ESTRES1

NDICE
1.- Introduccin. Definiciones y conceptos. Estrs en medicina. 2.- Estudios previos. Documentacin existente. 3.ctores de! estrs.
3.1.-Paciente 3.2.-Llamante 3.3.- Profesionales Sanitarios. Dos escenarios 3.3.1.- Sala de Coordinacin. Funciones 3.3.1.1.- Recepcin y Gestin de la llamada 3.3.1.2.- elemedicina 3.3.1.3.- Coordinacin de recursos 3.3.2.- !"uipos de emer#encia 3.3.2.1.- !str$s en el dec%lo#o pre&ospitalario 3.3.2.2.- 'edio a$reo. 'edio errestre 3.3.3.- Factores condicionantes del estr$s por la or#ani(acin del tra)a*o 3.3.+.- Cam)ios psicofisiol#icos en los profesionales. rastornos sociales
".- #edidas para minimi$ar e! estrs

+.1.- Perfil psicol#ico necesario para los profesionales de la !mer#encia sanitaria. ,ecesidad de ests psicol#icos en la seleccin. +.2.- Formacin inicial de los profesionales de la !mer#encia sanitaria para e-itar y com)atir el estr$s +.3.- 'etodolo#.a de tra)a*o. Protocolos +.3.1.- Protocolos de recepcin y #estin de la llamada. Coordinacin y comunicacin +.3.2.- Protocolos y recicla*e continuos. Formacin se#/n necesidades detectadas +.+.- 0tras acciones orientadas a disminuir el estr$s +.+.1.- 'e*ora de los recursos materiales +.+.2.- 'e*ora de la educacin y formacin del usuario +.+.3.- 'e*ora en la relacin e implicacin de otros profesionales sanitarios de la cadena asistencial.
Estrs en Emer%encias &anitarias
Introduccin.
!s referencia o)li#ada cuando tratamos temas relacionados con la medicina1 psicolo#.a o sociolo#.a1 &a)lar del t$rmino estr$s1 t$rmino "ue co)ra mayor inter$s para nosotros al tratar de acotarlo dentro del conte2to de la emer#encia sanitaria. Para ello iremos desde un ni-el #en$rico &asta el ni-el de concrecin en a"uellas situaciones propias #eneradas en la emer#encia sanitaria1 y cmo sus actores principales responden ante estas situaciones "ue podr.amos incluir en las llamadas estresantes. Se considera "ue un indi-iduo est% )a*o estr$s cuando $ste &a de &acer frente a una serie de demandas conductuales "ue le resulta dif.cil lle-ar a ca)o. enemos por tanto unas caracter.sticas )%sicas en las situaciones de estr$s3 14 !2i#encia e2cepcional al or#anismo. 24 Falta de informacin para satisfacerla1 al menos moment%nea. 34 5cti-acin fisiol#ica importante. Para resumir1 lo "ue caracteri(a una situacin de estr$s es el dese"uili)rio entre las demandas del or#anismo y los recursos del su*eto1 dese"uili)rio "ue puede ser moment%neo o permanente. Para "ue un su*eto est$ )a*o estr$s son tan importantes las e2i#encias del medio como las propias caracter.sticas del indi-iduo.
1. 'reve rese(a )istrica.

!l t$rmino estr$s1 al i#ual "ue ocurre con otros muc&os1 es anterior al uso cient.fico y data del si#lo 6781 utili(%ndose para e2presar tensin1 dure(a1 ad-ersidad o afliccin. !timol#icamente deri-a del lat.n strictusa-um1 "ue "uiere decir conciso1 se-ero. 9a en nuestro si#lo1 en al a:o 1;321 <alter Cannon consider al estr$s como una pertur)acin de la &omeostasis ante situaciones de fr.o1 falta de o2.#eno1 &ipo#lucemia1 etc. !n 1;3=1 >ans Selye utili(a este t$rmino para definir un con*unto coordinado de reacciones fisiol#icas ante cual"uier forma de est.mulo noci-o1 en los "ue incluye las amena(as psicol#icas. 5 estas reacciones les llam S.ndrome General de 5daptacin ?SG54. 5 partir de la se#unda #uerra mundial sur#en una serie de estudios so)re estas reacciones. @na de las aplicaciones psicol#icas pioneras en este sentido aparece en el li)ro de GrinAer y Spie#el ?1;+B4 titulado Men Under Stress. Los militares o)ser-aron cmo los soldados "ueda)an parali(ados en momentos cr.ticos del com)ate. 5 estos estudios le si#uen los reali(ados con moti-o de la #uerra de Corea y la de 8ietnam. 9a en la d$cada de los sesenta se -a aceptando la idea de "ue el afrontamiento del estr$s se &ace de forma diferente por los distintos su*etos1 esto &ace "ue el inter$s por las in-esti#aciones acerca del estr$s se -ea despla(ado por las dedicadas &acia el afrontamiento.
1.1. Definiciones.
La(arus ?1;==41 su#iri "ue el estr$s fuera tratado como un concepto or#ani(ador para entender un amplio #rupo de fenmenos "ue tienen #ran importancia en la adaptacin &umana y animal. !s por esto por lo "ue m%s "ue una -aria)le1 el estr$s a)arca una serie de -aria)les y procesos. 5ntes de dar una definicin satisfactoria &ay "ue entrar en a"uellas "ue &acen referencia a est.mulos y respuestas. Los est.mulos #eneradores de estr$s son situaciones con las "ue tropie(a el su*eto y -an a dar respuestas diferentes en funcin de una serie de -aria)les propias del su*eto. !l concepto de estr$s y las cuestiones en torno a este t$rmino no son nue-as1 la ansiedad1 los conflictos1 la frustracin1 los traumas emocionales1 son t$rminos "ue se asocian al estr$s. !ncontrar una definicin "ue satisfa#a a la mayor.a de los in-esti#adores es tarea dif.cil1 no o)stante -amos a definirlo de forma "ue nos -aya a ser-ir para centrarnos en el presente tra)a*o. 5s.1 desde el punto de -ista ecol#ico1 el estr$s es una propiedad del am)iente "ue tiene un efecto pertur)ador so)re las personas. Desde el punto de -ista del su*eto podr.a definirse como una respuesta psicofisiol#ica "ue $ste tiene ante un est.mulo llamado estresanteC este est.mulo se encuentra en el am)iente y es perci)ido de distinta manera por cada indi-iduo.
P%#. 2 Sotillo >idal#o1 R.
>emos definido el estr$s como est.mulo y como respuesta. !2iste una distincin entre diferentes tipos de est.mulos3 psicosociales y )iol#icosC los primeros no son causa directa de estr$s sino "ue se con-ierten en estresores a tra-$s de la interpretacin co#niti-a o del si#nificado "ue les asi#na cada indi-iduoC los se#undos1 por otro lado1 producen cam)ios )io"u.micos o el$ctricos "ue disparan la respuesta al estr$s independientemente de la interpretacin co#niti-a "ue realicemos ?fumar1 tomar caf$1 correr4. 5m)os se pueden dar al mismo tiempo y1 al i#ual "ue con muc&os medicamentos1 actuar sin$r#icamente. 5s. podemos pensar en diferentes tipos de estresores psicosociales como los "ue a continuacin se:alamos3
- !stresantes a#udos. !*. ener "ue saltar desde un puente. - Secuencias estresantes. !*. Perder un ser "uerido. - !stresantes peridicos. !*. 8isitas conflicti-as. - !stresantes crnicos. !*. Ri:as continuas1 incapacidades permanentes.
9 al mismo tiempo estar siendo perci)idos por un su*eto sometido a estresantes )iol#icos. Por tanto &emos de tener en cuenta siempre la relacin indi-iduo-am)iente y no caer en el error simplista de definir el estr$s de manera o)*eti-a como una propiedad del entorno. Del mismo modo tampoco de)emos definir el estr$s como una reaccin sin tener en cuenta las caracter.sticas del su*eto. 5&ora estamos en condiciones de definir al estr$s como una relacin particular entre el indi-iduo y el medio "ue es e-aluado por $ste como amena(ante o des)ordante de sus recursos y "ue pone en peli#ro su e"uili)rio psicof.sico. La(arus y FolAman ?1;D+4. Las definiciones so)re el estr$s podemos clasificarlas de acuerdo con los si#uientes modelos propuestos por di-ersos autores1 de este modo tenemos la de Selye ?1;B=41 "ue define al estr$s como Erespuesta #eneral del or#anismo ante cual"uier est.mulo estresor o situacin estresanteFC o desde el propuesto por 'atteson e 7-ance-ic& ?1;DG43 Erespuesta adaptati-a1 mediada por caracter.sticas indi-iduales1 consecuencia de una accin e2terna1 situacin o e-ento "ue pone demandas f.sicas yHo psicol#icas especiales so)re una personaF. La(arus ?1;==41 interpreta la interaccin entre estos a#entes estresores y el sistema &umano en t$rminos de apreciacin y e-aluacin. !n esta /ltima propuesta entendemos1 desde su posicin m%s e2trema1 "ue nada es estresante a menos "ue el su*eto lo defina como tal. Por otro lado1 La(arus su#iri "ue e2iste una e-aluacin primaria y una e-aluacin secundaria1 es decir1 la primaria corresponder.a a lo "ue el su*eto e-al/a de la demanda1 y la secundaria corresponder.a a las posi)ilidades "ue el su*eto autoe-al/a para afrontar esta situacin. De este modo podemos reali(ar una e-aluacin primaria ante un accidente de tr%fico per se y una e-aluacin secundaria en funcin de nuestros recursos1 conocimientos y &a)ilidades para dar una respuesta sanitaria ante dic&o accidente. ,osotros1 aun"ue sin a)andonar una perspecti-a ecl$ctica1 -amos a tratar nuestro estudio poniendo mayor $nfasis en los aspectos co#niti-os del indi-iduo y la interaccin su*eto-am)iente.
5IL5 1. Respuestas del or#anismo ante una situacin de !str$s. ?Iuceta1 1;;B4
SITUACIONES AMBIENTA&ES
CAMBIO: NECESIDAD DE ADAPTACIN
INFORMACIN?
SE PROCESA BIEN?
HAY CONDUCTAS?
Emtans !as "#n$%"tas a$ "%a$as
EN CASO NEGATIVO: ATENCIN, PREPARARSE PARA ACTUAR
ACTIVACIN FISIO&GICA Y COGNITIVA
2. Documentacin existente.
Comen(amos nuestros estudios al tratar este fenmeno desde la perspecti-a la)oral en nuestro %m)ito1 al formar a los profesionales de la emer#encia sanitaria en aspectos relacionados con nuestra respuesta ante situaciones "ue consideramos de estr$s. Somos conscientes "ue esta respuesta -a a ser diferente en funcin del ni-el co#niti-o "ue $ste tieneC del mismo modo1 podemos optimi(ar la respuesta de nuestros profesionales ante situaciones "ue re"uieren un procesamiento r%pido de la informacin1 con el uso de protocolos de tra)a*o y adiestramiento efica( en las diferentes situaciones ante las "ue se enfrenta. !n este sentido de)emos acudir a una m%2ima en pre-encin1 la cual nos indica "ue no &ace falta esperar a "ue ocurra un trastorno para iniciar nuestra inter-encin. La deteccin del inicio de un pro)lema puede ser-ir para reali(ar acciones de preparacin yHo correccin con o)*eto de #aranti(ar el $2ito frente a demandas especiales "ue tiene "ue satisfacer el su*eto. 5)undando en esta materia 1 la Ley de Pre-encin de Ries#os La)orales1 de D de ,o-iem)re de 1;;B &ace alusin a las condiciones psicof.sicas de los tra)a*adores ante determinadas situaciones. !l estr$s es causa directa e indirecta en la produccin de accidentes de tra)a*o1 as. como otros efectos ne#ati-os para la salud de los tra)a*adores1 y no di#amos de su efecto en la or#ani(acin la)oral o en el conte2to social y familiar del su*eto sometido a estr$s. !n este sentido -amos a resumir a"uellos efectos en los diferentes ni-eles. !fectos su)*eti-os3 5nsiedad1 a#resin1 apat.a1 a)urrimiento1 depresin1 fati#a1 frustracin1 sentimientos de culpa1 irrita)ilidad1 triste(a1 )a*a autoestima1 tensin1 ner-iosismo1 soledad. !fectos co#niti-os3 7ncapacidad de tomar decisiones1 de concentrarse1 ol-idos1 resistencia a la cr.tica1 )lo"ueos mentales. !fectos conductuales3 Predisposicin a accidentes1 consumo de dro#as1 e2plosiones emocionales1 trastornos en el apetito1 e2cita)ilidad1 incapacidad para descansar1 tem)lores.
P%#. " Sotillo >idal#o1 R.

!fectos fisiol#icos3 5umento de ni-eles de catecolaminas1 de corticosteroides1 del ritmo card.aco1 de la .5.1 se"uedad de )oca1 sudoracin intensa. !fectos so)re la salud3 5sma1 amenorrea1 dolores musculares1 trastornos coronarios1 diarrea1 mareos1 trastornos #%stricos1 cefaleas1 trastornos del sue:o1 p$rdida de la li)ido1 de)ilidad. !fectos en las or#ani(aciones3 5)sentismo la)oral1 relaciones la)orales po)res1 escasa producti-idad1 altas tasas de accidentes1 altas tasas de cam)io de tra)a*o1 mal clima en la or#ani(acin1 anta#onismo con el tra)a*o1 insatisfaccin con el desempe:o de tareas. Desde este punto de partida y con un propsito m%s amplio nos disponemos a plantear una estrate#ia formati-a adecuada en este campo1 "ue a)ar"ue a todos los profesionales sanitarios implicados en la cadena asistencial dentro de la emer#encia sanitaria1 es decir1 atencin primaria1 atencin especiali(ada y emer#encia pre&ospitalaria. Dentro de $sta /ltima &acemos una di-isin funcional entre la sala de coordinacin y el e"uipo sanitario asistencial. Para este estudio &emos consultado el fondo )i)lio#r%fico de la Facultad de Filosof.a y Ciencias de la !ducacin de la @ni-ersidad de Se-illa1 el cual relacionamos en el ane2o 71 en el "ue reco#emos las o)ras "ue &emos tenido ocasin de anali(ar.
3. ctores de! estrs.

!n toda situacin de emer#encia sanitaria e2isten unos su*etos1 actores principales de dic&a situacin3 la -.ctima1 el llamante y los profesionales sanitarios actuantes. Si adem%s le sumamos el e"uipo instrumental con sus ca)les1 tu)os1 alarmas1 etc.C estamos creando un entorno muy especial en el "ue el estr$s -a a ocupar un lu#ar importante para los diferentes actores antes se:alados.
3.1. *a v+ctima.
Paciente o usuario en #eneral de un ser-icio de emer#encias1 con -ariaciones de su ni-el co#niti-o y su marco conductual1 -a a -i-ir esta situacin como estresante por -arios factores1 entre los "ue destacamos3
- 7ncertidum)re. ,o sa)e lo "ue le -a a pasar1 sospec&a "ue est% en peli#ro. !ste peli#ro no tiene por "u$ ser
o)*eti-o1 lo "ue importa es cmo -i-e esta situacin. 5dem%s &emos de diferenciar entre -.ctimas inconscientes y -.ctimas conscientes1 dentro de $stas /ltimas1 entre las diferentes patolo#.as. De este modo1 estaremos todos de acuerdo "ue e2isten patolo#.as con una car#a psicosom%tica mayor "ue otras1 independientemente de su pronstico m$dico.
- 5daptacin. Lo "ue supone como respuesta al cam)io en su situacin de paciente #ra-e y "ue $l perci)e
como #ra-e.
- Desinformacin. ,o sa)e "u$ &acer1 cmo actuar1 se encuentra indefenso1 pasi-o.

