Adolescencia
- Madurez y envejecimiento
(segunda parte)
ALIMENTACIN
ADECUADA
GESTACIN LACTANCIA
crecimiento
y desarrollo
del feto y del feto y
lactante
cambios en
metabolismo
y rganos de
la madre
q
necesidades
nutricionales
de la madre
GESTACIN
hormonas
NUTRIENTES
PLACENTA FETO
cordn
umbilical
GLNDULAS
MAMARIAS
LACTANTE leche
GESTACIN
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DURANTE LA GESTACIN
peso al nacimiento clases
acomodadas
peso al nacimiento
clases desfavorecidas
>
carencias
nutricionales
globales
disminucin
peso al
nacimiento
hambrunas en guerras y postguerras: Ej. II Guerra Mundial
- Pases Bajos: peso al nacimiento: 3440 g 3200 g 3450 g
- Leningrado (28 meses sitiada): + peso medio al nacimiento (600 g)
recin nacidos de bajo peso (<2500 g) ^ mortalidad
retraso estaturo-ponderal
raramente retraso cerebral
GESTACIN
subnutriciones o
carencias especficas
pueden repercutir de
manera grave en el
desarrollo
embrionario y fetal embrionario y fetal
carencias de
cido flico
malformaciones
del tubo neural
(anencefalia,
espina bfida)
ejemplo
GESTACIN
REQUERIMIENTOS PROTEICOS DURANTE LA GESTACIN
PROTENAS
formacin de nuevas estructuras
corporales de la madre
formacin y crecimiento del feto
menor eficacia en la utilizacin de menor eficacia en la utilizacin de
las protenas de la dieta en la
gestante?
MUY IMPORTANTE QUE LOS ALIMENTOS PROTEICOS FORMEN PARTE
DE LA DIETA DURANTE LA GESTACIN
GESTACIN
l
a
s

R
D
A

(
E
E
.
U
U
.
)
:
ingesta proteica recomendada en mujeres no gestantes:
50 g/da
requerimiento proteico adicional durante 2 y 3
er
trimestre de gestacin: +10 g/da
aunque se aconseja que este incremento se inicie con el embarazo para
REQUERIMIENTOS PROTEICOS DURANTE LA GESTACIN
s
e
g

n

l
a
s

R
D
A

(
E
E
.
U
U
.
)
:
aunque se aconseja que este incremento se inicie con el embarazo para
aumentar las reservas maternas durante las primeras semanas
50% del total de protenas deber proceder de alimentos
de origen animal (mayor valor biolgico)
s
e
g

n

O
M
S
:
requerimiento proteico adicional durante la gestacin: +6 g/da
GESTACIN
METABOLISMO PROTEICO
^ PESO MATERNO:
12 kg
PROTENAS:
0,900 kg
25% tejido uterino
y mamario
50% feto y
placenta
15% sangre y
lquido amnitico
GESTACIN
CONTENIDO EN PROTENAS Y GRASA DEL FETO
(basado en Widdowson, 1981)
Evolucin del peso fetal y de su contenido en protenas y
grasa a lo largo de la gestacin
GESTACIN
REQUERIMIENTOS MINERALES DURANTE LA GESTACIN: CALCIO
calcio y fsforo son dos minerales fundamentales en el tejido
esqueltico:
99% del calcio
70-80% del fsforo
HUESOS
GESTACIN
leche de vaca: 125 mg Ca/100 ml
^ 50%
necesidades de Ca
800 mg/da
+
1200 mg/da
GESTANTE:
750-1000 cc diarios de leche
vegetales hoja verde sardinas, salmn frutos secos
REQUERIMIENTOS MINERALES DURANTE LA GESTACIN: CALCIO
hormigueos, calambres musculares
ingesta
insuficiente
+ absorcin
intestinal
^ excrecin en
orina
+ ++ + CALCIO
cantidad
insuficiente de
Ca
entumecimiento extremidades
alteraciones cutneas
convulsiones, deterioro cerebral
uas quebradizas
raquitismo, osteoporosis
ciertas enfermedades
GESTACIN
REQUERIMIENTOS MINERALES DURANTE LA GESTACIN: FSFORO
Se puede incorporar al organismo a
travs del consumo de carnes, huevos, travs del consumo de carnes, huevos,
lcteos, frutos secos, granos
integrales y legumbres
atencin al exceso de fsforo
(cido fosfrico en refrescos)
REQUERIMIENTOS MINERALES DURANTE LA GESTACIN: HIERRO
contenido promedio del cuerpo de un adulto sano: 3-4 g, repartido en hemoglobina
(gl. rojos), mioglobina (msculos), ferritina (hgado, bazo, mdula sea)
en individuos sanos no necesita excretarse (se reutiliza)
en individuos sanos se pierde 1 mg/da (heces, orina, sudor, cabellos cados...)
FUENTES ALIMENTARIAS:
carne, pescado, huevos, legumbres y
hortalizas de hoja verde; la leche es
GESTACIN
hortalizas de hoja verde; la leche es
pobre en hierro
absorbe mejor el hierro de alimentos
animales que de vegetales
aumenta la absorcin combinando
alimentos:
ej. ingesta conjunta de vitamina C +
alimentos vegetales
ej. ingesta conjunta de hierro
hemnico + hierro no hemnico
REQUERIMIENTOS MINERALES DURANTE LA GESTACIN: HIERRO
NECESIDADES:
apenas se pierde las necesidades de hierro no son muy grandes
pero su absorcin es reducida (5-10%)

