SOBRE LA INCIACION DEL TRATAMIENTO (1912)- FREUD En este trabajo intentare compilar, p uso del analista prctico, algunas

reglas sobre la iniciacin de la cura. Obro bien al presentarles como consejos y no pretenderlos como incondicionalmente obligatorios. La diversidad de las constelaciones psquicas intervinientes, a plasticidad de todos los procesos anmicos y la riqueza de los factores determinantes se oponen a una mecanizacin de la tcnica, y hacen posible q un proceder no produzca efectos algunas veces, mientras q otro habitualmente considerado errneo lleve en algn caso a la meta. Sin embargo, esas constelaciones no impiden establecer p el medico una conducta en promedio acorde al fin. Agrego q con los enfermos (de quienes s poco) he tomado la costumbre de aceptarlos primero solo provisionalmente, x una semana o dos. Si uno interrumpe dentro de ese lapso, le ahorra al enfermo la impresin penosa de un intento de curacin infortunado; uno solo ha emprendido un sondeo a fin de tomar conoc del caso y decidir si es apto p el psicoanlisis. La iniciacin del tratamiento con un periodo de prueba as, fijado en algunas semanas, tiene adems una motivacin diagnostica. Pongo en tela de juicio q resulte siempre muy fcil trazar el distingo. Se q hay psiquiatras q rara vez vacilan en el diagnostico diferencial, pero me he convencido de q se equivocan con la misma frecuencia. Solo q p el psicoanalista el error es mucho mas funesto q p el psiquiatra clnico. ste ultimo no emprende nada productivo ni en un caso ni en el otro; corre solo el riesgo de un error terico y su diagnostico no posee mas q un inters acadmico. El psicoanalista, en cambio, en el caso desfavorable ha cometido un yerro prctico, se ha hecho culpable de un gasto intil y ha desacreditado su procedimiento teraputico. Si el enfermo no padece de histeria ni de neurosis obsesiva, sino de parafrenia, l no podr mantener su promesa de curacin, y x eso tiene unos motivos particularmente serios p evitar el error diagnostico. Prolongadas entrevistas previas antes de comenzar el tratamiento analtico, hacerlo preceder x una terapia de otro tipo, as como un conoc anterior entre el medico y la persona x analizar, traen ntidas consecuencias desfavorables; hacen q el paciente enfrente al medico con una actitud trasferencial ya hecha, y este deber descubrirla poco a poco, en vez de tener la oportunidad de observar desde su inicio el crecer y el devenir de la transferencia. Dificultades particulares se presentan cuando han existido vnculos amistosos o de trato social entre el medico y el paciente q ingresa en el anlisis, o su familia. El psicoanalista a quien se le pide q tome bajo tratamiento a la esposa o al hijo de un amigo ha de prepararse p q la empresa, cualquiera sea su resultado, le cueste aquella amistad. Al escptico se le dice q el anlisis no ha menester q se le tenga confianza, que l tiene derecho a mostrarse todo lo critico y desconfiado q quiera, q uno no pondr su actitud en la cuesta de su juicio, pues el no esta en condiciones de formarse un juicio confiable sobre estos puntos; y q su desconfianza no es mas q un sntoma entre los otros q l tiene, y no resultara perturbadora siempre q obedezca a lo q le pide la regla del tratamiento. PUNTOS IMPORTANTES P EL COMIENZO DE LA CURA ANALITICA Sobre el Tiempo: obedezco al principio de contratar una determinada hora de sesin. A cada paciente le asigno cierta hora de mi jornada de trabajo disponible; es la suya y permanece destinada a l aunque no la utilice. Esta estipulacin, en el caso del medico quiz parezca dura o indigna de su profesin. Cuando se adopta una practica mas tolerante, las inasistencias ocasionales se multiplican hasta el punto de amenazar la existencia material del medico. Y con la observancia mas rigurosa de esta estipulacin resulta q los impedimentos contingentes no se producen y se vuelven rarsimas las afecciones intercurrentes. Trabajo con mis pacientes cotidianamente, con excepcin del domingo y los das festivos; vale decir, 6 veces x semana. En casos benignos, o en continuaciones de tratamientos muy extensos, bastan 3 sesiones x semana. Otras limitaciones de tiempo no son ventajosas ni p el medico ni p el paciente, y cabe desestimarlas al comienzo