5nte estas situaciones "ue #eneran estr$s se suelen dar unas respuestas a distintos ni-eles3 Fisiol#ico1 Co#niti-o y 'otor. Sal-o "ue el est.mulo sea e2cesi-amente fuerte y produ(ca un )lo"ueo a estos ni-eles1 el or#anismo -a a poner en marc&a una serie de respuestas para tratar de solucionar la situacin. a4 7ncrementando su acti-acin fisiol#ica. 7ncremento en la acti-acin del sistema cardio-ascular ? Frecuencia card.aca1 Presin arterial1 etc.4C aumento de ni-eles de catecolaminasC aumento de corticosteroides en san#re y orinaC sudoracinC alteraciones respiratoriasC etc. Se dan a"u. tres momentos en esta acti-acin3 5larma1 resistencia y a#otamiento. Cada una de estas fases o momentos -an encadenados uno tras otro si no se &a solucionado la situacin inicial. )4 ,i-el Co#niti-o. La forma en "ue el su*eto procesa la informacin1 es decir1 la e-aluacin de lo "ue le est% ocurriendo1 -a a determinar el #rado de estr$s. !n este sentido e2iste una clasificacin de tipos caracter.sticos de enfrentamiento al estr$s3 su*etos autorreferentes1 autoeficaces y ne#ati-istas. Los primeros se centran en s. mismos m%s "ue en las demandas "ue le e2i#e el entorno estresante1 no prestando la atencin suficiente a cada situacin y1 por consi#uiente sus respuestas1 es m%s "ue pro)a)le1 "ue sean incorrectasC los se#undos1 autoeficaces1 se -an a centrar en las e2i#encias de la situacin para dar una respuesta adecuadaC los
P%#. , Sotillo >idal#o1 R.

ne#ati-istas nie#an la e2istencia de pro)lemas1 no -an a dar respuestas adecuadas pero tampoco -an a sufrir estr$s. c4 ,i-el motor. Del mismo modo1 los su*etos responden ante situaciones de estr$s con a4 enfrentamiento1 )4 &uida o e-itacin y1 c4 con pasi-idad o colapso. Recordemos los soldados "ue en situacin de com)ate permanec.an )lo"ueados. !n resumen podemos afirmar "ue &ay dos fuentes principales de estresores3 a"uellos "ue se ori#inan en el &ec&o de perci)ir "ue est%n francamente enfermos y a"uellos "ue se deri-an del entorno creado o e2istente en una unidad m-il de cuidados intensi-os1 "ue ser.a el mismo "ue una @C7 &ospitalaria1 pero "ue adem%s tiene una sirena1 luces de colores1 se mue-e y es m%s pe"ue:aC si a todo esto le ponemos una &$lice y un rotor de cola y le cam)iamos las ruedas por un tren de aterri(a*e1 estamos creando1 con toda se#uridad1 un escenario altamente estresante.
3.2. E! !!amante.
!s decir1 todo usuario1 testi#o1 familiar o a#ente "ue re"uiere ayuda al ser-icio de emer#encias por"ue estima "ue est% ante una situacin en la "ue si no se act/a r%pidamente puede correr peli#ro la -ida de la -.ctima ?"ue puede ser $l mismo4. De la misma manera "ue la -.ctima padece estr$s1 el llamante -i-e esta situacin como estresante y desarrolla los mismos cam)ios a ni-el psicof.sico1 en funcin de su ni-el co#niti-o1 es decir1 de cmo e-al/a dic&a situacin. 5 esto &emos de a:adir "ue al acceder al sistema inte#ral de emer#encias -a a &acerlo a tra-$s de un tel$fono1 en nuestro caso el J=1. ransmitir una serie de datos a tra-$s del tel$fono -a a suponer una )arrera1 so)re todo si no tiene una informacin adecuada so)re cmo actuamos. !n la mayor.a de los casos es suficiente dar slo tres o cuatro respuestas1 para las cuales se utili(an unos se#undos. !n funcin del interro#atorio )%sico se alertan los recursos adecuados a cada demanda. Pon#%monos en el lu#ar de un llamante "ue &a sido testi#o de un accidente de tr%ficoC lo primero "ue &ace es llamar al J=11 all. es atendido por unHa operadorHa "ue -a a pre#untarle por la naturale(a del suceso1 es decir1 K"u$ &a ocurridoLC a continuacin y para se#uridad de no perder contacto1 -a a pre#untarle por su n/mero de tel$fono y forma de contactar con $l en caso de perder comunicacinC en tercer lu#ar1 so)re el lu#ar e2acto1 si es posi)le con al#una referencia f.sica ?camino1 carretera1 autopista1 etc.4C en cuarto lu#ar1 so)re el estado de los &eridos y el n/mero de ellos. 5s. podr.amos continuar el interro#atorio &asta lle#ar a conocer otros datos de suma importanciaC por e*emplo1 si &ay al#/n sanitario en el lu#ar1 si &ay otros ries#os a:adidos1 tales como mercanc.as peli#rosas1 nie)la1 llu-ia1 etc. Mu$ duda ca)e "ue si nuestro EpacienteF llamante no tiene una informacin adecuada de nuestra actuacin1 -a a ir -iendo como la situacin inicial "ue $l presenci1 se -a complicando al no de*arle col#ar el tel$fono y someterle a una serie de pre#untas "ue $l considera en muc&os casos innecesarias. >ay "ue pensar "ue el llamante tiene como meta1 en la mayor.a de las ocasiones1 terminar la con-ersacin cuanto antes y se#uir al lado de la -.ctima. Pues )ien1 el &ec&o de alar#ar el tiempo de llamada -a a suponer una -i-encia de situacin estresante. 5l terminar la llamada aca)a una fase de su actuacin como llamante y por lo tanto $l perci)e "ue &a a-an(ado y cumplido con su rol. 5nte una llamada de este tipo1 podr.a -aler un infarto a#udo de miocardio1 una p$rdida de consciencia s/)ita o un incendio con -.ctimas1 el llamante tiene una necesidad de -er aparecer cuanto antes en el lu#ar del suceso a los recursos disponi)les se#/n &a e-aluado $l mismo. !staremos de acuerdo "ue esto es -aria)le en funcin de los diferentes llamantes. !n este sentido podemos se:alar "ue una madre o un padre "ue nos llama por"ue su &i*o tiene fie)re alta desde &ace seis &oras1 y no me*ora con el tratamiento prescrito por su m$dico &ace dos &oras1 pueden e-aluar dic&a situacin como lo suficientemente #ra-e como para necesitar una @87 m-il ur#ente en su domicilio. Mu$ duda ca)e "ue nuestra e-aluacin1 sin desde:ar la informacin "ue nos es facilitada por el llamante1 -a a responder a criterios )asados en -aria)les m%s o)*eti-as3 edad1 temperatura1 patolo#.a de )ase1 ni-el de consciencia1 etc. Pues )ien1 ante esta serie de pre#untas en las "ue sostenemos el curso de la con-ersacin con nuestro llamante1 $ste -e pasar el tiempo1 2J1 3J1 +J se#undosC "ue perci)e como p$rdida de tiempo y consecuentemente demora en la asistencia "ue est% demandando. Se da tam)i$n la situacin contraria1 en la "ue un llamante no perci)e la situacin como e2trema1 aun"ue s. le preocupa el estado de la -.ctima1 y #racias al interro#atorio se acuerda en-iar una @87 m-il con car%cter de ur#encia al lu#ar. !ste ser.a el caso de una epi#astral#ia en paciente con antecedentes de cardiopat.a is"u$mica1 al "ue acompa:an si#nos -e#etati-os1 y "ue es perci)ido por el llamante como un pro)lema di#esti-o.
P%#. Sotillo >idal#o1 R.

Centr%ndonos en el llamante de)emos anticiparnos a a"uellas situaciones "ue pueden &acer "ue a#ra-en el estr$s -i-enciado por $l. 5l i#ual "ue anali(%)amos con la -.ctima a"uellos factores "ue pueden desencadenar o a#ra-ar el estr$s1 es decir1 la incertidum)re3 !l llamante no sa)e si le en-iamos o no el recurso "ue nos solicita y en todo caso &asta "ue no lle#a1 esos minutos le parecen eternos. 5dem%s el interro#atorio le parece en muc&as de las ocasiones innecesario. 5 todo esto &ay "ue a:adir "ue la con-ersacin se produce de forma r%pida1 a -eces confusa1 &ay ansiedad "ue se con-ierte en crispacin y se traduce en #ritos en muc&os casos. 5nte este tipo de llamadas slo sir-e de manera paliati-a el empleo de un tono de -o( tran"uili(ador1 una respuesta r%pida y concreta1 centrando la con-ersacin en a"uellos aspectos "ue realmente tienen importancia y so)re todo e-itar el Fconta#ioF. Si e2isten similitudes en el estr$s con las enfermedades infecciosas en las "ue &ay un a#ente causante -la situacin- y un &u$sped recepti-o -el su*eto- a"u. tam)i$n se da el s.mil del conta#io. ,o es dif.cil ima#inar "ue ante un llamante "ue &a)la muy deprisa1 ner-ioso1 #ritando1 la respuesta pueda darse en este mismo sentido1 es decir1 "ue intentemos calmarlo a )ase de #ritos1 &a)lando r%pidamente d%ndole instrucciones "ue pudieran resultarle confusas. ampoco de)emos caer en el error contrario1 en el automatismo imp%-ido y en tratar de calmar su ansiedad a )ase de repet.rselo. Lo importante es centrar la con-ersacin en los aspectos "ue realmente son -itales y en dar una respuesta r%pida1 concreta y adecuada a cada situacin. 0tro factor desencadenante del estr$s es la adaptacin "ue supone al su*eto la nue-a situacin. !n este sentido es importante conocer el rol "ue desempe:a el llamante. ,o es i#ual "ue "uien nos llame sea un familiar1 a $l le podemos pre#untar por patolo#.a de )ase1 edad1 cmo se encuentra en este momento1 etc.C un a#ente del orden1 al "ue le podemos pre#untar por el lu#ar e2acto1 peli#ros a:adidos1 etc.C un sanitario1 al "ue le podemos pre#untar so)re las medidas terap$uticas iniciadas o por aspectos cl.nicos concretos ?frecuencia cardiaca1 .5.1 lesiones1 etc.4C un testi#o1 "ue puede darnos -aliosa informacin de cmo sucedi el incidente1 cu%ntos &eridos &ay o si &ay otras personas implicadas. !n tercer lu#ar anali(amos la Desinformacin. ,o sa)e "u$ &acer1 cmo actuar1 se encuentra sin las &erramientas necesarias para actuar. La situacin la puede -i-ir como des)ordante. !s importante por tanto esta)lecer una comunicacin con un len#ua*e claro1 sin lu#ar para interpretaciones e"u.-ocas1 inteli#i)le1 e-itando tecnicismosC concreto3 es suficiente una o dos instrucciones en la mayor.a de los casos y no contri)uimos a aumentar la confusin en nuestro llamante1 "ue )astante tarea tiene "ue atender. !stas instrucciones las damos en el momento en "ue ocurren los &ec&os1 sin em)ar#o no &ay "ue ol-idar1 si#uiendo el s.mil de la infeccin1 "ue el tratamiento m%s efica( es la -acuna1 y adem%s es m%s )arato. !n nuestro caso1 la -acuna contiene dos in#redientes1 "ue son ant.dotos de los antes descritos1 estos son la informacin y la formacin. ,uestra -acuna consiste en la inoculacin de am)os elementos a los potenciales llamantes1 de modo "ue pueden ser minimi(ados estos efectos ne#ati-os si e2iste un ni-el suficiente de informacin y formacin en los llamantes y "ue ir.an en orden de prioridades1 desde las instituciones sanitarias implicadas en la cadena asistencial en la emer#encia1 &asta todos los ciudadanos1 pasando por las instituciones no sanitarias y "ue sin em)ar#o tienen un papel de suma importancia en la emer#encia sanitaria3 polic.a1 proteccin ci-il1 )om)eros1 etc.
3.3. .rofesiona!es &anitarios.

Comprende este apartado a todos a"uellos profesionales sanitarios implicados en la cadena asistencial1 en el %m)ito de la emer#encia sanitaria. !n la definicin de estr$s nos identificamos con las propuestas "ue defienden la interaccin indi-iduoam)iente. De acuerdo con esto1 para "ue el profesional se encuentre )a*o estr$s depende tanto de las demandas del medio como de los recursos del or#anismo para responder ante esas demandas1 por lo tanto1 consideraremos "ue la cantidad de estr$s estar% en funcin de la falta de adecuacin entre las demandas del medio y los recursos del or#anismo. !sto es perci)ido por el propio su*eto como &asta "u$ punto tiene o no &a)ilidad para mane*arse en una situacin determinada. Para resumir lo antes se:alado1 los factores "ue inter-ienen en nuestras respuestas al estr$s1 se#/n Saranson ?1;DJ41 son los si#uientes3
a) Demandas del medio o naturale(a de la tarea a desarrollar. b) >a)ilidades espec.ficas del or#anismo para lle-ar a ca)o esa tarea o cumplir con las demandas. c) Caracter.sticas personales m%s #enerales ?fisiol#icas1 co#niti-as y motoras4. d) 5poyos sociales y am)ientales.
P%#. / Sotillo >idal#o1 R.
Estrs en Emer%encias &anitarias e) >istoria personal y e2periencias anteriores en situaciones de estr$s.