requerimientos dietticos son 10 veces las necesidades fisiolgicas corporales

la absorcin vara mucho en funcin del tipo de alimento y las carencias de hierro
del individuo
NECESIDADES REQUERIMIENTOS
GESTACIN
NECESIDADES
FISIOLGICAS
REQUERIMIENTOS
DIETTICOS
hombre o mujer post-menopasica 1 mg/da 10 mg/da
mujer en edad frtil 18 mg/da
mujer embarazada 1,5 mg/da 15 mg/da
la anemia por dficit de hierro constituye una patologa nutricional de alta
prevalencia en las embarazadas
REQUERIMIENTOS VITAMNICOS DURANTE LA GESTACIN
Durante la gestacin aumenta la necesidad de aportes de vitamina A, C, E y,
sobre todo, de vitaminas del grupo B y vitamina D (^ 100%)
FOLATO (B9)
fundamental en el cierre del tubo neural

deficiencia de folato malformaciones SN

VITAMINA D
controla el metabolismo del Ca y P
en otoo e invierno su sntesis puede ser escasa
se recomienda su suplemento en la gestante:
5 g/da 10 g/da
deficiencia de folato malformaciones SN
(espina bfida , anencefalia)
GESTACIN
METABOLISMO HDRICO DURANTE LA GESTACIN
La retencin de agua es una necesidad fisiolgica de la gestacin
disminucin del umbral osmtico para la
percepcin de la sed
secrecin de vasopresina
cantidad media de exceso de agua que cantidad media de exceso de agua que
retiene la gestante al final del embarazo
normal es de unos 7000 ml
contenido hdrico del feto, contenido hdrico del feto,
placenta y lquido amnitico:
3500 ml
incremento de la volemia, del incremento de la volemia, del
contenido hdrico extravascular
y extracelular y acumulacin en
tero y mamas: 3000 ml
GESTACIN
METABOLISMO HIDROCARBONADO DURANTE LA GESTACIN
amplias variaciones de carbohidratos en la dieta no parecen tener efectos
desfavorables en la gestacin
recomendable: al menos la mitad de la ingesta calrica de la gestante
provenga de carbohidratos
ATENCIN GESTANTES
DIETA ESPECFICA
ATENCIN GESTANTES
DIABTICAS
(tanto diabetes previa
como diabetes gestacional)
GESTACIN
METABOLISMO HIDROCARBONADO DURANTE LA GESTACIN
el embarazo es potencialmente diabetgeno:
- la diabetes se agrava durante la gestacin
- en algunas mujeres aparece diabetes slo durante la gestacin
estrgenos
GESTACIN
progesterona
lactgeno
placentario
hipertrofia,
hiperplasia,
hipersecrecin
clulas del
pncreas
^ nivel basal
de insulina
METABOLISMO HIDROCARBONADO DURANTE LA GESTACIN
ingestin de glucosa
hiperglucemia hiperinsulinemia
^ nivel basal de insulina
resistencia a la resistencia a la
GESTACIN
aporte pospandrial mantenido de
glucosa para el feto
resistencia a la
insulina
se trata de asegurar un suministro continuo de glucosa al feto
METABOLISMO LIPDICO DURANTE LA GESTACIN
^ NIVELES PLASMTICOS DE LPIDOS DURANTE LA GESTACIN
se elevan progresivamente
hasta el final de la gestacin
COLESTEROL
TOTAL Y
GESTACIN
hasta el final de la gestacin
TOTAL Y
FRACCIN LDL
llega al mximo al final del 2
trimestre y luego disminuye
ligeramente
FRACCIN
HDL
GESTACIN
^
NECESIDADES
ENERGTICAS
aumento progresivo
hasta el 20% en el
METABOLISMO METABOLISMO
hasta el 20% en el
embarazo a trmino
METABOLISMO
BASAL
METABOLISMO
BASAL
80.000 kcal
promedio: 286 kcal/da
(mujer normonutrida y
con feto nico)
COSTE
ENERGTICO
TOTAL DE LA
GESTACIN
COSTE
ENERGTICO
TOTAL DE LA
GESTACIN
GESTACIN
peso
pregestacional
y ganancia de
peso
edad materna
hbitos
maternos
PESO AL
NACIMIENTO
peso
PESO AL NACIMIENTO
PESO PREGESTACIONAL Y GANANCIA DE PESO DE LA GESTANTE
PESO AL
NACIMIENTO
PESO
PREGESTACIONAL
GANANCIA DE
PESO
AUMENTO PONDERAL NORMAL 9 12 kg
feto 3 4 kg
> IMC pregestacional < ganancia de peso
durante gestacin
feto 3 4 kg
placenta 500 700 g
lquido amnitico 700 800 g
tero 900 g
mamas 400 600 g
retencin de lquidos 1200 g
volumen sanguneo 1800 g
reserva de grasa 2 3 kg
PESO AL NACIMIENTO
EDAD MATERNA
MADRES ENTRE
20 Y 34 AOS
> peso al
nacimiento
medio
> peso al
nacimiento
medio
MADRES
ADOLESCENTES Y
MADRES AOSAS
< peso al
nacimiento
< peso al
nacimiento
PESO AL NACIMIENTO
< probabilidad
de hijos con
BPN
< probabilidad
de hijos con
BPN
> riesgo de BPN > riesgo de BPN