Una pregunta desagradable p el medico, q el enfermo dirige: Cunto durar el tratamiento?, si uno se ha propuesto un tratamiento de prueba de algunas semanas, se le dice q trascurrido ese lapso podr enunciar un veredicto mas seguro. En verdad, la pregunta x la duracin del tratamiento es de una respuesta casi imposible. El psicoanlisis requiere siempre de lapsos mas prolongados, medio ao o uno entero. Yo desapruebo comprender a los pacientes a q perseveren cierto lapso en el tratamiento; le consiento q interrumpan la cura cuando quieran pero no les oculto q una ruptura tras un breve trabajo no arrojara ningn resultado positivo. Sobre el dinero: el analista no pone en entredicho q el dinero haya de considerarse como medio de sustento y de obtencin de poder, pero asevera q en la estima del dinero coparticipan poderosos factores sexuales. Y puede declarar, q el hombre de cultura trata los asuntos de dinero de idntica manera q las coas sexuales, con igual duplicidad e hipocresa. La humana sabidura ordena no dejar q se acumulen grandes sumas, sino cobrar en plazos regulares breves (de un mes x ej). El psicoanalista es mas digno y esta sujeto a menos reparos ticos confesarse uno mismo sus pretensiones y necesidades reales, y no hacer el papel de filntropo desinteresado y luego afligirse en su fuero intimo x la falta de miramientos y el afn explotador de los pacientes, o quejarse de ello en voz alta. En pro de sus honorarios, el analista alegar q x duro q trabaje nunca podr ganar tanto como los medico de otras especialidades. Por las mismas razones tendr derecho a negar asistencia gratuita, ya q debe tenerse en cuenta q un tratamiento gratuito importa p el psicoanalista mucho mas q p cualquier otro: le sustrae una fraccin considerable del tiempo de trabajo de q dispone p ganarse la vida y x un lapso de muchos meses. Ceremonial de la cura: mantengo el consejo de hacer q el enfermo se acueste sobre un divn mientras uno se sienta detrs, de modo q l no lo vea. Esta escenografa tiene un sentido histrico: es el resto del tratamiento hipntico a partir del cual de desarroll el psicoanlisis. Merece ser conservado ya que no tolero permanecer bajo la mirada fija de otro 8 horas cada da. Y como, mientras escucho, yo mismo me abandono al decirlo de mis pensamientos incc, no quiero q mis cestos ofrezcan al paciente material p sus interpretaciones o lo influyan en sus comunicaciones. Es habitual q el paciente tome como una privacin esta situacin q se le impone y se resuelva contra ella, en particular si la pulsin de ver (el vouyerismo) desempea un papel significativo en su neurosis. Persiste en este criterio tambin, xq tiene el propsito de prevenir la inadvertida contaminacin de la transferencia con las ocurrencias del paciente, aislar la trasferencia y permitir q se la destaque ntidamente circunscripta como resistencia. En que punto y con qu material se debe comenzar el tratamiento?: no interesa p nada con qu material se empiece (la bibliografa, el historial clnico o los recuerdos de la infancia del paciente) con tal de q se deje al paciente mismo hacer su relato y escoger el punto de partida. Uno dice: antes de q yo pueda decirle algo es preciso q haya averiguado mucho sobre usted; cunteme lo q usted sepa de usted mismo. Tambin se le debe aclarar: es un aspecto su relato tiene q diferenciarse de una conversacin ordinaria. Mientras q en esta usted procura mantener el hilo de la trama mientras expone, y rechaza todas las ocurrencias perturbadoras y pensamientos colaterales, a fin de no irse x las ramas, aqu debe proceder de otro modo. Usted observar q en el curso de su relato le acudirn pensamientos diversos q preferira rechazar. Nunca ceda a hacer una critica cuando le devenga algo que para usted no tiene importancia, dgalo a pesar de ello y aun x haber registrado una repugnancia a hacerlo. Diga pues, todo cuanto se le pase x la mente, no olvide nunca q ha prometido absoluta sinceridad y nunca omita algo con el pretexto de q le resulta desagradable comunicarlo. Si en el curso del anlisis el paciente necesita pasajeramente otra terapia, clnica o especializada, es mucho mas adecuado acudir a un colega no analista. Tan pronto uno le muestra mas de un camino p curarse, los pacientes desvan su inters del anlisis. Lo mejor es posponer el tratamiento orgnico hasta la conclusin del psquico; si se lo hiciera preceder, en la mayora de los casos seria infructuoso. Cundo debemos empezar a hacer comunicaciones al analizado?: no antes de q se haya establecido en el paciente una trasferencia operativa, un rapport en regla. La primera meta del tratamiento sigue siendo allegarlo a este y a la persona del medico. P ello no hace falta mas q darle tiempo. Aun en periodos posteriores del

tratamiento habr q proceder con cautela p no comunicar una solucin de sntoma y traduccin de un deseo antes q el paciente est prximo a ello. El motor ms directo de la terapia es el padecer del paciente y el deseo de sanar. Segn se lo descubre solo en el curso del anlisis, es mucho lo q se debita de la magnitud de esta fuerza pulsional, sobre todo la ganancia secundaria de la enfermedad. Pero esta fuerza pulsional tiene q conservarse hasta el final. Ahora bien, x si sola es incapaz de eliminar la enfermedad; p ello le faltan 2 cosas: no conoce los caminos q se deben recorrer hasta ese trmino, y no suministra los montos de energa necesarios contra las resistencias. El tratamiento analtico media ambos dficits. En cuanto a las magnitudes de afecto requeridas p vencer las resistencias, las suple movilizando las energas aprontadas x la trasferencia; y mediante las comunicaciones oportunas muestra al enfermo los caminos x los cuales debe guiar esas energas.