>a)r.a "ue aclarar "ue la e2posicin a estas situaciones de estr$s por s. mismas no tienen por"u$ ser ne#ati-as. Por el contrario1 las me*ores reali(aciones del or#anismo se consi#uen en esas condiciones1 y so)re todo1 un &ospital o una sala de coordinacin sin estas situaciones ser.a muy Na)urridaO !l aut$ntico pro)lema est% cuando se mantienen estas situaciones de forma permanente por encima de las posi)ilidades de nuestro or#anismo. Cuando esto ocurre1 se pueden producir una serie de alteraciones a diferentes ni-eles3 su)*eti-os1 co#niti-os1 fisiol#icos1 sociales1 conductuales1 etc.C "ue ya relacionamos en p%#inas anteriores. 5tencin Primaria. !n cuanto a las condiciones e2istentes en el %m)ito de la atencin primaria1 tenemos una estructura or#ani(ati-a en el S5S "ue &ace "ue las situaciones de emer#encia sean diferentes si $stas se producen en el %rea rural o ur)ana1 es decir1 en el %rea rural aun"ue se ten#a acceso al sistema inte#ral de emer#encias1 la respuesta de este ser-icio -a a estar condicionada por la disponi)ilidad del &elicptero1 la crona con el &ospital )ase1 etc. !sto unido a la distancia o)*eti-a con respecto al &ospital &ace "ue se perci)a un cierto aislamiento en caso de emer#encia. 0tro elemento a -alorar en 5tencin primaria es el de los recursos espec.ficos para afrontar un situacin de emer#encia. Se#/n La(arus1 e2iste una e-aluacin primaria de la situacin en s. misma1 y una e-aluacin secundaria "ue est% relacionada con la -aloracin del su*eto y sus propios recursos para &acer frente ante esa situacin. Para aclarar este concepto recurrimos al tpico del miedo a -ia*ar en a-in "ue es superior al de -ia*ar en autom-il. Se#/n la e2plicacin anterior1 )asada en la propuesta de La(arus1 esto es de)ido a "ue aun"ue o)*eti-amente el n/mero de -.ctimas es muc&o menor en accidentes de a-iacin "ue en autom-iles1 en nuestra e-aluacin secundaria1 tenemos menos recursos o posi)ilidades de actuar ante un &ipot$tico accidente de a-iacin en el "ue nos -eamos como -.ctimas. Si o)ser-amos el tra)a*o diario de un Centro de 5tencin Primaria1 compro)amos "ue se dan situaciones cotidianas de ur#encia1 si )ien la emer#encia es e2cepcional. Los profesionales de este Centro aun"ue ten#an una formacin en emer#encia1 si no e2iste una pr%ctica frecuente "ue re-alide esta formacin se -a a ir perdiendo con el paso del tiempo. Los aparatos propios para atender una emer#encia1 como es el caso de un monitor o un respirador1 en la mayor.a de los casos son ine2istentes y en los "ue e2isten es m%s "ue pro)a)le "ue no est$n operati-os al 1JJP. Pero no es nuestro propsito poner de manifiesto las carencias de la 5tencin Primaria en materia de recursos o formacin espec.fica de los profesionales sanitarios. ,uestro propsito es anali(ar a"uellos factores "ue tienen relacin con el estr$s en la emer#encia sanitaria en los escenarios antes citados1 y "u$ duda ca)e "ue estos factores descritos influyen de manera nota)le en la produccin de estr$s1 aun"ue no son los /nicos. 5 estos factores &a)r.a "ue a:adirles el tra)a*o a turnos o las #uardias "ue cu)ren y complementan la *ornada diaria1 las so)recar#as de tra)a*o en la consulta diaria "ue se -e alterada al producirse la emer#encia y la e2posicin a ries#os a:adidos en la actuacin de emer#encia. 5tencin !speciali(ada. De forma tradicional se &a relacionado la asistencia en emer#encias con el &ospital1 concretamente con el %rea de ur#encias y cuidados cr.ticos. !n este %rea se &an ido constituyendo ser-icios cada -e( m%s especiali(ados en cuidados intensi-os "ue se &an ido parcelando en di-ersas unidades ?neurociru#.a1 coronarios1 pediatr.a1 reanimacin1 etc.4. 5"u. &a)r.a "ue se:alar "ue el entorno en el "ue nos mo-emos est% li)re de familiares y otros usuarios del &ospital a*enos a la unidad. !sto lo podemos colocar en el E&a)erF de nuestro li)ro de conta)ilidad del estr$s1 por el contrario en el Ede)eF1 muc&o nos tememos "ue -amos a colocar al#unas m%s. Las o)li#aciones de rapide(1 disponi)ilidad y eficacia ante una situacin de emer#encia1 son una premisa "ue &an de cumplir estas unidades. !l ele-ado n/mero de muertes "ue ocurren en estas unidades es "ui(%s uno de los factores m%s poderosos de estr$s en 5tencin !speciali(ada. La intensidad afecti-a de la relacin con el paciente "ue -a a -ariar en funcin del tiempo de permanencia de $ste. !l fracaso1 o me*or e2presado la sensacin de fracaso terap$utico cuando se produce una muerte1 contri)uyen a mantener unos ni-eles m%s "ue acepta)les de estr$s. !mer#encia !2tra&ospitalaria. ,os -amos a referir a la "ue se #estiona y responde a tra-$s del Sistema 7nte#ral de !mer#encias J=1. !2isten dos parcelas de tra)a*o )ien diferenciadas y sin em)ar#o complementarias1 por lo "ue nin#una podr.a actuar adecuadamente sin la otra. ,os referimos a la sala de coordinacin y a la unidad constituida por el e"uipo asistencial de emer#encia. !l desarrollo de un trastorno ser% m%s pro)a)le en funcin de la respuesta1 tanto en frecuencia como en duracin y calidad de la misma. 0tro aspecto "ue "ueremos resaltar en el presente tra)a*o es el "ue se ocupa de la respuesta profesional "ue &a de darse desde la sala de coordinacin1 es decir1 "ue

independientemente de la situacin -i-ida como estresante1 Econta#iosF del llamante u otras circunstancias "ue rodean al propio suceso moti-o de la llamada1 la respuesta &a de darse en funcin de la naturale(a del suceso1 del lu#ar1 de la &ora y de los recursos disponi)les en ese momento.
3.3.1. 1unciones de !a &a!a de Coordinacin.

!n cada ser-icio pro-incial del J=11 e2iste una sala de coordinacin1 inte#rada por operadoresHas1 -en ocasiones- un enfermero con funciones de super-isin y un m$dico coordinador. La acti-idad "ue desarrolla es la correspondiente a la recepcin y #estin de la demanda "ue lle#a a tra-$s del tel$fono1 )ien sea el J=1 para llamadas de emer#encias1 o a tra-$s de un tel$fono de siete cifras espec.fico para llamadas de transporte sanitario1 apoyo en trasplantes1 informacin sanitaria de emer#encia y otros ser-icios. Centr%ndonos en la recepcin y #estin de la demanda a tra-$s del tel$fono J=11 "ue dic&o sea de paso no es el /nico #enerador de estr$s1 nos disponemos a anali(ar a"uellos factores "ue entendemos como estresores. 5)undaremos una -e( m%s "ue se puede dar el caso de no sufrir estr$s por m%s "ue se produ(can situaciones estresantes1 toda -e( "ue el su*eto no las perci)a como tales. 8amos a utili(ar el modelo de estr$s or#ani(acional de 'atteson e 7-ance-ic&1 ?1;DG4 y so)re esta )ase anali(aremos los estresores o factores desencadenantes de estr$s en la Sala de Coordinacin. !ste modelo est% dise:ado para sinteti(ar los elementos rele-antes del estr$s de forma "ue resulten /tiles para la Direccin de empresas1 con el fin de inter-enir so)re ellas. !n el citado modelo se distin#uen seis componentes3 14 los estresores1 entre los "ue se incluyen no slo factores internos a la or#ani(acin ? puesto1 sistema de recursos &umanos1 incenti-acin1 etc.4 1 sino tam)i$n los e2ternos ? relaciones sociales1 familiares1 econmicos1 etc.4C estos estresores inciden so)re 24 la apreciacin de la situacin por el indi-iduoC esta a su -e(1 so)re 34 los resultados de esa apreciacin ?a ni-el psicol#ico1 fisiol#ico y comportamental4C y $stos a su -e( so)re +4 las consecuencias1 tanto las referidas a la salud del indi-iduo como a"uellas "ue se refieren a su desempe:o dentro de la or#ani(acin. La sala de coordinacin muestra un am)iente f.sico de tra)a*o "ue en nada recuerda a nin#/n centro sanitario1 adem%s tampoco tienen acceso pacientes ni familiares. iene por tanto unas caracter.sticas f.sicas m%s parecidas a una sala de coordinacin de )om)eros o de polic.a "ue a un &ospital. !ntre los factores condicionantes de estr$s1 &acemos una clara diferenciacin ta2onmica de ellos1 de este modo tenemos -arias cate#or.as3 am)iente f.sico de la sala1 ni-el #rupal1 ni-el or#ani(acional1 recursos tecnol#icos1 ni-el indi-idual ?rol4.
3.3.1.1. 2ecepcin y %estin de !a demanda.

!s la acti-idad fundamental en la sala1 aun"ue no la /nica. Como se mencion en el apartado del llamante1 uno de los factores desencadenantes de estr$s -iene ori#inado por el modo en "ue se produce una llamada1 por la disponi)ilidad de un recurso espec.fico para dar respuesta a la demanda y por la eficacia de los medios t$cnicos utili(ados ?ordenador1 radio1 telefon.a1 etc.4. 0tro aspecto -iene marcado por la relacin "ue &ay entre el personal inte#rante de la sala en un turno concreto. Relacin "ue -a en todas direcciones1 operador-sanitario1 sanitario-operador1 operador-operador y sanitario-sanitario. ,o es infrecuente la pre#unta de cual"uiera de nosotros1 al incorporarnos al turno1 so)re "ui$n est% de responsa)le de sala o so)re "u$ operadores &ay de turno. Si &emos tratado aspectos cualitati-os de la recepcin y #estin de la demanda1 no podemos o)-iar los aspectos cuantitati-os1 es decir1 el n/mero de llamadas "ue se pueden producir en un momento dadoC dic&o de forma #en$rica1 la so)recar#a de tra)a*o1 la cual supone otro factor #enerador de estr$s. enemos delimitada la so)recar#a cualitati-a1 o lo "ue es i#ual1 las e2cesi-as demandas en relacin con las competencias1 conocimientos y recursos. Por otro lado &emos delimitado las demandas cuantitati-as1 es decir1 el e2ceso de tra)a*o. am)i$n &a)r.a "ue mencionar "ue la asi#nacin de tareas rutinarias1 simples y a)urridas pueden ser causa de estr$s la)oral1 la parado*a se comprende al anali(arla desde el punto de -ista del su*eto1 "ue -i-e esa situacin1 a)urrida o poco /til1 como estresante. 9a coment%)amos p%rrafos atr%s "ue una sala de coordinacin sin situaciones emer#entes ser.a muy a)urrida.
3.3.1.2. 3e!emedicina.

Comprende este apartado a una acti-idad un tanto no-edosa "ue se presta en un ser-icio de las caracter.sticas del nuestro. !n este tipo de Centros de coordinacin1 es frecuente tener "ue dar a tra-$s del tel$fono un conse*o sanitario ?colocar en posicin de se#uridad1 reali(ar manio)ra de deso)struccin de -.a a$rea1 etc.4. !n otro ni-el de telemedicina estar.a la recepcin de un !QG "ue nos remiten desde un Centro de 5tencin primaria. odo esto supone el uso de una tecnolo#.a con un #rado de sofisticacin m%s alto. ,osotros trataremos de anali(ar la relacin entre estr$s y el uso de la tecnolo#.a "ue re"uiere la telemedicina. La incorporacin de las nue-as tecnolo#.as al am)iente la)oral1 en nuestro caso al entorno sanitario de la emer#encia1 suele ser moti-o de transformaciones 1 necesidad de adaptacin por parte de los profesionales y por parte de la propia or#ani(acin de las tareas. !sto -a a ser determinante para aportar nue-os elementos de estr$s la)oral. De su estudio y deteccin trataremos de ocuparnos1 con la idea de no atacar frontalmente a la tecnolo#.a1 a no ser "ue &aya un moti-o *ustificado1 sino por el contrario1 sacar el mayor rendimiento tanto a las m%"uinas como a nuestro potencial m%s delicado y sofisticado1 el &umano. KMui$n no se &a enredado con el ordenador aun"ue slo sea tratando de sacar un pe"ue:o art.culo so)re estr$sL KMui$n no &a rene#ado1 a -eces en tres o cuatro idiomas distintos1 de las nue-as tecnolo#.asL y &a *urado y prometido no caer en la )a*e(a de sucum)ir ante los ordenadores y aparatos similares y sin em)ar#o no puede pasar sin un mando a distancia en su casa para -er la tele-isin. K!s co&erente rene#ar de la tecnolo#.aL Realmente estamos1 "ueramos o no1 rodeados de tecnolo#.a1 y en nuestro caso1 de tecnolo#.a de la informacin ?ordenadores1 telecomunicaciones1 etc.4. !sto supone un entorno estresante en tanto "ue lo perci)amos como tal. Si#uiendo con el e*emplo anterior1 el mando a distancia se#uro "ue no es estresante1 lue#o &a)r.a "ue pre#untarse so)re el ori#en del estr$s en relacin con el uso de la tecnolo#.a. Desde nuestro punto de partida1 se trata de un pro)lema adaptati-o por parte del profesional. 5dem%s de nuestra acti-idad tenemos "ue dar una respuesta utili(ando un instrumento tecnol#ico y ese instrumento es por s. mismo un factor de estr$s potencial. enemos por tanto una e-aluacin primaria so)re la situacin "ue se nos plantea1 adem%s de esta e-aluacin e2iste1 como &emos se:alado antes1 una e-aluacin secundaria en funcin de las &a)ilidades "ue posee el profesional respecto a dic&a situacin. !n esta e-aluacin puede influir el &ec&o de "ue se perci)a como ne#ati-a la dependencia de instrumentos "ue no controlamos y "ue pueden poner en peli#ro nuestra acti-idad. 7ma#inemos1 a t.tulo de e*emplo1 una situacin "ue en s. misma no es estresante y "ue lle#a a frustrarnos y a estresarnos. enemos por tanto las mismas -aria)les "ue se:al%)amos al principio ?adaptacin e incertidum)re4. !sta adaptacin -iene dada )%sicamente por la demanda co#niti-a "ue se le e2i#e de forma suplementaria al profesional.
3.3.1.3. Coordinacin de recursos.