> riesgo de
abortos y
malformaciones
> riesgo de
abortos y
malformaciones
BPN = bajo peso al nacimiento = <2500 g
EDAD MATERNA: MADRES ADOLESCENTES
+ peso al nacimiento ^ riesgo BPN
resultado de la competencia por los nutrientes entre madre y feto
(la madre contina creciendo)
en pases en desarrollo el nmero de
EDAD
MATERNA
BPN
PESO AL NACIMIENTO
en pases en desarrollo el nmero de
madres adolescentes ha aumentado
radicalmente a consecuencia de la
migracin masiva hacia los ncleos
urbanos y la consiguiente ruptura
con las normas culturales que regulan
el matrimonio y la maternidad
MATERNA
<15 aos 27%
15-19 26%
20-24 20%
25-29 18%
Porcentaje de BPN en mujeres
nigerianas en funcin de la edad
EDAD MATERNA: MADRES ADOLESCENTES
caso extremo: Lina Medina
- naci en un pueblo de la regin de Huancavelica (Per), el
27-sep-1933
- el 14-mayo-1939 dio a luz un nio (cesrea) en un hospital
de Lima
- Lina tena 5 aos, 7 meses y 21 das!!!
- su hijo (Gerardo) pes 2,700 kg y midi 48 cm. Muri en
1979, a los 40 aos de una enfermedad de la mdula sea.
PESO AL NACIMIENTO
Lina Medina (a los 11
aos) con el Dr. Gerardo
Mendoza
Lina Medina
Caso de pubertad precoz:
2,5 aos: menarquia
4 aos: desarrollo de mamas
5 aos: ensanchamiento caderas
EDAD MATERNA: MADRES AOSAS
madres primparas >40 aos: + peso al nacimiento + ^ riesgo BPN
relacin compleja edad materna elevada peso al nacimiento
si comparamos recin nacidos de madres aosas, los segundos y siguientes bebs:
pesan ms que el primero
crecen ms deprisa que el primero
PESO AL NACIMIENTO
crecen ms deprisa que el primero
el efecto negativo de la edad materna avanzada sobre el peso al nacimiento
se manifiesta en el primer embarazo
El primer nio ve limitado su crecimiento durante las semanas finales
de gestacin debido a la constriccin mecnica del tero
El tero es ensanchado por el primer nio y en los embarazos
siguientes el feto tiene ms espacio para crecer
EDAD MATERNA: MADRES AOSAS
casos extremos
Ana Rosa Quintana (presentadora TV)
en 2004 tuvo gemelos 6 das antes de cumplir 49 aos
ya haba tenido un parto anterior
Elizabeth das Dores Sales (53 aos)
PESO AL NACIMIENTO
prest su cuerpo para que su hija, de 29 aos, que haba nacido sin tero,
pudiera tener un hijo
la nia (nacida el 30-05-2004) es a la vez hija y nieta de Elizabeth
en 2007, una espaola tuvo gemelos a los 67 aos: la
madre de mayor edad registrada
primpara
tratamiento de fecundacin in vitro en EE.UU. y parto en Barcelona
EDAD MATERNA: MADRES AOSAS
25
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28
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Edad materna al nacimiento del primer hijo (INE, 2011)
PESO AL NACIMIENTO
- la edad media de maternidad en Espaa (primer semestre del 2010) es 31,05 aos
(INE, 2011)
- en 2008 (ltimo ao con datos europeos publicados), las espaolas eran las madres
europeas de ms edad
24
25
1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2009
total 25,24 25,05 25,78 26,8 28,39 29,08 29,34 29,6
espaolas 29,89 30,37
extranjeras 26,1 26,54
HBITOS MATERNOS
TABACO
ALCOHOL
DROGAS
PESO AL NACIMIENTO
GESTACIN
+ peso medio al nacimiento
^ frecuencia BPN
HBITOS MATERNOS: TABACO
PESO AL NACIMIENTO
reduccin de 100-200 g (tej. muscular) en funcin del
nmero de cigarrillos diarios
^ MORTALIDAD PERINATAL
BAJO PESO AL NACIMIENTO
100% en madres fumadoras
PESO AL NACIMIENTO
^ MORTALIDAD PERINATAL
<1 paquete diario: 25% en mortalidad perinatal
>1 paquete diario: 35% mortalidad perinatal
PREMATURIDAD
11% de los partos antes del trmino son debidos al
tabaco durante la gestacin (OMS)
EL CONSUMO DE TABACO REPRESENTA LA CAUSA PRINCIPAL DE
MORTALIDAD EVITABLE EN NUESTRO PAS
HBITOS MATERNOS: TABACO
PESO AL NACIMIENTO
Distribucin del peso (en gramos) del
recin nacido en gestantes fumadoras
y en un grupo control
Mecanismo de accin de la nicotina y
del monxido de carbono al causar
hipoxia fetal
HBITOS MATERNOS: DROGAS
ADICCIN A LA
HERONA
alta incidencia de CIR
(30-40%)
debido a:
ADICCIN A LA
COCANA
contractibilidad del endometrio