!sta ser.a la acti-idad EestrellaF de la sala de coordinacin1 es decir1 la coordinacin de los recursos disponi)les1 )%sicamente compuestos por las @87-m-iles1 &elicptero y am)ulancias )%sicas. !n un se#undo ni-el de coordinacin estar.an los diferentes dispositi-os de ur#encia en centros de salud y puertas de &ospitales. odo este entramado tiene una disponi)ilidad "ue -a a ser -aria)le en funcin de la &ora1 el lu#ar y la naturale(a del suceso a atender. 5dem%s1 de estos recursos -an a ser coordinados directamente1 las @87-m-iles1 &elicptero y1 en al#unos casos1 las am)ulancias )%sicas. Los centros de salud y las puertas de ur#encia &ospitalarias forman parte del Sistema 7nte#ral de !mer#encias Sanitarias en nuestra comunidad1 con un mismo fin3 5tender la emer#encia sanitaria con los recursos disponi)les. La cuestin est% en "ue los recursos coordinados directamente est%n en permanente contacto con nosotros1 conocemos sus capacidades en tiempo real1 es decir1 su disponi)ilidad1 e"uipamiento1 estatusC adem%s e2iste una clara dependencia funcional del Centro Coordinador1 aspectos "ue no se dan con los recursos coordinados indirectamente. Con estas premisas podemos e2traer al#unos factores "ue -an a #enerar estr$s en el conte2to delimitado "ue ocupa la sala de coordinacin. !stos factores "ue1 de forma #en$rica1 se:al%)amos antes como incertidum)re1 adaptacin y desinformacin1 a"u. no podemos permit.rnoslos. @n profesional de la sala de coordinacin de)e contar1 y de &ec&o cuenta1 con los elementos necesarios para e-itar estos factores. Lo "ue ocurre es "ue ante determinada ma#nitud de un suceso1 "ue se perci)a como des)ordante1 o ante un tipo de suceso no &a)itual1 o ante cual"uier otra situacin en la "ue e2ista una desproporcin entre los recursos y la demanda1 s. se -an a dar estos factores. 5"u. &emos de incluir entre los recursos1 no slo a los recursos materiales sino a los recursos co#niti-os1 e2periencias pre-ias del coordinador y recursos de afrontamiento ante estas situaciones. Para ilustrar las cuestiones planteadas en el p%rrafo anterior1 pensemos en una sala "ue atiende una serie de llamadas de emer#encias y "ue -a dando respuesta en funcin de la demanda y recursos materiales disponi)les. De pronto &ay una demanda no &a)itual ?accidente m/ltiple1 atentado1 etc.4. !n esta situacin1 tan importantes son los recursos materiales1 es decir el n/mero de @87-m-iles disponi)les1 como la e2periencia1 conocimientos1 &a)ilidades y actitudes "ue posea el profesional en cual"uiera de sus ni-eles de responsa)ilidad

en la sala1 ya sea operador1 enfermero o m$dico. Si le cam)iamos el sentido a esta afirmacin lo podemos aclarar a/n m%s. K"u$ sentido tiene contar con )uenos recursos materiales1 si nos )lo"ueamosL Podr.amos decir )lo"ueo1 inadecuacin de uso1 incapacidad de decidir1 de concentrarnos1 etc. 0tro aspecto a se:alar &a de ser la capacidad de adaptacin ante otro tipo de materiales "ue se utili(an en sala1 y "ue ya apunt%)amos antes1 nos referimos al sistema de telefon.a1 radio1 mapas1 ordenadores. odo ese pe"ue:o sistema "ue conforma nuestro uni-erso de accin. !sto co)ra mayor importancia si anali(amos "ue el responsa)le de la sala1 aun"ue ten#a una )uena formacin sanitaria1 incluso t$cnica1 de la emer#encia1 no posee las &a)ilidades y destre(as necesarias para dar respuesta ante situaciones "ue e2i#en un procesamiento de la informacin r%pido1 una respuesta concreta y correcta ante una situacin espec.fica y un dominio del medio en el "ue se desarrolla su acti-idad.
3.3.2. E6uipos de Emer%encia.

!s la unidad funcional "ue desarrolla las tareas asistenciales en el lu#ar del suceso. !sta unidad est% compuesta por un #rupo de inter-encin reducido1 multidisciplinar y con unos medios espec.ficos. La diferencia fundamental con cual"uier e"uipo &ospitalario est% en los recursos de transporte "ue utili(a3 @87-m-il1 &elicpteroC el medio en el "ue atiende a la emer#encia3 Rm)ito e2tra&ospitalarioC y en la multifuncionalidad de sus componentes ante determinadas situaciones. !s en estos elementos diferenciales en los "ue nos -amos a centrar para anali(ar los factores desencadenantes del estr$s. Mu$ duda ca)e "ue comparten con otros profesionales sanitarios todos a"uellos factores comunes a la profesin sanitaria en #eneral1 pero nuestro propsito consiste en anali(ar a"uellos factores espec.ficos "ue se dan en nuestro %m)ito. ,uestra l.nea metodol#ica -a a estar #uiada por dos aspectosC el primero )asado en el dec%lo#o pre&ospitalario y el se#undo en funcin de los medios de transporte sanitario utili(ados3 5$reo y terrestre.
3.3.2.1. Estrs en e! dec7!o%o pre)ospita!ario.

>emos ele#ido el dec%lo#o pre&ospitalario1 para anali(ar los factores desencadenantes de estr$s1 con el fin de compartimentar todas y cada una de las fases "ue refle*an de una manera co&erente la actuacin del e"uipo de emer#encia. !n cada una de estas fases la actuacin del e"uipo -a a tener unas caracter.sticas "ue &acen "ue podamos se:alar cuales son los factores yHo situaciones de estr$s "ue se dan o "ue pueden darse y de "u$ modo es -i-enciada por los profesionales de la emer#encia sanitaria. Las fases del dec%lo#o son las si#uientes3 14 5lerta1 24 5larma1 34 5pro2imacin1 +4 Control1 B4 ria#e1 =4 Soporte 8. I.1 G4 Soporte 8. 5.1 D4 ransporte1 ;4 ransferencia1 1J4 Reacti-acin. Si la primera fase1 la de alerta1 se &a asociado en una primera impresin al estr$s1 la realidad es "ue en todas se -i-en estas situaciones estresantes y en todas es posi)le minimi(ar estas situaciones1 o lo "ue es m%s e2acto1 ser.a posi)le optimi(ar la respuesta del indi-iduo ante una situacin estresante para un su*eto no entrenado KPor "u$ la asociacin del estr$s con la primera faseL Pensamos "ue ser.a una forma de pre-ocuparnos -ocuparnos antes de ocurrir el &ec&o-. La alerta se caracteri(a por la espera1 por la tensin "ue $sta pueda #enerar. La fase de alarma es la "ue acti-a la e*ecucin y puesta en marc&a del e"uipo1 es cuando &ay "ue salir corriendo &acia el lu#ar indicado por la sala. !n la apro2imacin estamos en otro medio "ue puede ser la @87-m-il o el &elicpteroC en esta fase &ay "ue preparar y ultimar el material en funcin de los datos o)tenidos so)re el suceso al "ue nos diri#imos1 y "ue toda-.a no tenemos muy claro de "u$ se trata y "u$ nos -amos a encontrar cuando lle#uemos. Cuando lle#amos al lu#ar1 primera e-aluacin in situ y control de la situacin1 pensemos "ue estamos en una aut$ntica emer#encia y estamos tra)a*ando con el relo* como ad-ersario. Si procede1 se &ace tria#eC de la misma manera ocurre con las dos si#uientes3 Soporte -ital )%sico y a-an(ado. !l transporte #enera otras situaciones de estr$s "ue se -an a diferenciar por parte de los componentes del e"uipo1 no es la misma situacin para el conductor en esta fase slo conduce- "ue para el m$dico o el enfermero. !n la no-ena1 si todo &a ido )ien1 se respira tran"uilamente1 Krealmente ocurre as.L1 si es as. estamos ante la emocin secundaria o condicionada contraria a la ansiedad1 es decir1 el ali-io. !n la /ltima fase se trata de ase#urar la disponi)ilidad una -e( finali(ada la asistencia anterior1 con o)*eto de poder atender posi)les ser-icios de nue-o. !n funcin del n/mero de llamadas y del tiempo disponi)le para reali(ar esta operacin se -a a -i-ir de forma m%s o menos estresante1 Ko acaso no estresa el "ue nos metan prisa para "uedar disponi)les cuanto antesL Con todo lo propuesto &asta a&ora estamos en condiciones de descu)rir y &acer una )re-e descripcin de a"uellas situaciones "ue #eneran estr$s. La utili(acin del dec%lo#o cumple as. el o)*eti-o "ue nos

marc%)amos al principio del ep.#rafe1 ser-irnos de #u.a para detectarlas en cada fase de la accin "ue en realidad no tiene pausas sino "ue se produce de forma continua.
3.3.2.2. #edio areo. #edio terrestre.

Si la situacin moti-o de la alarma puede ser factor de estr$s1 el &ec&o de utili(ar un medio al "ue no estamos perfectamente adaptados es en s. mismo causa directa de estr$s. !n este sentido &ay una inter-encin directa de nuestras e2periencias pre-ias1 &istoria personal1 -alores1 creencias y e2pectati-as con respecto a la situacin "ue -i-imos. 5"u. se dan estresores a#udos y peridicos. Recordemos "ue los estresores a#udos eran a"uellos "ue se ori#ina)an con moti-o de tener "ue reali(ar o -i-ir una situacin como la de saltar desde un puente1 su)ir a un a-in1 incluso la de estar dentro de un -e&.culo a m%s -elocidad de la normal con sirenas y teniendo "ue sortear un tr%fico "ue no siempre ayuda. Si esto ocurre de forma peridica1 cada -e( "ue nos incorporamos a nuestro puesto de tra)a*o1 estamos ante factores o a#entes estresores peridicos. Si#uiendo la teor.a de la -aloracin co#niti-a de La(arus1 en la "ue estudiamos una -aloracin primaria y una -aloracin secundaria1 los su*etos1 de forma #eneral1 perci)en "ue tienen menos recursos para &acer frente ante un &ipot$tico accidente si este se produce en condiciones m%s e2tremas ?mayor -elocidad1 menor control4. !l e2tremo se dar.a en un accidente de a-iacin1 "ue aun"ue pro)a)il.sticamente sean menores1 las consecuencias son m%s #ra-es y1 lo "ue es m%s importante1 nuestros recursos de afrontamiento son muc&o menores. Lo "ue el piloto de a-iacin no -i-e como estresante es m%s "ue pro)a)le "ue s. lo -i-a el resto de los pasa*eros1 esto -a en funcin de la e2periencia con el medio y consecuentemente de la capacidad de adaptacin "ue ten#amos con el mismo. 5dem%s de los medios "ue utili(amos para prestar la asistencia en emer#encias sanitarias1 nos encontramos sumer#idos en un am)iente "ue es diferente al "ue al)er#a al resto de profesionales sanitarios "ue se ocupan de la asistencia sanitaria1 es decir1 el >ospital1 Centro de Salud1 etc. !sto conlle-a1 en un importante n/mero de casos1 la e2istencia de un factor de estr$s del propio entorno1 "ue -iene dado por la presin "ue e*ercen los testi#os1 curiosos1 y en #eneral el p/)lico asistente a un incidente ocurrido e la -.a p/)lica. Si antes coment%)amos en las definiciones del estr$s la Erelacin particular entre el indi-iduo y el medio "ue es e-aluado por $ste como amena(ante o des)ordante de sus recursos y "ue pone en peli#ro su e"uili)rio psicof.sico.F 5&ora tenemos "ue concretar "ue no slo se pone en peli#ro ese e"uili)rio psicof.sico sino "ue se puede lle#ar a impedir la actuacin efica( del e"uipo de emer#encias1 al#unas -eces por ocupar f.sicamente el lu#ar1 otras por increpar a los profesionales1 otras por Ediri#irF nuestra propia actuacin1 y en muc&as otras ocasiones por presionar con prisas para salir del lu#ar lo antes posi)le1 sin &a)er tenido lu#ar la esta)ili(acin de la -.ctima. De todo lo anterior se deduce "ue es necesario modificar la actitud del p/)lico a tra-$s de mayor formacin en materia sanitaria1 e informacin so)re la operati-a y recursos del sistema de emer#encias sanitariasC esto1 claro est%1 son medidas "ue tienen efecto a medio y lar#o pla(o. Sin em)ar#o1 en el momento en "ue est%n sucediendo este tipo de situaciones nosotros de)emos adoptar una serie de conductas tendentes pre-enir la aparicin de las situaciones mencionadas anteriormente1 y a com)atirlas si $stas aparecen. La me*or pre-encin de las presiones por parte del p/)lico es e-itar "ue e2ista concentracin en el lu#ar de nuestra actuacin1 esto aun"ue pare(ca o)-io lo podemos lle-ar a ca)o en la mayor.a de las ocasiones si solicitamos la cola)oracin de los a#entes del orden. Si a la lle#ada al lu#ar e2iste concentracin de p/)lico1 seamos conscientes de "ue &ay )uen caldo de culti-o para presiones1 criterios Ee2pertosF1 o)*eciones1 etc. Pero una cosa es ser conscientes de esto y otra adoptar una actitud de pre*uicios por nuestra parte1 nuestra actitud estar% diri#ida por el protocolo de actuacin1 por nuestro o)*eti-o en la asistencia1 e-itando cual"uier p$rdida de tiempo en r$plicas o *ustificaciones con el p/)lico en #eneral a e2cepcin de los testi#os "ue nos puedan ayudar a o)tener informacin de inter$s para nosotros. 5 -eces solicitar la cola)oracin de al#/n miem)ro de entre los testi#os1 como por e*emplo sostenernos un suero1 es la forma m%s efica( de con-ertir a un su*eto Epertur)adorF. !n cual"uier caso nuestro o)*eti-o fundamental es la atencin de la emer#encia y cuando el escenario del suceso sospec&emos "ue sea &ostil1 lo m%s prudente es solicitar la cola)oracin pre-ia de la polic.a. Cuando estemos atendiendo a la -.ctima y nos co*a de sorpresa una reaccin "ue pertur)e nuestra inter-encin1 nos centraremos en nuestra asistencia con la mayor dili#encia1 aislando el foco pertur)ador de nuestro radio de accinC las instrucciones "ue demos de)en ser claras1 concisas e ine"u.-ocasC con autoridad pero sin autoritarismo1 tan pro-ocador como innecesario. odo esto est% comprendido en una conducta profesional3 seremos serios1 ama)les1 comunicati-os y1 so)re todo1 se#uros y dili#entes1 "ue es en suma lo "ue se espera de nosotrosC para transmitir esa ima#en de se#uridad aludida es imprescindi)le "ue nosotros pre-iamente nos sintamos se#uros1 sin esta premisa dif.cilmente podemos transmitir se#uridad al#una. 5l transmitir se#uridad1 de al#/n modo1 estamos transmitiendo tran"uilidad a los dem%s. 0tro aspecto a tratar es nuestra propia actitud1 es decir1 la importancia "ue co)ra el mostrarnos indiferentes1 &ostiles1 etc. @n profesional "ue muestra indiferencia1 autoritarismo u &ostilidad ante un suceso

impactante y doloroso para los dem%s1 -a a calar ne#ati-amente en el *uicio de los testi#os y familiaresC es por ello por lo "ue una dosis de &umanidad1 respeto y conducta recta ser%n nuestros me*ores aliados en estas situaciones. 0tro de los frentes de ata"ue para com)atir el estr$s producido por el p/)lico es la asi#nacin de rol a los diferentes #rupos de testi#osC es decir1 tendremos testi#os "ue ser%n familiares de la -.ctima1 otros "ue ser%n ami#os circunstanciales1 otros "ue no la cono(can1 otros "ue se sumen al incidente para intentar EayudarF a )ase de prota#onismo. !n funcin del rol "ue ocupe el testi#o le asi#naremos tareas o le daremos instrucciones de permanecer pasi-os1 as. un familiar sereno puede1 por e*emplo1 su*etar un suero y conse#uiremos dos cosas3 tran"uili(ar al familiar y mantenerlo cerca de la -.ctima por si necesitamos informacin so)re patolo#.a de )ase1 aler#ias1 etc. !n todo caso nuestra actitud &a de ser serena1 respetuosa con la -.ctima y los testi#os1 firme en nuestras decisiones1 co&erente con el resto del e"uipo y1 so)re todo1 dili#ente.
3.3.3. 1actores condicionantes de! estrs por !a or%ani$acin de! tra8a9o.

Si#uiendo con la perspecti-a ecl$ctica a la "ue alud.amos al principio1 -amos a presentar un modelo "ue inte#ra una serie de -aria)les1 tanto e2ternas como internas1 lo "ue si#nifica1 a#entes estresores y caracter.sticas psicof.sicas del indi-iduo. 5dem%s de los factores estresantes comunes a todo puesto de tra)a*o de forma #eneral1 nuestra tarea consiste en sacar a"uellos elementos diferenciales1 "ue &acen "ue nuestra acti-idad en la emer#encia co)ren especial importancia a la &ora de desencadenar estr$s. !n este apartado -amos a poner $nfasis en dos aspectos3 el sistema de turnos de tra)a*o y la e2posicin a ries#os in&erentes al propio tra)a*o. !n primer lu#ar1 el tra)a*o a turnos es com/n a una parte importante de profesionales sanitarios1 ya sea en instituciones sanitarias ?&ospitales1 centros de salud41 o en el caso "ue nos ocupa1 los e"uipos de emer#encia y el centro de coordinacin1 fundamentalmente. Si el primer aspecto est% car#ado de situaciones "ue &acen "ue se produ(can alteraciones "ue posean influencia ne#ati-a a ni-el )iol#ico1 emocionales e incluso socialesC el se#undo aspecto -a a tener una influencia en nuestra respuesta como profesionales. Si anali(amos detenidamente la influencia "ue puede e*ercer so)re el su*eto un sistema de tra)a*o a turnos1 cosa "ue por otro lado es ine-ita)le la mayor.a de las ocasiones1 nos encontramos "ue determinados turnos1 o me*or e2presado1 determinados turnos por sus caracter.sticas de frecuencia1 duracin y calidad1 &acen "ue sean especialmente ne#ati-os para la salud del tra)a*ador. ,o es lo mismo un sistema de turnos esta)lecido con una serie de descansos adecuada1 una frecuencia compati)le con nuestro ciclo )iol#ico y con nuestra -ida socialC "ue otro "ue aun"ue ten#a la misma calificacin de tra)a*o a turnos1 no posea estos elementos para fa-orecer nuestra relacin con el entorno la)oral y e2trala)oral. De este modo un turno con cam)ios continuos1 )re-es1 con inclusin de turnos d.aHnoc&e1 es m%s ne#ati-o y1 -a a #enerar mayor a)sentismo1 menor rendimiento y menor moti-acin por parte del tra)a*ador. Se puede1 contrariamente a lo anterior1 esta)lecer un sistema de turnos1 "ue contemple estos cam)ios de forma m%s espaciada1 a#rupando los cam)ios1 respetando ciclos )iol#icos y so)re todo e-itando cam)ios d.aHnoc&e. Los alar#amientos de *ornada1 los e2cesos en las tareas e2i#idas al tra)a*ador y las demandas por encima de las posi)ilidades del su*eto -an a constituir una fuente de estr$s "ue de)emos controlar1 si "ueremos optimi(ar rendimientos1 moti-acin y en definiti-a respuesta. Las so)recar#as de tra)a*o en t$rminos cualitati-os y cuantitati-os constituyen sin lu#ar a dudas una importante fuente de estr$s. Si la so)recar#a1 en su -isin cuantitati-a1 es entendida como el e2ceso de tareas a desarrollar por un tra)a*ador1 en su -isin cualitati-a1 son las demandas e2cesi-as "ue se le e2i#en al tra)a*ador1 demandas "ue -an a ser e2cesi-as en ra(n a las &a)ilidades1 destre(as1 conocimientos y en #eneral1 competencia "ue ten#a dic&o su*eto. !l otro aspecto "ue nos ocupa es el referido a la percepcin de ries#o in&erente a la acti-idad "ue desarrollamos. !sta percepcin de ries#os -a a producir en el profesional una serie de actitudes "ue pueden repercutir en la actuacin a lle-ar a ca)o. Los ries#os est%n a&.1 pero los accidentes pueden e-itarse en #ran medida1 so)re todo cuando $stos -ienen determinados por fallo &umanoC el pro)lema -iene cuando la sensacin de peli#ro es desproporcionada y o)sesi-a1 esto &ace "ue no se lle-en a ca)o las conductas de se#uridad1 "ue disminuya el rendimiento y el e"uili)rio psicol#ico del su*eto. >emos &a)lado de percepcin de ries#o para &acer constar "ue ante una situacin de ries#o o)*eti-a e2isten diferentes percepciones su)*eti-as1 en funcin de las caracter.sticas del indi-iduo ?e2periencia1

conocimientos1 &a)ilidades1 personalidad4. 5l i#ual "ue coment%)amos p%#inas atr%s1 se#/n la teor.a de La(arus en su posicin e2trema1 una situacin de ries#o no es perci)ida as. por determinados su*etos1 mientras "ue otros permanecer%n aterrori(ados y )lo"ueados. Por otro lado1 el uso repetiti-o de los posi)les ries#os1 peli#ros1 accidentes1 etc.1 con af%n de reducir el n/mero de $stos1 se puede -ol-er en contra creando un clima de inse#uridad y siendo por s. mismo estresante.
3.3.". Cam8ios psicofisio!%icos. 3rastornos socia!es.

5l &a)lar de cam)ios psicofisiol#icos -amos a &acerlo refiri$ndonos a la respuesta "ue da el su*eto en relacin a una situacin -alorada como estresante y "ue se mantiene durante m%s tiempo del aconse*a)le yHo "ue se produce de forma repetiti-a y peridica. Cuando &a)lamos de estr$s y de respuesta del su*eto en sentido ne#ati-o1 es cuando la situacin -a m%s all% de lo "ue el indi-iduo puede soportar en funcin de sus reser-as1 recordemos al atleta en la final de los 1JJ metros lisosC si no fuera por el ni-el de acti-acin tan alta "ue tiene esos minutos antes de disputar la prue)a1 dif.cilmente conse#uir.a "uedar entre los primeros1 claro est% "ue si lo mantenemos as. durante D &oras diarias B d.as a la semana1 se#uramente no tardar% en presentarse en la oficina de personal con el parte de 7. . e2tendido por su m$dico de ca)ecera por a#otamiento psicof.sico y tendr% #anada unas merecidas -acaciones sin duda al#una. Las situaciones de estr$s -an a producir una serie de cam)ios a ni-el fisiol#ico y psicol#ico fundamentalmenteC a su -e( y como consecuencia de lo anterior1 se -an a producir una serie de alteraciones en las relaciones sociales del su*eto afectado. 5s.1 a ni-el fisiol#ico se produce un aumento #eneral de la acti-acin del or#anismo. !2isten mecanismos neurales y endocrinos espec.ficos1 o al menos &ay e-idencia de la e2istencia de $stos1 implicados en la respuesta fisiol#ica del estr$s ?!-erly1 1;D;4. De este modo se distin#uen tres e*es de actuacin en la respuesta de estr$s a ni-el fisiol#ico3 neural1 neuroendocrino y endocrino. !l e*e neural se acti-a de manera inmediata1 en cuestin de se#undos1 una -e( "ue detectamos e interpretamos la situacin estresante. Su -.a de acti-acin es e2clusi-amente neurol#ica1 a tra-$s del Sistema ner-ioso 5utnomo ?rama Simp%tica4 y del Sistema ner-ioso Som%tico. La acti-acin de este primer e*e es -isi)le en situaciones en las "ue el su*eto e-al/a "ue una amena(a aparece de forma s/)ita. !ntre los efectos de est e*e tenemos3 so)re la pupila ?dilatacin41 cora(n ?incremento de ritmo41 -asos perif$ricos ?constriccin41 &.#ado ?#luco#$nesis41 ri:n ?e2crecin de orina4 y tam)i$n 1 como no1 aumento de la acti-idad mental. !*emplo de esto es el tem)lor "ue aparece ante una situacin repentina "ue nos &a so)reco#ido ?susto4. Si esta situacin desaparece1 la acti-acin del primer e*e se ir% reduciendo1 si la situacin se mantiene1 pasa a acti-arse el se#undo e*e1 ya "ue el primero no puede funcionar muc&o tiempo en esos ni-eles de acti-acin. !l e*e neuroendocrino necesita de una situacin m%s mantenida. Su acti-acin es m%s lenta1 aun"ue no muc&o m%s ?2J-3J se#undos4 y es la "ue produce el aumento de las catecolaminas ?adrenalina y su precursora41 $stas -an a producir efectos parecidos a los de la acti-acin simp%tica1 lo "ue supone aumento de la .5.1 del ritmo card.aco y aumento del aporte san#u.neo al cere)ro. !n esta fase el or#anismo se prepara para responder ante la amena(a y est% relacionada con la respuesta motora ?&uida o afrontamiento4. La consecuencia es el trastorno por e2cesos de demanda de los r#anos acti-ados1 fundamentalmente el cora(n . !l e*e endocrino se confi#ura en cuatro e*es3 adrenal-&ipofisiario1 "ue responde con la secrecin de 5C > y endorfinas para aumentar el dintel del dolor en situaciones de estr$s. Los tres e*es restantes implican secrecin de &ormona del crecimiento1 tiro2ina y -asopresina. La acti-acin en esta fase es m%s lenta "ue las dos anteriores1 pero sus efectos son m%s duraderos. Sus consecuencias tienen "ue -er con la depresin1 pasi-idad1 inmunosupresin y s.ntomas #astrointestinales. Las patolo#.as -an a ser de corte psicol#ico ?ansiedad1 miedo1 depresin41 al ser el cere)ro uno de los r#anos acti-ados espec.ficamente en este e*e. 5 ni-el psicol#ico las conductas se#uidas en situaciones de estr$s -an a ser espec.ficas o #enerales. !sto -a a depender de las e2periencias en situaciones anteriores de estr$s. !l "ue se dispon#a de &a)ilidades eficaces para &acer frente a la situacin depende del aprendi(a*e del su*eto en desarrollar las conductas adecuadas y el refor(amiento de $stas. !stas conductas "ue -an a ser ata"ue1 &uida o pasi-idad1 -an a determinar la acti-acin fisiol#ica del or#anismo1 consecuentemente con esto1 los trastornos fisiol#icos y ries#os deri-ados del estr$s -an a estar condicionados al tipo de conducta empleada por el su*eto. Para e*emplificar esto /ltimo1 pensemos en un orador no-el "ue tiene "ue enfrentarse a un foro y "ue le -a a suponer -i-ir una situacin estresanteC consecuencia de ello su ni-el de acti-acin fisiol#ica ser% alto ?ta"uicardia1 sudoracin1 trastornos de la -o(1 etc.4. Si por el contrario nuestro orador tiene e2periencias anteriores y conductas eficaces ante el oratorio y sa)e lo "ue tiene "ue decir y cmo transmitirlo1 escasamente -a a e2istir acti-acin fisiol#ica1 es m%s1 es posi)le "ue lo "ue para el su*eto anterior era un suplicio1 para
P%#. 1" Sotillo >idal#o1 R.

nuestro ECastelarF -a a suponer una e2periencia "ue en modo al#uno des#astar% ni su cora(n ni su cere)ro1 ni si"uiera sus #l%ndulas suprarrenales. !l indi-iduo como unidad "ue forma parte de las estructuras sociales1 es a su -e( a#ente influido e influyente en este entramado "ue proporciona la pertenencia al #rupo social. De este modo si la -ida emocional del su*eto es moldeada por la sociedad1 $sta tam)i$n influye en el entorno social "ue -a a ser m%s fuerte en los c.rculos m%s pr2imos al indi-iduo1 es decir1 familia1 tra)a*o1 municipio1 etc. ,osotros apuntamos a la interaccin del su*eto con su entorno m%s pr2imo y "ue -an a tener repercusiones en am)as direcciones. Mu$ duda ca)e "ue un indi-iduo sometido a estr$s -a a padecer efectos ne#ati-os a ni-el de sus relaciones con los dem%s miem)ros de sus comunidad y esto lo -emos frecuentemente traducido en irrita)ilidad1 incapacidad para el di%lo#o1 intolerancia1 aislamiento1 etc.1 esto tiene mayor importancia si el entorno pr2imo del su*eto est% compuesto por la familia y los compa:eros del e"uipo de tra)a*o. Si ima#inamos a un profesional1 "ue puede ser un profesor1 "ue no tiene unas relaciones sociales en-idia)les con sus compa:eros de uni-ersidad1 esto no -a a dificultar especialmente el desempe:o de su acti-idad docenteC en cam)io la cosa se complica si este profesional es un ciru*ano "ue no se &a)la con el resto del e"uipo. !2isten acti-idades en las "ue importa poco si &ay una relacin de apoyo o no1 en nuestro caso1 &emos de afirmar "ue dif.cilmente se puede reali(ar nin#una de nuestras acti-idades si no e2iste una aut$ntica compenetracin entre los indi-iduos "ue confi#uran el pe"ue:o #rupo social. @n escritor1 un funcionario de administracin1 incluso un profesor no pa#an caro un aislamiento1 es m%s1 a al#unos les )eneficiaC cual"uier profesional "ue &a de actuar en situaciones de emer#encia1 ya sea m$dico1 enfermero o t$cnico no puede1 sencillamente1 permitirse ese Elu*oF.
". #edidas para minimi$ar e! estrs.

!sta se#unda parte consta de cuatro su)apartados "ue anali(an el perfil adecuado1 desde el punto de -ista psicol#ico1 en los profesionales "ue inter-ienen en la resolucin de pro)lemas deri-ados de la emer#encia. 5"u. pretendemos propiciar un de)ate "ue sir-a de autoan%lisis so)re lo "ue -enimos desarrollando y )uscar a"uellos elementos1 dentro de la in-esti#acin-accin1 "ue #eneren propuestas de inter-encin aplica)les a nuestro tra)a*o. !n el se#undo su)apartado se trata de otro aspecto crucial1 la formacin del profesional de la emer#encia. ,o -amos a incidir en la formacin de car%cter t$cnico1 esa ya la suponemos suficiente1 sino en la formacin cuyo o)*eti-o es el cam)io de actitudes y la optimi(acin de los conocimientos y &a)ilidades "ue &a de desarrollar este profesional. !n un tercer su)apartado1 descri)imos la metodolo#.a de tra)a*o "ue se apoya en protocolos o al#oritmos de tareas en funcin de las diferentes situaciones. Por /ltimo a)ordamos factores e2ternos1 en cierta medida1 a estos profesionales1 pero "ue -an a contri)uir de i#ual manera a disminuir el ni-el de estr$s en nuestro %m)ito.
".1. .erfi! psico!%ico de !os profesiona!es. Necesidad de tests psico!%icos.