RPM, parto prematuro

vasoconstriccin arterias uterinas
PESO AL NACIMIENTO
madres hiponutridas
drogadictas
hijos hipoplsicos
madres hiponutridas
no adictas
hijos hipotrficos
debido a:
+ hormona del crecimiento
+ flujo tero-placentario
+ oxigenacin
accin txica directa de la
herona
vasoconstriccin arterias uterinas

CIR, BPN
vasoconstriccin sistmica en
embrin /feto

malformaciones de distintos
tipos,
mortalidad perinatal
HBITOS MATERNOS: ALCOHOL
EL ETANOL ATRAVIESA LA BARRERA PLACENTARIA LIBREMENTE
SNDROME DE ALCOHOL FETAL
(SAF)
bajo peso y tamao
algunos rganos no bien formados
rasgos faciales caractersticos:
filtrum largo y labios finos
orejas de implantacin baja
ojos ms pequeos
alteraciones del comportamiento
PESO AL NACIMIENTO
alteraciones del comportamiento
y retraso mental
SAF: hasta el 40% de los bebs nacidos
de mujeres alcohlicas
La etapa de alcoholismo de la madre
influye en el grado de afeccin fetal y
en la frecuencia de SAF en hijos
hasta el momento no se ha comprobado que sea posible
consumir alcohol durante el embarazo sin riesgo alguno
HBITOS MATERNOS: ALCOHOL
ratas expuestas al alcohol
(in utero)
a los 15 das del nacimiento
beben el doble que los
controles no expuestos
PESO AL NACIMIENTO
los bebs expuestos a
pequeas cantidades de
alcohol en el vientre
materno tienden a
moverse hacia su olor
HBITOS MATERNOS: ALCOHOL
ETANOL
RADIACIN
UV
FOLATOS
deficiencia de folatos est bien
el alcohol es la causa evitable ms comn de
defectos al nacimiento
PESO AL NACIMIENTO
deficiencia de folatos est bien
documentada en alcohlicos
crnicos