Cuando se lle-a a ca)o un proceso de seleccin para pro-eer de profesionales a un determinado ser-icio1 se tienen en consideracin una serie de re"uisitos "ue &a de cumplir el aspirante. De entre estos re"uisitos1 al#unos son a)solutamente imprescindi)les1 sin cuya acreditacin no se supera dic&o proceso1 es decir1 titulacin acad$mica1 e2periencia1 acreditacin de conocimientos espec.ficos y capacitacin f.sicaC sir-a esto a modo de e*emplo. 0tros son o)*eto de -aloracin por el e"uipo responsa)le de la seleccin de personal1 &a)itualmente con asesoramiento t$cnico en funcin del perfil del puesto a cu)rir. !s en esta parte donde se suelen rellenar aspectos relacionados con la actitud1 moti-acin1 idoneidad1 etc.C y otros muc&os factores relacionados con la personalidad del su*eto. La cuestin "ue planteamos -ersa so)re la o)*eti-idad en la -aloracin de estas cualidades y1 yendo a/n m%s le*os1 so)re si tenemos conciencia de "ue esas cualidades1 en las "ue e*erce nota)le influencia el am)iente1 no son permanentes y por lo tanto su*etas a cam)ios. Con estas premisas planteamos la necesidad de esta)lecer un perfil profesional "ue a)ar"ue1 adem%s de los re"uisitos acad$micos y t$cnicos1 a"uellos "ue confi#uran la personalidad del su*eto y "ue -an a tener1 a nuestro *uicio1 un papel cla-e en el rendimiento de ese futuro profesional de la emer#encia sanitaria. Si &a)lamos de e-aluacin "ue a)orde en su con*unto al aspirante1 $sta de)er% apoyarse en un an%lisis detallado del curriculum1 una entre-ista con el candidato y un conocimiento de las e2i#encias del puesto de tra)a*oC pero1 Kes necesario incluir al#/n testL !n caso afirmati-o1 Kser%n determinantes estas prue)asL
P%#. 1, Sotillo >idal#o1 R.

Desde nuestra perspecti-a1 defendemos "ue el uso de prue)as llamadas o)*eti-as de)en ser1 eso1 prue)as complementarias "ue apoyen la entre-ista y el curriculumC "ue sean usadas con la cautela suficiente para no EdesterrarF a un potencial profesional -.ctima de una eti"ueta impuesta. @na -e( aclaradas estas cuestiones podemos plantear "u$ su*etos son m%s idneos1 desde el punto de -ista psicol#ico1 para el desempe:o del papel en la emer#encia. La finalidad de todo test es la comparacin1 mediante un procedimiento estandari(ado1 con otros indi-iduos. Dic&o as.1 nos parece /til la eleccin1 pues de este modo ele#iremos al m%s apto de entre los aspirantes "ue cumplen con el resto de re"uisitos. >ay "ue se:alar "ue la prue)a en s. misma es una situacin estresante1 so)re todo cuando el su*eto se *ue#a una )a(a importante en su -ida1 como es su futuro la)oral. Mueda otra cuestin "ue plantear toda-.a1 nos referimos al tipo de prue)a a emplear para anali(ar estos aspectos del indi-iduo. 5"u. o)-iamos los tests de ra(onamiento1 inteli#encia1 etc.C nos "ueda por distin#uir entre personalidad y caracter.sticas personales. Las caracter.sticas personales1 -an a serlo en funcin de las "ue puedan influir en su adaptacin en funcin del perfil del puesto de tra)a*o3 socia)ilidad1 #rado de frustracin1 tolerancia al estr$s1 etc. Sstos son los tests de personalidad de an%lisis factorial1 entre los "ue se encuadran el 7n-entario de temperamento de Guilford-Timerman1 el de Quder1 el 'I 7 o el 1= PF de Cattell. !st% claro "ue e2isten indi-iduos con mayor capacidad de adaptacin y recursos de afrontamiento para responder ante una situacin de estr$s. Pero tam)i$n es cierto "ue con un pro#rama de formacin podemos conse#uir "ue los su*etos aprendan estas estrate#ias de afrontamiento1 asimil%ndolas e incorpor%ndolas a su repertorio conductual y es en este sentido lo "ue -amos a plantear a continuacin.
".2. 1ormacin para evitar y com8atir e! estrs.

!n la )i)lio#raf.a al uso so)re el estr$s podemos encontrar di-ersos tipos de tratamiento1 al#unos centrados en s.ntomas concretos ?fo)ias1 depresin41 otros en pro)lemas adaptati-os "ue se relacionan en el control de impulsos ?ta)a"uismo1 )ulimia4 y otros "ue se ocupan de tratar las estrate#ias de afrontamiento inadecuadas por parte de los su*etos. !n esta parte -amos a entrar en a"uellos aspectos "ue forman parte de la metodolo#.a para com)atir el estr$s. Para ese fin nos -amos a centrar en la capacidad de afrontamiento "ue &an de tener los profesionales de la emer#encia sanitaria y cmo conse#uir unos -alores acepta)les para superar estas situaciones. 'eic&e)aum ?1;GG41 sostiene "ue el trastorno aparece en el indi-iduo como consecuencia de formas errneas de e-aluar los acontecimientos conflicti-os. !ste mismo autor propone una forma de com)atir al estr$s utili(ando el entrenamiento por inoculacin de estr$s. Con esta t$cnica se #eneran e2periencias1 conocimientos y &a)ilidades necesarias1 *unto a t$cnicas de afrontamiento para me*orar nuestra actuacin frente a situaciones estresantes. !l pro#rama de inoculacin consta de tres fases3 la primera1 educati-a1 en la "ue se informa al su*eto so)re la forma en "ue se #eneran las emociones distorsionantes1 insistiendo en los factores co#niti-os y las suposicionesC en la se#unda1 ensayo1 se proporcionan supuestos alternati-os para utili(arlos en estas situaciones estresantes1 se les facilitan estrate#ias y &erramientas "ue ayuden al su*eto a -alorar la situacin1 controlar los pensamientos y emociones y a e-aluar la situacinC la tercera y /ltima fase consiste en la aplicacin de lo aprendido y puesta en pr%ctica. ,osotros partimos de la premisa de "ue el fracaso en el afrontamiento es de)ido a una falta de conocimiento1 de &a)ilidades o de e2perienciaC siendo a/n m%s restricti-os lo reducimos a estos dos /ltimos aspectos1 por consi#uiente1 la estrate#ia a se#uir es facilitar el entrenamiento de &a)ilidades y e2periencias espec.ficas en nuestro campo de actuacin. !2isten una serie de situaciones en nuestro conte2to1 "ue se -aloran como estresantes. !sto nos da una cierta -enta*a a la &ora de dise:ar un plan de formacin para com)atir el estr$s utili(ando la t$cnica de entrenamiento por inoculacin del estr$s. Las situaciones estresantes "ue podemos entrenar1 -an a ser fundamentalmente en el sentido de reproducirlas artificialmente para poder e-aluar cmo act/a el su*eto frente a ellas y refor(ar a"uellos aspectos m%s d$)iles de su actuacin. !stas situaciones pueden ser una parada cardiorrespiratoria1 un politraumati(ado #ra-e o una cat%strofeC a"u. el entrenamiento -a a ser fundamental1 ya "ue no slo se trata de Esa)erF1 sino de Esa)er &acerF1 a un ni-el de asimilacin tal "ue se pueda e*ecutar la accin sin muc&o coste mental1 lo "ue si#nifica un cierto #rado de automatismo. !sto ocurre en otros aspectos de nuestra -idaC pensemos en un su*eto "ue no sa)e conducir1 un conductor no-el y un conductor con cierta e2periencia. Para el primero simplemente no puede afrontar la situacin de conducir1 no sa)e. Para el se#undo1 el &ec&o de ponerse frente al -olante es estresante -si es responsa)le-1 ya "ue1 aun"ue sa)e conducir1 le cuesta automati(ar las acciones1 a -eces utili(a el &a)la autodiri#ida para poder apoyarse y se dedica al e*ercicio de la conduccin con toda su atencin. ,uestro tercer su*eto1 -tam)i$n responsa)le- &a automati(ado el e*ercicio de
P%#. 1Sotillo >idal#o1 R.

conducir de tal modo1 "ue no necesita utili(ar toda su atencin para &acerlo con se#uridad1 es decir1 podr.a mantener una con-ersacin con su copiloto sin "ue por ello de*ara de conducir correctamente. La formacin e2i#i)le a un profesional de la emer#encia sanitaria ser% en funcin a la respuesta "ue se espera de $l en su acti-idad profesional. Si en su acti-idad ca)e la posi)ilidad de responder ante una parada cardiorrespiratoria1 su formacin inicial de)e &a)erle preparado para atenderla de forma autom%tica1 con capacidad suficiente como para tomar las decisiones "ue le e2i*an la situacin en cada momento. Si &a de responsa)ili(arse de la sala de coordinacin1 tiene "ue tener los conocimientos y el entrenamiento suficientes para1 del mismo modo1 dar respuesta ante las situaciones "ue puedan presentarseC esto -a a suponer una formacin complementaria en el sistema t$cnico1 la #estin de los recursos sanitarios1 la coordinacin con otras instituciones y una #ran capacidad para resol-er situaciones conflicti-as con usuarios. Ser% por tanto la formacin espec.fica1 en a"uellas %reas "ue ser%n o)*eto de su tra)a*o1 la "ue &a de e2i#irse1 adem%s iremos m%s le*os1 esa formacin de)e tener como o)*eti-os no slo la ad"uisicin de conocimientos1 sino las &a)ilidades y destre(as necesarias para "ue el su*eto afronte la situacin con una actitud decidida y se#ura.
".3. #etodo!o%+a de tra8a9o. .rotoco!os.

!l uso de protocolos o al#oritmos de tra)a*o est% li#ado1 de al#una manera1 al Emanual de procedimientoF "ue se utili(a en instituciones caracteri(adas por una f$rrea disciplina. !fecti-amente es as.C la necesidad de no impro-isar1 de dar repuestas concretas y eficaces ante situaciones "ue as. lo re"uieren1 &acen "ue sean especialmente /tiles estos protocolosC son en definiti-a una #u.a para e-itar "ue cometamos errores irrepara)les. !n nuestro sistema e2isten1 como dec.amos al principio1 dos conte2tos diferenciados3 la sala de coordinacin y los e"uipos de emer#encia. !n am)os se utili(an protocolos de actuacin o asistencia1 en el sentido descrito en el p%rrafo anterior. !n la sala1 estos protocolos -an a sustentar la respuesta sir-iendo de #u.a1 so)re todo1 en a"uellas demandas menos frecuentes. 5dem%s estos protocolos se pueden almacenar en soportes diferentes1 ya sea en el propio sistema inform%tico o en manuales de te2to impreso. !l &ec&o de sa)er "ue tenemos acceso a una informacin fundamental en un momento determinado -papel "ue cumple el protocolo-1 *unto con la idea de "ue estamos &aciendo lo correcto1 es suficiente para disminuir la percepcin de estr$s por un su*eto. Claro est% "ue estos protocolos son eso1 una #u.a en la "ue poder apoyarnos ante determinado caso. ,o podemos ol-idar "ue las situaciones son din%micas y est%n su*etas a m/ltiples -aria)les1 lo "ue &ace muy dif.cil pre-er todas estas -aria)les y por consi#uiente ser% el profesional el "ue ten#a "ue adoptar una respuesta en funcin de las diferentes -aria)les "ue se presentan en dic&o suceso. De este modo1 es necesario "ue en sala e2istan protocolos de actuacin ante cat%strofes1 con su cascada de llamadas1 acti-aciones1 etc.C de respuesta ante amena(as o atentados1 ya "ue estos1 al i#ual "ue los anteriores1 suelen estar consensuados con otras instituciones y las decisiones &an de estar coordinadas con esas otras institucionesC de respuesta ante las patolo#.as moti-o de las llamadas1 donde se -an a incluir una serie de datos no slo en funcin de la patolo#.a1 sino en funcin del lu#ar1 &ora y recursos disponi)les. !n los e"uipos de asistencia1 estos protocolos tienen la misma utilidad "ue los de sala1 es decir1 -an a ser-irnos para &omo#enei(ar la respuesta ante situaciones id$nticas1 pero so)re todo1 -an a ser un elemento #u.a para nuestras acciones. !sto -a a influir en la se#uridad de "ue &acemos lo correcto y consecuentemente su)ir% nuestro dintel de estr$s su)*eti-o. !*emplo de protocolos podemos encontrar en las fic&as de mane*o de pacientes en funcin de patolo#.as ?RCP1 politrauma1 75'1 etc.4 o tria#e en un accidente m/ltiple. >a)lar de recicla*e1 retroalimentacin o formacin continuada1 son en nuestro %m)ito1 adem%s de un lu#ar com/n1 una necesidad "ue &a de satisfacerse con cierta #enerosidad. La in-ersin "ue se &ace en formacin1 en l.neas #enerales1 no se materiali(a &asta pasado muc&o tiempo y1 lo "ue es peor1 es dif.cil e-aluar los )eneficios "ue produce y a "ui$n )eneficia1 si al in-ersor o al su*eto de la in-ersin. Si &ay una forma de apuntar a esa diana del curriculum formati-o en un centro1 es la de detectar necesidades formati-as y lle-arlas a ca)o en funcin de tales necesidades. ,ecesidades "ue &an de responder a criterios )asados en la acti-idad "ue la empresa produce1 con*untamente con la moti-acin del alumno-tra)a*ador. !nmarcado en el planteamiento co#niti-o del tratamiento del estr$s1 en el "ue se defiende la teor.a de "ue $ste sur#e a causa de creencias no adaptati-as y procesamiento distorsionado de la informacin1 nuestra
P%#. 1/ Sotillo >idal#o1 R.

perspecti-a de estudio &ace "ue -eamos en los protocolos y en la formacin se#/n necesidades detectadas1 dos elementos supresores del estr$s en #ran medida.
".". :tras acciones orientadas a disminuir e! estrs.

!n nuestra /ltima seccin a)ordamos aspectos "ue tienen relacin con la me*ora de los recursos materiales1 ya "ue $stos son ori#en de estr$s en nuestro tra)a*oC la me*ora de la educacin y formacin del usuario1 es decir1 el cliente "ue utili(a nuestros ser-icios1 as. podemos e-itar en #ran medida "ue se lle#uen a producir otro #ran n/mero de situaciones estresantesC por /ltimo1 potenciar la implicacin y relaciones con otros profesionales de la cadena asistencial1 nos -a a ser-ir para #enerar esos apoyos mutuos "ue antes &emos aludido como mecanismos antiestr$s. @na fuente "ue #enera estr$s es sin duda1 el uso de recursos materiales "ue nos crean pro)lemas. De &ec&o1 uno de los factores causantes de estr$s en nuestro %m)ito es el deri-ado de los pro)lemas con los aparatos de telefon.a y radio. Para comprender esto1 )asta con "ue analicemos una situacin en la "ue estemos )lo"ueados1 incomunicados o la comunicacin est$ acompa:ada de cortes e interferencias. Sin duda &a)r% consenso en todos los profesionales1 ya sean de coordinacin1 e"uipos de emer#encias1 m$dicos1 enfermeros1 conductores1 operadores o t$cnicosC todos -amos a perci)ir este tipo de situaciones como estresantes en mayor o menor #rado. Le podemos llamar frustracin1 )lo"ueo1 impotenciaC lo cierto es "ue nos encontramos ante un est.mulo claramente pertur)ador para desarrollar nuestra acti-idad en ese momento. Conse#uir un #rado de adaptacin con los instrumentos1 si#nifica utili(arlos sac%ndoles el mayor rendimiento posi)le1 no )lo"uearnos ante el primer fallo. 5 -eces tendemos a pertur)arnos ante el primer contratiempo1 a)andonando todo intento de superar la dificultad Epor"ue la causa est% en "ue no funcionan los aparatosF. !n este punto1 de)emos adoptar medidas encaminadas a cam)iar el est.mulo1 lo "ue e"ui-ale a decir "ue las medidas de)en centrarse en la resolucin de aspectos t$cnicos y en la utili(acin de medios alternati-os1 pero una actitud positi-a1 nos -a a proporcionar un mayor control de la situacin incluso cuando todo parece ir en contra. Si#uiendo en la l.nea pre-enti-a del estr$s1 nos encontramos con otro de nuestros #randes retos a ni-el or#ani(acional. Sin duda todos &emos comentados "ue determinados am)ientes demo#r%ficos son m%s Etran"uilosFC esto es -%lido para la sanidad1 del mismo modo "ue para la educacin. Se considera un lu#ar com/n cuando &a)lamos de educacin sanitaria1 formacin del usuario1 utili(acin adecuada de los ser-icios sanitarios1 sin em)ar#o es una necesidad "ue de)emos cu)rir. endr.amos "ue anali(ar si la po)lacin "ue ocupa un estatus socioeconmico alto utili(a me*or estos ser-icios a causa de una mayor educacin sanitaria1 o a causa de tener m%s alternati-as en la eleccin de los ser-icios. Se#uramente influyen am)as -aria)les1 lo "ue implica "ue un mayor #rado de educacin sanitaria -a a redundar en una me*or utili(acin de los ser-iciosC esto es especialmente importante en los ser-icios de emer#encia sanitaria por -arias ra(ones1 entre las "ue destacamos dos3 la primera1 por"ue contamos con recursos limitados en n/mero1 "ue est%n distri)uidos para cu)rir a una po)lacin determinadaC la se#unda1 m%s importante1 por"ue la discriminacin de ur#encia o emer#encia la &ace el ciudadano y e2iste la tendencia1 por otro lado natural1 de e2i#ir los recursos m%s sofisticados cuando precisamos asistencia m$dica o cuando la respuesta de otros ser-icios no nos satisface1 o simplemente desconocemos la e2istencia de otros ser-icios "ue puedan atender nuestra demanda de forma satisfactoria. Se da la circunstancia de "ue1 en nuestro caso1 &emos de apelar a la utili(acin responsa)le de nuestro ser-icio por parte de la ciudadan.a. !sto1 "u$ duda ca)e1 -a a ser otro de los frentes "ue #eneran estr$s1 tanto en el primer contacto con la sala1 como en la lle#ada de la asistencia. !n la sala se -a a crear una situacin de conflicto cuando el coordinador discrepa1 utili(ando criterios o)*eti-os1 del llamanteC a"u. ser% /til situar al llamante en su rol de padre1 polic.a1 sanitario o testi#o y una -e( cu)ierta esta fase1 utili(ar t$cnicas "ue )ien nos ense: Scrates con su 'ay$utica a tra-$s de Platn1 para conducir la con-ersacin &acia la respuesta m%s adecuada1 e-itando cual"uier se:al "ue encienda la lu( ro*a del conflicto. !n todo caso no de)emos ol-idar "ue &a de ser una respuesta )asada en criterios de .ndole t$cnico1 en la "ue los protocolos nos -an a ser-ir de apoyo. !-itar pues el conta#io de la ansiedad del llamante1 adoptar una actitud respetuosa1 encaminar el interro#atorio &acia a"uellos aspectos realmente rele-antes1 centrarnos en el caso con todos los datos o)tenidos y dar la respuesta adecuada. 5 -eces1 a pesar de "ue no &ay discrepancia de criterios1 la espera perci)ida por el usuario es mayor "ue la nuestra1 el interro#atorio se le &ace eterno1 so)re todo al lle#ar a la pre#unta n/mero cinco o estamos ante un llamante "ue no cesa de #ritar1 llorar o reclamar. De)eremos en estos casos1 cam)iar el ritmo del E*ue#oF1 implicar al llamante en al#una acti-idad "ue resulte /til ?en-iarlo al portal a esperar la m-il1 poner de lado al paciente1 si procede41 e intentar esta)lecer la con-ersacin con al#/n otro testi#o pr2imo al suceso1 si el ner-ioso es el padre1 re"ueriremos a la madre1 si es un -ecino1 al familiar1 si es un conductor1 al polic.a. De nuestra actitud en esos primeros momentos depender% si la situacin -a a ser m%s o menos conflicti-a y consecuentemente estresante1 tanto para nosotros como para el usuario.
0tra de las fuentes de conflicto sur#e del roce entre los diferentes a#entes implicados en la cadena asistencial1 y "ue en todo caso1 estamos o)li#ados a mantener una cola)oracin rec.proca1 pues tenemos los mismos o)*eti-os y los mismos clientes. K9 si tenemos tantos elementos comunes1 por "u$ sur#en conflictosL Posi)lemente por"ue e2isten percepciones diferentes de estos aspectos se:alados. 5 -eces por"ue perci)imos1 en am)os sentidos1 actitudes pasi-as1 autoritarias1 distantes1 o sencillamente por"ue somos m%s cr.ticos "ue autocr.ticos. La u)icacin del rol en los profesionales lim.trofes &ace "ue se den situaciones m%s conflicti-as "ue entre otros #rupos socialesC esto es un factor importante a tener en cuenta para e-itar el llamado estr$s de rol. 5nte esto &ay "ue -alorar positi-amente las oportunidades de relacin entre los profesionales de roles similares1 contri)uyendo1 de esta manera a disminuir el estr$s entre am)os #rupos. ,o pod.amos concluir este estudio sin tratar de ofrecer a modo de #u.a un recetario1 "ue nos ayude en nuestra acti-idad diaria1 con o)*eto de &acer frente ante las situaciones de estr$s. Para ello1 de)emos recordar "ue la me*or de las recetas en estar en plena forma tanto f.sica como mental y poseer los conocimientos1 &a)ilidades y destre(as "ue re"uieren nuestro tra)a*oC en definiti-a1 estar entrenados y tener una )ase de e2periencias suficiente. Pero estamos se#uros de "ue todo esto es tan o)-io como asimilado por todos nosotros. !n este punto1 y con el o)*eti-o de &acer lle#ar este con*unto de re#las de forma did%ctica a todos1 enunciamos a continuacin1 a modo de dec%lo#o1 una serie de medidas para refor(ar nuestra actitud en el afrontamiento. 14 5ctitud positi-a ante las situaciones. 24 ,o lle-ar tra)a*o a casa. Desconectar y descansar. 34 ratar de apoyarnos en el e"uipo. +4 7ntentar llenar nuestra -ida social y familiar. B4 !-aluar las cosas por lo "ue son1 no por lo "ue tememos "ue sean. =4 Sa)er utili(ar los recursos de "ue disponemos1 no los "ue carecemos. G4 a)aco y estimulantes1 no. D4 Reali(ar e*ercicio f.sico acorde a nuestras posi)ilidades. ;4 !ntrenamiento en las situaciones conflicti-as. 1J4 Sa)er rela*arnos respirando profunda y pausadamente al perci)ir estr$s. Con esto &emos pretendido &acer el acrnimo E5, 7!S R!SF1 reuniendo al#unas medidas #enerales para com)atir el estr$s1 fundamentalmente diri#idas a cam)iar nuestra actitud. Son tan f%ciles de decir como dif.ciles de lle-ar a ca)o sino estamos plenamente moti-ados y con-encidos. Lo primero1 &a sido nuestra tarea a lo lar#o del curso1 la se#unda parte corresponde a cada uno de nosotros.
;< DE .:=: . 2 E* E&3<DI: DE* E&32>&
1. IN32:D<CCI?N
>ans Selye1 <alter Iradford Cannon1 >arold G. <olf1 Ric&ard La(arus y otros son "ui(%s los autores de referencia para el estudio del estr$s a tra-$s de sus o)ras. La #ran mayor.a de estudios so)re el estr$s sur#en a partir de la se#unda #uerra mundial1 si )ien fue Cannon ?1;3B41 el introductor de este t$rmino con aplicacin cient.fica en relacin a reacciones de &uida y ata"ue en e2perimentos de la)oratorio. 5 estos estudios le si#uen los de Selye y <olf1 los cuales pu)lican sus primeras o)ras so)re estr$s entre 1;3= y 1;B3. 5 partir de este momento se pu)lican #ran n/mero de documentos1 de los "ue relacionamos *unto a los pioneros los "ue1 a nuestro *uicio1 nos parecen m%s interesantes.
C5,,0,1 <. I.3 EStresses and Strains of >omeostasisF1 5merican Uournal of 'edical Science1 1;3B1 1D;1
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!ndocrinolo#y1 1;+=1 =1 11G-23J.
S!L9!1 >.3 E &e General 5daptation Syndrome and t&e #astrointestinal Diseases of 5daptationF1 5merican
Uournal of Proctolo#y1 1;B11 21 1=G-1D+.
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L5T5R@S1 R. S.C I5Q!R1 R. <.C IR08!R'5,1 D. '. y '59!R1 U.3 EPersonality and Psic&olo#ical StressF1
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2. .2:.?&I3:&
7ndicaremos en primer lu#ar las o)ras m%s si#nificati-as "ue est%n disponi)les en castellano. 5 continuacin a#rupamos la #u.a en dos )lo"ues3 fuentes primarias y fuentes secundarias1 es decir1 fuentes "ue nos -an a proporcionar informacin directa so)re un tema1 y las "ue nos -an a remitir a otras para facilitar la locali(acin de determinado tema.

Como fuentes primarias caracter.sticas tenemos los tesauros1 tratados1 te2tos1 manuales1 compilaciones1 mono#raf.as1 art.culos1 re-istas1 etc. Las fuentes secundarias1 por otro lado1 son las re-isiones1 re-istas de res/menes1 etc. !sta #u.a pretende apoyar al alumno en el estudio del estr$s a partir de unas referencias )i)lio#r%ficas. ,o pretende a)arcar todo el estudio documental del estr$s en todos los campos sino m%s )ien acercar al alumno a a"uellas o)ras "ue nos parecen rele-antes en nuestro o)*eto de estudio y familiari(arlo con la )/s"ueda documental. Pretendemos1 eso s.1 slo lo pretendemos1 despertar un inter$s por el estudio del estr$s y su relacin con el mundo sanitarioC proporcionar las &erramientas )%sicas para tener una -isin clara so)re los conceptos "ue a"u. se tratanC complementar su capacidad1 en este %rea1 para situarse en una posicin "ue le permita &acer una cr.tica con elementos ra(ona)les.
3. 'I'*I:;2 1 EN C &3E** N:.

Facilitamos las o)ras "ue aparecen escritas en castellano1 al#unas de ellas &emos tenido ocasin de estudiarlas. 5puntar "ue la escrita por 8ester1 F.3 !l Fenmeno !str$s1 traducida del alem%n1 es "ui(%s la m%s completa. La(arus en su o)ra !str$s y procesos co#niti-os1 nos &a ser-ido para fundamentar la conceptuali(acin de t$rminos. Peir1 Iuceta1 La)rador1 Iueno1 Crespo y Sal-ador son los autores espa:oles "ue &emos podido seleccionar en este listado.
5RR0I51 . y U5'!S1 Q.3 Cmo mane*ar la presin en el tra)a*o3 #u.a para la super-i-encia1 '$2ico1
'cGraV->ill1 1;;J.
5L'91 .3 !l conducto di#esti-o en el estr$s y en el trastorno psicosocial1 Iarcelona1 Sal-at1 1;G;. I!!C>1 >. R.3 ratamiento del estr$s1 un enfo"ue comportamental1 'adrid1 5l&am)ra1 1;D=. IR5>5'1 I. U.3 Cmo controlar el estr$s y mantener la calma en ne#ociaciones dif.ciles1 '$2ico1 7rVin1
1;;+.
I@C! 5 F!R,R,D!T1 U. '. y I@!,01 5.3 Psicolo#.a y salud3 Control del estr$s y trastornos asociados1
'adrid1 DiAynson1 1;;B.
>@I!R 1 G.3 !str$s y conflictos. '$todos de superacin1 'adrid1 Paraninfo1 1;DJ. L5IR5D0R1 F. U. y CR!SP01 '.3 !str$s3 rastornos psicofisiol#icos1 'adrid1 !udema1 1;;3. L5T5R@S1 R. S.3 !str$s y procesos co#niti-os1 Iarcelona1 'artine( Roca1 1;D=. '!7C>!,I5@'1 D.3 Pre-encin y reduccin del estr$s1 Iil)ao1 Descle$ de IrouVer1 1;DG. '!7C>!,I5@'1 D.3 'anual de inoculacin del estr$s1 Iarcelona1 'artine( Roca1 1;DG. '7LLS1 U. <.3 Cmo superar el estr$s1 Iil)ao1 Deusto1 1;DG. ,0
7DG!1 P.3 !str$s y superestr$s1 Iarcelona1 5ura1 1;GG.
P!7RW1 U.3 Desencadenantes del estr$s la)oral1 'adrid1 !udema1 1;;2. P!7RW. U. y S5L85D0R1 5.3 Control del estr$s la)oral1 'adrid1 !udema1 1;;2. S!L9!1 >.3 ensin sin an#ustia1 'adrid1 Guadarrama1 1;GB. S>5RP!1 R. y L!<7S1 D.3 !l estr$s1 Iarcelona1 Lu.s de Caralt1 1;G;. P%#. 21 Sotillo >idal#o1 R.
R0C>1 5.3 !l estr$s y la personalidad1 Iarcelona1 >erder1 1;D1.
8!S !R1 F.3 !l fenmeno estr$s1 !splu#as de Llo)re#at1 Iarcelona1 Pla(a y Uan$s1 1;GD.
". 1<EN3E& .2I# 2I &.
".1.- 32 3 D:&@ 3EA3:& = #:N:;2 1 &

8amos a tratar en primer lu#ar los tratados1 te2tos y mono#raf.as. Las referencias son siempre posteriores a 1.;G+.
5, 0,08SQ91 5.3 >ealt&1 Stress and Copin#. San francisco1 Uossey Iass1 1;G;. IR7!F1 5.C SC>@L!R1 R. S. y 85, S!LL1 '.3 @nderstandin# Stress on t&e Uo)1 Ioston1 Little IroVn1 1;D1. IL5Q!1 R. R. y '0@ 0,1 U. S.3 Grid 5pproac&es to 'ana#in# Stress1 Sprin#field1 777.1 C&arles C. &omas1
1;DJ.
C>5P'5,1 C. y R!7,'7L!R1 !. C.3 &e Psysiolo#y of P&ysical Stress3 5 Selecti-e Ii)lio#rap&y1 1BJJ-1;=+1
Cam)rid#e1 'ass.1 >ar-ard @ni-. Press1 1;G+.
C061 .3 Stress1 Ialtimore1 'd.1 @ni-. ParA Press1 1;GD. D0>R!,<!,D1 I. S. y D0>R!,<!,D1 I. P.3 Stressful Life !-ents3 &eir ,ature and !ffects1 ,ue-a
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Little IroVn1 1;D1.
<00D1 C.3 Stress free anest&esia1 ,ue-a 9orA1 Grune and Strelton1 1.;G;. <00LF0LQ1 R.7. y R7C>5RDS0,1 F.C.3 Stress1 Sanity and Sur-i-al1 ,ue-a 9orA1 So-erein# IooAs1 1;GD.
".2.- 2EBI&3 &

!n este apartado relacionamos las re-istas "ue m%s &an pu)licado so)re estr$s en un per.odo de un a:o. >ay "ue aclarar "ue la in-esti#acin )i)lio#r%fica se reali( tomando como muestra el a:o 1;D1 y se seleccionaron las siete entradas para estr$s del Psyc&olo#ical 5)stracs. 5'!R7C5, U0@R,5L 0F CL7,7C5L I70F!!DI5CQ3 Punto de -ista cl.nico. !n la l.nea de reduccin del estr$s. Se edita desde 1;GD. 5875 70, SP5C! !,87R0'!, 5L '!D7C7,!3 !s la m%s rele-ante so)re medicina y psicolo#.a aeroespacial. Se edita desde 1;3J1 cada mes1 por la 5sociacin '$dica 5eroespacial1 <as&in#ton. I!>5870R 5,D ,!@R5L I70L0G93 neurol#ica. 'ensual1 ,. 9orA. rata )%sicamente las relaciones entre la conducta y su )ase
IR57, R!S!5RC>3 >olandesa1 anual. Pu)lica todo lo relacionado con su t.tulo. !,87R0'!, 5,D I!>5870R3 @na de las m%s importantes de psicolo#.a am)iental. Se edita desde 1;=;1 trimestral. U0@R,5L 0F 5I,0R'5L PS9C>0L0G93 !ditada por la 5.P.5. desde 1;=B1 fundamentalmente cl.nica. U0@R,5L 0F C0'P5R5 78! 5,D P>7S70L0G7C5L PS9C>0L0G93 @na -eterana. Se edita desde 1;JD por la 5.P.5. !sta re-ista tu-o como fundador a <atson1 U. I. ?1DGD-1;BD41 padre del conductismo cl%sico. 5un"ue su nom)re de ori#en era Uournal of animal )e&a-ior.

U0@R,5L 0F >!5L > 5,D >@'5, S0C75L I!>5870R3 !nfo"ue psicosociol#ico de la salud. Se edita desde 1;=J. rimestral. U0@R,5L 0F P!RS0,5L7 9 5,D S0C75L PS9C>0L0G93 @na especiali(ada en psicolo#.a social. se edita desde 1;=B1 mensual. U0@R,5L 0F PS9C>0S0'5 7C R!S!5RC>3 Re-ista 7n#lesa de in-esti#acin de los trastornos psicosom%ticos. Se edita desde 1;B=. ,!@R0PS9C>0I70L0G93 De ori#en Sui(o. Pu)lica so)re las )ases )iol#icas de la conducta. !dita desde 1;D1. P>7S70L0G9 5,D I!>5870R3 'ensual. Pu)lica muc&os art.culos so)re etr$s. !dita desde 1;==. 7n#lesa. PS9C>0P>9S70L0G93 Desde 1;=+. Perspecti-a e2perimental.
".3.- C:#.I* CI:NE&

,os referimos a a"uellas o)ras "ue contienen di-ersos tra)a*os1 de uno o -arios autores1 or#ani(ados por un coordinador o1 en este caso1 un compilador.
5LL@7S71 !.5. y FL!7S>'5,1!.5. ?!ds.43 Stress and Perfomance !ffecti-eness1 >illsdale1 ,.U.1 !rla)aum1
1;D2 .
I5RR! 1 U.!. ?de.43 Stress and 'ental Disorder1 ,ue-a 9orA1 Ra-en Press1 1;G;. C00P!R1 C.L. y '5RS>5LL1 U. ?eds.43 <&ite Collar and Professional Stress1 C&ic&ester1 <illey1 1;DJ. D!P@!1 R.5. ?de.43 &e Psyc&o)iolo#y of t&e Depressi-e Disorders3 7mplications for t&e !ffects of Stress1
,ue-a 9orA1 5cademic.
G5RF7!LD1 C&. 5. ?ed.43 Stress and Sur-i-al3 &e !motional Realities of Life &eatenin#1 St. Louis1 'os)y1
1;G;.
>5'7L 0,1 8. y <5RI@R 0,1 D.'. ?eds.43 >uman Stress and Co#nition3 5n 7nformation Procesin#
5pproac&1 C&ic&ester1 <illey1 1;G;.
'C G@7G5,1 F. U.C S7'!1 <. !. y <5LL5C!1 U.'. ?eds.43 Stress and ension Control1 ,ue-a 9orA1 Plenum
Press1 1;DJ.
'0,5 1 5. y L5T5R@S1 R.S. ?eds.43 Stress and Copin#3 5n 5nt&olo#y1 ,ue-a 9orA1 Colum)ia @ni-. Press1
1;GG.
,!@LF!LD1 R. <. U. ?ed.43 Psyc&olo#ical Stress and Psic&opat&olo#y1 ,ue-a 9orA1 'c GraV->ill1 1;D2. S5R5S0,1 7. ?ed.43 est 5n2iety3 &eorie1 Researc& and 5pplications1 >illsdale1 ,.U.1 !rla)aun1 1;DJ. S!L9!1 >. ?ed.43 &e Stres of Life1 ,ue-a 9orA1 'c GraV->ill1 1;GD1 2X de. S!L9!1 >. ?ed.43 SelyeYs Guide o Stress Reserac&s1 ,ue-a 9orA1 8an ,ostrand Rein&old1 1;DJ. @RS7,1 >.C I55D!1 !. y L!87,!1 S. ?eds. 43 Psyc&o)iolo#y of Stress3 5 Study of Copin# 'en1 ,ue-a 9orA1
5cademic1 1;GD.
<!7,!R1 >.C >0F!R1 '. 5. y S @,Q5RD1 5. U. ?eds.43 Irain1 Ie&a-ior and Iodily Disease1 ,ue-a 9orA1
Ra-en Press1 1;D1.
P%#. 2" Sotillo >idal#o1 R.
Estrs en Emer%encias &anitarias <>!5 L!91 D. ?ed.43 Stress and t&e >eart3 7nteraction of t&e Cardio-ascular System1 Ie&a-ioral State and
Psyc&otropic Dru#s1 ,ue-a 9orA1 Ra-en Press1 1;GG.
".".- &E2IE&
@na serie es un con*unto de o)ras "ue1 so)re un mismo tema1 uno o -arios editores compilan peridicamente. !n cada -olumen se reco#en a"uellas aportaciones no-edosas en el campo. 5 -eces1 los -ol/menes de una serie tratan de diferentes aspectos del campo en cuestin. 5un"ue son -arias las series en "ue frecuentemente aparecen cap.tulos so)re stress1 son tres las "ue &emos considerado1 si#uiendo un criterio de mayor relacin.
L!871 L. ?ed.43 Society1 Stress and Disease1 London1 02ford @ni-. Press.
8olumen 13 1;G1 ?#eneral4. 8olumen 23 1;G= ?aplicado a Psicolo#.a infantil y adolescente4. 8olumen 3 ? &e Producti-e and Reproducti-e 5#e-'ale. Female Roles and
Relations&ip43
1;GD.
S5R5S0,1 7.G. y SP7!LI!RG!R1 C&.D. ?eds.43 Stress and 5n2iety1 ,ue-a 9orA1 >alsted Press ?&asta el
-ol. B4 <as&in#ton1 >emisp&ere ?a partir del =4. 8ol/menes + y B3 1;G=. 8olumen =3 1;G;. 8olumen G3 1;DJ. 8olumen D3 1;DJ.
SPR5G@!1 U.'. y !PS !7,1 5.,. ?eds43 Pro#ress in Psyc&o)iolo#y and P&ysiolo#ical Psyc&olo#y1 ,ue-a
9orA1 5cademic. ,o es espec.fica de stress1 pero es una serie cl%sica ?-olumen ;3 1;DJ4 en el estudio de las interrelaciones entre la conducta y su )ase )iol#ica1 en sus diferentes n/meros &ay cap.tulos dedicados al stress.
,. 1<EN3E& &EC<ND 2I &. 2EBI&I:NE&.

Remitimos al lector al Psyc&olo#ical 5)stracts para o)tener informacin actuali(ada so)re las re-isiones so)re estr$s. !n ella podr% consultar los .ndices semestrales utili(ando el descriptor tem%tico Stress y como descriptor secundario cual"uier dato documental. 5 continuacin relacionamos al#unas pu)licaciones so)re re-isiones #enerales en el estr$s.
IR0<,1 G.'.C S!G7!1 U.5.C C>5'I!RS1 U.<. y !
7G71 P.G.3 EPsyc&oendocrinolo#y1 and GroVt& >ormone3 5 Re-ieVF1 Psyc&oendocrinolo#y1 1;GD1 31 21 131-1B3.
CR@'P1 U.>.3 ERe-ieV of Stress in 5ir raffic Control3 7ts 'easurement and !ffectsF1 5-iation1 Space and
!n-ironmental 'edicine1 1;G;1 BJ1 2+3-2+D.
F5!RS !7,1 L.'.3 EStress and Copin# in Families of Learnin# Disa)led C&ildren3 5 Literature Re-ieVF1
Uournal of Learnin# Disa)ilities1 1;D11 1+1 G1 +2J-+23.
Q5P0R1 G.3 EDefinition of StressF1 Soci*alma Psy&i*atri*a1 1;GD1 =1 21 DG-1JJ. L7,D!,1 <. y F!@!>S !7,1 '.3 E!ssential >ypertension and Social Copin# Ie&a-iorF1 Uournal of >uman
Stress1 1;D11 G1 11 2D-3+.
'cC@II7,1 >. y col.3 EFamily Stress and Copin#3 5 Decade Re-ieVF1 Uournal of 'arria#e and t&e Family1
1;DJ1 +21 +1 DBB-DG1.
R5IQ7,1 U.G.3 EStressful Life !-ents and Sc&i(op&renis3 5 Re-ieV of t&e Researc& LiteratureF1 Psyc&olo#ical
Iulletin1 1;DJ1 DG1 21 +JD-+2B.
P%#. 2, Sotillo >idal#o1 R.
Cada -e( es m%s f%cil encontrar la informacin "ue necesitamos1 so)re todo a tra-$s de la @ni-ersidad y sus )i)liotecas1 accediendo a su )ase de datos informati(ada a tra-$s de la )/s"ueda )ooleana1 tem%tica o por autores. La cuestin se plantea a la &ora de seleccionar "u$ documento nos -a a resultar /til y cual no. !speramos &a)er contri)uido a solucionar1 aun"ue slo sea en parte este dilema.
P%#. 2Sotillo >idal#o1 R.

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".- #edidas para minimi$ar e! estrs

Estrs en Emer%encias &anitarias

1. 'reve rese(a )istrica.

P%#. 2 Sotillo >idal#o1 R.

Estrs en Emer%encias &anitarias

P%#. 3 Sotillo >idal#o1 R.

Estrs en Emer%encias &anitarias

CAMBIO: NECESIDAD DE ADAPTACIN

Emtans !as "#n$%"tas a$ "%a$as

EN CASO NEGATIVO: ATENCIN, PREPARARSE PARA ACTUAR

ACTIVACIN FISIO&GICA Y COGNITIVA

P%#. " Sotillo >idal#o1 R.

Estrs en Emer%encias &anitarias

3. ctores de! estrs.

- Desinformacin. ,o sa)e "u$ &acer1 cmo actuar1 se encuentra indefenso1 pasi-o.

P%#. , Sotillo >idal#o1 R.

Estrs en Emer%encias &anitarias

P%#. Sotillo >idal#o1 R.

Estrs en Emer%encias &anitarias

3.3. .rofesiona!es &anitarios.

P%#. / Sotillo >idal#o1 R.

Estrs en Emer%encias &anitarias e) >istoria personal y e2periencias anteriores en situaciones de estr$s.

P%#. 0 Sotillo >idal#o1 R.

Estrs en Emer%encias &anitarias

3.3.1. 1unciones de !a &a!a de Coordinacin.

3.3.1.1. 2ecepcin y %estin de !a demanda.

P%#. 4 Sotillo >idal#o1 R.

Estrs en Emer%encias &anitarias

3.3.1.3. Coordinacin de recursos.

P%#. 15 Sotillo >idal#o1 R.

Estrs en Emer%encias &anitarias

3.3.2. E6uipos de Emer%encia.

3.3.2.1. Estrs en e! dec7!o%o pre)ospita!ario.

P%#. 11 Sotillo >idal#o1 R.

Estrs en Emer%encias &anitarias

3.3.2.2. #edio areo. #edio terrestre.

P%#. 12 Sotillo >idal#o1 R.

Estrs en Emer%encias &anitarias

3.3.3. 1actores condicionantes de! estrs por !a or%ani$acin de! tra8a9o.

P%#. 13 Sotillo >idal#o1 R.

Estrs en Emer%encias &anitarias

3.3.". Cam8ios psicofisio!%icos. 3rastornos socia!es.

P%#. 1" Sotillo >idal#o1 R.

Estrs en Emer%encias &anitarias

". #edidas para minimi$ar e! estrs.

".1. .erfi! psico!%ico de !os profesiona!es. Necesidad de tests psico!%icos.

P%#. 1, Sotillo >idal#o1 R.

Estrs en Emer%encias &anitarias

".2. 1ormacin para evitar y com8atir e! estrs.

P%#. 1Sotillo >idal#o1 R.

Estrs en Emer%encias &anitarias

".3. #etodo!o%+a de tra8a9o. .rotoco!os.

P%#. 1/ Sotillo >idal#o1 R.

Estrs en Emer%encias &anitarias

".". :tras acciones orientadas a disminuir e! estrs.

P%#. 10 Sotillo >idal#o1 R.

Estrs en Emer%encias &anitarias

P%#. 14 Sotillo >idal#o1 R.

Estrs en Emer%encias &anitarias

;< DE .:=: . 2 E* E&3<DI: DE* E&32>&

P%#. 25 Sotillo >idal#o1 R.

Estrs en Emer%encias &anitarias

3. 'I'*I:;2 1 EN C &3E** N:.